Обострение хронического пародонтита пародонтальный абсцесс

Оцениваем возможность сохранения зуба.

Рентгеновский снимок, набор инструментов стоматологический.

Удаление зуба показано при деструкции костной ткани более чем на 3/4 длины корня при подвижности зуба III-IV степени, глубокие костные аб­сцессы.

Проводим инфильтрационную анестезию.

Шприц, растворы анестетиков.

Введение анестетиков в переходную склад­ку с вестибулярной стороны.

Создаем отток путем введения тупого инструмента вглубь десневого кармана, вдоль корня зуба. Если не удается, делаем разрез не более 0,5 см длиной, параллельно вертикальной оси зуба. Края разреза выскабливаются от грануляций. В течение одного-двух дней после вскрытия абсцесса осу­ществляют дренирование десневого кармана. Обратному развитие воспалительного процесса способствует введение турунд, пропи­танных антисептическими мазевыми композициями. Больному рекомен­дуют в домашних условиях полоскание любым теплым раствором ан­тисептика.

При глубоких, узких одно или двусторонних десневых карма­нах, стойком выделении гнойного экссудата и абсцедировании производят гингивэктомию. Десну по всей глубине десневого кармана рассекают и раскрывают.

Антисептическая обработка пораженных участков.

Полость абсцесса промывают раствором слабого антисептика.

Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

Набор пародонтологических инструментов.

Удаляем над и поддесневые зубные отложения.

Назначаем местную терапию

Для устранения болей назначают полоскания полости рта 2% раствором новокаина, 0,5% раствором пиромекаина или тримекаина.

Перед едой на воспаленную слизис­тую десны наносят эмульсию анестезина, пиромекаиновую мазь или аэрозоль лидокаина.

Проводится систематическая и частая ирригация полости рта слабыми антисептическими растворам.

Аппликации с противовоспалительными препаратами.

Через 3-5 дней для ускорения эпителизации пораженной десны назначают еже­дневные аппликации метилурациловой мазью, цигеролом, масля­ным раствором витамина А, желе «Солкосерил», облепиховым мас­лом и т.п.

При необходимости назначаем общую терапию.

Назначают антибактериальные препараты — антибиотики, метронидазол и десенси­билизирующие препараты. В случаях сильной боли назначают анальгетики или НВПС.

Обучение гигиене полости рта. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.

Модель зубов для обучения гигиене полости рта.

Назначаем чистку зубов мягкой зубной щеткой или мар­левыми тампонами, не касаясь десны и используя лечебно-профи­лактические пасты противовоспалительного действия («Кристалл», «Пчелка», «Фламинго»,»Эффект»,»Шалфейная» и др.). Обязательно назначают обильные полоскания отварами лекарственных средств и эликсирами («Николаевский»,»Здоровье»,»Лесной»,»Эвкалипт»).

Устранение предрасполагающих факторов.

Направление к специалистам смежных специальностей.

При локализованном поражении пародонта, вызванном анато­мическими нарушениями зубочелюстной системы (мелкое преддве­рие полости рта, щечные тяжи, укорочение уздечек губ и языка), показано иссечение коротких уздечек (френулотомия, френэктомия), тяжей и углубление свода за счет перераспределения мяг­ких тканей преддверия полости рта. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту или ортопеду. Ортопедические мероприятия при локализованном пародон­тите сводятся к коррекции нерациональных и плохо подогнанных конструкций и их замене.

Больная С., 21 год, обратилась с жалобами на неприятные ощущения в 25 зубе, кровоточивость десневого сосочка. Болеет в течение 2 лет. Протезировалась 2 года назад. При осмотре выявлено, что 25 зуб находится под искусст­венной металлической коронкой. Десневой сосочек между 24 и 25 зубами отёчен, гиперемирован, слегка цианотичен, кровото­чит при дотрагивании. При зондировании определяется широкий край, коронки, неплотно охватывающий шейку зуба, патологический пародонтальный карман в области межзубного промежутка 24 и 25 зубов глубиной 5 мм. На рентгенограмме определяется снижение высоты межзубной перегородки между 24 и 25 зубами до 1/2 длины, корня зуба, отсутствие кортикальной пластинки в области вершины межзубной перегородки, а также выявляется местная причина — широкий край искусственной коронки, неплотно прилегающий к шейке 25 зуба. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Анализ и подведение итогов.

1. Изучить генерализованный пародонтит.

2. Составить ситуационную задачу по диагностике локализованного пародонтита.

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

источник

• Боль в деснах
• Боль в лимфоузлах на шее
• Выделение гноя из свища
• Гной в десневых карманах
• Головная боль
• Кровоточивость десен
• Нарушение сна
• Невозможность нормально пережевывать пищу
• Обнажение корня зуба
• Отечность десны
• Повышенная температура
• Повышенная чувствительность зуба
• Повышенное слюноотделение
• Покраснение слизистой рта
• Потеря аппетита
• Расшатывание зубов
• Рвота
• Свищ на десне
• Тошнота
• Увеличение лимфоузлов на шее

Пародонтальный абсцесс — воспалительный процесс в десне, на фоне которого формируется образование с размерами от небольшой горошины до грецкого ореха, а внутри очага гнойная жидкость. Мужчины и женщины страдают от патологии в равной степени.

Главными причинами возникновения абсцесса служат обострение воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, наличие глубоких десневых карманов и твердых отложений, скапливающихся под десной.

Симптомы заболевания выделяют специфичные (патологическая подвижность зубных единиц) и общие (повышение температуры тела и ухудшение общего состояния).

Диагностика основывается на лабораторно-инструментальных обследованиях, которые в обязательном порядке дополняются манипуляциями, выполняемыми непосредственно стоматологом, в частности физикальным осмотром ротовой полости.

Лечить абсцесс десны принято только хирургическими методиками, которые направлены на предупреждение развития непоправимых осложнений и достижение стойкой ремиссии.

В международном классификаторе заболеваний десятого пересмотра абсцесс не обладает отдельным шифром, а относится к категории «Другие повреждения пародонта». Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К05.2.

Как известно, в ротовой полости проживает большое количество условно-патогенных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору рта. Однако под влиянием негативных факторов бактерии могут увеличивать свою численность, приникая в десневые карманы и приводя к воспалительному процессу в десне.

Таким образом, пародонтальный абсцесс может быть сформирован на фоне таких патологий:

• пародонтит;
• гингивит;
• пародонтоз;
• неправильно подобранные зубные протезы;
• механическое травмирование или ожог десны;
• некачественная работа стоматолога, установившего пломбу, которая постоянно соприкасается и травмирует десну;
• частое протекание инфекций;
• попадание постороннего предмета в десневой карман;
• нарушение обмена веществ;
• наличие у человека патологий эндокринной системы;
• любые иммунодефицитные состояния.

Среди местных причин развития абсцесса стоит выделить:

• сохранившаяся циркулярная связка зубной единицы;
• глубоко расположенные зубные отложения;
• неполный отток гнойной жидкости;
• течение хронического пародонтита, особенно средней или тяжелой степени.

Нередко абсцесс формируется после удаления зуба, особенно в тех ситуациях, когда возникли осложнения после процедуры или при неадекватной работе стоматолога.

Основную роль в возникновении болезни играют такие микроорганизмы:

• Prevotella intermedia;
• Porphyromonas gingivalis;
• Bacteroides forsythus;
• Treponema denticola.

Группу риска составляют лица преклонного возраста, однако это вовсе не означает, что абсцесс не может развиваться на десне у ребенка или у людей средней возрастной категории.

По характеру протекания десневой абсцесс бывает:

• острый — отличается ярким проявлением клинических признаков и резким нарастанием болевых ощущений;
• хронический или холодный — характеризуется стертой симптоматикой, на первый план выходят такие симптомы, как повышенная кровоточивость и болезненность десен.

Опираясь на локализацию воспалительно-гнойного процесса, абсцесс может быть расположен в таких зонах:

• апикальная область корней зубных единиц;
• в середине корня;
• район пришеечной части зуба.

Пародонтальный абсцесс может быть единичным и множественным.

Первыми клиническими признаками абсцесса выступают сильнейший болевой синдром и отечность пораженной части десны. По мере прогрессирования патологического процесса в острой форме будут возникать следующие внешние проявления:

• покраснение слизистой;
• гиперемия;
• глубокие пародонтальные карманы, наполненные грануляциями;
• патологическая подвижность зубных единиц 2 или 3 степени тяжести протекания;
• проблемы с пережевыванием пищи;
• оголение корней зубов;
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
• усиление болевых ощущений при надавливании на очаг;
• повышенная чувствительность зубов к горячим или холодным напиткам и блюдам.

Когда пародонтальный абсцесс увеличивается в размерах, клиническая картина будет дополняться такими признаками:

• сильнейшие головные боли;
• постоянная тошнота, изредка приводящая к рвотным позывам;
• возрастание температуры;
• нарушения сна;
• снижение аппетита.

Симптомы хронического пародонтального абсцесса представлены таким перечнем:

• кровоточивость десен;
• умеренно выраженные болевые ощущения;
• пародонтальные карманы полностью наполняет гнойный экссудат;
• повышенное слюнотечение;
• трудности с пережевыванием пищи.

Возможно формирование свища, через который вытекает гнойная жидкость. Тем не менее, это вовсе не означает, что человеку не нужна консультация работников стоматологических учреждений.

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных признаков следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к стоматологу. Однако если боль высокой интенсивности, можно немного унять ее самостоятельно.

Таким образом, доврачебная помощь объединяет:

• полоскание ротовой полости антисептическими растворами или отварами на основе ромашки, зверобоя или шалфея;
• прикладывание льда к проблемной области — использовать теплые компрессы категорически запрещено;
• осторожное очищение больного зуба и окружающего пространства от частичек пищи;
• прием слабодействующих анальгетиков — недопустимо самостоятельно использовать антибиотики и противовоспалительные вещества.

Поставить диагноз «пародонтальный абсцесс» может стоматолог-терапевт или пародонтолог. Помимо назначения лабораторных тестов и инструментальных обследований, клиницист должен в обязательном порядке самостоятельно выполнить несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика включает:

• изучение истории болезни — для поиска острого или хронического патологического процесса, который мог привести к формированию абсцесса на десне у ребенка или взрослого;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• пальпация проблемного участка десны;
• оценка состояния зубов и их подвижности;
• детальный опрос — для установки первого появления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные тесты при диагностировании представлены такими анализами:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• ПЦР-пробы;
• цитологическое изучение гнойной жидкости;
• исследование слюны методом хемилюминесценции.

Среди инструментальных процедур выделяют:

• дентальная рентгенография;
• ортопантомография;
• КТ.

Пародонтальный абсцесс в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

• острое течение или обострение хронического периодонтита;
• нагноение челюстной кисты;
• периостит;
• остеомиелит.

В дополнение может потребоваться консультация стоматолога-хирурга.

Устранение абсцесса осуществляется только хирургическими методами. Перед началом специфического лечения необходима определенная подготовка:

• удаление зубных отложений;
• терапия кариеса и его осложнений;
• полоскание рта антисептиками;
• пероральный прием лекарств, среди которых антибиотики, противопротозойные и противовоспалительные вещества.

Чтобы гнойная жидкость смогла беспрепятственно выходить, осуществляют промывание проблемной области антисептическими растворами под давлением.

При неэффективности вышеописанных процедур проводят хирургическое вскрытие пародонтального абсцесса, что может быть выполнено полулунным или точечным путем.

Такая процедура включает несколько этапов:

1. Кюретаж пародонтальных карманов.
2. Иссечение грануляций.
3. Сглаживание поверхности корня.
4. Формирование слизисто-надкостничного лоскута с последующей репозицией.
5. Наложение швов.

После операции показаны применение пародонтологической повязки на протяжении 10 суток, фотодинамическая терапия с применением лазера.

Для предупреждения осложнений пациентам рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• не переедать;
• принимать в пищу пюреобразные блюда;
• не принимать медикаменты — в случае крайней необходимости разрешены сильнодействующие обезболивающие;
• при любых признаках ухудшения обратиться к лечащему врачу.

Лечение в домашних условиях народными средствами категорически запрещено, поскольку это может привести к увеличению размеров абсцесса и развитию осложнений.

Во избежание появления пародонтального абсцесса необходимо придерживаться несложных общих правил профилактики:

• отказ от пагубных пристрастий;
• рациональное питание;
• избегание травм десны;
• своевременное выявление и лечение любых аномалий, которые могут привести к формированию гнойника;
• соблюдение рекомендаций клинициста после удаления зуба;
• адекватный подбор зубных протезов;
• регулярное посещение стоматолога.

В случаях своевременного обращения за квалифицированной помощью и осуществления комплексной терапии прогноз будет благоприятным: патологический процесс удается полностью купировать или достичь длительной ремиссии.

Однако абсцесс имеет серьезные последствия — необратимую деструкцию костной ткани и высокую вероятность рецидива или обострения.

источник

Пародонтальный абсцесс — это довольно распространенное заболевание в области пародонтологии.

Любой абсцесс — это гнойник, расположенный в мягких тканях, который лечится только хирургическим путем. Поэтому при первых признаках появления опухоли лучше сразу показаться стоматологу.

Если затянуть с визитом к врачу, инфекция может проникнуть глубоко внутрь корня и поразить костную структуру челюсти.

Наибольшую опасность возникновение патологического процесса представляет для женщин в период гестации, или в детском возрасте из-за не до конца сформировавшегося иммунитета.

Для ослабленного организма даже легкая инфекция может закончиться заражением всего организма.

Пародонтальный или периодонтальный абсцесс – это гнойное новообразование, которое возникает на фоне развития деструктивных процессов в тканях десны.

Согласно международной классификации 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь проходит под кодом К05.2, который включен в группу «Острый пародонтит».

Заболевание различается по форме, степени тяжести и месту локализации.

Чтобы определить развитие абсцесса в ротовой полости нужно знать его симптомы, иметь представление, что спровоцировало проблему и как это лечится.

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии развития гнойного воспаления. Чем раньше вы отреагируете на его появление, тем легче и быстрее избавитесь от проблемы.

В норме, в микрофлоре полости рта постоянно обитает масса бактерий и микробов, которые содействуют бесперебойной работе функций организма.

Однако под воздействием провоцирующих факторов, колония патогенных микроорганизмов начинает активно размножаться.

Проникая в пародонтальные карманы десны, вредоносные бактерии вызывают воспалительные процессы слизистой, вплоть до образования гнойного нарыва.

Причины, провоцирующие образование абсцесса в мягких тканях пародонта, бывают двух типов — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

1. Воспаление десны на фоне стоматологических заболеваний (гингивита, пародонтита, пародонтоза, периодонтита).
2. Механические повреждения — травмы, химические и термические ожоги слизистой оболочки.
3. Ошибки врачей — неправильно подобранный или установленный протез, брекет-система, нависающие пломбы, нарушение прикуса.
4. Часто нарыв появляется на фоне сложного удаления зуба, особенно 8-го моляра.
5. Попадание инородного тела в десневой карман (частицы пищи, зубной осколок и т. д.).
6. Переохлаждение или перегрев организма.

1. Склонность к частым инфекционным заболеваниям.
2. Хронические болезни зубов, например, запущенный кариес, средняя или тяжелая стадия пародонтита.
3. Нарушения на фоне гормонального сбоя или обмена веществ.
4. Дисфункции эндокринной системы, иммунодефицитное состояние любой этиологии.
5. Глубокое расположение зубных отложений.
6. Недостаточный отток гнойного экссудата.
7. Бруксизм — скрежет зубов во сне, вызывающий расшатывание зубов.

По скорости развития, интенсивности болевого синдрома и выраженности симптоматики различают два вида парадонтального абсцесса.

• симптомы выражены и очевидны;
• отмечается резкое усиление болевых и прочих ощущений;
• в десневых карманах образуются гнойные очаги;
• появляются признаки интоксикации.
• абсцесс быстро прогрессирует, в течение короткого срока происходит сильное ухудшение самочувствия человека.

Хронический (или холодный) абсцесс:

• клиническая картина стертая;
• болевой синдром и геморрагия (кровоточивость) слизистой проявляется периодически;
• отмечается возможность спонтанного обострения.

По месту локализации абсцесс может располагаться в следующих зонах:

• на верхушке корневого канала;
• в средней части корня;
• в области пришеечного участка дентина.

При этом воспаление может охватить один зуб, несколько соседних участков или разные зоны челюстной области.

Острый периодонтальный абсцесс даже в начальной стадии имеет яркую клиническую картину, которая выражается следующими симптомами:

• появление небольшого шарика (капсулы) в мягких тканях;
• отечная, гиперемированная десна;
• сильные болевые ощущения, особенно при жевании, пальпации или перкуссии;
• образование парадонтальных карманов, наполненных гнойным экссудатом.

При прогрессировании абсцесса клиника усиливается:

• заметнообнажаются зубные корни, при этом просматривается гнойник;
• появляется гиперестезия (чувствительность на внешние раздражители);
• боль становится нестерпимой;
• при нажатии на пораженное место может выделяться гной, пошатываться зуб.
• рост опухоли может привести к изменению контура челюстей;
• отмечается увеличение лимфоузлов.

А также при развитии воспаления появляются признаки интоксикации и общего недомогания:

• может подскочить температура тела;
• наблюдаются наплывы тошноты, иногда вызывающие рвоту;
• мучительные пульсирующие боли в голове со стороны пораженного участка;
• расстройство сна, потеря аппетита.

При выбухании нарыва может произойти разрыв капсулы с гноем, после чего последует некоторое облегчение.

Однако это не означает, что нужно отменить визит к врачу. Внутри полости может остаться инфекция, которая послужит фактором для рецидива.

Даже при первичном осмотре стоматолог-терапевт может диагностировать развитие пародонтального абсцесса.

Назначение забора крови на увеличение уровня лейкоцитов и анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) на наличие инфекции — подтвердит предварительный диагноз.

Чтобы точно определить глубину, степень тяжести, причину возникновения и возможных осложнений необходимо проведение полноценной диагностики дополнительными методами.

Инструментальное обследование включает следующие процедуры:

• рентген пораженного участка;
• цитологическое исследование гнойного инфильтрата;
• УЗИ, КТ, МРТ — для определения точного места расположения и размеров абсцесса.

Важно дифференцировать новообразование от других воспалительных процессов или заболеваний (периодонтит, нагноение челюстной кисты, остеомиелит) со схожими признаками.

При появлении признаков пародонтального абсцесса больному требуется срочная квалифицированная помощь.

В домашних условиях невозможно справиться с проблемой такого рода. Самолечением можно спровоцировать ухудшение своего состояния и массу серьезных осложнений.

Однако допускаются доврачебные меры, которые помогут на время снять интенсивность болевого синдрома:

• прополоскать рот антисептическими средствами — эффективно применение раствора фурацилина, мирамистина или хлоргексидина;
• аналогичное действие окажет полоскание отварами лекарственных растений (зверобой, ромашка, шалфей);
• приложить наружный холодный компресс с больной стороны, хорошо поможет лед, обернутый в ткань или тонкое полотенце;
• попробуйте аккуратно почистить зубы, чтобы очистить ротовую полость от пищевых частиц;
• можно принять обезболивающие — безрецептурные анальгетики (кетопрофен, нимесулид, ибупрофен).

Категорически запрещается по личной инициативе:

• принимать антибиотики или НВПС (нестероидные противовоспалительные средства);
• прокалывать нарыв или выдавливать гной;
• прогревать место воспаления.

Схема и стратегия лечения зависит от степени тяжести и повреждения зубных коронок на пораженном участке.

Периодонтальный абсцесс начальной стадии начинают лечить предварительными терапевтическими методами:

• профессиональная очистка зубов от налета, камня, отложений;
• при наличии запущенных кариозных очагов проводится соответствующее лечение;
• санация ротовой полости с помощью ирригатора антисептическими растворами для свободного выхода гноя;
• назначение препаратов (антибиотики, НВПС, противопротозойные).

Если методы не оказывают эффективного воздействия, хирург-стоматолог проводит периостомию — вскрытие пародонтального абсцесса.

Оперативный метод включает следующие процедуры:

• делают анестезирующую блокаду больного участка;
• вскрывают нарыв — делают надрез капсулы с гноем;
• проводят кюретаж лунки — выскабливание гнойного экссудата, удаление глубоких поддесневых отложений, резекция пораженных тканей;
• дренирование полости для полного выведения остатков гноя;
• санация раны и слизистой антисептиками;
• для устранения карманов формируют лоскут из мягких тканей надкостницы, который имплантируют на место резекции ткани;
• в завершение накладывают шов.

Для защиты открытой раны, комфорта больного и фиксации лоскута в определенном положении, в течение 7-10 дней после операции применяют пародонтологические повязки на основе оксида цинка.

Гигиенист обучает пациента правильному уходу за полостью рта. При этом поясняет, по каким параметрам рекомендуется выбирать пасты с лечебным эффектом, зубную щетку и прочие принадлежности.

Для стабилизации восстановительного процесса и регенерации тканей в послеоперационный период врачи назначают следующие препараты и процедуры:

• прием таблетированных или в виде инъекций антибиотиков (амоксиклав, сумамед, линкомицин, амоксициллин);
• наружные аппликации или втирания (метрогилдента, асепта, холисал);
• полоскания антисептическими препаратами;
• витаминотерапия (группы В, комплекс С, А, Е, РР), микроэлементы — магний, кальций, селен, железо;
• физиотерапия — ультра- и электрофорез, ультразвуковое и лазерное излучение, магнитотерапия;
• применение народных средств — лекарственные травы для приготовления рецептов для втираний и ротовых ванночек (алоэ, хлорофилл, кора дуба и т. д.);
• гомеопатическая терапия — в качестве противовоспалительной терапии применяют аконит, апис, меркуриус, нукс вомика.

Несмотря на эффективность народных методов и гомеопатии все средства должны быть одобрены врачом.

• воздержание от переедания, курения, алкоголя;
• не злоупотреблять седативными или успокоительными препаратами;
• сильнодействующие анальгетики принимать в крайнем случае;
• исключить из рациона твердое, кислое, острое, сладкое;
• с аккуратностью проводить полоскания и чистку зубов.

При первых признаках дискомфорта или ухудшения состояния (сильная боль, отек, температура) незамедлительно показаться лечащему врачу.

Запущенный периодонтальный абсцесс, самолечение или игнорирование проблемы может закончиться тяжелыми последствиями.

Таблица наиболее распространенных осложнений:

Для предотвращения появления или рецидива воспалительного процесса необходимо систематизировать выполнение рекомендаций врача.

Профилактика пародонтального абсцесса:

1. Строгое соблюдение правил гигиены — чистка зубов пастой с лечебным эффектом утром и вечером не менее 3-5 минут + применение ополаскивателя, хороший пример — Listerine «Сильные зубы здоровые десны» или Splat «Лечебные травы».
2. Использовать зубную щетку, жесткость которой позволяет эффективно очищать пространства между зубов.
3. После каждого приема пищи применять флосс (зубную нить) или ершик, дополнительно проводить полоскание рта, после грубой пиши повторно чистить зубы.
4. Старайтесь избегать травмирования слизистой, даже легких проколов или царапин.
5. При первых признаках дискомфорта, боли или изменений в тканях ротовой полости сразу покажитесь врачу.
6. Раз в полгода проходите плановый осмотр в кабинете стоматолога.
7. Сбалансированный рацион с включением максимального количества полезных продуктов и витаминов — это залог здоровья ваших зубов.

источник

Тема: Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострения хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноения пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародон-тита)

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»

ТЕМА: Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострения хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноения пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародонтита).

— Научиться диагностировать и лечить неотложные состояния в пародонтологии.

Воспитательная цель: ознакомится с этико-правовыми ошибками врача и их последствиями.

Формируемые общекультурные компетенции:

— способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

-способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции :

-способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ОК-18);

-способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);

способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

способность и готовность к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-32).

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. — 798 с.

2. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 2. — 224 с.: ил. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

1. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. Часть 2. Болезни пародонта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 с. — Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

2. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии: учебное пособие /, , , — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. — 72 с.

3. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 96 с. : ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

4. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [ и др.]; под ред. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 144 с. : ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

5. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 112 с.: ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

6. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. , . — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 160 с. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

7. Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /, , и др.; под ред. . — М.: Медицина, 1999. — 328 с. — Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

8. Заболевания пародонта. , — М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

9. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

10. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , — 7-е издание., перераб. и доп., — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

11. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 487 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

12. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. , . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 157 c. — Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

13. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 912с.

14. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, — 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Перечислите наиболее частые местные факторы, приводящие к заболеванию пародонта.

2. Какие системные заболевания обуславливают болезни пародонта.

3. Показания и противопоказания к кюретажу и другим видам хирургического лечения.

4. Показания к назначению антибиотиков при заболеваниях пародонта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Диагностика и лечение острых гингивитов.

2. Диагностика и лечение нагноения пародонтальной кисты.

3. Диагностика и лечение нагноения пародонтального абсцесса.

4. Особенности лечения пародонтита в стадии абсцедировання.

5. Показания к депульпированию зубов. Патогенетическое обоснование депульпирования зубов при заболеваниях пародонта.

6. Показания и схемы лечения антимикробными препаратами при неотложных состояниях в пародонтологии.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

А69.10 Острый некротизирующий (фузоспирохетозный гингивит) (гингивит Венсана).

К 05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит.

К.05.08 Другой уточненный острый гингивит.

К. 05.09 Острый гингивит неуточненный.

Острый язвенно-некротический гингивит.

Клинико-диагностическая характеристика острого язвенно-некротического гингивита.

Острый язвенно-некротический гингивит.

на боль в десне, затрудняющую прием пищи и речь, наличие язв и некроза на десне, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, повышенная саливация, нарушение общего состояния: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, боль в суставах, мышцах, повышение температуры тела до 37,5-39 С.

может протекать на фоне ослабления общей реактивности организма.

микроорганизмы зубной бляшки (фузобактерии, спирохеты)

лицо симметрично, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны с наличием сероватого налета, участки некроза, который легко снимается, при этом обнажается кровоточащая рыхлая десна. Возможно выделение гноя из-под края десны. Пародонтальные карманы отсутствуют. Вершина межзубных сосочков усечена. Определяется значительного количества мягкого налета, твердых зубных отложений, кариозные и разрушенные зубы; регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

кортикальная пластина на вершине межальвеолярных перегородок сохранена.

— с язвенно-некротическим гингивитом на фоне лейкоза, агранулоцитоза, ВИЧ-инфекции, вторичного сифилиса.

— с гингивостоматитом, вызванным вирусом простого герпеса.

— гингивитом, при отравлении солями тяжелых металлов, лучевой болезни.

ориентировочной основы действия при лечении язвенно-некротического гингивита.

Компоненты и последовательность

Критерий самоконтроля действия

1. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)

Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина

Отсутствие боли при проведении манипулящий

2. Аккуратное удаление зубных отложений

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, инструменты для снятия зубных отложение.

Зубные отложения полностью удалены.

3. Аппликации ферментами для очистки поверхности от некротического налета

Растворы ферментов (трипсина, химотрипсина)

Некротический налет удален, видна кровоточащая поверхность

4. Местное противовоспалительное лечение

Антимикробные препараты: Листерин, Асепта, раствор хлоргексидина

0,06%, Метрогил-дента гель,; сангвинарин, сангвиритрин

линимент 1%*, раствор 0,2%., эритромициновая мазь.

Кератопластики: 5-10% метилурациловая мазь, актовегин, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, солкосерил — дентальная адгезивная паста.

Снятие симптомов воспаления, эпителизация десны

Аскорутин 0,5 г. – 3-4 раза в день. Десенсибилизирующие препараты.

Жаропонижающие (парацетамол, нурофен).

Метронидазол по 0,25 – 3 раза в день, доксициклин 0,2 г – 1 раз в день 5-7 дней.

Снятие симптомов воспаления, нормализация общего состояния

6. Плановая санация полости рта после купирования острых воспалительных явлений, обучение гигиене полости рта.

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры.

Клинико-диагностическая характеристика пародонтального абсцесса и

абсцедирующей формы пародонтита.

К 05.20 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищем.

К 05. 21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про исхождения со свищом.

Абсцедирующая форма пародонтита

Общее недомогание, повышение температуры тела. Боль в десне, припухлость и увеличение десны, изменение цвета десны, наличие абсцессов, выделение гноя из-под десны и свищевых ходов, усиление подвижности зубов и кровоточивости десны, неприятный запах изо рта.

Острая травма десны (рыбьей костью, щетрей для межзубных промежутков и т. д.), одиночный пародонтальный карман.

Хроническое течение генерализованного пародонтита с периодически возникающими обострениями. Может протекать на фоне сахарного диабета, поражений иммунной системы.

Причина возникновения абсцессов

Достаточно хорошо сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого.

Конфигурация лица, как правило, не изменена. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Ограниченная припухлость, резко болезненная при пальпации, патологическая подвижность одного или нескольких зубов (как правило, 2-3), может быть отек переходной складки и щеки в области воспаления.

При пальпации очага ощущается флюктуация, возможно выделение гноя из-под десневого края.

Пародонтальный свищ, чаще локализующийся ближе к маргинальному краю десны. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня и в его средней и пришеечной части. При зондировании определяется глубокий пародонтальный карман, возникает гноетечение из свища и из-под десневого края, в области пораженного участка.

На поверхности зубов обильный зубной налет и камень, слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечны, имеют отпечатки зубов, спинка языка обложена (налет удаляется при поскабливании, слизистая оболочка под ним не изменена), выраженная кровоточивости десны при зондировании. Десна гиперемирована, отечна. При пальпации из-под десневого края выделяется гной. На десне имеются множественные абсцессы, свищи. При зондировании определяются множественные глубокие пародонтальные карманы.

На десне могут быть рубцы от свищей.

Глубокие костные карманы, деструкция костной ткани в области фуркации. Явления резорбции кости при первичном абсцессе появляются не ранее 15-20 дня от начала заболевания в виде полуовальной неравномерной деструкции альвеолярного отростка.

Картина, характерная для генерализованного пародонтита средней или тяжелой степени, свищевые ходы.

Дифференциальная диагностика пародонтального абсцесса

— острый периодонтит, обострение хронического периодонтита;

— нагноение пародонтальной кисты;

— гистиоцитоз клеток Лангерганса.

Вскрытие и дренирование пародонтального абсцесса. Иногда отток экссудата обеспечивается через десневую борозду, при локализации в поднадкостничном пространстве в области прикрепленной десны для осуществления дренажа необходимо сделать разрез (операция гингивотомия ). Абсцессы вскрывают разрезами: вертикальным, косым, полулунным.

В начальной стадии формирования пародонтального абсцесса можно прибегнуть к тёплым гипертоническим полосканиям (содовый раствор), способствующим к рассасыванию, а иногда и ликвидации процесса.

Если абсцесс локализуется внутри патологического кармана и не рассасывается под воздействием тепловых полосканий, можно после обезболивания тупым путём (гладилкой) отсепарировать десну. В этих случаях абсцесс нередко вскрывается в карман. Карман промывают ферментами (трипсин и химотрипсин), хлоргексидином, антибиотиками (клиндамицин, доксициклин, амоксициллин, препараты группы имиродола — метронидазол, трихопол, флагил, которые обладают выраженным действием против простейших).

Если абсцесс ещё не созрел, то для ликвидации воспалительных явлений можно применить инъекции антибиотика с анестетиком в очаг.

Хорошие результаты наблюдаются при применении токов УВЧ, 3-5 сеансов. После ликвидации воспалительных явлений проводят лечение пародонтита в комплексе с физиолечением или другими методами. При многократных рецидивах абсцессов зуб независимо от глубины кармана удаляют.

После вскрытия абсцесса в пародонтальный карман вводят смесь препаратов (например, хлоргексидин, трихопол, гепариновая мазь) под повязку. Для фиксации повязки можно использовать дипленовские пленки, или повязки Voco-Pak. Лечебные пленки Диплен-дента, изготовленные на основе поливиниловых соединений, обладают высокой антибактериальной активностью. Их гидрофильный слой импрегнирован активными компонентами (линкомицина гидрохлорида, метронидазола гемисукцината, дексаметазона фосфатом, хлоргексидином), которые выделяются по мере рассасывания пленки.

Защитные повязки призваны создать послеоперационный покой для пародонта и уменьшить болезненность, снизить риск инфицирования операционной раны. В повязке создается депо лекарственных веществ.

Лечебные повязки готовят по показаниям на 3 % ацетилсалициловой мази; 5% метилурациловой, на основе глюкокортикоидов; на 5-10% бутадиеновой мази. Повязки накладывают с вестибулярной и оральной поверхности; материал прижимают пальцами таким образом, чтобы часть массы проникала в межзубные пространства. Твердеющие повязки хорошо готовить на льняном или кукурузном масле.

Высокоэффективно использование пародонтальной повязки, содержащей ортофен 2 %, этония 3 %, хлорофилипта масляного 10 %, масла оливкового 10 %, окиси цинка искусственного (1: 1). Если в состав повязки входят глюкокортикостероиды, следует помнить об угнетении местного иммунитета и снижении процессов остеосинтеза.

При абсцедировании в области отдельных зубов эти зубы депульпируются.

Депульпирование зубов при заболеваниях пародонта применяется с целью уменьшения нейродистрофического процесса в пародонте, путём прерывания цепи патологической нервной импульсации из пульпы. Улучшается кровоснабжение пародонта в связи с удалением пульпы.

1) обострение хронического пародонтита (абсцедирование); 2) обострение хронического пародонтита, осложненного пародонтальной кистой; 3) лейкемиды при лейкозе; 4) пародонтолиз в стадии обострения при затрудненном оттоке гнойного экссудата.

ориентировочной основы действия при гингивотомии.

Компоненты и последовательность

Критерий самоконтроля действия

1. Антисептическая обработка операционного поля:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка;

2) ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 минут;

3) антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной анестезии проводится смоченным в антисептическом растворе марлевым шариком;

Средства индивидуальной защиты; антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной области; 3 шприц (5-10 мл) с затупленной иглой;

2. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)

Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина

Отсутствие боли при проведении манипулящий

3. Аккуратное удаление зубных отложений

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, инструменты для снятия зубных отложение.

Зубные отложения полностью удалены.

4. Орошение антисептическим раствором области операции для удаления осколков зубного камня

Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина

Операционное поле очищено от осколгов зубного камня.

2. Вскрытие пародонтального абсцесса: для выполнения разреза необходимо отступить от края десны на 1,5-2 мм, скальпель расположить перпендикулярно оси зуба режущей стороной в направлении верхушки корня зуба, разрез проводить по поверхности корня к дну пародонтального кармана (апикальный полюс абсцесса); линия разреза параллельна оси зуба; при необходимости провести дополнительный разрез перпендикулярно первому (на нижней челюсти — апикально, на верхней челюсти — коронарно) таким образом, чтобы два разреза образовали перевернутую букву «Т».

Серповидную гладилку ввести в линию разреза и продвинуть по поверхности корня, освобождая путь для оттока гнойного экссудата, извлечь гладилку из операционной раны;

Одноразовый скальпель; 6) серповидная гладилка;

Получено гнойное отделяемое

3. Орошение линии разреза антисептическим раствором: ввести в рану иглу шприца до контакта с поверхностью корня и под давлением промыть рану антисептическим раствором (повторить)

Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина

Рана полностью очищена от гнойного отделяемого

4. Универсальную кюрету (скейлер) ввести в устье кармана и удалить с поверхности корня поддесневой зубной камень; вновь обработать операционную рану антисептиком, вводя иглу попеременно в линию разреза и в устье кармана.

универсальная кюрета (или скейлер) для удаления зубных отложений

Поверхность корня паоностью очицена от подесневых зубных отложений.

5. Обработать операционную рану антисептиком

Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина

6. Операционную рану оставить свободной (дренаж не вводить); капиллярное кровотечение остановить компрессией раны стерильным марлевым шариком.

Перевязочный материал (марлевые шарики).

Капиллярное кровотечение остановлено.

В день операции: щелочные ротовые ванны по 3 мин каждый час; местно на кожные покровы сухой холод в течение 1 —2 часов после операции по 10—15 мин с такими же интервалами.

В течение 1 нед: индивидуальная гигиена рта без ограничений; ротовые ванны из раствора антисептика по 3—5 мин 2 раза вдень (утром и вечером после чистки зубов); ограничение пережевывания пищи на стороне операции.

Медикаментозное лечение: НПВС, антибактериальные и антигистаминные препараты внутрь.

Растворы антисептиков, НПВС, антибактериальные и антигистаминные препараты внутрь.

Инфильтрат отсутствует, экссудат из кармана не выделяется, послеоперационная рана в стадии эпителизации.

В каждом конкретном случае решается вопрос о целесообразности сохранения причинного зуба.

Неотложные показания к удалению зуба.

1) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости на 2/3 длины корня:

2) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости более 1/2 длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня;

3) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости на 1/2 длины корня, осложненное радикулярной кистой;

4) пародонтолиз при патологической подвижности зубов III степени;

5) хроническое течение пародонтита, пародонтоз при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости более 1/2 длины корня, осложненное острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, радикулярной кистой;

6) показания к неотложному удалению зуба, не связанные с патологией пародонта (см. учебник по хирургической стоматологии).

Нагноение пародонтальной кисты.

К 06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.

К 06.80 Киста десны взрослых.

Клинико-диагностическая характеристика нагноения пародонтальной кисты.

Нагноение пародонтальной кисты.

На боль в десне, покраснение, отек, затрудняющую прием пищи, может быть нарушение общего состояния: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, субфебрильная температура тела.

Процесс формирования кисты протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. Может быть длительно существующий пародонтальный карман.

Развивается при хроническом течении локализованного продонтита. Образуются из десмодонтального пространства. Рассеянные в нем остатки эпителиальных клеток пролиферируют из маргинального пародонта в результате воспалительного раздражения, этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Пародонтальные кисты могут формироваться в области верхушек ретинированных зубов и эпителиальных островков, сохранившиеся после удаления молочных зубов. Иногда пародонтальные кисты образуются в периодонтальной связке постоянных зубов в отдалении от верхушки корня. При этом кисты не связаны с поверхностью корня.;

Конфигурация лица, как правило, не изменена, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

При нагноении кисты появляется резкая болезненность при пальпации, гиперемия, отек по переходной складке в области причинного зуба, формирование абсцесса, при вскрытии которого выделяется гной.

Виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы. Контуры пародонтальной кисты на прицельной рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюсти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой электровозбудимости пульпы.

Лечение оперативное: цистотомия, цистэктомия.

1. Для обезболивания десны при язвенно-некротическом гингивите исполь­зуют анестезию:

2. В ходе лечения язвенно-некротического гингивита следует отдавать пред­почтение применению анестетиков в виде:

3. Метронидазол является средством этиотропного лечения:

2) гипертрофического гингивита

4) язвенно-некротического гингивита

4. Критерий выбора метода хирургического лечения пародонтита:

2) глубина пародонтального кармана

4) общее состояние больного

5) наличие поддесневого зубного камня

5. Вид хирургического вмешательства при вскрытии пародонтального

6 .Экссудация из пародонтального кармана или выраженная кровоточивость десны:

1) исключает лечение кариеса на этом участке

2) является показанием к наложению постоянной пломбы

3) является показанием к отсроченному наложению постоянной пломбы

4) требует удаления пульпы зуба для профилактики пульпита и подвижности зуба.

7. Неотложное показание к удалению зуба при патологии пародонта:

1) острый периодонтит при снижении высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологической подвижности зуба I степени

2) острый гнойный периостит при снижении высоты альвеолы на 1/3 длины корня и патологической подвижностью зуба II степени

3) пародонтит в стадии обострения, снижение высоты альвеолы на 2/3 длины корня, патологическая подвижность зуба III степени

4) обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит, снижение высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологическая подвижность зуба I степени

8. По неотложным показаниям проводят:

9. Показанием к гингивотомии:

1) пародонтальный карман более 5 мм

2) пародонтит в стадии абсцедирования

3) гипертрофия десны, скрывающая всю коронку зуба

4) фуркационный дефект альвеолярной кости III класса

10. Швы гингивотомии после:

4) накладывают после прекращения экссудации

11. Критерий эффективности гингивотомии через неделю:

1) получение гнойного экссудата

2) отсутствие пародонтального кармана

3) отсутствие инфильтрата и гнойного экссудата

4) уменьшение патологической подвижности зуба

12. Из гнойного экссудата пародонтальных абсцессов наиболее часто выделяют:

1) превотеллы P. intermedia и порфиромонады Р. gingivalis

2) стафилококки S. aureus и стрептококки S. pyogenes

3) энтеробактерий Е. coli и синегнойную палочку P. aeruginosa

4) клебсиеллы К. pneumonia и палочку протея Р. mirabilis

13. Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с:

1) отечной формой гипертрофического гингивита, катаральным гингивитом, пиогенной гранулемой

2) вторичным сифилисом, агранулоцитозом, острым лейкозом, СПИДом

3) острым катаральным гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения

4) хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтолизом, острым локальным пародонтозом легкой степени

Пациентка Д., 62 лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне, выделение гноя из-под десны. В течение последних 10 лет отмечает подвижность зубов, появление промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Кровоточивость десны появилась более 20 лет назад. Страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, хроническим пиелонефритом. При осмотре снижена высота нижней трети лица, регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечные. На поверхностях зубов обильный микробный налет и зубной камень. Зубы 17, 16, 15,26,27,34, 32,41,42,46,47 отсутствуют. Зубы 33, 31,43 использованы под опоры мостовидного протеза. Десна отечна, увеличена, кровоточит при пальпации и зондировании, выделяется гной. Пародонтальные карманы 6—8 мм.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Укажите заболевания с близкой клинической картиной, проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план дополнительного обследования.

Больная, 43 года, предъявляет жалобы на кровоточивость дёсен. Неприят­ный запах изо рта, гноетечение из — под края десны, периодическое появле­ние абсцессов на десне, общую слабость. При осмотре полости рта — отёк и гиперемия межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальные карманы 5-6-7 мм, абсцессы в обл. 12,11, 24,25 наддесневой и поддесневой зубной камень.

1. Проведите дополнительное обследование больного.

3. Определите виды хирургического лечения.

Больная М. 52 года, жалуется на сухость слизистой оболочки полости рта, жжение, кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, боли при пережёвывании пищи.

При осмотре: десна гиперемирована, отёчна, пародонтальные карманы 5-6 мм: в области 47 — до 8 мм. Часть зубов отсутствует. Оставшиеся зубы — подвижны (II степень). Обильное отложение зубного камня и мягкого зуб­ного налета; гиперплазия десневых сосочков и резкая их кровоточивость. В области 33 отмечается абсцесс, с истончённой вестибулярной стенкой десны, желтоватого цвета.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести для окончатель­ного диагноза?

3. Cоставьте план комплексного лечения и прогноз.

4. Определите виды хирургического лечения.

Больной, 50 лет, жалуется на часто появляющиеся абсцессы, свищи в области дёсен, на плохое самочувствие. Последние 3 года резко возросла подвижность зубов, частое гноетечение из десен.

1. Составьте план обследования больного.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. При наличие абсцедирования, какой из хирургических методов показан данному больному.

4. Какой метод лечения показан с целью уменьшения нейродистрофического процесса в пародонте.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострение хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноение пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародонтита)».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для пародонтального абсцесса, острого гингивита, нагноившейся пародонтальной кисты);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; провести дифференциальную диагностику, наметить план лечения);

4-й студент — «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования (при необходимости); результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

Методические рекомендации составил ассистент кафедры терапевтической стоматологии

источник