В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии
Вокруг крупных инородных тел, как правило, постоянно поддерживается вялотекущий воспалительный процесс, который может обостриться и закончиться нагноением и формированием хронического абсцесса, на дне или в стенке полости которого находится инородное тело.
Клиника абсцесса и гангрены лёгких.
Клиническая картина острых абсцессов и гангрены лёгкого отличается разнообразием и зависит от индивидуальных особенностей организма, объёма некротизированной лёгочной ткани, характера и интенсивности её распада, стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Различают острый гнойный абсцесс (простой), хронический абсцесс, острый гангренозный абсцесс (отграниченная гангрена), распространённую гангрену.
Острый гнойный абсцесс до 80% случаев является одиночным, его наиболее частая локализация — II и IV сегмент правого лёгкого. Иногда гнойный процесс распространяется на несколько сегментов или захватывает целую долю.
В развитии острых абсцессов различают 2 фазы:
1) Фаза острого воспаления и гнойно-некротической деструкции с формированием гнойника до его прорыва в бронхиальное дерево;
2) Фаза открытого лёгочного гнойника после прорыва его в бронх.
Проявления заболевания в 1-й фазе характеризуются сухим кашлем, иногда с небольшим отделяемым слизистой мокроты, болью в груди, общей слабостью, недомоганием, снижением аппетита, жаждой. Температура поднимается до высоких цифр, часто носит интермиттирующий характер. Помимо лихорадки и озноба, с ранних сроков заболевания отмечается одышка и тахикардия.
Данные перкуссии и аускультации при острых абсцессах лёгких зависят от локализации и распространённости процесса. Обычно выявляется ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки на стороне поражения, особенно при значительном объёме гнойника, или его субплевральной локализации. При наличии выпота в плевральной полости дыхание резко ослаблено или вообще может отсутствовать. Над зоной абсцесса отмечается укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает жёсткий оттенок, часто прослушиваются крепитирующие хрипы, иногда шум трения плевры. Нередко над другими отделами лёгких выслушиваются разнокалиберных сухие и влажные хрипы. Характерна выраженная болезненность при надавливании и постукивании по грудной клетке в проекции формирующегося гнойника (симптом Крюкова).
При рентгенологическом исследовании в этой фазе заболевания в зоне поражённых сегментов имеется воспалительная инфильтрация без чётких границ с распространением на соседние отделы лёгких.
В крови выражены лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсическая зернистость нейтрофилов. Нередко наблюдается анемия и лимфопения, гипопротеинемия с диспротеинемией и со снижением альбуминовых фракций белка до критического уровня.
При прорыве гнойника в бронхиальное дерево, что обычно происходит на второй-третьей неделе от начала заболевания, начинается вторая фаза с признаками острого лёгочного нагноения. Содержимое гнойника попадает в просвет бронха с обильным отделением мокроты. Больные отмечают, что мокрота отходит “полным ртом”. Она носит гнойный характер, часто с примесью крови и зловонным запахом. Выделение мокроты наблюдается в утренние часы, после накопления её в лёгких за ночь и сопровождается приступами мучительного и болезненного кашля. При отстаивании такая мокрота делится на три слоя. Нижний состоит из крошковидного осадка, представленного мелкими фрагментами некротизированной лёгочной ткани и пробок Дитриха. Средний слой — мутный и жидкий и верхний — пенисто-гнойный. Реже мокрота может не иметь запаха, она более густой консистенции, обычно белесовато-серого цвета.
На фоне обильного отделения мокроты снижается температура, улучшается общее состояние больного, постепенно уменьшаются и другие проявления интоксикации. Аускультативно над абсцессом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, дыхание с амфорическим оттенком. При рентгенологическом исследовании на месте воспалительной инфильтрации уже обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Дальнейшее течение заболевания зависит от сроков восстановления проходимости бронхов и возможности добиться полного освобождения гнойников от содержимого.
При раннем прорыве и хорошем оттоке из гнойника, что чаще наблюдается при его локализации в верхних отделах лёгкого, а также на фоне интенсивной терапии быстро восстанавливается проходимость дренирующего бронха и наступает улучшение. Нормализуется температура, уменьшается отделение мокроты и вскоре полностью прекращается. Полость гнойника быстро уменьшается и вскоре заживает рубцом. Рентгенологически вначале определяется полость с ровными внутренними контурами, окружённая узкой зоной воспалительной инфильтрации. К концу второго месяца на этом месте выявляется участок пневмосклероза.
В случае недостаточного опорожнения абсцесса, что характерно для локализации гнойника в средних и нижних отделах лёгких, сохраняется высокая температура, продолжается отделение гнойной мокроты, нарастают изменения в крови, сохраняются другие признаки гнойной интоксикации, длительно наблюдаются рентгенологические признаки абсцесса. При отсутствии тенденции к стойкому затиханию процесса и частых повторных обострениях в стенке абсцесса прогрессивно развивается соединительная ткань, препятствующая спадению полости, а в окружающей ткани лёгкого имеет место выраженный пневмосклероз. Такой патологический очаг теряет склонность к заживлению и через два-три месяца переходит в хронический.
Помимо недостаточного оттока гноя из полости абсцесса через бронхи, переход острого абсцесса в хронический может быть обусловлен также и другими обстоятельствами: наличием в полости абсцесса секвестров некротизированной лёгочной паренхимы; образованием сращений плевры в области поражённых сегментов лёгких; ранней эпителизацией полости абсцесса и устьев дренирующих бронхов.
Клинически хронический абсцесс проявляется постоянным кашлем с отделением гнойной мокроты и проявлениями хронической гнойной интоксикации. Отмечается укорочение перкуторного звука над зоной поражения, дыхание аускультативно ослабленное жёсткое, прослушиваются сухие и влажные хрипы.
В течении хронических абсцессов выделяют следующие варианты:
а) острый абсцесс переходит в хронический без выраженного периода ремиссии;
б) клиническая ремиссия составляет 1-3 месяца, но на рентгенограмме выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости;
в) после купирования острых явлений абсцесса лёгкого один-два раза в год развивается нерезко выраженное обострение, при рентгенографии выявляются так называемые “сухие” полости;
г) выраженные обострения отсутствуют, но на рентгенограммах постоянно обнаруживаются “сухие” тонкостенные полости или явления пневмосклероза.
Клиника острого гангренозного абсцесса лёгкого отличается от острого простого абсцесса особой тяжестью течения. С самого начала заболевания состояние больного прогрессивно ухудшается. Больные жалуются на боли в груди, мучительный кашель, затруднённое дыхание. Вначале количество мокроты незначительно, однако она сразу носит гнойный характер и имеет гнилостный зловонный запах. Температура тела достигает 40-41 0 С. Нередко наблюдается эйфория, спутанное сознание. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, выражен акроцианоз. Выслушивается дыхание с амфорическим оттенком, разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляется диффузное затемнение пораженных отделов лёгких без чётких границ. Выявляются высокие цифры лейкоцитоза, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиповолемия, нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния. Имеет место протеинурия, появляются признаки почечной, печёночной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, развивается метаболический ацидоз. Через 10-15 дней количество мокроты резко увеличивается до 1-1,5 литра в сутки. Это связано с массивным расплавлением и началом отторжения некротизированных масс. У большинства больных наблюдается кровохарканье, возможно развитие тяжёлых лёгочных кровотечений. На фоне ранее выявляемого при рентгенологическом исследовании затемнения, появляются множественные полости различного размера с горизонтальными уровнями жидкости.
Клиническая картина распространённой гангрены лёгкого и острого гангренозного абсцесса во многом совпадает. Вместе с тем, прогноз у больных с распространённой гангреной лёгкого даже на фоне интенсивной терапии довольно часто неблагоприятен в связи с быстро нарастающими явлениями глубоких расстройств дыхания и кровообращения, тяжёлых метаболических расстройств, эндогенной интоксикации, частым развитием тяжёлых осложнений, таких как эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной клетки, метастатические абсцессы головного мозга, лёгочные кровотечения. У больных с гангренозным абсцессом прогноз более благоприятен. При своевременно начатом лечении постепенно уменьшаются явления интоксикации, мокрота становится более жидкой, исчезает зловонный запах и кровохарканье, нормализуется формула крови. Однако на рентгенограммах, несмотря на клиническое благополучие, длительное время сохраняется остаточная полость.
Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 252 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Абсцесы легких относятся к группе нагнонтельных заболеваний, сопровождающихся гнойно-некротическим расплавлением легочной паренхимы. В зависимости от преобладания некроза пли нагноительного процесса развивается гангрена легкого, образуются одиночные или множественные полости деструкции.
В 50—90% случаев абсцессы легкого представляют собой осложнение острой пневмонии. Значительно реже их причинами бывают аспирация, травматическое повреждение или гематогенная эмболия. В последние годы особенно часто гнойные осложнения встречаются при постгриппозных пневмониях. В детском возрасте особенно опасны так называемые первично-абсцедирующие пневмонии (стафилококковая деструкция), при которых возникают множественные, кортнкалыю расположенные абсцессы легкого, склонные к прорыву в плевральную полость. Возникновение первичного очага воспаления и легком в значительной степени связано с вирулентностью микроорганизмом. Чаще всего обнаруживают полимикробную флору, преимущественно кокковой группы.
Однако этиологическая роль микробов не является самодовлеющей; многое зависит от состояния иммунореактивных систем макроорганнзма. Как гипо-, так и гипер реактивность может способствовать возникновению очага гнойного расплавления и деструкции. Патогенез этого процесса в значительной мере зависит от условий вентиляции и кровообращения определенных зон легкого.
Статистические данные свидетельствуют о том, что абсцессы чаще развиваются в правом легком. Как правило, они локализуются в задних отделах легких (I, II и VI сегменты). Анатомически это объясняют тем, что правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, в силу чего возрастает вероятность аспирации. Что касается преимущественно дорсального расположения гнойников в легких, то это связано с худшими условиями их вентиляции. Последнее обстоятельство играет весьма важную роль в патогенетическом механизме легочного нагноения. Любое нарушение бронхиальной проходимости и, следовательно, вентиляции соответствующих отделов легкого способствует прогрессировать воспалительного процесса.
Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются особенно благоприятные условия для развития микроорганизмов, обусловливающих расплавление паренхимы легкого и бронхиальной стенки. Вот почему особенно быстро и тяжело протекает абсцедирование после аспирации инородных тел.
Итак, возникновение гнойника или гангрены легкого в большинстве случаев является осложнением острой пневмонии. В патогенезе этого осложнения ведущее значение принадлежит бронхогенному пути развития инфекции. Значительно реже (в 6—7% наблюдений) абсцессы легкого возникают гематогенным путем. Такое осложнение встречается при септикопиемии, гнойном тромбофлебите и других заболеваниях, сопровождающихся проникновением в венозный кровоток инфицированных эмболоо. Застревая в капиллярах легких, эти эмболы могут вызвать инфаркт участка легкого с последующим гнойным расплавлением. Чаще всего такие абсцессы располагаются в кортикальном слое легкого. Лимфогенный путь абсцедирования в легком встречается редко.
Это возможно при наличии гнойников в соседних с легкими органах (средостение, печень, диафрагма) и эмпиеме плевры. В таких случаях инфекция проникает по лимфатическим путям. Наконец, абсцессы легкого травматического происхождения возникают в результате прямого инфицирования при открытой травме или нагноения участка кровоизлияния при тупой травме легкого. Особенно велика опасность абсцеднрования после слепого огнестрельного ранения, когда в легочную паренхиму проникают инородные тела органического происхождения.
Макроскопическая картина острого абсцесса легкого на ранней стадии развития зависит от этиологических факторов. Абсцедирование, возникшее на почве аспирации, имеет стргого сегментарную локализацию. При крупозной или очаговой пневмонии абсцессы нередко бывают множественными и сообщаются между гобои. Для стафилококковой деструкции характерно кортикальное расположение множественных тонкостенных полостей, содержащих густой гной. Эмболические абсцессы также локализуются на периферии легкого, обычно в баэальных сегментах нижних долей.
На более поздних стадиях и при хроническом течении процесса некротические ткани и гной отделяются от прилежащей паренхимы легкого грануляционным валом или сформированной фиброзной капсулой. Гангренозные ткани имеют серовато-зеленый цвет и легко превращаются в расползающуюся массу. Микроскопически всегда обнаруживаются лейкоцитарная инфильтрация и фибринозное пропитывание ткани легкого. )часткн некроза и гнойного расплавления. При хроническом нагноении определяются сформированная фиброзная капсула, участки карнификации и броихоэктазы. Уже через месяц от начала заболевания в окружающих тканях выявляются обширные поля пневмосклероза. Внутренняя стенка хронического абсцесса выстлана эпителием.
источник
Абсцесс легкого – нагноительный процесс во вновь сформированной полости в легких, имеющий не туберкулезную природу. Данное определение отличает легочный абсцесс от каверны при туберкулезе, а также от нагноившихся бронхоэктазов и кист, при которых ранее уже была сформирована полость. Распространение инфекции при абсцессах легкого происходит либо инспирационным путем – при вдыхании инфицированного содержимого полости носа, рта, глотки; а также при аспирации пищи, крови, инородных тел, рвотных масс и т. д. Также инфицирование может происходить гематогенным путем (особенно у пациентов с установленными подключичными катетерами),лимфогенным путем. Абсцесс может сформироваться при ранении грудной клетки с повреждением легкого, может возникать на фоне пневмонии.Таким образом, в зависимости от пути проникновения инфекции в легкие абсцессы можно разделить на: аспирационные, метапневмонические, обтурационные, гематогенные (септические метастазы), лимфогенные, а также травматические (по Л. С. Розенштрауху).
Макроскопически абсцесс легкого выглядит как зона гнойного расплавления ткани легкого с формированием полости (нескольких полостей), окруженной плотной оболочкой – пиогенной мембраной. Вокруг пиогенной мембраны располагаются множественные слои фибрина. Стенка абсцесса также может содержать включения в виде мелких гранулем, вокруг абсцесса при тканевом исследовании обнаруживаются гнойные отсевы, микроабсцессы, инфильтрация клеточными элементами крови, изменения со стороны сосудов в виде эндартериита и образования внутрипросветных тромбов, изменения со стороны бронхов в виде бронхита, бронхиолита.
В фазу острого абсцесса легкого на рентгенограммах и при компьютерной томографии выявляется фокусная тень размером (чаще всего) 2-3 см в поперечнике, высокой интенсивности, с нечеткими контурами (за счет отека и инфильтрации окружающей легочной ткани), с минимально выраженными полостями распада либо без таковых. В последующем происходит формирование более-менее выраженной полости в структуре абсцесса, на рентгенограммах легких при этом видно уровень жидкости, расположенный горизонтально. Клинически в этот временной промежуток (до прорыва абсцесса в бронх) преобладают симптомы воспаления, как при пневмонии.
Острый абсцесс легкого разрешается после прорыва в бронх – клинически это проявляется одномоментным отделением мокроты гнойного характера в большом объеме. Симптомы воспаления после дренирования абсцесса обычно становятся менее выраженными, появляются рентгеновские и КТ-признаки дренированного абсцесса легкого в виде изменения структуры тени (на рентгенограммах) – за счет попадания в полость абсцесса воздуха она становится неоднородной, содержимое все больше разжижается, линия раздела сред становится все более четкой. В некоторых случаях в полости абсцесса при КТ легких и рентгенографии можно обнаружить секвестры, которые возвышаются над горизонтальной линией жидкости, создавая просветление по периферии абсцесса в виде «серпа» или «полумесяца».
В последующем – при благоприятном течении абсцесса – его полость полностью опорожняется, в стенках и в окружающей легочной ткани начинают преобладать процессы склеротического характера. С течением времени полость абсцесса все больше уменьшается в размерах, деформируется за счет склероза – итогом становится формирование рубца в легком, который (располагаясь вблизи плевры) – деформирует, «подтягивает» ее; при больших абсцессах размеры рубцов соответствующие, средостение также обычно смещено в сторону рубца.
Схема, отображающая изменения при абсцессе легкого (благоприятное течение) на основе данных рентгеновских исследований и компьютерной томографии грудной клетки.
Динамика острого гнойного воспалительного процесса в легком на фоне адекватной антибиотикотерапии. Слева направо на рентгенограммах: острый абсцесс легкого, абсцесс после дренирования и формирования полости, заполненной газом, исход в рубец.
Рентгеновская картина легочных абсцессов изучена очень хорошо благодаря работам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цыбульского Б. А. и многих других исследователей. Наиболее частая локализация абсцессов легкого – верхняя доля правого легкого (обычно 2-й сегмент), затем – нижняя доля левого легкого (обычно 6-й сегмент). Наиболее часто (в 90% случаев) абсцессы легких, выявленные при КТ и рентгеновских исследованиях, одиночны. Множественные абсцессы легких обычно являются результатом гнойного метастазирования либо следствием полисегментарнойабсцедирующей пневмонии.
Форма абсцесса на рентгеновских снимках легких зависит от стадии процесса. Так, острые абсцессы почти всегда имеют правильную форму, но контуры их нечеткие вследствие воспалительной инфильтрации окружающей ткани.Хронические абсцессы легких имеют неправильную форму с множественными «карманами», которые при расшифровке линейных томограмм легких могут быть приняты за множественные, находящиеся вблизи друг друга, абсцессы. Размеры легочных абсцессов также могут варьировать, но обычно они не бывают меньше 2 см в поперечнике (что отличает тень при абсцессе от периферической опухоли легкого или от туберкулеза легких). Абсцессы могут достигать больших размеров (более 10 см в поперечнике).
Структура абсцесса легкого на рентгенограммах зависит от наличия воздуха и жидкости внутри его полости. До прорыва в бронх структура более-менее однородная, после прорыва становится резко неоднородной, в верхних отделах визуализируется просветление, обусловленное наличием газа, за счет разжижения содержимого появляется горизонтальный уровень (жидкости). В последующем для рентгеновской картины абсцесса характерно формирование полости на фоне склеротических изменений легких.
На рентгенограммах – типичные абсцессы легких различной локализации, в некоторых из них виден уровень жидкости (отмечен стрелкой).
Примеры абсцессов на линейных томограммах легких (в полости некоторых из них видны секвестры).
Абсцесс легкого при бронхографиипосле опорожнения – стрелкой отмечен дренирующий бронх.
При компьютерной томографии абсцесс в легком выглядит как низкоплотный участок, расположенный в центре пневмонического инфильтрата (либо иного уплотнения). При контрастировании наблюдается усиление периферических отделов абсцесса по кольцевому типу, при этом центр, в котором находятся некротические массы, остается гиподенсным. КТ грудной клетки с контрастом можно использовать для дифференциальной диагностики абсцесса легкого и периферической опухоли с распадом, инфицированных нагноившихся бронхоэктазов.
КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены). При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры. Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.
Пример опорожнившегося абсцесса в заднем сегменте верхней доли правого легкого, выявленного при компьютерной томографии: видна толстостенная полость неправильной формы, содержащая газ, вокруг полости – зона уплотнения ткани легкого вследствие склероза.
Еще один пример опорожнившегося абсцесса легкого, обнаруженного при КТ грудной клетки. Абсцесс локализован в нижней доле правого легкого: на периферии визуализируется полость с толстыми стенками, содержащая газ, к которой вплотную подходит дренирующий бронх (отмечен синей стрелкой).
При расшифровке КТ у пациента с характерной воспалительной картиной выявлен метапневмонический абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) с типичной локализацией в 6 сегменте нижней доли слева.
КТ. Абсцесс верхней доли левого легкого: видная многокамерная полость большого размера с толстыми стенками, заполненная газом.
Абсцесс нижней доли правого легкого (6 сегмент), синей стрелкой отмечен дренирующий бронх.
Примеры абсцедирующихполостей в легких, выявленных при расшифровке компьютерной томографии у различных пациентов.
Правосторонняя среднедолевая пневмония, осложненная абсцессом легкого. КТ. Легочное и средостенное электронное окно.
Двухсторонняя нижнедолевая пневмония (в 6 сегментах нижних долей обоих легких): слева (отмечен синим цветом) виден участок консолидации, справа (отмечен красным цветом) визуализируется абсцесс – полость больших размеров, содержащая жидкость и газ.
Абсцедирование в септических очагах: синим цветом отмеченсептический метастаз без признаков абсцедирования, красным – множественные сформированные полости, не содержащие жидкостного компонента.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
- Свежие записи
- Примеры заключений
- Вклинения и дислокации головного мозга
- New study links lutein with eye health benefits
- Pets may reduce risk of heart disease
- Discoveries offer a new explanation for diabetes
- Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
- Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
- Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
- Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
- Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value
- Июль 2017
- Июнь 2017
- Май 2013
- Март 2013
- Февраль 2013
- Ноябрь 2012
- Август 2012
- Февраль 2012
- Cardiac Clinic
- Dental Clinic
- General
- Health
- News
- Ophthalmology Clinic
- Outpatient Surgery
- Pediatric Clinic
- Primary Health Care
- Rehabilitation
- Uncategorized
- Без рубрики
- Войти
- RSS записей
- RSS комментариев
- WordPress.org
Свежие комментарии
Архивы
Рубрики
Мета
© Сервис дистанционной консультации врачей по Вашим снимкам 2013-2019
источник
^ 1. Осложнением острого абсцесса легкого не может быть: а) прорыв абсцесса в плевральную полость б) кровотечение в) аспирация гноя в здоровое легкое г) сепсис д) образование сухой полости в легком 2. Перечислите показания к хирургическому лечению абсцесса легких: 1) отхождение большого количества гнойной мокроты; 2) обнаружение «сухой полости» при рентгенологическом исследовании; 3) обширная деструкция легочной ткани при неудовлетворительном дренировании; 4) размеры полости абсцесса более 6 см; 5) интоксикация, сохраняющаяся на фоне консервативной терапии а) 1,3,4 б) 1,2,5 в) 2,3,4 г) 3,4,5 д) все ответы правильные ^ 3. При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется: а) ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп б) введение антибиотиков в легочную артерию в) лобэктомия г) интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков д) комплексная терапия, включающая все названные выше консервативные методы лечения ^ 4. Какой фактор наиболее предрасполагает к аспирационным легочным нагноениям: а) заболевание зубов б) алкоголизм в) ранее существующие заболевания верхних дыхательных путей г) наркоз д) ВИЧ–инфекция ^ 5. Для гангрены легкого характерно: а) развитие заболевания при ареактивности организма б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения в) распространенный некроз легочной ткани г) выраженная интоксикация д) все перечисленное верно ^ 6. Через какое время острый абсцесс легкого переходит в хронический: а) один месяц б) два месяца в) 3-4 месяца г) 6 месяцев д) 1 год ^ 7. Причиной перехода острой эмпиемы в хроническую не может быть: а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде б) преждевременное удаление дренажа в) большая первичная полость г) туберкулез и другая специфическая флора д) бронхо-плевральный свищ ^ 8. При гангрене средней доли легкого показана: а) консервативная операция б) торакопластика в) лобэктомия г) пульмонэктомия д) искусственный пневмоторакс ^ 9. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано: а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов б) дренирование плевральной полости в) антибиотики г) рентгенотерапия д) введение цитостатиков ^ 10. Хронической эмпиема плевры считается: а) со второй недели б) с четвертой недели в) с шести недель г) с восьми недель д) с трех месяцев ^ 11. При тотальном ателектазе одного из легких показано: а) антибиотикотерапия б) пункция плевральной полости в) дренирование плевральной полости г) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева д) все перечисленное ^ 12. Какое из перечисленных заболеваний не относится к гнойно-деструктивным поражениям легких: а) абсцедирующая вирусно-бактериальная пневмония б) абсцесс легкого в) гангрена легкого г) нагноившаяся киста легкого д) плевропневмония ^ 13. При большой воздушной кисте легкого возможны: а) пневмоторакс б) легочное кровотечение в) нагноение кисты г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно ^ 14. Активный дренаж плевральной полости не показан: а) при торакотомии б) при гемотораксе вследствие перелома ребер в) при рецидивирующем гемотораксе г) при эмпиеме плевры д) при нижнедолевой пневмонии ^ 15. При лечении абсцедирующей пневмонии не используются: а) санационные бронхоскопии б) ингаляции в) отхаркивающие средства г) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов д) противовоспалительные дозы рентгенотерапии ^ 16. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого без прорыва в бронх: а) оперативное лечение – резекция легких б) оперативное лечение – пневмотомия в) пункция плевральной полости г) оперативное лечение – торакопластика д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация 17. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. ^ Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь б) острый абсцесс легкого в) плеврит г) обострение хронического бронхита д) рак легкого с развитием пневмонита ^ 18. Hаиболее частая локализация абсцесса легкого: а) верхняя доля левого легкого б) 4-5 сегменты левого легкого в) 6-й сегмент нижних долей г) сегменты верхней доли правого легкого д) нижне-базальные сегменты правого легкого ^ 19. Выделите наиболее частый путь проникновения инфекции в паренхиму легких: а) бронхогенный б) гематогенный в) лимфогенный г) контактный д) аспирационный 20. Клинико-R-логически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять: 1) курс санационной бронхоскопии; 2) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; 3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; 4) дезинтоксикационную и антибиотикотерапию; 5) срочную операцию — плеврэктомию с декортикацией легкого а) 1, 2, 4 б) 2, 3, 5 в) 3, 4, 5 г) 2, 3, 4 д) 1, 3, 5 21. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения следует поставить на первое место: а) пункцию и дренирование плевральной полости б) торакотомию с тампонадой полости абсцесса в) торакотомию с лобэктомией г) дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ д) общую антибиотикотерапию ^ 22. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегмента: а) сегментарная резекция легкого б) дренирование полости абсцесса в) пульмонэктомия г) иссечение полости абсцесса д) лобэктомия ^ 23. Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером: а) изменений висцеральной плевры б) количеством гноя в плевральной полости в) изменением париетальной плевры г) изменением легочной ткани д) микрофлоры 24. У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-логическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью с грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз: а) хроническая неспецифическая пневмония б) абсцесс легкого в) туберкулез легких г) эмпиема плевры д) бронхогенный рак легкого ^ 25. Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет: а) рентгенография легких б) томография в) бронхография г) бронхоскопия д) ультразвуковое исследование
1. Малая подкожная (скрытая) вена обычно располагается:
а) в подкожной клетчатке на всем протяжении задней поверхности голени
б) в подкожно-жировой клетчатке в нижней половине голени и между листками глубокой фасции в верхней
в) между листками глубокой фасции на всем протяжении
д) между листками глубокой фасции в нижней половине и субфасциально в верхней
^ 2. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:
а) эластическая компрессия конечности
б) соблюдение рационального режима труда и отдыха
в) ограничение тяжелой физической нагрузки
г) комплексная терапия вазопротекторами
д) курсы комплексного физиотерапевтического лечения
^ 3. В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:
^ 4. При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба:
д) Броди — Троянова — Тренделенбурга
^ 5. Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство:
а) устраняющее сброс из глубоких вен в поверхностные
б) обеспечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен
в) корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен
г) решающее все эти задачи
д) позволяющее решить задачи а) и б)
6. Проба Троянова-Тренделенбурга служит для определения:
а) проходимости коммуникантных вен
б) состоятельности остиального клапана большой подкожной вены
в) проходимости глубоких вен
г) локализации несостоятельных перфорантных вен
д) проходимости поверхностных вен
^ 7. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей показано:
^ 8. После флебэктомии рекомендуется:
б) эластичное бинтование конечности
в) физиотерапевтическое лечение
^ 9. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:
^ 10. К операциям, направленным на удаление подкожных вен относятся все, кроме:
^ 11. Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно:
а) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен
в) распирающие боли в бедре
г) увеличение объема бедра и голени
д) цианотичность кожи бедра
^ 12. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:
а) трофическая язва голени
б) эмболия легочной артерии
в) тромбофлебит поверхностных вен
г) облитерация глубоких вен
^ 13. Достоверным симптомом тромбофлебита поверхностных вен является:
а) болезненность и уплотнение по ходу подкожных вен
б) болезненность при ходьбе
в) отечность пораженной конечности
г) синюшность пораженной конечности
д) бледность кожных покровов конечности
^ 14. При илеофеморальном венозном тромбозе у беременной необходимо:
а) госпитализировать больную в родильный дом
б) проводить консервативную терапию в домашних условиях
в) определить характер лечения после определения протромбинового индекса в амбулаторных условиях
г) госпитализировать больную в сосудистое отделение
д) направить больную в женскую консультацию
^ 15. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствуют:
а) строгий постельный режим
б) антикоагулянтная терапия
в) антиагрегантная терапия
г) эластическое бинтование
^ 16. К осложнениям варикозной болезни относят:
б) индурацию подкожной клетчатки
^ 17. Для выявления несостоятельности остиального клапана большой подкожной вены используются проба:
^ 18. Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:
б) застойный дерматоз и склероз
в) образование трофических язв
д) вторичный варикоз поверхностных вен
19. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфоративных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:
а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов
б) операция Троянова — Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра
в) рекомендовать склерозирование вен
г) рекомендовать радикальную флебэктомию с перевязкой перфоративных вен
д) рекомендовать операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфоративных вен
^ 20. Современным методом диагностики тромбоза нижней полой вены является:
а) радиоиндикация меченным фибриногеном
б) ретроградная илиокавография
в) дистальная восходящая функциональная флебография
д) ретроградная бедренная флебография
^ 21. Для подключично-подмышечного венозного тромбоза не характерно:
а) усталость в руке при работе
в) цианоз кожных покровов предплечья и плеча
г) распирающие боли в конечности
д) снижение пульсации на лучевой артерии
^ 22. Для определения состояния клапанного аппарата вен нижних конечностей используется проба:
23. У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, беэболезненные, кода над ними не изменена. Исходя из клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:
а) плановое оперативное лечение до родов
б) ношение эластических бинтов; радикальную флебэктомию в послеродовом периоде
в) сеансы склеротерапии до и после родов
г) операцию Троянова — Тренделенбурга до родов; радикальную флебэктомию после родов
д) лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)
^ 24. Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы, кроме:
в) Броди — Троянова — Тренделенбурга
^ 25. Не характерным для синдрома Педжета, болезни Педжета–Шреттера является:
б) распирающие боли в руке
в) цианоз кожи руки, усиление венозного рисунка
д) все перечисленные признаки характерны
Тема № 17. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
1. Лучшим методом лечения аневризмы аорты является:
а) гомотрансплантация (аллотрансплантация)
б) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)
в) аутовенозный трансплантант
г) иссечение с анастомозом конец в конец
д) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом
^ 2. Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются:
д) в дистальной части брюшной аорты
^ 3. Артерио-венозный свищ образуется чаще всего в результате:
^ 4. Синдром Рейно не наблюдается:
в) при стенозе подключичной артерии
д) при артерио-венозном свище
^ 5. Характерным эффектом действия ангиотензина-2 является:
а) увеличение продукции альдостерона
б) увеличение продукции ренина
в) резкое изменение тонуса сосудов
^ 6. Современным инструментом, используемым для эмболэктомии, является:
а) сосудистое кольцо Вольмера
в) баллонный катетер Фогарти
^ 7. На мысль о мезентериальном тромбозе может навести:
а) коликообразные боли в животе
б) схваткообразные боли в животе
в) периодически пропадающая боль в животе
г) боль в животе, не соответствующая клиническим находкам, позволявшим бы объяснить ее большую интенсивность
д) все перечисленное верно
^ 8. Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:
^ 9. В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом учитывается все, кроме:
в) состояния поверхностных вен
^ 10. Клиническими симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются все, кроме:
г) цианоза лица и верхней половины туловища
^ 11. Сущность пробы Оппеля состоит:
в) в побледнении подошвенной поверхности стопы
д) в боли в икроножных мышцах
^ 12. Синдром Лериша может быть причиной тромбоза:
в) бифуркации аорты и подвздошной артерии
д) тромбоэмболии легочной артерии
^ 13. В 1-й стадии облитерирующего тромбангита показана:
б) поясничная симпатэктомия
в) восстановительная сосудистая операция
д) периартериальная симпатэктомия
^ 14. Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является:
а) облитерирующий тромбангит
б) облитерирующий атеросклероз
в) пункция и катетеризация артерий
г) экстравазальная компрессия артерий
а) брахиоцефальный неспецифический артериит
б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты
в) капилляропатия дистальных отделов конечности
г) мигрирующий тромбангиит
д) окклюзия нижней полой вены
^ 16. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной недостаточности, является:
б) тяжесть общего состояния
в) степень ишемии конечности
г) наличие сопутстсвующего атеросклеротического стеноза или окклюзии пораженной артерии
д) локализация тромбоза или эмболии
^ 17. Для полной эмболии бедренной артерии не характерно:
а) отсутствие пульсации под пупартовой связкой
б) отсутствие пульсации бедренной артерии в гунтеровом канале
в) отсутствие пульсации подколенной артерии
г) усиление пульсации (по сравнению с другой конечностью) бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой
^ 18. Для острой артериальной недостаточности конечностей не характерно:
в) трофические язвы голени
^ 19. Для острой непроходимости магистальных артерий конечности не характерно:
^ 20 . При быстро прогрессирующей гангрене стопы необходимо:
а) сделать множественные разрезы кожи стопы
б) срочно выполнить ампутацию
в) произвести шунтирование артерий
г) пытаться перевести влажную гангрену в сухую
д) проводить массивную антибиотикотерапию
21. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангита для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: 1) антиагреганты; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы В; 4) ненаркотические анальгетики; 5) седативные препараты
^ 22. Наиболее частым клиническим проявлением тромбоэмболии легочной артерии является:
23. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артнрии, ишемия III-B степени (тотальная ишемическая мышечная контрактура кончности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:
а) экстренная эмболэктомия
б) тромболитическая терапия
в) только антикоагулянтная терапия
г) только симптоматическая терапия
д) первичная ампутация конечности
^ 24. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:
а) ишемическая болезнь сердца
б) атеросклероз дуги аорты
д) тромбоз вен системы нижней полой вены
25. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: 1) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту; 2) отсутствие пульса на артериях стопы; 3) снижение тактильной чувствительности стоп; 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; 5) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности
источник
У больного 50 лет жалобы на сухой надсадный кашель. Вероятно имеются основания
2. Бронхоэктатическая болезнь
При наличии у больного абсцесса легкого бронхоскопию следует рассматривать как метод:
1. Не имеющий никакого занчения
2. Имеющий значение для уточнения диагноза
3. Имеющий лечебное значение
4. Имеющий лечебное и диагностическое значение *
5. Имеющий ограниченное примнение как вредный и опасный
При наличии гангренозного абсцесса размером 6х6 см. в нижней доле правого легкого наиболее
1. Госпитализировать в терапевтическое отделение
2. Начать лечение антибиотиками, витаминотрапию и пр.
3. Немедленно сделать бронхоскопию
5. Назначить лечение в хирургическом отделении в течение 2 недель, а затем радикальная
Для лечения ганрегны легкого наиболее часто применяются:
2. Клиновидная резекция легкого
Из ренгенологических методов исследования наиболее информативным при
бронхоэктатической болезни является
5. Компьютерная томография
Наиболее часто бронхоэктатическая болезнь поражает:
1. Верхние боли обоих легких
2. Базальные сегменты нижних долей
3. Базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли
левого легкого и средней доли правого легкого *
5. Отдельные сегменты обоих лекгих
Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»:
1. Являются характерными только для бронхоэктатической болезни
2. Может наблюдаться при других нагноитльных заболеваниях легких и плевры *
3. Более характерны для пороков сердца
4. Характерны для актиномикоза
5. Характерны для туберкулеза
Наиболее частой локализацией абсцедирующей пленвмонии является:
5. Любая доля и любой сегмент обеих легких
У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого,осложненный профузным
легочным кровотечением. Наиболее эффективным методом лечения у него является:
1. Гемостатическая терапия
2. Искусственный поневмоторакс
4. Тампонада и дренирование бронха
5. Радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого *
У больного после нижней лобэктомии развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли.
Наиболее эффективным методом лечения у него является:
2. Назотрахеальная катетеризация
5. Дренирование плевральной полости
Наиболее характерным симптомом нагноительных заболеваний легких являются:
1. Боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явления интоксикации
2. Кашель с большим количеством гнойной мокроты *
5. Симптом «барабанных палочек»
Лечение больного с пиопневмотораксом начинается:
1. С противовоспалительного лечения
2. С вагосимпатической блокады
4. С дренирования плевральной полости с постоянным промыванием плевральной полости
Среди осложнений, связанных с производством плеральной пункции, сопровождающейся
введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести: 1.
Внутриплевральное кровотечение 2. Воздушная эмболия головного мозга 3. Анафилактический
шок 4. Плевро-пульмональный шок 5. Геморрагический шок. Выберите правльный ответ по
Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как
1. Бронхоэктатической болезни
При напряженном пневмотораксе показано
2. Немедленное дренирование плевральной полости *
Наиболее частая локализация абсцесса легкого эмболического происхождения:
1. Верхняя доля правого легкого
2. Базальные отделы левого легкого
3. Периферические отделы обоих легких *
4. Нижние отделы обоих легких
5. Междолевые промежутки обоих легких
Оптимальная тактика при остром абсцессе легкого в первые дни от начала заболевания:
1. Дренирование плевральной полости
2. Массивная антибактериальная пневмония *
3. Санационная бронхоскопия
Наиболее частая причина развития острого медиастинита:
2. Хирургическое вмешательство
3. Гнойный лимфаденит с распространением процесса
4. Распространение гнойных процессов с шеи
5. Вовлечение средостения в туберкулезный процесс или грибковое поражение при
При пневмонии основным фактором возникновения гипоксемии является: 1. Сокращение
кровотока через невентилируемые участки легких 2. Поверхностное дыхение, гиповентиляция 3.
Повышение метаболизма 4. Повышение внутрилегочного давления
Парадоксальное дыхание наиболее часто наблюдается:
2. При управляемой вентиляции
Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови кислородом ниже:
При лечении абсцедирующей пневмонией не используются:
1. санационные бронхоскопии
4. интрабронхиальное введение протеолитических ферментов
5. противовоспалительные дозы рентгенотерапии *
Активный дренаж плевральной полости не показан:
2. при гемотораксе вследствие перелома ребер
3. при рецидивирующем гемотораксе
5. при нижнедолевой пневмонии *
Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:
1. прорыв абсцесса в плевральную полость
3. аспирация гноя в здоровое легкое
5. образование сухой полости в легком *
При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется:
1. ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп
2. введение антибиотиков в легочную артерию
4. интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков
5. комплексная терапия, включающая все названные выше консервативные методы лечения
При развитии пио-пневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:
1. эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
2. дренирование плевральной полости *
Хронической эмпиема плевры считается:
При тотальном ателектазе одного из легких показана:
2. пункция плевральной полости
3. дренирование плевральной полости
4. бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева *
Для гангрены легкого характерно:
1. развитие заболевания при ареактивности организма
2. отсутствие грануляционного вала на границе поражения
3. распространенный некроз легочной ткани
4. выраженная интоксикация
5. все перечисленное верно *
Противопоказанием к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого может быть:
1. нарастание гнойной интоксикации
2. повторное кровотечение из вскрывшегося абсцесса
3. развитие гангрены легкого
4. подозрение на полостную форму рака легкого
5. отказ больного от операции *
Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:
1. неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде
2. преждевременное удаление дренажа
3. большая первичная полость
4. туберкулез и другая специфическая флора *
При гангрене средней доли легкого показана:
1. консервативная операция
5. искусственный пневмоторакс
При большой воздушной кисте легкого возможны:
4. все перечисленное верно *
5. все перечисленное неверно
Для острого пневмоторакса не характерно:
2. болевой синдром вплоть до шока
3. горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости *
5. изменение перкуторного звука
Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:
5. ультразвуковое исследование
Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером:
1. изменений висцеральной плевры *
2. количеством гноя в плевральной полости
3. изменением париетальной плевры
4. изменением легочной ткани
Клинико-R-логически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно- резорбтивная
лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? 1)
курс санационной бронхоскопии 2) плевральные пункции с промыванием полости плевры и
введением антибиотиков 3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией
содержимого 4) дезинтоксикационную и антибиотикотерапию 5) срочную операцию —
плеврэктомию с декортикацией легкого
Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической
жидкости у больного с заболеванием легких? 1) определение форменных элементов крови 2)
цитологическое исследование 3) определение белка в жидкости 4) определение гемоглобина 5)
посев на чувствительность к антибиотикам
Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2
дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем
повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя
с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?
1. бронхоэктатическая болезнь
4. обострение хронического бронхита
5. рак легкого с развитием пневмонита
У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-логическом исследовании
была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков
лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась
гипертермия с проливными потами, похуданием, болью с грудной клетке при глубоком
дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и
прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?
1. хроническая неспецифическая пневмония
5. бронхогенный рак легкого
У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. R-
логически: выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень
жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?
2. бронхолегочная секвестрация
3. тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии
4. напряженный спонтанный пневмоторакс
У больной с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши
1. массивная антибиотикотерапия
3. дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия *
4. торакотомия и санация плевральной полости
5. резекция доли, несущей полость абсцесса
Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого без прорыва в
1. оперативное лечение — резекция легких
2. оперативное лечение — пневмотомия
3. пункция плевральной полости
4. оперативное лечение — торакопластика
5. консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация *
Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: 1) эмпиема плевры 2)
пиопневмоторакс 3) флегмона грудной клетки 4) амилоидоз 5) абсцесс головного мозга 6)
У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи
грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения следует
поставить на первое место?
1. пункцию и дренирование плевральной полости
2. торакотомию с тампонадой полости абсцесса
3. торакотомию с лобэктомией
4. пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ *
5. общая антибиотикотерапию
Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого,
1. сегментарная резекция легкого
2. дренирование полости абсцесса
4. иссечение полости абсцесса
При R-графии легких у больного 57 лет, с жалобами на кашель, с гнойной мокротой,
перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено округлое образование в нижней доле
легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предварительный диагноз?
2. паразитарная киста легкого
3. бронхоэктатическая болезнь
5. хронический абсцесс легкого *
Бронхоэктазы развиваются вследствие: 1) врожденных причин 2) хронической пневмонии 3)
туберкулеза легких 4) нарушения проходимости бронхиального дерева 5) курения
Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее
состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная
клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок
перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза необходима:
Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее
2. внутримышечной антибиотикотерапии канамицином
4. ингаляции с тетрациклином
Больная, 55 лет, страдает много лет фиброзно-кавернозным туберкулезом, с преимущественным
поражением верхней доли правого легкого. В нижней доле выраженное проявление
бронхоэктатической болезни. Больная госпитализирована для оперативного лечения.
Определите лечебную тактику:
При R-исследовании грудной клетки у больного, 32 лет, который обратился к врачу в связи с
упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в
области трахеи и несколько смещающее главный бронх. 2 года назад уже балы подобная
клиническая картина, однако, тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным
отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?
1. бронхоэктатическая болезнь
4. хронический медиастинит
У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста
диаметром 4 см. Какая операция необходима?
3. эхинококкотомия, наружное дренирование кисты
4. эхинококкотомия, обработка полости 5% раствором формалина
У больного, 65 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что
необходимо для верификации диагноза?
1. чрезкожная игловая пункция легких с биопсией *
4. бронхоскопия с биопсией
5. динамическое наблюдение с контролем через два месяца
Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась
одышка. При осмотре: состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/мин.
АД 170/100 мм рт.ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-
2,5см. Ваш предварительный диагноз?
1. хронический медиастенит с обструкцией верхней полой вены
Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: 1) кашель с
гнойной мокротой и примесью крови 2) рентгенологически гиповентиляция или ателектаз
легкого или доли легкого 3) наличие округлой тени в легком 4) бессимптомное течение при
наличии округлой тени в легком, затем присоединяется кашель
При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней доли
правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с
горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная
1. бронхоэктатической болезни
У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано
1. бронхоскопия с катетеризацией бронхов
2. пункция плевральной полости
3. торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого*
4. торакотомия, санация полости плевры
Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на
стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гемоптоз, гнойная мокрота
до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и
среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой
2. бронхоэктатическая болезнь *
3. туберкулезная пневмония
5. хронический абсцесс легкого
У больного 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к
грудной клетке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения
1. бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса
2. торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса
4. эндолимфатическая антибиотикотерапия
5. дренирование абсцесса путем торакоцентеза *
Больной 45лет, госпитализировался в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине
грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты имеющий
вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления
перкуторного звука слева, аускультативно — множество влажных хрипов. На рентгенограмме
обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и
тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. тромбоэмболия легочной артерии
4. гангрена левого легкого *
На фоне консервативной терапии абсцесса верхней доли правого легкого состояние больного не
улучшается в течение 2-х месяцев. Сохраняется субфебрильная температура, одышка, за сутки
выделяется до литра гнойной мокроты. При контрольном рентгенологическом исследовании
обнаружено затемнение верхней доли правого легкого, с округлым участком просветления
диаметром 9 см и уровнем жидкости. Какова дальнейшая лечебная тактика?
1. усилить антибактериальную и дезинтосикационную терапию
2. выполнить санационную бронхоскопию
3. готовит больного к операции лобэктомии *
4. чрезплеврально пунктировать полость абсцесса
5. назначить рентгенотерапию
Перечислите показания к хирургическому лечению абсцесса легких: 1) отхождение большого
количества гнойной мокроты 2) обнаружение «сухой полости» при рентгенологическом
исследовании 3) обширная деструкция легочной ткани при неудовлетворительном
дренировании 4) размеры полости абсцесса более 6 см 5) интоксикация, сохраняющаяся на фоне
В каких случаях при абсцесс легкого показана экстренная резекция легкого? 1) развитие
пиопневмоторакса 2) обнаружение пневмоперикардита 3) эрозивное кровотечение из полости
абсцесса 4) повторное кровохарканье 5) сепсис
Мужчина 65 лет, болен в течение 8 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в правой
половине грудной клетки, в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в
покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38°С. При осмотре: отмечается справа
тупой перкуторный звук над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается
только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется в правой
плевральной полости жидкость, достигающая 3 ребра. Какое диагностическое исследование в
первую очередь необходимо выполнить для уточнения диагноза?
2. анализ мокроты на атипические клетки
3. компьютерную томографию грудной полости
4. плевральную пункцию справа *
Женщина 60 лет, больна около 6 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в левой половине
грудной клетки, подъем температуры до 38°С. Проводилось лечение в стационаре по поводу
верхнедолевой пневмонии слева с эффектом, однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось,
усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2
недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого
выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен
и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области 4 ребра по средне-
аксилярной линии. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо
провести для уточнения диагноза?
3. диагностическую торакотомию
5. парастернальную медиастинотомию
Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 678 | Нарушение авторских прав
источник