На абсцесс марлевую повязку

Абсцесс – гнойное образование воспалительного характера, вызванное патогенными бактериями или вирусами. Оно относится к хирургическим заболеваниям. Можно ли вылечить абсцесс консервативным путем? Где кроется причина этого заболевания и как происходит вскрытие абсцесса?

Причиной любого гнойного заболевания является попадание в поврежденный или ослабленный орган патогенного микроба, который в благоприятных условиях начинает размножаться быстрым делением клеток. В это время организм усиленно борется с воспалением и ограничивает воспаленный участок. Появляется гнойная капсула.

Микроорганизмы находятся в каждом здоровом человеке и не опасны, пока не превышена их норма или не появились благоприятные условия для развития воспаления. Чаще всего они скапливаются на слизистых оболочках носа, глаз, рта, половых органов. Бывают скопления внутри кишечника.

Самые распространенные возбудители:

• Золотистый стафилококк. Является причиной абсцесса в более чем 25%. Для его выявления применяют высевание. В 60% случаев, вызванных золотистым стафилококком, воспаления образуются в верхней части тела.
• Proteus mirabilis. Обитает внутри толстого кишечника. Выявляется при помощи микроскопического анализа кала. Чаще всего абсцессы, вызванные этим возбудителем, распространяются в нижней части тела.
• Кишечная палочка. Также располагается в кишечнике и является составляющим его флоры. Начинает активно действовать в период ослабления иммунитета и может стать причиной тяжелых заболеваний. Возможен даже летальный исход.
• Иногда причиной возникновения абсцесса могут быть предшествующие заболевания: вросший ноготь, фарингит, пневмония, ангина, остеомиелит.
• Зачастую формирование абсцесса связано с медицинскими процедурами (уколы, системы, хирургические вмешательства), если не соблюдалась стерильность.

Возможные исходы абсцессов:

• Прорыв наружу
• Прорыв внутрь (в брюшную полость или полость сустава)
• Прорыв в органы (желудок, кишку, бронхи или мочевой пузырь)

После прорыва размер гнойной капсулы уменьшается, и язва начинает рубцеваться. Но если гнойные образования вышли не полностью, то воспалительный процесс может возникнуть повторно или даже стать хроническим.

Диагностика наружного абсцесса не составляет труда и уже при осмотре врач делает предположение, отправляет на анализ крови. При внутреннем абсцессе, кроме анализа крови может потребоваться УЗИ, рентгеновское обследование или компьютерная томография. Также для диагностики скрытого абсцесса может применяться метод пункции, который иногда контролируют с применением УЗИ.

Всего абсцессов более 50 видов. Они отличаются между собой местом локализации, причиной возникновения, характером гнойных выделений и тяжестью воспаления.

Самые распространенные виды:

• Аноректальный. Локализуется в анальной части прямой кишки или непосредственно на заднем проходе. Чаще всего причиной является парапроктит.
• Апикальный. Образуется в зоне корней зубов, чаще всего причиной является периодонтит.
• Абсцесс головного мозга. Локализуется в тканях мозга, причиной могут быть травмы головы и непосредственно мозга.
• Горячий (острый). Может возникнуть на любом участке тела, отличается высокой скоростью развития, сильными воспалениями и резким ухудшением самочувствия.
• Абсцесс легкого. Развивается в легком, чаще всего является осложнением пневмонии.
• Абсцесс печени. Локализуется возле органа или непосредственно в нем и на нем. Может быть вызван как инфекцией, так и являться осложнением печеночных заболеваний.
• Аппендикулярный. Чаще всего причина кроится в воспалении аппендикса.
• Холодный абсцесс. Локализуется на любых участках тела, обычно захватывает небольшую площадь. Холодный абсцесс опасен тем, что развивается очень медленно. Достаточно сложно диагностировать на ранней стадии.
• Гангренозный или гангренозный газовый. Гной имеет ярко выраженный гнилостный характер, с запахом и может содержать микробы, образующие газ.

Под диафрагменный. Гной скапливается в районе диафрагмы, чаще всего причиной является осложнение панкреатита, холецистита, язва или травмы брюшной полости.

Это далеко не все виды абсцесса, а только наиболее распространенные. Но наиболее часто встречаются кожные абсцессы, которые локализуются на разных участках тела.

Симптомы кожного абсцесса:

Покраснение, болезненность и отек небольшого участка кожи. Боль увеличивается при физической активности и кашле. Длиться этот период около 5 дней. Через 5 дней начинает появляться гнойная головка капсулы, болезненные ощущения увеличиваются. Капсула может расти очень долго, до 15 дней.

Может подняться температура.

Иногда проявляются симптомы интоксикации: тошнота, слабость, боль в мышцах и ухудшение общего самочувствия.

Особо опасны скрытые абсцессы, так как опорожнение капсулы происходит внутрь, что может повести за собой очень тяжелые последствия. А также особо неприятно появление гнойного образования на лице, в таком случае нельзя допустить самопроизвольного прорыва и необходимо сделать вскрытие.

Пи любом виде абсцесса необходимо хирургическое вмешательство. Если абсцессу более 4 дней и головка капсулы уже созрела, то вскрытие просто необходимо.

• Обработка области воспаления антисептическим раствором.
• Обезболивание. Чаще всего применяется обработка Лидокаином, при сильных болезненных ощущениях возможно использование инъекциями местного назначения.
• Разрез ткани скальпелем в участке наибольшего воспаления или гнойной головки.
• Если припухлость не имеет видимую выпуклость, то разрез производят на
• предположительном пересечении диагоналей опухоли или на пересечении вертикали с горизонтальной линией. Также иногда для определения места капсулы могут использовать иглу.
• Разрез делают длиной не более 2 см.
• При помощи шприца Гартмана расширяют разрез до 4-5 см и одновременно разрывают связующие перемычки абсцесса.
• Производится опорожнение абсцесса. В современных клиниках для этого применяют электрический отсос. Но возможно ручное очищение.
• После удаления гноя пальцем обследуют полость для удаления оставшихся перемычек и тканей.
• Полость промывается антисептиком.
• Для дренажа в полость абсцесса вводят резиновую трубку или тампоны, пропитанные антисептиками и ферментами.
• После вскрытия и очищение полости производится лечение, аналогичное гнойным ранам.
• Обработка раствором Хлорида Натрия или любыми другими гипертоническими растворами, например, Борной кислоты.
• Применение заживляющих мазей, например, Вишневского, Тетрациклиновой, Неомициновой. Важно чтобы мази имели жировую или вазелиновую основу. В противном случае будет впитываться влага.

Хорошо сказывается применение мазей, содержащих антибиотики. К таким относятся Левомиколь, Левосин, Мафенид. Антибиотик переходит на ранку, и ускоряют процесс заживления. Перевязывать рану с использованием этих мазей достаточно один раз в день.

Процесс вскрытия абсцесса и лечение раны может изменяться, в зависимости от места локализации воспаления, сложности и запущенности заболевания. Также имеют значения имеющиеся заболевания, возраст и состояние здоровья пациента. Сама операция длится не более 10 минут, при внешних абсцессах проводится амбулаторно. Но лечение полости и рубцевание может длиться до месяца. В тяжелых случаях потребуется оформление в стационар.

При ранней диагностике и легкой степени заболевания иногда практикуется лечение абсцесса без хирургического вмешательства. Для этого нужно своевременно обратиться за помощью к специалисту, который назначит комплексное лечение. Хорошо, если будет возможность сделать полное обследование и доскональную диагностику. Чаще всего такая возможность есть в клиниках и центрах, имеющих многопрофильную лабораторию.

Для лечения абсцесса без хирургической операции применяется метод дренирования под контролем УЗИ. Он отлично зарекомендовал себя при лечении абсцессов на молочных железах и некоторых скрытых на внутренних органах. Вопрос о применении данного метода решается индивидуально и подходит не во всех случаях. После такого лечения требуется пройти курс приема антибиотиков. Иногда может потребоваться прием средств, укрепляющих иммунитет.

Если абсцесс внешний самопроизвольно вскрылся, то необходимо удалить гнойные образования, очистить рану и обработать растворами Марганцовки или Борной кислоты. В последующие дни потребуется регулярная промывка раны и наложение лечебных повязок. Лучше, если это будут делать специалисты. При повышении температуры следует принять жаропонижающее.

Если самопроизвольно вскрылся фурункул, нарыв или прыщ небольшого размера, то можно выдавить содержимое пальцами и обработать ранку по приведенной выше схеме, обязательно использовать ранозаживляющие средства. Но ни в коем случае нельзя массировать глубокий абсцесс или пытаться самостоятельно вскрыть капсулу. Такие действия могут привести к осложнениям.

Кроме вскрытия и лечения полости абсцесса, возможно, потребуется переливание крови или плазмы. Его назначают больным, которые имеют внутренние крупные воспаления. Либо при переходе заболевания в тяжелую форму.

Лечение абсцесса достаточно сложное, кроме вскрытия требуется правильная обработка и соблюдение правил санитарии. В качестве дополнительной терапии можно использовать средства из народной медицины.

Не стоит целиком и полностью полагаться на средства из народной медицины. Но они вполне могут быть дополнением к хирургическому лечению внешних абсцессов. Есть много растений и продуктов, обладающих бактерицидными, заживляющими и иммуностимулирующими действиями, которые использовались на протяжении многих лет и являются вполне безопасными.

• Зверобой. Используют водный настой, спиртовую настойку или масляную вытяжку. Обладает хорошими антисептическим и бактерицидным действием, недаром в народе зверобой называют природным антибиотиком. При лечении абсцессов делают компрессы, примочки или просто протирают пораженный участок.
• Прополис. Для лечения внешних абсцессов можно приготовить целебную мазь. Также она хорошо заживляет порезы, ожоги, ссадины и другие кожные повреждения. Для этого берут 100 гр. перетопленного и профильтрованного нутряного жира любого животного, нагревают до 70 градусов, добавляют 10 гр. прополиса и, непрерывно помешивая, охлаждают. Хранится мазь в холодильнике.
• Эхинацея. При абсцессе потребуется восстановление иммунитета. Хорошо с этой задачей справляется настойка эхинацеи. Можно купить готовую в аптеке, приготовить самостоятельно или применить аналоги, например, Иммунал. Для приготовления настойки 1 часть сырья заливают 10 частями водки. Настаивают 2 недели. Принимают по 30 капель внутрь до еды.
• Алоэ. Для лечения используется чистый сок растения. Хорошо, если его возраст более 3 лет и листья полежали несколько дней в холодильнике. Пораженное место смазывают соком или делают примочки. Хорошо действует сок, смешанный в равных частях с медом. Важно, чтобы не было аллергии.
• Лук. Помогает вылечить абсцесс не хуже алоэ и присутствует в каждом доме. Рецептов с луком очень много, этот овощ достаточно популярен при лечении гнойных образований. Луковицу проваривают в коровьем молоке, разрезают и прикладывают к больному месту. Можно использовать печеную в духовке луковицу. Хорошо действует следующий компресс: печеный лук измельчить, смешать с медом и прибинтовать к нарыву.
• Картофель. Он знаменит своим вытягивающим действием. Тертый картофель привязывают к гнойному образованию. Часто можно почувствовать толчки – это целебный овощ очищает полость абсцесса. Привязывают картофельную массу на ночь.
• В народной медицине огромное количество рецептов от абсцесса. Не стоит применять средства из малоизвестных трав или сложных сборов. Любое растение может вызвать аллергическую реакцию, которая усложнит ситуацию. Также следует быть осторожным при приеме средств внутрь. И ни в коем случае не пытаться вылечить абсцессы самостоятельно.

Если лечение запущено или производилось неправильно, то абсцесс может дать осложнение. Чаще всего это распространение инфекции на соседние ткани или приобретение заболеванием хронической формы.

Инфицирование соседних органов и тканей зависит от вида абсцесса. Чтобы этого избежать, нужно вовремя обратиться за помощью и провести вскрытие. Важно после него довести дело до полного выздоровления.

Хроническим абсцесс становится, если острое заболевание не вылечена до конца. При такой форме образуется глубокий свищ, который не поддается заживлению. Прорыв, произошедший внутрь закрытой полости, может стать причиной менингита, перитонита, перикардита или артрита.

Факторы, влияющие на переход острого абсцесса в хроническую форму:

• Отсутствие дренажа полости или его некачественное выполнение.
• Слишком большие по размеру (более 4 см) или многочисленные полости на внутренних органах и тканях.
• Результат консервативного лечения. Чаще всего возникает, если пациент отказывается от хирургического вмешательства или занимался самолечением.
• Ослабление иммунитета.

В 20% случаев причиной перехода абсцесса в хроническую форму являются остаточные гнойные вещества. Причиной 30% осложнений является самолечение и позднее обращение к специалистам. В отличие от острого, хронический абсцесс плохо поддается лечению, негативно сказывается на близлежащих тканях и ухудшает общее состояние.

Для профилактики абсцессов в первую очередь нужно соблюдать гигиену и своевременно обрабатывать повреждения тканей специальными средствами, например, хорошо зарекомендовал себя Мирамистин. Также не менее важен правильный уход за ротовой и носовой полостью, именно они часто являются путями проникновения инфекций внутрь. И, конечно, любое заболевание, от ангины до кариеса должно быть вылечено и не являться носителем болезнетворных микроорганизмов.

В приложенном видео Вы можете узнать об абцессе.

Вскрытие абсцесса в 98% случаев процедура обязательная. Лучше, если она будет проводиться специалистами и с соблюдением санитарных норм. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых последствий.

источник

Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой.

Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных абсцессов не оправдал себя, так как он ведет к массивному развитию рубцовой ткани и инкапсуляции инфицированного содержимого. Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях абсцесса.

Операцию — вскрытие поверхностно расположенного абсцесса — выполняют под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа.

Для этого нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему полюсу его, чтобы создать хорошие условия для дренирования. С целью уменьшения инфицирования операционного поля изолируют марлевыми салфетками участок органа, где предполагается вскрыть гнойник и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом.

Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором.

Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, растворами антисептиков, антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру.

Лечение абсцесса после его вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса. Как только рана очистится от гноя и некротических тканей и появятся грануляции, переходят на редко меняемые мазевые повязки.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении абсцесса нецелесообразно, эффективность их значительно снижается при наличии некротических тканей и гноя в ране. Применение средств физической антисептики способствует лишь удалению расплавленных некротических тканей и разжиженного гноя, само же расплавление совершается под воздействием протеолитических ферментов, образующихся в ране. Поэтому использование протеолитических ферментов в послеоперационном периоде лечения абсцессов различной локализации является эффективным.

Использование ферментативного некролиза по разработанным методикам в 1,5 — 2 раза сокращает сроки лечения больных. Энзимотерапия создает благоприятные условия для применения ранних вторичных швов на гранулирующей ране, в том числе и образовавшейся после вскрытия абсцесса. Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва совместно с активной аспирацией из раны и использованием ферментативного некролиза, что позволяет ускорить течение раневого процесса во всех стадиях, а также добиться лучшего косметического эффекта.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови, плазмы и т. д., применение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического γ-глобулина). При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

источник

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 10 Одонтогенные воспалительные заболевания / 03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации

Рис.10.8. Диализ раны после вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства: А — с помощью разовой системы для переливания крови, пассивным оттоком инсталлируемой жидкости; Б — с применением активной аспирации

Дренирование гнойного очага после вскрытия абсцесса, (флегмоны). После вскрытия абсцесса (флегмоны) струей фи­зиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымыва­ют) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клиниче­ской практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

1) с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх кото­рых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, пропи­танная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмоти­ческое дренирование раны;

2) с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;

3) путем промывного дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластм­ассы с оттоком инстиллируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания (рис.10.8);

4) прерывистой или постоянной аспирацией экссудата из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспе­чивающих создание постоянного вакуума в системе рана-дре­наж (Ольшевский В.А., 1981) (рис. 10.9).

Рис.10.9. Дренирование раны после вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства по Ольшевскому

Вакуумное дренирование, требующее создания надежного герметизма в системе «рана-дренаж», послужило основанием для проведения клинических исследований по изучению эффек­тивности применения разреза-прокола при лечении больных с абсцессами головы и шеи. Не исключая возможность использо­вания такого подхода к лечению больных с абсцессами головы и шеи, мы все же считаем, что для широкого применения в практическом здравоохранении следует рекомендовать класси­ческие методы дренирования гнойно-воспалительного очага с рассечением над ним тканей на всем протяжении воспалитель­ного инфильтрата.

При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма больного продуктами аутолиза некро­тических тканей, удаления субстрата, на котором развивается патогенная микрофлора, а также создания условий для быстрей­шего заживления операционной раны и ликвидации остаточных явлений инфекционно-воспалительного процесса проводят некротомию — иссечение нежизнеспособных тканей. Критерием их нежизнеспособности служат: изменение цвета от серого до черного; отсутствие кровоточивости при рассечении тканей.

С той же целью (для ускорения очищения раны от некро­тических тканей) показано местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллаге­не, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептик­ами), а также воздействие на рану ультразвуком, электромаг­нитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического ге­лий-неонового лазера.

Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применения повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, местное использование протеолитических ферментов показаны в первой стадии раневого процес­са—в стадии гидратации и очищения раны от нежизнеспосо­бных тканей. Появление в ране грануляционной ткани свиде­тельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесо­образно использовать повязки (тампоны) с различными мазя­ми, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение репаративного процесса.

Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближе­ны путем наложения так называемого вторичного шва.

Физиотерапия ускоряет ликвидацию остаточных явлений воспаления, снижает вероятность рецидива инфекционно-вос­палительного процесса и возникновения такого осложнения как актиномикоз.

Абсцесс, флегмона подвисочной области. Основные источ­ники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной ин­фекции в области 18, 17, 27, 28 зубов, инфицирование во вре­мя проведения проводниковой анестезии у бугра верхней челю­сти (так называемая «туберальная» анестезия). Вторичное пора­жение в результате распространения инфекции по протяжению из крылочелюстного пространства, височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Жалобы на боль в глубине бокового отдела головы («за верхней челюстью») с широкой зоной иррадиации — височная область, глаз, зубы верхней челюсти, ухо.

Местные признаки воспаления выявляются при осмотре и обследовании со стороны полости рта в виде сглаженности зад­него отдела свода преддверия рта, гиперемии слизистой обо­лочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, давление на него вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено.

Рис. 10.10. Возможные пути распространения инфекционно-воспалитель­ного процесса из подвисочного клетчаточного пространства: 1 — подмышеч­ное клетчаточное пространство височной области; 2 — околоушно-жевательная область; 3 — крылочелюстное пространство; 4 — клиновидная кость; 5 -оболочки головного мозга; 6 — головной мозг

Пути дальнейшего распространения инфекции: височная, околоушно-жевательная области, крылочелюстное и окологло­точное пространства, глазница, кости основания черепа (воз­можно распространение инфекционно-воспалительного процес­са на оболочки головного мозга, головной мозг!) (рис. 10.10).

Рис. 10.11. Основные этапы вскрытия абсцесса подвисочной ямки

Методика вскрытия абсцесса подвисочной области (рис.10.11):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации (может быть дополнена проводниковой анестезией по Вишневскому);

2) разрез слизистой оболочки (десны) альвеолярного отро­стка верхней челюсти на 2—3 мм ниже переходной складки и параллельно ей над молярами длиной 1,5—2 см (рис.10.11, а, б);

3) отслаивают распатором верхний край раны от бугра верхней челюсти на 1—1,5 см;

4) ревизия подвисочного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, введение дренажа (рис.10.11, в, г).

Методика вскрытия флегмоны подвисочной ямки. Флегмо­на подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей: височ­ной, околоушно-жевательной области, крылочелюстного и окологлоточного пространства. В таких случаях дренирование под­височного пространства осуществляют оперативным доступом, используемым для вскрытия флегмоны этих областей и прост­ранств.

Абсцессы, флегмоны височной области. Основные источни­ки и пути проникновения инфекции: гнойно-воспалительные за­болевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфици­рованные раны, гематомы височной области, флегмоны смеж­ных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-же­вательной.

Жалобы на боль пульсирующего характера в височной об­ласти, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса — чем глубже распо­лагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.

Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей ви­сочной области. Чем более поверхностно располагается гной­но-воспалительный очаг, тем больше припухлость тканей и яр­че гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом. Паль­пация инфильтрата вызывает боль. При локализации процесса в подкожной клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и распространяется на соседние анатоми­ческие области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, веки).

При глубокой локализации инфекционного процесса вос­палительный инфильтрат ограничен пределами височной обла­сти — линией прикрепления височного апоневроза. При абсцес­се межапоневротического пространства воспалительный ин­фильтрат занимает нижний отдел височной области, имеет чет­ко очерченную границу по скуловой дуге.

Ограничения открывания рта наблюдается при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.

Пути дальнейшего распространения инфекции: подвисоч­ная, лобная, околоушно-жевательная области, область глазни­цы, височная кость, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Рис. 10.12. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) подкожной клетчатки височной области

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подкожной клет­чатки височной области (рис. 10.12):

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) радиальный разрез кожи в височной области проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его про­тяжении;

3) при обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пе­ресекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде;

4) расслаивая подкожную клетчатку кровоостанавливаю­щим зажимом, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной;

5) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.

Рис.10.13. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) межапоневротического клетчаточного пространства височной области

Методика вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области (рис.10.13).

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги;

3) кровоостанавливающим зажимом отслаивают подкож­ную клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5—1 см вверх от края скуловой дуги;

4) рассекают поверхностный листок височного апоневроза вместе прикрепления его к височной дуге на протяжении 1,5— 2 см;

5) расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку межапоневротического пространства, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной;

6) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.

Рис.10.14. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) подапоневротического клетчаточного пространства височной области

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подапоневротического клетчаточного пространства височной области (рис.10.14). Первые три этапа операции выполняют так же, как при вскрытии флегмоны подкожной клетчатки. Затем, припод­няв височный апоневроз двумя пинцетами, его рассекают на протяжении 0,5—0,7 см. Через разрез вводят кровоостанавлива­ющий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространст­во и над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении кожной раны, вскрывают гной­но-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага, осуществляют ге­мостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

Методика вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области (рис.10.15):

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят дугообразный разрез кожи над верхней лини­ей прикрепления височной мышцы к височной кости;

3) крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. et v. temporalis superficialis;

4) пересекают височный апоневроз и сухожилие височной мышцы вдоль lin. temporalis superior ;

5) отслаивая распатором височную мышцу от места при- крепления ее к височной кости, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Гемостаз;

Рис. 10.15. Основные этапы вскрытия флегмоны подмышечного клетчаточ­ного пространства височной области

6) вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами; осуществлять ва­куумное дренирование; накладывают асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона подглазничной области. Основные ис­точники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25 зубов, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в резуль­тате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Возможные пути дальнейшего распространения инфекции: щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазни­ца. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной обла­сти и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его обо­лочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распростра­нения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита и т.д.

I. При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс собачьей ямки) жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может иррадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Отмечается умеренная асимметрия лица за счет припухло­сти тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне причинного зуба сглажен за счет ин­фильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Паль­пация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века затруднено раскрытие глазной щели.

Методика вскрытия абсцесса в области собачьей ямки (рис.10.16).

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы (дес­ны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода пред­дверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата;

3) отслаивая распатором или кровоостанавливающим за­жимом мягки ткани (включая надкостницу) от передней поверх­ности верхней челюсти к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, вво­дят дренаж.

II. При поверхностной локализации гнойно-воспалитель­ного процесса (в подкожной клетчатке) жалобы на боль в под­глазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.

Рис. 10.16. Основные этапы вскрытия абсцесса собачьей ямки

Имеет место асимметрия лица за счет инфильтрации тка­ней подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряже­на. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуа­ция. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Рис. 10.17. Основные этапы вскрытия флегмоны подглазничной области на­ружным доступом

Методика вскрытия флегмоны подглазничной области (рис.10.17):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации;

2) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5—3 см;

3) расслаивая подкожную клетчатки с помощью кровоост­анавливающего зажима по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, осу­ществляют гемостаз, вводят дренаж, накладывают асептичес­кую повязку.

Абсцесс, флегмона скуловой области. Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в обла­сти 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, инфекционно-воспалительные заболевания кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекци­онного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной.

Клиническая картина. Жалобы на боль в скуловой области. Наблюдается асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на т. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение от­крывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции: подглаз­ничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуще­ствляют внутриротовым доступом, при флегмоне подкожной клетчатки используют наружный доступ.

Рис.10.18. Основные этапы вскрытия поднадкостничного абсцесса скуло­вой области внутриротовым доступом

Методика вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области (рис.10.18):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации;

2) проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубами, отслаивают надкостницу распатором в области скулоальвеолярного гребня и кпереди от него;

3) расслоение мягких тканей с помощью кровоостанавли­вающего зажима, продвигаемого вдоль передненаружной по­верхности скуловой кости к центру воспалительного инфильт­рата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, введение лен­точного дренажа.

Рис.10.19. Основные этапы вскрытия флегмоны скуловой области доступ­ом со стороны кожных покровов

Методика вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области (рис.10.19):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный);

2) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль ни­жнего края скуловой кости и ее височного отростка;

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкож­ную клетчатку над скуловой костью, вскрывают гнойно-воспал­ительный очаг, эвакуируют гной, вводят дренажи, накладыва­ют асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона щечной области. В щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, рас­положенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизис­той оболочкой щеки и щечной мышцей (рис.10.19).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вто­ричное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисоч­ной областей.

Пути дальнейшего распространения инфекции: околоуш­но-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.

I. При абсцессе, флегмоне подкожной клетчатки щечной области (между кожей и щечной мышцей) (рис.10.20; 10.21) жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности, уси­ливающуюся при открывании рта, жевании.

Рис. 10.20. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом

Наблюдается значительно выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может опре­деляться флюктуация.

Рис.10.21. Основные этапы вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области. При абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного прост­ранства используется оперативный доступ со стороны кожных покровов.

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз;

2) проводят разрез кожи в области носогубной складки или в поднижнечелюстной области параллельно и ниже на 1— 1,5 см края челюсти;

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкож­ную клетчатку над щечной мышцей по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи­руют гной;

4) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.

Рис. 10.22. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего (а) и нижнего (б) отдела глубокого клетчаточного прост­ранства щечной области: 1 — околоушная слюнная железа, 2 — проток окол­оушной железы

II. При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного про­странства (между слизистой оболочкой щеки и щечной мыш­цей) (рис.10.22) жалобы на боль в области щеки умеренной ин­тенсивности.

Отмечается асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется «выбухающий» инфильтрат, слизистая оболоч­ка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызы­вает боль. Может определяться флюктуация, а при распрост­ранении воспалительного процесса на передний край жева­тельной мышцы (т. masseter) — умеренное ограничение откры­вания рта.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области. При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства используется оперативный доступ со стороны полости рта:

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом уровня локализации воспалительного инфильтрата);

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-вос­палительный очаг, эвакуируют гной, вводят дренаж.

Рис. 10.23. Возможная локализация гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области: а — в подкожной клетчатке; б — в подфас-циальном клеточном пространстве; в — в подмышечном клетчаточном прост­ранстве; г — в клетчатке позадичелюстной ямки; д — в нескольких клетчаточных пространствах

Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области. В околоушно-жевательной области существуют следующие клетчаточные пространства, в которых может локализоваться гной­но-воспалительный процесс (рис.10.23): а — подкожная клет­чатка околоушно-жевательной области, б — подапоневротическое клетчаточное пространство околоушной области, в — под­мышечное (субмассетериальное) клетчаточное пространство жевательной области; г — клетчаточное пространство позади-челюстной ямки.

Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жева­тельной области. Основные источники и пути проникновения инфекции:очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи околоушно-жеватель­ной области. Вторичное поражение в результате распростране­ния инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Рис.10.24. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного про­цесса из околоушно-жевательной области: а — из подфасциального клетчаточного пространства; б — из подкожной клетчатки

Жалобы на боль в околоушно-жевательной области уме­ренной интенсивности. Имеет место значительная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции: позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная об­ласти, окологлоточное пространство (рис.10.24).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области:

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный);

через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва при абсцессе в верх­нем отделе околоушно-жевательной области (рис. 10.25);

Рис. 10.25. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области

при абсцессе в нижнем отделе — в поднижнечелюстной об­ласти, параллельно и ниже края челюсти на 1,5—2 см. Рассл­аивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку над апоневрозом по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис.10.26);

3) осуществляют гемостаз; в рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.

источник

Постинъекционный абсцесс (гнойник) ягодицы — локализованное скопление гноя в этой области тела. Содержимое абсцесса является жидким гноем, возникающего в результате омертвения тканей тела.

Это расстройство — осложнение, появляющееся в результате неаккуратного введения инъекции в ягодицу. Чаще всего возбудителем данного вида абсцесса — стафилококк.

В этой статье описываются технические детали для операции по вскрытию постинъекционного абсцесса ягодицы.

Материал содержит указания по поводу:

• необходимых материалов и инструментов;
• хода операции.

Внимание! Этот материал представляет исключительно информативный характер и предназначен только врачам для лучшего понимания хода операции при этом расстройстве!

Внимание! В зависимости от комплектации больницы, познаний врача и состояния больного, ход этой операции может отличаться в практике от теоретической части. Эта статья не является инструкцией и представляется исключительно в информационных целях.

• шприцы —2—5 и 10 мл;
• 3 иглы для анестезии, одна из них длиной не менее 10 — 15 см;
• 0,25 % раствор новокаина не менее 250—500 мл;
• скальпель;
• ножницы Купера;
• 2 зажима Штилле;
• иглодержатель;
• режущая кругля игла;
• несколько нитей кетгута № 3—4;
• стерильные перчатки;
• раствор перекиси водорода;
• растворы антисептиков;
• спирт;
• йодонат;
• перевязочный материал;
• стерильное белье.

Перед операцией (за 30 мин) обязательно проведение премедикации.

Больной укладывается на здоровый бок. Промежность и половые органы защищаются от затекания гноя подкладной или полотенцем. Производится обработка операционного поля йодонатом. Перед выполнением обезболивания нужно наметить ватной кисточкой, смоченной бриллиантовым зеленым, линию предполагаемого разреза.

С помощью внутрикожной иглы вдали от зоны гиперемии начинают вводить раствор новокаина для образования «лимонной корочки», затем берут более длинную иглу и производят инъекции обезболивающего раствора в подкожную клетчатку и под инфильтрат. Обычно расходуется от 250 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина.

Внимание! Основная ошибка при выполнении обезболивания — это анестезия только кожи без введения новокаина под инфильтрат и по бокам его.

Скальпелем производят вскрытие абсцесса на протяжении не менее 5 см. Потом, удалив гной, производят ревизию полости гнойника указательным пальцем, тупо, но без усилий разделяя перемычки и вскрывая имеющиеся карманы. Затем расширяют разрез в ту или иную сторону так, чтобы не было карманов.

Внимание! Нужно помнить, что, чем шире будет вскрыт гнойник, тем скорее наступит выздоровление. Постинъекционный абсцесс должен быть вскрыт так, чтобы разрез несколько заходил за границы инфильтрата.

Иногда одного разреза для полноценного дренирования полости абсцесса бывает недостаточно. Тогда над наиболее удаленным от основного разреза карманом производят дополнительный разрез — делают контрапертуру.

После вскрытия гнойника пальцем и салфетками, смоченными раствором перекиси водорода, удаляют гной и детрит, т. е. распавшиеся ткани. Останавливают имеющееся кровотечение, которое в большинстве случаев бывает незначительным. Венозное кровотечение останавливают прижатием марлевым шариком или тугой тампонадой полости гнойника. Тампоны при этом вводят в рану вертикально. Иногда из кожи или подкожной клетчатки может возникнуть артериальное кровотечение — его останавливают прошиванием кетгутом. Тампоны вводят обычно с гипертоническим раствором или сухие. Накладывается асептическая повязка.

Больной после операции вскрытия абсцесса подлежит наблюдению врача. Это необходимо потому, что в первые 12 ч после операции может внезапно возникнуть кровотечение из раны, которое изредка бывает весьма обильным. При возникновении кровотечения нужно выполнить ревизию раны. Для этого больному внутривенно проводят премедикацию:

• 1 мл 1—2 % раствора промедола или 5 мл баралгина;
• 2 мл 1 % раствора димедрола и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

Лекарственные средства разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутри венно. Через 2—3 мин можно приступать к ревизии раны.

Для ревизии раны могут потребоваться:

• пластинчатые крючки;
• кровоостанавливающие зажимы;
• иглодержатель;
• режущая игла;
• шовные материалы.

При ревизии осторожно удаляют тампоны из раны; первыми вынимают те из них, которые меньше всего промокли кровью. После удаления всех тампонов внимательно, помогая себе пластинчатыми крючками, осматривают рану. Выявив место кровотечения, его останавливают наложением зажима и прошиванием кетгутом кровоточащего сосуда. Ревизию заканчивают новой тампонадой.

Первая перевязка после вскрытия постинъекционного абсцесса ягодицы производится в первый день после операции. При этом обычно меняют лишь верхний промокший кровью слой повязки. На 2-й день с предварительной премедикацией (внутримышечной) производят смену тампонов с повторной санацией раны растворами перекиси водорода. На этой перевязке можно ввести в рану протеолитические ферменты с антибиотиками. В дальнейшем лечение обычное.

Материалы и инструменты те же, что при операции по поводу карбункула. Премедикация также обязательна. Ход…

Материалы и инструменты те же, что и при операции вскрытия абсцедирующего фурункула. К ним нужно…

Материалы и инструменты: шприц 2—5 мл, 2 иглы, раствор новокаина, 2 стаканчика для растворов, растворы…

Материалы и инструменты: шприцы —5 и 10 мл, 2 иглы для анестезии, одна из них…

Консервативное лечение артроза коленного сустава: медикаменты, ЛФК, диета, физиотерапия, массаж, народные средства. Особенности операции эндопротезирования.

Материалы и инструменты. Для операции по поводу гнойников пальцев стопы и кисти нужно приготовить скальпель,…

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• заглоточный;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• тахикардия;
• головная боль, мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• бессонница;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

• неврит;
• остеомиелит;
• флегмона;
• гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
• гнойный менингит;
• эмпиема плевры;
• перитонит;
• сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник