Тема: «Общие принципы хирургического лечения больных с заболеваниями пародонта. Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Экстренная хирургическая пародонтальная помощь. Закрытый кюретаж».
Цель изучения темы: научить основным принципам и методам хирургического лечения заболеваний пародонта.
Классификация хирургических методов лечения.
Вскрытие пародонтального абсцесса – гингивотомия.
Сглаживание поверхности корня.
Хирургические методы лечения заболеваний пародонта необходимо рассматривать как один из этапов (компонентов) комплексной терапии. Планирование и проведение хирургического вмешательства возможно только после тщательного удаления налета, отложений, сглаживания поверхности корней проведения по показаниям реставрационного, эндодонтического, ортопедического лечения.
Цели и задачи пародонтальной хирургии.
— Обработка (очищение) поверхности корня под визуальным контролем;
— Уменьшение или устранение зон скопления зубной бляшки (пародонтальных карманов);
— Усиление регенерации тканей пародонта;
— Создание физиологичного десневого контура;
— Коррекция мукогингивальных дефектов.
Принципы пародонтальной хирургии:
1. Хирургическое вмешательство должно быть:
— соотношение кератинизированной и некератинизированной десны
— топографию подлежащей костной ткани
— наличие (отсутствие) системной патологии (сахарный диабет, порок сердца, заболевания щитовидной железы)
3. Разрезы должны быть четкими и ровными
— максимальное сохранение зоны прикрепленной десны.
— обеспечение хорошего доступа и визуализации,
— не вовлечение прилегающих здоровых участков,
— не должно происходить нежелательного обнажения кости, так как это может привести к возникновению рецессий,
— основание лоскута не должно быть уже его корональной части (обеспечение адекватной васкуляризации),
— обеспечение, по возможности, заживления раны первичным натяжением,
— тщательное иссечение патологически измененных тканей для создания условий быстрого заживления,
Классификация хирургических вмешательств на пародонте.
1. Вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана (ПК):
— направленная регенерация тканей пародонта.
— апикально смещённый лоскут;
— гемисекция, ампутация корня, туннелирование (вмешательства в области фуркаций).
2. Вмешательства, направленные на устранение патологического строения мягких тканей преддверия полости рта (мукогингивальные пластические операции):
— пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману);
— вестибулопластика (по Кларку, по Эдлану-Мейхеру);
— операции по устранению рецессий.
Показания к хирургическому лечению заболеваний пародонта.
Наличие пародонтального кармана является показанием к включению в комплексную терапию хирургического метода лечения. В зависимости от глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т.е. степени поражения пародонта, производят хирургическое лечение или комбинированную терапию.
При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции.
Гингивотомию и гингивэктомию применяют при лоскутных операциях и самостоятельно для ликвидации симптомов заболевания: вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.
При локализованных поражениях пародонта, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, производят иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление мелкого преддверия полости рта, увеличение ширины прикрепленной десны.
Полное разрушение альвеолярного отростка (альвеолярная часть) до верхушки зуба является показанием к удалению зуба. Если разрушение одностороннее, имеются благоприятные условия для сохранения альвеолярного отростка после остеопластики или гемисекции. Удаление зуба показано при деструкции костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.
Противопоказания к хирургическому лечению заболеваний пародонта.
Противопоказания делятся на общие и местные, абсолютные и относительные.
— заболевания крови (гемофилия),
— активная форма туберкулеза,
— системный остеопороз в активной фазе,
— некомпенсированные формы тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет),
— заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек,
— острые инфекционные заболевания (грипп, ангина),
— низкий уровень гемоглобина в крови.
— неудовлетворительная гигиена полости рта,
— патология прикуса, неподлежащая коррекции,
-наличие неустраненной травматической окклюзии,
— деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени,
— фиброзно-измененная или истонченная десна.
Хирургические вмешательства на пародонте, как правило, осуществляются после консервативной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Проведение непосредственной предоперационной подготовки при всех типах вмешательства на тканях пародонтального комплекса однотипно. Независимо от применения хирургического вмешательства и его объема исход лечения во многом будет зависеть от правильного ведения предоперационного и послеоперационного периодов.
К оперативным вмешательствам приступают лишь после того, как будут выполнены следующие мероприятия:
1. Обучение больного тщательной гигиене полости рта с контрольной чисткой зубов. При несоблюдении этих правил и плохой гигиене оперативное вмешательство проводить не следует.
2. Санация полости рта (лечение кариеса, пульпита, периодонтита, замена всех некачественно наложенных пломб).
3. Удаление минерализованных над- и доступных поддесневых назубных отложений.
4. Избирательное пришлифовывание зубов и устранение травматической окклюзии.
5. Удаление зубов при подвижности последних II-III степени,
6. Иммобилизация подвижных зубов методами временного шинирования,
7. Восстановление по возможности функционального равновесия при помощи временных или постоянных цельнолитых шинирующих конструкций и стекловолоконной арматуры,
8. Местная и общая противовоспалительная и противомикробная терапия,
9. Психологическая подготовка, а непосредственно в день операции медикаментозная (премедикация) седативными и обезболивающими средствами. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.
Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация.
Препараты, используемые для седативной премедикации:
• седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)
• бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)
• препараты других химических групп (триоксазин и др.).
Показания к использованию седативной премедикации:
— выраженный (непреодолимый) страх перед лечением,
— ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия,
— настойчивое желание пациента.
Седативные препараты растительного происхождения применяют перорально за 15-20 минут до лечения ( настойка валерианы – 60 капель, настойка пустырника – 30 капель, корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель.
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) – является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством.
Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом.
Методика применения: разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет — 2 мг, от 7 лет и старше — 3-5 мг (или 0,1 мг/кг массы тела). При проведении премедикации у взрослых, прием одной таблетки диазепама (5 мг), как правило, обеспечивает желаемый результат.
Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту.
Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама — 4-6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций (в т.ч. не рекомендуется вождение автомобиля).
Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.
Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов.
Препараты других химических групп:
Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки.
Неотложная хирургическая пародонтологическая помощь.
Неотложная хирургическая помощь оказывается в период обострения воспалительного процесса, т.е. формирования пародонтального абсцесса – четко очерченной флюктуирующей припухлости в прикрепленной десне, развившейся на фоне пародонтита.
Способы вскрытия пародонтального абсцесса:
1 — тупой (в полость абсцесса входят через стенку зубодесневого кармана с помощью хирургической гладилки),
2 — острый (проводят горизонтальный разрез по нижнему полюсу гнойника, далее промывают полость растворами антисептиков, дренируют).
1) средства индивидуальной защиты;
2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной раны;
3) средства для проведения местной анестезии;
4) шприц (5-10 мл) с затупленной иглой;
5) одноразовый скальпель, хирургическая гладилка,
Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства.
В течение 2-3дней: исключить чистку зубов щеткой на данном участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3— 5 мин.
При наличие множественных пародонтальных абсцессов назначают антибиотики.
Гингивотомия – рассечение десны.
— глубокие и узкие пародонтальные карманы.
— вертикальным разрезом рассекают стенку кармана на всю глубину,
— распатором отсепаровывают края рассеченного десневого края,
— кюретами снимают зубные отложения, деэпителизируют внутреннюю поверхность отслоенных лоскутов,
— проводят антисептическую обработку зубодесневого кармана,
— лоскуты укладывают на прежнее место и фиксируют швами.
В настоящее время данную методику используют редко из-за высокого риска формирования глубоких рецессий.
Кюретаж, снятие отложений и сглаживание поверхности корня.
Снятие отложений — удаление налета и камней с поверхности зуба.
Сглаживание поверхности корня — устранение мелких сохранившихся частичек конкрементов цемента, контаминированного эндотоксинами, а также выравнивание резорбционных лакун, т.е. обеспечение твердой и гладкой поверхности корня.
Выполнение этих методик является неотъемлемым этапом при лечении пародонтита и приводит к снижению воспаления десны и остановке прогрессирования заболевания.
Кюретаж — удаление внутреннего слоя эпителия, эпителиального прикрепления и подлежащей воспаленной соединительной ткани с внутренней поверхности кармана. Это закрытая хирургическая процедура.
Задача кюретажа – устранение пародонтальных карманов за счет формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности кармана. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.
— надкостные пародонтальные карманы, возникшие в результате отека,
— поверхностные карманы (глубиной до 4 мм),
— этап подготовки к проведению хирургического вмешательства с целью улучшения качества тканей для дальнейшей работы с ними.
— прогрессирующая потеря прикрепления или альвеолярной кости.
— гнойное выделение из кармана, наличие абсцесса,
— избыток фиброзной ткани, так как она плохо прирастает к зубу,
— вовлечение в патологический процесс области фуркаций,
— воспаление слизистой оболочки полости рта,
— дезинфекция: полоскание полости рта раствором хлоргексидина для снижения количества микроорганизмов,
— скейлинг: удаление мягких твердых отложений с поверхности корня, для этого используют ультразвуковые скейлеры и кюреты,
— сглаживание поверхности корня: нивелирование колонизованных бактериями лакун в цементе,
— кюретаж: удаление эпителия кармана. Для удаления грануляций и вросшего эпителия с внутренней поверхности десневой стенки на наружный край ее устанавливают палец и кюретами удаляют патологические ткани «по пальцу». Затем полируют поверхность корня, проводят антисептическую обработку зубодесневого кармана и прижимают десневую стенку к поверхности зуба. Сформировавшийся кровяной сгусток является источником клеток репарационного ряда периодонта,
— орошение операционного поля изотоническим раствором хлорида натрия,
— компрессия краев десен, при необходимости наложение повязки.
Восстановление и эпителизация происходят 7-10 дней, созревание коллагеновых волокон на 21 день. Запрещается зондирование кармана в течение 3 недель, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани.
— сокращение количества кровоточащих участков после зондирование кармана,
— уменьшение глубины кармана,
— значительное сокращение количества карманов, в которых необходимо провести обширные хирургические вмешательства,
— изменение поддесневой микрофлоры (снижение подвижных палочек и спирохет, колонизованных пародонтальные патогенов B. Forsythus, P. Gingivalis).
Недостатками этой манипуляции являются затрудненный обзор операционного поля,невозможность использования оптимизаторов остеогенеза, образование рваных ран.
Домашнее задание: составить план хирургичсекого лечения курируемого больного.
Осмотр и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов.
Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению больного пародонтитом.
Демонстрация основных этапов закрытого кюретажа.
УИРС: дальнейшее оформление пародонтальной карты, плана комплексного обследования и плана комплексного лечения курируемого больного с патологией пародонта, с подробным указанием этапа проведения закрытого кюретажа.
Учебно –методический материал:
Методические указания по теме: «Общие принципы хирургического лечения больных с заболеваниями пародонта. Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Экстренная хирургическая пародонтальная помощь. Закрытый кюретаж».
Компьютерная презентация «Репаративные и резективные методы хирургического лечения пародонтита».
Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.
Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. — М.: [б. и.], 2009. – 798 с.
Вольф Герберт, Пародонтология [Текст]: рук-во – атлас /Герберт Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхаук/ редак. Г.М. Барер.- М.: МЕД пресс-информ, 2008.- 548 с.
Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.
Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.
Грудянов, А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов/ А.И.Грудянов, А.И. Ерохин. – М.: МИА, 2006 – 132 с.
Коэн, Эдвард. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии [Текст] / Эдвард Коэн (пер. с англ). – М.: Азбука, 2004. – 416с.- Библиогрф.: с. 403-416.
Степанов, А.Е. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта [Текст]/ А.Е. Степанов – М.: Мед. информ. агентство, 2005. – 352с. – Библиограф.: с.342-349.
Ханс – Петер, Мюллер. Пародонтология [Текст]/ Мюллер Ханс — Петер. – Львов: [б. и.], 2004. — 256 с.
источник
Пародонтальный абсцесс представляет собой очаг гнойного воспаления в тканях, окружающих и удерживающих зубы. Это неприятное состояние сопровождается припухлостями, выраженной подвижностью зубов, сильными болезненными ощущениями, повышением температуры тела и общим ухудшением самочувствия.
Для того чтобы правильно диагностировать данное заболевание, стоматолог анализирует данные анамнеза, а также результаты нескольких видов исследований ― клинического, лабораторного и рентгенологического.
Терапия пародонтального абсцесса заключается в дренировании очага нагноения и его санации, а также стабилизации высоты кости. Кроме того, важной задачей является достижение устойчивой ремиссии и предотвращение тяжелых осложнений в дальнейшем.
Размер припухлости, в зависимости от тяжести состояния, может варьировать от маленькой горошинки до грецкого ореха.
Эта патология в равной степени поражает представителей обоих полов. Наибольшая подверженность к возникновению нарыва десны наблюдается в весенний и осенний периоды.
Международный классификатор болезней не предусматривает отдельного шифра для пародонтального абсцесса. Данное заболевание представлено в категории «Другие повреждения пародонта». Следовательно, его код по МКБ ― К05.2.
Существует две категории пародонтального абсцесса в зависимости от характера течения заболевания:
При пародонтальном абсцессе в острой форме наблюдаются выраженные клинические симптомы, а также стремительное нарастание болевого синдрома в пораженной области.
В ротовой полости пациента наблюдается патологическая подвижность зубов, а также присутствуют пародонтальные карманы, имеющие значительную глубину. Другим распространенным симптомом является общее недомогание и повышение температуры тела.
Хронический, или холодный абсцесс, характеризуется такими проявлениями, как болезненность и кровоточивость десен. Во время этого состояния наблюдается отечность и посинение слизистой ротовой полости, оголение зубных корней, а также наполнение пародонтальных карманов гнойным содержимым с грануляциями. Нередко хронические абсцессы переходят в острую форму с более выраженными клиническими симптомами.
Этот воспалительный процесс может локализоваться в нескольких зонах ротовой полости:
- в средней части зубного корня;
- в апикальной области корней зубов;
- в районе пришеечной части зуба.
Причин возникновения пародонтального абсцесса может быть несколько.
- инфекционные заболевания ротовой полости;
- травмы или ожоги десен;
- неквалифицированное докторское вмешательство;
- попадание инородных тел в ткани пародонта.
Своевременно не вылеченные инфекционные заболевания полости рта, поражающие зубные и десневые ткани, могут привести к развитию гнойного воспалительного процесса.
Нарушение правил и техники восстановления поврежденных зубных единиц нередко провоцирует развитие абсцесса.
Присутствие инородного тела в ткани десны ― это еще одна распространенная причина развития пародонтального абсцесса. Особую опасность представляют собой:
- осколки зубов;
- фрагменты стекла;
- мелкие и острые щетинки зубной щетки.
К другим причинам относятся:
- ослабление иммунной системы;
- наличие эндокринных заболеваний;
- сильное переохлаждение или перегревание.
Развитие пародонтального абсцесса характеризуется следующими симптомами:
- сильная боль, возникающая самопроизвольно в ротовой полости;
- болезненные припухлости в области альвеолярной части десны;
- отечность и гиперемия слизистой оболочки ротовой полости;
- наличие заметных пародонтальных карманов, наполненных грануляциями;
- оголение корней пораженных зубов;
- патологическая подвижность зубов второй или третьей степени, вследствие которой развивается травматическая окклюзия и нарушение естественной жевательной функции;
- болезненность лимфатических узлов и увеличение их размеров;
- общее ухудшение самочувствия, повышение температуры и головная боль.
Диагностикой пародонтального абсцесса занимаются пародонтологи или стоматологи-терапевты.
Процесс первичной диагностики включает в себя такие последовательные этапы, как:
- тщательное изучение истории болезни пациента (на данном этапе происходит поиск и определение патологических острых или хронических процессов, которые могли стать первопричиной развития абсцесса);
- сбор и анализ анамнеза;
- визуальный осмотр и пальпация пораженного участка десневых тканей;
- осмотр зубов с последующей оценкой их состояния и подвижности;
- подробный опрос пациента с целью определения времени возникновения заболевания, а также степени выраженности его первичных клинических проявлений.
В дальнейшем используются лабораторные и инструментальные диагностические методы.
Диагностика в лабораторных условиях подразумевает выполнение следующих видов процедур:
- общего клинического анализа крови;
- биохимического анализа крови;
- пробы полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- исследования слюны путем проведения хемилюминесценции;
- цитологического исследования гнойного содержимого.
Грамотно проведенная диагностика позволит дифференцировать пародонтальный абсцесс от некоторых других часто встречающихся патологий:
Вскрытие пародонтального абсцесса представляет собой способ хирургического лечения данной патологии. Проводится оно в несколько этапов:
- В первую очередь при помощи стерильных инструментов аккуратно делают разрез десны прямо над очагом воспаления в месте наибольшего возвышения слизистой.
- Далее выполняют дренирование, подразумевающее выкачивание всего гнойного содержимого из пораженного участка пародонтальной ткани.
- Производят тщательную очистку ротовой полости от сгустков крови и фрагментов отмерших тканей.
- Рану и окружающие ее ткани интенсивно промывают специальным антисептическим раствором.
После этого пациенту назначается прием подобранных в индивидуальном порядке противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.
В целях ускорения процесса заживления необходимо соблюдать рекомендации на протяжении восстановительного периода:
- полностью отказаться от твердых продуктов питания, алкогольных напитков и табачных изделий;
- принимать лекарственные средства, назначенные доктором;
- при наступлении облегчения состояния прекратить дальнейший прием обезболивающих препаратов;
- в случае ухудшения состояния обязательно посетить доктора, проводившего лечение.
Комплексная терапия пародонтального абсцесса подразумевает применение нескольких видов лекарственных средств ― антибиотиков, антипротозойных, антимикробных и противовоспалительных препаратов. Дополнительно рекомендуется выполнять утренние и вечерние полоскания ротовой полости растворами Фурацилина или Хлоргексидина.
Если пародонтальный абсцесс имеет небольшие масштабы, лечить его можно дома при помощи надежных и эффективных растительных средств. Аналогичные способы обеспечивают эффект и во время реабилитационного периода.
Семена льна, являясь высокоэффективным натуральным энтеросорбентом, отлично справляются с пародонтальным абсцессом и другими проявлениями пародонтоза.
Из них рекомендуется делать специальные припарки:
- насыпать 1-2 ч. л. льняных семян в небольшой марлевый мешочек;
- опустить на 15 минут в горячую воду;
- приложить к пораженным десневым тканям на 15-20 минут.
Донник представляет собой лекарственное растение из семейства бобовых. Его цветки и листья можно использовать для отваров как самостоятельно, так и в сочетании с другими целебными травами ― ромашкой, солодкой, зверобоем и чередой.
Быстрого заживления абсцесса можно достичь, используя отвары донника для полоскания ротовой полости. Также можно использовать это растение для марлевых припарок, которые следует на 15 минут прикладывать к пораженным десневым тканям.
Срезанные листья алоэ представляют собой высокоэффективное средство для лечения заболеваний пародонта.
Для заживления абсцесса их можно использовать несколькими способами.
Один из способов подразумевает использование питьевого геля алоэ, который можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.
Для этого необходимо аккуратно срезать 1-2 сочных и абсолютно здоровых листика. Острым ножиком удалить кожицу с одной стороны. С помощью небольшой ложечки собрать весь прозрачный гель и поместить его в стеклянную емкость, чистую и стерилизованную. Без дополнительных ингредиентов гель сможет храниться в холодильнике не дольше 1-2 недель. Увеличить срок его хранения до нескольких месяцев можно, используя в качестве консервантов витамины С и Е в порошковой или капсульной форме. Данное средство получает много положительных отзывов.
В течение первых трех дней следует принимать по 2 столовые ложки геля в утреннее время. Следующие семь дней ―аналогичное количество средства утром и вечером.
Второй популярный способ подразумевает пережевывание листьев алоэ по несколько раз в день. Предварительно очистить их от колючек и разрезать на две части. Дополнительно рекомендуется прикладывать лист алоэ к пораженным деснам на целую ночь.
Листья и цветки подорожника способны значительно облегчить симптомы пародонтального абсцесса.
Лечение может осуществляться двумя способами:
- Свежий лист подорожника тщательно обмыть, поместить в ротовую полость и прожевать, а затем выплюнуть. Проглатывать его ни в коем случае нельзя. Сок подорожника эффективно вытягивает гной и способствует заживлению поврежденных тканей.
- Из сушеных или свежих листьев подорожника приготовить отвар и использовать его для полоскания ротовой полости.
Соблюдение несложных профилактических мер поможет избежать возникновения пародонтального абсцесса и его осложнений.
- Уделять должное внимание правильной гигиене полости рта ― ежедневно два раза чистить зубы качественной пастой и щеткой.
- После каждого приема пищи тщательно полоскать ротовую полость отварами ромашки, шалфея и мяты, либо разбавленным соком алоэ.
- Обеспечить правильный рацион питания.
- Отказаться от всех вредных привычек.
- Не допускать повреждений десен и слизистых оболочек рта.
- Регулярно посещать стоматологическую клинику с целью своевременного выявления патологий, способствующих развитию гнойника.
- После удаления зубов выполнять рекомендации доктора в течение реабилитационного периода
Пародонтальный абсцесс ― это гнойное заболевание десны, возникающее в результате травмирования, неквалифицированного лечения или попадания инородных тел. Данная патология нуждается в срочном лечении, поскольку в обратном случае она может привести к более тяжелым осложнениям ― вплоть до остеомиелита. Легкие проявления заболевания можно вылечить и в домашних условиях при помощи алоэ, подорожника и других лекарственных растений.
источник
Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.
Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.
Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.
К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.
Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.
По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:
- Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
- Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.
По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.
При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.
Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.
Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.
Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.
В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.
С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.
Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.
Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.
При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.
источник
При появлении пародонтального абсцесса можно наблюдать образование на десне, которое представляет собой полость, и в ней имеется гной. Представленное очаговое воспаление вызывает боль, при этом абсцесс может постепенно увеличиваться в размерах. Образование гноя в зубных карманах свидетельствует о развитии воспалительного заболевания.
Чаще всего пародонтальный абсцесс наблюдается вследствие какой-либо травмы и необязательно связан с ударом. Это может быть некачественная коронка либо пломба, которая вышла за край зуба.
Прочие причины:
6. Термическое воздействие.
7. Повреждение корневых каналов.
Если поближе рассматривать зубные карманы, обнаруживаются микроорганизмы, которые собственно вызывают воспаление. Так организм человека пытается бороться с инфекцией, избавиться от нежелательных бактерий. Чаще всего справиться своими силами не удаётся и инфекция прорывается от зуба к окружающим тканям. Организм до последнего сдерживает гной, поэтому воспаление постоянно увеличивается в размерах. Помимо гноя и крови в полости имеются лейкоциты, поэтому борьба не прекращается.
2. Болезненные ощущения при нажиме.
4. Повышение температуры у человека.
При запущенной форме абсцесса может произойти самопроизвольное его вскрытие. Нагноение тут же покинет полость, однако человеку всё равно следует показаться врачу. Воспалительные процессы очень опасны и могут дать осложнения, флегмона — следующий этап развития заболевания. В отличие от абсцесса воспаление не имеет четких границ, и возникнут сложности с его лечением. Человек может испытывать сложности во время приёма пищи, иногда затрудняется дыхание. Перфорирование кости – еще один риск. Гной пробирается к соседним тканям, вызывая отечность всего лица.
1. Принятия алкоголя, наркотиков.
3. Использование снотворных средств.
5. Употребление острой пищи.
6. Принятие слабительных средств.
Также пародонтальный абсцесс возвращается у людей, которые страдают заболеваниями сердца, печени, почек.
С целью устранения воспалительных процессов в организме человека проводится хирургическая процедура. Основная цель — вскрыть абсцесс и почистить полость. В случае пародонтального абсцесса, в кабинете врача, десна разрезается в месте очага над зубом. Специалист, в первую очередь, выполняет дренирование и выкачивает гной. Полость активно промывается антисептическими растворами для того, чтобы избавиться от сгустков крови, мертвых тканей. Рассматривая запущенные формы абсцесса, необходима установка дренажа. Если рассматривать небольшие нарывы, швы не требуются. При запущенных формах без них не обойтись, поскольку рана затягивается долго.
Согревающие компрессоры помогают вредным микроорганизмам далее развиваться, поэтому воспалительный карман увеличивается в размерах. Принятие антибиотиков без назначения врача также плохая идея, поскольку не существует универсального рецепта. Организм человека индивидуален, и назначить лечение можно после диагностики.
Перед приемом врача для облегчения болей желательно полоскать рот раствором марганцовки либо фурацилина, хлоргексидина.
Жидкость должна быть тёплой, а для охлаждения десны используется обычный лед.
Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо принимать антибактериальные препараты, которые назначает врач. Если проигнорировать рекомендации, наблюдаются кровотечения.
Когда десна болит, даже после операции, разрешается принимать лекарственные средства без рецепта парацетамол либо анальгин.
источник
Под пародонтальным абсцессом понимают воспаление в десне, формирование которого обусловлено скоплением гнойного экссудата в толще мягких тканей и его постепенным выходом наружу в виде болезненной гнойной шишки. Патология не проходит сама собой и требует срочного стоматологического лечения. Если слишком долго оттягивать поход к специалисту, воспалительные процессы доберутся до костной ткани, что приведет к развитию еще более серьезных и опасных осложнений. Подробнее об истории болезни и методах ее лечения читайте далее в статье.
В ходе развития патологии формируется полость в толще пародонтальной ткани, внутри которой начинает скапливаться гнойный экссудат. Очаг воспаления обычно локализуется в непосредственной близости от причинного зуба. По сути, это небольшое образование внутри десневых тканей, которое постепенно проступает в виде шишки на поверхности слизистой, нередко со свищем. Пациент сталкивается с явным дискомфортом и острой болью.
Пародонтальный абсцесс, как он проявляется?
Обычно предпосылкой проблемы становятся объемные пародонтальные карманы и твердые поддесневые отложения. Чаще всего диагностируют острую форму заболевания, в то время как хроническим пародонтальным абсцессом страдают всего 30% обратившихся за помощью пациентов 1 . Подобная неприятность может появляться как у взрослых, так и у детей, от нее не застрахованы в равной степени ни мужчины, ни женщины. Однако стоит заметить, что пиковая заболеваемость отмечается в осенне-весенний период, когда у большинства людей ослаблен иммунитет.
Сперва стоит разобраться с тем, из-за чего можно столкнуться с подобной проблемой. По сути, это гнойный нарыв, основной причиной которого является проникновение инфекции в десневые карманы с последующим развитием воспаления. Рассмотрим самые частые провоцирующие факторы чуть подробнее.
Предпосылкой к развитию пародонтального абсцесса может стать заболевание полости рта или неудовлетворительный уход за зубами. Обильные скопления налета и отложений приводят к кариозным процессам, а те, в свою очередь, вызывают стремительное развитие воспаления. Если патология распространится на зубодесневой карман, тут же повысится риск развития пародонтального абсцесса.
На фото показан зубной камень
«Я бы на вашем месте точно не откладывала поход к стоматологу. У меня была очень неприятная история по этому поводу. Тоже долго оттягивала лечение кариеса, да и боль меня особо не беспокоила. А потом в одно прекрасное утро как раздуло десну и щеку, так я чуть в обморок не упала. Тут уж и острая боль появилась. Оказалось, абсцесс! Пришлось рассекать десну и удалять гной. Увы, но зуб спасти не удалось. Поэтому учитесь на чужих ошибках».
Вика В., г. Уфа, из переписки на форуме www.32top.ru
Зачастую причиной проблемы становится некачественное стоматологическое лечение. Такое происходит, когда врач травмирует десну во время проведения процедуры. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножиться в ранке, что приводит к развитию инфекционного процесса. Если ко всему прочему у пациента ослабленный иммунитет, патологический процесс будет развиваться вдвое быстрее, что в результате приведет к образованию гнойных масс в толще мягких тканей.
Еще одной частой предпосылкой абсцесса является проникновение инородного тела в слизистую или борозду десны. Это может быть щетинка от зубной щетки, остатки продуктов питания, рыбная косточка, осколок стекла или зуба. Важно понимать, что только своевременное обращение за врачебной помощью позволит решить проблему быстро и без последствий. В противном случае за короткий период времени небольшая шишка на десне трансформируется в полноценный волдырь, что самым негативным образом отразиться на состоянии соседних зубов, а также может привести к деформации овала лица.
В настоящее время в стоматологии выделяют две основные формы пародонтального абсцесса – острую и хроническую. Рассмотрим каждый из видов чуть подробнее.
Данная форма характеризуется выраженной симптоматикой. К основным признакам патологического процесса эксперты относят резкие приступы острой боли, подвижность соседних зубов, формирование глубоких десневых карманов с гнойным содержимым, симптомы общей интоксикации организма. Буквально за несколько дней патология достигает пика своего развития, и пациент испытывает резкое ухудшение самочувствия.
На фото показан острый абсцесс
Клинические проявления данного типа абсцесса не столь ярко выражены, как при остром течении патологии. Пациенты отмечают периодическую кровоточивость десен, умеренные болезненные ощущения, оголение корней зубов. Без должного лечения данная форма в любой момент может приобрести острый характер течения.
Кровоточивость может быть сопутствующим симптомом
Патологический процесс чаще всего характеризуется достаточно яркими проявлениями симптомов. Среди характерных признаков проблемы эксперты в области стоматологии выделяют следующие моменты:
- механическое раздражение пораженной области провоцирует сильный болевой синдром, который, тем не менее, имеет краткосрочный характер. В результате пациент не может спокойно пережевывать пищу, испытывает постоянный дискомфорт, в том числе и во время разговора,
Возникает боль по время приема пищи
Важно! Особенно опасно данное заболевание для детей и женщин во время беременности – медлить с лечением нельзя ни в коем случае. У представителей данной категории пациентов даже незначительное инфицирование способно перерасти в серьезную проблему в самые сжатые сроки.
Если вы испытываете очевидный дискомфорт или даже выраженную боль в десне, обязательно покажитесь стоматологу – сделать это нужно как можно раньше. В противном случае осложнений не избежать.
Такое явление, как абсцесс на десне, обычно легко диагностируется по первичным признакам – отечность мягких тканей, острая болезненность, гнойная шишка на десне. Однако для получения максимально подробной и точной клинической картины, а также оценки степени распространения инфекции могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия:
- рентгенологическое обследование,
- анализ крови и ПЦР,
- цитологическое обследование.
Иногда могут потребоваться дополнительные анализы
Специалисту нужно понять, насколько сильно распространился патологический процесс, успел ли добраться до костной ткани. Также необходимо убедиться, что мы имеем дело именно с пародонтальным абсцессом, а не с остеомиелитом, острым периодонтитом и прочими патологическими состояниями со схожей симптоматикой.
Пародонтальный абсцесс требует незамедлительного лечения. При обнаружении у себя характерных симптомов следует как можно скорее попасть на прием к стоматологу. Но для начала давайте выясним, как облегчить свое состояние до момента визита к врачу, и уже потом перейдем к рассмотрению методов лечения.
Любые самостоятельные попытки вмешаться в гнойный процесс должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. В первую очередь нужно постараться как можно скорее попасть к специалисту. Но до этого момента можно предпринять некоторые меры для купирования острых симптомов, например, тщательно прополоскать полость рта антисептиком – «Фурицилином», «Хлоргексидином», аптечной ромашкой, шалфеем, зверобоем. Для снятия болезненности можно принять таблетку болеутоляющего, приложить кусочек льда или холодный компресс к щеке со стороны причинной области.
Отвар ромашки отлично подходит для полоскания
Ни в коем случае нельзя нагревать щеку и десну, прикладывать к ней теплый компресс. Также категорически запрещается пробовать самостоятельно выдавить нарыв или проколоть его. Прием любых медикаментов и особенно антибиотиков допускается только по назначению врача.
Для устранения гнойного очага придется провести вскрытие новообразования и обеспечить отток экссудата. Это незначительное хирургическое вмешательство – процедура проводится под местной анестезией. Врач делает аккуратный небольшой надрез на слизистой в области поражения, очищает полость от гнойных скоплений, устанавливает дренаж при необходимости. После этого очищенные ткани обрабатывают антисептиками, назначают противовоспалительные средства и антибиотики.
Так выглядит дренаж в стоматологии
Уже после оперативного вмешательства наступает процесс реабилитации, и к нему также нужно подойти серьезно, чтобы избежать рецидива болезни. В домашних условиях можно облегчить и ускорить этот этап, и эксперты рекомендуют соблюдать следующие правила:
- в первое время после лечения лучше отказаться от слишком твердых продуктов питания,
- стоит воздержаться от спиртных напитков и сигарет,
- принимать нужно только те препараты, которые назначил специалист,
- как только боль ослабнет и станет терпимой, нужно прекратить принимать обезболивающие,
- если почувствовали ухудшение самочувствия, следует сразу ехать к врачу.
Желательно отказаться от курения
Даже если реабилитация прошла успешно, спустя некоторое время все равно нужно показаться специалисту. Врач оценит качество проведенного лечения, убедиться в полном очищении тканей. В целом, лечение занимает порядка 1-2 недель.
Во избежание столь неприятного патологического явления следует организовать грамотный уход за полостью рта. Эксперты в области стоматологии и пародонтологии приводят следующие рекомендации на этот счет:
- чистить зубы дважды в день, соблюдать правильную технику чистки, использовать подходящие средства и щетку с оптимальной жесткостью щетины,
- ополаскивать полость рта после каждого перекуса и полноценного приема пищи,
- своевременно лечить кариозные полости и любые другие патологические процессы во рту,
- дважды в год посещать кабинет стоматолога с целью прохождения профилактических осмотров,
- беречь зубы и слизистую от механических повреждений.
Гигиена полости рта поможет уменьшить риск появления проблемы
Проблему всегда легче предотвратить, чем потом тратить время, деньги и нервы на ее лечение. Одной из наиболее частых причин развития абсцесса является неудовлетворительная гигиена, а также присутствие объемных скоплений налета и зубных отложений. Логично предположить, что самым верным решением в плане профилактики будет регулярное прохождение профессиональной чистки в кабинете стоматолога.
источник
Пародонтальный абсцесс — это довольно распространенное заболевание в области пародонтологии.
Любой абсцесс — это гнойник, расположенный в мягких тканях, который лечится только хирургическим путем. Поэтому при первых признаках появления опухоли лучше сразу показаться стоматологу.
Если затянуть с визитом к врачу, инфекция может проникнуть глубоко внутрь корня и поразить костную структуру челюсти.
Наибольшую опасность возникновение патологического процесса представляет для женщин в период гестации, или в детском возрасте из-за не до конца сформировавшегося иммунитета.
Для ослабленного организма даже легкая инфекция может закончиться заражением всего организма.
Пародонтальный или периодонтальный абсцесс – это гнойное новообразование, которое возникает на фоне развития деструктивных процессов в тканях десны.
Согласно международной классификации 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь проходит под кодом К05.2, который включен в группу «Острый пародонтит».
Заболевание различается по форме, степени тяжести и месту локализации.
Чтобы определить развитие абсцесса в ротовой полости нужно знать его симптомы, иметь представление, что спровоцировало проблему и как это лечится.
Эффективность лечения напрямую зависит от стадии развития гнойного воспаления. Чем раньше вы отреагируете на его появление, тем легче и быстрее избавитесь от проблемы.
В норме, в микрофлоре полости рта постоянно обитает масса бактерий и микробов, которые содействуют бесперебойной работе функций организма.
Однако под воздействием провоцирующих факторов, колония патогенных микроорганизмов начинает активно размножаться.
Проникая в пародонтальные карманы десны, вредоносные бактерии вызывают воспалительные процессы слизистой, вплоть до образования гнойного нарыва.
Причины, провоцирующие образование абсцесса в мягких тканях пародонта, бывают двух типов — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
- Воспаление десны на фоне стоматологических заболеваний (гингивита, пародонтита, пародонтоза, периодонтита).
- Механические повреждения — травмы, химические и термические ожоги слизистой оболочки.
- Ошибки врачей — неправильно подобранный или установленный протез, брекет-система, нависающие пломбы, нарушение прикуса.
- Часто нарыв появляется на фоне сложного удаления зуба, особенно 8-го моляра.
- Попадание инородного тела в десневой карман (частицы пищи, зубной осколок и т. д.).
- Переохлаждение или перегрев организма.
- Склонность к частым инфекционным заболеваниям.
- Хронические болезни зубов, например, запущенный кариес, средняя или тяжелая стадия пародонтита.
- Нарушения на фоне гормонального сбоя или обмена веществ.
- Дисфункции эндокринной системы, иммунодефицитное состояние любой этиологии.
- Глубокое расположение зубных отложений.
- Недостаточный отток гнойного экссудата.
- Бруксизм — скрежет зубов во сне, вызывающий расшатывание зубов.
По скорости развития, интенсивности болевого синдрома и выраженности симптоматики различают два вида парадонтального абсцесса.
- симптомы выражены и очевидны;
- отмечается резкое усиление болевых и прочих ощущений;
- в десневых карманах образуются гнойные очаги;
- появляются признаки интоксикации.
- абсцесс быстро прогрессирует, в течение короткого срока происходит сильное ухудшение самочувствия человека.
Хронический (или холодный) абсцесс:
- клиническая картина стертая;
- болевой синдром и геморрагия (кровоточивость) слизистой проявляется периодически;
- отмечается возможность спонтанного обострения.
По месту локализации абсцесс может располагаться в следующих зонах:
- на верхушке корневого канала;
- в средней части корня;
- в области пришеечного участка дентина.
При этом воспаление может охватить один зуб, несколько соседних участков или разные зоны челюстной области.
Острый периодонтальный абсцесс даже в начальной стадии имеет яркую клиническую картину, которая выражается следующими симптомами:
- появление небольшого шарика (капсулы) в мягких тканях;
- отечная, гиперемированная десна;
- сильные болевые ощущения, особенно при жевании, пальпации или перкуссии;
- образование парадонтальных карманов, наполненных гнойным экссудатом.
При прогрессировании абсцесса клиника усиливается:
- заметнообнажаются зубные корни, при этом просматривается гнойник;
- появляется гиперестезия (чувствительность на внешние раздражители);
- боль становится нестерпимой;
- при нажатии на пораженное место может выделяться гной, пошатываться зуб.
- рост опухоли может привести к изменению контура челюстей;
- отмечается увеличение лимфоузлов.
А также при развитии воспаления появляются признаки интоксикации и общего недомогания:
- может подскочить температура тела;
- наблюдаются наплывы тошноты, иногда вызывающие рвоту;
- мучительные пульсирующие боли в голове со стороны пораженного участка;
- расстройство сна, потеря аппетита.
При выбухании нарыва может произойти разрыв капсулы с гноем, после чего последует некоторое облегчение.
Однако это не означает, что нужно отменить визит к врачу. Внутри полости может остаться инфекция, которая послужит фактором для рецидива.
Даже при первичном осмотре стоматолог-терапевт может диагностировать развитие пародонтального абсцесса.
Назначение забора крови на увеличение уровня лейкоцитов и анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) на наличие инфекции — подтвердит предварительный диагноз.
Чтобы точно определить глубину, степень тяжести, причину возникновения и возможных осложнений необходимо проведение полноценной диагностики дополнительными методами.
Инструментальное обследование включает следующие процедуры:
- рентген пораженного участка;
- цитологическое исследование гнойного инфильтрата;
- УЗИ, КТ, МРТ — для определения точного места расположения и размеров абсцесса.
Важно дифференцировать новообразование от других воспалительных процессов или заболеваний (периодонтит, нагноение челюстной кисты, остеомиелит) со схожими признаками.
При появлении признаков пародонтального абсцесса больному требуется срочная квалифицированная помощь.
В домашних условиях невозможно справиться с проблемой такого рода. Самолечением можно спровоцировать ухудшение своего состояния и массу серьезных осложнений.
Однако допускаются доврачебные меры, которые помогут на время снять интенсивность болевого синдрома:
- прополоскать рот антисептическими средствами — эффективно применение раствора фурацилина, мирамистина или хлоргексидина;
- аналогичное действие окажет полоскание отварами лекарственных растений (зверобой, ромашка, шалфей);
- приложить наружный холодный компресс с больной стороны, хорошо поможет лед, обернутый в ткань или тонкое полотенце;
- попробуйте аккуратно почистить зубы, чтобы очистить ротовую полость от пищевых частиц;
- можно принять обезболивающие — безрецептурные анальгетики (кетопрофен, нимесулид, ибупрофен).
Категорически запрещается по личной инициативе:
- принимать антибиотики или НВПС (нестероидные противовоспалительные средства);
- прокалывать нарыв или выдавливать гной;
- прогревать место воспаления.
Схема и стратегия лечения зависит от степени тяжести и повреждения зубных коронок на пораженном участке.
Периодонтальный абсцесс начальной стадии начинают лечить предварительными терапевтическими методами:
- профессиональная очистка зубов от налета, камня, отложений;
- при наличии запущенных кариозных очагов проводится соответствующее лечение;
- санация ротовой полости с помощью ирригатора антисептическими растворами для свободного выхода гноя;
- назначение препаратов (антибиотики, НВПС, противопротозойные).
Если методы не оказывают эффективного воздействия, хирург-стоматолог проводит периостомию — вскрытие пародонтального абсцесса.
Оперативный метод включает следующие процедуры:
- делают анестезирующую блокаду больного участка;
- вскрывают нарыв — делают надрез капсулы с гноем;
- проводят кюретаж лунки — выскабливание гнойного экссудата, удаление глубоких поддесневых отложений, резекция пораженных тканей;
- дренирование полости для полного выведения остатков гноя;
- санация раны и слизистой антисептиками;
- для устранения карманов формируют лоскут из мягких тканей надкостницы, который имплантируют на место резекции ткани;
- в завершение накладывают шов.
Для защиты открытой раны, комфорта больного и фиксации лоскута в определенном положении, в течение 7-10 дней после операции применяют пародонтологические повязки на основе оксида цинка.
Гигиенист обучает пациента правильному уходу за полостью рта. При этом поясняет, по каким параметрам рекомендуется выбирать пасты с лечебным эффектом, зубную щетку и прочие принадлежности.
Для стабилизации восстановительного процесса и регенерации тканей в послеоперационный период врачи назначают следующие препараты и процедуры:
- прием таблетированных или в виде инъекций антибиотиков (амоксиклав, сумамед, линкомицин, амоксициллин);
- наружные аппликации или втирания (метрогилдента, асепта, холисал);
- полоскания антисептическими препаратами;
- витаминотерапия (группы В, комплекс С, А, Е, РР), микроэлементы — магний, кальций, селен, железо;
- физиотерапия — ультра- и электрофорез, ультразвуковое и лазерное излучение, магнитотерапия;
- применение народных средств — лекарственные травы для приготовления рецептов для втираний и ротовых ванночек (алоэ, хлорофилл, кора дуба и т. д.);
- гомеопатическая терапия — в качестве противовоспалительной терапии применяют аконит, апис, меркуриус, нукс вомика.
Несмотря на эффективность народных методов и гомеопатии все средства должны быть одобрены врачом.
- воздержание от переедания, курения, алкоголя;
- не злоупотреблять седативными или успокоительными препаратами;
- сильнодействующие анальгетики принимать в крайнем случае;
- исключить из рациона твердое, кислое, острое, сладкое;
- с аккуратностью проводить полоскания и чистку зубов.
При первых признаках дискомфорта или ухудшения состояния (сильная боль, отек, температура) незамедлительно показаться лечащему врачу.
Запущенный периодонтальный абсцесс, самолечение или игнорирование проблемы может закончиться тяжелыми последствиями.
Таблица наиболее распространенных осложнений:
| Название | Основные симптомы | Прогноз врача |
| Свищевой ход | Отек, гиперемия, образование белого или красного пятна с четкими границами, выделение гноя | Удаление зуба в 50% |
| Утрата зуба | Расшатывание коронки 2-3 степени, обнажение корня на 1/3 | Протезирование |
| Абсцесс головного мозга | Устойчиво-высокая температура, сильная цефалгия, заложенность носа, спутанность сознания, раскоординация | Кома, инвалидизация, летальный исход |
| Синусит | Заложенность и гноетечение из носа, боли в области лица | Удаление зуба |
| Ангина Людвига | Инфицирование дыхательных путей, удушье, синюшность лица | При отсутствии лечения возможен летальный исход |
Для предотвращения появления или рецидива воспалительного процесса необходимо систематизировать выполнение рекомендаций врача.
Профилактика пародонтального абсцесса:
- Строгое соблюдение правил гигиены — чистка зубов пастой с лечебным эффектом утром и вечером не менее 3-5 минут + применение ополаскивателя, хороший пример — Listerine «Сильные зубы здоровые десны» или Splat «Лечебные травы».
- Использовать зубную щетку, жесткость которой позволяет эффективно очищать пространства между зубов.
- После каждого приема пищи применять флосс (зубную нить) или ершик, дополнительно проводить полоскание рта, после грубой пиши повторно чистить зубы.
- Старайтесь избегать травмирования слизистой, даже легких проколов или царапин.
- При первых признаках дискомфорта, боли или изменений в тканях ротовой полости сразу покажитесь врачу.
- Раз в полгода проходите плановый осмотр в кабинете стоматолога.
- Сбалансированный рацион с включением максимального количества полезных продуктов и витаминов — это залог здоровья ваших зубов.
источник