Меню Рубрики

Лучший вариант лечения поддиафрагмального абсцесса

Тестовый контроль:

1. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

-1. боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота,

-3. болезненность при надавливании в области нижних ребер

-4. гектическая температура

+5. чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

-6. расширение границ печеночной тупости

2. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

-1. снижение дыхательной экскурсии легких

-2. высокого стояния купола диафрагмы

-3. содружественного выпота в плевральную полость

-4. болей, иррадиирующих в надключичную область

3. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

-2.внебрюшинное вскрытие и дренирование

-3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

+4. пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

-5. все перечисленное верно

4. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:

-3. двухмоментный чресплевральный доступ

-4. лапаротомия по Федорову

-5. внеплевральный внебрюшинный доступ

5. При абсцессе Дугласова пространства показано:

-1. пункция через брюшную стенку

-3. вскрытие через брюшную стенку

+4. пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

6. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. О каком осложнении можно думать?

-3. абсцессе правой подвздошной ямки

-4. поддиафрагмальном абсцессе

+5. воспалительном инфильтрате в Дугласовом пространстве

7. Диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?

-1. лапаротомия, санация брюшной полости

-2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану в

+3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища

-4. консервативная терапия, включая антибиотики

-5. пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем

8. Назовите наиболее частую причину абсцесса печени

-2. рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного

-3. острый калькулезный холецистит

9. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах

-1. эмпиема плевральной полости

-2. поддиафрагмальный абсцесс

-5. печеночно-бронхиальный свищ

10. При обнаружении у больного 50 лет жидкостного образования печени.

Что необходимо выполнить для дифференциального диагноза?

+4. УЗИ с диагностической пункцией

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса.

2. Наиболее частая локализация поддиафрагмального абсцесса, причины возникновения, диагностика, тактика хирурга (трансторакальные и трансабдоминальные доступы – чрезсерозные: способ Клермона, внутрисерозные: способ Мельникова).

3. Торакоабдоминальные осложнения.

4. Клиника, диагностика и лечение абсцессов сальниковой сумки.

5. Причины возникновения абсцессов малого таза, клиника, особенности диагностики и лечебная тактика (консервативное, оперативное – через прямую кишку, задний свод влагалища, задняя кольпотомия).

6. Этиология межкишечных абсцессов, клиника, диагностика, лечение: консервативное, рентгенотерапия, оперативное.

7. Достоверные признаки эффективности оперативного лечения.

8. Способы послеоперационного ведения гнойников брюшной полости.

9. Иммунобиологическая стимуляция реактивности организма.

10. Варианты хирургической тактики в лечении больных с гнойниками брюшной полости.

Ситуационные задачи:

1. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные бои в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела – 37.2ºС, лейкоциты крови – 9.1 х 10 9/л.

О каком осложнении можно думать?

2. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

3. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого

гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка

типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс.

4. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе

консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной

области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании

выявлены признаки абсцедирования инфильтрата.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Укажите наиболее эффективный способ дренирования

5. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита

с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в

правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии

обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние

правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При

ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве

выявлено объемное образование, содержащее жидкость.

О каком заболевании можно думать?

6. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины

живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю,

после чего стала нарастать лихорадка до 38°- 40ºС, появились признаки

интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное

образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности

Какие дополнительные методы исследования

необходимы для уточнения диагноза.

Выберите оптимальную тактику лечения.

7. У больного перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и

экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической

желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на

фоне ухудшения состояния и появления признаков интоксикации при

УЗИ обнаружено 2 округлых образования в правой доле печени

Наиболее вероятный предварительный диагноз.

8. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии.

Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием

мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл.

Определите наиболее рациональный объем лечения.

9. У больного 50 лет обнаружили жидкостное образование печени.

Что необходимо выполнить для дифференциального

10. Назовите наиболее частую причину абсцесса печени.

Какие дополнительные методы лечения необходимы?

источник

Симптоматика поддиафрагмального абсцесса сложная. Она сочетает в себе общие явления, местные симптомы и симптомы основного заболевания. Наиболее часто в настоящее «время поддиафрагмальный абсцесс является осложнением после операции. Таким образом его симптоматика накладывается на явления послеоперационного периода, и то затяжного в таком случае. Лечение антибиотиками очень сильно затушевывает клиническую картину. Следовательно, нельзя ожидать бурных проявлений классических признаков — озноба, высотой температуры, высокого лейкоцитоза и др. Но, несмотря на то, что симптомы выражены не очень ярко, все же общее состояние тяжелое, пульс учащен, налицо и тахипноэ. Ожидаемое послеоперационное разрешение абдоминального статуса затягивается. Живот вздут, кишечник паретический, отмечается пальпаторная болезненность в области подреберья и иногда в подложечной области, где стенка живота может быть устойчивой. Кожа в участках проекции поддиафрагмального абсцесса нередко тестообразно мягкая. Эти участки при перкуссии болезненны.

Межреберные промежутки сглажены. Дыхание на соответствующе стороне грудной клетки немного отстает. Одним из ранних симптома является упорная рвота. Третьим симптомокомплексом является клиническая картина заболевания, осложнением которого является поддиафрагмальный абсцесс Данные лабораторных исследований являются показателем не только наличия поддиафрагмального абсцесса, но и основного заболевания. Налицо обычно высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфопения, ускоренная РОЭ, гипопротеинемия, сильно укороченная полоска Вельтмана.

Клиническая картина часто осложняется сопровождающим плевральным выпотом.

При установлении диагноза поддиафрагмального абсцесса последний необходимо широко вскрыть и дренировать. Со вскрытием абсцесса медлить нельзя, так как он может пронзаться в брюшную полость и вызвать перитонит. Кроме того, длительное нахождение абсцесса вызывает интоксикацию организма со всеми отрицательными последствиями.

Абсцесс следует вскрывать по возможности экстраперитонально и экстраплеврально, чтобы не допустить возникновения перитонита или эмпиемы плевры, которые представляют большую угрозу жизни больного.

Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса применяют доступ в зависимости от локализации гнойника.

Больного укладывают на левый бок с валиком под поясницей. Под эндотрахеальным наркозом (опасность правостороннего пневмоторакса) делают разрез длиной до 10 см по ходу XII ребра и резецируют его, сохраняя надкостницу. На уровне остистого отростка 1 поясничного позвонка латерально пересекают ложе правого XII ребра. Справа от ребра располагаются волокна межреберной мышцы, слева — нижняя задняя зубчатая мышца. Под ними находится часть диафрагмы, которую пересекают по линии разреза. После этого в нижнем углу раны видна почечная фасция, и под ней в верхнем углу раны расположена печень

Проводя указательный палец кверху осторожно позади почки и печени, отделяют заднюю париетальную брюшину от внутренней поверхности диафрагмы и при нащупывании абсцесса его пунктируют, а затем вскрывают. В рану вводят корнцанг, браншами расширяют отверстие и удаляют содержимое абсцесса

В полость абсцесса вводят резиновые дренажи, рану ушивают послойно до Дренажей.

Если абсцесс располагается кпереди, между диафрагмой и печенью, для его вскрытия применяют передний доступ. Больного укладывают также на левый бок с валиком под поясницей. Делают разрез длиной до 10 см на 1,5 см ниже реберной дуги и параллельно ей справа до брюшины. Брюшину над печенью тупфером осторожно отсепаровывают от диафрагмы до абсцесса. При нащупывании его пальцем гнойник пунктируют и при получении гноя вскрывают. Содержимое удаляют отсосом, полость промывают антисептиками, дренируют марлевыми тампонами и резиновыми дренажами-трубками, рану послойно ушивают до дренажей.

В послеоперационном периоде применяют антибиотики вначале широкого спектра действия, а затем с учетом чувствительности микробной флоры. Проводят интенсивную дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию

Поддиафрагмальный абсцесс (abscessus subdiaphragmaticus; синонимы: суб диафрагмальный абсцесс, инфрадиафрагмальный абсцесс) — внутрибрюшной гнойник, располагающийся в поддиафрагмальном пространстве.

Гной при Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в естественных карманах брюшины, получивших название поддиафрагмального пространства, которое расположено в верхнем этаже брюшной полости и ограничено сверху, сзади диафрагмой, спереди и с боков — диафрагмой и передней брюшной стенкой, снизу — верхней и задней поверхностью печени и поддерживающими её связками.

В поддиафрагмальном пространстве различают внутрибрюшинную и забрюшинную части. Внутрибрюшинная часть серповидной связкой печени и позвоночником делится на правый и левый отделы. В правом отделе различают передневерхнюю и задневерхнюю области. Передне-верхняя область ограничена медиально серповидной связкой печени, сзади — верхним листком венечной связки, сверху — диафрагмой, снизу — диафрагмальной поверхностью правой доли печени, спереди — рёберной частью диафрагмы и передней брюшной стенкой. Задне-верхняя область ограничена спереди задней поверхностью печени, сзади — пристеночной брюшиной, покрывающей заднюю брюшную стенку, сверху — нижним листком венечной и правой треугольной связками печени (рисунок 1). Обе указанные выше области сообщаются с подпечёночным пространством и с брюшной полостью. Левостороннее поддиафрагмальное пространство имеет щелевидную форму и располагается между левым куполом диафрагмы сверху и левой долей печени слева от серповидной связки печени, селезёнкой и её связками и передненаружной поверхностью желудка.

Забрюшинная часть поддиафрагмального пространства имеет ромбовидную форму и ограничена сверху и снизу листками венечной и треугольной связок печени, спереди — задней поверхностью внебрюшинной части левой и правой долей печени, сзади — задней поверхностью диафрагмы, задней брюшной стенкой и переходит в забрюшинную клетчатку.

Чаще всего поддиафрагмальный абсцесс возникает во внутрибрюшинной части поддиафрагмального пространства.

Этиология довольно разнообразна и обусловлена попаданием инфекции в поддиафрагмальное пространство из местных и отдалённых очагов.

Наиболее частые причины Поддиафрагмальный абсцесс: 1) прямое (контактное) распространение инфекции из соседних областей: а) при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивном аппендиците, гнойном холецистите и абсцессе печени, б) при отграниченном и разлитом перитоните различного происхождения, в) при послеоперационных осложнениях после различных операций на органах брюшной полости, г) при нагноившейся гематоме вследствие закрытых и открытых повреждений паренхиматозных органов, д) при гнойных заболеваниях лёгких и плевры, е) при воспалении забрюшинной клетчатки в результате гнойного паранефрита, карбункула почки, параколита, деструктивного панкреатита и другие; 2) лимфогенное распространение инфекции из органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки; 3) гематогенная диссеминация инфекции из различных гнойных очагов по кровеносным сосудам при фурункулёзе, остеомиелите, ангине и другие; 4) часто Поддиафрагмальный абсцесс возникает при торакоабдоминальных ранениях, особенно огнестрельных.

Микробная флора Поддиафрагмальный абсцесс разнообразна.

Проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство способствует отрицательное давление в нем, возникающее в результате дыхательной экскурсии диафрагмы.

Клиническая картина характеризуется значительным полиморфизмом. Это связано с различной локализацией гнойников, их размерами, наличием или отсутствием в них газа и нередко обусловлено симптомами заболевания или осложнения, на фоне которого развился Поддиафрагмальный абсцесс Существенное влияние на клинические, проявления Поддиафрагмальный абсцесс оказывает применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, благодаря которым многие симптомы становятся стёртыми, а течение — нередко атипичным. В 90—95% случаев Поддиафрагмальный абсцесс располагается внутрибрюшинно, причём правосторонняя локализация наблюдается, по данным Вольфа (W. Wolf, 1975), в 70,1%, левосторонняя — 26,5%, а двусторонняя — в 3,4% случаев.

Поставить диагноз поддиафрагмального абсцесса трудна. Важнее всего думать о возможности наличия такого осложнения. А поддиафрагмальном абсцессе нужно думать всегда, когда после острого воспалительного процесса в животе и в послеоперационном периоде после брюшной операции наступает замедление восстановления общего состояния, когда необъяснимо, почему наступают явления интоксикации, когда появляются септические температуры и боль или чувство тяжести в поддиафрагмальной области. Эти симптомы заставляют предполагать наличие поддиафрагмального абсцесса. Они не патогностические. Рентгенологические данные также являются косвенными признаками. Наблюдается высокое положение диафрагмы и ограничение ее движения, а при содержании газов в абсцессе — водно-воздушная тень. В плевральном синусе обычно обнаруживается реактивный экссудат. При более мелких размеров абсцессах необходимо проводить томографическое исследование.

Доказательством правильности диагноза может быть только эвакуация гноя из поддиафрагмального пространства посредством диагностической пункции. Она допустима только при готовности к проведению непосредственной затем операции. Проведение пункции с эвакуацией гноя и введением внутрь антибиотиков, как самостоятельного терапевтического метода, связано с опасностями, ненадежностью лечебного результата.

Осложнения поддиафрагмальных абсцессов чаще всего направлены к грудной полости (плевральная эмпиема, пневмония, абсцедирующая пневмония, бронхиальный свищ, прорыв гноя в плевру, в перикард) и, реже, к брюшной полости (прорыв гноя в свободную брюшную полость, вызывающий перитонит, и др.).

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду: плевральную эмпиему, пневмонию, абсцесс печени, паранефрит и типичные абсцессы в подложечной области.

Поддиафрагмальный абсцесс обычно бывает острым заболеванием, но следует иметь в виду, что оно может протекать и хронически.

Поддиафрагмальный абсцессом каждый гнойник, расположенный в поджелудочной области между диафрагмой и ободочной кишкой.

Поддиафрагмальными следует считать те абсцессы, которые располагаются в поддиафрагмальном пространстве сообразно с анатомо-топографическим определении этого пространства.

Поддиафрагмальное пространство — это отдел верхней части живота, ограниченный сверху, сзади и с боков диафрагмой, снизу — печенью и селезенкой, селезеночным изгибом ободочной кишки, спереди — передней брюшной стенкой.

Позвоночник и lig. falciforme разделяют поддиафрагмальное пространство на две половины (правую и левую). Различают внутри- и вне-брюшинное поддиафрагмальные пространства.

Поддиафрагмальный абсцесс всегда сопровождается тяжелым клиническим течением. Температура тела повышается до 38 — 39° и сопровождается ознобами, нарастают явления интоксикации, ухудшается общее состояние, повышается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При этом нередко наблюдаются боли в нижних отделах грудной клетки, часто отдающие в правую лопатку и плечо, надавливание на IX — XI ребра вызывает интенсивную болезненность.

При рентгеноскопии выявляется ограничение подвижности диафрагмы, иногда ее высокое стояние. Часто при этом обнаруживается выпот в плевральной полости, что может ошибочно трактоваться как плеврит. Нередко абсцесс содержит некоторое количество газа, которое может быть обнаружено при рентгеновском обследовании (в результате зеркального отражения)

Клиническая картина имеет типичные признаки общей интоксикации: увеличение температуры до критических величин (39.0-40.0гр.), слабость, озноб, недомогание, повышенное потоотделение, пониженный аппетит или его отсутствие, тошнота, редко рвота.

Ярким симптомом патологии становится тянущая ноющая боль в области левого или правого подреберья, которая отдает в плечи или подлопаточную область. При надавливании болевые ощущения усиливаются, отмечается напряжение мышц.

Нарушается дыхание, тяжело сделать вдох или выдох, пациента может беспокоить частый изнуряющий кашель, одышка. Характерно полусидячее вынужденное положение, больной боится пошевелиться, так как при малейших движениях симптоматика усиливается.

Атипичными признаками выступает икота, изжога, неприятный запах изо рта.

  1. Целесообразно продление разреза передней брюшной стенки.
  2. Сращения между петлями тонкой кишки необходимо разделять только острым путем, при этом происходит опорожнение абсцессов. Требуется тщательная ревизия стенок полости абсцесса, т.е. определение степени деструктивных изменений стенки кишки и ее брыжейки.
  3. Небольшие дефекты серозного и мышечного слоев кишки ликвидируют, накладывая сближающие серо-серозные или серозно-мышечные швы в поперечном направлении викрилом № 000 на атравматичной кишечной игле. При наличии обширного дефекта или полной деструкции стенки кишки, включая слизистую оболочку, показана резекция кишки в пределах здоровых участков с наложением анастомоза «бок в бок» или «конец в бок».
  4. Для профилактики кишечной непроходимости, улучшения условий эвакуации и репарации, а также при обширном спаечном процессе между петлями тонкого кишечника в конце операции следует осуществить трансназальную интубацию тонкого кишечника зондом. В случае резекции кишки данная процедура с проведением зонда за область анастомоза является обязательной.
  5. Дополнительно к трансвагинальным трансабдоминально через контрапертуры в мезогастральных областях вводят дополнительные дренажи диаметром 8 мм для проведения АПД.
  6. С целью регулирования моторной функции кишечника в послеоперационном периоде применяют длительную эпи-дуральную анестезию.
Читайте также:  Температура при абсцессе зуба

Первая помощь заключается в обеспечении лежачего положения и полного покоя больному. Нельзя давать ни обезболивающие, ни спазмолитики, так как это вызовет дальнейшие трудности в диагностике заболевания. Запрещено класть теплые грелки, они усиливают гноеродные процессы.

Лечение проходит исключительно в стационарных условиях. В первую очередь необходимо очистить пораженный участок. Делают это двумя способами:

  1. Радикально, то есть вскрывается брюшная полость, удаляется капсула с содержимым, все обрабатывается антисептическими растворами, ставится дренаж, рана ушивается.
  2. Пункционно — тонкой иглой с помощью ультразвука достигается необходимая область, выкачивается гной, параллельно вводятся антисептики и антибиотики. Является малоинвазивной операцией.

Далее назначается консервативная терапия. Выписываются два антибиотика или синтетическое антибактериальное средство на выбор из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов, фторхинолонов, применяют в течение пяти-семи дней

Для снятия боли, признаков воспаления важно применять жаропонижающие, анальгетики, спазмолитические препараты, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Для улучшения обмена веществ, поднятия иммунитета — витамины группы В, аскорбиновая кислота, ретинол, внутривенное введение солей магния, калия, кальция, натрия, раствора глюкозы.

Гной способен расплавить пиогенную капсулу, диафрагму и проникнуть в плевральную полость. Есть вероятность развития плеврита, эмпиемы легких, пиоторакса.

По мере распространения воспалительного процесса затрагивается околосердечная сумка, ситуация усугубляется перикардитом.

Попадая в кишечник, нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, присоединяется энтерит, энтероколит.

При неправильной диагностике и лечении возникает перитонит, при проникновении инфекции в кровь — синдром системной воспалительной реакции (сепсис), токсический шок. Итогом может стать смерть больного.

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  • Бессмертие в древнем Египте
  • Бессмертие в древней Греции
  • Бессмертие в Индуизме
  • Бессмертие в Буддизме
  • Бессмертие в Иудаизме
  • Бессмертие в Христианстве
  • Бессмертие в Исламе
  • Бессмертие в Зороастризме
  • Бессмертие в Синтоизме
  • Бессмертие в Даосизме
  • Бессмертие в религиях заключение
  • Анабиоз в природе
  • Диапауза
  • Оцепенение
  • Спячка
  • Анабиоз, различные стадии
  • Анабиоз человека
  • Анатомия коры головного мозга
  • Физиология коры головного мозга

Анабиоз, медицина и биология

  • Дегидратация
  • Искусственная гипотермия
  • Клатраты ксенона
  • Анабиоз клатратный

Техническое обеспечение анабиоза

  • Каталог заглавий
  • Каталог авторский
  • Каталог заболеваний
  • Каталог систематический
  • Общий терминологический словарь
  • Словарь естественнонаучных и технических терминов
  • Словарь медицинских терминов
  • Краткие сведения об упоминаемых авторах
  • Рецепты эликсиров бессмертия
  • Избранные афоризмы
  • Список литературы и других источников информации

Контактная страница Ordo Deus

Консервативное лечение антибиотиками осуществляется только на начальных этапах заболевания. Основной метод лечения — хирургическое вскрытие и дренирование гнойника. Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой. Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
  • Цефтриаксон (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
  • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: в/в, взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
  • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
  • Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
  • Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

При эхографии инфильтраты брюшной полости без абсцедирования имеют следующие эхографические характеристики: эхопозитивные образования неправильной формы без четкой капсулы с пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям за счет повышенной гидрофильности; в составе инфильтратов могут идентифицироваться петли кишечника, патологические гнойные структуры различной локализации и инородные тела.

При абсиедировании структура самих инфильтратов становится неоднородной (на фоне основных эхопозитивных структур определяется одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и гетерогенным жидкостным содержимым, отражающим скопление гнойного экссудата).

Эхографическими признаками межкишечных абсцессов являются наличие в соответствующей проекции (область петель кишечника) осумкованных эхонегативных образований с эхопозитивной капсулой и жидкостным неоднородным содержимым.

КГ, ЯМР — высокоинформативные методы диагностики, которые следует применять в сложных случаях. Информативность КТ при единичном межкишечном абсцессе составляет 94,4%, при множественных абсцессах — 94,7%.

Предварительный диагноз ставится исходя из жалоб, анамнеза заболевания и общего осмотра пациента. Внешне межреберные промежутки увеличены вширь, пораженная область слегка возвышается, если абсцесс с правой стороны — увеличивается печень.

Врач должен пропальпировать, проперкутировать и послушать брюшную полость. При пальпации боль нарастает, при перкуссии — притупление звука. Аускультативно кишечные шумы отсутствуют, так как нет перистальтики.

В результатах лабораторных исследований крови повышенное количество лейкоцитов, анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение концентрации С-реактивного белка, уменьшение белковой составляющей.

На рентгенограмме грудной клетки отчетливо видно смешение границы купола диафрагмы вверх, скопление гноя в виде затемненной области, иногда можно обнаружить жидкость в плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика наглядно показывает наличие жидкости, гнойное содержимое, деформацию соседних органов.

Такие современные методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, дают детальное представление о состоянии органов брюшной и грудной полости, точной локализации патологического процесса.

  1. У больных имеется анамнез и все клинические признаки гнойного воспаления органов малого таза, при этом необходимо помнить, что при ремиссии гнойно-инфильтративного процесса и особенно при использовании паллиативных дренирующих операций пальпаторные данные при проведении гинекологического исследования могут быть скудными, что вовсе не означает исключения гинекологической природы межкишечного абсцесса. В таких случаях для установления генеза заболевания решающее место имеет тщательный сбор анамнеза.
  2. В стадии ремиссии для межкишечных абсцессов характерны слабость, склонность к запорам и симптомы длительной гнойной хронической интоксикации.
  3. В острой стадии больных беспокоят боли, локализованные преимущественно в мезогастральных отделах брюшной полости и сопровождающиеся явлениями преходящего пареза кишечника или частичной кишечной непроходимости, а также повышение температуры и другие явления гнойной интоксикации.

При гинекологическом осмотре у больных определяется, как правило, единый конгломерат, занимающий малый таз и частично брюшную полость. Размеры конгломерата могут достигать 25-30 см в диаметре. При исследовании определяется ограниченная подвижность или чаще полная неподвижность образования, отсутствие четких контуров, неравномерная консистенция (от плотной до тугоэластической) и его чувствительность. При обострении размеры инфильтрата увеличиваются, появляется резкая локальная болезненность.

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе — увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого. При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»). При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.

Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности). Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

При выявлении абсцесса под диафрагмой оперативное вмешательство – основной метод лечения. Обычно используют малоинвазивные технологии. В ходе операции проводится вскрытие гнойника и его дренирование. Затем назначается прием антибиотиков, выбор которых зависит от данных бактериологических исследований.

Прогноз заболевания неоднозначный, поскольку возможных осложнений достаточно много. Смертность составляет около 20%.

Поддиафрагмальный абсцесс относится к тяжелым осложнениям, клиника, диагностика и лечение которого достаточно трудны. Соблюдение профилактических мер, включающих своевременное диагностирование и адекватное лечение воспалительных процессов в брюшной полости, а также исключение послеоперационных инфекционных осложнений значительно снижают риск образования патологии.

источник

Поддиафрагмальный абсцесс – редкое, но крайне тяжелое осложнение гнойных процессов брюшной полости. Входит в классификацию МКБ, патологии присвоен код К65-К67 как следствие болезней брюшины и острого перитонита. Обнаруживают поддиафрагмальный абсцесс в области внутри брюшины — под диафрагмой рядом с прилегающими органами.

Патология чаще всего встречается у мужчин, хотя женщины тоже страдают от этого нарушения. Возраст больных – от 30 до 50 лет. Среди причин выделяют:

  • прободные язвы в органах ЖКТ;
  • острый аппендицит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • гнойные и воспалительные процессы вокруг пищевода;
  • нагноения в области таза;
  • патологии предстательной железы.

В случае распространения гноя в области нижней брюшной стенки механизм болезни захватывает лимфатическую систему. Среди менее распространенных нарушений выделяют: абсцесс легкого, гнойные заболевания дыхательных путей, а также плеврит.

Реже всего встречаются болезни печени, гнойное воспаление поперечно-ободочной кишки, поражения нижних ребер и остеомиелит. Еще реже абсцесс провоцируют закрытые повреждения печени.

Диагностируется нарушение в основном под правым куполом диафрагмы: гной находится между верхней правой долей печени, вправо от связки, которая держит орган. Самая тяжелая форма – двусторонний субдиафрагмальный абсцесс. В области нагноения во время операции почти всегда обнаруживаются следы газов, которые проникают в полость из органов или становятся следствием активности патогенной микрофлоры.

Выявление причин поддиафрагмального абсцесса – не самая сложная задача для врачей. Связано это с тем, что в первую очередь удаляют первоисточник гнойного воспаления, устраняют вредный фактор. В ходе процедуры обнаруживают осложнение в виде абсцесса.

Обнаружить первые симптомы поддиафрагмального абсцесса можно по следующим внешним признакам:

  • болезненные ощущения, которые становятся сильнее при вдохе, а также отдают в лопатку;
  • боль в области грудной клетки, локализованная справа;
  • если абсцесс находится рядом с передней брюшной стенкой, симптомы усиливаются;
  • сильная, часто рецидивирующая икота, исчезновение аппетита и тошнота;
  • вынужденное пребывание на спине или боку, так как на животе боль становится невыносимой;
  • пациент страдает от температуры, озноба, потливости;
  • если абсцесс протекает в течение длительного времени, может появиться уплотнение на 9-11 межреберном промежутке;
  • нередко диагностируется одышка и тахикардия;
  • при пальпации наблюдается ригидность мышц верхней части брюшной стенки, а между ребрами – выраженная боль.

Заподозрить нарушение хирурги или медсестры могут у большинства пациентов на первых стадиях.

После выявления признаков болезни необходимо пройти детальное обследование. Для этого используют УЗИ, КТ, берут у пациента анализы и назначают рентген. Но главный метод диагностики – это пальпация.

Среди инструментальных методов наибольшей информативностью отличается рентген грудной клетки. Снимки в этом случае будут указывать на изменения в области ножек диафрагмы (ее купол находится выше в зоне образования гноя).

Единственный способ борьбы с поддиафрагмальным абсцессом – хирургическое вмешательство. Хирурги используют инвазивный и малоинвазивный метод:

  • широкий надрез в области абсцесса применяется при тяжелых формах и большом распространении гноя;
  • содержимое удаляют с помощью большой иглы, а затем промывают зону поражения при небольших новообразованиях.

Далее назначают антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и прием пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. Антибиотики вводят внутримышечно.

Прогноз при любом поддиафрагмальном абсцессе носит достаточно серьезный характер. Если патология проигнорирована, за короткий промежуток времени гной проникает в органы и приводит к летальному исходу в 90% случаев. Если гнойник обнаружен и вскрыт хирургическим путем, летальность снижается до 10-15%.

Среди возможных осложнений, которые могут возникнуть даже после операции, выделяют:

  • рецидив гнойного воспаления;
  • кровотечения;
  • непроходимость кишечника;
  • заболевания легких, включая пневмонию;
  • сепсис как одно из самых тяжелых последствий;
  • полиорганную недостаточность.

В случае отсутствия операции гнойник вскрывается, содержимое выливается в брюшную полость.

Предупредить абсцесс и его последствия можно только в случае своевременного обнаружения патологии. Важно сразу же лечить воспаления брюшной полости и не допускать осложнения этих патологий. Специфических методов профилактики не существует.

Поддиафрагмальный абсцесс – тяжелое гнойное воспаление, которое характеризуется очень высокой летальностью при отсутствии хирургической помощи. Однако вовремя обнаруженная патология успешно поддается лечению.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Поддиафрагмальный абсцесс – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой). Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови. Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости. Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко — в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной). В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще — округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже — желчных камней, песка, кала.

Читайте также:  Характер боли при абсцессе легкого в стадии инфильтрации

Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин — в 3 раза чаще, чем у женщин.

Основная роль в возникновении поддиафрагмального абсцесса принадлежит аэробной (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и анаэробной неклостридиальной микрофлоре. Причиной большинства случаев поддиафрагмального абсцесса является послеоперационный перитонит (местный или разлитой), развившийся после гастрэктомии, резекции желудка, ушивания прободной язвы желудка, спленэктомии, резекции поджелудочной железы. Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей, нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия.

Поддиафрагмальные абсцессы могут возникать в результате торакоабдоминальных травм: открытых (огнестрельных, колотых или резаных ранений) и закрытых (ушибов, сдавления). Гематомы, скопление вытекшей крови и желчи, образовавшиеся после таких травм, нагнаиваются, осумковываются и приводят к развитию поддиафрагмального абсцесса.

Среди заболеваний, вызывающих образование поддиафрагмального абсцесса, ведущую роль играют воспалительные процессы органов брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, острый холецистит и холангит, панкреонекроз). Реже поддиафрагмальный абсцесс осложняет течение деструктивного аппендицита, сальпингоофорита, гнойного паранефрита, простатита, нагноившейся кисты эхинококка, забрюшинных флегмон. Развитие поддиафрагмального абсцесса возможно при гнойных процессах в легких и плевре (эмпиема плевры, абсцесс легкого), остеомиелите нижних ребер и позвонков.

Распространению гнойной инфекции из очагов брюшной полости в поддиафрагмальное пространство способствуют отрицательное давление под куполом диафрагмы, создающее присасывающий эффект, перистальтика кишечника, а также ток лимфы.

В начальной стадии поддиафрагмального абсцесса могут наблюдаться симптомы общего характера: слабость, потливость, озноб, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, свойственные и другим абсцессам брюшной полости (межкишечному, аппендикулярному, абсцессу дугласова пространства и др.).

Для поддиафрагмального абсцесса характерно появление чувства тяжести и болей в подреберье и нижней части грудной клетки с пораженной стороны. Боли могут иметь различную интенсивность — от умеренных до острых, усиливаться при активном движении, глубоком дыхании и кашле, иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Также появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель. Дыхание учащенное и поверхностное, грудная клетка на стороне абсцесса отстает при дыхании. Больной с поддиафрагмальным абсцессом вынужден принимать полусидячее положение.

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе — увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого. При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»). При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.

Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности). Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса в оперативной гастроэнтерологии является хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой. Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. Для быстрого очищения поддиафрагмального абсцесса используют метод приточно-аспирационного дренирования двухпросветными силиконовыми дренажами.

В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом. Без своевременной операции осложнения в 90% случаев приводят к гибели пациента.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

источник

169. Для перитонита не характерно:

1. Напряжение мышц брюшной стенки

Симптом Курвуазье

4. Задержка отхождения газов

170. Для перитонита не характерно:

3. Напряжение мышц передней брюшной стенки

4. Отсутствие перистальтики кишечника

171. Основным симптомом перитонита является:

Напряжение мышц передней брюшной стенки

172. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. Перфорации дивертикула Меккеля

Стеноза большого дуоденального соска

4. Рихтеровского ущемления грыжи

5. Острой кишечной непроходимости

173. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

1. Снижения дыхательной экскурсии легких

2. Высокого стояния купола диафрагм

3. Выпота в плевральную полость

4. Болей, иррадиирующих в надключичную область

174. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

2. Внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. Лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

Пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

5. Все перечисленное верно

175. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:

2. Повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях

Микротравмы слизистой прямой кишки

4. Огнестрельные ранения прямой кишки

5. Воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит?

3. Абсцессом предстательной железы

4. Нагноением копчиковых кист

Выберите правильную комбинацию ответов:

г) все ответы неправильные

Д) все ответы правильные

177. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:

2. Адекватное вскрытие и санация гнойного очага

3. Иссечение внутреннего отверстия

4. Адекватное дренирование

Выберите правильную комбинацию ответов:

Д) все ответы правильные

Какие из перечисленных мероприятий существенны для профилактики острого парапроктита?

4. Лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний

5. Отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности

Выберите правильную комбинацию ответов:

Самая частая форма парапроктита?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8534 — | 7362 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Когда внутреннее инфекционное воспаление тканей, сопровождаемое их разрушением и гнойным расплавлением, классифицируется как поддиафрагмальный абсцесс, это означает, что гнойник (ограниченное капсулой скопления гноя) расположен в подреберной зоне брюшной полости – в пространстве между разделяющей грудную и брюшную полости диафрагмой и верхней частью таких абдоминальных органов, как печень, селезенка, желудок и поперечная ободочная кишка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

По статистике, более чем в 83% случаев образование поддиафрагмальных абсцессов непосредственно связано с острыми формами заболеваний органов брюшной полости; и в двух третях случаев это результат оперативного вмешательства при данных болезнях.

У 20-30% пациентов поддиафрагмальный абсцесс образуется после удаления перфорированного гнойного аппендицита; 50% – после операций, связанных с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и желчными путями; практически у 26% – при гнойном воспалении поджелудочной железы.

Менее чем в 5% случаев поддиафрагмальный абсцесс развивается без предрасполагающих обстоятельств.

Правостронние поддиафрагмальные абсцессы диагностируются в 3-5 раз чаще, чем левосторонние; доля двусторонних очагов нагноения не превышает 4-5% случаев.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Согласно данным клинической хирургии, в большинстве случаев причины поддиафрагмального абсцесса связаны с операциями: по поводу прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; острого перфорированного аппендицита; удаления кист или желчного пузыря (холецистэктомии); удаления из желчевыводящих протоков камней (холедохолитотомии) или реконструкции протоков; спленэктомии (удаления селезенки) или резекции печени. Образование поддиафрагмального абсцесса является крайне опасным осложнением таких операций.

Также поддиафрагмальный абсцесс могут вызвать комбинированные травмы торакоабдоминальной локализации; острые воспаления желчного пузыря, желчных путей или поджелудочной железы (гнойный панкреатит). Абсцесс данной локализации может быть результатом прорыва внутрипеченочного пиогенного или амебного абсцесса или гнойной эхинококковой кисты. В редких случаях нагноительный процесс обусловлен паранефритом или генерализованной септикопиемией.

Как правило, абсцесс в поддиафрагмальной зоне формируется внутри брюшной полости в виде переднего, верхнего, заднего, преджелудочного, надпеченочного или околоселезеночного абсцессов. Также они могут быть срединными, право- и левосторонними (чаще – правосторонними, то есть над печенью).

Отмечается расположение гнойника за брюшиной – в клетчатке ретроперитонеального пространства, которое занимает место ниже диафрагмы вплоть до расположенных ниже органов малого таза. Такой забрюшинный поддиафрагмальный абсцесс возникает из-за инфекции, попадающей сюда с током лимфы или крови при гнойном воспалении аппендикса, поджелудочной железы, надпочечников, почек или кишечника.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

источник

2. Внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. Лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

4. Пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

5. Все перечисленное верно

202. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:

2. Повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях

3. Микротравмы слизистой прямой кишки

4. Огнестрельные ранения прямой кишки

5. Воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов

203. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите?

1. Массивная антибактериальная терапия

2. Физиотерапевтическое лечение

Выберите правильную комбинацию ответов:

204. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит?

3. Абсцессом предстательной железы

4. Нагноением копчиковых кист

Выберите правильную комбинацию ответов:

г) все ответы неправильные

205. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:

2. Адекватное вскрытие и санация гнойного очага

3. Иссечение внутреннего отверстия

4. Адекватное дренирование

Выберите правильную комбинацию ответов:

206. Какие из перечисленных мероприятий существенны для профилактики острого парапроктита?

4. Лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний

5. Отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности

Выберите правильную комбинацию ответов:

207. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс (выбор зависит от стадии):

1. Умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцирующаяся приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации

2. Чувство неполного освобождения при акте дефекации, центовый кал, окрашенный кровью, тенимы, неустойчивый стул, выделения слизи, нередко однократной порции темной крови

3. Неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал «овечьего» типа, вздут живот, необлегченный скудным стулом

4. Частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция

5. Сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

2. Подслизистый парапроктит

5. Межмыщелковый парапроктит

209. Операцию но поводу острого парапроктита лучше всего провести:

1. Под внутривенным наркозом

3. С применением сакральной анестезии

4. Под перидуральний анестезией

5. С использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии

210. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

1. Назначить слабительные (сернокислая магнезия), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой

2. Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы

3. Назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету

4. Удалить тромбированные узлы

5. Применить склерозирующую терапию

211. Эпителиальный копчиковый ход:

3. Оканчивается слепо в подкожной клетчатке межъягодичной области

4. Расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца

5. Сообщается с просветом прямой кишки

212. Длина прямой кишки по Тонкову и Федорову:

213. Длина анального канала соответствует:

214. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется:

1. Ветвями внутренней срамной артерии

2. Ветвями внутренней подвздошной артерии

3. Ветвью нижней брыжеечной артерии

4. Ветвями верхней брыжеечной артерии

215. Функция, не присущая прямой кишке:

4. Удержание кишечного содержимого

216. Не существующая аномалия развития прямой кишки:

4. Эктопии анального отверстия

5. Гипертрофия анального отверстия

217. Возникновению анальной трещины способствуют:

3. Травма прямой кишки и анального канала

218. Чаще анальная трещина образуется на:

1. Задней полуокружности анального канала

2. Передней полуокружности анального канала

3. Правой полуокружности анального канала

4. Левой полуокружности анального канала

5. Передней и задней полуокружности анального канала

219. Для установления диагноза анальной трещины достаточно:

1. Пальцевого исследования прямой кишки

220. Для хронического парапроктита наиболее характерным является?

2. Наличие свищевого отверстия на коже промежности

3. Выделение алой крови в конце акта дефекации

221. Для исследования свищей прямой кишки применяются:

1. Наружный осмотр и пальпация

2. Пальцевое исследование прямой кишки

3. Прокрашивание свищевого хода и зондирование

222. Диагноз врожденного мегаколона (болезнь Гиршпрунга) ставится с помощью:

1. Исследования кала на бактерии

2. Рентгенологического исследования

223. При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения:

2. Исследование пассажа бария по толстой кишке

3. Измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки

224. Осложнением какого заболевания является токсический мегаколон?

5. Неспецифического язвенного колита

225. Внезапное прекращение поноса при неспецифическом язвенном колите на фоне тяжелой интоксикации говорит:

1. Об эффективности консервативной терапии

2. О токсической дилатации

226. При длительном течении язвенного колита можно обнаружить все, кроме:

2. Уменьшения яркости поверхности слизистой

3. Увеличения лимфатических узлов брюшины

227. При лечении неспецифического язвенного колита применяют вес перечисленные препараты, кроме:

5. Гормональных препаратов

228. При лечении язвенного колита применяется:

1. Полное парэнтеральное питание

2. Тотальная колэктомия с илеостомией

3. Субтотальная колэктомия с идеостомией

4. Все названные виды лечения

229. Осложнением неспецифического язвенного колита, которое чаще всего не требует оперативного вмешательства, является:

3. Водно-электролитные нарушения

230. При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:

1. Ушивание перфорации и илеостомия

2. Проксимальная колостомия

3. Тотальная колэктомия и илеостомия

4. Резекция сегмента кишки с перфорацией

5. Выведение петли с перфорацией из брюшины

231. Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано при:

4. Неэффективности консервативного лечения

5. Всех названных состояниях

232. Какой микроорганизм вызывает псевдомембранозный колит, связанный с приемом антибиотиков?

233. Все рекомендуется при лечении псевдомембранозного колита, кроме:

1. Прекращения приема антибиотиков (клиндамицин)

3. Коррекции водноэлектролитного баланса

234. Препаратом выбора для лечения псевдомембранозного колита является:

235. Все факторы влияют на развитие дивертикула, кроме:

2. Большого количества кала

3. Врожденной предрасположенности

4. Возрастной дегенерации тканей

5. Кольцевого сокращения кишечника

236. Какие из указанных симптомов не характерны для варикозной болезни нижних конечностей:

Снижение кожной температуры

«Низкая» перемежающая хромота

Утомляемость конечностей при длительной статической нагрузке

237. При каких заболеваниях может наблюдаться варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей?

Врожденных артерио-венозных свищах

238. Перечислите методы, применяемые для выявления недостаточности клапанов перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей:

Дистальная восходящая флебография

Определение насыщения венозной крови кислородом

239. Какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей?

Устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные

Удаление варикозно расширенных вен

Восстановление проходимости глубоких вен

Коррекцию относительной несостоятельности клапанов глубоких вен

Удаление трофических измененных тканей

240. Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни?

1. Операция Троянова-Тренделенбурга

241. Какие клинические признаки характерны для варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей:

Постоянный отек всей конечности

Наличие трофических расстройств у медиальной лодыжки

Отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу дня

Читайте также:  Антибиотик для лечения абсцесса у кота

Наличие расширенных поверхностных вен

242. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей?

С окклюзией артерий голени

С несостоятельностью перфорантных вен

С несостоятельностью клапанов ствола большой подкожной вены

С острым тромбозом глубоких вен голени

С дерматитом и лимфостазом

243. Какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей?

1. Выявить клапанную недостаточность поверхностных вен

2. Диагностировать тромбофлебит поверхностных вен

3. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен

4. Получить данные о наличии артерио-венозного сброса крови

5. Оценить проходимость глубоких вен

244. При варикозной болезни нижних конечностей применяются следующие виды операций, устраняющие вено-венозный сброс через перфорантные вены голени:

245. К осложнениям варикозной болезни относится все нижеперечисленное, кроме:

Тромбофлебита поверхностных вен

Кровотечения из поверхностных варикозных вен

Острого тромбофлебита варикозных вен с абсцедированием

246. С помощью каких операций производится флебэктомия варикознорасширенных вен нижних конечностей?

247. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются:

Отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня

Гиперемия кожных покровов

Варикозное расширение поверхностных вен

«Низкая» перемежающаяся хромота

Трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени.

248. Вы обследуете больную, 45 лет, ранее оперированную по поводу варикозной болезни правой нижней конечности. Через полтора года после операции вновь появились варикозно-расширенные подкожные вены на голени, а затем и на бедре. С помощью каких методов можно выявить причину рецидива заболевания?

Ретроградной бедренной флебографии

Восходящей дистальной флебографии

б) всех перечисленных методов исследования

249. С помощью каких методов можно определить наличие несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей и их локализацию?

Восходящей дистальной флебографии

250. Больные, страдающие варикозной болезнью нижних конечностей, предъявляют жалобы на:

Чувство тяжести в нижней конечности к вечеру

Утомляемость ног при длительном стоянии

Судороги икроножных мышц в покое

Стойкий отек голени и бедра

251. Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшейся варикозно расширенной подкожной вены голени?

Наложить жгут на конечность выше места разрыва

Придать конечности возвышенное положение

Наложить давящую повязку на место разрыва вен

Выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга

Внутривенно перелить фибринолизин

252. Где находится место слияния большой подкожной вены с общей бедренной?

1. От 2-3 см выше до 5 см ниже паховой связки

2. Ниже 6 см от паховой связки

3. На уровне паховой связки

4. От уровня паховой связки до 7 см дистальнее ее

5. От 1 см выше до 3 см ниже паховой связки

253. У больного, 49 лет, 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в левой нижней конечности. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы в окололодыжечной области. Пульсация артерий стопы отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Симптом Мозеса положительный. Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?

2. Артрозоартрит голеностопного сустава

3. Тромбоз глубоких вен голени

4. Эмболия бедренной артерии

254. С помощью каких мер можно предотвратить развитие острого тромбофлебита глубоких вен?

2. Эластическое бинтование нижних конечностей

3. Компрессы с мазью Вишневского

4. Назначение малых доз гепарина

5. Ранняя активизация больного

Выберите правильное сочетание ответов:

255. Какой способ хирургической профилактики легочной эмболии показан при наличии флотирующего тромба в инфраренальном отделе нижней полой вены?

1. Имплантация кава-фильтра

2. Тромбэктомия из нижней полой вены

3. Пликация нижней полой вены под почечными венами

4. Перевязка нижней полой вены

5. Прошивание нижней полой вены механическим швом

6. Резекция нижней полой вены

256. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжетта-Шреттера:

1. Отечность лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей

3. Распирающие боли в руке

4. Цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка, отек верхней конечности

5. Отек нижних конечностей

257. Для острого тромбоза глубоких вен голени характерны следующие симптомы:

1. Отек всей нижней конечности

2. Умеренные боли в икроножных мышцах

3. Небольшой отек стопы и нижней трети голени

4. Положительный симптом Хоманса

5. Положительный симптом перемежающей хромоты

Выберите правильное сочетание ответов:

258. Вас пригласили на дом к больной, 20 лет, с беременностью 38 недель. При осмотре Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять в этой ситуации?

1. Госпитализировать больную в родильный дом, проводить консервативную терапию, назначенную и контролируемую сосудистым хирургом

2. Наблюдать больную дома, проводить консервативную терапию

3. Назначить больной строгий постельный режим и повязки с мазью Вишневского

259. У больного, 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена консервативная терапия, в которую следует включить:

1. Гепарин-до 30000 ед в сутки

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Местно-троксевазиновую мазь

4. Бутадион-1 табл. 3 раза в день

5. Аспирин – по ¼ табл 3 раза в день

Выберите оптимальную комбинацию ответов:

260. Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левой голени, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети голени. Ваша тактика?

1. Выполнить ангиографическое исследование

2. Перевязать бедренную вену

3. Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга

4. Имплантировать кава-фильтр

5. Предписать постельный режим и назначить консервативное лечение, после купирования острого воспаления готовить больного для хирургического лечения

261. Для варикозной болезни нижних конечностей, осложненной острым тромбофлебитом подкожных вен, характерны следующие клинические признаки:

1. Резкие боли в конечности, больше в зоне локализации тромбофлебита

2. Постоянный отек всей конечности

3. Трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки

4. Трофические расстройства кожи 1 пальца стопы

5. Отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня

6. Расширение поверхностных вен, с локализованным участком уплотнения и гиперемии над ним

262. Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть:

2. Подвздошно-бедренный венозный сегмент

3. Поверхностные вены нижних конечностей

4. Внутренние подвздошные вены

5. Венозные сплетения малого таза

Выберите правильную комбинацию ответов:

д) все ответы неправильные

263. У больного, 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичные с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зоны сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Укажите диагноз?

1. Эмболия правой бедренной артерии

2. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

264. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться:

1. Тромбоэмболией легочных артерий

3. Посттромботической болезнью

265. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном отделе нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики легочной эмболии наиболее целесообразен в этой ситуации:

1. Имплантация кава-фильтра

2. Тромбэктомия из нижней полой вены

3. Перевязка нижней полой вены

4. Пликация нижней полой вены механическим швом

5. Тромбэктомия из нижней полой вены с последующей ее пликацией

266. В хирургическое отделение поступила больная, 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности от средней трети голени до уровня коленного сустава видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

1. Строгий постельный режим, гепаринотерапия

2. Постельный режим, компресс с гепариновой мазью, антибиотикотерапия, дезагреганты

3. Экстренно произвести операцию Троянова-Тренделенбурга

4. Имплантировать кава-фильтр

5. В экстренном порядке выполнить операцию Линтона

267. По клиническим признакам у больной заподозрен острый тромбоз глубоких вен голени. С помощью каких специальных исследований можно уточнить диагноз?

2. Ультразвуковая допплерография

3. Ретроградная илиокаваграфия

4. Дистальная восходящая флебография

5. Транскутанное напряжение О2

268. Клиническими признаками острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза являются:

1. Распирающие боли в ноге

3. Цианоз кожных покровов конечности, усиление кожного венозного рисунка

4. Отсутствие пульса на бедренной артерии

5. Отек нижней конечности, до уровня коленного сустава

269. Больному, 70 лет, в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:

1. Комплекс ЛФК на нижней конечности, дыхательная гимнастика

2. Эластическое бинтование нижних конечностей

3. Возвышенное положение нижних конечностей

4. Ранняя активизация больного

5. Введение подкожно клексана или фраксипарипа

Выберите правильную комбинацию ответов:

270. Основными клиническими симптомами массивной тромбоэмболии легочных артерий являются:

4. Цианоз лица и верхней половины туловища

5. Набухание и пульсация яремных вен

Выберите правильное сочетание ответов:

271. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно:

1. Женщины в возрасте 18-35 лет

2. Мужчины в возрасте 18-35 лет

3. В равной степени мужчины и женщины до 40 лет

4. В равной степени мужчины и женщины старше 40 лет

272. При 1 стадии облитерирующего тромбангита методом выбора является:

2. Поясничная симпатэктомия

3. Периартериальная симпатэктомия

4. Восстановительная сосудистая операция

273. В консервативном лечении облитерирующего тромбангита 2 стадии применяются следующие препараты:

1. Реологически активные вещества

5. Производные простагландина

Выберите правильное сочетание ответов:

274. Больной, 61 года, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Может пройти не более 60 м. При обследовании выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой поверхностной бедренной артерии протяженностью 2-3 см. Общая и глубокая артерия бедра хорошо контрастируются. Подколенная артерия и артерии стопы заполняются через коллатерали. Какие виды лечения показаны в данном случае?

1. Пластика глубокой артерии бедра

2. Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом конец в конец

3. Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование

4. Эндовазальная пластика левой бедренной артерии

6. Эндартерэктомия из бедренной артерии

275. При обследовании больного, 70 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлен локальный стеноз до 75% левой наружной подвздошной артерии. Какой метод лечения будет наиболее эффективным в данном случае?

2. Эндоваскулярная катетерная ангиопластика

3. Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии

4. Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование

5. Поясничная симпатэктомия

276. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является:

1. Облитерирующий тромбангит

2. Облитерирующий атеросклероз

3. Пункция и катетеризация артерий

4. Экстравазальная компрессия артерий

277. Для острой ишемии конечности 2-б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, не характерен один из перечисленных симптомов:

2. «Мраморный рисунок» кожных покровов

4. Отсутствие активных движений в суставах конечности

278. При облитерирующем тромбангите и хронической недостаточности 2-б стадии у больного, 38 лет, в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерий операцией выбора является:

2. Эндартерэктомия из подколенной артерии

3. Бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование

4. Чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига

5. Первичная ампутация конечности

279. Операция эмболии или тромбэктомии при острой непроходимости артерий конечности при тяжелой ишемии показана во всех случаях, кроме:

1. При развитии острого инфаркта миокарда

2. При развитии тотальной контрактуры пораженной конечности

3. При остром ишемическом инсульте

4. В случаях абсцедирующей пневмонии

5. Субфасциальном отеке голени

280. При облитерирующем тромбангите наиболее часто поражаются:

1. Дуга аорты и брахиоцефальный ствол

281. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является:

1. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

2. Поясничная симпатэктомия

3. Одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование

4. Артериотомия с интимтромбэктомией

5. Чрезкожная эндоваскулярная дилатация (ангиопластика) места стеноза

282. Больная, 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с признаками эмболии правой плечевой артерии (острая артериальная недостаточность) через 6 часов с момента заболевания. Какое тактическое решение будет наиболее правильным?

1. Комплексная антитромботическая терапия

2. Тромболитическая терапия

3. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии

4. Экстренная митральная комиссуротомия

5. Митральная комиссуротомия в плановом порядке

283. Больная, 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную одышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких; артериальная гипертензия-190/110 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активное движение отсутствуют, пассивные-сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Чем обусловлено данное состояние больной?

1. Острая левожелудочная недостаточность

2. Острая правожелудочная недостаточность

3. Острый тромбоз нижней полой вены

5. Тромбэмболия легочной артерии

6. Эмболия бифуркации аорты

Выберите правильное сочетание ответов:

284. Для недостаточности артериального кровобращения нижних конечностей характерны:

2. Кашлевой симптом Гаккенбурга

3. Симптом плантарной ишемии

4. Проба Троянова-Тренделенбурга

285. При решениии вопроса о тактике лечения больного с тяжелой хронической ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным будет следующее сочетание инструментальных методов исследования:

4. Ультразвуковая допплерография

286. При эмболии бедренной артерии и развившейся контрактуре конечности в голеностопном и коленном суставах методом выбора является:

1. Экстренная эмболэктомия

2. Тромболитическая терапия

3. Антикоагулянтная терапия

4. Симптоматическая терапия

5. Первичная ампутация конечности

287. При дифференцировании облитерирующего тромбангита от облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей решающую роль играет:

3. Данные аорто-артериографии

4. Данные радионуклидного исследования сосудов

288. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии и выраженной ишемии конечности методом выбора является:

2. Реконструктивная сосудистая операция

3. Поясничная симпатэктомия

4. Тромбэктомия катетером Фогарти

5. Первичная ампутация конечности

289. Нижней стенкой пахового канала является:

2. Нижний край наружной косой мышцы живота

290. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

2. Опухоли семенного канатика

5. Аневризмы v. saphema magna

291. Грыжа Ларрея диагностируется при:

1. Обзорной рентгеноскопии брюшной полости

2. Обзорной рентгенографии брюшной полости

3. Рентгеноконтрастном исследовании желудка

5. Контрастном исследовании пищевода

292. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

293. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

294. Невправляемость грыжи является следствием:

1. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3. Рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4. Несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

295. Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме:

4. Кисты бартолиниевой железы

296. Грыжевой мешок врожденной грыжи образован:

3. Влагалищным отростком брюшины

297. При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи, требующих хирургического лечения, показано:

2. Аденомэктомия, потом грыжесечение

4. Грыжесечение, потом аденомэктомия

298. Отдифференцировать бедренную грыжу от варикозного узла овальной ямки позволяют:

1. Восходящая функциональная флебография

2. Аускультация (дующий шум при кашле) и пальпаторное определение обратной волны крови при кашле

299. Основным признаком скользящей грыжи является:

3. Одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной

4. Проникновение между мышцами и апоневрозом

5. Все перечисленное верно

300. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1. Тощая и подвздошная кишка

2. Сигмовидная и нисходящая кишка

3. Слепая кишка и мочевой пузырь

5. Жировые подвески ободочной кишки

301. Отличить пахово-мошоночную грыжу от водянки оболочек яичка позволяет:

302. Что такое Рихтеровское ущемление?

1. Ущемление кишки в области дуоденотощекишечного перехода

2. Ущемление перекрученной сигмовидной кишки

3. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже

4. Пристеночное ущемление кишки

5. Ущемление Меккелева дивертикула

303. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемление паховой грыжи. Грыжа сформировалась 3 месяца назад. Ваши действия?

1. Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов

2. Тактика зависит от локализации инфаркта

4. Операция при развитии перитонита

5. Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка

304. Укажите признаки ущемленной грыжи:

1. Можно определить размеры грыжевых ворот

2. Резкие боли в области грыжевого выпячивания

4. Плотная консистенция грыжевого выпячивания

5. Положительный симптом «кашлевого толчка»

источник