Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула.
Наиболее часто поражается задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро.
Клиника: гнойничок с гиперемией кожи вокруг, на месте которого затем появл-ся конусовидный инфильтрат около 1 см в d, кожа багрово-красная, в центре появ-ся покрытый коркой участок размягчения, оттуда выд-ся гной. В центре определ-ся нектротический стержень зеленоватого цвета, кот-рый отдел-ся с гноем и кровью. Глубокая рана запол-ся грануляциями и заживает с образованием втянутого рубца.
Лечение: 70% спирт, 2% салициловый спирт, УВЧ, после вскрытия повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим р-ром хлорида натрия, УФО. После отхождения нектротического стержня – синтомициновая эмульсия. Антибиотики с 1 дня болезни. При абсцедировании – вскрытие.
Карбункул – острое разлитое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, с образованием инфильтрата и некроза вследствие тромбоза сосудов.
Локализация: задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница.
Клиника: боль, инфильтрат, увеличение t, симптомы интоксикации. Вначале сине-багровая припухлость и несколько инфильтратов, слив-ся в 1. Кожа над ними лоснится, под ней образ-ся неск-ко гнойничков|, кот-ые слив-ся с образованием обширного некроза. Кожа прорыв-ся в неск-их местах (симптом сита) с выделением гноя. В центре инфильтрата образ-ся полость, покрытая серо-зеленым налетом. Часто сопровожд-ся лимфаденитом.
Лечение: см. фурункул, но к антибиотикам доб-ся сульфаниламиды. Безуспешность консерв. Терапии – операция. Разрез крестообразной или линейный и некрэктомия.
Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей с образованием полости.
Клиника: краснота, припухлость, боль, местная гиперемия, флюктуация, интоксикация.
Лечение: а/б, вскрытие, промывание раны антисептиками и дренирование, переливание крови, плазмы.
Лимфаденит – воспаление л.у., возник-ее чаще как осложнение других гнойно-воспалительных заболеваний.
Клиника: болезненность и увеличение л.у., интоксикация, кожа гиперемирована, л.у. могут сливаться и впоследствие размягчаться (абсцесс).
Лечение: покой, УВЧ, лечение осн. заболевания, а/б, если нагноение – операция.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные, паховые, перианальные). Вначале небольшой болезненный узелок, он увел-ся до 1-2 см, он спаен с кожей. 10-15 дн. – размягчение и флюктуация, прорыв с выделением сливкообразного гноя, потом рубцевание.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УВЧ, брил. зелень. Абсцедирование – вскрытие.
РОЖА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Рожа – прогрессирующее острое воспаление собственно кожи.
Патогенез: микроб проникает в кожу из внешней среды – очаг воспаления в сетчатом слое, стаз в сосудах (эритематозная форма), потом десквамация эпидермиса с отслойкой (буллезная форма) с геморрагическим, серозным или гнойным содержимым. Прогрессирование приводит к флегмоне (флегмонозная форма). Тромбоз сосудов приводит к некрозу (некротическая (гангренозная) форма). Главный фактор в патогенезе –аллергический. Рецидивы рожи приводят к склерозу подкожной клетчатки, что приводит к нарушению лимфооттока и слоновости.
1) общие симптомы – выраженная интоксикация
а) эритематозная форма – боль, жар, гиперемия по типу географической карты, гипертермия, зуд
б) буллезная: см. эритематозная + пузыри
в) флегмонозная – усиление общих симптомов + гнойное воспаление
Выд-т также ползучую (перемещ-ся по коже) и мигрирующую (перемещ-ся на расстоянии) рожу. Часто рецидивируют. Важно для диагностики – мах болезненность по периферии.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УФО (кроме гангренозной формы – оперативное лечение).
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сепсис – общая гнойная инфекция.
Этиология– любой микроорганизм.
1) микробиологический (вид, вирулентность, количество)
2) очаг внедрения (область, хар-р и объем разрушения тканей, кровообращение)
3) иммунологическая активность организма
В зависимости от сочетания сепсис м.б. ранний и поздний. Ранний возникает по типу бурной аллергической реакции у больных, уже нах-ся в состоянии сенсибилизации. Поздний – при обширном длительном текущем процессе (токсические продукты распада выдел-ся медленно).
Пути распространения м/о из первичного очага:
1) гематогенный (пораж-ся вены – флебиты, пери- и тромбофлебиты – тромбы и эмболы переносятся с образованием метастазов в др. органах)
2) лимфогенный (по лимф.путям )
Классификация
1) По возбудителям (различные м/о)
б) при внутренних болезнях
3) По локализации первичного очага:
а) молниеносный (до 1-2 суток)
в) подострый (смазанная клиника)
г) рецидивирующий (периоды обострения и ремиссии)
д) хронический (вялое малосимптомное течение)
а) ранний (меньше 2 недель с момента повреждения)
б) поздний (больше 2 недель с момента повреждения)
6) По хар-ру реакции организма:
Симптомы: 1) Местные(со стороны первичного очага)
2) Общие (увеличение t, головная боль, бессоница, потеря сознания, озноб, проливные поты,
увеличение ЧСС, аритмия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, поражение почек и печени )
1) А/б: мах доза, 2 и более а/б, с учетом чувст-ти, различные пути введения, длит-ть
2) Дезинтоксикация: гемодез, полидез
5) Симптоматическая терапия
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Токсический зоб – генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щ.ж.
Классификация:
А) легкая (ЧСС=80-100, дефицит массы тела меньше 10%)
Б) средняя (ЧСС=100-120, дефицит массы тела более 20%)
В) тяжелая (ЧСС более 120, дефицит значительный )
1 – не видна, пальпир-ся перешеек
2 – видна во время глотания
3 – заметна при осмотре, измен-т контуры шеи
4 — явно выраженное увеличение, меняющее контур шеи
5 – огромное со сдавлением органов шеи
2. Экзофтальм : симптом Штельвага (редкое неполное моргание), симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Грефе (при взгляде вниз между радужкой и верхним веком – полоска склеры), симптом Кохера (при взгляде вверх между радужкой и верхним веком – полоска склеры)
4. Изменение в половой сфере
1) Медикаментозное: антитиреоидное (меркозолил), бета-адреноблокаторы, седативные, препараты иода
3) Субтотальная резекция щ.ж.
Методы исследования:
1) Определение белково-связанного иода вкрови (норма 310-670 нмоль/л)
2) Определение поглощения иода–131 щ.ж. с помощью сцинтилляционного датчика (норма 2 ч – 5-10%, 24 ч – 20-30%)
3) Сканирование щ.ж. на основе распределения иода-131 (увеличение накопления – увеличение функции – горячий узел, уменьшение накопления – уменьшение функции – холодный узел)
4) Исследование гормонов щ.ж. (радиоиммунологический метод) в крови (норма – тироксин – 64-128 нмоль/л, трииодтиронин – 0,9-216 нмоль/л)
5) Проба с тиролиберином (увеличение ТТГ более чем в 5 р от нормы)
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВТЭ
Эндемический зоб – заболевание, хар-ся возникновением зоба, появл-ся в районах, биосфера которых бедна иодом, что вызывает снижение синтеза гормонов, увел-ие синтеза ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии щ.ж.
Клиника: зоб, сухой кашель, нарушение дыхания, расширение вен шеи, сдавление симпатического ствола вызывает симптом Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Лечение: небольшой зоб – тиреоидин 1-1,5 лет, большой зоб – резекция щ.ж., затем тиреоидин.
Профилактика: антиструмин, иодированная поваренная соль.
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; Нарушение авторского права страницы
источник
Фурункулом,или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом. Возбудитель – стафилококк.
Карбункулпредставляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.
Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.
Абсцесс — это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.
Абсцессы могут быть как самостоятельное, так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.
По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.
Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.
Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.
Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.
1. горячие(характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),
2. холодные(возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),
3. метастатические(образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).
Этиология.Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).
Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.
А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.
Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).
1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.
2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.
Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.
Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.
Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.
6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.
Клинические признаки. При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.
При вскрытии доброкачественногоабсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.
Стрептококковыйабсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.
Стафилококковыйабсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.
Кишечная палочка– гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.
Синегнойная палочка– гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.
Туберкулезная палочка– гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.
При бруцеллезе– гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.
Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.
Аневризмарасполагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.
Грыжаимеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.
Новообразованиярастут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.
Флегмонахарактеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.
Лечение абсцесса.В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.
Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.
Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:
Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.
Далее лечат как открытую инфицированную рану.
Флегмона (Phlegmone) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.
Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.
Классификацияфлегмон. Различают следующие:
по этиологическим признакам: стафилококковую
по месту локализации: флегмона холки, бедра,
вокруг сустава – параартикулярная,
вокруг прямой кишки – парапроктит,
вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;
по глубине поражения тканей: поверхностная,
парахондральная (окружающая хрящ);
по характеру экссудата: серозная,
по клиническим признакам: отграниченные и
Клиника.Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.
4. Лечение местной гнойной инфекции.
Лечениедолжно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.
Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов, а также различных видоввлажного и сухого тепла. С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр.Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.
В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.).На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.
На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей(абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостейрастворамифурацилина(1:5000),сульфаниламидами(альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.
Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция.При общейслабости,обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.
Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.
Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных «футляров» тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.
Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.
Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.
Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.
Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.
Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворамивыполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.
После гнойной операции первую перевязкуи извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.
Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.
Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин– 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины, или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В1и аскорбиновую кислоту).
Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.
Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.
Тетрациклиниспользуют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.
Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.
Местное применение антибиотиковосуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.
источник
1 Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. Фурункул острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы, подкожной клетчатки). Этиология вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже белым. Предрасполагающие факторы повреждения кожи (трещины, ссадины), являющиеся входными воротами для инфекции; несоблюдение санитарногигиенических норм в быту и производстве; снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.) Локализация на любых участках кожи, имеющих волосы; наиболее часто на участках, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кистей) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, бедра); не возникает фурункул на коже, лишенной волос (ладони, ладонная поверхность пальцев, подошвы). Патогенез изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, затем формируется рубец. Клиника. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над инфильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец. Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии
2 2 больного, но при некоторых локализациях состояние может быть тяжелым. Боль при фурункуле обычно умеренная, но при локализации в наружном слуховом проходе или в носу значительная. Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мошонке выраженный, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции. Тромбофлебит при фурункуле лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения менингита и сепсиса. Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко является следствием попыток выдавливания содержимого фурункула, чего производить нельзя. Осложнения фурункула лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица, сепсис, абсцесс, флегмона. Лечение. В стадию серозного инфильтрата (1-е сутки) возможно абортивное течение при общем и местном воздействии. Общее лечение антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором йода, короткий новокаиновый блок с антибиотиками, электрофорез с антисептиками, УВЧ. В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения гнойно-некротических тканей вскрытие и удаление стержня, дренирование раны, повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами. Фурункул лица лечится стационарно, применяют кератолитические средства салициловая кислота (присыпка, 10% мазь), дезагреганты, антибактериальные препараты, нельзя выдавливать гной. Фурункулез множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития. Карбункул острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих их тканей с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще бывает одиночным, причины возникновения те же, что и фурункула. Развитию карбункула способствует истощение, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), высокая вирулент-
3 3 ность возбудителя. Патогенез. В толще кожи и подкожной клетчатки формируется воспалительный инфильтрат значительного размера, захватывающий несколько фолликулов. Вследствие расстройства кровообращения формируются участки некроза, сливающиеся в дальнейшем в один общий участок омертвения, могущий распространяться и на подлежащую фасцию и мышцы. Вокруг некротического участка развивается нагноение, некротические ткани подвергаются частичному расплавлению и постепенному отторжению. Гной через множественные отверстия в коже выделяется на ее поверхность. После отторжения некротических масс рана выполняется грануляционной тканью и формируется грубый массивный рубец. Локализация чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Клиника. В начале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается. Отмечается напряжение тканей, возникает резкая болезненность при пальпации, распирающая, рвущая. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито», «соты»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгающиеся некротические ткани. Для карбункула характерны выраженные общие явления. Часто температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания). После выделения гноя и отторжения мертвых тканей общие проявления быстро уменьшаются, по мере очищения рана выполняется грануляциями и заживает. Лечение. Лечение карбункула проводится в стационаре, при его локализации на шее и голове строгий постельный режим. В стадии воспалительного инфильтрата проводится интенсивная консервативная терапия: парентерально антимикробные препараты, дезинтоксикационная терапия, местно вокруг инфильтрата введение антибиотиков, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, раствором димексида (20-30%), спиртовым раствором хлороксидина (0,5%). При неэффективности консервативной терапии, когда процесс переходит в
4 4 гнойно-некротическую стадию, показано оперативное лечение. Оптимальное обезболивание внутривенный наркоз. Разрез крестообразный, проходящий через середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Некротизированные участки тканей и участки ткани, пропитанные гноем, иссекаются. В итоге образуется значительных размеров раневой дефект. Края дополнительно иссекают, удаляя измененную, некротизированную кожу. Проводят гемостаз. Образовавшуюся полость промывают антисептиком, дренируют и далее лечат по общим принципам лечения гнойной раны. При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное одномоментное иссечение гнойно-некротического очага. При лечении карбункула лица обеспечивают максимальный покой тканей. Больным запрещается жевать, разговаривать, назначают только жидкую пищу. Проводят интенсивную общую терапию, применяют дезагреганты. Для отторжения некротических стержней применяют кератолитические средства. Абсцесс ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы. Этиология стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, микробные ассоциации. Патогенез абсцесс в большинстве случаев возникает вследствие экзогенной контаминации, но может быть и результатом эндогенной. Они наиболее часто развиваются в подкожной клетчатке и мышечной ткани, но может возникнуть в любом органе и ткани. Причины, приводящие к развитию абсцесса: 1. Открытые повреждения. 2. Инородные тела. 3. Инъекции, блокады, пункции. 4. Гематомы, серомы. 5. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит, гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул, карбункул и др.). По характеру течения абсцесс может быть острым и хроническим. В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтруется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно, под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как пористой округлой, так и
5 5 сложной, с многочисленными карманами. Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрытые гнойнофибринозными накоплениями и обрывками некротизированной ткани. В дальнейшем, по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости. Пиогенная мембрана представляет собой боганый сосудами слой грануляционной ткани. Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или полости организма. Прорыв абсцесса на поверхность тела или в полый орган, при хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии грубой капсулы, нередко ведет к ликвидации полости абсцесса путем зарубцовывания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула. Иногда абсцессы, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации. Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости абсцесса, то, после его опорожнения, формируется свищ узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость абсцесса с поверхностью тела или просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости абсцесса содержится инородное тело или секвестры. При некоторых заболеваниях гной может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации абсцесса. Примером являются так называемые холодные абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза. При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы (скипидар, керосин), может возникнуть «асептический» гнойник. Клиника. Над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Однако, при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют. Важным признаком абсцесса, при наличии других симптомов острого воспаления, является симптом флюктуации, симптом зыбления, которые обусловлены наличием жидкости (гноя), заключенной в полость с эластичными стенками, которая (жидкость) передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направле-
6 6 ниям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а полость абсцесса небольшая или находится в глубине. Существенную помощь в диагностике может оказать пункция полости абсцесса толстой иглой. При значительных скоплениях гноя обычно бывает выраженная общая реакция повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, изменение состава крови и др. При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут полностью отсутствовать. Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т.е. натечника туберкулезного происхождения, характеризующегося наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений. Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой, сосудистыми опухолями. Лечение. Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательтва, целью которого, независимо от локализации гнойника, является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. При абсцессах внутренних органов перспективным методом лечения является интервенционная сонография пункция абсцесса с аспирацией гной и последующим введение в полость абсцесса антибиотиков или его дренирование под контролем УЗИ. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей. Для этого нередко вскрывают абсцесс по игле первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Разрез должен быть широким, гной и некротические ткани удаляют, полость абсцесса обследуют пльцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость промывают антисептиком. Необходимости в остановке кровотечения как правило нет, так как сосуды, расположенные в очаге воспаления, тромбированы. Полость абсцесса дренируют одним из известных методов дренирования. Если предполагается недостаточность опорожнения через основной разрез, делают контратертуру.
7 7 После вскрытия лечение абсцесса проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса. Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, что позволяет добиться лучшего косметического эффекта. Однако, этим методом возможно оперировать лишь небольшие абсцессы. Кроме местного, назначают общее лечение антимикробные препараты. Дезинтоксикация, иммуностимулирующие и др. Флегмона острое разлитое неограниченное воспаление клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.). В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клеточным пространствам. Этиология стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, микробные ассоциации. Патогенез. Контаминация, чаще всего экзогенная, но возможна и эндогенная. Причины, способствующие развитию флегмоны: 1. Открытые и закрытые повреждения с размозжением тканей, кровоподтеками и гематомами. 2. Инъекции, блокады. 3. Умышленное введение некоторых химических веществ (керосин, бензин, скипидар). 4. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, остеомиелит, тромбофлебит, абсцесс, карбункул и др.). Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциальнго футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей. В зависимости от локализации выделяют эпифасциальную и субфасциальную (межмышечную) флегмону. При некоторых локализациях флегмона носит специальное название (паранефрит, парапроклит, параколит, параметрит и др.). Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней инфекции, с частой травматизацией и большой возможностью инфицирования. В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. Их возникновению способствует: — введение в ткани гипертонических растворов (50% раствор анальгина, 25% раствор сульфата магния, 24% раствор кордиамина и др.), которые могут
8 8 вызвать в тканях некроз.; — нарушение правил асептики и антисептики при выполнении инъекций; — нарушение техники введения лекарственных средств (недостаточно глубокое введение лекарств, напряжение мышц в момент инъекции). Клиника. Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой, болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который затем размягчается. Появляется флюктукация. Часто встречаются быстро прогрессирующие флегмоны, захватывающие обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией. Характерно наличие общих явлений, обусловленных интоксикацией высокая температура тела, головные боли, озноб, общее недомогание, в тяжелых случаях нарушение сознания, высокий лейкоцитоз, нейтрофильный, со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов. Лечение. Всегда проводится в условиях стационара хирургического отделения. Большинство больных оперируют под наркозом сразу при поступлении. Однако, при тяжелой интоксикации предварительно проводится предоперационная подготовка в течение 2-3 часов. Используют широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки несколькими разрезами на всю глубину инфильтрата, при межмышечной флегмоне широкая фасциотомия. В ранней стадии заболевания при разрезе ткани серого цвета, отделяемое скудное, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. При значительном расплавлении тканей из операционной раны выделяются гнойно-геморрагический или гнойный экссудат желто-коричневого цвета, иногда со зловонным запахом. Границы некротических тканей практически не определяются, поэтому производится их частичное иссечение. Затем производится промывание и дренирование флегмоны одним из видов дренажей. Обязательна иммобилизация. Дальнейшее местное лечение по общепринятым принципам лечения с учетом фазы течения воспалительного процесса. Общее лечение антимикробная терапия, интенсивная дезинтоксикационная терапия.
источник
Лимфатическая система (лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфа, скопления лимфоидных клеток в органах и тканях организма) является частью иммунного комплекса организма и выполняет защитно-барьерную функцию. В лимфоидной ткани вырабатываются иммуннокомпетентные клетки, ответственные за специфические защитные реакции. Лимфатические узлы выполняют многоцелевую функцию: фильтрационную (являются биофильтрами), распознают и уничтожают все чужеродное, резервуарную (хранят и перераспределяют лимфу), барьерную.
При рождении лимфатическая система несовершенна, и поэтому в раннем детском возрасте лимфатические узлы не могут в полном объеме выполнять барьерную функцию, реагируют на повышение уровня патогенной микрофлоры увеличением размеров, легко инфицируются с развитием лимфаденитов, периаденитов, аденофлегмон. К 12 годам лимфатические узлы начинают полноценно выполнять свои функции и защитно-барьерная роль лимфатической системы значительно усиливается.
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов (наиболее распространенное воспалительное заболевание мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи у детей раннего возраста). Различают одонтогенный и неодонтогенный, специфический и неспецифический лимфаденит. По характеру течения выделяют подострую, острую серозную, острую гнойную фазу, периаденит, хронический лимфаденит. При генерализации процесса развивается аденофлегмона.
После установления диагноза необходимо выяснить причину развития лимфаденита. Лимфаденит – вторичный воспалительный процесс (его развитие определяет защитно-барьерная функция лимфатических узлов) и инфекционный очаг не всегда удается выявить. К моменту развития лимфаденита симптоматика первичного патологического процесса может отсутствовать (или выражена незначительно). Тем не менее, лечение лимфаденита необходимо начинать с устранения первопричины.
Одонтогенный лимфаденит чаще возникает при периодонтите, периостите, остеомиелите, неодонтогенный – при травме, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, острых инфекционных заболеваниях.
При остром гнойном лимфадените проводят срочное оперативное вмешательство (вскрытие очага). Хронический лимфаденит возникает как первично хроническое заболевание или вследствие неадекватного лечения острого лимфаденита. Лечение хронического лимфаденита в основном медикаментозное (общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия, физиолечение и т.д.).
Аденофлегмона – острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки (источником инфекционного процесса является острый гнойный лимфаденит). Лечение комплексное – хирургическое и медикаментозное.
Абсцесс – ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. У детей в челюстно-лицевой области хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, однако вследствие недостаточного кровоснабжения при вовлечении ее в воспалительный процесс образуется полость, заполненная гноем. Лечение – комбинированное – хирургическое (вскрытие воспалительного очага) и консервативное. Абсцессы могут осложняться развитем флегмон.
Флегмона – острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки. Флегмона челюстно-лицевой области является опасным заболеванием ввиду быстроты развития тяжелых осложнений. Нередко флегмона возникает при неадекватной длительной консервативной терапии одонтогенного очага инфекции. Флегмонам могут предшествовать периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит и др. Среди возбудителей флегмоны преобладают стафилококк, синегнойная палочка, бактероиды. Ввиду быстроты развития флегмон помощь таким больным (хирургическая с последующим консервативным лечением) должна быть экстренной и безотлагательной. При флегмоне отсрочка операции даже на некоторое время или неадекватная терапия после оперативного вмешательства могут повлечь за собой развитие тяжелых осложнений.
источник
Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – наиболее распространённые гнойные заболевания (около 30% заболеваний этой группы). На амбулаторно-поликлиническом приёме хирурга они составляют почти 70%. Наиболее часто возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-90%).
Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:
- снижение местной резистентности тканей;
- снижение общей резистентности и иммунной защиты организма;
- наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве.
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.
При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).
Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.
При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40ОС, отёк лица, ригидность затылочных мышц).
Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.
Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии). «Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».
Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови.
Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.
При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.
Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).
Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.
Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.
Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.
Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.
Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.
Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functio lese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.
Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.
Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.
Флегмона – разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).
Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.
При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.
источник
Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!
Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей. Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит.
Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит, Рожистое воспаление.
Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей
Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме.
Термин «хирургическая инфекция подразумевает 2 вида процессов:
- инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение;
- инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.
Классификация. По клиническому течению:
— гнойная (фурункул, карбункул)
— анаэробная (газовая гангрена, столбняк)
— специфическая (сибирская язва)
— гнилостная (неклостридиальная флегмона)
— специфическая (туберкулез, сифилис)
По этиологии: аэробная, анаэробная.
По локализации: мягких тканей, костей и суставов, органов грудной полости, брюшной полости, головного мозга и т.д.
Острая гнойная инфекция – это воспалительный процесс, вызванный гноеродной микрофлорой (стафилококк, синегнойная палочка, кишечнеая палочка, энтерококк, стрептококк, протей, пневмококк).
Для развития гнойной инфекции необходимо: наличие входных ворот (поврежденная кожа, протоки сальных и потовых желез) или внутренних очагов хр. инфекции; сниженная реактивность организма ( сахарный диабет, иммунодефицита) и достаточная вирулентность микрофлоры. Гнойные процессы особенно часто встречаются и тяжело протекают у пациентов с сахарным диабетом. Для успешного лечения им необходим постоянный контроль и коррекция уровня гликемии.
Клиника складывается из местных и общих симптомов.
Местные: в патологическом очаге выявляются боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры (признаки воспаления), а также симптомы скопления гноя – с-м флюктуации и с-м размягчения.
Для определения с-ма флюктуации с одной стороны зоны патологического процесса обследующий кладет ладонь или 1-3 пальца, а с другой стороны другой ладонью (или пальцами) делает толчкообразные движения. Если в очаге есть жидкость (гной) эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. С-м размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения, это тоже свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.
При необходимости уточнения наличия гноя производится диагностическая пункция.
Общая реакция организма характеризуется симптомами интоксикации: повышение температуры, жар, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Принципы лечения. Местное лечение:
— вскрытие гнойного очага с промыванием гнойной полости антисептиками (перекись водорода. фурацилин); производится под местной или общей анестезией
— адекватное дренирование гнойника (перчаточной резиной, тампонами, трубками)
— ежедневные перевязки с применением различных антисептиков (см. «Антисептика»)
— иммобилизация (гипсовая лонгета, косыночная повязка).
-антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры – цефалоспорины, пенициллины, карбапенемы и др., метронидазол)
— дезинтоксикационная терапия (инфузии: физраствор, р-р Рингера, 5% глюкоза, гемодез, неокомпенсан), обильное питье
-симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие препараты и др.)
— иммунокоррекция (плазма, гамма-глобулин)
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Возбудитель — золотистый стафилококк.
Предрасполагающие факторы: — снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза; — нарушение правил личной гигиены, -микротравмы кожи ( ссадины, расчесы).
Фурункулез — множественные фурункулы, расположенные на различных участках тела и имеющие различные сроки развития .
Клинические симптомы зависят от стадии развития процесса:
1. Стадия инфильтрации: появление гиперемированного узелка с волосом в центре, через 1-2 сут. в центре появляется желтоватая пустула
2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, поэтому в центре под истонченной кожей начинают просвечивать сероватые гнойные массы, зона инфильтрации и гиперемии
увеличивается, кожа в центре все больше истончается и на 3-7 сутки гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается.
3. Стадия рубцевания: гнойная рана очищается, заполняется соединительной тканью, эпителизируется. На месте фурункула остается небольшой рубец.
Осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, при локализации на лице – гнойный менингит.
Лечение. Амбулаторное. В 1 ст. — обработка кожи спиртом, пустулы — 5% йодом, сухое тепло, УВЧ, пенициллино-новокаиновая блокада. Во 2 ст — механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом, при необходимости -дренирование перчаточной резиной; ежедневные перевязки с обработкой кожи антисептиками
Антибиотики назначаются: — при расположении фурункулов на лице, — у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, — при развитии осложнений (лимфангит, лимфаденит, абсцесс). В этих случаях пациенты подлежат госпитализации.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом процесса на подкожную клетчатку.
Возбудитель – чаще всего стафилококк. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, поясница (места трения кожи одеждой). Предрасполагающие факторы – см. фурункул.
Клиника. В начальной стадии отмечается образование значительного (от 8-10 см) инфильтрата. Резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечности — и лимфангитом.
Характерна высокая лихорадка до 39-40 С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.
Постепенно в зоне инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).
Осложнения: лимфангит, лимфаденит, сепсис.
Лечение. Госпитализация. Консервативное лечение возможно только в самом начале заболевания, т.к. стадия инфильтрации очень короткая, см. леч. ст. инфильтрации при фурункуле. Основной метод лечения в дальнейшем – хирургический (производится рассечение карбункула х- или н-образным разрезом, его иссечение и дренирование). В последующем – перевязки, обработка антисептиками. Общее лечение – в полном объеме (антибиотики, дезинтоксикация, симптоматическая терапия).
Абсцесс – ограниченное пиогенной мембраной скопление гноя в органах и тканях.
Возбудитель – чаще всего стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.
Абсцессы возникают при проникновении гноеродной инфекции в ткани через поврежденную кожу, а также при лечебных манипуляциях (инъекции), проводимых с нарушением правил асептики. Иногда они являются осложнением воспалительных заболеваний – перитонита, аппендицита, пневмонии, сепсиса. Абсцессы бывают поверхностные и глубокие. Клинические симптомы зависят тот расположения абсцесса.
Клиника поверхностно расположенного абсцесса. Над областью абсцесса определяется болезненный инфильтрат, припухлость и гиперемия кожи без четких границ. Характерен симптом флюктуации. Отмечается выраженная общая реакция организма: явления интоксикации, повышение температуры (характерны колебания температуры между утренней и вечерней до 1,5-3,0 градусов). В ОАК – воспалит. изменения. Для уточнения диагноза – диагностическая пункция.
Осложнения лимфангит, лимфаденит, флегмона, сепсис.
Лечение – оперативное. Вскрытие абсцесса, дренирование перчаточной резиной или марлевым тампоном, ежедневные перевязки.
Общее лечение включает все компоненты лечения гн.хир.инф.
Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.д.). То есть по локализации флегмона может быть поверхностной и глубокой. В отличие от абсцесса процесс не ограничивается, а быстро распространяется по клетчаточным пространствам.
Возбудители – чаще всего гнойная микрофлора (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), реже – гнилостная или анаэробная.
Как и абсцесс, флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнять другие гнойные процессы – карбункул, рожа, лимфаденит. остеомиелит и т.д.
Клиника. При поверхностной флегмоне в области входных ворот появляется и быстро распространяется болезненная припухлость и разлитая гиперемия, более яркая в центре. Кожа над инфильтратом натянутая, блестит. Довольно быстро происходит гнойное расплавление клетчатки, в результате чего в центре определяется симптом размягчения или флюктуации.
Очень выражены симптомы общей интоксикации, температура до 40 градусов, имеет постоянный характер. В ОАК – признаки воспаления.
Осложнения: лимфаденит (почти всегда), лимфангит, сепсис.
Лечение – оперативное. Вскрытие флегмоны, дренирование марлевыми тампонами, перч.резиной. Иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.
Общее лечение в полном объеме.
Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез.
Возбудитель: стафилококк. Инфекция проникает через протоки потовых желез или микротравмы кожи. Наиболее частая локализация – подмышечная впадина.
Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены; микротравмы кожи; снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза;
Клиника. Под кожей появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной с цианотичным оттенком. При расплавлении инфильтрата через образовавшееся на его вершине отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно долго 10-15 дней, а довольно часто до 1-2 месяцев. Общее состояние обычно не страдает. Из-за боли в подмышечной впадине ограничены движения в плечевом суставе. Нередко наблюдаются рецидивы.
Осложнения: абсцесс, лимфаденит.
Лечение: Амбулаторное. В начале заболевания — сухое тепло, УВЧ, соллюкс. При гнойном расплавлении — вскрытие и дренирование, обработка антисептиками. Для предотвращения инфицирования ближащих потовых желез кожу всей подмышечной впадины ежедневно обрабатывать 70% этиловым или 2% салициловым спиртом.
Общее лечение назначается только при осложнениях: абсцесс, лимфангит, лимфаденит.
Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Является всегда вторичным заболеванием на фоне других гнойных процессов, даже самых мелких (инфицированные ссадины, потертости и т.д.).
Возбудитель: чаще всего кокковая флора.
В зависимости от пораженных сосудов лимфангит бывает глубокий и поверхностный. Поверхностный, в свою очередь, может протекать в двух клинических формах – стволовой и сетчатый.
Клиника. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов.
При сетчатом лимфангите в области очага отмечается болезненность, отечность и гиперемия, очень похожая на рожистую, но в отличие от рожи не имеющая четких границ.
Выражены признаки интоксикации, повышена температура.
Осложнения: лимфаденит (почти всегда), абсцесс, флегмона, сепсис и т.д.
Лечение. В первую очередь – ликвидация первичного очага инфекции, вызвавшего лимфангит. Иммобилизация, возвышенное положение конечности. Антибактериальная терапия.
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Является наиболее частым вторичным процессом, осложняющим другие воспалительные заболевания.
Клиника. При любых клинических формах этого заболевания лимфатические узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные.
При негнойном процессе они подвижные, не спаяны с тканями, кожа над ними не изменена, общей реакции организма нет. При гнойном лимфадените узлы спаиваются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными, кожа над ними краснеет, становится горячей наощупь; повышается температура тела, выражена интоксикация.
Лечение. Ликвидация первичного очага, антибактериальная терапия, при гнойном процессе – вскрытие и дренирование лимфоузла.
Рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозно-гнойным воспалением кожи с преимущественным поражением ее лимфатических капилляров.
Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк.
Предрасполагающие факторы: нарушения целостности кожи (потертости, трещины, ссадины, царапины и т.д.), нарушение правил личной гигиены, снижение резистентности организма, хроническая инфекция ЛОР-органов, хр. венозная недостаточность, лимфостаз (слоновость). Самая частая локализация – область голеней, реже – лицо, верхние конечности.
Формы рожистого воспаления: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая.
Клинические проявления: Инкубационный период до 5 сут. После него появляется повышение температуры до 39-40, озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Затем появляются местные признаки:
При эритематозной форме на коже появляется быстро увеличивающийся очаг яркой гиперемии с четкими неровными контурами (языки пламени), жгучая боль и ощущение жара в области гиперемии, кожа отечна, при пальпации — уплотнение (инфильтрация) кожи, местный жар
При буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом.
При флегмонозной форме происходит нагноение кожного инфильтрата и содержимого пузырей с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.
Некротическая форма характеризуется массивным некрозом кожи и подлежащих тканей.
Рожа называется ползучей, если она постепенно распространяется по поверхности кожи, и мигрирующей – если последовательно поражает различные участки тела.
1. Общее: -антибиотики (пенициллины , цефалоспорины и др)
-десенсибилизирующие. препараты (тавегил, супрастин и др)
-дезинтоксикационная терапия (физ.р-р, гемодез)
— препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин)
2. Местное: — обработка очага дубящими антисептиками (3-4% р-р перманганата калия), при буллезной форме – вскрытие пузырей, повязки с антисептиками.
-УФО очага в субэритемных дозах
-возвышенное положение конечности
После излечения рожа может рецидивировать; для профилактики рецидивов — бициллин-5 в/м, избегать микротравм, переохлаждений, санировать очаги хронической инфекции. Осложнением рецидивирующей рожи является нарушение лимфооттока – слоновость.
источник