Меню Рубрики

Лекарства от паратонзиллярного абсцесса

Когда мы заболеваем ангиной, но всегда есть вероятность осложнений. Даже если это банальный тонзиллит, который беспокоит нас после переохлаждения или чрезмерного поедания мороженного. Одной из самых распространенных сопутствующих патологий является паратонзиллярный абсцесс. Симптомы паратонзиллярного абсцесса – это отек шеи, высокая температура и чувство инородного тела. Все они встречаются и при обычной ангине, поэтому распознать сразу дополнительное заболевание сложно. Пациенты до последнего пытаются лечиться дома, но после подъема температуры до 40 градусов все-таки обращаются за помощью к врачу.

Абсцессом в медицине называют воспаление мягких тканей, сопровождающееся образованием гноя. По сути это скопление гнойного детрита под кожей, слизистыми или внутри фасциальных футляров. Если процесс распространяется на большие участки, то его уже классифицируют как флегмону. Провоцирует появление данной патологии размножение бактерий или грибов.

Несмотря на то, что симптомы паратонзиллярного абсцесса довольно легко переносятся человеком, это заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Инфицированная жидкость расплавляет ткани, с которыми соприкасается, и может попасть в головной мозг, затечь на шею и даже в грудную полость. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, шок и быструю смерть.

Чтобы полностью осознать всю серьезность данной патологии, можно воспользоваться примерами из истории. Начать лучше с глубокой древности. В двенадцатом веке до нашей эры от этой патологии погиб шах Хорезма, Ала ад-Дин Текеш. Упрекнуть этого человека в невежестве и пренебрежении симптомами сложно, так как именно в период его правления государство достигло наибольшего культурного и политического расцвета.

Есть версия, что именно от паратонзиллярного абсцесса умер знаменитый вождь индейцев-семинолов – Оцеола. Это случилось в 1838 году, когда испанцы завоевывали Южную Америку. Опять же медицина у этих народов была на высоком уровне, о многих лекарствах европейцы даже не слышали. Поэтому говорить о халатности не приходится.

Писатель и философ из Франции, Мишель Монтень, римский папа Адриан четвертый и шотландский профессор религиоведения Йен Макларен и некоторые другие знаменитости скончались от простой, на первый взгляд, болезни.

Так как симптомы паратонзиллярного абсцесса всегда типичны, то классифицируется он среди оториноларингологов исключительно по расположению. Различают четыре формы заболевания.

  1. Верхняя. Является самой распространенной формой гнойного процесса. Это связано с анатомическими особенностями миндалин. Верхняя поверхность органа испытывает сильную бактериальную нагрузку, так как первой принимает на себя удар при контаминации воспалительного агента. Забоелвание начинается с появления нежного желтоватого налета на небных дужках.
  2. Задняя форма, когда очаг располагается между небной дужкой и миндалиной. Это наиболее простой для диагностики вариант, так как место воспаления хорошо видно. Болезнь доставляет значительный дискомфорт пациенту, мешает говорить, глотать и открывать рот. В сложных случаях могут быть нарушения дыхания.
  3. Нижняя форма. Абсцесс захватывает только нижнюю часть миндалины. Причиной этого осложнения, как правило, являются заболевания зубов и десен.
  4. Наружная форма. Является крайне редким явлением. В некоторой литературе можно встретить название боковой паратонзиллярный абсцесс. Именно при этой локализации самая высокая вероятность распространения инфекции в соседние области.

Заболевание начинается остро, хронические случаи являются казуистическими и встречаются только у социально неблагополучных граждан, которые не обращаются за медицинской помощью сразу.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса появляются, когда на миндалине в соседних тканях развивается гнойное воспаление, вызванное размножением и жизнедеятельностью бактерий. Чаще всего в качестве инфекционного агента выступают стафилококки и стрептококки, но это могут быть грибы, условно-патогенные бактерии, а иногда даже вирусы.

Паратонзиллярный абсцесс – это не самостоятельное заболевание. Как правило, это результат неправильного или кустарного лечения ангины. Пациенты считают, что воспаление в горле слишком простой и незатейливый диагноз, чтобы с такими пустяками беспокоить врача. Но на самом деле не стоит пренебрегать собственным здоровьем, и лучше обратиться за помощью в самом начале, чем потом исправлять последствия своих неумелых действий.

Вторая причина абсцессов данной локализации – хронический тонзиллит. В организме постоянно развивается вялотекущий инфекционный процесс, который отравляет человека, делает его иммунитет слабым. Все это приводит к осложнениям даже самой банальной простуды.

Иногда паратонзиллит появляется после удаления лимфоидной ткани с небных дужек. Это может быть результатом некачественной операции, когда часть миндалин все-таки осталась и они восстановились до прежнего размера. Либо же когда врач инструментами повредил нежную слизистую гортани.

На четвертом месте в рейтинге причин, вызывающих абсцесс, располагается кариес. Это тоже постоянный очаг инфекции, который обязательно нужно санировать, чтобы не ослаблять защитные силы организма и не провоцировать бактерии «в наступление».

Как же развивается паратонзиллярный абсцесс? Симптомы появляются не сразу, а только спустя три-четыре дня после инвазии возбудителя в миндалины. Наиболее ярко клиника начинает проявляться с пятого дня болезни.

Самым первым симптомом является боль. Сначала она вызывает легкий дискомфорт, но в процессе нарастании отека и накапливания гноя, терпеть ее становится все сложнее. Болевые ощущения локализуются с той же стороны, что и абсцесс, но могут распространяться на ухо, верхнюю челюсть, шею, гайморовы пазухи.

Типичный симптом паратонзиллярного абсцесса – отек гортани и наличие выбухания слизистой на стороне поражения. Ткани в этом месте красные, сильно натянуты, горячие. Из-за этого «комка» нарушается глотание, дыхание, а со временем развивается поражение жевательной мускулатуры – тризм. Больному становится трудно открывать рот.

Из-за циркулирования инфекции в организме у человека увеличиваются подчелюстные, затылочные и шейные лимфоузлы. Иногда это даже заметно невооруженным глазом. Пациент с трудом поворачивает голову, сгибает шею, плохо спит. Гнойные процессы порождают неприятный запах изо рта, а распространение воспаления на клетчатку шеи может стать причиной осиплости голоса. Из общих симптомов особенно выделяются резкое повышение температуры, слабость, нарушение сна.

Не только у взрослых может наблюдаться в качестве осложнения паратонзиллярный абсцесс. Симптомы у детей часто не соответствует тяжести интоксикации, так как их иммунная система несовершенна и не всегда адекватно реагирует на инфекцию.

Боль в горле не удается снять никакими полосканиями и компрессами, ребенок не в состоянии даже проглотить слюну, не то что принимать лекарства или есть. У детей грудного возраста отек горла вызывает проблемы с дыханием вплоть до его остановки. Вторым настораживающим для родителей признаком должно стать изменение голоса. Он становится хриплым и булькающим, как будто их чадо держит во рту горячую картошку.

У некоторых детей наблюдаются спазмы мышц лица и шеи, тризм, иррадиация боли в ухо или затылок. При объективном осмотре покраснение наблюдается не только на стороне поражения, а по всему зеву.

Как же поставить диагноз «паратонзиллярный абсцесс»? Симптомы его достаточно яркие, чтобы это можно было сделать исходя из одной клинической картины. Врач собирает анамнез, затем просит пациента широко открыть рот и осматривает слизистую ротоглотки и гортани. Шпателем обязательно дотрагивается до места отека, снимает пленки с миндалин.

Затем направляет пациента на лабораторную диагностику:

— клинический анализ крови;
— клинический анализ мочи;
— бактериальное исследование отделяемого из зева;
— посев мокроты на дифтерийную палочку.

При необходимости больной должен сделать рентгенографию или томографию шеи, чтобы визуализировать область патологического процесса.

Если вам поставили диагноз «паратонзиллярный абсцесс», лечение в домашних условиях категорически противопоказано. Если уж пациенту так не хочется ложиться в больницу, то он обязан находиться на дневном стационаре под присмотром персонала. Лечение абсцесса может быть консервативным, хирургическим или комплексным.

Можно ли таблетками избавиться от паратонзиллярного абсцесса. Лечение антибиотиками эффективно только в начале болезни, когда бактерии еще не успели достигнуть критической массы и распространиться по всему организму. Но даже в запущенных случаях врачи обязательно назначают антибактериальные средства для профилактики сепсиса и уменьшения явлений интоксикации.

Местно прописывают полоскания с антисептиками («Хлорофиллипт», «Фурацилин», теплые гипертонические растворы) и мази, снимающие боль и воспаление.

Возможно ли лечение паратонзиллярного абсцесса без операции? Традиционная медицина отвечает категорическим отказом. Терапия в домашних условиях, исключительно кустарными методами может стать опасной для жизни и здоровья. Но другой стороны, бабушкины рецепты будут как раз кстати как вспомогательное средство против отека и боли в горле.

Что требуется, чтобы успокоить паратонзиллярный абсцесс? Лечение народными средствами предполагает использование меда и продуктов пчеловодства. В первую очередь это относится к прополису, в котором объединяются свойства антисептика и стимулятора иммунитета. Для полосканий хорошо подходит настойка их еловых шишек с добавлением хвойных эфирных масел.

Нельзя диагностировать паратонзиллярный абсцесс по фото. Симптомы, конечно, очень колоритные, но врачи любят «смотреть руками», поэтому при признаках этого недуга рекомендуется бежать за консультацией к хирургу.

Врач осматривает пациента, выносит вердикт и направляет для вскрытия абсцесса. Весь процесс происходит в поликлинике и занимает от силы 20 минут. Обезболив воспаленную область, хирург делает несколько надрезов и собирает в лоток появившийся гной. Затем вставляет дренаж (трубочку или резиновую полоску), чтобы улучшить отток жидкости. Иногда вместе со вскрытием абсцесса удаляются и гланды.

Чем же может закончиться паратонзиллярный абсцесс? Симптомы и лечение его не вызывают у обывателей дополнительных вопросов, так как все логично и понятно. Но если уклониться от терапии, то патологический процесс может расшириться и привести к серьезным последствиям:

  1. Флегмона шеи. Гной расплавляет жировую клетчатку и затекает под кожу шеи, воспаление нарастает, может даже появится язва и некроз.
  2. Медиастинит. Если при флегмоне шеи пациент не обращается в больницу и ждет, то гной продвигается дальше и попадает в грудную клетку, вовлекая в воспалительный процесс органы средостенья, плевру, легкие и сердце.
  3. Сепсис. Инфицирование всего организма из-за распространения бактерий с током крови.

Важно помнить об этих опасностях и вовремя лечить гнойные воспалительные процессы, где бы они ни были.

Лучше предупредить, чем лечить. Расхожая истина всегда верна. Поэтому врачи рекомендуют своим пациентам поддерживать иммунитет на высоком уровне, закаливаться и вовремя обращаться за помощью.

Важную роль играет также устранение хронических очагов инфекции, таких как воспаленные миндалины или аденоиды и кариозные зубы. Необходимо регулярно посещать стоматолога и терапевта, чтобы контролировать данный процесс.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).

К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:

Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.

Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.

В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:

  • задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
  • передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
  • нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
  • наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.

Читайте также:  Что такое абсцесс горла фото начальная стадия

В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.

Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.

В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.

На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.

При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:

  • пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
  • вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
  • абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.

При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.

Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.

Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.

После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.

При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.
Читайте также:  Когда можно заниматься сексом после абсцесса бартолиновой железы

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

источник

Паратонзиллит иногда перетекает в тяжелую форму, которая сопровождается воспалительным процессом в тканях, окружающих миндалины. Это состояние называется паратонзиллярным абсцессом.
Чаще всего паратонзиллитом заболевают молодые люди 15—30 лет. Среди людей другого возраста заболевание встречается очень редко. Болезни подвержены лица мужского и женского пола в равной степени.

Частые воспалительные процессы на миндалинах (гландах), такие как ангина, могут привести к возникновению хронической формы тонзиллита. В 8 из 10 случаев это заболевание является причиной паратонзиллита, который, в свою очередь, может перейти в паратонзиллярный абсцесс.
Развитие абсцесса обусловлено анатомическими характеристиками миндалин, а также соседних с ними тканей. Строение миндалин предполагает наличие углублений, которые называются крипты. Эти углубления сосредоточены ближе к верхней части гландов, что обуславливает частое развитие воспаления именно на этом участке. При тонзиллите крипты заполняются гноем.

Паратонзиллярный абсцесс — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине.

Паратонзиллярный абсцесс может быть также спровоцирован другими заболеваниями, развивающимися в полости рта и сопровождаемые образованием гноя. Такими факторами могут быть запущенный кариес нижних «восьмерок», воспалительный процесс в слюнных железах, периостит, а также механические травмы шеи. Иногда инфицирование может произойти через внутреннее ухо или через кровеносную систему пациента.
Вероятность развития паратонзиллярного абсцесса увеличивается у пациентов при наличии следующих заболеваний:

  • Иммунодефицитные состояния;
  • Малокровие (анемия);
  • Онкологические заболевания;
  • Сахарный диабет.

Все перечисленные болезни сопровождаются ослаблением защитной системы организма, в частности, падением местного иммунитета. На фоне такого состояния гланды становятся менее защищенными перед возможными инфекционными процессами. Бактериальная микрофлора активно размножается, проникая в окружающие ткани и кровь. Процесс приобретает гнойную форму, которая и носит название паратонзиллярный абсцесс.

Формы протекания паратонзиллита представляют собой стадии прогрессирования заболевания. Таким образом одна форма болезни без лечения неизбежно перетекает в другую.

  1. Отечная форма. К сожалению, диагноз на этой стадии ставится нечасто, так как основными симптомами являются лишь болезненные ощущения и отечность в области миндалин. Обычно эти явления объясняют признаками простудного заболевания.
  2. Инфильтративная форма. На этой стадии диагностируется чуть более десятой части всех случаев заболевания. В этот период появляются такие симптомы, как высокая температура, слабость, головная боль. Горло краснеет, боль становится более выраженной, особенно при глотательных движениях. Как правило, врач назначает симптоматическое лечение.
  3. Абсцедирующая форма. В этот период начинается гнойный процесс, который отмечается у 8—9 больных из 10. Эта форма по сути и является паратонзиллярным абсцессом.

Ангина и острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, которые препятствуют оттоку гнойного секрета, рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.

Процесс может быль локализован на различных участках и, в зависимости от этого, подразделяется на четыре разновидности:

  • Нижний. Этот вид развивается у 7% всех пациентов и характеризуется расположением на участке нижней части миндалины.
  • Передний (супратонзиллярный). Наиболее частая разновидность, наблюдающаяся у большинства больных (70%). Воспаление расположено выше гландов перед небной дугой.
  • Задний. Около 16% случаев приходится на этот тип абсцесса, для которого характерна локализация между задней дужкой и миндалиной.
  • Латеральный (боковой). Наименее распространенный случай (4%), который считается самым тяжело протекающим.

Гнойный процесс развивается между средним участком миндалины и боковой частью глотки. При этой форме абсцесса жидкость не имеет простого пути для оттока и скапливается в большом количестве, вызывая сильное воспаление.
При всех перечисленных вариантах локализации, воспаление может располагаться слева или справа с одинаковой степенью вероятностью. Правосторонний и левосторонний абсцесс встречаются одинаково часто, так как анатомически обе стороны одинаково подвержены инфекционному поражению.

Паратонзиллярный абсцесс проявляет себя признаками, наиболее выраженными на воспаленной стороне. Однако, прогрессирование заболевания может привести к распространению инфекции на обе стороны.
Гнойный абсцесс сопровождают основные симптомы:

  • Высокая температура (до 38—39 градусов). Необходимо учитывать, что при слабом иммунитете температура может оставаться без изменений или даже понижаться.
  • Общее недомогание.
  • Усиливающаяся боль в горле, иногда отдающая в челюсть или ухо.
  • Резкая боль при проглатывании пищи. Пациенты в таких случаях часто совсем отказываются от еды, тем самым рискуя ослабить организм еще больше. При приеме жидкой пищи человек может поперхнутся.
  • Неприятный запах, источником которого является гнойное отделяемое, с большим содержанием микробов.
  • Проблемы с речью и изменение произношения, вызванные сильной болезненностью в районе глотки.
  • Спазм мускулатуры, выраженный в скованности мышц, иногда даже приводящий к тому, что пациент не может полноценно открыть рот.
  • Усиление слюноотделения. Железы, вырабатывающие слюну, постоянно раздражаются, что вызывает обильное выделение жидкости. При этом глотание может быть затруднено, из-за чего слюна может подтекать изо рта пациента.
  • Дискомфорт в области шеи при повороте головы. Симптом возникает, когда воспалительный процесс переходит на лимфоузлы и шейную мускулатуру.

Слабость, недомогание, головная боль, острая боль в горле, высокая температура, скованность шейных мышц – это одни из основных признаков паратонзиллярного абсцесса

Совокупность симптомов вызывает у человека постоянный дискомфорт. Сильная боль лишает сна и отдыха, ухудшает настроение и все это осложняется невозможностью нормально питаться. Не добавляет радости и обильное слюнотечение при неспособности проглотить слюну. Часто, чтобы слюна естественным образом стекала внутрь, пациент вынужден запрокидывать голову назад или вбок.
В некоторых случаях в течение 4—5 дней от начала процесса происходит самопроизвольный прорыв абсцесса и гнойное содержимое свободно вытекает. В такой ситуации отпадает необходимость хирургического вскрытия процесса. Самочувствие пациента улучшается, уменьшаются болезненные ощущения, нормализуется температура тела. В таком случае показано применение антисептических средств для дополнительного очищения полости рта от микробов для ускорения выздоровления.

Лечение паратонзиллярного абсцесса требует помещения пациента в стационар. В домашних условиях невозможно эффективная терапия при этом состоянии. В стационаре производится операция по вскрытию абсцесса и назначаются дальнейшие лечебные мероприятия.
Перед хирургическим вмешательством производится местная анестезия, осуществляемая чаще всего с помощью медикаментов на основе лидокаина и подобных анестетиков. Затем хирургическим скальпелем производится небольшой надрез в предполагаемом центре абсцесса, после чего полость расширяется, и ее содержимое очищается с помощью глоточных щипцов.
После очищения полость обрабатывается антисептическими препаратами. Часто на некоторое время в ране устанавливается резиновый дренаж, помогающий оттоку жидкости, тем самым предупреждая рецидив заболевания.

На данном изображении представлена полость рта: здоровая – представленное естественное состояние слизистой и больная – представлена в виде отёка горла, покраснение, гнойные образования, неприятный запах изо рта…

Частота обострений воспалительных процессов определяет тактику лечения заболевания.

  • Соблюдение постельного режима и жидкой диеты. Пациенту рекомендуется частое питье. Напитки должны быть теплыми. Если боль совсем не позволяет глотать, и пациент длительное время находится без пищи, то может быть назначено питание через зонд или внутривенное введение специальных препаратов.
  • При относительно тяжелом состоянии пациента производится детоксикация организма. Для этой цели назначаются капельницы гемодеза, либо аналогичных медикаментов.
  • Обязательной частью терапии является прием антибиотиков, которые принимают орально или в виде инъекций.

Чаще всего используются цефураксим, цефазолин, гентамицин, пенициллин, амикацин, амоксициллин и другие. Подбор препарата осуществляется лечащим врачом на основе сведений о предполагаемом возбудителе заболевания.

  • Назначаются полоскания антисептическими растворами, такими как мирамистин, фурациллин и т.п.
  • При необходимости обезболивания используется анальгин в виде инъекций или прием парацетамола внутрь.

Параллельно возможен прием противовоспалительных препаратов, также способствующих устранению болезненных ощущений. Обезболивание в предоперационном периоде возможно только с применением инъекционных способов или медикаментами, используемыми ректально. Пероральный прием анальгетиков возможен только после вскрытия абсцесса, иначе он чреват последствиями в виде ухудшения состояния.

  • Для того чтобы избежать осложнения в виде грибковой инфекции часто рекомендуется прием противогрибковых препаратов.
  • По необходимости назначаются противоаллергические средства, устраняющие нежелательную реакцию организма на проводимое лечение.

Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, которая развивается в результате воспаления тканей небной миндалины, после ангины или тяжелой формы хронического тонзиллита. В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается с одной стороны.

Паратонзиллярный абсцесс чреват последствиями, которые заключаются в распространении воспаления и увеличении масштабов гнойного поражения. Если инфекция проникает в пространство за глоткой, то говорят о развитии парафарингеального абсцесса и флегмоны.
Такое состояние можно получить при самопроизвольном вскрытии паратонзиллярного абсцесса или в процессе проводимой операции, если допущено повреждение глоточной стенки. Если своевременно принять меры, парафарингеальный абсцесс можно эффективно остановить и полностью устранить, с использованием хирургических и медикаментозных методов. Однако, если оставить процесс без внимания, он может быть смертельно опасен возникновением флегмоны шейного пространства, нарушением дыхательной функции из-за тяжелого отека и развитием сепсиса.

источник

Цели лечения паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита) — купирование воспалительных явлений на стадии отека и инфильтрации, дренирование гнойного процесса, удаление очага инфекции.

Больные при наличии признаков абсцедирования подлежат стационарному лечению. Если в начальных стадиях паратонзиллита, когда есть отёк и инфильтрация тканей, оправдано консервативное лечение, то при наличии признаков абсцедирования безусловно показано хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса или, при наличии показаний, выполнение абсцесс тонзиллэктомии).

Возможно применение различных тепловых процедур, УВЧ-терапии в начале заболевания (в стадии отёка и инфильтрации), а также после достижения адекватного дренирования гнойного процесса (в стадии купирования воспалительных явлений). Однако на стадии абсцедирования тепловые процедуры не показаны. Применяют полоскания горла растворами дезинфицирующих средств, растворами ромашки, шалфея, раствором соли и т.д.

Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин); эффективно их сочетания с метронидазолом, особенно в тех случаях, когда предполагается участие анаэробной флоры

Одновременно проводят детоксикационную и притивовоспалительную терапию назначают жаропонижающие средства и анальгетики.

С учетом выявленного у больных паратонзиллитом дефицита всех звеньев иммунного статуса показано применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом (азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия).

При созревании абсцесса, обычно на 4-6-й день, не следует дожидаться его самостоятельного вскрытия и опорожнения. В таких случаях целесообразно вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовавшегося отверстия часто не вполне достаточно для быстрого и стойкого опорожнении абсцесса.

Вскрытие производят после местного обезболивания смазыванием или пульверизацией глотки 10% раствором лидокаина, иногда дополненным инфильтрацией тканей 1% раствором прокаина или 1-2% раствором лидокаина. Разрез делают на участке наибольшего выбухания. Если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие — в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны.

Вскрытие в этом участке менее опасно с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем производят в сагиттальном направлении па глубину 1,5-2 см и длиной 2-3 см. Затем через разрез в полость раны вводят щипцы Гартмана и расширяют отверстие до 4 см, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса.

Иногда вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят только с помощью щипцов Гартмана или инструментом Шнейдера, специально разработанным для этой цели. Инструмент Шнейдера применяют для вскрытия паратонзиллярного абсцесса передневерхней локализации через надминдаликовую ямку. При заднем паратонзиллите разрез производят позади нёбной миндалины в месте наибольшего выпячивания (глубина разреза 0,5-1 см), при нижней локализации абсцесса — разрез в нижней части передней дужки на глубину 0,5-1 см. Абсцесс наружной локализации (латеральный) вскрывать трудно, а самопроизвольного прорыва здесь чаще не наступает, поэтому показана абсцесстонзиллэктомия. Иногда образованный для оттока гноя ход закрывается, поэтому приходится неоднократно вновь вскрывать рану и опорожнять гнойник.

Читайте также:  Периапикальный абсцесс с полостью лечение

В последние десятилетия всё более широкое признание и распространение и клиниках получила активная хирургическая тактика в лечении паратонзиллита — выполнение абсцесстонзиллэктомии. При обращении пациента с паратонзиллярным абсцессом или паратонзиллитом в стадии инфильтрации к врачу, операцию производят в первые сутки или даже часы («горячий» период), либо в ближайшие 1-3 дня («теплый» период). Следует отметить, что послеоперационный период при этом протекает менее тяжело и менее болезненно, чем после вскрытия абсцесса или выполнения операции в поздние сроки.

Показания для выполнения абсцесстонзиллэктомии у больною с абсцедирующей или инфильтративной формами паратонзиллита следующие:

  • рецидивирующие в течение ряда лет ангины, что свидетельствует о наличии у больного хронического тонзиллита: указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хронический тонзиллит;
  • повторные пиратонзиллиты и анамнезе;
  • неблагоприятная локализация абсцесса, например боковая, когда его не удается эффективно вскрыть и дренировать;
  • отсутствие изменений состояния больного (тяжёлое или тяжесть нарастает) даже после вскрытия абсцесса и получения гноя;
  • появление признаков осложнения паратонзиллита — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита.

Вопрос о том, несколько оправдано удаление при абсцесстонзиллэктомии второй миндалины, на противоположной абсцессу стороне, решается индивидуально. Однако проведённые в последние гады исследования свидетельствуют о значительных патологических изменениях в ткани интактной миндалины, аналогичных изменениям при выраженном (токсико-аллергическая форма II степени) хроническом воспалительном процессе. Это свидетельствует о целесообразности одномоментного удаления обеих миндалин. Начинать операцию следует с больной миндалины, так как это облегчает проведение вмешательства на другой стороне.

При наличии у пациентов хронического тонзиллита I или II токсико-аллергической степени они подлежат диспансерному наблюдению, проведению курсов лечения. Пациентам с хроническим тонзиллитом II токсико-аллергической степени рекомендуется двусторонняя тонзиллэктомия в плановом порядке, не ранее чем через месяц после перенесённого паратонзиллита,

Прогноз при паратонэиллите, в целом, благоприятный. Примерные сроки временной нетрудоспособности 10-14 дней.

источник

Паратонзиллярный абсцесс: нужно ли его вскрывать, МКБ 10, причины возникновения, симптомы, лечение, прогноз

Паратонзиллярный абсцесс – это последняя и самая тяжелая стадия воспалительного процесса в глотке, характеризующаяся образованием полости, заполненной гноем. По МКБ диагноз 10 J36 имеет несколько синонимов, используемых в медицине – флегмонозная ангина, острый паратонзиллит.

Заболевание встречается одинаково часто у детей, женщин и мужчин и отличается рецидивирующим течением при наличии предрасполагающих факторов.

Главной причиной образование полости и накопления в ней гноя является попадание болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Как правило, данный абсцесс практически не диагностируется, как самостоятельное заболевание, скорее оно представляет собой осложнение какого-либо патологического воспалительного процесса, протекающего в глотке или ротовой полости.

Предрасполагающими факторами, которые могут спровоцировать образование паратонзиллярного абсцесса, являются:

  1. Заболевания глотки бактериальной природы – в большинстве случаев абсцесс тканей, окружающих небные миндалины, образуется на фоне тяжелого течения тонзиллита, фарингита или ангины. Если эти воспалительные процессы не долечивать или игнорировать, то патогенная флора быстро и активно размножается, распространяюсь на ткани ротоглотки и опускаясь в дыхательные пути.
  2. Болезни зубов и десен – при поражении зубной эмали или тканей десны, длительно не леченных кариозных полостях и хроническом пародонтозе в ротовой полости образуется очаг постоянной инфекции, от которого болезнетворные микроорганизмы свободно распространяются на миндалины, глотку, ткани, окружающие миндалины. Если иммунитет человека снижен, то патогенные бактерии вполне могут стать причиной развития патологии.
  3. Травмы горла – нередко причиной развития абсцесса тканей расположенных вокруг миндалин является повреждение слизистой оболочки, через которое в глубокие слои попали бактерии и начали активное размножение. Часто случайные травмы горла возникают при неудачно проведенных диагностических манипуляциях (гастроскопии, бронхоскопии, биопсии), когда пациент ведет себя беспокойно и мешает врачу выполнить все аккуратно.

Наиболее склонны к развитию патологии лица, которые часто болеют, страдают хроническим тонзиллитом, длительно принимают антибиотики и имеют ослабленный иммунитет.

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс образуется на фоне прогрессирующего хронического тонзиллита. На поверхности миндалин образуются более глубокие крипты (ямки, впадинки) на фоне частых обострений воспалительного процесса – это приводит к формированию рубцов в области крипт и небных дужек, в результате чего происходит сращение их с капсулой миндалины.

При очередном обострении хронической формы тонзиллита из-за срастания патологические массы не могут нормально дренироваться, миндалины не очищаются от скопившихся продуктов жизнедеятельности бактерий и слизи – это представляет собой отличную питательную среду для роста и размножения патогенной флоры. Инфекция быстро распространяется вглубь клетчатки и провоцирует образование полости, в которой скапливается гной.

В зависимости от изменений ткани и процессов, происходящих в ротоглотке, выделяют несколько стадий образования, о чем нагляднее представлено в таблице.

Таблица 1. Стадии заболевания:

Стадия патологического процесса Чем характеризуется?
Стадия отека Ткани, окружающие миндалины, отекают, но клинические признаки, как правило, отсутствуют или выражены настолько слабо, что больной не придает им значения
Стадия образования инфильтрата Помимо отека тканей возникает их гиперемия, больной может жаловаться на боли при глотании и дискомфорт в горле. Местная температура повышается за счет усиленного притока крови к тканям
Стадия формирования абсцесса Полость для скопления гноя образуется примерно на 5 сутки после формирования инфильтрата. При осмотре зева наблюдается его выраженная деформация за счет выпячивания гнойного образования. Больной жалуется на сильные боли в горле, рот открывается с трудом и вызывает усиление болезненных ощущений

В зависимости от места локализации патологического очага выделяют несколько форм абсцесса.

Таблица 2. Форма абсцесса по месту локализации:

Форма по месту локализации гнойного очага Чем характеризуется?
Передневерхняя Поражаются ткани, расположенные над миндалиной между верхней передней частью небной дужки и ее капсулой. Данная форма является самой распространенной и встречается в 80% случаев
Задняя Гнойная полость формируется между задней дужкой миндалины и ее краем
Нижняя Гнойная полость ограничивается нижней поверхностью миндалины и крайней стенкой глотки
Боковая Абсцесс образуется между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки

Симптомы патологии возникают внезапно, состояние характеризуется острым началом:

  • сильная боль в горле, как правило, с одной стороны, тем, где образуется абсцесс – болевой синдром быстро нарастает, в результате чего больной даже не может проглатывать слюну;
  • повышение температуры тела до 38,5-39,5 градусов;
  • боль в ухе и виске со стороны поражения глотки;
  • нарастающая слабость;
  • признаки интоксикации организма, характеризующиеся ознобом, головной болью, тремором рук, потемнением в глазах;
  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • увеличение и резкая болезненность шейных лимфатических узлов;
  • гиперсаливация – усиленное стекание вязкой слюны;
  • появление выраженного неприятного запаха изо рта.

По мере прогрессирования воспалительного процесса и скопления гноя в полости выраженность симптомов усиливается, возникает тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры. В результате этого спазма жидкость или пища при проглатывании попадает в носовую полость или дыхательные пути. Голос больного становится гнусавым, речь невнятной.

Из-за сильных болей и невозможности нормально глотать больной все время занимает вынужденное положение – голову слегка наклоняет в сторону поражения, при попытке повернуться, делает это всем корпусом, а не только шеей.

Если больной не обращается за медицинской помощью, занимается самолечением или игнорирует симптомы, примерно через 4-5 дней может произойти самостоятельное вскрытие абсцесса. Это состояние сопровождается внезапным улучшением общего состояния больного, нормализацией температуры тела, некоторым уменьшением тризма и болей при глотании.

Изо рта усиливается неприятный запах, а в слюне могут быть примеси гноя с кровью при сплевывании. При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса и боковой его форме по месту локализации самостоятельно вскрытие может произойти только спустя 2 недели или этого не случается совсем.

В последнем случае состояние больного будет быстро ухудшаться, велик риск развития заражения крови и летального исхода.

Самые тяжелые и часто встречающиеся осложнения – это медиастинит и флегмона шеи. Они развиваются в результате перфорации (прободения, образования дырки) боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства.

Оттуда гнойное содержимое быстро распространяется в область средостения или в полость черепа, что приводит к развитию опасных для жизни осложнений:

Важно! Крайне тяжелым осложнением является расплавление кровеносных сосудов глотки гнойным содержимым, в результате чего у больного возникает массивное кровотечение.

При появлении описанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Диагностикой и лечением паратонзиллярных абсцессов занимается врач-отоларинголог.

Выявление заболевание и факторов, способствующих развитию абсцесса, включает в себя проведение следующих исследований:

  • тщательный сбор анамнеза – как показывает статистика, паратонзиллярный абсцесс образуется примерно спустя неделю после излечение острого тонзиллита или ангины, кроме этого, если пациент недавно проходил эндоскопические исследования, то обязательно нужно сказать об этом врачу, возможно абсцесс сформировался в результате травмы слизистых оболочек горла;
  • осмотр – пациенты обращаются к врачу, принимая вынужденное положение, а именно, наклонив голову вбок на сторону абсцесса, при осмотре зева врач отмечает выраженную его деформация и отчетливое выпячивание флюктуирующего очага;
  • фарингоскопия – исследование позволяет определить наличие гнойного образования в клетчатке глотки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой с желтоватым участком посередине, который является местом будущего прорыва абсцесса;
  • анализы мочи и крови;
  • бакпосев из зева, который помогает четко определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение;
  • УЗИ шеи, рентген мягких тканей головы – эти исследования позволяют определить, не распространился ли патологический процесс в парафарингеальное пространство, средостение, кровеносные сосуды.

Важно! Паратонзиллярный абсцесс нужно четко дифференцировать от дифтерии и скарлатины, которые у ребенка клинически проявляются очень схоже. Конечно, опытный специалист при помощи развернутых анализов и исследований умеет это сделать, не теряя драгоценного времени.

Лечение паратонзиллярного абсцесса осуществляется только в условиях стационара. Терапия включает в себя медикаментозные и хирургические методы.

Благополучное лечение абсцесса глотки не обходится без назначения больному антибиотиков. Как правило, подбираются препараты широкого спектра действия, эффективные по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре из следующих групп:

В большинстве случаев антибиотики назначаются в форме уколов – внутримышечных или внутривенных, что зависит от тяжести состояния и формы воспалительного процесса.

В качестве симптоматической терапии больному назначают:

  • жаропонижающие препараты – Парацетамол, Ибуфен, Нурофен, Найз, Немисил;
  • обезболивающие – Анальгин, Солпадеин;
  • антисептики для полоскания горла – Фурацилин, Хлоргексидин.

Как только гнойник сформировался и есть желтый выпячивающийся центр посередине, оперативным путем производится вскрытие и последующее дренирование абсцесса. Операция проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не ощущает в процессе. Как вскрывают гнойную полость и производят дренаж подробно показано на видео в этой статье.

После операции и переведения пациента на амбулаторную форму лечения ему выдается подробная инструкция того, что нужно делать, чтобы раневая поверхность быстро зажила, и не было рецидива заболевания. В случае частых повторений абсцессов и недостаточной эффективности предыдущего дренирования полости больному проводится чистка гнойного очага с последующим удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз заболевания в целом зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет рекомендации врача и как быстро он обратился за медицинской помощью изначально. Как правило, при адекватном лечении полное выздоровление наступает примерно через 2 недели.

В случае перфорации глотки и распространения гноя на средостение и черепную полость прогнозы крайне неблагоприятные и часто угрожают жизни больного.

Важно! Никогда не занимайтесь самолечением, цена которого может оказаться высокой и отнять жизнь. То, что вам кажется простой болью в горле и простудой может оказаться абсцессом, требующим хирургического вмешательства.

Для профилактики паратонзиллярного абсцесса следует бережно относиться к своему здоровью в целом – вовремя санировать кариозные зубы, лечить фарингиты, не допускать развития хронических патологических процессов в глотке. Особое внимание нужно уделять иммунитету – правильно и сбалансировано питаться, не принимать антибиотики без рекомендации врача, выполнять легкие физические нагрузки.

источник