Меню Рубрики

Лечение после абсцесса печени

Это заболевание довольно тяжелое, как по симптомам, так и по осложнениям. В большинстве случаев, абсцесс лечится хирургическим путем. Абсцесс печени – процесс образования гноя в печени. Данное заболевание включают первичную и вторичную стадию. Первичный абсцесс проявляется по симптомам ни так очевидно, в основном, для него характерна интоксикация. Это температура, головная боль, озноб и так далее. Во вторичной стадии отмечается боль в правом подреберье, тяжести в правом боку, тошнота, рвота, лихорадка, галлюцинации и тому подобное.

Абсцесс печени появляется при осложнениях какого-либо другого заболевания. Это может быть при образовании камней в желчи, аппендиците, заболеваниях брюшной полости, холецистите.

Аппендицит – заболевание отростка в кишечнике. Его называют аппендиксом. Если аппендицит при воспалении не лечить, то может образоваться гной. Этот гной прорывается в печеночные протоки и в печень.

Холецистит – заболевание желчного пузыря. При нарушении оттока желчи образуется болезнь – холецистит. Как известно, печень и желчный пузырь расположены рядом, отсюда камни в желчи, которые являются следствием холецистита. Людям, перенесшим эту болезнь необходимо оперироваться. Если операция, по каким-либо причинам отложилась, то, как результат – абсцесс печени. Возможно ли, по симптомам определить данную болезнь? Ответы вы найдете на сайте: bolit.info. В любом случае требуется обследование и наблюдение хирурга.

На первом месте – лабораторные исследования. Общий анализ крови, в котором заметен лейкоцитоз, СОЭ. Лейкоцитов довольно таки много, так как задействован воспалительный процесс, потом уже ультразвуковое исследование, пункция содержимого полости в печени. Последнее исследование наиболее четко определит данную болезнь.

Диагностика также заключается в проведении МРТ. Это, довольно дорогостоящая процедура, но, стоит того! Если вы почувствовали себя плохо, у вас – высокая температура, слабость, озноб, боль в правом подреберье, то обратитесь к врачу! Врач назначит вам необходимые исследования. Прежде всего, для консервативного лечения назначают антибиотики, к которым нужно определить чувствительность, так как данный процесс может быть вызван болезнетворными бактериями – стафилококками или стрептококками.

Профилактика заключается в своевременном лечении других заболеваний, это может быть заболевание брюшной полости. Быстрое обращение к врачу, четкая сдача всех анализов – гарантирует вам благоприятный результат. Ну и конечно, укрепление организма, только сильный иммунитет способен поддерживать здоровую микрофлору организма. Обычно у ослабленных людей образуется гнойный процесс. Уделяйте время себе и своему здоровью!

Данная категория граждан наиболее подвержена абсцессу. Абсцесс печени у взрослых – явление ни редкое. Чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста. Мужчины заболевают чаще. Почему? Как вы думаете? Скорее всего, потому, что мужчины относятся к своим болезням менее серьезно, нежели женщины. Да и образ жизни у мужчин, так сказать, менее правильный. Поддается ли лечению данный процесс?

Если консервативное лечение не привело к положительному результату, то склоняются к оперативному лечению. Назначают антибиотики, чувствительность к которым, наиболее высокая. Местное лечение в виде удаления гноя, это происходит с помощью введения дренажа с иглой. Если же удалить гной не получилось, и абсцесс стал распространяться, то поможет хирургическое лечение. Хирург дренирует, вскроет абсцесс, удалит и зашьет.

Дети болеют реже, чем взрослые. Конечно же, абсцесс печени у детей проходит тяжелее. Допустим, маленький ребенок после заражения и проникновения инфекции в пупок, резко почувствовал себя плохо, так как гной просочился в брюшной полости, который перешел на печень. Как помочь ребенку? Провести исследование. Если ребенок грудной, то, скорее всего, потребуется местное удаление гноя или же операция.

Симптомы детского абсцесса точно такие же, как у взрослых. Если процесс запустить, то возможны тяжелые осложнения. Детей направляют на рентгенографию. Если беспокоят боли, то пальпируют данную область, так как при абсцессе печени ощущается купол диафрагмы.

Абсцесс может закончиться, как разрешением процесса, так и летальным исходом. Исход заболевания зависит напрямую от лечения и состояния иммунной системы. По ультразвуковой диагностике абсцесс печени будет проявляться такими, немаловажными симптомами, как увеличение печени.

Если вы, вовремя начали лечение, то исход благоприятный. Зависит еще от формы абсцесса. При тяжелой форме течения болезни подойдет лишь оперативное лечение. Операция заключается в удалении гноя, она предупредит обширное распространение процесса нагноения.

Сложно делать прогнозы, если лечение данного заболевания протекает консервативно, то есть методы заключаются в применении антибиотиков, общеукрепляющих и антибактериальных средств. Это, с точки зрения медицины, не является фактом выздоровления.

Допустим, абсцесс вызван теми или иными микробами, это предполагает вмешательство хирурга. Хотя в оперативном лечении тоже есть риск! Однако, это лучший вариант в лечении абсцесса микробного происхождения.

Можно прожить долго и счастливо, если своевременно лечить, то или иное заболевание. Продолжительность жизни во многом зависит от человека, течения болезни и здоровья организма. Если человек не имеет отклонения в здоровье, то абсцесс чаще всего, не возникает.

У пожилых людей организм в стадии старения и многие его функция не работают так, как работали в молодости. Абсцесс может распространяться в кишечник, желудок, сердце. Вот тогда можно прогнозировать летальный исход. Продолжительность жизни будет зависеть от стадии абсцесса и его локализации. Легче вылечить в определенном очаге, нежели в других органах. Берегите себя и пусть продолжительность вашей жизни увеличиться в сто раз!

источник

Абсцессы печени опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям, иногда вплоть до сепсиса и смерти. К слову, такое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Согласно статистике, абсцесс проявляется на фоне других болезней печени не чаще, чем в 3-5% случаев.

Тем не менее многие люди интересуются вопросами о протекании подобной патологии, ведь чем раньше будут замечены нарушения, тем быстрее человек получит соответствующее лечение. Так где печень у человека расположена и каковы основные причины ее поражения? Как определить первые признаки абсцесса? К каким осложнениям может привести заболевание? Необходима ли хирургическая операция или недуг можно лечить средствами консервативной медицины? Ответы на эти вопросы интересуют многих читателей.

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? Это гнойное воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

На сегодняшний день существует множество схем классификации данной патологии. Например, абсцессы печени могут быть первичными (гнойный процесс образуется в паренхиме здоровой печени) и вторичными (появляется на фоне другого воспалительного заболевания). В зависимости от природы инфекции, болезни разделяют на паразитарные и бактериальные.

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

  • гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
  • холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
  • контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
  • посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
  • криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Помимо этого, возможно и паразитарное поражение тканей. Например, широко известным является амебный абсцесс печени (тропическая форма заболевания). Также гнойное воспаление может развиваться на фоне инвазии аскаридами, эхинококками, альвеококками.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

  • Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
  • Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
  • Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
  • Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
  • Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на постоянную тошноту. Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится диагностическая лапароскопия, во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Если абсцесс связан с активностью паразитов, то пациенту назначают курс противопротозойной терапии, в частности, прием метронидазола или его аналогов. Сразу же стоит отметить, что лечение осуществляется в условиях стационара. Схема приема лекарств и дозы могут быть определены только лечащим врачом.

Читайте также:  Подслизистый абсцесс прямой кишки симптомы и лечение

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

  • детоксикация включает в себя введение раствора Рингера или же 5% глюкозы;
  • при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
  • также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
  • при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
  • если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

В некоторых случаях медикаментозное лечение не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.

источник

Абсцесс печени – это гнойно-деструктивное образование, которое ограничивается от окружающих тканей посредством капсулы. Болезнь может возникать по разным причинам: нарушение проходимости желчных протоков, заболевания кишечника, гнойные процессы другой локализации, травма печени. Мужчины болеют чаще, чем женщины, средний возраст возникновения патологии – 40 лет. Лечение должно проводиться в условиях стационара, назначаются антибиотики и малоинвазивные процедуры.

Абсцесс – это заболевание, которое характеризуется образованием ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым. Гнойный очаг может сформироваться в любом месте – как в правой, так и в левой доли печени. Абсцессы могут быть единичными или множественными, размеры также могут быть разными – от 1 мм до 10 см и более.

Возникновение абсцесса связано с попаданием в печень микроорганизмов – бактерий и паразитов. Чаще всего возбудителями болезни являются:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококки;
  • золотистый стафилококк;
  • амебы;
  • бактероиды;
  • протеи.

Как правило, гнойник развивается как осложнение других заболеваний. Микроорганизмы могут попадать в печень разными путями: через желчные протоки, с током крови и лимфы, также возможно прямое распространение инфекции из рядом расположенных органов.

В зависимости от способа распространения инфекции различают несколько видов заболевания – холангиогенный, гематогенный, кишечный, травматический, криптогенный.

Наиболее частая разновидность патологии. Инфекция распространяется по желчным путям. Гнойник формируется на фоне следующих заболеваний:

· холецистит (воспаление желчного пузыря);

· холангит (воспаление желчных проток);

· желчнокаменная болезнь (ЖКБ);

· нарушение проходимости желчных протоков – рубцовые стриктуры, стеноз, атрезия;

· злокачественные и доброкачественные новообразования.

Инфекция распространяется с током крови через воротную или печеночную вену. Причиной являются септические состояния (общее заражение крови).

Причиной формирования гнойного очага в печени являются воспалительные заболевания кишечника:

· деструктивные формы аппендицита;

Заболевание может развиваться после перенесенной тупой травмы живота. В результате образуется зона некроза, которая вначале заполняется кровью и желчью, а при присоединении бактериальной флоры – гноем.

В случае, когда причина формирования гнойника неизвестна, речь идет о криптогенном абсцессе. Причина может заключаться в латентно протекающем заболевании.

В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно. Выраженность проявлений зависит от размера абсцесса и первичного заболевания. Может развиваться тяжесть или боль в подреберье, диспепсия, желтушность кожи, лихорадка и другие симптомы интоксикации.

Тяжесть или боль в правом подреберье часто появляется при поверхностных образованиях, которые давят на капсулу печени. Для болевого синдрома характерны следующие признаки:

· боль усиливается в положении лежа на левом боку;

· носит тупой, сдавливающий характер;

· присутствует постоянно, мало зависит от приема пищи.

Заболевание нередко сопровождается развитием диспептических явлений:

На фоне этого может значительно снижаться масса тела.

Желтушность появляется на поздней стадии болезни из-за компрессии желчных протоков. Сначала желтеют слизистые оболочки, а затем кожа.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела указывает на активный воспалительный процесс в организме. Характерна лихорадка (повышение температуры тела выше 38 °С).

Наличие очага гнойного воспаления приводит к интоксикации организма, что сопровождается следующими симптомами:

· общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;

· нарушение сознания, дневная сонливость.

На что обращают внимание при диагностике:

  • симптомы, указывающие на поражение печени;
  • признаки интоксикации;
  • наличие основного заболевания, которое привело к формированию абсцесса;
  • данные физикального исследования: увеличение размеров печени, локальная болезненность;
  • данные дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Поставить диагноз только по клинической картине трудно, обязательно назначаются дополнительные анализы.

Результаты, особенности исследования

В ОАК выявляются признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, появление юных форм лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови

В биохимическом анализе крови выявляются признаки, указывающие на поражение печени: повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ), повышение уровня билирубина (преимущественно прямого).

Бактериологическое исследование содержимого

Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологический посев содержимого абсцесса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Один из основных методов диагностики. С его помощью можно обнаружить в печени полость, которая заполнена жидким содержимым. Определяется размер абсцесса и его локализация. Для визуализации доступны абсцессы более 1 см.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

На рентгеновском снимке можно увидеть очаг просветления в печени с горизонтальным уровнем жидкости.

Компьютерная томография (КТ)

Более информативный и специфический метод исследования, проводится в тех случаях, когда данных УЗИ недостаточно. Определяется точный размер образования, его локализация и расположение относительно паренхимы (поверхностный, глубокий), характер содержимого, толщина капсулы.

Тактика терапии в основном зависит от размера и количества абсцессов. При единичном образовании или небольших множественных используется консервативное лечение. Если размер полости больше 3 см (при множественных больше 1,5 см), проводятся хирургические процедуры.

Консервативное лечение заключается в применении антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики подбираются эмпирически, после получения результатов бакпосева препарат могут поменять.

При выборе препарата ориентируются не только на чувствительность микрофлоры, но и на то, насколько хорошо антибиотик проникает в желчь.

Какие антибиотики могут назначаться для лечения патологии:

  1. Метронидазол – антибактериальный и антипротозойный препарат. Назначается при подозрении на анаэробную или амебную этиологию.
  2. Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон) – препараты широкого спектра действия, могут назначаться для лечения как анаэробной, так и аэробной инфекции.
  3. Пенициллины и аминогликозиды – применяются для лечения аэробной инфекции.

Антибиотики применяются длительно, от 3 недель и более.

При неэффективности консервативного лечения или большом размере гнойника применяются хирургические методы лечения. Все они заключаются в эвакуации гноя из полости, ее промывании или дренировании.

Какие варианты оперативного лечения могут применяться:

  1. Чрескожная пункция и дренирование – наименее инвазивный способ. Эвакуация гноя при помощи прокола гнойника через кожу или установку дренажа. Процедура проводится под УЗИ-контролем. Используется при небольшом размере абсцесса.
  2. Лапаратомия – радикальный и наиболее инвазивный метод лечения. Используется при труднодоступном расположении гнойника и при большом его размере.
  3. При холангиогенном абсцессе печени нередко требуется проведение дополнительной операции, которая направлена на восстановление проходимости желчных путей.

Дополнительное лечение включает в себя постельный режим в активной фазе болезни, обильное питье и соблюдение диеты. Показано дробное питание 5–6 раз в сутки маленькими порциями. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и белков, для этого нужно есть больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, мяса, творога.

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Позднее начало лечения и наличие сопутствующей патологии часто приводят к развитию осложнений:

  • генерализация инфекции (сепсис);
  • прорыв гноя в брюшную полость или соседние органы;
  • кровотечение.

При развитии осложнений, большом размере гнойника или множественном поражении болезнь может закончиться летально.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Первая волна цветения подходит к концу, но на смену распустившимся деревьям уже с начала июня придут злаковые травы, которые будут тревожить страдающих аллергие.

источник

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

  • Повышение температуры тела.
  • Головные боли, частые головокружения.
  • Обильное выделение липкого пота.
  • Приступы тошноты, рвоты.
  • Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
  • Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

  • Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
  • Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
  • Заметное снижение веса.
  • Асцит.
  • Увеличение селезенки и печени.
  • Потемнение мочи.
  • Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

  • Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
  • Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
  • В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).
Читайте также:  Как быстро возникает абсцесс

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

  • Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
  • УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
  • Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
  • КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
  • Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели Норма Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин 120 — 140 90 -100
Эритроциты 3,2 — 4,3 3,5 — 3,7
СОЭ от 1 до 15 15 — 20
Тромбоциты 180 — 400 120 — 160
Лейкоциты от 4 до 9 от 9 и более
Ретикулоциты 0,2 — 1,2% 2 — 4,8%
Общий анализ мочи
Белок 0,03 — 5
Удельный вес 1012 — 1024 1010 — 1012
Лейкоциты от 1 до 2 от 5 до 7
Эпителий от 1 до 3 от 5 до 20
Реакция PH слабокислая нейстральная
Печеночные пробы
Общий билирубин 8,6 — 20,5 мкмоль/л 20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин 8,6 мкмоль/л 20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ 5 — 30 МЕ/л 30 — 50 МЕ/л
АСТ 7 — 40 МЕ/л 50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза 50 — 120 МЕ/л 130 — 140 МЕ/л
ЛДГ 0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч 5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба 1-4 ед. 4 ед. и более
Биохимические исследования крови
Общий белок 68 — 85 г/л 60 — 63 г/л
Альбумин 40 — 50 ммоль/л 35 — 45 ммоль/л
Глюкоза 3,3 — 5,5 ммоль/л 2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген 2 — 4 г/л 2 — 4 г/л
Креатинин 0,044 — 0,177 ммоль/л 0,177 ммоль/л и выше
Мочевина 3,3 — 6,6 ммоль/л 6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л
Коагулограмма
Протромбин — й индекс 60 — 100% 60 — 70%
Адгезия тромбоцитов 20 — 50% 20 — 30%
АЧТВ 30 — 40 сек 40 — 50 сек

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

  • Ампицилин.
  • Цефалоспорины.
  • Метронидазол.
  • Клиндамицин и др.

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

  1. Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
  2. Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

  • Жирные.
  • Жаренные.
  • Копченые.
  • Грубая, трудноперевариваемая пища.
  • Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

  • Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
  • При заражении амебами сразу же проводить лечение.
  • Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

  • Аппендицит.
  • Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

источник

Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75.

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

  1. Первичные и вторичные.
  2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
  3. Одиночные и множественные.
  4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

  • постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
  • гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
  • снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
  • значительное учащение пульса;
  • болезненность в проекции печени,
  • быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
  • желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.

Возбудитель существует в трех формах:

Просветная форма. Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции.
Вегетативная или зрелая форма. Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного.
Циста. Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

  • Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
  • При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
  • Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

  • В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
  • В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ.

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

  • в брюшную полость;
  • кишечник;
  • околосердечную сумку;
  • бронхи.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

источник

Абсцесс печени ― причины, симптомы и лечение гнойных образований. Рекомендации после операции (установки дренажа) по поводу абсцесса печени

Абсцессами называют гнойно-некротические образования в органах или тканях. Об абсцессе печени (код по МКБ-10 К75.0) говорят, если гнойник образовался в паренхиме этой крупнейшей железы человеческого организма. Заболевание развивается из-за воспалительно-некротических изменений в тканях печени, которые окружаются фиброзной капсулой. При обсеменении патогенными микроорганизмами наблюдается гнойное расплавление ее содержимого. Абсцесс печени считается опасной для жизни патологией. Ее исход зависит от общего состояния организма больного, наличия сопутствующих заболеваний и качества проводимого лечения.

Учеными установлено, что абсцессы образуются в печени в результате попадания микроорганизмов в ее паренхиму. Микробы могут быть занесены вместе с током крови из хронических очагов инфекции в организме, из желчных путей, желчного пузыря. Бактерии, грибки и простейшие вызывают воспалительные изменения с последующим некрозом тканей. Под действием иммунных реакций вокруг воспаления создается оболочка, оставшиеся внутри микробы размножаются и питаются ее содержимым, образуя гной.

Другой механизм образования абсцессов связан с травмами. При ушибе печени могут быть повреждены крупные и мелкие сосуды с образованием гематомы в паренхиме органа. Под действием специальных медиаторов развивается воспалительный процесс, который переходит в некротический. При снижении иммунитета вероятно попадание микробов в зону воспаления, где они могут беспрепятственно размножаться в питательной среде.

По сути, абсцесс — это полость в толще печени, заполненная гноем. Предрасполагающими для патологии факторами считается злоупотребление алкоголем, снижение иммунитета (в результате иммунодефицитных состояний), травмы брюшной полости, операции на брюшной полости и печени, проживание в регионах с высоким риском паразитарных инфекций. Доказано, что патология чаще встречается среди мужчин от 30 до 60 лет, которые имеют вредные привычки и проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Читайте также:  Абсцесс классификация мкб 10

Главная роль в формировании абсцессов печени отводится микробам. Считается, что в 65% случаев абсцесс развивается из-за амеб вследствие перенесенной ранее дизентерии. Реже патологию провоцируют аскариды. Доказана роль в образовании абсцессов золотистого стафилококка, протея, кишечной палочки, эхинококка, стрептококка. Главный способ проникновения микробов в печень — через воротную вену из брюшной полости. Возможно попадание возбудителя в паренхиму из воспаленных желчных путей или пузыря (ввиду его непосредственной близости к тканям печени) либо через печеночные артерии. Спровоцировать абсцесс печени могут:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • инфицирование тканей брюшной полости (перитонит);
  • аппендицит;
  • холангит и холецистит;
  • дивертикулит;
  • болезнь Крона;
  • сепсис;
  • кисты печени (являются своеобразным резервуаром, подходящим для размножения микробов).

Однако патология встречается не чаще 20 случаев на 100 тыс. населения. Это объясняется тем, что абсцесс может возникнуть только при ослаблении общего и местного иммунитета, что бывает при иммунодефицитах, патологиях кроветворной системы, сахарном диабете, злокачественных заболеваниях, в послеоперационный период, на фоне терапии глюкокортикостероидами и химиопрепаратами. Как было сказано выше, причинами образования абсцессов могут быть травмы живота различной локализации, в т.ч. в области печени.

Печеночные абсцессы классифицируют по многим признакам. Все характеристики важны, поскольку дают врачам дополнительные сведения о патологии и определяют тактику лечения больного. В последнее время наиболее популярной считается классификация по Милонову и Бабаеву, по которой главным признаком считается самостоятельное происхождение гнойника (первичный абсцесс) или на фоне предшествующих воспалительных изменений в печени (в результате другой патологии, вторичный абсцесс).

По этой классификации первичный абсцесс может быть бактериальным (вызванным кокками, бациллами или смешанными инфекциями) или паразитарным (спровоцирован амебами, лямблиями, эхинококками, описторхами, аскаридами). Вторичные абсцессы могут быть следствием новообразований в печени (туберкулезных или сифилитических гранулем, злокачественных опухолей) либо травм (ран печени, ушибов и гематом, присутствия постороннего тела). Данная классификация не описывает сам абсцесс, поэтому для полноценного определения и характеристики заболевания принято пользоваться и другими способами разделения печеночных нагноений.

Учитывается вид возбудителя гнойного процесса и способ его проникновения в печень. Так, абсцессы могут быть бактериальными (или пиогенными), которые подразделяются на:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • абдоминальные — инфекция попала из брюшной полости или близлежащих органов;
  • послеоперационные — результат инфицирования печени во время хирургического вмешательства;
  • билиарные (или холангиогенные) — инфекция проникла из билиарного тракта;
  • посттравматические — нагноение началось из-за гематомы печени.

Если абсцесс вызван простейшими или глистами, его называют паразитарным. Если нагноение происходит в результате распада гранулемы, говорят о специфическом абсцессе (туберкулезном или сифилитическом).

Абсцессы бывают единичными или множественными. По морфологическим характеристикам подразделяются на солитарные (четко отграничены, крупные, с толстой капсулой), множественные (гнойники разных размеров и формы, способны сливаться), милиарные (множество мелких гнойничков, похожи на россыпь зерен). Крупные отдельные гнойники чаще возникают при бактериальных инфекциях, множественные — при паразитарных, а милиарные — при специфических инфекциях.

Выделяют абсцессы левой (малой) доли печени или правой (большой) доли. Как правило, в правой доли чаще образуются травматические и паразитарные абсцессы, а в левой — бактериальные. Если поражены обе доли равномерно, врачи подозревают специфическую инфекцию.

Положение абсцессов может дать сведения об их этиологии. Например, если гнойники располагаются вдоль желчных протоков или связаны с ними, с большой долей вероятности можно подозревать билиарный абсцесс. Если они изолированы от желчных путей, вероятнее паразитарное происхождение.

Сложности своевременной диагностики абсцесса объясняются неспецифичностью его проявлений и даже длительным отсутствием симптоматики. Нередко признаки локализованного гнойного процесса в организме маскируются симптомами основного заболевания, которое и вызвало абсцесс (холецистит, холангит, аппендицит). На ранних этапах развития заболевания большинство больных теряют в весе, жалуются на слабость, быструю утомляемость, нарушения концентрации внимания и ухудшение памяти. По мере прогрессирования патологии симптомы становятся выраженными:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • появляются боли в животе (выше пупка и в правом подреберье), усиливающиеся в положении лежа на левом боку, и ослабевающие в положении лежа на правом боку с поджатыми ногами;
  • возникают диспептические расстройства (нестабильность стула с периодической диареей, метеоризм, чувство тяжести, тошнота, реже рвота);
  • поднимается температура тела (чаще до высоких показателей) с сильным ознобом и одновременным похолоданием ног, при снижении возникает проливной пот, а больной чувствует себя истощенным;
  • исчезает аппетит;
  • нарастает общая слабость;
  • появляются симптомы механической желтухи (иктеричность склер, слизистых, кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи).

При прощупывании живота печень хорошо заметна, напряжена, болезненна, нижний край выступает из-под реберной дуги. Может увеличиваться селезенка. На фоне угнетения кроветворной функции нередко возникает анемия, больные жалуются на нехватку кислорода, дышат поверхностно.

При длительном развитии заболевания возможно ухудшение свертывания крови, что проявляется внутренними кровотечениями. При сдавливании печеночной вены возможно присоединение портальной гипертензии с последующим развитием асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Больной чувствует давление изнутри, может слышать перетекающие или булькающие звуки. Также вероятны отеки нижних и верхних конечностей, более заметные в вечернее время суток.

Без соответствующего лечения абсцесс постепенно увеличивается в размерах, достигает капсулы печени и может разрываться. В таком случае высок риск сепсиса и полиорганной недостаточности на этом фоне, что может закончиться фатально. При прорыве в брюшную полость развивается перитонит, летальность которого составляет около 60%. Возможен прорыв в ободочную кишку, поддиафрагмальное пространство, плевральную полость, что чревато формированием легочного абсцесса и тромбоэмболии легочных вен. Достаточно редко встречается прорыв абсцесса в околосердечную сумку и развитие перикардита на этом фоне. Опасны и другие последствия патологии — портальная гипертензия чревата внутренним кровотечением, а асцит — обширным гнойным перитонитом.

Врач может заподозрить абсцесс уже при сборе анамнеза. Настораживающими факторами выступают сведения о недавно перенесенном заболевании органов брюшной полости (дивертикулит, аппендицит, ишемический колит), длительном течении заболеваний желчных путей (ЖКБ, холедохолитиаз), вмешательствах по этому поводу, в т.ч. операции по трансплантации печени, травмы живота, наличие печеночной кисты. Если в результате осмотра врач продолжает подозревать абсцесс, будет назначено обследование. Оно включает:

p, blockquote 21,1,0,0,0 —>

  • лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови для оценки воспалительного процесса, активности печеночных ферментов, уровня билирубина в крови, коагулограмма отражает увеличение протромбинового времени, также сдают анализы на паразитозы;
  • рентген печени — отражает нарушения подвижности диафрагмы справа, в редких случаях отчетливо видна полость в печени, заполненная жидкостью и газом;
  • УЗИ печени — отражает размеры органа, однородность его структуры, могут быть заметны многочисленные или одиночные образования округлой формы, с нечеткими краями, разнородной структуры.

Высокой степенью информативности обладают МРТ и КТ печени и брюшной полости. С помощью этих методов диагностики можно обнаружить гнойники, определить их количество, размеры, структуру, четкую локализацию и составить эффективный план лечения или операции.

При подозрении на билиарную природу патологии в обязательном порядке изучают проходимость желчных путей. При ее нарушении терапия абсцесса будет малорезультативной. Параллельно устранению гнойника потребуется терапия для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях и нормализации оттока секрета печени. Намного реже проводят обзорную лапароскопию (этот метод информативен, однако не популярен из-за своей травматичности). В некоторых случаях диагноз удается поставить только посредством тонкоигольной биопсии.

При выявленном абсцессе печени больной должен наблюдаться у хирурга-гепатолога. Тактика терапии зависит от происхождения гнойника, заболевания-провокатора, морфологических особенностей образования и его положения. Лечение подбирают в индивидуальном порядке. Самолечение и применение народных способов терапии недопустимо, это может стать причиной промедления и печального исхода. При своевременно диагностированном абсцессе (до его разрыва или развития других осложнений) прогноз относительно благоприятный. Выздоравливает около 90% больных. Независимо от клинической картины и особенностей развития гнойника показано стационарное лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Возможна при наличии множества мелких абсцессов или единичных не очень крупных гнойников (до 3 см в диаметре). Базируется на применении антибиотиков и противопаразитарных средств. Важно, чтобы была установлена природа абсцесса. Это можно сделать путем посева содержимого гнойника на питательные среды. До получения результатов бакпосева назначают эмпирическую терапию — направленную на ликвидацию самых вероятных причин патологии. С этой целью применяют мощные антибактериальные и антипротозойные средства или их комбинации:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • Амикацин или Ципрофлоксацин в таблетках, по 250‒500 мг, 2 раза в сутки перорально на протяжении 5‒7 дней;
  • Цефазолин, по 1‒2 г через 8 часов внутримышечно на протяжении 7 дней;
  • Цефтазидим, по 1 г через 8 часов, внутримышечно или внутривенно на протяжении 7 дней, при необходимости дольше;
  • Цефтриаксон, по 1 г через 12 часов, внутримышечно на протяжении 7 дней и более;
  • Метронидазол, по 500 мг 3 раза в день перорально, 5 дней и более.

С целью устранения болевого синдрома назначают Кетопрофен в таблетках или уколах, а также спазмолитик Дротаверин (Но-Шпа) в таблетках или инъекциях. Если больной поступает в тяжелом состоянии (с признаками перитонита или интоксикации), назначают парентеральную дезинтоксикационную терапию. Вводят физиологический раствор, глюкозу, препараты аминокислот. Параллельно в экстренном порядке решают вопрос постановки диагноза и оказания хирургической помощи.

Пациенту сразу подбирают хирургическое лечение, если есть признаки перитонита или осложненного абсцесса. Показаниями для вмешательства выступают крупные абсцессы, гнойники с плотными капсулами, многокамерная структура капсул, наличие твердых включений в гное либо его вязкая консистенция. Противопоказанием для операции считается полиорганная недостаточность.

Наиболее предпочтительным методом, ввиду малой травматичности и высокого профиля безопасности, считается пункционная аспирация абсцесса печени. Манипуляцию проводят под контролем специального ультразвукового аппарата с пункционным датчиком и возможностью введения иглы под местной анестезией. В некоторых случаях единственной пункции с последующей проверкой полости с помощью контраста и введением антисептических или антибактериальных веществ становится достаточно для устранения абсцесса, однако такое возможно только при обычных гнойниках с жидким содержимым. Сохраняется риск повторного нагноения.

Если в печени имеется единственный гнойник, а его локализация четко установлена, проводят пункционное дренирование абсцесса. Метод отличается от обычной аспирации использованием иглы с большим диаметром (что позволяет удалять вязкий гной). После аспирации содержимого абсцесса его промывают, вводят контрастный раствор, оценивают адекватность проведенных процедур. Затем вводят струну, извлекают иглу и по струне в гнойник помещают дренажную трубку. С ее помощью возможно повторное введение антибактериальных или антисептических растворов в абсцесс. Метод неэффективен, если в гнойнике имеются секвестры некротизированной ткани, которые не могут быть удалены во время промывания и дренирования полости.

Открытая (лапаротомическая) операция с разрезом по верхнесрединной линии или в правом подреберье проводится при больших размерах гнойника, наличии в нем вязких масс или дендритов, когда другие способы применить невозможно. Открытые операции показаны при симптомах разрыва абсцесса в брюшную полость или кровотечении в полость гнойника. Также обширный доступ применяют, если абсцесс находится в труднодоступном месте.

В таком случае разрезают ткани печени и вскрывают гнойник, удаляют гной вакуумным или электронасосом, извлекают плотные отложения с помощью салфеток, соблюдая все меры для профилактики распространения инфекции в брюшную полость. Если капсула абсцесса слишком плотная и есть риск того, что полость не исчезнет самостоятельно, проводят оментопластику (ушивают часть сальника в полость абсцесса). В данном случае больного ждет более продолжительные стационарное наблюдение и реабилитационный период.

В процессе лечения, а также на протяжении нескольких месяцев после выздоровления, всем пациентам, перенесшим абсцесс печени рекомендуется диета Певзнера 5. Этот лечебный режим питания призван снять нагрузку с печени и обеспечить оптимальные условия для регенерации органа. В рамках диеты запрещается употреблять все продукты, стимулирующие образование желчи и усиливающие перистальтику желчных протоков. Рацион необходимо обогатить липотропными веществами и источниками фосфолипидов для ускоренной регенерации гепатоцитов и восстановления метаболических процессов в них. Общие правила диеты:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  • принимать мягкую по консистенции теплую пищу в небольших количествах через равные промежутки времени;
  • свести к минимуму употребление специй с раздражающими свойствами;
  • ограничить источники грубых пищевых волокон;
  • исключить из рациона все тугоплавкие жиры;
  • соблюдать питьевой режим (при нормальной функции почек до 2,5 л воды в сутки);
  • исключить источники органических кислот.

Рацион составляют на основе крупяных супов, сваренных на легком овощном бульоне. Разрешается употребление разваренных каш с добавлением небольшого количества сливочного масла (5 г на порцию). Пищу подсаливают только слегка. Все продукты готовят на пару или отваривают.

Овощи в сыром и отварном виде максимально измельчают. Салаты заправляют растительным маслом холодного отжима. Можно есть брокколи, кабачки, картофель, морковь, свеклу, тыкву, цветную капусту. Нельзя употреблять томаты, огурцы, сельдерей, редис, бобовые, листовую зелень. Фрукты с нейтральным вкусом (яблоки, груши, бананы) можно употреблять в сыром виде. Ягоды и кожистые фрукты используют для приготовления киселей или соков. Цитрусовые и виноград исключают.

Разрешается употребление курятины и индейки в виде фарша. Из рыбы также готовят фарш или суфле. В качестве источников белка разрешается употреблять молочную и кисломолочную продукцию: нежирные творог, молоко, домашний йогурт. Можно есть яйца в виде парового омлета или сваренные всмятку.

Вредные продукты, которые необходимо исключить: фастфуд, газировку, кондитерские изделия, шоколад, жирное мясо, сало, полуфабрикаты.

Несмотря на благоприятный прогноз, исход заболевания целиком зависит от качества устранения провоцирующего фактора. Пациент должен пройти полноценное антибактериальное и антипаразитарное лечение, соблюдать правила реабилитации, избегать дополнительных провоцирующих факторов абсцесса вроде употребления алкоголя и бесконтрольного приема лекарственных препаратов. В течение нескольких месяцев после излечения необходимо наблюдаться у хирурга, раз в 1‒3 месяца делать УЗИ печени и сдавать анализ крови.

Профилактика абсцессов в частном порядке базируется на своевременном и правильном лечении инфекций и воспалительных заболеваний внутренних органов. Необходимо рационально питаться и принимать меры для повышения сопротивляемости организма инфекциям. Очень важно соблюдать правила личной гигиены. Абсцесс может рецидивировать. Если это не случилось в течение первого года после излечения, прогноз улучшается. Множественные и крупные абсцессы печени без должной терапии ведут к перитониту и летальному исходу.

В издании Анналы хирургической гепатологии были представлены результаты исследований способов лечения абсцессов печени с помощью низкотемпературной плазмы и криодеструкции. Эксперимент проводился на 3 группах лабораторных крыс, у которых был смоделирован абсцесс печени. В первой группе полость абсцесса промывали стерильным физраствором. Во второй группе проводилась криодеструкция стенки абсцесса с помощью жидкого азота. В 3 группе стенки абсцесса обрабатывали плазмой. Участников выводили из эксперимента на 5, 15 и 30 сутки после начала.

В заключении эксперимента установлено, что воздействие неравновесной плазмы наравне с криодеструкцией останавливает рост патогенных бактерий при воздействии на стенки хронического абсцесса. Подтверждено, что плазма меньше повреждает окружающие абсцесс участки паренхимы печени.

Абсцесс печени может появиться из-за бактериального воспаления кишечника и желчных путей, травм живота, приема медикаментов, перенесенного сепсиса. Патология проявляется ноющими болями в правом подреберье, лихорадкой, диспепсией. С такими симптомами следует обратиться к гепатологу. Комплексное обследование позволит установить происхождение и размеры гнойника в печени. В относительно простых случаях достаточно консервативной терапии. При больших абсцессах может потребоваться закрытая или открытая операция на печени.

источник