Меню Рубрики

Лечение подслизистого абсцесса прямой кишки

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Любое заболевание пищеварительного тракта доставляет пациенту неудобства. Человеку приходится менять образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало, и не возникали нежелательные осложнения. Болезнь легче лечить на начальных стадиях, чем тогда, когда воспаление распространяется на другие органы. Одной из самых неприятных болезней являются свищи прямой кишки, возникающие в большинстве случаев из-за парапроктита в острой или хронической форме. Заболевание появляется в виде каналов, которые развиваются между кожей и областью прямой кишки, а иногда между прямым кишечником и параректальной клетчаткой. Из таких образований у пациента могут выделяться гнойные, сукровичные или слизистые смеси.

Зачастую, свищ прямой кишки, появляется из-за острого или хронического парапроктита.

  • 1 Описание
  • 2 Классификации
  • 3 Причины
  • 4 Симптомы
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение
  • 7 Осложнения
  • 8 Вывод

По статистике примерно у 92% пациентов свищ прямой кишки образуется в результате протекания острой формы парапроктита. Часто больные начинают обращаться к врачам только тогда, когда внутреннее гнойное образование вскрывается, вследствие чего формируются свищи. Пациенты редко обращаются к врачу, если у них развивается гнойник.

В 40% случаев люди вовремя обращаются к гастроэнтерологу за помощью, что позволяет вылечить участки с помощью медикаментов, без оперативного вмешательства. Но даже если больному сделана операция, могут возникнуть свищи из-за неправильного операционного вмешательства.

По количеству и расположению свищевых образований по МКБ выделяют такие два вида:

  • Полные свищи, входной отдел которых располагается в стенках прямого кишечника, а выходной — на кожных участках промежности, что обусловлено близким расположением к анусу. В 50% заболеваний свищевые ходы прямые, благодаря чему легко вводится зонд при исследованиях. В остальных ситуациях ходы имеют изогнутую форму, вследствие чего нельзя попасть в этот внутренний участок.
  • Неполные свищевые образования развиваются внутри. Данный вид является временным типом проявления полных свищей, который может быстро измениться. Неполный вид встречается редко и может развиваться при парапроктите таких типов, как прямокишечно-тазового, подслизистого и прямокишечно-седалищного. Свищи часто небольшие, короткие и направлены в гнойные полости. Нередко пациенты не ощущают, что в их организме присутствуют неполные свищи, их можно увидеть только при осмотре врача. Кроме того, о развитии этой стадии свидетельствуют массы кала с примесями гноя.

Помимо этой классификации, по МКБ свищи разделяют по локализации недуга по отношению к сфинктеру анального отверстия:

  • Интрасфинктерный свищ прямого кишечника является самым простым типом, который обнаруживают у 30%пациентов. Тип имеет другие названия, среди которых краевый или подкожно-подслизистый. Ход свища находится прямо, имеет незначительные рубцы, небольшой промежуток формирования заболевания. Благодаря таким характеристикам при проведении исследования зонд проходит без препятствий.
  • Транссфинктерный тип обнаруживают у 45% пациентов, а локализация свища может находиться на одном из участков сфинктера. В структуре свищей могут развиваться кармашки, в которых скапливается гной, а окружающая ткань обычно имеет рубцовые образования.
  • Экстрасфинктерный вид встречается у 20% пациентов, при этом задний проход свища расположен высоко. Для образования данного вида, прежде всего, развиваются острые типы парапроктита (например, ретроректальный или ишиоректальный). Для прохода свища характерна длинная, извилистая форма, которая сопровождается появлением рубцовых процессов и выделений гноя.

Прямая кишка может покрываться свищами по разным причинам. Наиболее часто заболевание развивается из-за парапроктита или проктита. Вследствие попадания инфекции, задний проход начинает постепенно загнивать, сопровождаясь выделениями. Свищ соединяет кишку с поверхностными участками кожи, из-за чего образуются ходы.

Нередко свищи прямой кишки развиваются из-за болезни Крона или гранулематозного регионального энтерита. Кроме этого, заболевания встречаются в случаях протекания воспалительных грыжевых выпячиваний, которые давят на прямую кишку.

Фактором появления свищей в тонком кишечнике могут быть туберкулезные проявления. Гранулемы в кишечной среде начинают появляться из-за действия микобактерий, что в дальнейшем ведет к переходу процесса в нижние участки желудочно-кишечного тракта — в прямой кишечник. Обычно заболевание встречается у пациентов редко, являясь осложнением после туберкулеза легких.

Свищ прямой кишки может возникнуть из-за хламидиоза, который провоцирует образование абсцессов. Помимо этого, заболевание образуется вследствие некоторых онкологических заболеваний. Нередко свищи развиваются из-за венерических заболеваний, среди которых ВИЧ, СПИД или сифилис, вследствие чего воспаляется прямой кишечник.

Симптомы свища прямой кишки имеют неоднородное течение, в котором обострения могут резко меняться на ремиссии. Пациенты могут замечать появление гнойных выделений из участка, который находится возле анального отверстия. Такие выделения имеют неприятный запах, их немного, но они раздражают кожные покрытия вокруг ануса.

Часто у пациентов возникают тупые болевые ощущения, которые увеличиваются в период очищения кишечника. Но после дефекации боли слабеют, а потом и вовсе исчезают.

Если заболевание находится в острой форме, то у пациента повышается температура тела, в области таза появляются сильные болевые ощущения, нарушается стул и процесс мочеиспускания, преобладает недомогание, чувство слабости и проявляются головные боли. Если гнойное образование вскрыть, то после выхода содержимого пациенту становится гораздо лучше, воспаления уменьшаются, а заболевание переходит в фазу ремиссии. У человека такие симптомы могут продолжаться несколько лет, пока не произойдет окончательной операции по удалению свищевого участка.

Чтобы поставить точный диагноз, врачу следует провести комплексное исследование желудочно-кишечного тракта, участка, на котором образовался свищ. Прежде всего, гастроэнтеролог пальпирует свищевой участок, но этого недостаточно, поэтому используются такие методы исследования:

  • использование зонда, с помощью которого можно исследовать входной участок образования и направленность заболевания;
  • с помощью пробы, при которой используют красители, можно выявить вид свищевого образования;
  • благодаря ректороманоскопии определяют воспалительный процесс, опухоли и трещины;
  • с помощью сфинктерометрии определяют то, на каком уровне работает сфинктер прямого кишечника;
  • ультрасонография позволяет определить положение, в котором находится свищ прямой кишки, выявить, присутствуют ли дополнительные разветвления.

Запрещается самостоятельно лечить свищ прямой кишки, поскольку возможно появление осложнений. Лечебный комплекс назначает только гастроэнтеролог, учитывая индивидуальные характеристики пациента и течение заболевания.

Никакие народные методы и медикаменты не помогут в лечении свищей так же эффективно, как операционное вмешательство. Но существует еще один метод, который производит более мягкое удаление образований — это лечение лазером. Благодаря лечению с помощью лазера у пациента уменьшается риск появления осложнений и повторных образований, сокращается послеоперационный период. Для лазера нет противопоказаний, а лечение не занимает много времени.

Иссечение свища прямой кишки — операционный метод, который применяют чаще всего. После того как удалили ненужный участок, за состоянием пациента наблюдают еще несколько дней, а затем советуют продолжать лечебный курс дома. Больному рекомендуют принимать теплые ванны, которые ускоряют заживление.

Лечение свища прямой кишки народными средствами не принесет никакого результата, потому что нужно убрать причину и вылечить последствия. Если лечебные мероприятия не начнутся вовремя, у пациента могут начаться осложнения.

В случае если пациент не начал вовремя лечиться, его общее состояние ухудшится. Могут появиться рубцы, происходит деформация ануса. Самое опасное последствие — рак. При раке пациенту могут назначить химиотерапию или операционное вмешательство, в зависимости от того, насколько развилась опухоль.

Иногда пациенты не придают значения свищам, надеясь на то, что они пройдут сами собой. И это ведет к осложнениям, которые убирать гораздо сложнее. Если в кишке образовался свищ, больному требуется неотложная медицинская помощь, а самолечение не принесет никакой пользы.

Чтобы решить, как лучше делать операцию, врач проводит исследование, позволяющее выявить степень заболевания и индивидуальные характеристики пациента. Все большей популярности обретает операционное вмешательство с помощью лазера, которое быстрее убирает ненужные патологии и не несет вреда организму. Когда удалили пораженный участок, пациенту советуют делать теплые ванны, способствующие заживлению заднего прохода.

После удаления свища наступает послеоперационная реабилитация, при которой нужно быть осторожными, чтобы не появился повторный синдром. Нередко прямой кишкой проходит инфекция, поэтому нужно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не загнивал внутренний участок.

И помните, если вас тревожат какие-то симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий.

Опубликовано: 1 октября 2015 в 12:02

Воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции, носит наименование парапроктита. Вызывают инфекцию в 97-98% случаях микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка), а при гнилостном парапроктите инфекцию вызывают анаэробные микроорганизмы. Путями проникновения инфекции из просвета прямой кишки являются анальные железы, расположенные в морганиевых углублениях. В зависимости от глубины проникновения инфекции в клетчатку, различают разные типы острого и хронического заболевания.

По степени распространения подслизистый парапроктит идет сразу за подкожным, которым болеет более 50% всех страдающих этой болезнью. Определяют его при пальцевом исследовании прямой кишки. Этот тип гнойника существенно выделяется в просвете кишки, и гной может распространяться как вниз, так и вверх по слизистой оболочке. Нередко отмечается самопроизвольное вскрытие гнойника слизистой и в таком случае, при проведении хорошего качественного дренажа, может наступить полное выздоровление.

Симптомы подслизистого парапроктита практически заключаются в:

  1. Общем недомогании, головной боли, ломотой в мышцах и незначительным повышением температуры тела.
  2. Болевых симптомах в области прямой кишки, усиливающейся при дефекации.

По мере разрастания размеров гнойника болевые ощущения становятся более сильными. При прорыве слизистой из заднего прохода выделяется гной со следами крови и начинается процесс излечения. Вообще из всех видов гнойного воспаления перианальной области, подслизистый парапроктит является единственной болезнью, которая поддается самоизлечению. Однако исключительным методом, при котором можно со стопроцентной вероятностью гарантировать полное излечение, является проведение операции.

Сама операция подслизистого типа заболевания проводится под общим наркозом и заключается в удалении гноя из рассеченного гнойника в слизистой. После операции рану оставляют открытой и в полость закладываются тампоны. Такая методика оперативного вмешательства продиктована целью улучшения оттока гнойного содержимого и ускорения процесса регенерации слизистой. Для обеспечения покоя применяют специальные препараты, задерживающие дефекацию.

При развитии воспаления на границе между кожей и слизистой, возникает подкожно-подслизистый парапроктит. Симптомы, характеризующие его, аналогичны подкожному типу болезни и лечение также предусматривается только кардинальное – операция. При подготовке к операции желательно поставить очистительную клизму, но иногда это бывает затруднительно сделать из-за сильных болевых ощущений. После проведения обезболивания, врач обрабатывает операционное поле и просвет дистального отдела прямой кишки, антисептическим препаратом. С помощью ректального зеркала обследуется анальный канал и мышечная стенка слизистой прямой кишки. По длине разрез должен быть не менее 3-4 сантиметров, но в любом случае он должен полностью захватывать область распространения воспалительного процесса. Разрез слизистой делается неглубокий, проникающий до мышечного слоя, чтобы не повредить анальный сфинктер. Гнойная полость вскрывается полностью. Для предупреждения смыкания краев ран слизистой, проводят их иссечение. При этом также иссекается пораженная крипта слизистой.

Правильно и своевременно проведенная операция подслизистого парапроктита обеспечивает гарантированное излечение. Однако если просто вскрыть и почистить гнойник в слизистой, то всегда существует риск повторного воспаления, так как остается первичное отверстие слизистой и связь с прямой кишкой. Послеоперационный курс лечения подкожно-подслизистого парапроктита также аналогичен уходу после удаления подкожного гнойника.

Парапроктит – это воспаление, возникающее в рыхлой клетчатке, окружающей прямую кишку. Страдают преимущественно мужчины 30–50 лет. Но и женщины от этого не застрахованы.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Возможны тяжелые осложнения, поэтому важно знать о такой проблеме, как парапроктит, симптомы и лечение которого мы рассмотрим далее.

  1. Причины болезни
  2. Острый парапроктит
  3. Симптомы
  4. Острый парапроктит может осложниться
  5. Хронический парапроктит
  6. Симптомы
  7. Осложнения хронического парапроктита
  8. Лечебные мероприятия

Воспаление в параректальной клетчатке является следствием проникновения различных бактерий. Чаще это стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки. В некоторых случаях это может быть смешанная микрофлора. Иногда причиной парапроктита становятся анаэробы, микобактерии туберкулеза или бледная трепонема.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • травматическое поражение слизистой анального канала;
  • хронический геморрой;
  • воспаление желез, устья которых располагаются в анальных криптах;
  • хронические заболевания толстого отдела кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • воспалительные заболевания соседних органов: простаты, уретры, матки, придатков;
  • снижение иммунитета.

В зависимости от места расположения инфильтрата выделяют несколько вариантов парапроктита:

  • подслизистый;
  • подкожный;
  • ишиоректальный, с распространением на клетчатку тазового дна;
  • пельвиоректальный, когда гнойник располагается над диафрагмой таза;
  • ретроректальный – очаг воспаления находится позади прямой кишки.

Заболевание развивается достаточно быстро. При этом появляются характерные симптомы парапроктита.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Выраженные боли в области промежности, прямой кишки. По мере накопления гноя болевые ощущения нарастают, становятся пульсирующими, дергающими. При этом больно сидеть, тужиться при дефекации. Если гнойник расположен ретроректально, то боли отмечаются в области крестца.
  2. Симптомы интоксикации: лихорадка до 39–40°C, ознобы, головные боли, выраженная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница.
  3. Отмечается задержка стула, болезненные позывы к дефекации, затрудненное мочеиспускание.
  4. Возможен прорыв гнойника в анальный канал или через кожу промежности с формированием свища. При этом значительно улучшается общее самочувствие.

Для установления диагноза важную роль играют данные осмотра:

  • покраснение кожи промежности, отек мягких тканей и выбухание в области поражения;
  • при пальцевом исследовании выявляется деформация прямой кишки, уплотнение ее стенки, сглаженность складок, выраженная болезненность;
  • может наблюдаться асимметрия ягодичных областей.

Сложности в диагностике могу появляться при развитии пельвиоректального парапроктита. Это самая опасная форма заболевания. При этом на первый план выступают симптомы интоксикации, неспецифические боли в нижней части живота. Только спустя неделю, а то и три появляются характерные признаки парапроктита. При этом намного чаще, чем при других формах заболевания, развиваются осложнения.

  • гнойным расплавлением стенки прямой кишки или уретры;
  • проникновением инфекции в другие клетчаточные пространства;
  • вскрытием гнойника во влагалище;
  • перитонитом;
  • сепсисом.

При пельвиоректальном парапроктите для уточнения диагноза целесообразно проведение УЗИ, КТ или МРТ. При ретроректальном расположении инфильтрата информативно эндоскопическое исследование – ректороманоскопия.

Заболевание чаще заканчивается полным выздоровлением. Иногда после исчезновения всех клинических проявлений болезнь может дать о себе знать появлением параректального абсцесса. В этом случае говорят о рецидивирующем парапроктите.

Эта форма заболевания является следствием перенесенного острого процесса, если гнойник самопроизвольно вскрылся. При этом формируется полный или неполный (внутренний) свищ. В первом случае полость гнойника сообщается с прямой кишкой и имеет выход на поверхность в области промежности. Во втором случае имеется отверстие только на стенке кишечника. Газы и каловые массы, попадающие в свищ, поддерживают воспалительный процесс.

Формирование свищей возможно при позднем обращении за медицинской помощью уже после вскрытия гнойника. Другой причиной может стать неправильная хирургическая тактика, когда не проводится санация входных ворот инфекции.

Клинические проявления специфичны:

  • гнойные выделения из свища, количество которых зависит от объема дренируемой полости;
  • возможно отхождение кала и газов;
  • при временном закрытии свищевого отверстия в полости гнойника скапливается гной и появляются боли.

При хронической форме заболевания происходит чередование обострений при закрытии свища и ремиссий в период его функционирования.

Для уточнения диагноза помимо внешнего осмотра применяют различные методы.

  1. Пальцевое исследование прямой кишки.
  2. Введение красителя в свищ. Обычно это метиленовый синий.
  3. Исследование свища с помощью зонда.
  4. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества – фистулография.
  5. Эндоскопическое исследование прямой кишки – аноскопия.
  6. Ректороманоскопия – диагностическая процедура, позволяющая осмотреть слизистую прямой и сигмовидной кишки более подробно.
  7. Эндоректальное УЗИ.
  • воспаление конечных отделов толстого кишечника: прямой и сигмовидной кишки;
  • изменение кожи промежности (мацерация);
  • сужение анального канала вследствие замещения мышечных волокон прямой кишки соединительной тканью и формирования рубцов;
  • недержание кала и газов по причине несостоятельности анального сфинктера;
  • малигнизация – развитие злокачественных опухолей в области длительно функционирующих свищей.
Читайте также:  Чем лечить абсцесс на грудине

Лечение острого парапроктита заключается в проведении оперативного вмешательства и ликвидации входных ворот инфекции. Операцию производят под общим обезболиванием. Определяют месторасположения гнойника и делают разрез, проводят ревизию полости с помощью пальца. Это необходимо, чтобы удалить все перемычки и затеки. Иссекаются все пораженные ткани. После этого накладывается мазевая повязка. При необходимости ставится газоотводная трубка.

Чаще всего входными воротами инфекции служат крипты прямой кишки. При выявлении в них воспаления производят разрез анального сфинктера и удаление пораженных пазух (крипт).

Консервативное лечение парапроктита возможно только при хроническом течении болезни. Местное лечение включает:

  • введение антибиотиков в свищевой ход;
  • промывание свища антисептическими растворами;
  • сидячие ванны после опорожнения кишечника;
  • лечебные микроклизмы с использованием облепихового масла или колларгола.

Окончательно избавиться от болезни можно только оперативным путем, когда производится иссечение свища. При обострении операция проводится незамедлительно. При подостром течении болезни хирургическое вмешательство возможно после подготовки в течение 1–3 недель. В других случаях показана плановая операция. При длительной ремиссии можно подождать очередного обострения.

Таким образом, парапроктит является серьезной проблемой. При этом ухудшается качество жизни человека, а тяжелые осложнения могут приводить к летальному исходу. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание проходит бесследно.

источник

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

  • Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
  • При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
  • Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

  • Повышение температуры до 39-40 ⁰С
  • Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
  • Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
  • Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

  • Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
  • Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
  • Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
  • Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
  • Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

источник

В зависимости от локализации парапроктит делят на четыре основных вида. Подслизистый парапроктит является самым легким из них. Он развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчатой линией.

Встречается данный вид заболевания не так часто, не более чем у 6% людей с гнойными заболеваниями околопрямокишечной клетчатки.

Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики. Вначале заболевание очень напоминает обычную простуду. Его первыми симптомами является:

  • незначительное повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость.

Однако совсем скоро больного начинают беспокоить умеренные боли, которые обычно усиливаются при опорожнении кишечника. Именно несильно выраженные болевые ощущения являются причиной того, что многие пытаются справиться с болезнью самостоятельно.

Параллельно с наполнением гнойника боли усиливаются, становятся более яркими. Когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, болевые ощущения исчезают, также пропадают и другие симптомы болезни.

Сколько видов геморроя существует? Обзор всех форм заболевания.

Как грамотно избавиться от кровотечения при геморрое? Читайте тут.

При подозрении на наличие подслизистого парапроктита обращаются к проктологу. Для диагностики заболевания используют следующие методы:

  1. Прежде всего, доктор проведет опрос больного. Анамнестические данные помогут поставить более точный диагноз и выявить болезни, которые могли бы стать причиной развития парапроктита – анальные трещины, частые запоры, геморрой, острые или хронические инфекции и т.д.
  2. Далее специалист проведет визуальный осмотр. При подслизистом парапроктите обычно внешний вид областей возле анального отверстия остается без изменений – кожа ануса выглядит как обычно, гнойник не заметен. Внешние проявления болезни обнаруживаются лишь в том случае, когда гной опускается вниз и переходит на подкожную клетчатку, при этом можно заметить отек возле заднего прохода.
  3. Основной метод, который безошибочно позволяет поставить диагноз – это пальцевое обследование прямой кишки. Как правило, выбухание абсцесса в ее просвет довольно выражено и специалисту обнаружить его не составляет труда. Если гнойное расплавление тканей уже имеется, в центре замечается размягчение.

Инструментальные методы диагностики обычно не требуются.

Острый подслизистый парапроктит является единственной формой болезни, при которой может произойти самоизлечение. Однако это случается не всегда. При самопроизвольном прорыве гнойника в просвет кишки его содержимое не только может выйти наружу, нередко оно распространяется в ткани и становится причиной новых абсцессов. Также не исключена вероятность открытия свища в коже, которая окружает задний проход.

Предотвратить распространение гноя и образование свища способна только операция. Показаниями к ее проведению являются симптомы болезни. При подслизистом парапроктите, как правило, назначается срочная операция. Противопоказаний к ее проведению не так уж и много, это:

  • тяжелые заболевания печени, сердечнососудистой системы;
  • стадия обострения некоторых хронических заболеваний;
  • тяжелое общее состояние больного.

Хирургическое лечение парапроктита заключается в рассечении гнойника, устранении гноя, дренировании гнойной области. Обезболивание может быть как местным, так и общим, однако последнее используют чаще. Во время операции:

  1. В задний проход вводят операционный аноскоп или ректальное зеркало. С его помощью устанавливают место размещения абсцесса, ориентируясь на точку самого большого выпячивания стенки кишки.
  2. Далее через прямую кишку производят рассечение слизистой оболочки на области наибольшего ее выпячивания, удаляют гной.
  3. После этого полость гнойника рыхло тампонируется. Тампон в ней оставляется для дренирования раны, иначе говоря, для того, чтобы обеспечить хороший отток гнойного содержимого. Поскольку регенеративные процессы в слизистой проходят намного быстрей, нежели в других тканях, в глубине раны может остаться инфекция, которая впоследствии приведет к рецидиву заболевания. Дренаж, оставленный после хирургического лечения на несколько дней, не дает поверхностным тканям быстро зажить, в результате рана затягивается полностью.
Читайте также:  Причины развития абсцесса мозга

Обычно после операции боли держаться от 2 до 4 суток. Если они очень интенсивные и доставляют страдания больному, доктор может назначить обезболивающие средства.

В послеоперационный период не исключено поднятие температуры тела. Обычно она нормализируется достаточно быстро. Если же этого не происходит и высокая температура держится довольно долго, выполняется исследование содержимого раны и после этого при необходимости назначается лечение.

Сразу после операции на область промежности накладывается повязка. Впоследствии проходит ежедневная ее смена. Перевязки часто сочетают с сидячими ванночками, для их приготовления используют раствор перманганата калия.

В большинстве случаев в первые пару суток после оперативного вмешательства больному рекомендуют соблюдать диету. Рацион в течение данного периода должен состоять лишь их хорошо усваивающейся, максимально легкой пищи. Из меню полностью исключаются продукты, способные раздражать кишечник, провоцировать запоры и приводить к метеоризму. Прежде всего, пациентам стоит отказаться от копченостей, слишком соленого, кислого, острого, сырых фруктов и овощей, газированных напитков.

В стационаре больной в зависимости от общего состояния и процесса заживления послеоперационной раны может находиться от 2 дней до недели. Далее пациента выписывают домой. В домашних условиях человеку, прооперированному по поводу подслизистого парапроктита, обычно рекомендуют в течение нескольких недель ежедневно делать сидячие ванночки с раствором марганцовки или настоями лекарственных трав (ромашки, календулы). Кроме этого нужно тщательно следить за личной гигиеной и предпринимать необходимые меры для предотвращения запоров. Полное заживление, а, следовательно, и выздоровление, как правило, наступает через 3-4 недели после хирургического лечения.

источник

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

  • Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
  • Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
  • Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
  • Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.­

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует­ оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

  • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
  • После иссечения свища при хронической форме болезни.
  • Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

  • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
  • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
  • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
  • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

  • Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
  • Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
  • Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
  • Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
  • Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

  • принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
  • избегать местного и общего переохлаждения;
  • соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
  • не пренебрегать интимной гигиеной.

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

источник

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • травматические манипуляции в области анального канала,
  • наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.).

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков покраснения кожи, флюктуации — практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу.

В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который разрывается при незначительном травмировании (езда на велосипеде, запор и пр.). Вновь возникает абсцесс, воспаление на том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Читайте также:  Абсцесс под челюстью у кошки

источник

Парапроктит или параректальный абсцесс — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. На его долю приходится около 30 % всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30-50 лет. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми симптомами парапроктита — газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом.

Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита. Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем. В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического). Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различных форм парапроктита . При этом гной нередко прорывается наружу через кожу с образованием свища.

Острый парапроктит классифицируют по этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронический парапроктит — свищи прямой кишки. Классификация хронического парапроктита по анатомическому признаку: полный, неполный, наружный, внутренний. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный. По степени сложности: простые, сложные.

Симптомами парапроктита являются довольно интенсивные боли в области прямой кишки или промежности, повышение температуры тела, сопровождающиеся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Больные испытывают недомогание, слабость, головные боли, бессонницу, исчезновение аппетита. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими.

Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности. Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ). При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Рецидивирующий парапроктит проявляется наличием ремиссий, когда наступает, казалось бы, полное выздоровление больного (исчезают боли, нормализуется температура тела, рана заживает). Затем возникает обострение с клинической картиной острого параректального абсцесса.

Подкожный парапроктит — наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50 % всех больных парапроктитом). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39 «С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей. Однако под обезболиванием его целесообразно провести, так как это дает возможность определить размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала и принять решение о способе лечения.

Ишиоректальный парапроктит встречается у 35-40 % больных. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки возникает дизурия.

Лишь через 5-7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обращают на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике ишиоректальных гнойников является пальцевое исследование прямой кишки. Уже в начале заболевания можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит наблюдается у 2-6 % больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме заболевания весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный парапроктит — наиболее тяжелая форма заболевания, встречается у 2-7 % больных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота. При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7-20 дней от начала заболевания) температура тела становится гектической, выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, , дизурия.

Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Без инструментальных исследований диагноз поставить трудно до тех пор, пока гнойное расплавление мышц тазового дна не приведет к распространению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную жировую клетчатку с появлением отека и гиперемии кожи промежности, болезненности при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить инфильтрацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край выбухания пальцем не достигается.

Ретроректальный парапроктит наблюдается у 1,5-2,5 % всех больных парапроктитом. Характерны интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая информативна при пельвиоректальном парапроктите. Обращают внимание на гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки. При других формах эндоскопия не нужна.

Лечение острого парапроктита проводят хирургически. Операция при парапроктите заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После обезболивания (наркоз) устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает. При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки.

Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля). При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении — от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища.

На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки. При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хирургическое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пересечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

Для ликвидации криптита, который привел к развитию парапроктита, в таких случаях необходимо обеспечить парез сфинктера. Для этого производят дозированную заднюю сфинктеротомию (при этом рассекают и пораженную пазуху). В ряде случаев, когда при ревизии гнойной полости четко определяется дефект в стенке прямой кишки (входные ворота инфекции), можно использовать лигатурный метод. Полулунный разрез кожи после вскрытия гнойника продлевают до средней линии кпереди или кзади от прямой кишки (в зависимости от локализации пораженной пазухи). Далее со стороны прямой кишки эллипсовидным разрезом иссекают пораженную пазуху. Нижний угол раны в кишке соединяют с медиальным углом промежностной раны, слизистую оболочку в указанных пределах иссекают.

Через вскрытую полость и иссеченную пазуху в прямую кишку и далее наружу проводят толстую лигатуру, укладывают строго по средней линии спереди или сзади анального канала и затягивают. Через 2-3 дня часть волокон сфинктера прорезается лигатурой, и ее снова затягивают. Повторяя эту процедуру несколько раз, постепенно пересекают лигатурой мышечные волокна сфинктера, в результате чего у большинства больных удается ликвидировать свищ без нарушения замыкательной функции сфинктера. Целесообразно при лечении этим методом использовать эластичные, специально изготовленные лигатуры, которые после затягивания, в силу эластических свойств, будут более длительно, чем простая лигатура, постепенно разрушать волокна сфинктера.

При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5-6 см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют с помощью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки.

Второй этап операции — проведение лигатуры — производят аналогично описанному выше. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30-40 % всех проктологических больных. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Это происходит в том случае, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в полость гнойника. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Вопрос: Свечами «Ультрапрокт» можно ли вылечить парапроктит? Шишка стала вроде бы пропадать. Болей нет. Или это не дает шансов, операции не миновать?

Ответ: Парапроктит — чисто хирургическое заболевание. Если у Вас на фоне применения свечей происходит улучшение (уменьшение шишки, болей) может это геморроидальный узел?

Вопрос: Здравствуйте. Около двух лет я первый раз оперировалась по поводу парапроктита. В апреле этого года — опять операция и через два месяца на нижней части ягодицы сначало был нарыв, теперь вся таже история — открытая рана, постоянно выделения, есть уплотнения. Неужели я так и буду мучится всю жизнь. Lва раза в год оперироваться — не думаю,что это хорошо для организма. Но что делать? Врачи ничего не советуют, не могут объяснить отчего это. Неужели это заболевание на всю жизнь?

Ответ: Добрый день. Нет не на всю жизнь. Простое вскрытие гнойника приводит или рецидивам или к формированию свища. Необходимо выполнить радикальную операцию в опытных руках и грамотно провести рану.

Вопрос: Здравствуйте! Год назад мне сделали операцию по иссечению свища прямой кишки, перед этим у меня было 2 обострения парапроктита. На данный момент я на 7-ом месяце беременности. По части проктологии ничего не тревожит. Недавно услышала, что после таких операций рекомендуют делать кесарево, т.к. можно очень сильно порваться, и последствия могут быть плачевными. Правда ли это? Беременность у меня первая и олчень долгожданная, очень хотелось бы родить самой! Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Здравствуйте. Чепуха все это. За год рубец после операци уже созрел и окреп. Чтобы его разорвать нужно приложить ну очень большие усилия. И то такая возможность теоретически возможна только при переднем свище.

Вопрос: Какие бывают симптомы повторного свища или парапроктита? Напишите, пожалуйста, как понять копчик болит или это повторный парапроктит?

Ответ: Ответ однозначен — показаться проктологу.

Вопрос: Уважаемый доктор, уже неделю боли в анусе, два дня назад проктолог при пальцевом исследовании поставил диагноз внутренний геморрой, назначил лечение. За два дня боли усилились и локализировались в одном месте (7 часов), и там прощупывается снаружи небольшой инфильтрат. Проктолог сегодня при наружном и пальцевом исследовании поставил диагноз парапроктит. Назначил лечение: цефазол ч/з 12 часов, аппликации 10% димексидом и водкой, ванночки с марганцовкой. Сказал, если это не поможет, будет делать операцию. В интернете похожего метода я не нашел. Как Вы считаете, не будет ли хуже, и, если уже образовался гной, не распространится ли инфекция на соседние зоны? Рекомендуются ли в таких случаях свечи с антибиотиком?

Ответ: Основной постулат проктологии гласит — если выявлен острый парапроктит, то должно быть оперативное лечение в экстренном порядке. Иначе велик риск распространения инфекции и образования свищей. Консервативно данная патология не лечится.

Вопрос: Как вылечить свищ после парапроктита?

Ответ: Здравствуйте. Свищи прямой кишки (хр.парапроктит) лечатся только хирургически, нужно иссекать свищи и очищать ткани, Самое главное на операции найти внутреннее отверстие т. е. место откуда инфекция распространилась за пределы прямой кишки. Нужно обследоваться перед операцией, сделать ректороманоскопию.

Вопрос: Добрый день. У меня месяц назад возле заднего прохода появилась болезненная припухлость, повышение температуры тела. Через несколько дней она прорвала и осталась небольшая, незаживающая рана. Что мне делать?

Ответ: По всей вероятности у Вас хронический парапроктит. После вскрытия у Вас образовался свищ, который соединяет внешнее свищевое отверстие (незаживающая рана) и внутреннее свищевое отверстие (в анальном канале). Пока его не ликвидировать о полном выздоровлении не может быть и речи. Это может быть достигнуто только хирургическим путем. Вид операции зависит от расположения свищевого хода к сфинктеру. Настоятельно рекомендую проводить лечение только в условиях проктологического отделения.

Вопрос: Можно ли начальные стадии паропрактита вылечить свечами?

Ответ: В начальной стадии острый парапроктит наблюдается до формирования гнойника и, как правило, свечи в данной ситуации не применяются.

Вопрос: Ночью у меня резко поднялась температура 37.8, знобило и чувствовала себя очень плохо, в 7 утра резко упала и больше не поднимается. И утром же подмываясь я обнаружила возле анального отверстия милиметрах в пяти от него, вверх к копчику, бугорок, который при надавливании болит, не сильно, но болит. В туалет ходить не больно. Сегодня уже второй день не пропадает и ноет немножко. Температуры нет. Что это может быть?

Ответ: Вам срочно нужно обратиться на консультацию проктологу для исключения заболевания острый парапроктит.

источник