Лечение холодного абсцесса после бцж

При всей очевидности неоспоримой пользы вакцинации детей против туберкулеза в некоторых случаях она сопровождается осложнениями. Одним из видов этих негативных проявлений является холодный абсцесс после БЦЖ.

Нельзя отрицать факт, что профилактика туберкулеза, осуществляемая при помощи вакцины БЦЖ, является особенно необходимой в связи со значительным ростом заболеваемости.

Препарат для прививки выпускается в сухом виде и представляет собой живую вакцину. Это обеспечивает безопасность транспортировки, а также – длительный срок хранения.

Она готовится из микобактерий туберкулеза коров, выращенных в специальных условиях. Следует отметить, что при отсутствии патогенных свойств, вакцина не утрачивает иммуногенности. Благодаря этому буквально через 3-4 дня после ее введения у ребенка формируется специфический иммунитет к туберкулезу.

Вероятность развития осложнений после вакцинации, а также – ревакцинации составляет не более 0,1 % от количества привитых детей. Сюда же входят и случаи формирования абсцесса.

Холодный абсцесс после вакцины – это местная ответная реакция организма ребенка на введение слабых штаммов бактерий туберкулеза.

Подобное проявление — довольно распространенное осложнение после вакцинации. Абсцесс локализуется непосредственно в месте, куда была поставлена прививка.

Вводится вакцина в верхнюю область левого плеча.

Это образование, не вызывающее болевых ощущений и изменений кожного покрова на начальной стадии развития.

В некоторых случаях холодный абсцесс (скрофулодерма) протекает с одновременным увеличением лимфатических узлов под мышками. При отсутствии своевременного лечения на месте абсцесса формируется язва, реже – свищ.

Формируется абсцесс очень медленно: на 2 – 6 неделе после вакцинирования.

Местные реакции после вакцинации – холодный абсцесс, свищи, язвы, региональный лимфаденит наблюдаются в 0,5 – 1 случае при вакцинировании 1000 детей.

При этом 90 % от них составляют дети с ослабленным иммунитетом.

Летальный исход вследствие вакцинирования от туберкулеза составляет менее 1 случая из 1000000 детей, которым сделана прививка БЦЖ. Такие случаи встречаются при вакцинировании ослабленных детей, у которых иммунодефицит связан с нарушениями на клеточном уровне.

Прививка БЦЖ требует соблюдения мер предосторожности, которые предусматривают:

обязательный медицинский осмотр малыша с целью выявления противопоказаний к введению вакцины;
биологические свойства вводимого штамма туберкулеза, качество препарата;
наличие тяжелой патологии, ослабляющей иммунную систему ребенка.

Нарушение этих требований и является основной причиной, которая приводит к осложнениям в виде абсцесса.

Кроме этого наиболее важным является человеческий фактор, а именно – нарушение техники введения шприца. Зачастую по небрежности вакцину вводят не внутрикожно, как требует Инструкция, а внутримышечно или подкожно.

Так выглядит на фото абсцесс после БЦЖ:

В связи с тем, что формирование холодного абсцесса протекает безболезненно и не сопровождается выразительной симптоматикой, не всегда удается вовремя распознать начавшийся патологический процесс.

Характерные клинические проявления следующие:

Состояние ребенка не вызывает тревоги, так как его поведение практически не изменяется.
В отличие от постинъекционного абсцесса не наблюдается повышения температуры – ни местной, ни всего тела.
Абсцесс начинается с образования инфильтрата под кожей в месте прививки. Со временем возникшее уплотнение становится мягче. Намечается гиперемия кожного покрова.
Кожица в месте плотного образования становится тонкой, под ней образуется флюктуация, то есть скапливается гной или кровяной сгусток.
Возможно появление красных пятен, образующихся вокруг абсцесса.

Обнаружение подозрительных признаков, указывающих на вероятность формирования скрофулодермы – сигнал к безотлагательному обращению к врачу.

Следующая стадия развития процесса – постепенное размягчение уплотнения на протяжении 2-3 месяцев. Затем абсцесс может вскрыться самостоятельно. В результате возникает возможность образования свища, из которого выделяется гной, похожий на крошки и без всякого запаха. Они не заживают в течение нескольких месяцев.

Подобная ситуация нередко сопровождается повышением температурного режима и заметным ухудшением состояния малыша. Такие симптомы обусловлены увеличением лимфоузлов в подмышечной области и нарастанием интоксикации.

Во избежание серьезных осложнений от абсцесса после БЦЖ, лечение необходимо начинать при первых проявлениях его формирования.

Используется несколько методов:

На ранней стадии формирования холодного абсцесса на место его локализации накладывается повязка, пропитанная Димедксидом (гормональной мазью) совместно с Рифампицином.
При появлении флюктуации размеров меньше 15 мм содержимое холодного абсцесса удаляется при помощи шприца. Затем вводится 5-типроцентный раствор Салюзида или Стрептомицин. Такая операция проводится с промежутком в 2 дня до полного выздоровления.
Язву, образовавшуюся после абсцесса, обрабатывают специальной присыпкой – Изониазидом и сверху покрывают стерильной салфеткой.

к содержанию ↑

Хирургическая операция по удалению абсцесса и образовавшейся капсулы проводится при заболевании, протекающем в хронической форме.

Абсцесс, размер которого превышает 20 мм, удаляется следующими способами:

вскрывается скальпелем;
иссекается капсула;
проводится дренирование.

Затем накладывается стерильная повязка, пропитанная антисептическим раствором. Ее меняют ежедневно.

Кроме описанных процедур проводится терапевтический курс, предусматривающий использование противотуберкулезных препаратов.

Все выявленные случаи проявления негативных проявлений прививки фиксируются в поликлинике. Дети с осложнениями находятся под постоянным контролем в противотуберкулезном отделении. Каждые 6 месяцев их осматривает фтизиатр.

Кроме этого они 12 месяцев наблюдаются у педиатра. Любые вакцины в это время категорически запрещаются.

Несмотря на то, что в основном переносимость прививки удовлетворительная, осложнения после нее все же развиваются. Кроме холодного абсцесса, осложняющегося язвами и свищами, наблюдаются такие последствия, как:

возникновение гнойного лимфаденита;
некротические поражения кожи;
келоидные рубцы;
генерализованная инфекция;
остеомиэлит;
повторное инфицирование места вакцинации.

Такие осложнения составляет сравнительно небольшой процент среди вакцинированных детей. В основном – это младенцы с ослабленной иммунной системой.

И, несмотря на то, что вакцина БЦЖ, не дает 100 % гарантии защиты от туберкулеза, она в значительной мере ограждает от развития особо опасных, генерализованных форм заболевания. Особенно важное значение прививка имеет для еще не окрепшего детского организма, не обладающего полностью сформированными защитными функциями.

источник

Внутрикожная вакцинация БЦЖ новорожденных и ревакцинация неинфицированных туберкулезом детей (с отрицательной реакцией Манту) в возрасте 7 или 14 лет защищает основную массу детей от заболевания (а часто и от инфицирования) туберкулезом. В случае инфицирования привитого ребенка (например, из тесного контакта с бациловыделителем) вакцинация защищает от развития генерализованных форм.

Для вакцинации на первом году жизни применяется вакцина БЦЖ-М, которая дает меньше нежелательных реакций. Такие реакции развиваются при попадании БЦЖ под кожу, при несоблюдении дозировки вакцины; обычно это местные осложнения. У детей с клеточными иммунодефицитом (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит) развивается генерализованный БЦЖ-ит, чаще наблюдаются БЦЖ-остеит и лимфадениты — в основном у детей с дефектом в системе гамма-интерферона, его рецепторов или интерлейкина 12, важной для борьбы с внутриклеточными микобактериями.

Эти осложнения в России принято рассматривать как локальный туберкулез, подлежащий специфической терапии детским фтизиатром, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Проведение других профилактических прививок во время такого лечения запрещается.

Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три противотуберкулезных препарата: стрептомицин 20 мг/кг, изониазид 15-20 мг/кг (чем меньше ребенок, тем выше доза нзониазида), пиразинамид 25 мг/кг, витамин В6 — через 30 минут после приема изониазида в дозах, соответствующих возрасту. Суточная доза стрептомицина вводится в одной инъекции в/м, изониазид распределяется на два (или три — при больших дозах) приема внутрь до еды, пиразинамид — в один прием внутрь через 30 минут после еды.

Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

Терапию проводят 3 препаратами. При свищевой форме у ребенка до 3 лет суточная доза изониазида увеличивается до 20 мг/кг, из них 15 мг/кг дается внутрь, а 5 мг/кг (в виде 10% раствора изониазида) используется для обкалывания лимфоузла одной инъекцией. Всего на курс — 10 инъекций через день, при обилии гноя повторный курс через 2 недели. Используют также компрессы на 5-7 дней с раствором из 0,45 мг рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца стрептомицин отменяют и продолжаются терапию двумя препаратами до излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решается вопрос об оперативном удалении узлов (на фоне терапии 3 препаратами 1 месяц, затем двумя — до заживления). Крупный, свыше 10 мм, кальцинат удаляется на фоне такого же лечения

При инфильтратах размером 20-30 мм, назначают на один месяц три препарата, в дальнейшем стрептомицин отменяют, два препарата дают до полного рассасывания.

Размером выше 20 мм лечатся в течение 15-30 дней тремя, затем двумя препаратами (кроме стрептомицина), их вскрывают скальпелем, накладывают повязку с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Абсцессы до 20 мм пунктируют, отсасывают содержимого и вводят через эту же иглу стрептомицина 20 мг/кг.

Назначают изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг, грануляции 2 раза в день присыпают изониазидом (от 0,1 до 0,3 г) и накладывают гидрокортизоновую мазь.

В основе их лечения лежит рассасывающая терапия (пирогенол с лидазой, ультразвук с последующим электрофорезом тиосульфата натрия, фонофорез гидрокортизоном), радикальные методы отсутствуют.

При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

источник

Туберкулез – распространенное в России и очень опасное заболевание инфекционного происхождения. Вызывает его палочка Коха.

Развивается патология стремительно и приводит к ряду осложнений. Ежегодно от туберкулеза умирает около трех миллионов населения планеты. С целью профилактики заражения с младенчества проводится вакцинация.

Но некоторые родители опасаются делать прививку из-за риска побочных реакций. Осложнения после БЦЖ развиваются при нарушении правил постановки укола, иммунизации при наличии противопоказаний.

Как правило, прививка БЦЖ переносится нормально. Но у некоторых лиц развиваются побочные эффекты. Осложнения условно делятся на местные и общие. Первая группа побочных действий проявляется на коже в виде болезненности, отечности, покраснения инъекционной зоны. Общие реакции связаны с нарушением работы некоторых органов и систем, проявляются недомоганием, повышением температуры.

ярко выраженными (сильная интоксикация, жар);
средними (появляются признаки легкого отравления, температура превышает отметку в 37,5);
слабовыраженными (самочувствие не изменяется, градусник показывает до 37,5).

Негативная симптоматика обычно развивается по таким причинам:

наличие ВИЧ-инфицирования;
непереносимость компонентов сыворотки;
недостаточная масса тела;
нарушение техники введения препарата;
наличие патологии тяжелого течения, которая ослабляет защитные силы организма;
низкое качество препарата;
несоблюдение медиками правил асептики и антисептики.

Наиболее частыми последствиями прививки БЦЖ являются:

высокая температура тела;
холодный абсцесс;
формирование келоидного рубца;
локальный лимфаденит;
остит (остеит).

Повышение температуры тела на следующий день после иммунизации – это нормальное явление, которое говорит о том, что организм начал бороться с ослабленными туберкулезными бактериями, вырабатывать специфический иммунитет.

В таком случае температура не превышает 38 градусов и держится не дольше двух суток.

Если спустя два дня состояние ребенка не нормализуется, цифры градусника продолжают расти, значит жар является побочным действием БЦЖ. Тогда необходимо обратиться к доктору.

Надо осмотреть место инъекции на наличие покраснения, отечности, гноя. Также следует прощупать лимфоузлы на предмет их увеличения. Снизить температуру можно при помощи жаропонижающих средств.

Это частое осложнение после иммунизации против туберкулеза. Характеризуется формированием образования, которое не вызывает болевых ощущений и изменения эпидермальных покровов. Представляет собой подкожное воспаление.

Появляется холодный абсцесс спустя 2-6 недель после вакцинирования. При отсутствии лечения может образовываться свищ. В некоторых случаях абсцесс протекает одновременно с увеличением подмышечных лимфоузлов.

Встречается такое осложнение в одном случае из тысячи. По статистике 90% лиц, столкнувшихся с холодным абсцессом после БЦЖ, имеет ослабленный иммунитет.

Келоидный рубец – это разрастание соединительной ткани в зоне постановки укола. Кожа при этом имеет красный оттенок, отечная.

Келоидные рубцы бывают растущими и не растущими.

В первом случае они имеют яркий цвет и неправильные края, заметно увеличиваются со временем.

Не растущие прекращают рост спустя пару лет после образования.

Келоидный рубец плохо поддается лечению. Для его удаления обычно применяют такие методы:

лучевая терапия;
операция;
криотерапия;
лазерное воздействие;
уколы кортикостероидов в поврежденную ткань.

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов.

Развивается, когда микобактерии переносятся в подключичные, подмышечные, шейные или надключичные лимфоузлы и вызывают их увеличение.

Если узел стал больше на сантиметр, образовался свищ, то может понадобиться оперативное вмешательство.

Вначале патология протекает бессимптомно. Далее образуется гнойник, свищ, казеозный некроз, холодный абсцесс. Простой лимфаденит проходит самостоятельно спустя месяц. Осложненная форма характеризуется появлением флюктуирующей опухоли с отеком и покраснением. Нарыв способен приводить к спонтанному разрыву лимфоузла. Ускорить выздоровление можно путем аспирации иглой.

Под остеитом понимают туберкулез кости. Патология развивается спустя 0,5-2 года после БЦЖ. Провоцирует серьезные нарушения в иммунной системе.

Такое осложнение в странах Европы встречается у 5-20 детей из 100000. Достоверные данные по России, к сожалению, отсутствуют. Это связано с тем, что диагноз «БЦЖ остит» доктора ставят неохотно.

Но отечественные органы статистики отмечают ежегодный рост числа заболевших.

После БЦЖ остеит развивается вследствие слишком глубокого введения препарата либо использования повышенной дозы. Проявляется патология поражением костной системы, субфебрильной температурой, наличием деструкции и остеопороза. Лечится хирургически, при помощи химиотерапии.

Нередко в качестве осложнения БЦЖ развивается остеомиелит. Эта болезнь начинается с незначительного отека мягких тканей возле сочленений. По мере прогрессирования патологии подвижность сустава ограничивается, образуется абсцесс. Состояние опасно тем, что тяжело поддается диагностике.

Ввиду вероятности развития описанных выше осложнений, некоторые родители решают оформить отказ от иммунизации.

Появляться осложнения после БЦЖ могут спустя 1-6 месяцев. При развитии побочных действий ревакцинацию больше не проводят. Некоторые родители списывают на БЦЖ все болезни, возникшие у их малыша после иммунизации.

Для вакцины БЦЖ не характерны такие осложнения:

энцефалит, синдром Гийена-Барре, энцефаломиелит, полиневрит и другие патологии нервной системы (могут наблюдаться после введения вакцины от краснухи и кори, АКДС);
фебрильные судороги (обычно являются следствием иммунизации АКДС);
ювенильный ревматоидный артрит, миокардит, гемолитическая аутоиммунная анемия, красная системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, воспаление слюнных желез (способны развиваться после прививки от паротита).

Прививку БЦЖ ставят внутрикожно в область плеча. Перед введением иглы зону инъекции обеззараживают антисептическим средством. Применяют качественную, с нормальным сроком годности вакцину. Также важно исключить наличие противопоказаний у малыша, до проведения иммунизации при помощи диагностики. В день укола БЦЖ вакцинацию от других болезней не проводят.

Появление на коже уплотнения, покраснения в зоне постановки укола спустя 3-6 недель. Обусловлено введением БЦЖ внутримышечно либо подкожно.
Длительное повышение температуры. Может говорить о нетуберкулезном инфицировании, аллергической реакции.
Увеличение лимфатических узлов.
Подкожное воспаление.
Долго непроходящее нагноение в месте введения препарата.
Отсутствие рубца в зоне инъекции. Это означает неэффективность сделанной прививки. После укола БЦЖ образуется папула, которая потом краснеет, гноится, покрывается корочкой. Когда воспаление проходит, корочка отпадает и на ее месте появляется прыщик. Со временем это образование начинает грубеть, уплотняться, превращаясь в шрам.

Таким образом, после БЦЖ могут возникать побочные реакции. Осложнения наблюдаются редко и обычно связаны с нарушением техники введения препарата, не соблюдением правил подготовки и ухода за инъекционным местом. Хоть иммунизация и отличается риском развития серьезных побочных реакций, она позволяет защитить человека от опасных последствий заражения палочкой Коха. Риск возникновения осложнений после БЦЖ не превышает 1,2%.

источник

Автор: врач Саломыкова Е. В.

БЦЖ – вакцина против туберкулеза, которую готовят из ослабленных штаммов туберкулезных микобактерий коров, выращенных в искусственной среде. Осложнения при проведении реакции БЦЖ у новорожденных встречаются в России в 0,02- 1,2% случаев и часто проявляются лишь местными реакциями. Причин, объясняющих возникновения осложнений, несколько. Во — первых, это биологические свойства штамма, кроме то может иметь место неправильная техника введения БЦЖ, несоблюдение противопоказаний к проведению прививки и ослабленный иммунитет ребенка при тяжелой соматической патологии.

К значительным местным осложнениям БЦЖ врачи относят холодный абсцесс. Это воспалительная ответная реакция организма в месте введения через 3-6 недель после вакцинации (ревакцинации). Не стоит путать с постинъекционными абсцессами. Часто возникает, когда вводят вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале появляется небольшое уплотнение. При прощупывании уплотнение безболезненно. Общее состояние малыша не изменяется, температура не повышается. Часто холодный абсцесс протекает вначале бессимптомно, незаметно. Через некоторое время уплотнение становится более мягким, появляется участок покраснения. Кожа над уплотнением постепенно истончается, появляется такой феномен как флюктуация, объясняемый скоплением гноя или крови. Могут появиться пигментные пятна. При подозрении на формирование абсцесса у ребенка после БЦЖ следует немедленно обратиться к врачу.

В течение 2-3 месяцев происходит размягчение уплотнения. Холодные абсцессы самостоятельно вскрываются с образованием свищей и выделением крошковидного гноя без запаха. Нередко при этом резко ухудшается состояние ребенка. Поднимается температура, общее недомогание, вызванное интоксикацией, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. В ряде случаев вместо холодного абсцесса образуется глубокая язва, после заживления, которой остается специфический рубец, по форме напоминающий морскую звезду.

Вначале к области холодного абсцесса накладывают повязки с гормональной мазью, димексида в сочетании со специфическим препаратом (обычно рифампицином). Как только появилась флюктуация, нужно с помощью шприца эвакуировать содержимое абсцесса. Процедуру повторяют каждые 2-3 дня, при этом обратно вводят специфический противотуберкулезный препарат (5% раствор салюзида, стрептомицин). Язву после абсцесса обрабатывают изониазидом в присыпке, накладывают повязки.

В случае длительного хронического течения холодный абсцесс удаляют хирургически вместе с капсулой. Кроме того, дети получают общее специфическое лечение противотуберкулезными препаратами. Они отличаются от стандартных антибиотиков при абсцессе мягких тканей.

Каждый выявленный случая осложнения после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ обязательно документируется в специальных медицинских документах.

Дети в течения года состоят на учете в противотуберкулезном диспансере, раз в полгода проходят осмотр у врача-фтизиатра. Кроме того, нужно помнить, что этот период проведение других профилактических прививок строго запрещено.

«Холодные» абсцессы – еще одно возможное осложнение после вакцинации БЦЖ. Данное осложнение возникает примерно через три – шесть недель после вакцинации и локализуется непосредственно в месте введения прививки. В большинстве случаев данного рода абсцессы являются следствием подкожного либо внутримышечного введения прививки. Поначалу под кожей возникает инфильтрат, который впоследствии размягчается. Кожный покров в месте поражения сначала приобретает красный оттенок и истончается, после чего на нем образуются пигментные пятна. Порой «холодный» абсцесс вскрывается самостоятельно, образуя на его месте свищ, который все время гноится и выделяет гной. В таких случаях у детей может быть отмечено повышение температуры тела, общее недомогание, а также симптомы интоксикации. Чтобы избавить ребенка от данного осложнения, гнойник чаще всего иссекают, после чего рану зашивают. Лечение в данном случае является специфическим.

Еще одним осложнением внутрикожного введения вакцины БЦЖ принято считать келоидные рубцы. Они возникают не ранее чем через год после вакцинации. Выделяют две формы таких рубцов, а именно растущие и не растущие рубцы. Растущим келоидным рубцам присуща ярко-багровая окраска, напряженность ткани, а также неправильная форма. Такие рубцы постоянно растут и сопровождаются зудом, а также болевыми ощущениями. Посредством консервативного метода терапии полностью избавиться от данного рода рубцов не удается. Такой метод лечения помогает приостановить процесс их роста. Хирургическое вмешательство разрешается проводить только в отдельных случаях.

Еще одним нечастым, но зато весьма опасным осложнением после вакцинации БЦЖ является заболевание под названием БЦЖ-остеомиелит. Данная патология с одинаковой частотой поражает как девочек, так и мальчиков. Возникает она преимущественно через три месяца – пять лет после введения вакцины. Сопровождается данная патология повышением температуры тела, а также незначительной припухлостью мягких тканей. Помимо этого у таких детей наблюдается еще и ограничение работоспособности сустава, располагающегося вблизи очага поражения. Болевые ощущения у детей в таких случаях не отмечаются. Терапия данного осложнения предусматривает хирургическое вмешательство.

Что касается причин развития данного рода осложнений, то их несколько. Прежде всего, это нарушение методики введения вакцины. Помимо этого, вызвать развитие осложнений может и чрезмерная реактогенность вакцины. И, наконец, данную прививку ни в коем случае нельзя ставить новорожденным из групп перинатального риска. Если Вам до сих пор не известны группы перинатального риска, запишитесь на консультацию педиатра, который обязательно Вам о них расскажет.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М. К. Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Вакцина БЦЖ не обладает повышенной реактогенностью, однако в некоторых случаях (0,02%) наблюдаются нежелательные поствакцинальные осложнения местного характера. К ним относятся подкожные холодные абсцессы, язвы диаметром 10 мм и более на месте инъекции, лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над и подключичные с увеличенным узлом до 1,5 см и более) в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации, келлоидные рубцы диаметром 10 мм и более на месте зажившей прививочной реакции.

Подкожные холодные абсцессы Развитие холодного абсцесса связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата, попаданием вакцины БЦЖ под кожу. Холодный абсцесс, безболезненный при пальпации, может возникнуть через 1—8 месяцев после вакцинации (ревакцинации). В течение 2—3 месяцев происходит его самостоятельное рассасывание или размягчение с появлением флюктуации, а в ряде случаев свища, через который выделяется гной без запаха.

Иногда на месте холодного абсцесса может образоваться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью, после заживления которой образуется звездчатый рубец. Начинать лечение подкожного холодного абсцесса следует с повязок с гидрокортизоновой мазью. При появлении флюктуации показано через каждые 2—3 дня отсасывание шприцем казеозных масс и введение в область холодного абцесса 5% раствора салюзида в дозировке, соответствующей массе ребенка. Язву на месте холодного абсцесса рекомендуется лечить тубазидом (присыпка).

Если холодный абсцесс в течение 2—3 месяцев не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удален хирургическим путем. Поверхностная язва на месте введения вакцины БЦЖ появляется через 3—4 недели после ревакцинации, характеризуется поверхностными изъязвлениями верхних слоев собственно кожи. Для ее лечения назначают присыпки тубазидом, а для предупреждения вторичной инфекции края обрабатывают антибактериальными мазями (тетрациклиновой и др.). По мнению многих авторов, подобное осложнение чаще всего наблюдается у детей с аллергической реактивностью.

«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф. М.Китикарь

Календарь профилактических прививок

По степени необходимости проведения все прививки делятся на плановые (обязательные) и по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки проводятся в целях иммунопрофилактики наиболее распространенных или опасных инфекционных болезней, в основном антропонозов с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, по эпидемиологическим показаниям — только в тех местах, где необходимо обеспечить иммунную прослойку населения, подвергающегося риску заболевания, и когда другие меры,…

Задачи и организация вакцинопрофилактики инфекционных болезней

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний играет существенную роль в системе противоэпидемических меропрятий. Именно благодаря широкому распространению иммунопрофилактики были достигнуты огромные успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями (дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, столбняк и др.). Только в нашей стране производится около 170 млн. прививок в год. В результате этого резко снизилась заболеваемость многими инфекциями, вплоть до ликвидации…

Лица, подлежащие прививкам

Лица, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных. Лица, имеющие противопоказания, перечисленные в инструкции, приложенной к вакцине, к прививкам не допускаются постоянно или временно. Дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и другие, проживающие в сельской местности, прививаются только после консультации врача. В день прививок вакцинируемый также…

В помещении, где будут проводиться прививки, нужно предварительно тщательно вымыть полы и мебель, желательно с применением дезинфицирующих растворов. Столы для инструментов, кушетки для детей накрывают проглаженными простынями. Детей нельзя прививать в комнатах, где принимают больных. Персонал должен работать в чистых халатах и колпаках (косынках). К проведению прививок не допускаются медработники, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами,…

Сухая вакцина БЦЖ для внутри-кожного введения

Сухая вакцина БЦЖ для внутри-кожного введения — Vaccinum antituberculosum siccum intra-cutanum. Характеристика препарата Сухая живая вакцина БЦЖ для внутрикожного введения представляет собой живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ, № 1, высушенные в 1,5% растворе глютамата натрия. Вакцинный штамм был получен французскими учеными Кальметтом и Гереном в 1920 г. Он представляет собой измененный вариант туберкулезных бактерий бычьего…

В ампулах, содержащих 0,5 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида по 2 мл в ампуле.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ-М и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов).

Срок годности вакцины БЦЖ-М — 1 год.

Препарат хранится при температуре 5 — 8° С.

Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5 — 8°С.

Причины возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория — персистирующая и диссеминированная БЦЖ — инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория — пост-БЦЖ — синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).

Учитывая важность своевременного выявления и необходимость проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнения после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, показан следующий комплекс организационных действий по своевременному выявлению заболевания, последующему лечению и диспансерному наблюдению за детьми с данной патологией.

Алгоритм (последовательность) действия врача включает в себя следующие этапы обследования ребенка после введения ему противотуберкулезной вакцины:

1 этап. При осмотре педиатром в условиях детской поликлиники необходимо помнить, что каждого ребенка, привитого внутрикожно туберкулезной вакциной, до заживления местной прививочной реакции осматривает педиатр в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. При осмотре педиатр обращает внимание на место введения вакцины и состояние региональных (шейных, подмышечных, над — и подключичных) лимфатических узлов.

Изъязвление на месте введения вакцины более 10 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление местной прививочной реакции — является показанием для направления ребенка на консультацию к детскому фтизиатру. Показано дополнительное обследование у детского фтизиатра также детей с подмышечными (аксиллярными), над-, подключичными лимфаденитами, выявленными случайно при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки по поводу небольшого увеличения лимфатического узла, «виража» туберкулиновых реакций, гиперчувствительности к туберкулину, симптомов туберкулезной интоксикации, частых простудных заболеваний, наличии костного очага, расцененного как остеомиелит, хронические синовииты и артриты.

2 этап. В условиях детской поликлиники фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза. Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений, приведены ниже.

Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над — или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):

— увеличение лимфатических узлов до IV («фасоли»), V («лесного ореха») и позже — VI («грецкого ореха») размеров;

Консистенция лимфатических узлов вначале — мягкая, эластическая, позже — плотная;

Пальпация лимфатических узлов безболезненна;

Кожа над ними не изменена или розоватого цвета;

Может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:

— в центре может быть изъязвление,

Размер от 15 до 30 мм — и более;

Сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс (скрофулодерма):

Опухолевидное образование без изменения кожи над ним;

Пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;

Нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;

Изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины):

— размер язвы от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

Имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;

В толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;

Форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая;

Поверхность гладкая, глянцевая;

Окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;

Сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы — поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 мес. до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

— лабораторные методы: общие анализы крови и мочи,

— туберкулинодиагностику: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной),

— обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

3 этап. После клинико-рентгенологического обследования ребенка с подозрением на осложнение направляют в специализированное противотуберкулезное отделение для верификации диагноза и назначения лечения.

В условиях противотуберкулезного диспансера проводят дополнительное рентгено-томографическое обследование и верификацию диагноза.

Томографическое исследование органов грудной клетки показано:

— при наличии патологических изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, требующих томографии средостения для верификации диагноза;

— при выявлении костно-суставной патологии.

При подозрении на БЦЖ-остит дополнительно проводят обзорные рентгенографии пораженного отдела в двух проекциях, которые позволяют выявить характерные признаки патологии, регионарный остеопороз, атрофию кости, очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей с тенями плотных включений, секвестров, контактную деструкцию суставных поверхностей, сужение суставной щели, уплотнение теней мягких тканей суставов.

Для верификации диагноза БЦЖита используют преимущественно бактериологические методы (выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M. bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста, морфологии, тинкториальные свойств, нитрат-редуктазной пробы, каталазной активности, лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность к циклосерину). По возможности используют также молекулярно-биологические методы идентификации возбудителя.

В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M. bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинико-рентгено-лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.

Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается.

Читайте также: Абсцесс горла у крысы

Заключительным 4 этапом алгоритма врачебных мероприятий после постановки диагноза поствакцинального осложнения на месте введения вакцины БЦЖ является информирование о выявленном осложнении медицинских учреждений, занимающихся данными проблемами, а именно:

Незамедлительно ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

Составляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» (приложение 1) и направляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России;

Обо всех случаях осложнений и необычных реакций или несоответствиях физических свойств туберкулезной вакцины сообщают в ГИСК им. Л. А. Тарасевича Минздрава России.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ-М и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов).

Срок годности вакцины БЦЖ-М — 1 год.

Препарат хранится при температуре 5 — 8° С.

Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5 — 8°С.

Осложнения делят на четыре категории:

— увеличение лимфатических узлов до IV («фасоли»), V («лесного ореха») и позже — VI («грецкого ореха») размеров;

Консистенция лимфатических узлов вначале — мягкая, эластическая, позже — плотная;

Пальпация лимфатических узлов безболезненна;

Кожа над ними не изменена или розоватого цвета;

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:

— в центре может быть изъязвление,

Размер от 15 до 30 мм — и более;

Сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс (скрофулодерма):

Опухолевидное образование без изменения кожи над ним;

Пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;

Нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины):

Имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;

В толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;

Форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая;

Поверхность гладкая, глянцевая;

Окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;

Сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

— лабораторные методы: общие анализы крови и мочи,

— обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

Томографическое исследование органов грудной клетки показано:

— при выявлении костно-суставной патологии.

источник

БЦЖ – это вакцина, которая ставится ребенку в первые дни жизни для защиты от дальнейшего инфицирования туберкулезом.

Как и любая другая прививка, БЦЖ имеет свои противопоказания и побочные эффекты, которые часто проявляют себя местным нагноением рубца (холодный абсцесс).

Многие врачи не рассматривают подобные кожные проявления как патологию, но не стоит недооценивать естественную реакцию организма на внутреннее вмешательство. Гнойные ранки крайне уязвимы для вторичной инфекции, что требует тщательного наблюдения за местом введения вакцины.

Холодный абсцесс — это кожное нагноение места инъекции без ярко выраженных сопутствующих симптомов (повышения температуры, интоксикации, головной боли, покраснения, опухоли и т. д.).

Визуально он представляет собой скопление гноя, которое появляется на плече в виде капсулы.

Такая разновидность абсцесса поначалу не проявляет себя агрессивно, ограничиваясь только ранкой, образовавшейся после проведения прививки.

В дальнейшем возможно распространение гноя за пределы прививочного рубца, если туда попала инфекция.

БЦЖ в частых случаях вызывает нагноение, которое считается нормальной реакцией на вакцинацию, но холодный абсцесс опасен «тихим» течением. В большинстве случаев он самостоятельно проходит, но возможны и дополнительные осложнения.

Внимание! Холодный абсцесс образуется у новорожденных через 3 недели или месяц после вакцинации. Если это произошло гораздо раньше, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Внешний вид реакции будет варьироваться у каждого ребенка/взрослого в зависимости от организма и техники проведения укола. После введения вакцины у ребенка появляется пятно белого цвета, которое держится на коже в течение получаса и быстро исчезает.

В течение 2—3 дней кожа краснеет и заметна припухлость, которая быстро проходит, а потом в течение 1—1, 5 месяца прививка БЦЖ никак себя не проявляет. На втором этапе наблюдается папула разного цвета (красная, синяя, черная, коричневая), трансформирующаяся в гнойник.

Фото 1. Небольшая припухлость (папула) и покраснение у ребёнка на плече после введения вакцины БЦЖ.

Реакция на прививку проявляется постепенно, но спустя 1—2 месяца родители наблюдают у малыша иммунный ответ в виде различных кожных изменений. Гнойник является нормальной реакцией организма на внутрикожное вмешательство. Его внешние признаки включают в себя следующие характеристики:

Выпуклое образование в форме прыща, пятна или капсулы, выступающее над кожей.
Размер абсцесса может достигать до 10—12 мм, а в некоторых случаях и больше.
Цвет — красный, телесный, черный, коричневый или синюшный с гнойным содержимым посередине.

По истечении времени гной вытекает или образуется корочка, которая потом высыхает. Пятно постепенно исчезает или будет какой-то период наполнено жидкостным содержимым. Процесс заживления ранки может длиться до 5 месяцев (в среднем 2—3 месяца), то есть за это время холодный абсцесс полностью проходит, кожа восстанавливается, но остаётся характерное углубление-рубец на плече.

Фото 2. Гнойное образование в виде прыща от прививки БЦЖ у ребёнка, величина не превышает допустимые размеры, цвет нарыва красноватый.

Никаких сопутствующих симптомов у холодного абсцесса, кроме нагноения, не наблюдается. Повышение температуры, ухудшение самочувствия, потеря аппетита, головная боль несвойственны при такой патологии. Некоторые врачи уверены, что ребенок может это ощущать сразу после прививки, но в незначительной мере, что является нормой. Если у малыша сильная интоксикация и повышение температуры, то нужно срочно обратиться к врачу. В других ситуациях паника будет беспричинной.

Место прививки может зудеть и чесаться, а также побаливать и покалывать, что не является патологией, а обычным симптомом абсцесса.

Фото 3. Холодный абсцесс на плече у ребёнка. Величина нагноения не является нормой, так как превышает допустимые размеры.

Не всегда холодный абсцесс является нормальным физиологическим ответом организма, так как в идеале ранка не должна быть очень больших размеров (больше 15—20 мм). Красный/розовый ореол, сильная припухлость вокруг гнойничка, увеличение подмышечных лимфоузлов тоже не является нормой и свидетельствует о вторичном инициировании, осложнении или механическом повреждении, что требует немедленного обращения к врачу.

Справка. У более взрослых детей (старше 7 лет) реакция на БЦЖ проявляется через 1—2 недели и длится немного меньше, чем у новорожденного ребенка, что является физиологической нормой.

Гноение БЦЖ — это естественная реакция организма на введение вакцины. Здесь нет никакой патологии, если гнойник допустимых размеров без вторичного инициирования, повышения температуры и интоксикации. У некоторых детей иммунный ответ проходит только в виде прыща без гнойного содержимого, что тоже является нормой.

С биологической точки зрения, это реакция на введение штаммов туберкулезной палочки, которые безвредны для человека. Шприц вводят внутрикожным способом, что неминуемо вызывает разные дерматологические проявления. Если ранка загноилась, это не означает, что ребенок болен туберкулезом, но в случае вторичного инфицирования и лимфаденита обязательна консультация как педиатра, так и детского фтизиатра.

В некоторых случаях это может быть проявлением БЦЖ-инфекции, которая является серьезным осложнением после прививки.

Гораздо опаснее, когда место прививки не дает никакого иммунного ответа, что означает БЦЖ без пользы для пациента. Иммунитет ребенка просто не сформирован, а это откладывает на время вакцинацию.

В дальнейшем прививку делают в 3 года с предварительной пробой Манту и консультацией фтизиатра.

Еще одной причиной сильного нагноения рассматривается неправильное введение шприца ребенку, что способно вызвать множество осложнений. Это происходит, когда медицинский работник делает прививку подкожно, а не внутрикожно, как следует из правил вакцинации БЦЖ. Вдобавок производитель вакцины может спровоцировать ярко выраженную дерматологическую реакцию.

После внутрикожной вакцинации состояние ранки отслеживают родители и врачи. Любое дерматологическое проявление требует тщательного ухода. Расчесывание, механическое повреждение и самостоятельное вскрытие ранки провоцирует вторичную инфекцию, а также увеличение гнойника. В таком случае это является прямой причиной сильного скопления гноя после БЦЖ.

Важно! Нежелательно обрабатывать рану мазями, антисептиками и антибиотиками, а также заклеивать пластырем и забинтовывать, потому что уничтожаются штаммы вакцины. Если вытек гной, то достаточно прикрыть ранку чистой марлей.

Холодный абсцесс — это физиологический процесс после проведения БЦЖ, что подразумевает его самостоятельное исчезновение без принятия радикальных мер. В то же время игнорирование гнойника является фактором риска, потому что абсцесс требует наблюдения и соблюдения элементарных правил гигиены и ухода.

Если ребенок очень маленький, то целесообразно следить, чтобы в ранку не попала грязь или не произошло механическое повреждение (расчес, порез). Нередко бывает, что у малыша так проявляются осложнения от вакцины в виде БЦЖ-инфекции, но окончательную причину и прогноз озвучивает только врач. При игнорировании гнойника можно столкнуться с неприятными последствиями в виде:

вторичного инфицирования;
лимфаденита;
красного рубца;
язвы;
персистирующей или диссеминированной БЦЖ-инфекции;
иммунодефицита.

Игнорирование является не самым безопасным методом лечения холодного абсцесса, потому что он может быть проявлением как естественной реакции организма, так и серьезной патологии.

Справка. Со стороны врача необходимо правильно распознать: является ли гнойник местной реакцией, вторичным инфицированием или осложнением БЦЖ вакцины. Размеры и характер нагноения, сопутствующие симптомы позволяют без труда в этом разобраться.

Холодный абсцесс после вакцинации не требует специального лечения, если он приемлемых размеров и не представляет собой опасность. В идеале он исчезнет самостоятельно спустя полгода, но необходимо постоянно наблюдать за гнойной ранкой, чтобы заметить все изменения.

Лучший метод ухода за холодным абсцессом — не трогать его и не деформировать. Расчесы, порезы, проколы, а также самостоятельное лечение мазями, антисептиками и антибиотиками может усугубить ситуацию. Дело в том, что они просто уничтожают действие туберкулезной палочки, что делает прививку бесполезной.

Если произошло механическое повреждение, то целесообразно закрыть гнойник чистой марлей и немедленно обратиться к врачу. Категорически нельзя при образовании холодного абсцесса:

самостоятельно вскрывать, прокалывать или резать гнойник;
расчесывать, ковырять, выдавливать гной из ранки;
мазать самостоятельно антисептическими, антибактериальными спреями, мазями;
забинтовывать или заклеивать пластырем.

Гной должен выйти самостоятельно, но, если абсцесс достиг больших размеров, а область вокруг него выглядит воспаленной/опухшей, то врач вскрывает гнойную капсулу и назначает лечение. Самостоятельно выкачивать гной нельзя, потому что профессионально это может сделать только врач, а в ином случае содержимое абсцесса будет скапливаться в другом месте или возникнет вторичная инфекция. Если гнойник не проходит, то это повод обратиться к врачу.

Фото 4. Измерение величины БЦЖ у ребёнка. Производится для того, чтобы убедиться в непревышении допустимых размеров.

Гноение БЦЖ нельзя предотвратить, если организм дает такой иммунный ответ. Это естественная реакция. Для того чтобы это понять, достаточно знать причины холодного абсцесса от БЦЖ, к которым относится:

физиологический ответ организма;
неправильное введение вакцины (подкожным, а не внутрикожным способом);
наличие противопоказаний перед выполнением прививки;
вторичное инфицирование гнойника;
осложнение от проведения БЦЖ.

Важно! Нередко все осложнения, включая и сильное нагноение, вызваны производителем вакцины БЦЖ: «Микроген» Россия, Дания, Франция, Япония. Легче всего дети переносят российского и французского производителя, а наибольшее количество побочных эффектов дает датская вакцина.

В заключение необходимо сказать, что нагноение ранки — неминуемый процесс, который означает не патологию, а нормальный иммунный ответ. Однако, нужно обращать внимание на форму, цвет и размер гнойника. Увеличение абсцесса, припухлость и отечность вокруг ранки опасный сигнал, который требует врачебного осмотра. Только доктор может проводить хирургические манипуляции, назначать лечение, а также отличить нормальную ранку от вторичного инфицирования и патологии.

Посмотрите видео, в котором рассказывается о прививке БЦЖ: для чего она нужна, противопоказания к проведению вакцинации, возможные осложнения после неё.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Первая прививка, которая применяется для профилактики туберкулеза, осуществляется ещё в роддоме — вакцина БЦЖ. В силу плохой эпидемиологической обстановки, высокого распространения туберкулеза, в Российской федерации принято решение о поголовной постановки прививки БЦЖ или БЦЖ М у младенцев. Во всем мире же происходят споры по поводу правильности этого, и отзывы родителей чаще негативные. Хотя применение именно этой прививки еще у новорожденного спасло от туберкулеза многих людей, присутствуют многочисленные осложнения вакцинации БЦЖ. Они составляют примерно 0,02-1,2 процента.

График постановки прививок бцж в Российской Федерации:

Первая — ставится, как правило, в стенах родильного дома.
Вторая — семь лет (ревакцинация БЦЖ).
Третья — четырнадцать.

При попадании вакцины в организм ребёнка, она перестраивает его, помогая его иммунизации. Рассмотрим, как производится прививка БЦЖ, последствия её применения в различном возрасте.

Ещё в роддоме, на 3-7 день, происходит прививка новорожденных детей. Она производится в поверхностную мышцу плеча, оставляя рубцовый след, по которому определяют привит ребенок или нет.

Здоровым детям проводят обычную прививку бцж, недоношенным или не привитым в роддоме — БЦЖ М (половинная доза возбудителя, по сравнению с обычной вакциной).

При нормальной реакции наблюдаются следующие симптомы:

небольшое покраснение на месте прививки;
локализованный гнойник в месте прокола, возможно увеличение температуры, должно пройти через три дня, не требуется терапия, в случае разрастания покраснения необходима врачебная консультация;
через полтора месяца на месте укола (после образования коросты, когда она отпадет) остается красноватое пятнышко, говорящее о постановке прививки.

Осложнения у грудных детей возможны в случаях недостатков в иммунной системе, возникших из-за ряда причин:

при незавершенной стадии образования фагоцитов и малой активности хемотаксиса (недоношенный);
у грудничка обнаружено заболевание, требующее лечения;
при подозрениях на патологии нервной системы;
при нахождении различного рода нетипичных образований;
при соматических и гинекологических болезнях матери;
неблагоприятных родовых факторах.

В семилетнем и четырнадцатилетнем возрасте вакцину ставят в следующих случаях:

При отрицательной пробе Манту;
При отсутствии противопоказаний, выявленных при первой прививке;
Необязательна в регионах с маленьким уровнем распространения болезни;
Обязательна при контакте ребенка с заболевшим туберкулезом человеком.

Не рекомендуется, повторная вакцинация у детей:

имеющих злокачественные образования;
принимающих иммунодепрессант;
при лучевой терапии;
которые уже больны туберкулезом.

После вакцинации БЦЖ осложнения могут возникнуть у детей по ряду причин:

некачественность вакцины;
несоблюдение правил ввода вакцины;
постановка прививки заболевшим или имеющим противопоказания детям.

При возникновении осложнения после БЦЖ возникают симптомы токсического характера.

Они разделяются на два типа по локализации:

Местные — проявляются в течение дня после прививки. На месте укола возникает красное отечное пятно, если оно более восьми сантиметров, и отек более пяти сантиметров, то реванкцинацию бцж в 7 лет проводить нельзя, о чем делается запись в медкарте ребенка.
Общие — развиваются через неделю или две и относятся ко всему организму. Проявляются в виде неспокойного поведения, лихорадочного состояния, бессонницы, анорексии. Реакция может длиться два дня, необходим контроль врача.

По степени выраженности и в зависимости от того, какая у ребенка температура после БЦЖ делятся на:

слабые — обычное состояние, температура не больше 37,5;
средние — умеренное расстройство организма, температура — от 37,6 градусов до 38,5;
сильные — лихорадочное состояние с выраженным расстройством, температура — выше 38,5 градусов.

По причине появления и симптоматике:

Легкие — появляются при нарушении правил ввода, а также вследствие некачественности вакцины. На месте укола образуется нагноение, которое растет, образуется инфекционный безболезненный, выделяющий жидкость инфильтрат, требующий немедленного лечения, так как есть риск, что после того, как он прорвется, инфекция с кровью может распространиться по всему организму.
Тяжелые — возникают, если прививка была поставлена ребенку с противопоказаниями к ней. Такие последствия вакцинации серьезно поражают организм.

Легкие и тяжелые осложнения, в свою очередь делятся на виды, в зависимости от проявления и клинической картины поражения:

Возникает примерно через полтора месяца, если прививка была сделана неправильно.

На месте прокола образуется воспалительный абсцесс, рискующий развиться и образовать гнойную полость. Состояние ребенка нестабильное, температура высокая.

Рекомендуемое лечение — операция иссечения гнойника и наложение швов, затем специальное послеоперационная реабилитация.

Ниже представлено фото холодного абсцесса:

Воспаление лимфоузлов, недалеко от места прививки, как правило, под левой подмышкой. Возникает через месяц или два после вакцинации. Симптоматика умеренная, редко возможно нагноение.

Показана хирургическая операция, с последующей химиотерапией два-три месяца.

Появляется при наличии у ребенка непереносимости к раствору вакцины. Возможны образования превышающие десять миллиметров в диаметре.

Рекомендована местная терапия. В медкарту заносятся сведения об этом.

Возникает после неправильно сделанной прививки. Проявляется после года, может как расти, так и нет. Растущие доставляют болевые ощущения, вызывают зуд, напряжение. На месте прививки образуется багровый рубец.

Чтобы замедлить и остановить его рост применяют лучевую и физиотерапию. Ревакцинация невозможна.

Тяжелое осложнение. Проявляется в период после трех месяцев и до пяти лет после прививки.

поражается костная система;
температура небольшая;
на рентгеновских снимках наблюдаются очаги поражения костей;
характеризуется присутствием остеопороза, деструкции.

Возникает, если у ребенка серьезные иммунные проблемы. Лечение — хирургическое (метод санации очага), с применением химиотерапии. По статистике: два человека на две тысячи.

Тяжелое, редкое осложнение, при наличии у ребенка нарушений в иммунной системе. Назначается комплексная противотуберкулезная и повышающая иммунитет химиотерапия. По статистике: один человек на миллион.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск возможных осложнений:

Нужно проводить тест на чувствительность непосредственно до вакцинации.
Нельзя мочить, наносить различные мази, в том числе антисептические на место прививки.
Если образуется нагноение, нельзя его давить, при прорыве и вытекании гноя ни смывать, ни мазать йодом.
Не позволять ребенку расчесывать место прививки.
Перед вакцинацией и после нее, не следует изменять питание ребенка, чтобы при появлении аллергии не было сомнений в причине её появления.

Осложнения после БЦЖ Ссылка на основную публикацию

Наталья 18 Июля в 0:00 1868

Возникает через 1-8 мес. после БЦЖ. В течение 2-3 месяцев он самостоятельно рассасывается или наблюдается его размягчение, вскрытие с образованием язвы или свища. После заживления язвы образуется звездчатый рубец.

Лечение: повязки с мазью Вишневского или гидрокортизоновой мазью. При наличии флюктуации показано отсасывание содержимого шприцем через 2-3 дня и введение в область абсцесса 5% -ного раствора салюзида. Язву лечат аппликациями раствора рифампицина с димексидом. При наличии интоксикации назначается изониазид 10 мг/кг на 2-3 месяца.

Проба Манту — через год. Ревакцинация БЦЖ возможна только при отрицательной пробе Манту. Появляются увеличенные регионарные лимфузлы через 2-3 мес. после вакцинации на фоне нормальной местной реакции или холодного абсцесса. Лечение: — при поражении одной группы лимфузлов назначается изониазид 10-15 мг/кг и местно аппликации раствора рифампицина с димексидом сроком на 2-6 месяцев; — при генерализованном поражении лимфузлов, наличии интоксикации назначаются изониазид и пиразинамид (или тизамид) сроком на 2 месяца с последующим переходом на один препарат. При появлении кальцинатов показано удаление лимфузла вместе с капсулой на фоне специфической терапии. Проба Манту выполняется в декретированные сроки. Ревакцинация БЦЖ не проводится. Чаще встречаются при ревакцинации у девочек в препубертате. Связаны с общей склонностью детей давать келоид на любое повреждение.

Лечение проводят при крупных келоидах. Их обкалывают 0,5%-ным раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% -ным раствором новокаина 1 раз в неделю, применяя тонкую иглу. Курс из 5-10 инъекций. Можно чередовать с обкалыванием лндазой, ронидазой. Хирургическое лечение противопоказано!

Проба Манту выполняется в декретированные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается. Появляются на 4-35 месяц жизни у детей с хорошо формирующимся или выраженным поствакцинальным знаком (рубчиком). Их образование обусловлено лимфогематогенной диссеминацией микобактерий штамма БЦЖ. Поражаются: ребра, бедренная, пяточная, лучевая, берцовые кости. На фоне относительно хорошего самочувствия рентгенологически выявляются значительные изменения в костях (крупные очаги деструкции со значительной зоной склероза). Лечение детей проводят фтизиатры как вариант костного туберкулеза. Проба Манту выполняется в декретированные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается. Является своеобразным маркером первичного иммунодефицита у ребенка, первые проявления генерализованного БЦЖита возникают на 5-6 месяце жизни в виде системого поражения лимфузлов, появления гнойничков на коже, затем поражаются органы (печень, почки и др.). Лечение проводит иммунолог (первичный иммунодефицит) вместе с фтизиатром, назначают в сочетании 3 противотуберкулезных препарата, заместительную терапию иммунными препаратами. Проба Манту проводится в декретированные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается. Этиотропное лечение осложнений БЦЖ проводится комплексно: изониазид — 10 мг/кг/д, фтивазид — 30 мг/кг/д, 5% -ный салюзид назначаются как стартовые средства терапии. Лечение больных и необходимая коррекция терапии осуществляется фтизиатрами. В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Неотложная помощь. Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений

Медицинская помощь при возникновении поствакцинальных реакций и осложнений заключается в применении различных схем патогенетической и симптоматической терапии (жаропонижающая, противошоковая, десенсибилизирующая и антигистаминная терапия, снятие ларинго- и бронхоспазма, отека мозга, судорог).

Первая медицинская помощь. Вакцинация детей с заболеваниями почек

Пациентам с заболеваниями почек прививки следует проводить в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии: 2-3 ОАМ, проба по Нечипоренко или Аддису—Каковскому (всем детям), суточную протеинурию и функциональное состояние почек (при ГН). У больных с пиелонефритом желательно сделать по.

Оказание первой помощи. Вакцинация детей с отеком Квинке и бронхиальной астмой

В зависимости от продолжительности ремиссии больные разделяются на 4 группы: 1 группа (ремиссия 1 неделя — 1 месяц). Вакцинация АДС и АДС-М и ОПВ проводится в стационаре. 2 группа (ремиссия 1-3 месяца). Вакцинация АДС, АДС-М, ОПВ и ВГВ осуществляется в кабинете иммунопрофилактики. 3 .

Детские болезни и травмы

источник