Лечение больных с абсцессами и флегмонами

Общее медикаментозное лечение включает в себя комплексную противовоспалительную терапию:

1) Антибактериальная терапия.

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, не вызывающих перекрестной устойчивости микроорганизмов, обладающих тропизмом к тканям ЧЛО (макролиды, цефалоспорины, β-лактамы, далацин-С (далматим), препараты нитрофуранового ряда, метранидазолы и др.).Антибиотики вначале назначают эмпирически (с учетом тяжести воспалительного процесса и обобщенных статистических данных чувствительности причинной микрофлоры по отделению гнойной челюстно-лицевой хирургии клиники) и с учетом аллергологического анамнеза пациента.В последующем проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом результата микробиологического исследования экссудата из очага воспаления у пациента и индивидуальной чувствительности выделенного микроорганизма, с его контролем не реже 1 раза в 7-8 дней (см. табл. 5,6).

Таблица 5. Чувствительность к антибиотикам грам-положительных микроорганизмов, выделенных у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи из очага воспаления. (по данным Бондаровец А..А., Тесевич Л.И., 2008 г.)

Таблица 6. Чувствительность к антибиотикам грам-отрицательных микроорганизмов, выделенных у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи из очага воспаления. (по данным Бондаровец А.А., Тесевич Л.И., 2008 г.)

2). Дезинтоксикационная терапия.

Рекомендуют обильное питье. В стационарных условиях внутривенно вводят низкомолекулярные соединения искусственных кровезаменителей. В тяжелых случаях используются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез), гипербарическая оксигенация

3). Антигистаминные препараты.и десенсибилизирующая терапия.

4). Иммунокоррегирующая терапия (по показаниям на основе иммунограммы).

5). Симптоматическая и общеукрепляющая терапия (обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты, препараты для лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, витамины).

6. Физиотерапевтическое лечение назначают только после проведения хирургической обработки гнойного очага и создания хороших условий для оттока гноя, отсутствии нарастания воспалительных явлений.

7. Лечебную физкультуру назначают после стихания острых воспалительных явлений в ране.

После выписки из стационара лечение больного продолжают в поликлинических условиях у хирурга- стоматолога до восстановления трудоспособности.

Необходимо отметить, что несмотря на то, что ежегодно в мире разрабатываются и производятся новые антибактериальные препараты, в лечении гнойно-воспалительных процессов (в том числе и абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи) ведущим, по-прежнему, остается хирургический метод, причем активный своевременный, а не выжидательная тактика, т.к. только опережая распространение гнойно-воспалительного процесса возможно предотвратить тяжелые осложнения гнойной инфекции лица и шеи(медиастинит; абсцесс легкого; тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки; менингоэнцефалит; абсцесс головного мозга; сепсис; газовая анаэробная инфекция).

При необходимости челюстно-лицевые хирурги привлекают к лечению пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи врачей других специальностей: ЛОР-врачей, нейрохирургов, офтальмологов, терапевтов, торакальных хирургов.

А некоторые тяжелые осложнения одонтогенной инфекции необходимо лечить при тесном сотрудничестве и врачей других специальностей. Например одонтогенный медиастинит (гнойное воспаление клетчаточного пространства шейного или грудного отдела средостения) – одно из тяжелейших осложнений одонтогенной инфекции. Некоторые клинические симптомы медиастинита могут появляться уже на 3-4 сутки при флегмоне дна полости рта (см. рис 14).

Рис. 14. Одонтогенный медиастинит шейного отдела средостения.

Лечение одонтогенного шейного медиастинита проводят совместно с врачем – торокальным хирургом в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Лечебные мероприятия начинают с трахеотомии (для обеспечения дыхания пациента и дачи наркоза). При наличии одонтогенного грудного медиастенита – лечение в торакальном хирургическом отделении. Но прогноз не всегда благоприятный, летальный исход может достигать до 50% случаев при несвоевременном и не в полном объеме начатом лечении (из-за позднего обращения пациента к врачу).

Поэтому,профилактика одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи, а также их осложнений, заключается в своевременной санации полости рта: своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также ликвидации очагов хронической и острой одонтогенной инфекции в организме (качественном эндодонтическом лечении зубов или, по показаниям, удалении зубов при невозможности или неэффективности их лечения), строгого соблюдения рекомендуемых врачом-стоматологом правил гигиены полости рта, асептики и антисептики во время проведения и после выполнения всех диагностических и лечебных манипуляций в полости рта. При возникновении симптомов гнойного воспаления в области лица или шеи – необходимо обращаться к врачу хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу – в возможно более ранние сроки от момента болезни.

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 653 | Нарушение авторских прав

источник

Лечение абсцессов и флегмон

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо безотлагательно широко вскрыть гнойный очаг и дать хороший отток его содержимому. При рассечении тканей следует руководствоваться анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и косметическими соображениями. При необходимости вскрыть гнойный очаг через кожу надо учитывать ход ветвей лицевого нерва. Целесообразно проводить разрез по ходу естественных кожных складок под краем нижней челюсти. Следует иметь отчетливое представление о расположении каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко расположенных гнойных очагов.

Оперативное вмешательство в ряде случаев целесообразно проводить под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подготовки (премедикация). В последние годы, особенно при операциях по поводу околочелюстных флегмон, широко применяют общее обезболивание.

Для предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, пластмассовыми трубками различного диаметра или полосками перчаточной резины. Это обеспечивает отток экссудата. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (12%) раствором сульфата магния, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% раствор хлорамина и др.). Можно рекомендовать введение во вскрытую гнойную полость марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетракциклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина, тетрациклиновых конусов, а также промывание или введение в рану стафилококкового или стрептококкового бактериофага или их сочетания, стафилококковой плазмы, ферментов.

В случаях гнилостно-некротического флегмонозного процесса хорошие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3% раствором перманганата калия, а затем раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажную повязку с гипертоническим раствором сульфата магния.

Классическую схему оперативного вскрытия гнойного очага, создания достаточного оттока из раны, местного применения дезинфицирующих растворов и мазей дополняет метод активного дрейирования.

Активное дренирование гнойной раны проводится с учетом фаз воспаления, что позволяет регулировать течение раневого процесса. Диализ гнойных ран основан на фазном, дозированном медикаментозном воздействии на раневой процесс.

В I фазе — фазе воспаления — проводится механическая физико-химическая и химико-биологическая антисептика (48 ч после вскрытия гнойника). В I фазе используют 10% раствор хлорида натрия, 4—8% раствор бикарбоната натрия, антисептики, антибиотики, поверхностно-активные вещества — детергенты. Орошение проводят капельно, по 50 капель в час; суточная доза 200—400 мл.

Во II фазе — фазе пролиферации и регенерации — проводится химико-биологическая и биохимическая санация раны (следующие 48 ч). Применяют изотонические растворы с анестетиками, ферменты, антисептики, антибиотики. Диализ проводят каждые 2 ч, по 40—50 капель; суточная доза 30—50 мл.

В III фазе — фазе реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репаративной регенерации в ране. С этой целью применяют раствор Рингера, включающий АТФ, кокарбоксилазу, витамины С и группы В, протеолитические ферменты и аминокислоты. Диализ гнойной раны проводится при помощи специального катетера, проведенного через основание гнойной раны. К свободному концу катетера подключают систему для разового переливания, которую заполняют соответствующими медикаментами в зависимости от фазы воспаления.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) со значительными трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскрытия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

Построение обшей патогенетической терапии при флегмонах и абсцессах должно предусматривать: 1) воздействие на возбудителя; 2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм.

Основными антимикробными средствами являются сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда. Условием их назначения служат чувствительность к ним микробов и индивидуальная переносимость препарата. Рациональное применение этих препаратов основано на достаточных дозе и длительности курса, создании оптимальной концентрации в крови и очаге поражения.

Назначение внутрь сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол, препараты пролонгированного действия — сульфапиридазин, сульфадиметоксин) показано при флегмонах (чаще в сочетании с антибиотиками) и у отдельных больных — при абсцессах. Сульфаниламиды назначают по 1 г каждые 3—4 ч, препараты пролонгированного действия — 1—2 г однократно и далее до 1 г в сутки однократно. При вялом, медленном течении абсцессов и флегмон это лечение не показано; рекомендуются стимулирующие мероприятия.

При тяжелом клиническом течении флегмоны внутримышечно вводят антибиотики. Как указано выше, штаммы микробов, резистентные к применяемому антибиотику, в ряде случаев оказываются чувствительными к сульфаниламидам. Нередко встречается нечувствительность определенных микроорганизмов к одному или нескольким антибиотикам. В связи с этим после получения гноя при вскрытии воспалительного очага исследуют чувствительность микрофлоры к антибиотикам и назначают соответствующий препарат. Такое исследование проводят каждые 3—4 дня. Целесообразно сочетать внутримышечное введение одного антибиотика с приемом внутрь другого.

Положительные результаты дает новокаиновая блокада с антибиотиками, фурацилином, ферментами.

При гнилостных флегмонах челюстно-лицевой области, протекающих по типу анаэробного воспалительного процесса, следует вводить внутримышечно или под кожу смесь сывороток против основных четырех анаэробных микробов; дозировка указана в инструкциях, прилагаемых к сывороткам. Во избежание анафилактического шока сыворотки надо вводить в три приема. Сначала вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной в несколько раз изотоническим раствором хлорида натрия. При отсутствии реакции через 30 мин вводят 0,7 мл разведенной сыворотки, а через 30 мин после второго введения (при отсутствии реакции) — остальную дозу неразведенной сыворотки. Следует иметь в виду возможность возникновения сывороточной болезни через 8—14 дней после введения сыворотки.

Для воздействия на течение воспалительного процесса в целях снижения экссудации и уменьшения боли назначают анальгин, амидопирин (по 0,25—0,5 г через каждые 3—4 ч), фенацетин (по 0,25 г), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,5 г), а также различные сочетания этих медикаментов. По некоторым данным, ацетилсалициловая кислота и амидопирин усиливают действие антибиотиков.

Хлорид кальция, вводимый внутрь (по 1 столовой ложке 10% раствора 4—6 раз в день) или внутривенно (по 5—10 мл 10% раствора), уменьшает проницаемость сосудов и явления экссудации при воспалительных процессах, оказывает десенсибилизирующее действие. Кроме того, по мнению отдельных авторов, соли кальция удлиняют действие сульфаниламидных препаратов.

Благоприятное влияние гексаметилентетрамина, вводимого внутривенно (5—10 мл 40% раствора ежедневно или через день), на течение околочелюстных флегмонозных воспалительных процессов связано, по-видимому, с антимикробным и нейтрализующим токсины действием формальдегида, образующегося при распаде гексаметилентетрамина в воспаленных тканях; активная реакция последних, как известно, сдвинута в кислую сторону. Кроме того, гексаметилентетрамин увеличивает терапевтический эффект антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Для стимуляции защитных сил организма, что имеет большое значение при лечении больных одонтогенными флегмонами, применяют аутогемотерапию, переливание малых доз совместимой крови.

Положительные результаты в общем комплексе лечения больных флегмонами дает применение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, диазолина или пипольфена по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день. При особо тяжелом течении флегмон, сопровождающемся гиперергической реакцией организма, при повышенной чувствительности к стафилококку эффективны гормоны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение гормонов надпочечника необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Для выведения из организма продуктов распада и токсинов необходимо достаточное поступление в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1 — 1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5% раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хлорида кальция.

Общая интоксикация при флегмонозных процессах челюстно-лицевой области обычно выражена, поэтому важно не упускать из поля зрения состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта и выделительной системы. Кофеин, камфора, адонизид, настойка ландыша положительно влияют на сердечную деятельность и косвенным образом повышают жизнедеятельность организма.

Десенсибилизирующие, противовоспалительные, симпоматические средства, их дозы, методы введения и длительность курса лечения зависят от тяжести клинического состояния и местных симптомов заболевания.

Особые трудности представляет лечение больных с прогрессирующими флегмонами, особенно в случаях таких осложнений, как медиастинит, тромбоз сосудов и синусов мозга, сепсис, септикопиемия. Определенного внимания требуют больные флегмонами с рядом общих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболевания или реакции). Таким больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на регуляцию функций дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем. Комплексность лечения вместе с реанимационными мероприятиями позволяет добиться выздоровления у больных в тяжелом состоянии, подчас безнадежных.

Больные с прогрессирующими флегмонами с повышенной реакцией к стафилококку и больные, страдающие аллергическими заболеваниями, нуждаются в особой бдительности при назначении лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков. Число перекрестных аллергических реакций у таких больных увеличивается во много раз. Им назначают антигистаминные препараты, кровезаменители, витамины.

Больные должны получать полноценное питание. В связи с часто затрудненным открыванием рта и глотанием пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать достаточное количество витаминов, потребность в которых, особенно в витаминах С и группы В, значительно возрастает при лихорадочных заболеваниях и лечении антибиотиками. В комплексе лечения применяют и физические меттоды. Важную роль в обратном развитии процесса, профилактике рецидивов и осложнений одонтогенных гнойных заболеваний играют методы активной и пассивной иммунотерапии, особенно при выделении патогенных стафилококков. При соответствующих показаниях рекомендуется применять стафилококковый анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, продигиозан.

Антигенные стимуляторы позволяют повышать иммуногенез, усиливают специфическую и неспецифическую реактивность организма и таким образом влиять на обратное развитие воспалительного процесса и способствовать выздоровлению. Коррекция иммуногенеза возможна только при учете функциональных резервов организма. Лишь компенсированные состояния организма позволяют назначать антигенные стимуляторы, особенно стафилококковый анатоксин и продигиозан. При прогрессирующих флегмонах, сопровождающихся гиперергической реакцией организма и особо повышенной чувствительностью к стафилококку, или при флегмонах, отличающихся медленным и вялым течением, сопровождающихся гипоергической (до анергической) реакцией организма, а также у лиц с рядом тяжелых общих заболеваний антигенные стимуляторы не показаны.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, которая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и таким образом ликвидации процесса.

источник

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как правило, проводят амбулаторно. .

При локализации абсцесса в жевательной мыш­це, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области у лиц с со­путствующими заболеваниями, старшей возраст­ной группы лечение проводят в условиях стацио­нара. Больных с флегмонами также лечат в ста­ционаре.

При хирургическом лечении следует учитывать стадию клинического развития воспалительного процесса, протяженность патологических измене­ний и их характер, индивидуальные особенности организма, а также особенности микробной фло­ры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

В стадии отека и серозной инфильтрации хи­рургическое лечение должно быть направлено на ограничение зоны воспалительных изменений

тканей. Оно заключается во вскрытии воспалите­льного инфильтрата, снятии напряжения тканей и создании оттока из них, проведении блокад анес­тетика: 1—2 % 1,8—3,6—5,4 мл на 40—60—80 мл изотонического раствора хлорида натрия в окруж­ности пораженных тканей. Целесообразно в со­став блокад добавлять антибиотики, в том числе линкомицин, ферменты и другие средства. Одно­временно создают отток экссудата от зуба консер­вативными методами или по показаниям удаляют зуб.

В стадии некроза и гнойного расплавления тка­ней проводят первичную хирургическую обработ­ку гнойной раны: вскрытие гнойных очагов, не-кротомию, создают широкий отток для экссудата; осуществляют лекарственное воздействие на рану. При создании оттока из гнойных очагов использу­ют различные методы дренирования, разные спо­собы местного диализа, прерывистое или посто­янное отсасывание экссудата, промывание, оро­шение, повязки, озонотерапию и др.

Особое внимание требуется при хирургическом лечении распространенных флегмон, особенно гнилостно-некротических, когда первичная обра­ботка гнойных очагов дополняется активной, не­редко неоднократной некротомией.

Выбор метода обезболивания зависит от харак­тера воспалительного процесса (абсцесс, флегмо­на, распространенная флегмона), функциональ­ного состояния организма и условий проведения операции. Оперативное вмешательство при абс­цессах, флегмоне в пределах одной анатомической области проводят под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подго­товки. Околочелюстные флегмоны в 2—3 областях и более вскрывают чаще под наркозом или под комбинированной общей анестезией с использо­ванием седуксена, кетамина, сомбревина. Обяза­тельна кратковременная предоперационная под­готовка, направленная на дезинтоксикацию.

При общем обезболивании большое значение имеет локализация гнойного очага. Воспалитель­ный процесс в области дна полости рта, корня языка, окологлоточного пространства, а также во­влечение в воспалительный процесс жевательных мышц ограничивают применение наркоза.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями целесообразно провести коррекцию функции ор­ганов, систем организма и использовать сочетание местной анестезии с общей (закисью азота или пентраном). Общие анестетики применяют в суб­наркотических концентрациях.

Ткани рассекают, руководствуясь анатомиче­скими особенностями той области, где произво­дится вмешательство, и эстетическими правила­ми: разрезы на лице через кожу делают соответст­венно ходу ветвей лицевого нерва; целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок, под краем нижней челюсти. Необходимо

знать расположение каждого слоя тканей, подле­жащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко расположенных гнойных оча­гов.

Для достаточного оттока экссудата и преду­преждения слипания краев рану дренируют рези­новыми, полихлорвиниловыми трубками различ­ного диаметра с перфорационными отверстиями и заостренными концами или полосками перчаточ­ной резины. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (10 %) раствором хло­рида натрия, а также растворов слабых антисепти­ков (0,4 % раствор этакридина лактата, 1—2 % растворы хлорамина, хлорфилипта, 0,1 % раствор фурагина, хлоргекседина, корсодила, элюдрина и др.). Можно рекомендовать введение таких анти­септиков и антибактериальных препаратов, как 0,1—1 % раствор диоксидина, 2 % спиртовой рас­твор грамицидина С, нитацида в виде мази, гипо-золя-н в составе аэрозоля, неомицина в комплек­сном препарате «Лизосорб»; вводят марлевые вы­пускники, обильно пропитанные 2 % взвесью тет­рациклина гидрохлорида в растительном масле или 10 % эмульсией синтомицина, мазью «Лево-миколь», во вскрытую гнойную полость. Также производят промывания раны стафилококковым или стрептококковым бактериофагом либо их со­четанием, стафилококковой плазмой, фермента­ми, особенно протеолитическими препаратами пролонгированного действия, сорбентами, в том числе дренирующим сорбентом «Регенкур».

При гнилостно-некротическом процессе хоро­шие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3 % раствором перманганата калия, а затем раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажную повязку с гипертониче­ским раствором хлорида натрия. Однако действие этих препаратов кратковременное; более эффек­тивны растворы хлоргекседина, грамицидина С.

Классическую схему оперативного лечения — первичной обработки гнойной раны — дополняют методами активного дренирования, местного диа­лиза, отсасывания экссудата. При диализе исполь­зуют растворы хлорида натрия, 4—8 % раствор би­карбоната натрия, антисептики, антибиотики, де­тергенты, ферменты, раствор Рингера—Локка, ко-карбоксилазу, витамины С и группы В, аминокис­лоты. Эффективны проведение вакуум-гидроок-сигенации, аэрозольное, ультразвуковое, лазерное воздействия, низкочастотный вибромассаж.

Активный местный диализ (непрерывный или фракционный) гнойной раны проводят с учетом фаз воспаления и при соответственном лекарст­венном воздействии на раневой процесс, что по­зволяет регулировать его течение.

В I фазе — воспаления — проводятся механиче­скую, физико-химическую и химико-биологиче­скую антисептику; во II фазе — пролиферации и регенерации — химико-биологическую и биохи-

мическую санацию раны; в III фазе — реоргани­зации и формирования рубца — лечебные меро­приятия направлены на стимуляцию репаратив-ной регенерации в ране.

Программу комплексной терапии рекомендует­ся составлять в зависимости от типа воспалите­льной реакции, распространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций орга­низма.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых слу­чаях (при флегмоне) с трудностями, легко выпол­нить спустя несколько дней после вскрытия око­лочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляе­мого зуба, устанавливаемых по рентгенограмме, вскрытие и выскабливание околоверхушечных очагов показаны после предварительного отслаи­вания мягких тканей и трепанации стенки альвео­лярного отростка.

При общей патогенетической терапии флегмон и абсцессов нужно предусматривать: 1) борьбу с инфекцией; 2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздейст­вие на организм; 3) коррекцию функций органов и систем.

Построение схем лечения абсцессов и флегмон должно основываться на функциональном состоя­нии организма и на характере воспалительной ре­акции — нормергической, гиперергической, ги-пергической, местных особенностях и локализа­ции воспалительного очага или очагов. Особое внимание уделяется коррекции противоинфекци-онных защитных реакций у пациентов с первич­ными или вторичными иммунодефицитными за­болеваниями и состояниями.

При абсцессах с нормергической воспалитель­ной реакцией применяют антибиотики, сульфани­ламиды, нитрофураны, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. У отдельных больных с абсцессами щечной области, челюстно-язычного желобка индивидуально решают вопрос о приме­нении только сульфаниламидов и комплекса про­тивовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.

Лечение абсцессов с гипергической воспалите­льной реакцией начинают со стимулирующей, об­щеукрепляющей, активной иммунотерапии.

Общие принципы лечения флегмон такие же, как при остром диффузном остеомиелите челюсти (см. Одонтогенный остеомиелит челюсти).

При нормергическом течении околочелюст­ных флегмон в пределах одного-двух клетчаточ-ных пространств требуются антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, индивидуальное за­крепление эффекта лечения иммунными препа­ратами.

При гипергическом течении флегмон в преде­лах одного-двух клетчаточных пространств лече­ние начинают с общеукрепляющей, десенсибили­зирующей терапии, назначения индивидуально подобранных иммунокорректоров и на завершаю­щем этапе проводят антибиотикотерапию (с уче­том выделенных микробных возбудителей и их чувствительности).

При распространенных флегмонах, характери­зующихся гиперергической воспалительной реак­ций, комплексная терапия строится в зависимо­сти от длительности заболевания, стадии прогрес­сирующего гнойного процесса — реактивной, токсической или терминальной. В зависимости от этого проводят предоперационную подготовку.

В реактивной фазе в ходе предоперационной под­готовки предусматривается коррекция избыточных защитных реакций и гиповолемии. С этой целью применяют наркотические (1—2 % раствор проме-дола или омнопона — 1—3 мл) и ненаркотические средства (25—50 % раствор анальгина, баралгина — 1—3 мл), анальгетики, гипосенсибилизирующие, нейролептические и транквилизирующие препараты (1 % раствор димедрола — 1—2 мл), дроперидол (0,25 % раствор — 1—2 мл), глюкокортикоидные гормоны (суспензия гидрокортизона — 25—75 мг). Препараты вводят внутримышечно. Для внутривен­ного введения используют плазмозаменители соле­вых и глюкозированных растворов (из расчета 15— 25 мл на 1 кг массы тела).

В токсической фазе предоперационная подготов­ка заключается в увеличении объема циркулирую­щей крови и снижении интоксикации. С этой целью вводят 400—500 мл одного из плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), 100— 200 мл альбумина или протеина, 500—1000 мл 10 % раствора глюкозы с адекватным количеством инсу­лина, 500—1000 мл раствора электролитов (25— 35 мл/кг). Дополнительно применяют гипосенсиби­лизирующие средства, анальгетики, нейролептиче­ские средства (внутримышечно).

Одновременно с указанными препаратами вво­дят 0,06 % раствор коргликона — 1 мл, кокарбок-силазу — 10—20 мг внутривенно, АТФ — 1—2 мл и 20 % раствор камфоры — 2—3 мл внутримышеч­но. При капельном введении 400—500 мл поли-глюкина, гемодеза осуществляется дезинтоксика-ционное и реологическое действие. Вводят 10— 20 % раствор глюкозы (1000—1500 мл) с инсули­ном и раствор электролитов (800—1000 мл).

В состав инфузионной среды включают 5— 10 мл витамина С, 5—10 мл панангина, 25—75 мг гидрокортизона, 10—15 ЕД гепарина.

При поступлении больного (до получения анти-биотикограммы) назначают антибиотики широко­го спектра действия или их сочетания с учетом синергизма действия препаратов (полусинтетиче­ские пенициллины, производные метронидазола, линкомицин, тетрациклин).

После проведения антибиотикограммы препа­раты назначают с учетом чувствительности к ним микробных возбудителей, синергизма, антагониз­ма химиопрепаратов (полусинтетические пени-циллины — ампициллин, карбенициллин, окса-циллин, стрептомицин, макролиды, эритромицин, олеандомицин, сульфаниламиды, фурановые пре­параты). Для профилактики побочного действия антибиотиков целесообразно назначение противо­грибковых препаратов — нистатина, леворина.

Исследование микробной флоры проводят каж­дые 3—4 дня. Курс лечения антибактериальны­ми препаратами не менее 6—8 дней.

При лечении распространенных флегмон со­гласно антибиотикограмме проводят смену анти­биотика, используя азлоциллин, левомицетин, гентамицин, неомицин, клиндамицин, линкоми-цин или препараты резерва — фосфомицин, це-фалоспорины, рифампицин, ристомицин, флори-мицин, ванкомицин, бруломицин. Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или внутри-артериально. Применяют также препарат метро-нидазола — 0,5 % раствор метрагила. В зависимо­сти от дальнейшего течения гнойного воспалите­льного заболевания и эффекта антибактериальной терапии проводят ее коррекцию, учитывая: а) ди­намику общей и местной симптоматики процесса; б) данные повторных микробиологических иссле­дований, в том числе изменения резистентности и лекарственной устойчивости микробных возбуди­телей; в) появление новых видов возбудителя или «больничной инфекции».

При тяжелом течении инфекционно-воспалите-льного заболевания вводят внутриартериально ан­тибиотики — ежедневно или через день, всего 6—8—10 введений (катетеризация поверхностной височной или лицевой артерии, а также общей сонной артерии). Перед инъекцией антибиотика фракционно вводят 10—15 мл 0,25 % раствора ли-докаина, 25 000 ЕД трасилола или контрикала, 12,5-25 мг гидрокортизона, 5000—10 000 ЕД гепа­рина.

Одновременно, как указывалось, назначают об­щеукрепляющую, ферментную терапию, биологи­чески активные препараты.

При лечении гнилостно-некротической флег­моны, сопровождающейся выделением анаэроб­ных микробов, введение препаратов метронидазо-ла дополняют внутримышечными или подкожны­ми инъекциями смеси сывороток против основ­ных анаэробов (сыворотка вводится в 3 приема по инструкции). Для выведения из организма про­дуктов распада токсинов необходим строгий конт­роль за достаточным поступлением в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1 — 1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм

(60—80 капель в минуту). Вводят 0,85 % раствор хлорида натрия, 5—5,5 % раствор глюкозы, 8— 8,5 % раствор тростникового сахара, 2,5 % раствор хлорида кальция.

При распространенных флегмонах у больных с сенсибилизацией к стафилококку, у лиц с аллер­гическими заболеваниями следует следить за по­бочными реакциями при назначении лекарствен­ных препаратов: сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков и др. Число перекрестных аллерги­ческих реакций у таких больных увеличивается во много раз. Им назначают антигистаминные пре­параты, кровезаменители, витамины.

Применение антигенных стимуляторов позво­ляет повышать иммуногенез и неспецифическую реактивность организма. Коррекция иммуногене­за возможна только при учете функциональных резервов организма и данных действия иммунных препаратов на иммунокомпетентные клетки и фа­гоцитоз. При компенсированных состояниях сис­тем жизнеобеспечения организма и повышении реакций иммунитета выбирают иммунный препа­рат — стафилококковый анатоксин, левамизол, Т-активин и др. Лицам с распространенными флегмонами, для которых характерна гиперерги-ческая реакция организма, при особо повышен­ной сенсибилизации к микробным возбудителям, или с флегмонами, сопровождающимися гиперги-ческой (до анергической) реакцией организма, особенно при некоторых тяжелых общих заболе­ваниях, антигенные стимуляторы не показаны. Для коррекции иммунитета при особо тяжелом течении флегмон эффективны гормоны надпочеч­ника — преднизон, преднизолон. Введение этих гормонов необходимо сочетать с применением ан­тибиотиков. При гиперергическом течении гной­ного процесса назначают общеукрепляющие и стимулирующие препараты, корректоры и стиму­ляторы фагоцитоза (дибазол, метилурацил, пен-токсил, милайф, лимонник, комплексы витами­нов, пищевые добавки).

Программа комплексной терапии перед опе­рацией и после нее обеспечивает активную про­филактику срыва процессов компенсации в ре­активной и токсической фазе распространенных флегмон и устранение симптомов декомпенса­ции в терминальной фазе. В таких случаях лече­ние должно осуществляться в отделениях реани­мации при совместных консультациях и наблю­дении хирургом-стоматологом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом и общим хирургом.

Особые трудности представляет лечение боль­ных с распространенными флегмонами в терми­нальной фазе, в том числе осложненными меди-астинитом, тромбофлебитом и тромбозом сосу­дов лица и мозга, синусов твердой мозговой оболочки, сепсисом.

Следует уделять особое внимание пациентам с общими заболеваниями (диабет, сердечно-сосуди­стая недостаточность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболевания или реакции). Этим больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, на­правленную на регуляцию функции дыхания, кро­вообращения, обмена, нервной и эндокринной систем.

Эффективно применение по показаниям гемо-сорбции, плазмафереза, лимфосорбции, подклю­чение донорской селезенки. Комплексность лече­ния и проведение реанимационных мероприятий позволяют добиться выздоровления у тяжелоболь­ных, подчас безнадежных. В комплексном лече­нии используют физические методы. В начальных стадиях развития воспалительных явлений назна­чают УФО, УВЧ, излучение гелий-неонового, ин­фракрасного лазера.

После вскрытия гнойных очагов, чаще после прекращения гноетечения из раны, применяют УФО, УВЧ, ультразвук, флюктуоризацию, элект­рофорез антибиотиков, ферментов, излучение ге­лий-неонового, инфракрасного лазера. Физиче­ские методы воздействия в послеоперационном периоде сочетают с общим кварцевым облучением и гипербаротерапией от 5 до 10 сеансов.

При обратном развитии воспалительного про­цесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкульту­ру, которая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и, таким образом, ликвидации процесса.

Больные должны получать полноценное пита­ние. При затрудненном открывании рта и бо­лезненном глотании пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать доста­точное количество витаминов, особенно С и группы В.

Достаточное хирургическое вмешательство, хо­роший отток экссудата из инфекционно-воспали-тельных очагов, целенаправленное местное лекар­ственное воздействие создают условия для очище­ния раны или ран. В случае прекращения гноете­чения и очищения раны от некротических тканей на 3—5-е сутки при абсцессах или на 5—6-е сутки при флегмонах одной-двух областей лица накла­дывают первично-отсроченные швы; в сроки от 7—8-го до 10—14-го дня — вторичные швы при распространенных флегмонах лица и шеи. В более поздние сроки вторичные швы накладывают у па­циентов с сопутствующими заболеваниями, у старшей возрастной группы — при развитии осложнений околочелюстных флегмон (прогрес-сирование инфекции, восходящее или нисходя­щее распространение ее, вторичный кортикаль­ный остеомиелит).

Первично-отсроченные или вторичные швы на­кладывают под местной инфильтрационной анес­тезией, у отдельных больных с премедикацией. После обычной обработки тканей, удаления избы­точных грануляций сближают края раны швами с большими промежутками (0,6—1 см). При нало­жении первично-отсроченных швов оставляют в ране диализационные отсасывающие трубки или вводят дренажи из перчаточной резины. В зависи­мости от регресса воспалительных явлений дрена­жи удаляют на 2—3-й день, диализ и отсасывание экссудата прекращают на 3—4-й день, швы сни­мают на 7—8-й день. В послеоперационном пери­оде продолжают по показаниям общеукрепляю­щее, стимулирующее лечение, иммуномодулирую-щую терапию, применяют физические методы и ЛФК.

Прогноз. При своевременном и правильном ле­чении флегмон челюстно-лицевой области и шеи прогноз в основном благоприятный. Развитие осложнений — медиастинита, внутричерепных гнойных процессов, сепсиса — ведет к длительной нетрудоспособности, инвалидности и нередко — к летальному исходу.

Профилактика околочелюстных абсцессов и флегмон основывается на санации очагов инфек­ции в полости рта и повышении реактивности ор­ганизма и его противоинфекционных защитных реакций.

источник

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области – это один из самых частых диагнозов в хирургической стоматологии. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости именно этими недугами, которые протекают в тяжелой форме и иногда заканчиваются опасными для жизни состояниями (сепсис, медиастенит и тромбоз сосудов головы).

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области делятся на несколько категорий в зависимости от расположения патологического процесса, клинической картины и источника инфекции.

Хирурги-стоматологи выделяют следующие формы флегмон и абсцессов:

• одонтогенные – этиология заболевания заключается в распространении патологических микроорганизмов из больного корня зуба;
• интраоссальные как последствия нагноения кист, гайморита, периостита и остеомиелита;
• гингивальные – гнойный процесс берет начало в воспаленных деснах и мягких околозубных тканях;
• муко-стоматологенные в виде трансформации стоматитов и воспалений языка;
• саливаторные, гнойно-воспалительное повреждение слюнных желез;

В клинической практике врачи-стоматологи часто используют деление на одонтогенные и неодонтогенные патологии.

По принципу локализации отека специалисты идентифицируют следующие заболевания:

• гнойное поражение в области верхней челюсти (глазная, скуловая, височная часть лица и зона твердого и мягкого неба);
• нижнечелюстные гнойники (подбородочный, жевательный, щечной, околоушной и крылонебный участок лица);
• абсцессы и флегмоны дна полости рта;

По тяжести клинического течения гнойные поражения бывают:

• легкой степени, гнойник располагается в одной анатомической зоне;
• средней степени, флегмона захватывает несколько частей лица;
• тяжелая степень, заболевание проявляется значительным отеком мягких тканей шеи, дна полости рта или половины лицевых тканей.

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

• недомогание и чувство хронической усталости;
• увеличение температуры тела;
• быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

1. Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного.
2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.
3. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции.
4. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
5. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

• степенью самого воспаления;
• распространенностью процесса;
• общим состоянием больного;
• плановая ли операция или экстренная;
• наличием противопоказаний к общему наркозу.

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

• введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
• промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
• катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату. В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

1. Противовоспалительные средства (НПВП)
2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
7. Стрептококковый анатоксин.
8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

• в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
• в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
• на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

1. Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.
2. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи.
3. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

• санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
• строгое соблюдение пациентов правил личной гигиены и регулярная чистка зубов;
• прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год;
• своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний.

Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

источник

Физические методы лечения больных альвеолитом

Физические методы лечения больных острым периоститом

Физические методы лечения больных абсцессами и флегмонами

1.Принцип универсальности. Использование любого физического фактора при различных патологических состояниях или применение pазличных по природе физических факторов при одном и том же заболевании. Принцип облегчает выход из ситуаций, когда требуется срочно изменить первоначально назначенный метод в процессе лечения при его непереносимости или быстром привыкании к лечебному фактору.

2.Принцип единстваэтиотропного, патогенетического и симптоматического подходов. Например, этому принципу отвечает назначение УФО при лечении инфицированных ран, которое оказывает бактерицидное влияние (этиотропное), противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение,репаративные процессы (патогенетическое), обладает обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое).

3.Принцип малых дозировок. Физические факторы в небольших дозировках способны стимулировать собственные защитные силы организма. Общие и местные патологические реакции наблюдаются при применении лечебных факторов в больших дозировках, что сопровождается тканевыми повреждениями

4.Принцип адекватности. Время и методика применения, основные дозиметрические параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса. При этом следует ориентироваться на реакцию организма, которая должна быть физиологической, безболезненной и предусмотренной. В острый период ФТ методы применяются ограниченно, в небольших дозировках; в подострый период шире, а в небольших дозировках — и местно; в хронической стадии число методов расширяется, интенсивность воздействия увеличивается.

5.Принцип индивидуализации. Это обязательный учет общей и иммунологической реактивности больного, его возраста (например, УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка), гормональной активности,конституциональных признаков, биоритмов больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости процедур и т.д.

6.Принцип динамизма. Динамика заболевания требует замены физического фактора или изменения его дозировки вследствие вторичной резистентности к процедурам

7.Принцип комплексности.Вытекает из сложности и системности любого патологического процесса: «надо дать больному столько, сколько нужно, но не больше, чем можно» (Б.Е. Вотчал).

8.Принцип преемственности. Предполагает учет всего спектра предшествующего или сопутствующего лечения. При этом важны 3 аспекта:субъективное отношение пациента к ФТ методу, учет предшествующего медикаментозного лечения и наличие последействия физиолечения для назначения повторного курса.

Усвоение сформулированных принципов позволит лучше ориентироваться и упорядочить лечебный процесс, тем самым способствуя повышению эффективности лечения больных

При остром воспалительном процессе в стадии серозной экссудацииприменяют: УВЧ-терапию,светолечение (УФО, Пайлер-свет, лазер), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию.

· УВЧ-терапия в атермической дозе. В основе физиологического действия лежит активация нейро-рефлекторно-гуморальных реакций энергией ЭП УВЧ. В результате обеспечивается противовоспалительное, противоотечноевоздействие,ограничение и локализация воспалительного очага, предотвращение перехода в фазу гнойной экссудации.

· УФО с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, бактерицидного и дегидратирующего действия, активации фагоцитоза, предотвращения перехода в гнойную экссудацию

· Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапия оказывают противовоспалительное,обезболивающее, регенерирующее действие. Лазеротерапию целесообразно сочетать с медикаментозным воздействием (лазерофотофорез).

· Магнитотерапия— применение постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты, под действием которого в тканях возникают вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Это способствует улучшению кровообращения, обмена веществ,ускорениюрепаративных процессов

При остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию.

УВЧ-терапию в атермической дозе с целью дегидратации тканей, усиления фагоцитоза,ускорения течения раневого процесса и очищения раны, стимуляции образования соединительной ткани

· УВЧ-индуктотермия для ускорения отторжения некротизированных масс и рассасывания инфильтрата

· Флюктуоризация применяется для ускорения оттока экссудата, очищения и заживления раны,стимуляции мышц

· УЗ-орошение раны растворами антисептиков

· Светолечение(УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию

· Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты, которые, проникая в ткани (СМВ на глубину 3-6 см, ДМВ на 9-12 см), вызывают образование эндогенного тепла. При этом слабо нагреваются кожа и подкожная клетчатка,интенсивно – васкуляризированные ткани, что способствует улучшению периферического кровообращения, отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата

· Ультратонтерапия и дарсонвализация используются с целью ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата и бактерицидного действия за счет образования озона и окислов азота, образующихся во время проведения процедуры

При хроническом воспалении применяют:

· УВЧ — индуктотермию — метод воздействует на ткани наведенными вихревыми или индукционными токами. В результате происходит равномерный нагрев тканей на глубину до 6-8 см. В большей степени нагреваются хорошо васкуляризированные ткани (слизистые, мышцы), глубокая гиперемия улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата

· Микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ с целью ускорения кровообращения и рассасывания инфильтратов

· ИК-облучение и парафинотерапию для прогревания тканей, болеутоляющего,рассасывающего, трофического и регенерирующего действия.

· Электрофорез для введения препаратов йода, кальция, меди, лидазы, трипсина, димексида

· УЗ-терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина, лидазы

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9008 — | 7183 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник