Меню Рубрики

Лечение абсцесса мягких тканей лица

Абсцесс в переводе с латинского означает «гнойник». В медицине под этим термином понимают ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях и органах. Гнойное воспаление может возникнуть в любом месте. Абсцесс мягких тканей – это пространство, заполненное гнойным экссудатом и расположенное под кожей в жировой клетчатке или мышцах. Заболевание характеризуется отеком, покраснением и болезненностью кожи.

Абсцесс, или нарыв – гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся биологической деструкцией ткани и образованием в ней гнойной полости. Гнойно-воспалительное заболевание может возникать как самостоятельное или быть осложнением каких-либо патологий.

Нарыв может возникнуть в мышцах, подкожной клетчатки, костях, органах или между ними. В зависимости от локализации выделяют паратонзиллярный, заглоточный, аппендикулярный, абсцесс мягких тканей и пр. Чаще инфекция является экзогенной (возбудитель проникает извне), но бывают случаи эндогенной инфекции. Возбудитель может попасть как из близлежащих, так и отдаленных органов.

Заболевание является довольно распространенным. По некоторым данным ежегодно с подобной проблемой обращаются за медицинской помощью около 14 миллионов пациентов.

Основное отличие абсцесса мягких тканей (фото представлено ниже) – наличие капсулы (пиогенной мембраны). Такие капсулы присущи гнойникам любой локализации даже для тех, которые появляются во внутренних органах. Пиогенная мембрана нарывов мягких тканей выполняет очень важную роль – препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Однако избыточное количество экссудата может привести к истончению капсулы с последующим ее разрывом и выходом гнойного содержимого в окружающие пространства.

Еще одним плюсом гнойников мягких тканей является их локализация. Нарывы находятся на поверхности, что способствует наиболее точному диагностированию с назначением адекватной терапии.

По МКБ-10 абсцесс мягких тканей имеет код L02. Туда также включены фурункулы и фурункулезы. Международные стандарты относят заболевание к инфекциям мягких тканей и кожи.

При травмировании кожного покрова вследствие хирургических операций или при воспалительных патологиях возникают осложнения. В организм проникает инфекция и образуется абсцесс и инфильтрат. Последний – это скопление в ткани клеточных элементов с примесью крови и лимфы.

Несмотря на общую этиологию и патологическую анатомию – это два разных патологических процесса. Абсцесс мягких тканей от инфильтрата отличается следующим:

  • Наличие жидкости в замкнутой полости. При абсцессе жидкость – гнойный экссудат, при инфильтрате вообще нет полости, ткань пропитана продуктами распада воспалительного процесса.
  • Инфильтрат может возникнуть из опухолевых клеток, а абсцесс вызывается только патогенными микроорганизмами.
  • Инфильтрат может привести к образованию абсцесса, а вот наоборот не бывает.

Гнойники мягких тканей классифицируют по-разному. Основной считается этиотропная систематизация:

  • Простые – мономикробные с локализованными клиническими данными. Основные возбудители – стафилококк (чаще золотистый) и бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего они небольших размеров, расположены на поверхности и легко поддаются лечению
  • Сложные – могут быть моно- или полимикробными. Возбудителем выступает стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и прочими микроорганизмами, в основном анаэробными. Сложные проникают глубоко в ткани, фолликулы. По МКБ-10 абсцесс мягких тканей и фурункулы объединены в одну категорию и имеют общий код.

Классификация по характеру течения:

  • Острый, характеризуется небольшим очагом воспаления и однослойной капсулой. На ранних стадиях воспаления стенки капсулы покрыты гнойно-фиброзными наложениями и частицами расплавленной ткани.
  • Хронический абсцесс отличается тяжелым течением с обширной общетоксической симптоматикой. Образуется двухслойная пиогенная мембрана. Внутренний слой состоит из грануляций и обращен в полость, наружный состоит из зрелой соединительной ткани.

В отдельные группы выделяют следующие абсцессы:

  • Холодный – скопление гноя в небольшой ограниченной полости, без каких-либо проявлений воспалительного процесса (покраснение, болезненность, повышение температуры). Такая инфекция является эндогенной и наблюдается при туберкулезе или актиномикозе.
  • Натечный абсцесс протекает практически бессимптомно. Развиваться может в течение нескольких месяцев без признаков, характерных для воспалительного процесса. Опасность заключается в том, что люди не придают такому гнойнику значения и не занимаются терапией. А тем временем он переходит в хроническую форму.

Главная причина формирования абсцесса – попадание в организм патогенной микрофлоры. Чаще всего возбудителем инфекции является стафилококк, но посевы определяют наличие и других микроорганизмов:

  • Эпидермальный, гемолитический, золотистый стафилококк.
  • Стафилококки, чаще всего определяется бета-гемолитические, встречаются и пневмококковые. Последние характерны при осложненных эндогенных абсцессах.
  • Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка.
  • Протей. Среда обитания данного вида энтеробактерий – почва и вода. В организм патоген попадает, как правило, через грязный водоем.
  • Синегнойная палочка отличается высокой антибиотикорезистентностью. Является возбудителем нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
  • Клебсиеллы встречаются на коже, слизистых. Толчок к их биологической активности дает ослабленная иммунная система.
  • Шигелы. Бактерионоситель и источник инфекции – больной человек.
  • Палочка Коха.

Можно определить возбудителя абсцесса мягких тканей по гнойному содержимому, точнее по его характеру (запах, цвет). Опытные врачи по таким характеристикам ставят предварительный диагноз.

  • Для гнилостной микрофлоры (кишечная палочка) характерны серый цвет и зловонный запах.
  • Если возбудитель стафилококк – желто-зеленый гнойный экссудат.
  • Сладковатый запах и сине-зеленый цвет экссудата характерен для синегнойной палочки.

Гноеродные микробы чаще всего попадают в организм при нарушении целостности кожи (раны, царапины). Гнойный процесс может возникнуть при распространении бактерий лимфогенным или гематогенным путем из уже имеющихся очагов воспаления.

Часто гнойно-воспалительное заболевание формируется на фоне других затяжных инфекций. Способствует развитию абсцесса мягких тканей хронический тонзиллит, синусит. Особую роль в развитии гнойников играет сахарный диабет.

Абсцесс возникает либо в омертвевших тканях, где происходят процессы аутолиза (саморастворение клеток под воздействием ферментов), либо в живых тканях, подверженных агрессивному воздействию патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции в организм активизируется иммунитет. Основными «защитниками» являются лейкоциты (нейрофильные, базофильные). Через 6-8 часов после внедрения инфекционного агента нейрофилы из сосудистого русла переходят в слизистые. При помощи хемоаттрактантов нейрофильные лейкоциты проникают к воспаленному очагу.

В начальной стадии гнойного процесса пораженное место инфильтруется (пропитывается) воспалительной жидкостью и лейкоцитами. Со временем под воздействием ферментов нейтрофилов ткань подвергается расплавлению, образуется внутреннее пространство, заполненное экссудатом. Гной в полости – это лизосомные ферменты остатков нейрофилов. Стенки абсцесса мягких тканей со временем образуют двуслойную пиогенную мембрану. Она не дает экссудату распространяться на соседние анатомические структуры.

Общие симптомы абсцессов такие же, как и при любых воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Выраженность клинических проявлений определяется нескольким факторами:

  • Состоянием человека. Люди имеют неоднородную восприимчивость к различным патогенным агентам, реакция может проявляться по-разному.
  • Токсичностью инфекционного агента. Некоторые виды бактерий даже в очень маленьком количестве способны вызывать тяжелые воспалительные процессы.
  • Обширность воспаления.
  • Распространенность некротических изменений.

При абсцессах наблюдаются как местные, так и общесоматические симптомы.

  • Гиперемия в месте воспаления.
  • Небольшая припухлость.
  • Повышение температуры в области абсцесса.
  • Болезненные ощущения.
  • При глубоких некротических изменениях наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом.

При туберкулезной этиологии гнойно-воспалительный процесс распространяется далеко от места возникновения. Например, может возникнуть натечный абсцесс мягких тканей бедра (в основном на медиальной поверхности).

Большие гнойники, возникшие на поверхности кожи конечностей, влияют на их функциональность. При ходьбе или движении руками возникает боль, что резко ограничивает двигательную активность.

Абсцесс мягких тканей ягодицы, возникший в результате внутримышечного введения лекарственных препаратов, обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями. Воспаленная область может приобретать бордовый или даже синий оттенок. Образование гематомы препятствует прорыву капсулы наружу и создает риск формирования сепсиса.

При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса с преобладающей интоксикацией возникают проблемы в выяснении причин тяжелого состояния больного. Причин такого состояния может быть несколько:

  • Гнойно-резорбтивная лихорадка – всасывание токсических продуктов распада в кровь из очага воспаления. При значительном скоплении гноя он проникает через мембрану. Всасывание происходит лимфогенным и гематогенным путями.
  • Генерализация инфекции или сепсис – общая гнойная инфекция, вызванная попаданием в циркулирующую кровь возбудителей и их токсинов. Для инфекции характерны интоксикационный, тромбогеморрагический синдромы, метастатическое поражение тканей.
  • Еще одно осложнение абсцесса мягких тканей – флегмона. Гнойный процесс имеет тенденцию к распространению. Флегмона отличается общим недомоганием, высокой температурой, болезненностью пораженной области при движении или ощупывании.
  • Неврит может возникнуть вследствие гнойного расплавления стенки крупного сосуда и находящегося в нем нервного ствола.
  • Остеомиелит. При распространении гнойного процесса на кости может развиться воспаление костного мозга.

Физикальным осмотром, сбором анамнеза, а также назначением диагностических мероприятий занимается гнойный хирург. При проведении опроса врач обращает внимание на наличие перенесенных инфекций, появление воспалений после травм, хирургических операций, инъекций.

В ходе физикального осмотра врач определяет следующее:

  • Во время осмотра наблюдается отечность тканей и покраснение кожи в области абсцесса. Температура в месте воспаления гораздо выше. Кожа на поверхности гнойного образования сильно истончена, через нее просматривается экссудат.
  • При пальпации ощущается возвышенность в месте воспаления, пациент при прощупывании испытывает боль. При нажатии на гнойный очаг отмечаются характерные волны – флюктуация.

В диагностические мероприятия включены лабораторные анализы:

  • Микроскопический метод исследования позволяет изучить морфологические и тинкториальные свойства микробов.
  • Бактериальный посев. С его помощью определяют возбудителя и его резистентность к антибактериальным препаратам.
  • Клинический анализ крови.
  • При подозрении на туберкулез делают пробу Манту.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ абсцесса мягких тканей позволяет изучить глубокие и некротические гнойники.
  • Диагностическая пункция проводится с той же целью, что и сонография.
  • Рентгенологическое обследование назначают при подозрении на туберкулез.

Клинические проявления абсцессов имеют много общего с некоторыми патологическими состояниями. Дифференциальная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить характер воспаления, глубину пиогенной мембраны, выявить наличие некротических тканей. Диагностика включает сонографию, лабораторные анализы и другие методы исследования гнойник необходимо дифференцировать от:

  • Инфильтрата.
  • Распадающейся опухоли. Под воздействием продуктов распада возникает сильная интоксикации с характерными симптомами, также свойственными абсцессу.
  • Инородного тела. Абсцесс мягких тканей на УЗИ выглядит как темное скопление жидкости с серым содержимым внутри, тогда как инородное тело имеет характерный вид, небольшие кусочки стекла могут вообще не просматриваться.

Терапия определяется в зависимости от течения гнойного процесса, самочувствия пациента. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Основная ее задача – вызвать самопроизвольный наружный прорыв капсулы. Применяют тепловые компрессы, прикладывают грелку. Назначают противовоспалительные препараты («Демиксид», мазь «Биопин») и УВЧ-терапию.

В большинстве случаев пациенты обращаются на более поздних стадиях гнойно-воспалительного заболевания, когда консервативное лечение абсцесса мягких тканей неэффективно. Такие гнойники подлежат хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование очага воспаления обычно проводят хирург с медсестрой в амбулаторной операционной. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии путем пропитывания тканей новокаином 0,5 % или внутривенным наркозом («Эпонтол», «Тиопентал натрия»). Рассечение проводят по всей длине гнойника, чтобы был обеспечен свободный отток экссудата. Вскрытую полость промывают антисептическим раствором до абсолютного очищения и устранения наркотизированной ткани. Для послеоперационной инцизии в полость абсцесса вставляют полихлорвиниловую трубку, турунды с солевым раствором.

При глубоких абсцессах через небольшой разрез проводят очищение внутренней стенки с отсасыванием содержимого, дренирование полости с промыванием и активной аспирацией.

Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей назначается, если после хирургического лечения интоксикационная симптоматика не ослабевает. Применение антибактериальных препаратов целесообразно при подозрении на генерализацию инфекции или гнойно-резорбтивную лихорадку.

Абсцессы – довольно опасное заболевание. Прорыв пиогенной мембраны с выходом гнойного экссудата во внутренние пространства грозит сильнейшей интоксикацией. Этиология заболевания хорошо изучена, что позволяет принимать меры по ее профилактике. Предупредительные мероприятия не являются специфическими и мало чем отличаются от правил антисептики.

  • Своевременная и полная обработка ран.
  • При ожогах, обморожениях терапию должен осуществлять врач и контролировать процесс до полного выздоровления.
  • Соблюдение правил антисептики при инъекциях и других медицинских процедурах.
  • Адекватная терапия любых заболеваний инфекционного генезиса.
  • При подозрительных нарывах немедленно обращаться к врачу.

При своевременном обращении и назначении адекватной терапии прогноз на выздоровление благоприятный. По мере выздоровления устраняется неприятная симптоматика, пациенты возвращаются к привычной жизни. Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей может вызвать нарушения микрофлоры кишечника. Для восстановления следует пройти курс пробиотиков. В противном случае патогенные микроорганизмы могут вновь вызвать инфекцию.

источник

Абсцесс на лице — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс в области лица, который может поражать кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кости и другие органы. Некоторые разновидности заболевания имеют свои пики заболеваемости. Абсцесс скуловой, носовой или щёчной области может возникнуть у абсолютного любого человека вне зависимости от возраста, пола и рода деятельности.

Чаще всего к гнойному расплавлению тканей приводят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды и прочие патогенные микроорганизмы. Как правило, проникновение возбудителей гнойной инфекции происходит извне. Тем не менее по особенностям первичного внедрения инфекционных агентов выделяют следующие виды абсцессов на лице:

  • Одонтогенные. Инфекция проникает в организм через дефекты в зубах, краевом пародонте и дёснах в месте прорезывания зубов.
  • Неодонтогенные. Зачастую инфицирование тканей обусловлено механическими травмами слизистой ротовой полости или кожи лица. Занос возбудителя также возможен при проведении инъекций в области лица.
Читайте также:  Оперативное лечение абсцесса молочной железы

У некоторых пациентов перед формированием абсцесса отмечаются местные воспалительные процессы в виде стоматитов, хейлитов, фурункулов, экзем и т. д. Для одонтогенных абсцессов характерны пики заболеваемости. Первый скачок наблюдается во время смены прикуса в возрасте 8—12 лет. Второй подъём попадает на период от 22 до 35 лет, когда прорезаются третьи нижние моляры и постоянные зубы активно поражаются кариесом. Кроме того, повышение заболеваемости фиксируется в летний и осенний период.

Абсцесс на лице — это хирургическая патология, требующая оперативного лечения.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного процесса (скуловая, носовая или щёчная область) клиническая картина заболевания будет иметь свои особенности. Вместе с тем, при развитии инфекции типичны и общие симптомы. К общим проявлениям абсцесса относят:

  • Резкий подъём температуры до высоких цифр.
  • Присутствует ощущение слабости, недомогания, быстрой утомляемости.
  • Снижен аппетит.
  • Беспокоят головные боли.
  • Местные симптомы (болезненность, припухлость, уплотнение и краснота в области формирования абсцесса).

Наличие фолликулита, фурункула, карбункула или инфицированных ран может спровоцировать возникновение абсцесса в области губ. Наблюдается следующая клиническая картина:

  • Пациент жалуется на локальную болезненность в том месте, где расположен абсцесс.
  • Усиление боли отмечается во время разговора, жевания и просто при движении губами.
  • При гнойно-воспалительном процессе трудно не заметить выраженную отёчность губ и сглаженность носогубных складок.
  • Отёк склонен к распространению до глазничной области и нижнего века.
  • Кожа над абсцессом ярко-красная.
  • Прощупывается плотный болезненный инфильтрат.

В большинстве случаев развитие абсцесса в скуловой области происходит из-за очагов инфекции в зубах и дёснах, инфицированных ран и гнойных процессов. Больной ощущает болезненность в скулах. Выявляется ассиметричность лица, покраснение кожи, болезненное уплотнение в виде инфильтрата. Если вовремя не вскрыть гнойник, патологический процесс может распространиться и существенно усугубить текущее состояние пациента.

Гнойное воспаление в этой области носит вторичный характер. В роли источника инфекция могут выступать фурункулы, фолликулиты и гнойные раны. Гнойно-воспалительный процесс вызывает выраженную болезненность. Отмечается затруднённое дыхание через нос. Определяется ассиметричность лица, поражённая половина носа выглядит припухшей, носогубные складки сглажены. Прощупывается уплотнение в виде болезненного инфильтрата. Вскрытие гнойника облегчает общее состояние больного.

Если гнойно-воспалительный процесс возникает в щёчной области, сразу бросается в глаза выраженная отёчность, которая делает лицо асимметричным. Больные высказывают жалобы на локальную болезненность. Как правило, присутствуют все классические клинические симптомы, указывающие на наличие инфекции (подъём температуры, головные боли, разбитость, усталость и т. д.). Если больной открывает рот, жуёт или смещает челюсть в сторону, наблюдается только усиление болезненных ощущений. Выраженная отёчность щеки придаёт лицу асимметрию. Кожа над воспалённой областью гиперемированная (красная) и напряжённая. Прощупывается болезненный инфильтрат.

При подозрении на абсцесс лица необходимо в срочном порядке обратиться в больницу.

Эффективность хирургического лечения абсцессов будет зависеть от точного определения локализации гнойно-воспалительного процесса. По-научному это называют топической диагностикой. Местные клинические симптомы позволяют определить месторасположение патологического очага. Дополнительные методы диагностики:

  • Пункция гнойно-воспалительного очага.
  • Термография.
  • Ультразвуковое обследование.
  • Компьютерная томография.
  • Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Например, благодаря пункции можно установить как точную локализацию, так и характер воспаления, который бывает серозным, гнойным или смешанным. По характеру воспалительного процесса решается вопрос о целесообразности осуществления хирургического лечения. Поскольку один из главных принципов оперативного вмешательства гласит о том, что если обнаруживается гной, его необходимо удалить.

Основная задача терапии пациента с абсцессом на лице заключается в устранении гнойно-воспалительного процесса и достижении полного выздоровления за предельно короткий период времени. Комплексный подход к лечению обеспечивает реализацию этой цели. Что необходимо учитывать при подборе лечебной программы:

  • Стадию болезни.
  • Общее состояние пациента.
  • Локализацию и характер гнойного воспаления.
  • Реакцию организма на инфекционный процесс.
  • Сопутствующую патологию.
  • Возраст больного.

В острой фазе заболевания, отличающейся нарастанием воспалительных явлений и прогрессированием симптомов поражения тканей, необходимо предпринять все меры, которые предупредят распространение инфекции. Это достигается путём проведения антибиотикотерапии и коррекции работы иммунной системы.

Несвоевременная ликвидация абсцесса на лице может привести к крайне тяжёлым последствиям.

Полностью избавиться от абсцесса на лице или любой другой локализации можно только хирургическим путём. Оперативное вмешательство включает следующие моменты:

  • Вскрывается гнойно-воспалительный очаг.
  • Удаляется гнойное содержимое и иссекаются поражённые ткани.
  • Операционная рана дренируется, чтобы облегчить эвакуацию гноя.
  • Если абсцесс одонтогенный, необходимо удалить «причинный зуб» и дренировать гнойно-воспалительную область в челюсти.

Вскрыть гнойный очаг на лице можно или через ротовую полость, или с наружной стороны. Основные принципы, которые помогут выбрать оперативный доступ:

  • Необходимо найти наиболее короткий путь к абсцессу. Другими словами, выбрать место для разреза, благодаря которому можно будет быстрее всего добраться до гнойно-воспалительного очага.
  • Рассекая ткани, вероятность поражения близлежащих органов и анатомических структур (кровеносные сосуды, нервы) должна быть минимальной.
  • Шрам на лице после операции должен быть практически незаметен.
  • Обеспечить условия для оттока гноя.

При обнаружении омертвевших тканей следует провести их иссечение. Чтобы ускорить процессы очищения поражённой области от нежизнеспособных тканей рекомендуют лекарственные препараты, содержащие протеолитические ферменты. Применяют местно в виде растворов. Можно комбинировать с антибактериальными и антисептическими средствами.

Для улучшения заживления и восстановления раны после удаления абсцесса и ликвидации гнойно-воспалительного очага могут наложить вторичные швы.

Одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения пациентов с абсцессом на лице является антибиотикотерапия. До получения результатов микробиологического исследования и установления возбудителя инфекции применяют препараты выборы, к которым относят:

  • Амоксиклав (амоксициллин и клавулановая кислота).
  • Ампициллин и Сульбактам.
  • Цефалоспорины нового поколения (например, Цефтриаксон).

Антибиотики назначают внутривенно в высокой дозировке. Выбор препарата и режим терапевтического курса определяет лечащий доктор, учитывая состояния больного и тяжесть течения основного заболевания. К альтернативным антибактериальным препаратам причисляют Ванкомицин. Для лечения маленьких детей (до двух лет) могут прибегнуть к назначению Котримоксазола и Хлорамфеникола.

Следует отметить, что если пациент самостоятельно начинает принимать антибиотики без контроля врача, зачастую это приводит к ухудшению состояния и развитию более тяжёлых осложнений.

В комплексное лечение пациентов с абсцессами на лице также входят физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев физиотерапию задействуют после вскрытия гнойно-воспалительного очага. Этот метод лечения способствует очищению раны от нежизнеспособных тканей, ускоряет процессы заживления и предупреждает формирование грубых шрамов на лице. На сегодняшний день наиболее часто назначаемыми физиотерапевтическими процедурами при абсцессах являются:

  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия).
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Ультразвук.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Лазер.

Если состояние пациента удовлетворительное, основная лечебная тактика состоит из оперативного вмешательства. Вскрывают абсцесс на лице и дренируют инфекционно-воспалительный очаг. При одонтогенном абсцессе необходимо удалить причинный зуб. Придерживаться сберегательной тактики в отношении «причинного» зуба не рекомендуют, поскольку достаточно трудно обеспечить хорошее дренирование очага инфекции. Тем не менее если имеется возможность, пытаются сохранить однокоренные зубы.

В случае удовлетворительного состояния пациента и отсутствии сопутствующих заболеваний, как правило, назначение антибактериальных препаратов не требуется. Ограничиваются проведением симптоматической терапии. На помощь приходят нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Наклофен, Индометацин и др. При выраженной воспалительной реакции, которая в основном наблюдается в детском и подростковом возрасте, прибегают к антигистаминным препаратам. Справиться с остаточными явлениями воспаления и ускорить процессы заживления послеоперационной раны помогают различные физиотерапевтические процедуры.

В простонародье абсцесс на лице или другой части тела нередко называют гнойником или нарывом.

Хирургическое лечение пациентов со средней степенью тяжести дополняют оптимальной антибактериальной терапией. Первоочередная задача сводится к полному удалению гнойно-воспалительного очага с тщательным дренированием поражённой области. Антибиотикотерапию начинают с назначения препаратов выбора, учитывая предполагаемых возбудителей инфекции. Коррекцию антибактериального курса проводят после получения результатов бактериологического анализа выделений из гнойно-воспалительного очага. В большинстве случаев используют средне терапевтические дозировки антибиотиков.

Снизить воспалительную реакцию помогут нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Кетонал и др.). Вполне целесообразным считается назначение антигистаминных средств, в частности, Супрастин, Тавегил. Критерии, которые указывают на выраженную реакцию (гиперергическую) организма на присутствие гнойно-воспалительного очага:

Если же реакция организма, наоборот, снижена, следует проводить коррекцию иммунной системы. В подобных ситуациях применяется иммуностимулирующая терапия в виде:

  • Продигиозана.
  • Пирогенала.
  • Левамизола.
  • Натрия Нуклеината.
  • Витаминных комплексов, содержащих аскорбиновую кислоту, рибофлавин, токоферол и др.

Уместно назначение различных физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер. Вне зависимости от реакции организма пациента на наличие инфекции рекомендуется использовать лекарственные препараты из группы адаптогены, обладающие иммуномодулирующими свойствами (например, Элеутерококк, Китайский лимонник).

При выраженных признаках интоксикации наряду с антибиотико- и иммунотерапией проводится активное дезинтоксикационное лечение. Пациенту вводят физиологические растворы, глюкозу, Аминокровин, Гемодез и т. д. Для обеспечения нормального вывода жидкости из организма, применяют мочегонные препараты (Лазикс).

Если диагностируется тяжёлое течение заболевания, действовать необходимо довольно-таки быстро и эффективно. Как только пациент поступает в стационар, начинают вводить антибиотики и параллельно проводить дезинтоксикационную терапию, чтобы предупредить развитие бактериального шока. На фоне интенсивного лечения вскрывают абсцесс и осуществляют дренирование инфекционного очага. Антибактериальные препараты назначают в «ударной» дозировке и исключительно внутривенно. Сначала задействуют препараты выбора, учитывая возможного возбудителя. При неэффективности переходят на более сильные антибиотики (например, цефалоспорины нового поколения).

Хороший терапевтический эффект наблюдается у пациентов с анаэробной инфекцией, в комплексном лечении которых применялась гипербарическая оксигенация. Если отмечается тяжёлая гнойная стафилококковая инфекция, показано проведение активной иммунизации. Для этого больному вводят стафилококковую вакцину, анатоксин или гипериммунную плазму.

Абсцесс скуловой, носовой или щёчной области ликвидируется исключительно оперативным путём.

источник

Воспалительный процесс, проходящий на тканях, в дальнейшем образующий на них гнойную полость, называется абсцессом. Воспаление задевает клетчатку под кожей, мышцы, кости, а также внутренние органы, находящиеся вокруг них. Данное заболевание бывает самостоятельным, а может быть осложнением другого.

Это результат кожных воспалений, повреждений, когда воспалительный процесс проходит на губах, щеках, носу, веках.

У детей абсцесс на лице – редкое явление, но если оно появилось, то это результат разложения одонтогенного очага, по которому распространяется инфекция.

Чтобы легче было распознать, назначить соответственное лечение их классифицировали. Основой этого разделения считается топографо-анотомический и клинический признак. Итак виды, места воспаления:

Боковая поверхность головы, шеи. Флегмоны на: височной области; поверхности боковой части лица; жевательных мышцах; околоушной области.

Глубокая боковая область лица, ротовой полости, лотки. Проявляются на поверхности:

  1. Крыловидно — челюстном.
  2. Межкрыловидным.
  3. Крыловидно – височном.
  4. Подъязычной.
  5. Языковой.
  6. Возле миндалин.
  7. Глотки.

Захватывающие клетчатую поверхность:

  • Ротовой полости.
  • Сосудистого ложа в области шеи.
  • Виски, и вокруг них.

Международная классификация болезней 10 пересмотра ( мкб 10 ) предложила свою классификацию кожных флегмон, фурункулов и карбункулов на:

  1. Лице.
  2. Шее.
  3. Туловище.
  4. Ягодицах.
  5. Конечностях.
  6. Других локализациях.
  7. Не уточненных локализациях.

Как большинство гнойных заболеваний, начинается из-за того, что нарушается целостно- защитный барьер человеческого организма. Поэтому бактериям, вирусам легко попасть. Бактерии и так находятся в организме, но если их количество превышает норму, то кожная ткань расплавляется и гнойные массы ее заполняют.

Большинство таких микробов обитают на слизистой оболочке ротовой полости (необходимо регулярно проводить гигиену ротовой полости), на половых органах, а также в районе тонкого и толстого кишечника. Найти возбудитель довольно сложно, и в дальнейшем лечение будет не таким эффективным.

В медицине есть несколько главных возбудителей, которые встречаются чаще всего.

  • Золотистый стафилококк. Он занимает 1/3 часть случаев. Выявляется на верхней части тела, это может быть лицо, шея, грудь, подмышечная область. Есть такие виды стафилококка, у которых чувствительность к антибиотикам слабая. В этом случае реабилитация проходит тяжелее.
  • Бактерия, обитающая в кишечнике. Обнаружить можно по анализам кала, является причиной поражения нижней части тела. Они не постоянно обитают на коже.
  • Кишечная палочка. Она считается основополагающим элементом флоры кишечника, но при слабом иммунитете вызывает серьезные заболевания.
  • Лекарственные препараты вызывают стерильные флегмоны.

Имеет вид набухшего куполообразного прыщика с белой гнойной серединой. Кожа вокруг него тонкая, легко травмируется. Если дотронуться до него начинается сильная боль, а немного придавив выходит гной. Состояние пациента ухудшается не сильно. Находящийся в области висков, глотки, глубоко внутри мягких тканей, проходит тяжелее с последствиями. Тяжело глотать, дышать, открывать рот, может произойти интоксикация. Иногда может иметь летальный исход, особенно у детей.

Кожные покровы становятся бледными, сухими. Температура тела подымается до 39°С , редко до 40°С. У малышей начинается слабость. Первым симптомом болезни считается боль воспалительного участка. Потом область оттекает, подымается температура тела.

Воспалительный очаг формирует некротический стержень, около него кожа напряжена. Центр стержня наполняется жидким гноем. Грани воспаленного участка четкие. Иногда слизистая оболочка набухает выше уровня поверхности. Чтобы правильно назначить лечение, необходимо точно диагностировать это заболевание, не спутать его с фурункулом, лимфаденитом, гнойной атеромой, хронической кистой.

Читайте также:  Паратонзиллярный абсцесс чаще всего развивается

Абсцессы и флегмоны лица и шеи отличаются от других заболеваний. Поэтому специалисту, который занимается этой патологией, не составит труда правильно его диагностировать. Когда форма заболевания запущена, инфекция вторично присоединилась, бывает сложно определить первичный очаг инфекции.

Для начала врач берет мазок с гнойного участка. По анализам он выявит возбудителя. Оценить общее состояние, резистентность организма больного, помогут анализ мочи и крови. Также проверяется кожа на наличие травм ожогов, порезов. Если есть такие заболевания, как сахарный диабет, болезни сосудов и соединительных тканей, опухоль, то обязательно необходимо сообщить это врачу. Также рассказать, какие принимали ранее (на данный момент) лекарства.

Первую помощь оказывает медсестра, только в том случае, если он небольшого размера, находится не внутрии, а на поверхности. На область воспаления накладывают повязку, если это конечность — используют транспортную шину. Внутримышечно вводят антибиотики.

При появлении больших размеров на лице лечение проходит медицинском учреждение, где в дальнейшем им занимается хирург.

Когда уже образовался некротический стержень, его обкалывают со всех сторон новокаином. Пациент должен быть спокоен, для тепловых процедур используют грелки, согревающие компрессы.

Абсцесс лица хорошо сформировался, имеет небольшой размер, то его прокалывают, отсасывая накопившийся гной, с помощью шприца. Затем полость промывают физ. раствором. Вводят новокаиновый раствор, в состав которого входит от 100 ед. антибиотика. Количество антибиотика зависит от размеров. При наличии воспаления вокруг, его обкалывают со всех сторон пенициллином. Налаживают спиртовой компресс или мазь Вишневского.

Данное лечение проводят при лицевых абсцессах. При ухудшении общего состояния пациента назначают лечение антибиотиками, которые вводятся внутримышечно. В результате отсутствия хороших результатов при таком лечении. Состояние пациента не улучшается, тогда гнойник вскрывается хирургическим способом. В зависимости от размеров делают несколько надрезов.

Если заметили подобные явления на лице, то необходимо обратиться к хирургу. Эти врачи занимаются лечением заболевания, на фото видны распространенные места, на которых локализируется флегмона лица.

источник

Абсцессом мягких тканей называется полость, заполненная гноем (пиогенной мембраной или инфильтративной капсулой) и расположенная в подкожной жировой клетчатке или мышцах. Она имеет четкие границы, отделяющие ее от окружающих здоровых тканей.

При накоплении большого количества гноя пораженная область увеличивается, капсула истончается и повышается вероятность прорыва абсцесса с выходом гнойного экссудата в расположенную рядом здоровую клетчатку и межмышечные пространства.

В результате развивается обширное разлитое воспаление, называющееся флегмоной. Кроме того, абсцесс в запущенной форме может вызвать сепсис, гнойное расплавление стенок кровеносного сосуда, нервного ствола (что приводит к невриту) и расположенной рядом кости (возникновение остеомиелита).

  1. Проникновение инфекции в мягкие ткани при нарушении кожного покрова в результате травм, ранений, порезов, отморожений, открытых переломов, ожогов. Возбудителями являются:
    • стафилококки, вызывающие абсцесс в четверти случаев;
    • кишечная палочка, часто инфицирующая ткани вместе со стафилококками;
    • микобактерии туберкулеза, которые вызывают «холодный» абсцесс мягких тканей, возникающий при туберкулезе костей и суставов;
    • стрептококки;
    • протей;
    • синегнойная палочка;
    • клостридии и др.
  2. Введение под кожу вместе с лекарственными препаратами инфицированного содержимого или медикаментов, предназначенных только для внутримышечных инъекций. В результате абсцесса, возникшего по этой причине, может развиться асептический некроз клетчатки и гнойное расплавление мягких тканей. Гной при этом остается стерильным.
  3. Распространение бактерий через кровь и лимфу при наличии в организме гнойных очагов: карбункула, фурункула, гнойной ангины, перитонита, пиодермии.
  4. Попадание в ткани жидкостей, которые вызывают их некроз. К таким веществам относятся бензин, керосин и др.
  • длительные заболевания ЖКТ (энтероколит, язва желудка, дуоденит, хронический гастрит);
  • расстройства периферического кровообращения;
  • наличие в организме человека различных хронических инфекций (тонзиллит, синусит, фарингит);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, гипотериоз).

Развитию постинъекционного абсцесса способствуют:

  • пролежни, длительный постельный режим и общее ослабление организма;
  • несоблюдение техники внутримышечных инъекций, в результате чего игла попадает в сосуд с последующим развитием гематомы и ее инфицированием;
  • введение препаратов, раздражающих ткани и попадающих под кожу (анальгина, сульфата магния, кофеина и т.д.).

Сначала на поверхности кожи появляется инфильтрат без четких границ. Затем формируется абсцесс с характерными признаками:

    1. Боль в пораженном участке, его отечность и покраснение.
    2. Флюктуация, которая является свидетельством скопления жидкого содержимого внутри очага. Она определяется следующим образом: пальцы обеих рук помещают в центре воспаленной области близко друг к другу и надавливают на кожу. Пальцы левой руки не двигаются, а правой — производят легкие толчки, которые при наличии жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками передаются на левую руку. И наоборот, толчки, производимые левой рукой, ощущают пальцы правой.

    Чем ближе к поверхности расположена полость и тоньше ее стенки, тем отчетливей определяется флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках обнаружить ее трудно, поэтому симптом наличия жидкости появляется поздно. В последнем случае признаками, указывающими на абсцесс, будут изменения в общем состоянии больного.

Иногда может возникнуть ощущение ложной флюктуации (к примеру, при липоме). В этом случае толчки от одной руки к другой передаются только в одном направлении, а при изменении положения рук ощущение зыбления исчезает.

  1. Общесоматические изменения:
  • слабость, разбитость и повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • высокая температура тела, достигающая 39-40 градусов и сопровождающаяся ознобом;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита.

Эти симптомы неспецифические и указывают на общую интоксикацию организма, возникающую из-за всасывания в кровь токсинов, которые образуются в результате распада тканей внутри пораженной полости. Такие признаки могут указывать и на распространение гнойного процесса с высокой вероятностью развития сепсиса.

Признаки послеинъекционного абсцесса

  • повышение температуры;
  • наличие инфильтрата на месте инъекции, при надавливании на который возникает боль, нарастающая через 4-6 дней после укола (как правило, в ягодичной области);
  • отек и покраснение кожи;
  • появление флюктуации через 2-3 дня после инъекции.

В первую очередь специалисты проводят осмотр пораженной области. Этого метода диагностики бывает достаточно при поверхностном поражении тканей. Если полость с гнойным содержимым расположена глубоко, направляют на ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При любой форме абсцесса производится диагностическая пункция инфильтрата с помощью толстой иглы и исследование содержащихся в гное бактерий. Это необходимо для того, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам с целью назначения адекватной терапии. При подозрении на «холодный» абсцесс мягких тканей пациент направляется на рентген и ПЦР анализы на туберкулез.

Обязательно выявляются фоновые заболевания пациента. Для их диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога или отоларинголога.

Важно начать своевременное лечение заболевания. При его отсутствии высока вероятность сепсиса с обильным затеком гноя в клеточные пространства.

На ранних стадиях при поверхностном поражении тканей назначают лечение холодом, которое может привести к рассасыванию гноя. Если улучшений нет, но флюктуация еще не обнаруживается, то переходят к применению тепла. Это могут быть согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При наличии полости, наполненной жидкостью, показано вскрытие абсцесса путем хирургического вмешательства, предполагающего его разрез и дренирование.

После операции требуется лечение раны с целью предотвращения слипания ее краев до момента грануляции полости из глубины. Для этого в прооперированных тканях оставляют рыхлый тампон с мазью Вишневского, вазелиновым маслом и т.п. Он оказывает раздражающее действие, вызывающее развитие грануляций. Его меняют при перевязках каждые 2-3 дня, вводя рыхло до соприкосновения с дном полости.

По мере развития грануляций тампон выталкивается из глубины. В это время накладывают редкие повязки с тем же вазелиновым маслом или мазью Вишневского до момента полного заживления раны. Излишки грануляций прижигают ляписом, стараясь не задеть эпителий, который растет по краям раны, и его островки по поверхности поврежденной области. Если рана зарастает медленно, а грануляции чистые и сочные, то показано наложение шва.

При глубоко расположенном абсцессе используют закрытый метод лечения, позволяющий сократить сроки лечения заболевания. Это происходит в несколько этапов:

  • Поверхность обрабатывается антисептиком.
  • Проводится местное обезболивание (чаще всего Лидокаином).
  • Делается небольшой разрез не больше 2 см и расширяется при помощи шприца Гартмана до 4-5 см с одновременным разрывом связующих перемычек полости.
  • Выскабливаются внутренние стенки полости, заполненной гноем (кюретаж), и отсасывается ее содержимое (аспирация).
  • Делается дренирование абсцесса при помощи специальной трубки для отведения жидкости (двухпросветного дренажа), в результате чего обеспечивается отток гнойного экссудата. Одновременно производится активное отсасывание и промывание полости антисептиком.

Операция проводится амбулаторно и длится не более 10 минут. Срок лечения раны — до месяца.

Постинъекционный абсцесс на начальном этапе, пока не возникло гнойное расплавление, лечат консервативно: противовоспалительными средствами и антибиотиками. Также назначают УВЧ. При возникновении гнойника требуется хирургическое вмешательство.

После вскрытия абсцесса назначаются антибиотики. До операции их использование неэффективно, так как гнойные образования не снабжаются кровью, и активные вещества не могут поступать в поврежденную область.

Перед их назначением делают посев гноя с целью определения вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Есть несколько способов лечения:

  • местное применение,
  • оральный прием,
  • введение лекарств в пораженную область (делается при лечении абсцесса ротовой полости).

Применяются антибиотики пенициллинового ряда (цефалексин, амоксициллин) в течение 10 дней 4 раза в день по 250-500 мг. При наличии у пациента аллергии на пенициллин назначают макролиды (кларитромицин, эритромицин), которые принимают также 10 дней по 250-500 мг, но 2 раза в сутки.

К антибиотикам для наружного применения относятся мази (Левомеколь, Мафенид, Левосин и т.д.), использование которых приводит к выздоровлению через 1-2 недели. Их преимущество в том, что препараты действуют только на место поражения, не всасываясь в кровь.

Помимо антибиотиков также назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре), нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды (по 0,5-1 г стрептоцида 3-4 раза в день).

Для предотвращения возникновения абсцесса необходимо принимать меры, направленные на исключение возможности проникновения инфекции в мягкие ткани и на общее укрепление организма.

Правильная обработка ран и их своевременное лечение

При ранении в первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения стерильным бинтом или пинцетом, продезинфицированным спиртом. Чистую рану следует обработать антисептиком, а затем закрыть поврежденный участок бинтом или пластырем, защитив от повторного загрязнения. Важно менять повязку ежедневно до полного заживления поврежденной кожи.

Для обработки ран используют: хлоргексидин биглюканат, йод, 3 % перекись водорода. Последняя уничтожает микроорганизмы как химическим, так и механическим путем, выводя их на поверхность за счет образования пузырьков. Если медицинские препараты отсутствуют, то в качестве антисептика подойдет любой спиртовой раствор.

При глубоком ранении перечисленных выше процедур будет недостаточно. Необходимо обратиться к врачу, который произведет обработку раны, иссечение ее краев, остановит кровотечение и наложит швы. При необходимости назначается курс антибактериальной терапии.

Повышение неспецифической резистентности организма

Искусственно усилить устойчивость организма к любым повреждениям можно при помощи иммунизации и введения гамма-глобулина реконвалесцентов или сывороток. В народной медицине используют прижигания, создание очагов искусственного воспаления, иглоукалывание, женьшень. Методы традиционной медицины:

  • Аутогемотерапия, предполагающая введение пациенту внутримышечно собственной крови, взятой из вены.
  • Введение антиретикулярной цитотоксической сыворотки – биостимулятора, получаемого из сыворотки крови животных (как правило, ослов и лошадей), которые были иммунизированы антигеном из костного мозга и селезенки трубчатых костей, взятых у молодых особей животных или у трупа человека в течение 12 часов после его гибели.
  • Протеинотерапия – введение белковых веществ в организм парентерально (не через ЖКТ): внутримышечно или внутривенно.

Соблюдение техники выполнения внутримышечных уколов

  • Следовать правилам асептики. Делать уколы надо в условиях полной стерильности. Это касается и помещения, в котором проводится процедура.
  • Применять препараты, вызывающие раздражение тканей (такие, как анальгин), только с использованием новокаина.
  • Делать инъекции поочередно в разные стороны ягодичной области.
  • Применять одноразовые иглы и шприцы. При отсутствии такой возможности обязательно автоклавировать иглы и шприцы.
  • использование засорившихся и прочищенных мандреном инъекционных игл.
  • применение для внутримышечных инъекций игл, которые предназначены для введения лекарств под кожу и в вену, так как подкожная клетчатка для них слишком толстая (достигает 8-9 см).

При обнаружении признаков абсцесса мягких тканей необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу или хирургу, который произведет диагностику полости и ее содержимого для назначения терапии. Самостоятельное вскрытие категорически запрещено, так как может привести к распространению инфекции на расположенные рядом ткани и органы. Обращение к специалисту обязательно, но лечить заболевание можно и в амбулаторном режиме.

Так как развитию абсцесса способствуют различные заболевания внутренних органов, то придется проконсультироваться со смежными специалистами: эндокринологом, отоларингологом и гастроэнтерологом с целью назначения и прохождения необходимой терапии.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

источник

Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Читайте также:  Абсцесс после фурункула фото

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

  • Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
  • Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
  • Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
  • Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

  • наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит);
  • длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
  • расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни);
  • обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

  • флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
  • гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
  • вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
  • распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

  • Объективный осмотр. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
  • Дополнительные исследования. Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

источник

Абсцесс — гнойный воспалительный процесс на коже. Определить, как он выглядит, не сложно: он сопровождается образованием полости с гнойным скоплением, вызванный локальной инфекцией в острой или хронической форме. Появляется он либо самостоятельно, либо после травм или осложнений. В этом материале мы расскажем о видах и формах абсцесса, определим симптоматику, расскажем о том, как его диагностировать и лечить.

Чаще причинами абсцесса являются бактерии и вирусы, попадающие в организм через пораженную кожу или слизистую. Беспричинно абсцесс может образоваться во внутренних органах, поскольку в человеческом организме в пассивной форме существуют разные микроорганизмы. Когда из-за негативных обстоятельств ослабляется иммунитет, происходит активизация бактерий с вирусами, их размножение и последующий вред здоровью.

В каком-то смысле абсцесс играет роль защитника организма от заражения инфекциями. Он скапливает инфекцию на определенном участке кожи, защищая еще не пораженные ткани от воспаления, в результате этого образуется нарыв.

Факторы, способствующие развитию:

  1. травмирование кожи при работе с землей, химическими веществами;
  2. перегрев кожи;
  3. переохлаждение;
  4. длительное нахождение в воде;
  5. несоблюдение правил личной гигиены;
  6. первичные и вторичные иммунодефициты;
  7. несбалансированное питание;
  8. нарушение работы эндокринных желез.

По особенностям течения выделяют натечную, горячую и холодную форму болезни.

Натечное течение абсцесса — образование абсцесса не ведёт к развитию воспаления в острой стадии. Гнойное скопление происходит долгое время (обычно несколько месяцев). Свое развитие получает при туберкулезе.

Горячее (острое) развитие абсцесса — протекает с ухудшением общего состояния и воспалительным процессом.

Холодный абсцесс сопровождается отсутствием таких признаков, как повышенная температура, болевые ощущения, покраснение. Свое развитие получает при актиномикозе и туберкулезе.

По локализации выделяют следующие формы:

  • заглоточный;
  • поджелудочной железы;
  • печени (встречается этот абсцесс после операции);
  • зуба (парадонтальный);
  • ягодицы;
  • мошонки;
  • абсцесс Броди;
  • легкого;
  • фурункула;
  • брюшной полости;
  • десны;
  • мягких тканей;
  • окологлоточный;
  • поддиафрагмальный;
  • головного мозга;
  • кишечника;

Абсцесс разделяют на две категории: по месту и по длительности течения (острый и хронический).

Классификация по месторасположению области:

  • Паратонзиллярный абсцесс — локализуется у небной миндалины. Образуется после осложнения флегмонозной ангины.
  • Постинъекционный абсцесс — образуется из-за осложнения после введения лекарственных средств путем внутривенного или внутримышечного укола.
  • Абсцесс бартолиновой железы — болезнь, при которой происходит воспалительный процесс большой железы в преддверии влагалища.
  • Абсцесс горла (Ретрофарингеальный) — нагноение лимфоузлов и клетчатки заглототочном пространстве.
  • Заглоточный абсцесс — гнойный воспалительный процесс в заглоточном пространстве — между задней стенкой глотки и позвоночника, а сбоку ограничена артериями. Является последствием перенесенной инфекции или воспаления. Может возникнуть при травме, ангине, эндоскопических процедур. Часто встречается данный абсцесс у детей.
  • Пародонтальный абсцесс — гнойное воспаление, образующееся на десне из-за инфекции.
  • Поддиафрагмальный абсцесс — гнойная аккумуляция, расположенная под диафрагмой.
  • Тубоовариальный абсцесс — заболевание гнойного и инфекционного характера органов малого таза.
  • Абсцесс после укола – см. Постинъекционный абсцесс.

Определить абсцесс можно по возникновению небольшого узла на коже, окруженного покраснением. Спустя определенный период (от двух суток до двух недель) на этом месте образуется капсула с гнойным содержанием.

Этот абсцесс виден невооруженным глазом, поскольку он находится в мышце или в клетчатке под кожным покровом.

Сложнее диагностике поддается абсцесс, образующийся во внутренних органах, тем не менее для успешного лечения обследование обязательно.

Существуют следующие симптомы абсцесса:

  • ощущение слабости;
  • отсутствие аппетита;
  • отеки, опухлости;
  • ощущение слабости;
  • высокую температуру;
  • покраснения на коже;
  • болезненные ощущения на месте воспалительного процесса.

При обнаружении симптомов следует как можно скорее обратиться ко врачу. Нельзя пытаться вскрыть абсцесс своими усилиями, поскольку велика вероятность заработать осложнения.

При вскрытии абсцесса за опорожнившейся полостью необходим правильный уход, после чего начинается рубцевание. Если опорожнения не произошло, то воспаление станет хроническим.

Не допускайте прорыва заболевания в закрытые полости, иначе это приведет к образованию гнойных процессов: плеврит, менингит, перикардит и другие.

Внутренний абсцесс очень тяжело поддается диагностике, в то время как внешний (поверхностный) любой специалист обнаружит легко. Для его диагностирования назначают ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, общий анализ крови или пункцию (после неё полученный материал отправляют в лабораторию для выявления возбудителя болезни и реакции на антибиотики).

Первым делом происходит диагностика, после диагностирования специалист назначает операцию абсцесса. Хирург проводит вскрытие абсцесса, его опорожнение и дренирование. Амбулаторно вскрытие проводят в том случае, если он находится на поверхности кожи. После этой процедуры назначают необходимую диету, основанную на витаминах, антибиотики и проводят дезинтоксикационное лечение.

При внутреннем абсцессе и поражении внутренний органов назначают экстренную госпитализацию. С помощью пункции лечат абсцесс печени и легкого с извлечением гнойного содержимого и вводом в полость антибиотиков и лекарственных средств с пищеварительными ферментами в составе. Антибиотик при абсцессе легких тканей включает в себя лекарственные средства группы макролидов. При получении антибиотикограммы делают коррекцию лечебного процесса, исходя из чувствительности возбудителя. При отсутствии результата консервативной терапии при абсцессе легкого происходит хирургическое удаление пораженной области.

Антибиотики при абсцессе назначаются после диагностирования и определения инфекционного возбудителя.

Абсцесс головного мозга лечится с помощью хирургического вмешательства, в противном случае заболевание приведет к смещению структуры головного мозга и смерти пациента. Нахождение абсцесса в стволе мозга или подкорке является противопоказанием к его резекции (удалении). В этой ситуации проводят пункцию с последующим удалением гноя и промыванием антисептиком. При неоднократном промывании катетер остаётся на определенный период.

Лечение абсцесса брюшной полости поддается только хирургическому вмешательству.

Народные методы лечения эффективны лишь при легких формах заболевания. Хотя нельзя однозначно сказать, например, поможет ли пластырь тейп при абсцессе. Поэтому прежде понять, как лечить абсцесс в домашних условиях самостоятельно, следует проконсультироваться у враче-специалиста, обычно дерматолога или хирурга.

Сок алоэ. Сок из листьев алоэ обладает антибактериальными свойствами, способствует заживлению раны. Кашицу из листьев или марлю, вымоченную в соке алоэ, накладывают на пораженный участок на ночь под повязку. Процедуру проводят до отторжения некротических масс и заживления пораженных тканей.

Репчатый лук. Наложение запеченной луковицы на ночь под повязку ускоряет созревание и прорыв абсцесса.

Мед, спирт 96% и мазь от абсцесса (Вишневского) смешивают в равных пропорциях. Полученную смесь накладывают на воспаленное место на ночь. Процедура позволяет ускорить рассасывание абсцесса.

Ржаной хлеб. Хлеб распаривают, накладывают на место повреждения, сверху прикрывают капустными листьями и оставляют на сутки.

При затягивании процесса диагностики абсцесса и последующего лечения велик риск получить тяжелое осложнение:

  • нарушение функциональности жизненно важных органов;
  • неврит;
  • менингит;
  • истощение;
  • бактериемия;
  • размножение инфекции по организму;
  • прорыв абсцесса;
  • переход абсцесса в хроническую стадию;
  • угрожающие жизни кровотечения, образующиеся из-за разрушения целостности стенки сосуда.

Прогноз лечения абсцесса зависит от разных факторов:

  • месторасположение абсцесса;
  • своевременность терапии;
  • правильность терапии.

В большинстве абсцесс подкожной клетчатки поддается успешному лечению и восстановлению. А вот прогнозы при абсцессе головного мозга плохие. У половины пациентов наблюдается потеря трудоспособности, а в 10% лечение заканчивается смертью.

В профилактику абсцесса входит правильная гигиена, повышение иммунитета, своевременная обработка ссадин и ран, использование противогнилостных препаратов (антисептики) и ряд мероприятий для предупреждения нагноения (асептики) во время медицинских вмешательств.

источник