Меню Рубрики

Лечение абсцесса легкого лекарства

Абсцесс легкого — состояние, сопровождающееся некрозом легочных тканей и образованием полостей, содержащих некротический мусор или жидкость. Легочный абсцесс вызывается микробной инфекцией и может сопровождаться пневмонией или протекать без симптомов пневмонии, как самостоятельное заболевание.

Не исключено формирование множества малых абсцессов (менее 2-х см в объеме). Подобное состояние иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких. В некоторых случаях некротические процессы затрагивают средостение, тогда имеет место абсцесс средостения и легкого.

И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.

Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.

Рисунок 1. Абсцесс легкого

Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:

  • Fusobacterium nucleatum;
  • все виды Peptostreptococcus;
  • Prevotella melaninogenicus;
  • стрептоккоки;
  • стафилококки;
  • Aspergillus.
  • рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
  • хроническая эмпиема;
  • бронхоэктазия;
  • гнойное воспаление легких;
  • абсцесс средостения.

Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.

Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.

Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:

Чаще всего абсцесс легкого возникает как осложнение аспирационной пневмонии, вызванной анаэробами, заселяющими ротовую полость.

Пациенты, у которых развивается абсцесс легкого, предрасположены к аспирации и обычно имеют пародонтоз. Бактериальное содержимое из десневого кармана достигает нижних дыхательных путей, развивается инфекция в легких, поскольку бактерии не могут быть удалены из организма механизмом защиты. Эти процессы приводят к аспирационной пневмонии и прогрессированию некроза тканей в течение 7-14 дней. По истечении данного времени в легких образуется абсцесс, то есть скопление гноя.

Другие механизмы формирования гнойных полостей в легких могут быть обусловлены бактериемией или трехстворчатым эндокардитом. Подобные состояния способствуют развитию септической эмболии легких.

Другие причины легочного абсцесса это:

  • синдром Лемьера;
  • острые инфекции ротоглотки;
  • септический тромбофлебит яремной вены;
  • оральный анаэроб F. Necrophorum (наиболее распространенный патоген ротовой полости);
  • инфицированный пародонт.

Абсцесс легкого обычно вызывается бактериями, которые обитают во рту или горле, а затем, попадая в легкие, способствуют началу инфекционного процесса (острому воспалению).

Человеческий организм имеет множество защитных механизмов (например, кашель), которые предотвращают попадание бактерий в легкие. Заражение происходит главным образом, когда человек находится в бессознательном состоянии, в том числе во время проведения операций, требующих общего наркоза, а также в процессе употребления алкоголя или наркотических веществ. Не исключена передача инфекции во время заболеваний нервной системы — тогда способность организма реагировать кашлем на постороннее содержимое дыхательных путей снижается, в легкие попадает большее количество бактерий.

У людей с плохой реакцией иммунной системы абсцесс легких может быть вызван организмами, которые обитают не только во рту или горле, например, грибами или микобактериями туберкулеза. Не редки случаи возникновения гнойных процессов из-за активности золотистого стафилококка.

Обструкция дыхательных путей так же может привести к формированию абсцесса. Если ветви трахеи или бронхов блокируются опухолью или посторонним предметом, выделяется большое количество слизи. Эта слизь накапливается, в ней задерживаются бактерии (любые из тех, о которых написано выше). Обструкция предотвращает выход бактерий с кашлем наружу через дыхательные пути.

В еще более редких случаях абсцесс вызывают зараженные сгустки крови, проходящие по кровеносным сосудам, например, при септической легочной эмболии.

Как правило, первоначально у больных развивается единичный абсцесс, причем даже если очагов скопления гноя несколько, все они остаются в пределах одного легкого. Если инфекция достаточно мощная и распространилась по организму через кровь, появляются гнойные очаги в обеих долях легких. Такое течение болезни является наиболее распространенным среди людей, употребляющих наркотики в инъекционной форме с использованием грязных игл и нестерильных методов введения.

В конечном итоге большинство абсцессов разрываются, производя большое количество гнойной мокроты. Эта мокрота выходит путем развития сильного кашля. Если разрыв абсцесса происходит вне полости легких, например, между легкими и грудной стенкой (то есть, вне плевральной полости), заполнение пространства гноем называется эмпиемой. Крайне редко абсцесс нарушает целостность стенок кровеносных сосудов, это приводит к серьезным кровотечениям.

Диагностика абсцесса легкого

Для диагностики абсцесса легкого рекомендованы следующие тесты:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • посев мокроты на бактериальные культуры;
  • бронхоскопия (необходима для того, чтобы исключить рак и выявить необычные патогены, например, грибы или микобактерии).

Полостные легочные повреждения не всегда вызваны инфекцией. Среди неинфекционных причин:

  • эмпиема;
  • кистозные бронхоэктазы;
  • рак легких;
  • узловой силикоз с центральным некрозом;
  • легочная эмболия;
  • саркоидоз;
  • гранулематоз Вегенера.

Обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки, этот метод визуализации позволяет определить уровень жидкости в легких, а также обозначить расположение полостей, содержащих гной. Например, при туберкулезе поражается в основном верхняя часть легких, в то время как гнойные очаги при абсцессе могут быть расположены по всей плоскости легкого или в одной точке.

Бронхоскопия необходима для того, чтобы исключить рак или наличие инородного тела, а также с целью диагностирования грибковых поражений или микобактерий.

Симптомы легочного абсцесса обычно развиваются медленно. В зависимости от первоначальной причины состояния, симптомы могут появиться внезапно или проявляться постепенно.

Ранние симптомы абсцесса легкого схожи с симптомами пневмонии:

  • усталость;
  • потеря аппетита;
  • потоотделение в ночное время;
  • лихорадка;
  • кашель с мокротой;
  • озноб;
  • сохранение недомоганий в течение нескольких недель (месяцев);
  • быстрое сердцебиение;
  • обильное потоотделение;
  • общее плохое состояние здоровья;
  • потеря веса;
  • боль в груди;
  • появление крови в мокроте;
  • голубоватый оттенок кожи.

Мокрота может быть с неприятным запахом (потому что бактерии из полости рта или горла, как правило, являются источником гнилостного запаха), а также с прожилками крови.

Абсцессы легких, вызванные золотистым стафилококком, могут привести к летальному исходу в течение нескольких дней или даже нескольких часов.

Лечение абсцесса легкого проводится с помощью антибиотиков.

Антибиотики вводятся внутривенно на начальных стадиях, а позднее — перорально, когда проходят такие симптомы, как лихорадка и температура.

Антибактериальная терапия продолжается до тех пор, пока количество проявляемых симптомов не сократится.

При эмпиеме требуется дренаж жидкости из легких. В некоторых случаях инфицированные ткани легких или даже целое легкое необходимо полностью удалять.

Также рекомендуется чрескожное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками.

  • клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 — 8 ч;
  • амоксициллин;
  • имипенем;
  • циластатин;
  • ванкомицин;
  • линезолид;

По материалам:
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Johns Hopkins Symptoms and Remedies: The Complete Home Medical Reference

Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

Почему нельзя выходить на работу сразу после возвращения из путешествия?

Какие правила помогут сохранить хорошее зрение?

Ученые нашли легкий способ остановить выпадение волос

Самые простые способы проверки качества вина

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств

Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих

Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть

Психология внушения — о механизме гипноза Распутина

источник

Абсцесс легкого — это воспалительный процесс легочной ткани, вызванный различными патогенными микроорганизмами, результатом которого является ее разрушение и, как следствие, возникновение в легочной паренхиме некротических полостей с гнойным содержимым.

Болеют чаще мужчины среднего возраста. Женщины подвержены заболеванию примерно в 6 раз меньше. Считается, что это связано с меньшим объемом факторов риска, которым они подвержены: производственные вредности, переохлаждение организма, запыленность рабочего места, а также в меньшей степени, чем у мужчин, злоупотребление алкогольными напитками и курение табака.

На данный момент смертность больных с абсцессом легкого составляет около 6%.

Наличие таких острых и хронических заболеваний полости рта и носоглотки, как гингивит, пародонтоз и тонзиллит, резко увеличивают вероятность поражения паренхимы легких. Микробные агенты проникают в легкие из бронхов. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы, не образующие споры, — это те возбудители, которые в основном и присутствуют в микробном пейзаже при данной патологии. Рискуют заболеть абсцессом легкого больные с патологиями, повышающими вероятность септических состояний в организме, например, больные с высоким уровнем сахара в крови. Попадание инфицированной мокроты из бронхов в альвеолы возможно при бронхоэктатической болезни. Заглатывание рвотных масс и их попадание в бронхит, приводящее к разъеданию стенки бронха и развитию абсцесса, часто бывает у алкоголиков.

В течении болезни можно выделить два периода: формирование абсцесса (длится около 2 недель) и вскрытие гнойника.

Симптомы, выявляемые в 1 период:

  • Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  • Сухой кашель.
  • Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  • Повышение температуры до 39 °C и выше.
  • Головная боль.
  • Резкое снижение аппетита.
  • Тошнота.
  • Общая слабость.

Симптомы, выявляемые во 2 период:

  • Влажный кашель.
  • Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  • Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  • От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  • Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.
  • Общий анализ крови. Лейкоцитоз может быть выраженным, при этом лейкоцитарная формула сдвинута влево, имеется токсичная зернистость нейтрофилов, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Во 2-й фазе заболевания показатели заметно улучшаются. В том случае, когда процесс переходит в хроническую форму, уровень СОЭ еще более увеличивается, и держится на одном уровне, но остается относительно стабильным, имеет место анемия.
  • Анализ мочи. Наблюдаются цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия. Чем тяжелее протекает абсцесс, тем сильнее выражены изменения в моче.
  • Биохимические показатели крови. Концентрация сиаловых кислот, серомукоида, α2- и γ-глобулинов увеличивается. Снижение уровня альбуминов свидетельствует о переходе абсцесса в хроническую форму.
  • Общий анализ мокроты. Проводят на выявление наличия эластических волокон (признак распада легочной паренхимы), атипичных клеток (признак опухолей), на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот.
  • Бактериологический посев мокроты. Направлен на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к противомикробным препаратам.
  • Рентгенография легких. Обладает наибольшей информативностью для постановки диагноза, а также позволяет дифференцировать абсцесс легкого и другие заболевания бронхолегочной системы.
  • КТ или МРТ легких. Проводят в сложных для диагностики случаях.
  • ЭКГ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия. Проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.
  • Пункция плевральной полости. Проводится при возникновении в качестве осложнения экссудативного плеврита.

Лечение проводится только в стационаре в условиях специализированных отделений: пульмонологического или торакального. Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение строгого постельного режима. Несколько раз в день на 10–30 минут пациенту придают так называемое дренирующее положение, которое заключается в том, что из гнойной полости, которая в этот момент располагается выше дренирующего отверстия, самотеком отходит мокрота и гной. Если такого способа дренирования не достаточно, проводят бронхоскопию с осушением полости при помощи электроотсоса с последующим промыванием ее антисептическими растворами.

Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, для стимуляции иммунной системы, назначают аутогемотерапию и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин.

Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м 2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции Доза имипенема Интервал между инфузиями Общая суточная доза
Легкая 250 мг 6 ч 1 г
Средняя 500 мг 8 ч 1,5 г
1 г 12 ч 2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы) 500 мг 6 ч 2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) 1 г 8 ч 3 г
1 г 6 ч 4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2 Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

3 Флуконазол (противогрибковый препарат).

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

4 Иммуноглобулин человека нормальный (препарат для лечения иммунодефицита).

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация торакального хирурга.
  • Рентгенография легких.
  • Общий анализ крови.
Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
70 70 73 78 63 63 65 70

При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 100%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Кашель с выделением мокроты зеленого, ржавого, серого или светло-желтого цвета 70%
Кашель со зловонной мокротой 70%
Одышка в покое 70%
Кашель с кровью (кровь в мокроте) 50%
Постоянный сухой кашель 50%
Боль в нижних отделах живота при дефекации 0%
Добрый день! У моего отца начинается проявляться абцесс от укола. Как можно ему помоч дома, т.как мы не можем его отвезти в больницу он у нас лежачий

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Москва, Аэропортовская 1-я, 5

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

Москва, 2-я Пугачевская, 10, к1

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Москва, Верхняя Радищевская, 15

Читайте также:  Мазь от подкожного абсцесса

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Родионовская, 12 к1

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, Ореховый бульвар, 28

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    источник

    Абсцесс легкого — патологическое состояние легочной ткани, где вследствие неспецифического воспаления образуется гнойно-некротическая полость. Возбудителем заболевания чаще всего оказывается золотистый стафилококк, а также клебсиелла, грамотрицательные аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии. Абсцесс может развиться на фоне хронических заболеваний и инфекций, а может быть самостоятельным заболеванием. К причинам возникновения абсцесса легкого относят:

    • выше названные бактерионосительство и хронические заболевания;
    • аспирация инородных тел, слизи, рвотных масс (например, при алкогольном опьянении или судорожном припадке);
    • аспирация инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин;
    • распространение инфекции лимфогенным путем при фурункулах на губах или флегмонах в полости рта;
    • распространение инфекции гематогенным путем из очагов воспаления в других органах;
    • снижение общих и местных защитных функций организма вследствие алкоголизма, судорожных припадков, бессознательного состояния;
    • нарушение дренажной функции бронхов;
    • длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.

    Абсцесс легкого начинается остро — высокой температурой, ознобом, болью в груди — прорыв гнойника сопровождается выделением гнойной и порой кровянистой мокроты с неприятным запахом.

    Лечение абсцесса легкого начинается с улучшения дренирующей функции бронхов посредством приема бронхолитиков и отхаркивающих препаратов, проведения ингаляций и лечебных бронхоскопий. Если абсцесс расположен в нижней доле легкого, целесообразно проведение дренирования. Если подтверждена бактериальная природа абсцесса, необходимо назначение антибиотиков в крупных дозах параллельно со стимулированием защитных сил организма. Последнее предполагает высококалорийное питание, витаминотерапию, введение гаммаглобулина, Т-активина, левомизола, проведение гемосорбции и плазмафереза.

    Лечение должно подкрепляться сбалансированным питанием и соблюдением постельного режима и покоя.

    Если консервативное лечение оказывается неэффективным в течение нескольких месяцев, назначается хирургическое лечение. Операция предполагает санацию полости абсцесса, а возможно и проведение чрескожного дренирования и/или пункции.

    Лечение абсцесса легкого проводится под строгим медицинским контролем, поскольку назначаются крупные дозы антибиотиков. Больной нуждается в тщательном уходе, а потому целесообразно с таким диагнозом оставаться в условиях стационара, а не дома. Восстановительный период может проходить и в домашних условиях, где перенесшему абсцесс человеку обеспечивается постельный режим, сбалансированное питание и прочие способствующие полному выздоровлению меры.

    Лечение абсцесса легкого народными средствами может дополнять традиционные лечебные меры. К популярным рецептам относятся:

    • 1 стакан толченных листьев алоэ соединить с 1 кг липового меда, поставить на огонь и довести до кипения; отдельно приготовить отвар березовых почек (стакан кипятка на 150 грамм травы) и липового цвета (стакан кипятка на 50 грамм травы), остудить, процедить, смешать с медово-алойной смесью и 100 граммами оливкового масла; хранить в стеклянной емкости в холодильнике, принимать по 1 ст.л. трижды в день;
    • 100 грамма семян льна настоять в ½ литра растительного масла в течение 14 дней в темном месте, периодически взбалтывая, процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день;
    • несколько луковиц нарезать кольцами и засыпать стаканом сахарного песка; настоять в течение ночи, сцедить выделившийся сок; принимать по 1 ст.л. трижды в день

    Абсцесс легкого нуждается в как можно более скором лечении, в рамках которого применяются ударные дозы антибиотиков. Это не может положительно отражаться на беременности, а потому в случае таковой абсцесса необходимо всячески избегать и предпринимать все меры его профилактики, в частности своевременно лечить хронические заболевания и предупреждать инфицирование организма.

    Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

    источник

    Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

    Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы абсцесса легкого — персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагностика абсцесса легкого основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение абсцесса легкого обычно проводится клиндамицином или комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

    У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации секрета полости рта пациентами с гингивитом или плохой гигиеной полости рта, которые находятся в бессознательном состоянии или в состоянии притуплённого сознания в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов, наркоза, седативных средств или опиоидов. Пациенты преклонного возраста и пациенты, не способные обеспечивать удаление секрета полости рта, часто из-за поражения нервной системы, находятся в группе риска. Абсцесс легкого реже осложняет некротизирующую пневмонию, которая может развиться вследствие гематогенного обсеменения легких септическими эмболами при внутривенном применении наркотиков или гнойной тромбоэмболии. В отличие от аспирации, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

    Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные бактерии, но около половины всех случаев вызываются смесью анаэробных и аэробных микроорганизмов. Наиболее частыми аэробными болезнетворными микроорганизмами являются стрептококки. Иммунодефицитные пациенты с абсцессом легкого с большей вероятностью будут иметь инфекцию, вызванную Nocardia, микобактериями или грибами. Жители развивающихся стран подвергаются риску абсцесса вследствие микобактерии туберкулеза, амебной инвазии (Entamoeba histolytica), парагонимиаза или Burkholderia pseudomallei.

    Внедрение этих болезнетворных организмов в легкие первоначально приводит к развитию воспаления, которое приводит к некрозу ткани и затем к формированию абсцесса. Наиболее часто абсцессы прорываются в бронх, и их содержимое откашливается, оставляя заполненную воздухом и жидкостью полость. Приблизительно в трети случаев прямое или непрямое распространение (через бронхоплевральную фистулу) в плевральную полость приводит к эмпиеме. Легочные полостные поражения не всегда являются абсцессами.

    • Грамотрицательные бациллы
      • Fusobacterium sp.
      • Prevotella sp.
      • Bactero >Аэробные бактерии
      • Грамположительные кокки
        • Streptococcus milleri и другие стрептококки
        • Staphylococcus aureus
      • Грамотрицательные бациллы
        • Klebsiella pneumoniae
        • Pseudomonas aeruginosa
        • Burkholderia pseudomallei
      • Грамположительные бациллы
        • Nocardia
        • Микобактерии
        • Mycobacterium tuberculosis
        • Mycobacterium avium-cellulare
        • Mycobacterium kansasii
      • Грибы
        • Гистоплазмоз
        • Аспергиллез
        • Бластомикоз
        • Кокцидиомикоз
        • Криптококковая инфекция
        • Мукормикоз
        • Споротрихоз
        • Инфекция Pneumocystis jiroveci (прежде P. carinii)
      • Паразиты
        • Парагонимиаз
        • Эхинококкоз
        • Амебиаз
        • Бронхоэктазы
      • Рак легкого
      • Булла с уровнем жидкости
      • Легочная секвестрация
      • Легочная эмболия
      • Гранулематоз Вегенера
      • Узелок узлового силикоза с центральным некрозом

      [8], [9], [10], [11], [12], [13]

      До прорыва гноя в бронх характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью. При перкуссии легких — интенсивное укорочение звука над очагом поражения, аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Характерные симптомы абсцесса легкого обнаруживаются в типичных случаях при осмотре. Отмечаются бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения. Больной занимает вынужденное положение (чаще на «больной» стороне). Пульс учащенный, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериемического шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

      После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, реже — тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы; в течение 6-8 нед. симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

      При благоприятном варианте течения после спонтанного прорыва гнойника в бронх инфекционный процесс быстро купируется, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериемический (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочное кровотечение.

      Кровотечение является частым осложнением абсцесса легкого. Оно является артериальным и обусловлено повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение — это выделение при кашле более 50 мл крови в сутки (выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем). Кровопотеря в количестве от 50 до 100 мл в сутки расценивается как малая; от 100 до 500 мл — как средняя и свыше 500 мл — как обильная или тяжелая.

      Клинически легочное кровотечение проявляется откашливанием мокроты с примесью пенистой алой крови. В некоторых случаях кровь может выделяться изо рта почти без кашлевых толчков. При значительной кровопотере развивается характерная симптоматика: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Тяжелое легочное кровотечение может стать причиной летального исхода.

      Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгена грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. КТ обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

      Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

      [14], [15], [16]

      1. Oбщий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ.
      2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
      3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а2- и у-глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
      4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

      Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

      1. Общий анализ крови, мочи, кала.
      2. Общеклиническое исследование мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК, гематоидин, жирные кислоты.
      3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для получения культуры возбудителя.
      4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
      5. ЭКГ.
      6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
      7. Спирография.
      8. Фибробронхоскопия.
      1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, средней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
      2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (тяжелое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры; острая дыхательная недостаточность III степени.
      3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражением нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.

      [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

      Лечение абсцесса легкого проводится антибиотиками. Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 ч является препаратом выбора, с учетом его превосходной антианаэробной и антистрептококковой активности. Возможная альтернатива — комбинация бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз (например, ампициллин-сульбактам по 1-2 г внутривенно каждые 6 ч, тикарциллин-клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 6 ч, пиперациллинтазобактам 3 г внутривенно каждые 6 ч). Можно применять метронидазол по 500 мг каждые 8 ч, но он должен сочетаться с пенициллином (ампициллином) по 2 млн ЕД каждые 6 ч внутривенно либо внутривенно цефалоспоринами 3-й генерации (цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки или цефотаксим 1,0-2,0 г 3 раза в сутки). При менее тяжелом течении заболевания пациенту можно дать пероральные антибиотики типа клиндамицина по 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг перорально каждые 12 ч. Внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными, когда пациент начинает выздоравливать.

      Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартная практика требует применения препаратов в течение 3-6 нед, если рентгенография грудной клетки не выявляет полного излечения ранее. В целом, чем больше абсцесс легкого, тем дольше будет он сохраняться на рентгене. Большие абсцессы поэтому обычно требуют нескольких недель или месяцев лечения.

      Большинство авторов не рекомендуют физиотерапию на грудную клетку и постуральный дренаж, поскольку они могуг вызвать прорыв инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или развитием острой обструкции. Если пациент слаб или парализован или имеет дыхательную недостаточность, может потребоваться трахеостомия и отсасывание секрета. В редких случаях бронхоскопическая санация помогает осуществить дренаж. Сопутствующая эмпиема должна дренироваться; жидкость является хорошей средой для анаэробной инфекции. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов легкого необходим примерно у 10 % пациентов, у которых заболевание не отвечает на антибиотики. Устойчивость к антибиотикотерапии встречается при больших полостях и при инфекциях, которые осложняют обструкции.

      При необходимости хирургического лечения чаще всего выполняется лобэктомия; если абсцесс легкого небольшой может быть достаточно сегментарной резекции. Пульмонэктомия может быть необходима при множественных абсцессах или гангрене легкого, устойчивой к лекарственной терапии.

      источник

      Гнойно-деструктивный процесс в легких называется абсцессом или абсцедирующей пневмонией. Болезнь характеризуется образованием в легочной паренхиме одной или нескольких полостей, наполненных гноем. Лечение абсцесса зависит от клинической картины – кому-то показана консервативная терапия, а кто-то направляется на хирургическую операцию.

      Лечение абсцесса легких сложное, поэтому требует высокой квалификации врача.

      Способ применения, дозировка

      взрослые и дети после 14 лет

      внутримышечно/внутривенно схема терапии подбирается индивидуально

      0,025 г на 1 кг веса каждые 6 часов

      Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда

      внутривенно по 0,15 г 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней

      внутривенно по 0, 0075 г на 1 кг веса раза в сутки на протяжении 5-7 дней

      Антибиотики группы макролидов

      порошок внутрь по 0,5 г каждые 4-6 часов на протяжении 5 суток

      порошок внутрь по 0,125-0,25 г каждые 4-6 часов не дольше 5 суток

      Антибактериальные препараты группы аминогликозидов

      внутримышечно максимальная суточная доза 2000 мг курс от 3 месяцев

      внутримышечно максимальная суточная доза 20 мг/кг курс от 3 месяцев

      внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки

      внутрь по 100 мг 3 раза в сутки

      внутрь 1 раз в сутки натощак утром) 0,75 мг (Рибомунил), 1-2 мг (Ликопид) на протяжении 3 недель, далее – по индивидуальной дозировке

      Во время лечения абсцедирующей пневмонии рацион нужно максимально насытить белками и витаминами. Суточная доза питательной ценности продуктов не должна превышать 3000 ккал. Блюда должны готовиться на пару или использоваться в отварном виде. Рекомендовано вводить в рацион следующие продукты:

      • печень индюка или курицы;
      • перепелиные, куриные яйца;
      • белый хлеб с отрубями;
      • овсянку;
      • молокопродукты;
      • отвар шиповника, узвары из сухофруктов;
      • свежие фрукты, ягоды, овощи.

      При безуспешности консервативной терапии, при осложнениях или когда развивается хронический абсцесс легкого, назначают хирургическое лечение. Оперативное вмешательство осуществляется несколькими методами:

      Лобэктомия (удаление доли легкого)

      во время операции обеспечивается хорошая видимость для врача

      Сегментарная резекция (удаление части легочной ткани)

      • разрушение ткани вследствие воспаления, вызванного инфекцией, при перерождении в доброкачественную/злокачественную опухоль;
      • гнойный распад ткани;
      • травматические повреждения органа
      • инфекция;
      • кровотечение

      формирование герметичного края резецированной паренхимы

      пораженный сегмент удаляется вместе с бронхом

      Пульмонэктомия (полное иссечение легкого)

      • пороки развития органов дыхания;
      • ателектаз;
      • поражение плевры спайками;
      • воспалительные процессы;
      • злокачественная опухоль
      • коллапс или ателектаз;
      • нарушение сердечного ритма;
      • пневмония;
      • плеврит;
      • дыхательная недостаточность
      • в разы повышаются шансы на выздоровление после тяжелой стадии абсцесса
      • вероятность вторичного кровотечения;
      • проблемы контроля гемостаза;
      • высокий риск гнойных осложнений

      Цели нетрадиционной терапии, которая проводится в комплексе с основным лечением – быстрее восстановить функцию легких, повысить иммунитет. Недопустимо применение народных рецептов без консультации врача, поскольку природные компоненты тоже имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Для лечения абсцесса легкого подходит мед и другие продукты пчеловодства, растительные сборы, лук, алоэ, хрен, свежие овощи, фрукты, ягоды. Самые популярные народные рецепты:

      Фитонциды лука губительно воздействуют на стрептококки, туберкулезную палочку и другие патогенные микроорганизмы. При абсцессе луковым настоем эффективно проводят лечение гноя в легких, выведение мокроты из органов дыхания. Для приготовления лекарства понадобится 1 стакан сахара и 2-3 головки репчатого лука. Ингредиенты необходимо смешать, оставить на ночь, после процедить, чтобы использовать только сок. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении месяца.

      Эффективно стимулируют иммунную систему семена льна, поэтому настой из них будет полезен при остром и хроническом абсцессе легкого. Если судить по отзывам больных, пить данное лекарство можно на протяжении всего курса лечения антибиотиками. Это предотвратит пагубное их влияние на организм, снизит вероятность побочных эффектов. Для приготовления настоя нужно 1 ст. л. семян залить 1 стаканом кипятка, оставить на 15 минут, после процедить. Принимать его следует ежедневно в свежеприготовленном виде за полчаса до еды по 60-70 мл 3 раза в день.

      источник

      Быстрый переход по странице

      Абсцедирующей вид пневмонии или абсцесс легкого — это деструктивно-гнойный ограниченный процесс, развивающийся в структуре тканей легкого. Различный генезис лежит в основе развития острых абсцессов.

      Наиболее часто ассоциируют абсцессы легкого с пневмонией – острого протекающего процесса в паренхиме. Преимущественно, с признаками функциональных нарушений бронхиальной проходимости, приводящих к несостоятельности дренажа определенных сегментов легочной ткани.

      Один из важнейших факторов генезиса – нарушение проходимости и дренажных свойств бронх. Вызвать такие нарушения могут различные патологические процессы – бронхиальные обструкции (закупорка) частицами различных детритов, различными чужеродными телами, либо вследствие отечности слизистой оболочки бронхиальных ветвей.

      Такие нарушения могут быть следствием:

      • пневмонии крупозного, либо гриппозного генезиса;
      • септикопиемии и тромбофлебита;
      • травмирования легочной ткани различного характера;
      • различных гнойных патологий, занесенных лимфогенным или гематогенным путем.

      Несостоятельность дренажных функций провоцирует потерю воздушности тканевой структуры органа – развитию участков впадения и значительного уменьшения ткани (ателектаз). Именно в этих пораженных участках активно развивается инфекция и вызывает воспалительные реакции, способствующие образованию инфильтрата гнойной формы и гнойно-некротическое расплавление внутри паренхимы (бронхиолы, альвеолы, сосудистая сеть).

      Пораженные очаги окружены перифокальным воспалением, ограничивающим гнойные образования от здоровых структур тканей. При этом, образованная патологическая полость пропитывается гнойным инфильтратом и покрывается грануляционными узелками и бляшками.

      При близком расположении дренажного бронха с гнойным очагом, он может частично откашливаться, а попавший воздух начинает накапливаться над гнойной поверхностью.

      При острой клинической картине заболевания, полость подвергается облитерации (заращению или закрытию), образуя очаги пневмосклероза. В том случае, когда полость покрывается фибриллярной тканью, гнойная инфильтрация обусловлена длительным процессом, переходящим в хроническую стадию.

      • Наибольшему риску развития абсцедирующей пневмонии подвержены граждане, имеющие в анамнезе проблемы с дыхательными органами и патологии ротовой полости.

      Риск развития деструктивно-гнойных процессов в тканевых структурах легких повышается в разы у пациентов с СД, у хронических алкоголиков, часто провоцирующих закупорку бронх рвотой, либо у пациентов с бронхоэктатической патологией, вызывающей бронхиальную аспирацию мокротой.

      При дальнейшем лечении, на месте очагов поражения возможно образование рубцовой ткани, развитие абсцессов хронического характера с образованием капсулированных участков, либо заболевания, с развитием обширных участков гнойно-гнилостных некрозов (гангрены) с дальнейшим их распространением.

      По клиническому течению заболевание классифицируют на острую и хроническую форму.

      1. При остром течении абсцедирующей пневмонии, развитие гнойных процессов отмечается уже по истечению одного, двух месяцев.
      2. При хроническом процессе, некротические очаги характеризуются медленным формированием.

      Классификация согласно генезису, обусловлена в соответствии:

      • фактора заражения – гематогенного, травматического, либо бронхогенного.
      • фактора инфицирования – стрептококкового, пневмококкового и.т.д.

      На основании причинного фактора абсцессы легкого бывают первичными, вызванными микробной флорой и вторичными, как следствие патологических процессов в организме, провоцирующих обструкцию дыхательных путей.

      По месту локализации патологического процесса – единичного, множественного, одностороннего (абсцесс правого легкого), двустороннего, центрального, либо периферического, проявляющихся легким течением, средним и тяжелым.

      Согласно клиническим наблюдениям, абсцесс правого легкого характеризуется наиболее частым проявлением, обусловленным его большим объемом.

      Развивается гнойно-деструктивная патология в совершенно различных его зонах, но наиболее часто локализуется в верхней его доле в районе 1-го, 2-го, и 4-го сегментов. Симптоматика патологии проявляется в поэтапно.

      В период формирования патологии отмечается гнойная инфильтрация, сопровождающаяся тканевым гнойным расплавлением, но без сообщения гнойника с бронхиальным просветом.

      Первый этап абсцесса легкого характеризуется схожестью признаков тяжелой пневмонии с абсцессом легкого, проявляясь:

      • кашлем и высокими температурными показателями;
      • обильной потливостью по ночам;
      • снижением аппетита;
      • утолщением пальцевых фаланг;
      • притупленным перкутарным и бронхиальным звуком;
      • слабым дыханием и сильными болями со стороны пораженной зоны.

      В течение одной, полутора недель, интенсивность симптоматики нарастает, происходит прорывание абсцесса легкого в бронхиальный просвет. С этого этапа начинается развитие второй фазы заболевания.

      Кашель сопровождается множественными дурно пахнущими, с гнилостным запахом выделениями мокроты (до 800мл.). Если в полости гнойника преобладает омертвление тканей (гангренозный некроз), мокрота имеет особенно зловонный запах и может включать примеси крови.

      После прорыва гноя, возможно проявление различного течения болезни, что обусловлено степенью гнойного опорожнения полости, эффективности лечебного процесса и степени состоятельности иммунной защиты пациента.

      • Заболевание может перейти на третий этап – выздоровления, либо перейти в хроническую форму с развитием вторичных процессов бронхоэктаза.

      Гнойный прорыв может происходить не только в дренирующий бронх, но и в полость плевры, вызывая развитие плевральной эмпиемы (пиоторакса) и острого пневмоторокса (проникновение воздуха между плевральными листками), признаки которого, могут скрывать истинную природу патологии.

      При особо агрессивной инфекции, не полный выход гноя через бронхиальное ответвление, может спровоцировать прогрессирование болезни.

      Происходит распространение гнойной инфильтрации, сопровождаясь увеличением зон тканевого некроза и образованием множества новых гнойников на здоровой ткани паренхимы легкого. К проявляющимся ранее симптомам добавляются признаки:

      • обильного потоотделения и озноба;
      • анемии и снижения веса;
      • ухудшение сердечной деятельности;
      • функциональные нарушения в почках и печени.

      У многих пациентов заживление последствий деструктивных нарушений идет медленным темпом, освобождение полости от гноя может быть не полным, а регенерация тканей замедлена. В этом случае существует реальный риск развития хронических процессов со своими признаками и иными способами лечения.

      При установлении диагноза –абсцесс легочной ткани, необходимо срочная госпитализация больного, так как прогрессирующее ухудшение может спровоцировать профузную геморрагию, гнойное метастазирование (септикопиемию), либо гангрену, что нередко заканчивается летально.

      При характерной симптоматике острых абсцессов легких, лечебный протокол и тактика лечебного процесса составляется согласно тяжести патологического процесса. Может ограничится консервативным лечением, либо проходить с привлечением хирургических методик.

      На начальном этапе развития гнойно-деструктивного процесса, но не позже полутора месяца с начала образования гнойных полостей, назначаются препараты антимикробной терапии.

      1. Единичная онтибиотико терапия, либо комбинация нескольких препаратов – «Пенициллина», «Стрептомицина» и «Биомицина».
      2. Для повышения иммунных функций назначается трансфузия крови (переливание) и лекарственная иммунотерапия – ежедневная санация (в течении 1-1,5 недели) полости деструкции препаратом «Суперлимфа» в количестве равном объему деструктивной полости. Эффективны в лечении – «Анатоксин стафилококковый» и «Аутовакцина».
      3. Для ускорения процессов тканевой регенерации назначаются стероидные анаболические и белковые препараты – «Метилурацил», «Калия оротат», «Протеин» или «Альбумин», внутривенное введение «Хлорида кальция».
      4. В лечебный процесс включают обязательную сбалансированную диету высоко содержащую белковую пищу и витамины.
      5. При сообщении патологических полостей с бронхиальным просветом, удаление гнойного содержимого проводится постуральным дренажом или дренированием методом бронхоскопии, с последующей антимикробной терапией непосредственно в очаге некроза.

      Результативность медикаментозного лечения абсцесса легкого, является основным критерием к показанию хирургических вмешательств.

      Вскрытие гнойных очагов и их дренаж, проводится в соответствии всех правил хирургического вмешательства. Полное восстановление функций органа дыхания возможно лишь после радикальных хирургических вмешательств.

      1) Лобэктомии – резекция части пораженного органа с дальнейшей интенсивной антибактериальной терапией. Проводится в периоде стойкой ремиссии заболевания.

      2) Наиболее радикальная методика – пневмонэктомия, полное удаление одной части пораженного органа. При успешном послеоперационном лечение, трудоспособность пациента восстанавливается в течение года.

      Благоприятный прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечебных назначений. При отсутствии затяжного или осложненного процесса, выздоровление приходит спустя одну — две недели. У четверти пациентов отмечается хронизация абсцесса.

      источник

      РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
      Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

      Абсцесс легкого – это тяжелое заболевание, характеризующееся формированием гнойной полости в легком, склонное к прогрессированию, развитию осложнений и хронизации [2].

      Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

      МКБ-10 МКБ-9
      Код Название Код Название
      J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией 32.00
      32.304
      Резекция легких и бронхов
      Торакоскопическая резекция легкого (кист, доброкачественных опухолей), ушивание разрыва
      J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии
      J85 Абсцесс легкого и средостения
      J85.0 Гангрена и некроз легкого

      Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

      Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, торакальные хирурги.

      Категория пациентов: взрослые.

      Шкала уровня доказательности:
      Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

      А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
      В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
      С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
      D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
      По виду абсцесса По происхождению По тяжести По виду возбудителя По локализации По клинико-рентгенологической характеристике
      Острый гнойный Воспалительный Легкий Стафилококковый Односторонний Деструктивно-пневмонический
      Гангренозный Травматический Средней тяжести Стрептококковый Двусторонний Перифокально-полостной.
      Гангрена легкого Инфарктно-эмболический Тяжелый Пневмококковый Одиночный Кистоподобный
      Септический Осложненный Протейный Множественный Туморозный
      Аспирационный Неосложненный Клебсиеллезныцй Центральный
      Нагноение видоизмененный полости Синегнойный Периферический
      Полимикробный
      Анаэробный

      ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

      Диагностические критерии:

      Жалобы и анамнез
      Жалобы:
      · повышение температуры тела выше 38˚С, озноб;
      · снижение аппетита;
      · снижение массы тела;
      · боли в грудной клетке (длительные, тупые, ноющие, сопровождаются чувством тяжести и распирания связанные с дыханием).

      Анамнез:
      · чаще встречается у мужчин, в соотношении с женщинами 10:1. Возраст пациентов составляет преимущественно 20-45 лет.
      · не разрешившаяся пневмония (70%);
      · аспирация желудочным содержимым при угнетении сознания (медикаментозном, алкогольном опьянении, коматозном состоянии) (17,9%);
      · деструктивный процесс в легких (сепсиса при заносе инфицированных эмболов гематогенно в легочную ткань из первичного гнойного очага (8%); травма груди с образованием внутрилёгочных гематом и их инфицированием (1,2%). [2,3,4].

      Факторы риска:
      · алкоголизм, наркомания, курение;
      · хронический бронхит;
      · бронхоэктазы;
      · бронхиальная астма;
      · пневмосклероз;
      · сахарный диабет;
      · длительный прием гормонов;
      · позднее обращение за медицинской помощью.

      Физикальное обследование:
      1 фаза – Острая инфекционная воспаления и гнойно-некротическая деструкция:
      · болезненные непродуктивные кашли;
      · возможно кровохарканье в виде прожилок.
      2 фаза – После прорыва абсцесса в бронх:
      · выделение большого количества (от 100 до 1500 мл в сутки) гнойной мокроты с ихорозным запахом.
      NB! В этот период отмечается уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, формирование четко обозначенной полости распада в легком с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1|3 объёма полости.

      При периферической локализации абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса:
      · боли при пальпации грудной клетки;
      · притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.

      Лабораторные исследования:
      · ОАК – высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается от 20-40 мм/ч;
      · биохимический анализ крови – наблюдается гипопротеинемия, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена;
      · ОАМ – характерна микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериаурия, а также гипо- изостенурия;
      · бактериологический анализ мокроты — определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При абсцессе лёгкого доминируют кокковые микроорганизмы: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Реже обнаруживаются грамотрицательные бактерии : Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus species(4%), Klebsiella pneumonia (4%). В монокультуре микроорганизмы высеваются в 65%, различные их ассоциации – в 35%. В мокроте могут присутствовать анаэробные бактерии, которые высеваются на специальных средах в анаэробных условиях.

      Инструментальные исследования:
      · рентгенологическая картина:
      — в 1 фазе — наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита);
      — во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.

      При переходе в хроническую форму абсцесса легких:
      · внутренний край полости сглаживается стенка утолщается, в окружающей легочной ткани формируется фиброз, уровень жидкости сохраняется/исчезает только на дне.

      Клинико-рентгенологические типы абсцесса легкого [5]:
      — первый тип – деструктивно-пневмонический, характеризуется выраженной инфильтрацией легочной ткани, на фоне которой имеются множественные полости распада небольших размеров (22,3%);
      — второй тип – перифокально-полостной, он представлен четко обозначенной полостью больших размеров с уровнем жидкости. Нередко полость имеет плевро-легочный характер, перифокальная инфильтрация распространяется на рсстояние 3-6 см от стенки абсцесса, прослеживается «дорожка» к корню (65,4%);
      — третий тип – кистоподобный, преобладает деструктивная реакция в легочной паренхиме с нарушением проходимости дренирующего бронха, что способствует формированию тонкостенной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Перифокальная инфильтрация не выражена (4,0%);
      — четвертый тип – туморозный, особенностью которого является наличие фокусной тени с бугристыми контурами, так называемый блокированный абсцесс, напоминающий тумор (8,3%).
      · фибробронхоскопия – до прорыва абсцесса в бронх слизистая бронхиального дерева ярко гиперемирована, отечная («пылающий эндобронхит»). После прорыва гнойника в бронх обнаруживается гнойный секрет в большом количестве, поступающий из бронха пораженной доли («гнойный панбронхит»).

      Диагностический алгоритм:

      ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

      Диагностические мероприятия:
      · сбор жалоб и анамнеза.

      Медикаментозное лечение: нет.

      ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

      Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

      Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

      Перечень основных диагностических мероприятий:
      · ОАК для определения общей воспалительной реакции со стороны гемограммы;
      · ОАМ для установления интоксикационного нефрита;
      · определение группы крови по системе АВ0 с целью возможной гемотрансфузии;
      · определение резус фактора крови во время операции, либо при развитии легочного кровотечения;
      · кровь на электролиты – для коррекции нарушение электролитного обмена;
      · обзорная рентгенография органов грудной клетки – с целью диагностики легочной деструкции;
      · микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева) и определение чувствительности к антибиотикам – для верификации вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

      Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
      · ЭКГ для исключения сердечной патологии;
      · анализ крови на ВИЧ методом ИФА – для исключения инфицированности вирусом;
      · микрореакция на сифилис – для исключения заболевания;
      · определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
      · определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
      · коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО) – для диагностики синдрома диссиминированого внутрисосудистого свертывания крови;
      · КТ органов грудной клетки – подтверждение наличия полости деструкции легкого, распространённости процесса, связь с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (УД1, А);
      · ФБС – определение степени эндобронхита;
      · УЗИ органов брюшной полости с целью выявления интоксикационного поражения печени и селезенки
      · диагностическая торакоскопия – в случаях коллапса/ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабактериальных препаратов, закрытия свища.
      · спирография – для оценки функции внешнего дыхания;
      · МРТ органов брюшной полости – при наличии свища между плевральной и брюшной полостью/полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит;
      · микробиологическое исследование экссудата экссудата из плеврального дренажа и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
      · УЗИ плевральной полости – с целью диагностики плеврита;
      · пункция плевральной полости – с целью эвакуации содержимого, оценки его состава, визуальной характеристики, цитологического и бактериологического исследования.

      Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

      Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
      Абсцесс легкого Наличие полости распада в легком КТ-грудного сегмента С уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией
      Инфильтративный туберкулез в фазе распада Наличие инфильтрата с деструкцией КТ-грудного сегмента Отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения
      Распадающаяся форма рака легкого Выявление полости распада в легком КТ-грудного сегмента и ФБС Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха
      Вскрывшаяся эхинококковая киста Кистоподобная полость в легком КТ-грудного сегмента Равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны»)
      Буллезная эмфизема Тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом КТ-грудного сегмента Расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации
      Вторичный аспергиллез Полость с утолщенными стенками КТ-грудного сегмента, анализ мокроты на грибки Присутствие полости грибкового тела, перемещающегося при изменении тела (симптом «погремушки»). Выявление друз грибков при микроскопии мокроты

      Получить консультацию по медтуризму

      Получить консультацию по медтуризму

      Альбумин человека (Albumin human)
      Ампициллин (Ampicillin)
      Ванкомицин (Vancomycin)
      Гентамицин (Gentamicin)
      Декстроза (Dextrose)
      Калия хлорид (Potassium chloride)
      Кальция хлорид (Calcium chloride)
      Клиндамицин (Clindamycin)
      Левофлоксацин (Levofloxacin)
      Меропенем (Meropenem)
      Метронидазол (Metronidazole)
      Натрия ацетат (Sodium acetate)
      Натрия хлорид (Sodium chloride)
      Плазма нативная концентрированная
      Протеин (Proteine)
      Флуконазол (Fluconazole)
      Цефазолин (Cefazolin)
      Цефепим (Cefepime)
      Цефотаксим (Cefotaxime)
      Цефтриаксон (Ceftriaxone)
      Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

      ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

      Тактика лечения: Тактика лечение при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

      Немедикаментозное лечение:
      Режим:
      • III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный).
      Диета:
      • стол № 15.

      Медикаментозное лечение [22]:
      Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы.


      п/п
      название МНН доза кратность способ
      введения продолжи
      тельность лечения
      примеча
      ние
      УД
      Основные лекарственные средства
      Антибактериальная терапия по показаниям
      1 Цефтриаксон
      или
      средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
      7-14 (зависит от течения заболевания)
      Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
      2 Цефотаксим
      или
      1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
      7-14 дней
      Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
      3 Цефепим
      или
      0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
      7–10 дней и более
      Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
      4 Цефазолин
      или
      суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
      7-10 дней
      цефалоспорины 3-го поколения В [15]
      5 Гентамицин
      или
      разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
      7-8 дней
      Антибиотик — аминогликозиды В [16]
      6 Ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
      7-10 дней
      Фторхинолоны В [17]
      7 Левофлоксацин
      или
      Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки.В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
      Внутрь, в/в
      7-10 дней
      При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А
      [12]
      8 Меропенем
      или
      500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
      в/в
      7-10 дней
      Антибиотики — карбапенемы А [18]
      9 Ванкомицин
      или
      по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
      7-10 дней
      При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
      10 Метронидазол
      или
      разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
      7-10 дней
      Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
      11 Клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
      7-10 дней
      А [21]

      Перечень основных лекарственных средств:
      · цефтриаксон;
      · цефотаксим;
      · цефепим;
      · цефазолин;
      · гентамицин;
      · ципрофлоксацин;
      · левофлоксацин;
      · меропенем;
      · ванкомицин;
      · метронидазол;
      · клиндамицин.

      Перечень дополнительных лекарственных средств:
      · флуконазол.

      Алгоритм действий при неотложных ситуациях [23]:

      Другие виды лечения: нет.

      Показания для консультации специалистов:
      · консультация пульмонолога – в целях постановки диагноза и определения тактики лечения;
      · консультация абдоминального хирурга – при наличии свищевого хода в брюшную полость для решения вопроса о хирургической тактики;
      · консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

      Профилактические мероприятия:
      Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

      Мониторинг состояния пациента: наблюдение профильными врачами по месту жительства.

      Индикаторы эффективности лечения:
      · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
      · регресс симптомов болезни;
      · нормализация физикальных показателей организма;
      · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

      ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

      Тактика лечения: Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, проводится стимуляции иммунной системы, и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

      Немедикаментозное лечение:
      Режим:
      · в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
      · на 2-3-е сутки после операции – режим II;
      · далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
      Диета:
      · стол №15.

      Медикаментозное лечение [22]: При абсцессе легкого назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
      Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов).


      п/п
      название МНН доза кратность способ
      введения
      продолжительность лечения примечание УД
      Основные лекарственные средства
      Антибактериальная терапия по показаниям
      1 цефтриаксон
      или
      средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
      7-14 (зависит от течения заболевания)
      Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
      2 цефотаксим
      или
      1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
      7-14 дней
      Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
      3 цефепим
      или
      0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
      7–10 дней и более
      Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
      4 цефазолин
      или
      суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
      7-10 дней
      цефалоспорины 3-го поколения В [15]
      5 гентамицин
      или
      разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
      7-8 дней
      Антибиотик — аминогликозиды В [16]
      6 ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
      7-10 дней
      Фторхинолоны В [17]
      7 левофлоксацин
      или
      Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
      Внутрь, в/в
      7-10 дней
      При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А[12]
      8 меропенем
      или
      500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
      в/в
      7-10 дней
      Антибиотики — карбапенемы А [18]
      9 ванкомицин
      или
      по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
      7-10 дней
      При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
      10 метронидазол
      или
      разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
      7-10 дней
      Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
      11 клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
      7-10 дней
      А [21]

      Перечень основных лекарственных средств:

      Антибактериальная терапия:
      • ампицилин;
      • роцефин;
      • цефтриаксон;
      • цефотаксим;
      • цефепим;
      • цефазолин;
      • гентамицин;
      • ципрофлоксацин;
      • левофлоксацин;
      • меропенем;
      • ванкомицин;
      • метронидазол;
      • клиндамицин;

      Перечень дополнительных лекарственных средств:

      При интоксикационном синдроме:
      • раствор натрия хлора;
      • натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];
      • 5% глюкоза;
      • натрия ацетат + натрия хлорид;
      При гипопротеинемии:
      • альбумин,
      • протеин,
      • плазма нативная концентрированная.

      Хирургическое вмешательство

      Санация трахеобронхиального дерева.

      Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
      • диффузно-гнойный эндобронхит.

      Противопоказания к процедуре/вмешательству:
      • легочное кровотечение

      Трансторакальная санация абсцесса легкого:

      Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
      • трансформация острого абсцесса в хронический

      Противопоказания к процедуре/вмешательству:
      • поражение гнойно-деструктивным процессом контралатерального легкого, низкие показатели функции внешнего дыхания, сердечная недостаточность, тяжелое декомпенсированное состояние больного

      Резекция легкого

      Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
      • легочное кровотечение;
      • пиопневмоторакс;
      • гангрены легкого.

      Противопоказания к процедуре/вмешательству:
      • низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного.

      Другие виды лечения: нет.

      Показания для консультации специалистов:
      · консультация торакального хирурга — при прорыве абсцесса в плевральную полость и развитии пиопневмоторакса для дренирования по Бюлау, а также в случаях трансформации острого абсцесса в хронический, для решения вопроса об оперативном лечении;
      · консультация клинического фармаколога — с целью подбора адекватной терапии антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
      · консультация других узких специалистов – по показаниям.

      Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
      · тяжелое общее состояние пациента, интоксикация, нарушение электролитного состояния и баланса требующее постоянного мониторинга и ухода;
      · в послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

      Индикаторы эффективности лечения:
      · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
      · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого) — у оперированных больных полное расправление легкого, отсутствие жидкости в плевральной полости;
      · рубцевание полости распада легкого, подтверждённое компьютерной томографией.

      Дальнейшее ведение:
      • рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
      • ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев.
      Послеоперационное ведение включает мероприятия по предупреждению в зависимости от обширности патологического процесса и объема прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в легком, профилактику пост резекционной эмпиемы плевры и бронхиального свища, для чего назначают антибиотики, аэрозольтерапию, общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Полная после операционная восстановление наступает через 3,5-4 месяцев в зависимости от обширности патологического процесса и объема перенесенной операции.

      МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

      ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

      ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

      Показания для плановой госпитализации:
      · хронический абсцесс легких.

      Показания для экстренной госпитализации:
      · острый гнойный/хронический абсцесс легкого с осложнениями в виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, с признаками интоксикации.

      1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
        1. 1) Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцессы легких, М., 261 с; 2) Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры, Л., 1988, С. 186-227; 3) Алиев М.А. Справочник хирурга, Алматы, 1997, С. 228-229; 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс, Кишинев,1988, 225 с; 5) Островский В.К. Клиническая диагностика и лечение острых деструкций легких: Методические рекомендации: Семипалатинск, 1985, 23 с; 6) Колос А.И. Диагностическая и лечебная тактика при обширных гнойных заболеваниях легких и плевры: Дисс. д.м.н. Алматы, 1999, 218 с; 7) Ержанов О.Н. Разработка патогенетически обоснованных способов лечения эмпиемы плевры: Автореферат дисс. д.м.н., Алматы, 2000, 266 с; 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложнений нагноительных заболеваний легких: Автореферат дисс.докт.мед. наук, Алматы, 1994, 35 с; 9) Lung Abscess Surgery Treatment & Management Author: Shabir Bhimji, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung abscess BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 11) Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment optionsIvan Kuhajda,1 Konstantinos Zarogoul >
        ВИЧ вирус иммунодефицита человека
        ДН Дыхательная недостаточность
        ИФА иммуноферментный анализ
        КТ компьютерная томография
        МНО международное нормализованное отношение
        МРТ магнитно-резонансная томография
        ОАК общий анализ крови
        ОАМ общий анализ мочи
        СОЭ скорость оседания эритроцитов
        УД Уровень доказательности
        УЗИ ультразвуковое исследование
        ФБС Фибробронхоскопия
        ФЭГДС Фиброэзофагогастродуоденоскопия
        ЭКГ Электрокардиография
        ЭхоКГ Эхокардиография
        Naocl Гипохлорит натрия

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
        1) Колос Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинских центр» МЗСР РК.
        2) Медеубеков Улугбек Шалхарович – д.м.н., профессор, заместитель директора ННЦХ им. Сызганова по научно-клинической работе;
        3) Ешмуратов Темур Шерханович – к.м.н., заведующий торакальным отделением 1 городской больницы г. Алматы.
        4) Калиева Мира Маратовна — к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

        Список рецензентов:
        1) Тургунов Ермек Мейрамович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

        Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

        Приложение 1

        Методы диагностического вмешательства

        Санационные мероприятия

        Цель проведения процедуры/вмешательства: санация трахеобронхиального дерева

        Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
        Показания для проведения процедуры/ вмешательства: диффузно-гнойный эндобронхит
        Противопоказания к процедуре/вмешательству: легочное кровотечение

        Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. стационарный уровень.

        Методика проведения процедуры/вмешательства:

        Эндотрахиальное, эндобронхиальное включают:
        · постуральный дренаж;
        · отхаркивающие микстуры, отвары трав;
        · ингаляции (0,5% диоксидин, фурациллин 1:5000);
        · эндотрахеальное вливание антибиотиков и антисептиков с помощью гортанного шприца с предварительной анестезией ротоглотки 4% раствором лидокаина;
        · назотрахеальную катетеризацию бронхов проводится во время фибро-бронхоскопии. Под местной анестезией и контролем бронхоскопа через носовой ход проводится катетер. Рабочий конец, которого устанавливается над бифуркацией трахеи. В положении больного на больном боку осуществляют капельное орошение бронхиального дерева лечебными растворами. Курс лечения 7-10 дней;
        Микротрахеостомическая санация проводится путем чрезкожной пункции трахеи с последующим проведением в ее просвет микрокатетера. Последний фиксируется пластырем к коже. Капельно бронхи орошают теплым раствором антисептиков с периодическим откашливанием больным мокроты и промывного раствора. Курс лечения 7-10 дней.
        Санационная (туалетная) бронхоскопия выполняется под местной анестезией, при этом аспирируется гнойная мокрота, бронхи промываются растворами антисептиков, протеолитеческих ферментов. Курс 3-7 сеансов, до купирования гнойного эндобронхита.
        В случаях прорыва абсцесса легкого в плевральную полость выполняется дренирование по Бюлау. Может быть применена методика временной окклюзии бронха с одновременным дренированием плевральной полости.

        Трансторакальная санация абсцесса легкого:
        · чрезкожная пункция полости абсцесса выполняется при периферическом расположении гнойной полости размерами не менее 3 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Точка пункции определяется полипозиционным рентгенологическим исследованием. Под местной анестезией новокаином игла проводится трансторакально в полость абсцесса, шприцем аспирируется содержимое, вводятся антисептики, ферменты протеолитического действия (трипсин 20 мг, карипазим 350 ПЕ);
        · микродренирование полости абсцесса трансторракальное с последующим введением в гнойную полость лечебных растворов, процедура также выполняется под местной анестезией.

        Индикаторы эффективности:
        · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
        · регресс симптомов болезни;
        · нормализация физикальных показателей;
        · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

        Метод оперативного вмешательства
        Название оперативного вмешательства — Резекция легкого

        I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
        Цель проведения процедуры/вмешательства:
        Оперативное вмешательство при остром абсцессе легкого выполняется только по жизненным показаниям, в случаях развития осложнений виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, гангрены легкого.
        Примечание*: В случаях позднего обращения больного за медицинской помощью, либо при исходно обширной деструкции легкого, неадекватном лечении через 2-2,5 месяца острый абсцесс трансформируется в хронический, при этом образуется фиброзная капсула гнойной полости, препятствующая спадению и рубцеванию полости деструкции. Клиническая картина заболевания приобретает волнообразный характер, сохраняется гнойный эндобронхит, интоксикация. Лечение хронического абсцесса хирургическое, для чего больной переводится в торакальное отделение. После снятия острых воспалительных явлений, купирования интоксикации, эндобронхита выполняются резекции легких различного объёма в пределах патологического процесса. Предпочтение отдается анатомическим резекциям (лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Экономные (сегментарные) резекции выполняются редко.

        Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
        Показания для проведения процедуры/ вмешательства: Наличие необратимых патоморфологических изменений в легких при формировании хронического абсцесса легкого
        Противопоказания к процедуре/вмешательству: Низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного

        Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): см. стационарный уровень.

        Методика проведения процедуры/вмешательства: Выполняется торакотомия из классических доступов (задне-боковой, боковой, передний), пневмолиз, выделение элементов корня легкого или доли с перевязкой сосудов, усечением бронха, удаление легкого с абсцессом в пределах анатомического образования.

        Индикаторы эффективности
        · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
        · регресс симптомов болезни;
        · нормализация физикальных показателей;
        · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

        источник