Лечение абсцесса легкого антибиотиками

Любое даже самое незначительное заболевание негативно сказывается на общем состоянии организма или функционировании определенных органов и тканей. Что уж говорить о том, что любая болезнь влечет за собой целый ряд негативных последствий. Например, абсцесс, если его запустить может переходить в хронические формы, приводить к воспалению оболочек мозга и летальному исходу. Поэтому появление даже незначительных признаков наличия болезни — повод обратиться к специалисту. Если же добраться до него не представляется возможным — стоит изучить всю имеющуюся в открытом доступе информации по теме: Абсцесс легкого лечение в домашних условиях и незамедлительно применить ее на практике.

Чтобы понять причины появления этой патологии, для начала нужно разобраться, что же такое абсцесс. Доступным языком — это воспалительный процесс в легком, при котором вредоносные микроорганизмы проникают внутрь легкого, что приводит к его расправлению и образованию полостей, заполненных гноем.

К такому плачевному результату приводят:

• заражение золотистым стафилококком, процессы жизнедеятельности аэробных и анаэробных микроорганизмов — наиболее частая причина;
• аспирация инородным телом или рвотными массами;
• перенесенный сепсис (довольно редко);
• перенесенный инфаркт легкого, при легочной эмболии;
• травма грудной клетки (прямая), ранение, повреждение;
• осложнения после пневмонии;
• возникновение опухолевых процессов в бронхах.

Внимание! Риск возникновения абсцесса легкого значительно возрастает, на фоне общего снижения защитных сил организма.

Опираясь на клиническое течение патологии, выделяют острую и хроническую форму абсцесса. Если заболевание протекает в острой форме, то уже через 1-2 месяца наблюдается появление и усугубление гнойных процессов. Когда оно перетекает в хроническую фазу — также появляются не кротические очаги.

Заболевание классифицируют, опираясь на следующие факторы:

• степень тяжести болезни;
• продолжительность;
• причины образования;
• место расположения.

При этом следует отметить, что легкие формы поражения поддаются лечению в домашних условиях, а случаи серьезного (тяжелого) отклонения – повод обратиться к специалисту.

Исходя из степени тяжести абсцесс бывает:

В зависимости от факторов, провоцирующих и усугубляющих болезнь, например, неосторожному механическому повреждению или поражению, и неконтролируемому размножению вредоносных микроорганизмов, абсцесс может быть:

Выделяют первичные, вызванные патогенными микробами и вторичные, как осложнение перенесенных инфекций, поражения, которые приводит к обструкции дыхательных путей.

Внимание! От абсцесса в большинстве своем страдают люди злоупотребляющие курением и алкоголем, т.к. из-за этих пагубных привычек их легкие не могут нормально функционировать и становятся более уязвимыми.

Исходя из месторасположения:

• двусторонний;
• центральный;
• односторонний;
• множественный;
• единичный;
• периферический.

Каждая из форм и видов абсцесса имеет свои признаки. Так, например, боль в области груди, кашель с выделением гнойной мокроты и снимок, временное улучшение состоянии свидетельствует о том, что болезнь находится в острой фазе, и уже через 1-2 месяца наблюдается усугубление гнойных процессов. А вот повышенная утомляемость, лаюший кашель, потливость, резкая смена состояний, когда после ремиссии наступает значительное ухудшение, — расскажут о том, что болезнь перетекает в хроническую фазу или гангренозную фазу. И тогда появляются некротические очаги, но это происходит медленно.

Гангренозные абсцессы приводят к некрозу. Это происходит потому, что возникающий в легком гнойно-некротический воспалительный процесс очень быстро распространяется, поражая все некогда здоровые области.

Если запустить хотя бы один из очагов абсцесса это приведет к тому, что он станет множественным. Это следствие некроза легочной ткани (т. е. процесса при котором возникающие очаги — не смогли вовремя излечиться и зарубцеваться, что привело к появлению новых повреждений).

Помните! Случайное заглатывание даже небольшого предмета может стать причиной появления и развития абсцесса.

Симптоматика абсцесса легкого зависит от периода, в котором оно протекает (формирование или вскрытие пораженной полости).

К симптомам абсцесса легкого относятся:

• хрипы (разной природы и степени тяжести);
• одышка;
• тахикардия;
• густая мокрота (гной + желтая/водянистая слизь);
• болезненность грудной клетки;
• ассиметрия грудной клетки, которая становится особенно заметна при вдохе-выдохе.

В запущенных случаях, когда проведенное лечение не даёт результатов или процесс начинает усугубляться, т.е. есть предпосылки к развитию хронической формы абсцесса, специалист принимает решение о вскрытии воспаленных участков. Это происходит при наличии следующих отклонений:

• кашель, при котором выделяется большое количество густой гнойной мокроты;
• потливость;
• снижения индекса массы тела;
• развитие сердечной недостаточности.

Даже простому обывателю ясно, что эта патология не возникает из ниоткуда. Она возникает либо на фоне каких-то сопутствующих или ранее перенесенных болезненных состояний, либо у людей из так называемых групп риска.

• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• курильщики;
• люди подверженные постоянным переохлаждениям;
• пациенты, перенесшие грипп;
• больные с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Если защитные силы организма снижены, то вероятность возникновения абсцесса значительно возрастает. Поэтому при наличии одного или нескольких симптомов, а также принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий – следует незамедлительно получить консультацию специалиста.

Также болезнь может развиться из-за или на фоне:

• сепсиса;
• закупорки бронха;
• в результате попадания инородных тел и содержимого желудка в воздухоносные пути;
• наличия пневмонии в анамнезе;
• нарушений в кровеносной системе;
• тонзиллита;
• инфаркта легкого;
• простатита;
• сахарного диабета;
• пародонтоза.

Поскольку абсцесс является очень опасным заболеванием, вызывающим сложные, а иногда и необратимые последствиям, то целесообразно применять в его лечении антибиотикотерапию. Препараты назначает опытный специалист и лучше, если он же контролирует их прием и влияние на организм. Если пациент ввиду различных причин не имеет возможности получать лечение в условиях медучреждении — допустимо лечение абсцесса в домашних условиях. Но при условии, что пациент соблюдает строгий постельный режим, следит за своим рационом и находится в состоянии покоя, после улучшения состояния больного рекомендуется даже недолгие прогулки на свежем воздухе. Помимо этого есть целый ряд народных методов, способных изменить ситуацию, которые можно условно подразделить на:

Начинают всегда с выведения продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, для этого принимают бронхолитики и отхаркивающие средства, при этом обязательно употребление большого количества жидкости (лучше в теплом виде) — это поможет выведению мокроты и позволит восстановить дренирующую функцию бронхов. Отлично справится с этой задачей поможет ежедневная гимнастика. Необходимо легкими, похлопывающими движениями массировать грудную клетку, снизу-вверх и хорошо откашливать мокроту, которая при этом отходит. Повторять эту процедуру следует каждое утро после пробуждения и при необходимости после дневного сна.

Затем необходимо помочь иммунной системе «достойно ответить» на угрозу. Для этого принимают витаминные отвары, настои (из облепихи, цитрусовых, свежих фруктов и т.п.)

Помните! Если вышеперечисленные меры не приносят желаемых результатов — рекомендовано посетить врача, т.к. запущенные случаи излечиваются только при условии оперативного хирургического вмешательства.

Когда для лечения выбирают антибиотики, следует настроиться на то, что процесс продлится достаточно долго (от 3 недель, до нескольких месяцев). Стандартной практикой является использование антибиотиков внутривенно, а вот дозировка препаратов и сроки лечения — вопросы сугубо индивидуальные.

При явной ремиссии — можно прибегнуть к пероральным медикаментам. Хорошие результаты дают следующие лекарства:

Обычно назначают их введение внутривенно, курсом, каждые 6-8 часов. Схема лечения подбирается и корректируется в каждом отдельно взятом случае, индивидуально.

Встречаются пациенты, для которых применение антибиотиков нецелесообразно, таких примерно 10%. Чаще всего они выздоравливают благодаря хирургическому вмешательству и дальнейшей медикаментозной терапии.

В нетрадиционной медицине часто применяют алое, лук, семена льна, чеснок, хрен и многие другие свежие овощи, ягоды и фрукты. Из них делают настойки, отвары, их перетирают и употребляют в свежем или замороженном виде.

Внимание! Ограничивать терапию только народными средствами можно, только если болезнь находится на начальной стадии или в комплексе с антибиотиками.

• листья алое (толченные) — 1 стакан;
• липовый мед — 1 кг;
• березовые почки — 150 г;
• кипяченая вода — 1 стакан;
• цветы липы — 50 г;
• оливковое масло – 100 г.

Вначале смешивают мед и алое, затем соединяют другие компоненты, складывают в отдельную емкость, ставят на огонь и доводят до кипения, охлаждают и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ст.л. – 3 раза в день.

Это лекарство принимают по той же схеме. Для него потребуется: 2-3 головки репчатого лука и 1 стакан сахара, все смешивают и оставляют на ночь. Затем процеживают и принимают только сок.

Масса всех растительных компонентов для сбора составит 30 г — потребуются полевой плющ, зверобой, ромашка (цветы), затем добавляют воду, в соотношении 0,5 л жидкости на 2 ст.л. трав, и кипятят 15 минут. Полученную смесь применяют для компрессов.

Все соединить, прокипятить 10 минут, процедить и остудить. Схема приема та же.

Кроме того при такой патологии, как абсцесс больным показан мед. Дозировка составляет около 180 г в сутки, разделять ее принято на 3 приема.

В борьбе с этим опасным состоянием хорошо зарекомендовали себя ингаляции, например, медовая. Для неё нужны 0,5 стакана меда, 100-150 г лука, 50 г воска. Лук натирают на терке, добавляют мед и воск и приступают к процессу. Процедура длится в среднем 30 минут.

Знайте! Для лечения абсцесса подойдет не только мед, но и другие продукты пчеловодства, например, прополис.

Существует ещё один рецепт, но из-за использованных в нем ингредиентов он подойдет не всем.

• 0,5 л спирта или самогона;
• 50 г смолы (сосновой).

Компоненты смешивают, сливают в стеклянную емкость и настаивают в темном месте в течение двух недель. Принимать настой следует в сочетании с медом и куриным яйцом, по 1 ст.л. натощак. При необходимости процедуру повторяют, но не более 3 р., за 30 минут до еды.

• семена льна – 100 г;
• масло растительное – 0,5 л.

Смесь настаивают в темном, прохладном помещении 14 дней. Принимают по 1-1, 5 ст.л. перед едой, 3 р .

Следует отметить, что абсцесс может привести к возникновению и усугублению многих болезней, но происходит это только в том случае, если пациент не долечивает эту патологию, либо лечение проводилось с нарущениями. Это приводит к тому, что заболевание перетекает в хроническую форму или поражает органы и ткани, которые ранее были здоровы. Это бывает из-за того, что:

• воспаление имеет обширную локализацию;
• некачественно проведен или вообще не сделан дренаж;
• дополнительно поражены внутренние органы (множественные очаги);
• сильного ослабления иммунной системы;
• остаточных гнойных процессов (20% случаев).

Если вовремя не начать преодолевать проблему – это, в большинстве случаев приводит к следующим серьезным патологиям:

• перитонит;
• менингит;
• артрит;
• неврит;
• возникновение кровотечения, с дальнейшим разрушением сосуда;
• пневмония, которая часто заканчивается летальным исходом.

Совет! Чтобы избежать нежелательных последствий, удостоверьтесь в том, что лечение получено в полном объеме и в организме не осталось очагов воспаления. Сделать это можно используя современные методы диагностики (УЗИ, МРТ и т.д.)

В случае с абсцессом выбор специалиста зависит от стадии, в которой находится заболевание. Опытный пульмонолог диагностирует и назначит адекватное лечение. А если болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму, то здесь не обойтись без хирурга. Он проведет оперативное вмешательство или дренаж, опираясь на симптоматику и самочувствие больного.

К лечению абсцесса, как и к любой сложной патологии следует подходить комплексно. Антибиотики, массажи, народные методы – далеко не полный список мер, чтобы усилить их и закрепить результат лечения, необходимо прибегнуть к диетотерапии.

Воспалительный процесс в организме, тем более гнойный всегда ослабляет его, снижаются сопротивляемость организма, ухудшается работа иммунитета, человек слабеет и буквально тает на глазах, снижается индекс массы тела, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Соответственно, для преодоления этих неприятностей нужно выбирать рацион, который позволит больному восполнить потерю энергии, которая уходит на восстановительный процесс.

Прежде всего, необходимо восполнить потерю белка, дополнить стол морепродуктами, мясом, возможно, соевыми составляющими. Чтобы улучшите его усваивание – нужны витамины, особенно витамины группы В, С, А и Е (цитрусовые, томаты, яблоки, кисломолочные продукты, свежие овощи, зелень). На столе больного ежедневно должны присутствовать продукты питания богатые кальцием от 1,5 г (творог, кефир, сыры от 1,5 г), магнием (орехи, отруби, шоколад) и фосфором (бобовые, крупы).

Внимание! Соблюдение диеты является важной составляющей схемы лечения.

Пациент должен получать пищу, калорийностью не менее 3000 ккал. Но достигать таких значительных энергетических показателей позволяют белки (до 150 г), а вот жиры следует значительно ограничить (до 70 г) или исключить вообще, ведь они создают дополнительную нагрузку на ЖКТ и заставляют ослабленный организм тратить энергию на их переработку. Количество углеводов составляет около 400 г, но злоупотреблять ими также не стоит. Ведь вместе с приливом сил они приводят к повышению уровня глюкозы и, как следствие, размножению патогенных микроорганизмов, что замедляет выздоровление.

Для некоторых больных не лишним является сокращение потребляемой жидкости до 1,4 л в сутки (это вопрос решается индивидуально). Под запретом находятся копчености и соль, они задерживают жидкость и негативно влияют на отхождение мокроты. Ещё одно табу – алкогольные напитки, он провоцирует увеличению количества мокроты и гноя, замедляет выздоровление и даже приводит к развитию пневмонии.

Особую пользу в рацион пациента вносят дрожжи, которые помогаю восполнить дефицит белка, фолиевой кислоты, железа. Их принимают до еды в качестве добавки или отдельного элемента.

Совет ! Готовьте дрожжи растопив их в микроволновой печи или на водяной бане 45-60 минут, добавив немного воды .

Завтрак: творожная запеканка с овощами или фруктами – 100 г, молочная каша – 150, масло сливочное – 10 г.

Второй завтрак: зразы с зеленью – 100 г.

Обед: по 100 г борща, тушеного мяса, овощей – 75 г, кисель из ягод – 200 г.

Ужин: картофель, мясо отварное – 100 г.

Перед сном: Простокваша/Кефир+сахар 200 /10 г.

Помните! Если абсцесс развивается у детей или беременных женщин – для его лечения применяют максимально щадящие методы, откладывая операции или назначение антибиотиков. Очень важную роль в терапии для этих групп играет диета.

Не существует универсального списка мер, по предотвращению развития абсцесса. Но есть некоторые мероприятия, позволяющие не усугубить состояние больного:

• полностью излечивать возникающие ранее патологии: пневмонию, хронические инфекции дыхательных путей, бронхиты;
• осторожное обращение с мелкими предметами, во избежание их попадания в бронхи (особенно это актуально для детей, не научившихся правильно глотать);
• пристальное наблюдение за пожилыми людьми и лежачими больными, которые имеют в анамнезе кровоизлияния или некрозы.

Внимание! После перенесенной инфекции дыхательных путей всегда необходима консультация специалиста.

Абсцесс – весьма серьезное нарушение, пустив его на самотек, пациент рискует получить необратимые состояния, значительно осложняющие жизнь, а в запущенных случаях они могут привести к летальному исходу. Чтобы не допустить этого, необходимо вовремя диагностировать заболевание и принять меры по его устранению. Однако, опытный врач, услышав диагноз: абсцесс легкого — лечение в домашних условиях может вполне одобрить, но только, если оно будет проходить под его контролем, а сам пациент будет строго следовать рекомендациям.

источник

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину. Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска. Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс. Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может стать последствием перенесенной бронхоэктатической болезни, сниженного иммунитета. Эти причины достаточно существенные для развития заболевания и возникновения последующих рецидивов. Гнойный воспалительный процесс может возникнуть, когда в кровеносную систему попадают определенные микробы из уже существующих очагов воспаления.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса.

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

1. Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
2. Сухой кашель.
3. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
4. Повышение температуры до 39 °C и выше.
5. Головная боль.
6. Резкое снижение аппетита.
7. Тошнота.
8. Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

1. Влажный кашель.
2. Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
3. Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
4. От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
5. Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

• болевого шока;
• сепсиса;
• эмпиемы плевры;
• воспалительно-некротического очага;
• пиопневмотораксе;
• легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого.

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца. Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость. Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

• При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
• Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
• Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез.

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

• Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
• Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
• Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
• При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
• Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию.

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

1. Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
2. С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

источник

Гнойно-деструктивный процесс в легких называется абсцессом или абсцедирующей пневмонией. Болезнь характеризуется образованием в легочной паренхиме одной или нескольких полостей, наполненных гноем. Лечение абсцесса зависит от клинической картины – кому-то показана консервативная терапия, а кто-то направляется на хирургическую операцию.

Лечение абсцесса легких сложное, поэтому требует высокой квалификации врача.

Способ применения, дозировка

взрослые и дети после 14 лет

внутримышечно/внутривенно схема терапии подбирается индивидуально

0,025 г на 1 кг веса каждые 6 часов

Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда

внутривенно по 0,15 г 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней

внутривенно по 0, 0075 г на 1 кг веса раза в сутки на протяжении 5-7 дней

Антибиотики группы макролидов

порошок внутрь по 0,5 г каждые 4-6 часов на протяжении 5 суток

порошок внутрь по 0,125-0,25 г каждые 4-6 часов не дольше 5 суток

Антибактериальные препараты группы аминогликозидов

внутримышечно максимальная суточная доза 2000 мг курс от 3 месяцев

внутримышечно максимальная суточная доза 20 мг/кг курс от 3 месяцев

внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки

внутрь по 100 мг 3 раза в сутки

внутрь 1 раз в сутки натощак утром) 0,75 мг (Рибомунил), 1-2 мг (Ликопид) на протяжении 3 недель, далее – по индивидуальной дозировке

Во время лечения абсцедирующей пневмонии рацион нужно максимально насытить белками и витаминами. Суточная доза питательной ценности продуктов не должна превышать 3000 ккал. Блюда должны готовиться на пару или использоваться в отварном виде. Рекомендовано вводить в рацион следующие продукты:

• печень индюка или курицы;
• перепелиные, куриные яйца;
• белый хлеб с отрубями;
• овсянку;
• молокопродукты;
• отвар шиповника, узвары из сухофруктов;
• свежие фрукты, ягоды, овощи.

При безуспешности консервативной терапии, при осложнениях или когда развивается хронический абсцесс легкого, назначают хирургическое лечение. Оперативное вмешательство осуществляется несколькими методами:

Лобэктомия (удаление доли легкого)

во время операции обеспечивается хорошая видимость для врача

Сегментарная резекция (удаление части легочной ткани)

• разрушение ткани вследствие воспаления, вызванного инфекцией, при перерождении в доброкачественную/злокачественную опухоль;
• гнойный распад ткани;
• травматические повреждения органа

• инфекция;
• кровотечение

формирование герметичного края резецированной паренхимы

пораженный сегмент удаляется вместе с бронхом

Пульмонэктомия (полное иссечение легкого)

• пороки развития органов дыхания;
• ателектаз;
• поражение плевры спайками;
• воспалительные процессы;
• злокачественная опухоль

• коллапс или ателектаз;
• нарушение сердечного ритма;
• пневмония;
• плеврит;
• дыхательная недостаточность

• в разы повышаются шансы на выздоровление после тяжелой стадии абсцесса

• вероятность вторичного кровотечения;
• проблемы контроля гемостаза;
• высокий риск гнойных осложнений

Цели нетрадиционной терапии, которая проводится в комплексе с основным лечением – быстрее восстановить функцию легких, повысить иммунитет. Недопустимо применение народных рецептов без консультации врача, поскольку природные компоненты тоже имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Для лечения абсцесса легкого подходит мед и другие продукты пчеловодства, растительные сборы, лук, алоэ, хрен, свежие овощи, фрукты, ягоды. Самые популярные народные рецепты:

Фитонциды лука губительно воздействуют на стрептококки, туберкулезную палочку и другие патогенные микроорганизмы. При абсцессе луковым настоем эффективно проводят лечение гноя в легких, выведение мокроты из органов дыхания. Для приготовления лекарства понадобится 1 стакан сахара и 2-3 головки репчатого лука. Ингредиенты необходимо смешать, оставить на ночь, после процедить, чтобы использовать только сок. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении месяца.

Эффективно стимулируют иммунную систему семена льна, поэтому настой из них будет полезен при остром и хроническом абсцессе легкого. Если судить по отзывам больных, пить данное лекарство можно на протяжении всего курса лечения антибиотиками. Это предотвратит пагубное их влияние на организм, снизит вероятность побочных эффектов. Для приготовления настоя нужно 1 ст. л. семян залить 1 стаканом кипятка, оставить на 15 минут, после процедить. Принимать его следует ежедневно в свежеприготовленном виде за полчаса до еды по 60-70 мл 3 раза в день.

источник

Выбор антибиотиков определяется предрасположенностью больного к инфекции, обусловленной теми или иными микробами (например, если был эпизод аспирации, то, возможно, будут преобладать анаэробы), и результатами тестов на чувствительность к нему микробов. АБ следует назначать сразу после получения мокроты и крови для посева и определения чувствительности возбудителя. Если удается выделить микробного возбудителя (используют методики, исключающие попадание микрофлоры из полости рта и верхних дыхательных путей), то лечение АЛ заметно облегчается

Используются три режима для лечения больных с анаэробной инфекцией легких

— Бензилпенициллин в суточной дозе 10—20 млн Ед внутривенно (или амоксициллин, амоксиклав, карбенициллин, мезлоциллин). Гнойный абсцесс легкого обычно поддается действию пенициллина, его назначают до тех пор, пока не снизится температура тела Как только АЛ дренировался, дозу АБ снижают и назначают внутримышечно, продолжая вводить до тех пор, пока не останутся только остаточные явления АБ лучше вводить непосредственно в подключичную вену, при этом способе он максимально быстро доставляется в зону поражения. Иногда отмечаются хорошие результаты и от орального приема АБ.

Часто бензилпенициллин является неадекватной терапией для лечения анаэробных абсцессов легкого. Кроме того, он не активен в отношении клебсиелы и большей части стафилококков

— Клиндамицин (далацин Ц) (парентерально по 0,6 г 4 раза в сутки) — начальная терапия для тяжелых абсцессов легкого или абсцедирующей пневмонии Парентерально его вводят 4—7 дней, пока не появится клиническое улучшение. Посте нормализации температуры тела клиндамицин можно назначать орально (по 0,3— 0,45 г 4 раза в сутки) на протяжении 6 недель. У всех больных с АЛ целесообразнее использовать клиндамицин, так как он действует сильнее, чем пеницилин, и ботее эффективен в отношении стафилококков и анаэробов (часто резистентных к пенициллину).

Недостатком клиндамицина является его высокая стоимость (особенно оральных форм) и малая активность в отношении грамотрицательных микробов (20% бактероидов устойчивы к нему).

— Комбинация пенициллина (внутривенно 20—50 млн Ед/сут) с метронидазолом (клионом) (внутривенно капельно в начальной дозе 1 г, а затем каждые 8 ч по 0,5 г со скоростью 5 мл/мин). По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием метронидазола (внутрь по 0,4 г 3 раза в сутки). Эту схему лучше применять у больных с алкогольной зависимостью Метронидазол высоко эффективен в отношении анаэробов, но не действует на аэробы и стрептококки, находящиеся в ротовой полости. Его обычно назначают только в комбинации.

Наиболее сбалансированным действием на анаэробные и аэробные микробы, вызывающие абсцедирующую пневмонию, обладают ингибитор-защищенные пенициллины (амоксиклав, уназин) и карбапенемы В настоящее время их следует считать оптимальным для эмпирической терапии. Таким же действием обладают и респираторные ФХ (моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки или гемифлоксацин). В целом АБ 1-й линии — клиндамицин, цефуроксим (или цефотаксим, или цефтриаксон, или амоксиклав). Альтернатива — тикарциллин/клавунат, Цеф 3—4-го поколений + метронидазол или ФХ + метронидазол

Аминогликозиды имеют низкую активность при деструктивной пневмонии из-за природной резистентности анаэробов к ним. Кроме того, в кислой среде полости абсцесса их эффективность резко снижается.

При высеве золотистого стафилококка чувствительного к метициллину, назначают оксациллин, Цеф 1—2-го поколений, амоксиклав, линкозамиды; при определении резистеного к метициллину — ванкомицин. Наличие стафилококковой инфекции требует лечения АБ в течение 3 недель. При высеве клебсиелы показаны карбапенемы, цефепим, тикарциллин/клаву-нат. Обязательное условие для адекватного лечения АЛ, вызванного данными микробами, — достаточно длительная антибиотикотерапия.

Обычно абсцесс легких лечится АБ эмпирически, так как анализ мокроты малоинформативен (исключения — легионелла, БК, грибы, которые всегда играют патогенную роль). Все же следует учитывать возможную роль аэробных микробов (золотистый стафилококк, клебсиела) и анаэробных бактерий.

Более частые возбудители абсцесса легкого — пневмококк, золотистый стафилококк, клебсиела и анаэробы. Поэтому АБ 1-го ряда будут клиндамицин, Цеф 2—3-го поколений. Альтернативные АБ — тикарцилпин/клавунат, Цеф 3—4-го поколений + метронидазол или ФХ + метронидазол, или имипинем (меропинем).

источник

Абсцесс легкого — состояние, сопровождающееся некрозом легочных тканей и образованием полостей, содержащих некротический мусор или жидкость. Легочный абсцесс вызывается микробной инфекцией и может сопровождаться пневмонией или протекать без симптомов пневмонии, как самостоятельное заболевание.

Не исключено формирование множества малых абсцессов (менее 2-х см в объеме). Подобное состояние иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких. В некоторых случаях некротические процессы затрагивают средостение, тогда имеет место абсцесс средостения и легкого.

И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.

Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.

Рисунок 1. Абсцесс легкого

Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:

• Fusobacterium nucleatum;
• все виды Peptostreptococcus;
• Prevotella melaninogenicus;
• стрептоккоки;
• стафилококки;
• Aspergillus.

• рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
• хроническая эмпиема;
• бронхоэктазия;
• гнойное воспаление легких;
• абсцесс средостения.

Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.

Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.

Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:

Чаще всего абсцесс легкого возникает как осложнение аспирационной пневмонии, вызванной анаэробами, заселяющими ротовую полость.

Пациенты, у которых развивается абсцесс легкого, предрасположены к аспирации и обычно имеют пародонтоз. Бактериальное содержимое из десневого кармана достигает нижних дыхательных путей, развивается инфекция в легких, поскольку бактерии не могут быть удалены из организма механизмом защиты. Эти процессы приводят к аспирационной пневмонии и прогрессированию некроза тканей в течение 7-14 дней. По истечении данного времени в легких образуется абсцесс, то есть скопление гноя.

Другие механизмы формирования гнойных полостей в легких могут быть обусловлены бактериемией или трехстворчатым эндокардитом. Подобные состояния способствуют развитию септической эмболии легких.

Другие причины легочного абсцесса это:

• синдром Лемьера;
• острые инфекции ротоглотки;
• септический тромбофлебит яремной вены;
• оральный анаэроб F. Necrophorum (наиболее распространенный патоген ротовой полости);
• инфицированный пародонт.

Абсцесс легкого обычно вызывается бактериями, которые обитают во рту или горле, а затем, попадая в легкие, способствуют началу инфекционного процесса (острому воспалению).

Человеческий организм имеет множество защитных механизмов (например, кашель), которые предотвращают попадание бактерий в легкие. Заражение происходит главным образом, когда человек находится в бессознательном состоянии, в том числе во время проведения операций, требующих общего наркоза, а также в процессе употребления алкоголя или наркотических веществ. Не исключена передача инфекции во время заболеваний нервной системы — тогда способность организма реагировать кашлем на постороннее содержимое дыхательных путей снижается, в легкие попадает большее количество бактерий.

У людей с плохой реакцией иммунной системы абсцесс легких может быть вызван организмами, которые обитают не только во рту или горле, например, грибами или микобактериями туберкулеза. Не редки случаи возникновения гнойных процессов из-за активности золотистого стафилококка.

Обструкция дыхательных путей так же может привести к формированию абсцесса. Если ветви трахеи или бронхов блокируются опухолью или посторонним предметом, выделяется большое количество слизи. Эта слизь накапливается, в ней задерживаются бактерии (любые из тех, о которых написано выше). Обструкция предотвращает выход бактерий с кашлем наружу через дыхательные пути.

В еще более редких случаях абсцесс вызывают зараженные сгустки крови, проходящие по кровеносным сосудам, например, при септической легочной эмболии.

Как правило, первоначально у больных развивается единичный абсцесс, причем даже если очагов скопления гноя несколько, все они остаются в пределах одного легкого. Если инфекция достаточно мощная и распространилась по организму через кровь, появляются гнойные очаги в обеих долях легких. Такое течение болезни является наиболее распространенным среди людей, употребляющих наркотики в инъекционной форме с использованием грязных игл и нестерильных методов введения.

В конечном итоге большинство абсцессов разрываются, производя большое количество гнойной мокроты. Эта мокрота выходит путем развития сильного кашля. Если разрыв абсцесса происходит вне полости легких, например, между легкими и грудной стенкой (то есть, вне плевральной полости), заполнение пространства гноем называется эмпиемой. Крайне редко абсцесс нарушает целостность стенок кровеносных сосудов, это приводит к серьезным кровотечениям.

Диагностика абсцесса легкого

Для диагностики абсцесса легкого рекомендованы следующие тесты:

• рентгенограмма грудной клетки;
• компьютерная томография;
• посев мокроты на бактериальные культуры;
• бронхоскопия (необходима для того, чтобы исключить рак и выявить необычные патогены, например, грибы или микобактерии).

Полостные легочные повреждения не всегда вызваны инфекцией. Среди неинфекционных причин:

• эмпиема;
• кистозные бронхоэктазы;
• рак легких;
• узловой силикоз с центральным некрозом;
• легочная эмболия;
• саркоидоз;
• гранулематоз Вегенера.

Обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки, этот метод визуализации позволяет определить уровень жидкости в легких, а также обозначить расположение полостей, содержащих гной. Например, при туберкулезе поражается в основном верхняя часть легких, в то время как гнойные очаги при абсцессе могут быть расположены по всей плоскости легкого или в одной точке.

Бронхоскопия необходима для того, чтобы исключить рак или наличие инородного тела, а также с целью диагностирования грибковых поражений или микобактерий.

Симптомы легочного абсцесса обычно развиваются медленно. В зависимости от первоначальной причины состояния, симптомы могут появиться внезапно или проявляться постепенно.

Ранние симптомы абсцесса легкого схожи с симптомами пневмонии:

• усталость;
• потеря аппетита;
• потоотделение в ночное время;
• лихорадка;
• кашель с мокротой;
• озноб;
• сохранение недомоганий в течение нескольких недель (месяцев);
• быстрое сердцебиение;
• обильное потоотделение;
• общее плохое состояние здоровья;
• потеря веса;
• боль в груди;
• появление крови в мокроте;
• голубоватый оттенок кожи.

Мокрота может быть с неприятным запахом (потому что бактерии из полости рта или горла, как правило, являются источником гнилостного запаха), а также с прожилками крови.

Абсцессы легких, вызванные золотистым стафилококком, могут привести к летальному исходу в течение нескольких дней или даже нескольких часов.

Лечение абсцесса легкого проводится с помощью антибиотиков.

Антибиотики вводятся внутривенно на начальных стадиях, а позднее — перорально, когда проходят такие симптомы, как лихорадка и температура.

Антибактериальная терапия продолжается до тех пор, пока количество проявляемых симптомов не сократится.

При эмпиеме требуется дренаж жидкости из легких. В некоторых случаях инфицированные ткани легких или даже целое легкое необходимо полностью удалять.

Также рекомендуется чрескожное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками.

• клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 — 8 ч;
• амоксициллин;
• имипенем;
• циластатин;
• ванкомицин;
• линезолид;

По материалам:
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Johns Hopkins Symptoms and Remedies: The Complete Home Medical Reference

Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

Почему нельзя выходить на работу сразу после возвращения из путешествия?

Какие правила помогут сохранить хорошее зрение?

Ученые нашли легкий способ остановить выпадение волос

Самые простые способы проверки качества вина

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств

Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих

Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть

Психология внушения — о механизме гипноза Распутина

источник

Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.

Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.

Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.

И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.

Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.

Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.

Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.

Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.

Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.

Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.

Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.

К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.

В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:

• цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
• антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
• макролид Джозамицин (Вильпрафен);
• тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
• Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.

В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.

Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.

Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.

Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.

Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов

Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

источник

Гнойное воспаление занимает особое место среди хирургических инфекций и затрагивает множество органов и систем, в том числе и дыхательную. Одна из опасных патологий органов дыхания классифицируется как абсцесс легкого.

Абсцессами легких называют патологические образования гнойно-деструктивного характера, ограниченные от здоровых тканей капсулой. Они бывают как одиночными, так и множественными. Развиваются на фоне других инфекционных заболеваний дыхательной системы или других органов, чаще у взрослых мужчин, редко – у ребенка. Диагностика и лечение проводится в хирургическом стационаре.

Абсцессы легких классифицируют по:

• причине возникновения (вид микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление);
• патогенетической картине;
• наличию одного или более гнойников;
• по расположению: центральные или периферические.

Инфекционный компонент возникновения гнойника в легочной паренхиме бывает различной этиологии: от проживающих в кислородной среде бактерий до опасных анаэробных микроорганизмов.

Возникают абсцессы у пациентов:

• склонных к аспирации дыхательных путей инфицированным содержимым ротоглотки (эпилепсия, состояние в наркозе);
• больных пневмониями;
• ВИЧ-инфицированных;
• длительно болеющих пародонтозом, хроническим гингивитом и тонзиллитом.

• сахарный диабет – повышает возможность развития различных гнойных осложнений;
• бронхоэктатическая болезнь – гнойная мокрота может попасть на здоровые участки легких;
• хронический алкоголизм – уменьшение защитных сил организма в целом.

Вторичные абсцессы возникают у пациентов с сепсисом – заражением крови. С током крови бактерии проникают в легкие, где начинают свое патогенное воздействие на здоровую ткань. Также вялотекущий сепсис может быть причиной хронических абсцессов легких.

Однако стоит подчеркнуть, что патогенез абсцесса легких говорит о том, что он всегда вторичен и образуется из-за переноса инфекции из другого очага в организме.

Механизм развития заболевания проходит в две клинические стадии:

1. Стадия формирования абсцесса из здоровой ткани с его капсулированием и формированием гнойного экссудата.
2. Стадия, на которой гнойник прекращает абсцедировать, и происходит его прорыв из капсулы.

Начало заболевания характеризуется:

• ознобом;
• болевыми ощущениями в груди во время дыхательных движений;
• одышкой преимущественно с затруднением выдоха;
• температурой до высоких показателей и лихорадкой;
• интоксикация организма приводит к потере аппетита, головной боли, иногда и рвоте после приема пищи, тошноте;
• клиника часто смазана и не сразу характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, из-за чего степень опасности болезни может быть неверно оценена.

Стадия (период) абсцедирования (роста гнойника) продолжается до 2-3 недель, чаще 7-10 дней. Далее происходит выход содержимого из капсулы. После прорыва гноя пациент кашляет с большим объемом мокроты гнойного характера. Она представляет собой зловонную жидкость с неприятным запахом.

Мероприятия по выявлению заболевания начинаются с опроса жалоб, которые характеризуют большую часть субъективной симптоматики абсцесса. После чего врач проводит осмотр больного и использует физикальные методы обследования (ощупывание, выстукивание, выслушивание). О наличии гнойника в легких свидетельствуют:

Аускультация легких

• отставание больной половины грудной клетки во время акта дыхания;
• болезненность при ощупывании межреберных промежутков, что свидетельствует о реакции на патологический процесс межреберной плевры – оболочки, которая выстилает грудную полость;
• голосовое дрожание усиливается;
• выслушивание показывает ослабление нормального (везикулярного) дыхания и возникновение бронхиального оттенка по больной стороне;
• выстукивание показывает притупление перкуторных звуков, в норме звук над поверхностью легких – ясный, легочный.

Пациенту назначают дополнительные исследования, которые включают:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• анализ мокроты;
• рентгенографию легких;

Общий анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов (до 20х109/л), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалении.

Картина на рентгене в начале заболевания – затемнение легочной ткани без уменьшения её объема.

Второй период болезни на рентгенограмме – на фоне снижающейся инфильтрации ткани легких заметно просветление округлой формы, указывающее на образовавшуюся полость.

Дифференциальный диагноз проводят с помощью томографического исследования. Ведущим методом остается рентгенограмма легких. Как только абсцесс удается точно диагностировать в приемном отделении, производится госпитализация в хирургию для назначения специального лечения.

Проведение лечебных мероприятий делится на 2 категории:

• терапевтическое лечение в хирургическом стационаре;
• разрешение абсцесса оперативными методами.

Лечение в хирургическом стационаре

• соблюдение постельного режима;
• изоляция от других пациентов при зловонном отделяемом изо рта, так как больной становится заразным;
• назначение разнообразного, высококалорийного питания с большим количеством естественных витаминов;
• применение постурального дренажа: несколько раз за сутки пациент принимает удобное положение, при котором он субъективно лучше откашливается;
• поддерживающая медикаментозная терапия;
• назначаются антибиотики (выбор производит врач).

Антибактериальные средства медики подбирают в зависимости от обнаруженной микрофлоры. Аэробные (с кислородным дыханием) бактерии требуют терапии пенициллинами и цефалоспоринами. Анаэробные (способные жить без кислорода) микроорганизмы лечат большими дозами пенициллинов, Левомицетином. Часто проводят переливание компонентов крови и плазмы для увеличения защитных сил больного организма.

Если естественным путем полость недостаточно дренируется (мокрота отходит мало), то проводят:

Лечебная бронхоскопия

• лечебную бронхоскопию с активным высасыванием гноя и последующим промыванием полости антисептическими средствами;
• большая полость и её периферическое положение служат показаниями к пунктированию грудной клетки. Этот метод позволяет выполнить эвакуацию гнойного содержимого.

Радикальная операция проводится при осложненных гнойниках или при полной неэффективности консервативного лечения.

После лечения абсцесса легкого и в фазе выздоровления рекомендуются физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж и лечебная физкультура и гимнастика.

При тяжелом течении или отказе от лечения абсцесса легких возникают осложнения и синдромы, которые могут привести к значительному ухудшению качества жизни и летальному исходу:

Гнойный плеврит

• гнойный плеврит и пневмоторакс (процесс распространяется на плевральную полость);
• легочное кровотечение;
• множественное абсцедирование здоровой ткани;
• септическое поражение организма (заражение крови) с последующим появлением гнойников в других органах (метастазированием абсцесса);
• исходом последнего состояния часто является такое тяжелое состояние, как бактериемический шок.

В большинстве случаев происходит выздоровление пациента, полость абсцесса зарастает. Для контроля качества лечения проводится рентген грудной клетки через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Общий процент летальности (смерти) – 5-10%.

В профилактические мероприятия также входят:

• обязательное тщательное лечение острого воспаления легких;
• важна санация хронических инфекционных очагов в ротовой полости и носоглотке;
• снижение систематического употребления алкоголя и ограничение вдыхания инородных тел и веществ.

Любой гнойный процесс – это тяжелая хирургическая патология, которой, как обязательное условие, необходимо квалифицированное вмешательство для того, чтобы ее эффективно лечить. Осложнения как абсцесса легких, так и других гнойных воспалений, могут привести к тяжелым последствиям, от инвалидизации пациента до его смерти.

Примерка отдельных симптомов на себя, любые рекомендации по приему препаратов и методам лечения, в том числе народным, не подкрепленные квалификацией специалиста, принесут только вред. А тяга лечиться в домашних условиях и отложенное обращение к врачу усугубят ситуацию.

источник