Лечебная физкультура при абсцессах и флегмонах

Определение флегмоны, симптоматика болезни и ее возбудитель. Золотистый стафилококк и стрептококк — бактерии, провоцирующие развитие заболевания. Упражнения общегигиенического характера для неповрежденных частей тела. Комплексная лечебная гимнастика.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования, науки, молодежи и спорта Украины

Одесская национальная академия пищевых технологий

Реферат По физической культуре:

Лечебная физкультура при флегмоне

2. Что провоцирует флегмона

5. Методы и средства лечебной физкультуры

Флегмона (от греч. phlegmone — жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Флегмона обычно начинающаяся с появления небольшого участка кожи, на котором заметна припухлость, покраснение и возникает боль при прикосновении. По мере увеличения области покраснения у больного может подниматься температура, а иногда даже озноб, испарина и опухание лимфоузлов возле области инфицированной кожи.

В отличие от импетиго, болезни затрагивающей только поверхностные слои кожи, флегмона — инфекция, проникающая к глубинным ее пластам — дерме и подкожной основе. Основная бактерия, провоцирующая развитие флегмоны — это стафилококк, та же самая бактерия в ряде случаев вызывает импетиго. Иногда, в качестве возбудителей флегмоны могут выступать и другие бактерии.

В ряде случаев флегмона появляется около места нанесения травмы, возникновения язвы или разреза при операции. Но чаще всего это заболевание проявляется в тех местах, рядом с которыми нет никаких повреждений кожи. В таких случаях, остается неизвестным, откуда появились бактерии. Пациенты, страдающие диабетом или расстройствами иммунной системы (например, в результате воздействия ВИЧ/СПИД или приема медицинских препаратов, ослабевающих иммунную систему), особенно подвержены возникновению флегмоны.

Золотистый стафилококк — наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.

Второе место по степени встречаемости среди бактерий, которые провоцируют появление флегмоны, занимает стрептококк. Форма поверхностной флегмоны, вызываемой золотистым стафилококком, называется рожистым воспалением; она характеризуется распространяющимся ярко-красным четко-очерченным участком кожи с резко приподнятыми границами. По факту, так называемая «плотоядная бактерия» также является штаммом стафилококка, который при тяжелых формах заболевания может разрушать ткань практически с такой же скоростью, с какой ее режет хирург.

Флегмону могут вызывать и другие бактерии. У детей в возрасте до шести лет развитие этого заболевания может провоцировать гемофильная бактерия. Особенно часто проявления флегмоны у детей заметны на коже лица, руках и верхней части туловища.

Флегмона, развивающаяся в результате укуса кота или собаки либо в связи с нанесением царапины, возникает под действием бактерии Pasturella multocida, которая имеет очень короткий инкубационный период, занимающий от 4 до 24 часов. Флегмона, появляющаяся в результате ранения, нанесенного морской рыбой или моллюском (укусом рыбы, уколом рыбьего плавника или клешнями краба), связана с активностью бактерии Erysipelothrix rhusiopathiae. Те же самые бактерии могут стать причиной флегмоны, возникающей в результате раны, полученной на ферме, особенно если это происходит в процессе работы со свиньями или домашней птицей.

Флегмона — это незаразное заболевание, так как инфекция поражает глубинные слои кожи — дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи (эпидермис) перекрывает ей доступ к распространению. В этом состоит главное отличие флегмоны от импетиго, характеризующегося поверхностным расположением инфекции, вследствие чего возможно заражение других людей.

Гнойную флегмону вызывают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующиё анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (миндалин, почек, матки и др.). Возможно гнойное поражение клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, лимфаденит и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани. Особенно высокой вирулентностью и агрессивностью по отношению к тканям обладают возбудители анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции.

Признаки флегмоны совпадают с проявлениями воспалительного процесса, к которым относятся краснота, потепление кожи в месте поражения, опухлость и болезненные ощущения. Любые раны или язвы, имеющие эти симптомы, способны развиваться под воздействием флегмоны.

Другие формы неинфекционного воспаления могут подражать флегмонным. К примеру, у людей с недостаточной циркуляцией крови в области ног часто появляются участки красной покрытой чешуйками кожи на голенях и лодыжках. Это заболевание, которое часто путают с флегмоной, называют гемостатическим дерматитом.

В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки — гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение температуры тела до 39-40°С, озноб.

При глубоких флегмонах общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Отмечаются головная боль, частый слабый пульс, снижение артериального давления, одышка, акроцианоз, олигурия, желтушность кожного покрова.

Хроническая флегмона развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка и др. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.

5. Методы и средства лечебной физкультуры

В первом периоде заболевания общее состояние больного не совсем удовлетворительное. Температура тела нормальная, субфебрильная или несколько выше. РОЭ повышенная или высокая; отмечается умеренный лейкоцитоз, гемоглобин снижен. Имеется воспалительный процесс или наличие ликвидирующихся воспалительных явлений в области раны, в том числе и связанных с хирургической инфекцией (после флегмон, абсцессов и т. п.). Величина раны и размер дефектов мягких тканей могут быть различными. Возможно наличие гноя при хорошем его оттоке и отсутствии затеков в «карманах» и инфильтратов.

Рекомендуются упражнения общегигиенического характера для неповрежденных частей тела, а также допускаются упражнения, вызывающие сокращение травмированных мышц и мышц, расположенных в зоне повреждения. При наличии значительных дефектов и ран с гнойным отделяемым при наложении мягких повязок упражнения для мышц зоны повреждения допускаются лишь в перевязочной после снятия повязки (в день перевязки) с соблюдением всех необходимых мер асептики. Упражнения проводятся на перевязочном столе. При гнойных ранах кистей рук и стоп упражнения для местного воздействия проводятся в ванночках с теплой водой, в которых растворены антисептические средства. Упражнения даются с осторожностью, небольшой амплитуды.

При хорошо текущем заживлении нагрузка постепенно возрастает. При наличии жестких повязок (иммобилизации) на конечности с поврежденными мягкими тканями и гнойным процессом назначаются упражнения для местного воздействия (посылка импульсов), а также упражнения для неиммобилизованных суставов. Если эти упражнения вызывают рефлекторные сокращения мышц, расположенных в зоне повреждения, то их исключают до снятия иммболизации, то есть до наступления второго периода. При упражнениях допускается некоторая болезненность. Предварительно больному необходимо разъяснить, что без некоторой терпимой болезненности невозможно раннее применение физических упражнений. Позднее применение физических упражнений может повлечь за собой нежелательные последствия в виде тугоподвижности и контрактур, что приведет к снижению трудоспособности.

Во втором периоде общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Картина крови близка к норме. Сон, аппетит, функция кишечника также удовлетворительны. В области раны (повреждения) наблюдается хорошая грануляция; началась эпителизация или имеются оставшиеся незначительные неэпителизировавшиеся участки на месте повреждения вплоть до полного заживления раны; если делалась пересадка кожи, трансплантат прижился хорошо. Имеются функциональные нарушения. Иммобилизующая повязка сделана съемной или приспособленной, то есть частично открытой в области суставов.

В этом периоде рекомендуются активные упражнения, оказывающие влияние на весь организм (тренирующие), из разных исходных положений (сидя, стоя, из виса и т. п.). Упражнения, вызывающие сокращение поврежденных мышц, допускаются с максимально возможной амплитудой (с болезненностью). Упражнения на развитие силы и на растягивание поврежденных мышц применяются при медленном и постепенном увеличении нагрузки, причем растягивание мышц следует проводить мягкими толчкообразными движениями стем, чтобы давать возможность мышцам расслабляться. При этом необходимо тщательно учитывать характер и локализацию повреждения, а также достаточную сознательность и активность больного, внимательность его к своим ощущениям, чтобы с помощью больного регулировать дозировку нагрузки. Рекомендуются также прогулки, дозированные малоподвижные игры и элементы трудовой терапии.

Третий период наступает с момента снятия иммобилизации и продолжается до полного закрытия дефекта тканей, полного заживления раны. Остаются некоторые ограничения в движениях. Общее состояние хотя и вполне удовлетворительное, но недостаточно уравновешенное; больному следует тренироваться. флегмона возбудитель гимнастика

В этом периоде нагрузку на поврежденные отделы двигательного аппарата быстро увеличивают за счет амплитуды движений, числа повторений, темпа и выполнения упражнений с отягощением, сопротивлением. В дальнейшем интенсивность упражнений нарастает: даются бег, прыжки, упражнения со скакалкой, с набивными мячами, достаточно подвижные игры. В случае повреждения периферических нервов методика имеет свои особенности.

При травмах челюстно-лицевой области

· Упражнения для мимической мускулатуры

· Движение бровями вверх (одновременное и поочередное).

· Оттягивание углов рта вверх и вниз (одновременное и поочередное).

· Надувание щек (одновременное и поочередное).

· Массаж языком круговой мышцы рта.

· Максимальное поднимание верхней губы вверх.

· Оттягивание углов рта при сжатых зубах (одновременное и поочередное).

· «Переливание» воздуха из одной щеки в другую.

· Движения ноздрями (одновременное и поочередное).

· Максимальный оскал зубов при закрытом и открытом рте.

· Вытягивание обеих губ вперед.

· Одновременное поднимание верхней губы и опускание нижней.

· Втягивание верхней губы под верхние зубы с одновременным движением нижней губы вверх.

· Втягивание нижней губы под нижние зубы с одновременным движением верхней губы вниз.

· При закрытом рте собрать губы в «трубочку» и энергично оттянуть углы рта в cтороны.

· Полоскание рта теплой водой и переливание воды из одной щеки в другую.

· Взять губами карандаш и в воздухе «написать» свои имя и фамилию большими буквами.

· Произношение возгласа «тпру».

· Оттягивание языком нижней и верхней губы вперед.

· Придать лицу различные выражения: удивления, радости, горя, гнева и т. п.

· Расслабить мышцы лица, закрыть глаза, челюсть слегка опустить.

Упражнения для жевательной мускулатуры

· Медленное открывание рта до отказа.

· То же с сопротивлением (тыльная сторона ладони поддерживает подбородок).

· Круговое движение нижней челюстью (подбородком нарисовать букву «О»).

· Боковые движение нижней челюстью (при закрытом и открытом рте).

· Выдвигание нижней челюсти вперед.

· То же с сопротивлением (указательный и средний пальцы упираются в подбородок).

· Максимальное открывание рта с помощью больших пальцев (ногтевые фаланги упираются в верхние и нижние резцы).

· Жевание конфет сорта «Ирис».

· Статическое напряжение жевательных мышц, не открывая рта (крепко сжать зубы на два счета и медленно разжать их).

· Открывание рта с глубоким вдохом через рот (зевание).

· Максимально частое открывание рта с произношением звука «па-па-па».

· Упражнения для мышц языка

· Высунуть язык и облизать губы (рот вначале полуоткрыт, затем открыт максимально).

· Высунуть язык, придав ему форму «лопатки», «трубочки», максимально повернуть его направо, налево, вверх и вниз.

· Приподнять кончик языка к верхним резцам и провести им по твердому нёбу до отказа (рот полуоткрыт).

· Быстрое сгибание и разгибание языка (упираясь в передний отдел нёба) с одновременным его высовыванием.

· Круговое движение языком по наружной и внутренней сторонам зубных рядов (справа налево и слева направо).

· Медленное движение кончиком языка по верхнему и нижнему рядам зубов (сосчитать количество зубов).

· Движение кончиком языка по дну ротовой полости (рот полуоткрыт).

· Высунуть язык и попытаться достать кончик носа.

· Максимально высунуть язык и опустить его вниз (достать подбородок).

· Упражнения для мышц мягкого нёба

· Полоскание горла с запрокинутой головой (произносить звук «гр-гр-гр»).

· Глотание маленьких глотков воды (20—30 глотков).

· Вдох через рот с произношением звука «хр-хр-хр» (ноздри прижаты).

· Медленный глубокий вдох через левую ноздрю (правая прижата, рот закрыт).

· То же через правую ноздрю.

· Произвольно поднять и опустить мягкое нёбо (выполнять перед зеркалом).

· Надувать резиновую игрушку (считать число выдохов).

· Массаж (поглаживание) мягкого нёба.

· Произношение звука «а-а-а» на коротком, твердом выдохе.

Восстановительное лечение повреждений мягких тканей — сложная и актуальная проблема, так как при их повреждении могут развиться сложные болезни, которые иногда заканчиваются летальным исходом.

С первых же дней больному (в большинстве случаев) назначается лечебная физическая культура. ЛФК увеличивает приток крови, способствует сращению мягких тканей.

При полном разрыве мягких тканей применяют хирургическое лечение, после которого идет иммобилизация 12-15 дней с лечебной физической культурой, физиотерапией и массажем. При комплексном решении, наступает наиболее эффективное восстановление работоспособности пораженной ткани.

1. Л.Е. Котович, С.В. Леонов, А.В. Руцкий и др. Техника выполнения хирургических операций: Справочник. 1985.— 160 с, ил.

2. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен: Справочное руководство для практического врача. 2001. 256 с: ил.

3. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М. Медицина. 1986.

4. Комаров Б.Д., Шиманко И.И. Позиционная компрессия тканей. М. Медицина. 1984.

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник М. Медицина 1999

6. Вайнер Э. Лечебная физическая культура. Учебник 2011

7. Савельев В.С., Гологорский В.А. Кириенко А.И. Флебология: Руководство для врачей. 2001. 664 с: ил.

8. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996. 750 с: ил.

Характеристика остеохондроза – заболевания межпозвонковых дисков, причины возникновения его обострений. Комплекс лечебной физкультуры и гимнастики, классификация упражнений. Методические рекомендации двигательного режима. Лечебная дозированная ходьба.

реферат [25,0 K], добавлен 31.03.2009

Классификация, причины, симптомы и течение вегето-сосудистой дистонии. Лечебная физкультура, программа занятий, упражнения лечебной физкультуры. Индивидуальная программа занятий. Общеразвивающие, специальные упражнения. Аквааэробика и тренажерный зал.

реферат [29,3 K], добавлен 07.01.2011

Общая характеристика заболевания, клинические признаки, причины ее возникновения и этапы развития. Традиционное лечение астмы. Методики, предупреждающие приступы. Лечебная физкультура как элемент терапии приступов астмы. Примерный комплекс упражнений.

реферат [30,2 K], добавлен 20.06.2010

Общая характеристика основных гинекологических заболеваний. Лечебная физкультура при некоторых заболеваниях: аменорея, неправильное положение половых органов, миома и недоразвитие матки, воспалительные заболевания половых органов, гипофункция яичников.

реферат [30,4 K], добавлен 19.12.2008

Особенности язвенной болезни желудка (ЯБЖ) как хронического, рецидивирующего заболевания, протекающего с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные цели применения лечебно-физкультурного комплекса ЯБЖ. Показания и противопоказания к применению.

презентация [686,4 K], добавлен 08.12.2016

Симптоматика и течение нейроциркуляторной дистонии. Стадии и методы лечения гипертонической болезни. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и миокардит: распознавание, методы реабилитации. Врожденные пороки сердца. Лечебная физкультура при варикозе.

реферат [26,6 K], добавлен 15.02.2011

Клинические проявления и характерные признаки сколиоза как заболевания опорно-двигательного аппарата, особенности его профилактики и лечения. Врожденный и приобретенный сколиоз. Критерии классификации сколиозов. Физические упражнения при сколиозе.

презентация [233,5 K], добавлен 03.03.2015

Определение сколиоза — нарушений опорно-двигательного аппарата. Рассмотрение основных клинических проявлений, классификации данного заболевания. Лечебная физкультура как основной метод профилактики и консервативного лечения деформаций позвоночника.

презентация [744,3 K], добавлен 23.06.2015

Возрастные изменения органов пищеварительного аппарата. Основные симптомы и характеристики болезней пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, противопоказаниям к занятиям.

реферат [36,6 K], добавлен 26.03.2011

Воспалительные, дегенеративные (невоспалительные), травматические, опухолевые заболевания костно-мышечной системы. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.

презентация [92,5 K], добавлен 01.02.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

1. Противопоказанием для назначения ЛФК при воспалительных процессах челюстно-лицевой области является:

*2. выраженная локальная болезненность;

2. Лечение положением при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области используют:

1. в первом лечебном периоде до хирургического вмешательства;

2. в третьем лечебном периоде;

3. во втором лечебном периоде;

*4. в первом периоде ЛФК, после вскрытия очага

3. Для восстановления нарушенной функции жевания во втором периоде лечения воспалительного процесса челюстно-лицевой области можно назначать следующие формы ЛФК:

*4. самостоятельные занятия специальными упражнениями

4. Для восстановления нарушения функции жевания в третьем периоде лечения воспалительного процесса челюстно-лицевой области следует назначать следующие формы ЛФК:

*4. самостоятельные занятия специальными упражнениями

5. Массаж при пародонтозе включает следующие массажные приемы:

1. поглаживание десен по горизонтали;

*2. поглаживание десен от шейки до верхушки корня зуба;

3. прямолинейное растирание десен вдоль альвеолярных отростков;

*4. растирание круговыми движениями вдоль альвеолярного отростка;

6. Механотерапия в лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области используется:

1. в первом лечебном периоде;

7. Специальными задачами ЛФК в первом периоде лечения (после вскрытия абсцесса) являются:

*1. стимуляция оттока отделяемого из раны;

2. восстановление функции жевания;

3. нормализация психоэмоционального состояния

8. Механотерапию при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области эффективнее использовать:

1. как самостоятельную форму ЛФК;

2. в сочетании с лечебной гимнастикой;

*3. в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем.

9. Больному после вскрытия абсцесса подбородочного треугольника, находящемуся на палатном режиме, лечебная гимнастика должна проводится следующим методом:

10. Когда можно проводить ЛФК при флегмоне подчелюстного треугольника в послеоперационном периоде?

*2. после извлечения дренажа

11. На ликвидацию каких контрактур направлена ЛФК при переходе острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в хроническую стадию?

12. Функцию каких мышц надо восстанавливать с помощью ЛФК после вскрытия флегмоны дна полости рта?

13. Улучшение оттока отделяемого из раны после вскрытия абсцесса щечной области достигается за счет:

3. компенсирующего действия

14. Упражнения для жевательной мускулатуры с максимальной амплитудой движения при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области назначаются:

1. в первом периоде лечения;

15. Увеличение силы жевательной мускулатуры в третьем периоде лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области обеспечивается:

*2. восстановительным (нормализующим функции) действием;

3. компенсирующим действием.

16. Специальные задачи ЛФК при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области:

1. нормализация психоэмоционального состояния больного

*2. стимуляция крово- и лимфообращения

17. В зависимости от чего строится методика ЛФК при флегмонах и абсцессах в челюстно-лицевой области?

*1. от стадии воспалительного процесса

18. При каких условиях можно начинать лечебную физкультуру у больных с флегмоной височной области?

*3. после отхождения некротических масс

4. до отхождения некротических масс

19. Одинаковый или нет характер упражнений ЛФК при абсцессе клыковой ямки и при флегмоне подглазничной области?

20. Какая общая задача решается при лечении одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области?

*1.Улучшение крово- и лимфообращения челюстно-лицевой области

2. Профилактика тромбоэмболических осложнений

3.Устранение контрактуры височно-нижнечелюстного сустава.

21. К специальным задачам в первом периоде при одонтогенных воспалительных заболеваниях следует отнести:

1. Нормализация эмоционального состояния больного

*2. Стимуляция крово- и лимфообращения

*3. Нормализация нарушений жевания

22. Дыхательные упражнения у больных с гнойными одонтогенными процессами необходимо включать в процедуру лечебной гимнастики

1.в основной части занятия

?23. Для трофического действия специальных физических упражнений больному с одонтогенным воспалительным заболеванием в раннем послеоперационном периоде следует назначить:

1. Идеомоторные упражнения для жевательной мускулатуры

*2. Динамические упражнения для жевательной мускулатуры

3. Изометрические упражнения для жевательной мускулатуры

24. Ускорение резорбции воспалительного экссудата посредством средств ЛФК достигается:

3.Компенсирующим влиянием физических упражнений

25. Противопоказанием к назначению лечебной гимнастики при неспецифических воспалительных одонтогенных заболеваниях в раннем послеоперационном периоде является:

1.Воспалительная болевая контрактура жевательных мышц

2.Стягивающий рубец мягких тканей

*3.Наличие флюктуации в области раны

5.Степень открывания рта 1 см

26. На какие сутки после операции при периостите можно назначить средства ФР больному с одонтогенными воспалительными процессами в челюстно-лицевой области при условии стихания воспалительных явлений?

27. На какие сутки после секвестрэктомии можно назначать ФР при остеомиелите?

28. При воспалительных одонтогенных поражениях лица и шеи массаж после удаления гноя проводится

источник

Лечение абсцессов и флегмон

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо безотлагательно широко вскрыть гнойный очаг и дать хороший отток его содержимому. При рассечении тканей следует руководствоваться анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и косметическими соображениями. При необходимости вскрыть гнойный очаг через кожу надо учитывать ход ветвей лицевого нерва. Целесообразно проводить разрез по ходу естественных кожных складок под краем нижней челюсти. Следует иметь отчетливое представление о расположении каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко расположенных гнойных очагов.

Оперативное вмешательство в ряде случаев целесообразно проводить под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подготовки (премедикация). В последние годы, особенно при операциях по поводу околочелюстных флегмон, широко применяют общее обезболивание.

Для предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, пластмассовыми трубками различного диаметра или полосками перчаточной резины. Это обеспечивает отток экссудата. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (12%) раствором сульфата магния, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% раствор хлорамина и др.). Можно рекомендовать введение во вскрытую гнойную полость марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетракциклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина, тетрациклиновых конусов, а также промывание или введение в рану стафилококкового или стрептококкового бактериофага или их сочетания, стафилококковой плазмы, ферментов.

В случаях гнилостно-некротического флегмонозного процесса хорошие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3% раствором перманганата калия, а затем раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажную повязку с гипертоническим раствором сульфата магния.

Классическую схему оперативного вскрытия гнойного очага, создания достаточного оттока из раны, местного применения дезинфицирующих растворов и мазей дополняет метод активного дрейирования.

Активное дренирование гнойной раны проводится с учетом фаз воспаления, что позволяет регулировать течение раневого процесса. Диализ гнойных ран основан на фазном, дозированном медикаментозном воздействии на раневой процесс.

В I фазе — фазе воспаления — проводится механическая физико-химическая и химико-биологическая антисептика (48 ч после вскрытия гнойника). В I фазе используют 10% раствор хлорида натрия, 4—8% раствор бикарбоната натрия, антисептики, антибиотики, поверхностно-активные вещества — детергенты. Орошение проводят капельно, по 50 капель в час; суточная доза 200—400 мл.

Во II фазе — фазе пролиферации и регенерации — проводится химико-биологическая и биохимическая санация раны (следующие 48 ч). Применяют изотонические растворы с анестетиками, ферменты, антисептики, антибиотики. Диализ проводят каждые 2 ч, по 40—50 капель; суточная доза 30—50 мл.

В III фазе — фазе реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репаративной регенерации в ране. С этой целью применяют раствор Рингера, включающий АТФ, кокарбоксилазу, витамины С и группы В, протеолитические ферменты и аминокислоты. Диализ гнойной раны проводится при помощи специального катетера, проведенного через основание гнойной раны. К свободному концу катетера подключают систему для разового переливания, которую заполняют соответствующими медикаментами в зависимости от фазы воспаления.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) со значительными трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскрытия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

Построение обшей патогенетической терапии при флегмонах и абсцессах должно предусматривать: 1) воздействие на возбудителя; 2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм.

Основными антимикробными средствами являются сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда. Условием их назначения служат чувствительность к ним микробов и индивидуальная переносимость препарата. Рациональное применение этих препаратов основано на достаточных дозе и длительности курса, создании оптимальной концентрации в крови и очаге поражения.

Назначение внутрь сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол, препараты пролонгированного действия — сульфапиридазин, сульфадиметоксин) показано при флегмонах (чаще в сочетании с антибиотиками) и у отдельных больных — при абсцессах. Сульфаниламиды назначают по 1 г каждые 3—4 ч, препараты пролонгированного действия — 1—2 г однократно и далее до 1 г в сутки однократно. При вялом, медленном течении абсцессов и флегмон это лечение не показано; рекомендуются стимулирующие мероприятия.

При тяжелом клиническом течении флегмоны внутримышечно вводят антибиотики. Как указано выше, штаммы микробов, резистентные к применяемому антибиотику, в ряде случаев оказываются чувствительными к сульфаниламидам. Нередко встречается нечувствительность определенных микроорганизмов к одному или нескольким антибиотикам. В связи с этим после получения гноя при вскрытии воспалительного очага исследуют чувствительность микрофлоры к антибиотикам и назначают соответствующий препарат. Такое исследование проводят каждые 3—4 дня. Целесообразно сочетать внутримышечное введение одного антибиотика с приемом внутрь другого.

Положительные результаты дает новокаиновая блокада с антибиотиками, фурацилином, ферментами.

При гнилостных флегмонах челюстно-лицевой области, протекающих по типу анаэробного воспалительного процесса, следует вводить внутримышечно или под кожу смесь сывороток против основных четырех анаэробных микробов; дозировка указана в инструкциях, прилагаемых к сывороткам. Во избежание анафилактического шока сыворотки надо вводить в три приема. Сначала вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной в несколько раз изотоническим раствором хлорида натрия. При отсутствии реакции через 30 мин вводят 0,7 мл разведенной сыворотки, а через 30 мин после второго введения (при отсутствии реакции) — остальную дозу неразведенной сыворотки. Следует иметь в виду возможность возникновения сывороточной болезни через 8—14 дней после введения сыворотки.

Для воздействия на течение воспалительного процесса в целях снижения экссудации и уменьшения боли назначают анальгин, амидопирин (по 0,25—0,5 г через каждые 3—4 ч), фенацетин (по 0,25 г), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,5 г), а также различные сочетания этих медикаментов. По некоторым данным, ацетилсалициловая кислота и амидопирин усиливают действие антибиотиков.

Хлорид кальция, вводимый внутрь (по 1 столовой ложке 10% раствора 4—6 раз в день) или внутривенно (по 5—10 мл 10% раствора), уменьшает проницаемость сосудов и явления экссудации при воспалительных процессах, оказывает десенсибилизирующее действие. Кроме того, по мнению отдельных авторов, соли кальция удлиняют действие сульфаниламидных препаратов.

Благоприятное влияние гексаметилентетрамина, вводимого внутривенно (5—10 мл 40% раствора ежедневно или через день), на течение околочелюстных флегмонозных воспалительных процессов связано, по-видимому, с антимикробным и нейтрализующим токсины действием формальдегида, образующегося при распаде гексаметилентетрамина в воспаленных тканях; активная реакция последних, как известно, сдвинута в кислую сторону. Кроме того, гексаметилентетрамин увеличивает терапевтический эффект антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Для стимуляции защитных сил организма, что имеет большое значение при лечении больных одонтогенными флегмонами, применяют аутогемотерапию, переливание малых доз совместимой крови.

Положительные результаты в общем комплексе лечения больных флегмонами дает применение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, диазолина или пипольфена по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день. При особо тяжелом течении флегмон, сопровождающемся гиперергической реакцией организма, при повышенной чувствительности к стафилококку эффективны гормоны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение гормонов надпочечника необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Для выведения из организма продуктов распада и токсинов необходимо достаточное поступление в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1 — 1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5% раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хлорида кальция.

Общая интоксикация при флегмонозных процессах челюстно-лицевой области обычно выражена, поэтому важно не упускать из поля зрения состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта и выделительной системы. Кофеин, камфора, адонизид, настойка ландыша положительно влияют на сердечную деятельность и косвенным образом повышают жизнедеятельность организма.

Десенсибилизирующие, противовоспалительные, симпоматические средства, их дозы, методы введения и длительность курса лечения зависят от тяжести клинического состояния и местных симптомов заболевания.

Особые трудности представляет лечение больных с прогрессирующими флегмонами, особенно в случаях таких осложнений, как медиастинит, тромбоз сосудов и синусов мозга, сепсис, септикопиемия. Определенного внимания требуют больные флегмонами с рядом общих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболевания или реакции). Таким больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на регуляцию функций дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем. Комплексность лечения вместе с реанимационными мероприятиями позволяет добиться выздоровления у больных в тяжелом состоянии, подчас безнадежных.

Больные с прогрессирующими флегмонами с повышенной реакцией к стафилококку и больные, страдающие аллергическими заболеваниями, нуждаются в особой бдительности при назначении лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков. Число перекрестных аллергических реакций у таких больных увеличивается во много раз. Им назначают антигистаминные препараты, кровезаменители, витамины.

Больные должны получать полноценное питание. В связи с часто затрудненным открыванием рта и глотанием пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать достаточное количество витаминов, потребность в которых, особенно в витаминах С и группы В, значительно возрастает при лихорадочных заболеваниях и лечении антибиотиками. В комплексе лечения применяют и физические меттоды. Важную роль в обратном развитии процесса, профилактике рецидивов и осложнений одонтогенных гнойных заболеваний играют методы активной и пассивной иммунотерапии, особенно при выделении патогенных стафилококков. При соответствующих показаниях рекомендуется применять стафилококковый анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, продигиозан.

Антигенные стимуляторы позволяют повышать иммуногенез, усиливают специфическую и неспецифическую реактивность организма и таким образом влиять на обратное развитие воспалительного процесса и способствовать выздоровлению. Коррекция иммуногенеза возможна только при учете функциональных резервов организма. Лишь компенсированные состояния организма позволяют назначать антигенные стимуляторы, особенно стафилококковый анатоксин и продигиозан. При прогрессирующих флегмонах, сопровождающихся гиперергической реакцией организма и особо повышенной чувствительностью к стафилококку, или при флегмонах, отличающихся медленным и вялым течением, сопровождающихся гипоергической (до анергической) реакцией организма, а также у лиц с рядом тяжелых общих заболеваний антигенные стимуляторы не показаны.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, которая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и таким образом ликвидации процесса.

источник

Первый период — период острого проявления патологического процесса. Он характеризуется развитием воспалительных или реактивных воспалительных процессов в поврежденных тканях или значительной интоксикации.

Задачи ЛФК: профилактика возможных осложнений со стороны внутренних органов, улучшение крово- и лимфообращения в зоне поражения с целью стимуляции репаративо-регенеративных процессов, профилактика развития грубых стягивающих рубцов в области слизистой оболочки рта и кожных покровов лица, контрактур жевательной мускулатуры и ВНЧС, выработка элементарных бытовых навыков (например, оттягивание угла рта для лучшего приема пищи, собирание губ в трубочку и др.), поддержание общей тренированности организма.

В этот период рекомедуется проводить упражнения для мышц, не связанных с поврежденными тканями, и дыхательные упражнения. Применяют дозированные движения общего характера и локальные (местные) для непораженных мышц, косвенно воздействующие на пораженные ткани.

Физические упражнения в этом периоде способствуют улучшению местного обмена, рассасыванию кровоизлияний и профилактике развития стягивающих рубцов.

При переломах нижней челюсти со 2-го дня после шинирования, сохранял покой челюсти, рекомендуются упражнения для мимических мышц лица и круговых мышц рта, а также упражнения изометрического характера (воздействие на мышцы, осуществляющие движение височно-нижнечелюстного сустава).

При одночелюстном шинировании целесообразны упражнения и для жевательных мышц.

При двучелюстном шинировании дыхательные упражнения чередуются с упражнениями, включающими мимические и жевательные мышцы, мышцы языка. Упражнения для мышц языка сочетаются с глотательными движениями.

Упражнения типа «втянуть щеки» противопоказаны в связи с тем, что могут привести к нарушению стабильности нижней челюсти.

При комбинированной фиксации больным можно выполнять упражнения, связанные с открыванием рта, а с 3—4-го дня — боковые движения и выдвижение нижней челюсти вперед.

При травме и заболеваниях (абсцессы и флегмоны) языка для восстановления подвижности последнего рекомендуется начинать упражнения в полости рта и произношении гласных звуков и согласных (например, расслабить язык придав ему форму «лопатки», поглаживать кончиком языка слизистую оболочку щеки и губ, провести кончиком языка по зубному ряду — верхнему и нижнему, произнести звуки «р», «г», «д», пощелкивать языком и др.).

Указанные упражнения предупреждают развитие спаек языка с окружающими тканями.

Второй период — подострый, характеризуется уменьшением или исчезновением воспалительных явлений и улучшением общего состояния больного.

Задачи ЛФК: борьба с развитием контрактур, восстановление подвижности височно-нижнечелюстных суставов, а также функций различных групп мышц.

Рекомендуется проводить следующие специальные упражнения (на фоне общеразвивающих и дыхательных):
• активные свободные, активные с помощью для нижней челюсти с максимально возможной амплитудой движения;
• массаж языком поврежденной слизистой оболочки и собственно полости рта в целях уменьшения образования грубых рубцов;
• активные движения мимических мышц и массаж кожных покровов с целью профилактики Рубцовых образований;
• активные движения с помощью и использованием резиновых пробок, клиньев, активные движения для височно-нижнечелюстного сустава;
• упражнения для языка в случае его повреждения для восстановления нормальной функции речи. В занятиях применяются упражнения вне полости рта и произношение гласных звуков, слогов, слов (например, высунуть язык в виде «лопатки» и расслабить его, загнуть язык крючком вверх, затем вниз, кончиком языка провести по зубному ряду с внешней стороны и др.).

После того, как язык достиг хорошей подвижности, следует переходить к произношению букв и слов. В дальнейшем рекомендуется чтение вслух и нараспев.

Третий период характеризуется восстановлением функции челюстно-лицевого аппарата. Он соответствует образованию костной мозоли при повреждении костной ткани и окончанию рубцевания или эпителизации при повреждениях мягких тканей.

Задача ЛФК — восстановление нарушенных функций пораженного органа и трудоспособности больного.

Средства ЛФК применяются при контрактурах челюстей, рубцовых изменениях в приротовой области, поражениях лицевого нерва, повреждении языка, мышц шеи.

При флегмонах и абсцессах в области челюстно-язычного желобка, крыловидно-челюстного пространства, в окологлоточном и позадичелюстном пространстве в процесс вовлекается медиальная крыловидная мышца, а при флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей — жевательная мышца.

При флегмонах и абсцессах дна полости рта, языка подбородочной области и подчелюстного треугольника наблюдается нарушение функции мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также языка.

При абсцессах и флегмонах на передней стенке верхней челюсти (флегмона подглазничной, скуловой области) нарушается функция мимических мышц.

При флегмонах подвисочной и крылонебной ямок, а также при флегмоне височной области страдает функция мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

В этом периоде необходимо широко применять активные упражнения с максимальной амплитудой движения для мимических и жевательных мышц, упражнения с механической тягой, используя роторасширители аппараты, основанные на принципе рычага, показан и массаж.

Стойкие контрактуры в ряде случаев развиваются в результате ранения мягких тканей без повреждения костей. Причинами стойкого ограничения раскрывания рта могут быть повреждения жевательной мышцы, закончившиеся массивным рубцеванием ее. Контрактура иногда возникает после длительной межчелюстной фиксации отломков нижней челюсти, особенно при переломах в области угла, может также развиться при неправильном лечении воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области, специфических воспалительных процессах.

После снятия иммобилизации в занятия включаются активные свободные и активные с помощью упражнения, выполняемые в исходном положении сидя.

Наилучший эффект от занятий физическими упражнениями в этом периоде зависит прежде всего от сочетанного применения общеразвивающих и локальных упражнений. Эффективность общеразвивающих упражнений заключается в том, что они создают благоприятный физиологический фон для локальных упражнений. В результате упражнений общего воздействия во время дозированной мышечной работы усиливается кровоснабжение работающих мышц и мышц смежных с ним регионов.

Необходимость выполнения большого количества локальных упражнений в сочетании со статическим напряжением и изотоническим растягиванием жевательных мышц объясняется различием мощности мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть.

Локальные упражнения: спокойное (без напряжения мышц) открывание рта, расслабление жевательных мышц. Открывание рта производится медленно, в положении с запрокинутой назад головой больного. При незначительном усилии больного медленно следует опускать нижнюю челюсть и выдвигать ее вперед при максимально открытом рте.

При максимально открытом рте необходимо постепенно повышать голос с произнесением звука «а», при запрокинутой голове оттягивать вниз нижнюю челюсть (с помощью обеих рук с захватом большими пальцами подбородка), оттягивать нижнюю челюсть одной рукой, оттягивать нижнюю челюсть при захвате одной рукой и фиксировать одновременно области лба другой, выполнять активные с помощью движения с резиновой пробкой и т.д.

Пассивные упражнения проводятся плавно, ритмично, после активных движений, когда мышцы значительно утомлены. При чередовании растяжения и расслабления мышц учитывают, что предварительно расслабленная мышца дает максимум растяжения. Кроме того, при чередовании растяжения с расслаблением наблюдается меньшая утомляемость пораженных мышц.

Лечение врожденных дефектов осуществляется хирургическим путем. После закрывания дефекта для улучшения физического развития детей, улучшения носового дыхания и выработки рефлекторных навыков в нем применяют массаж и физические упражнения. Массаж предшествует физическим упражнениям. Обычно с него начинают каждое занятие. Сущность его заключается в ритмичных механических раздражениях. Из классических приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация) у грудных детей обычно применяют первые три. Вначале массируют руки или ноги, после этого — грудь и живот, затем поворачивают ребенка на живот и массируют заднюю поверхность тела.

Нормализация речи и дыхания может наступить только при систематических занятиях артикуляционными и дыхательными упражнениями

Для успешного восстановления речевой функции после хирургического воссоздания мягкого неба особое значение имеют специальные упражнения для тренировки силы мышц небно-глоточного кольца. Мягкое небо участвует в акте глотания, регулирует направление воздушной струи при выдохе, т.е. активно влияет на фонацию.

Тесная анатомическая и функциональная связь мягкого неба с дыхательным аппаратом позволяет применять дыхательные упражнения также и для совершенствования функции мыши мягкого неба. Функция мягкого неба улучшается при ежедневном многократном выполнении специальных упражнений.

источник

Физические упражнения для составления комплексов лечебной гимнастики при лечении абсцессов клыковой ямки н флегмон подглазничной области

рации в 2 4 раза превышает уровень калликреи-на в плазме здоровых людей. Наряду с этим, со­держание кининогена значительно снижено в 1 сутки заболевания, а уровень кортизола в 2 раза превышает физиологическую норму. При благо­приятном течении послеоперационного периода все эти показатели, свидетельствующие об адап­тации организма к необычной в нем ситуации (флегмона, наркоз, операционный стресс, по­слеоперационные боли), постепенно нормали­зуются. Если же наблюдается снижение уровня кортизола ниже нормы, это служит плохим прогностическим признаком, указывающим на срыв компенсаторных возможностей организма больного и требующим коррекции глюкокорти-коидной недостаточности.

Если одонтогенная или стоматогенная флег­мона протекает особенно тяжело, то для сниже­ния кининогенеза необходимо включить в ком­плекс лечебных мероприятий поливалентные ингибиторы протеиназ — контрикал, трасилол, гордокс (В. И. Карандашов и соавт., 1983). Это же относится и к необходимости снижения по­вышенного содержания глюкозы и азота моче­вины в крови до нормального уровня, нормали­зации содержания электролитов (В. С. Ста-родубцев и соавт., 1983)

Среди осложнений одонтогенных флегмон особо достойны внимания одонтогенные медча-стиниты. По данным литературы и нашим лич­ным наблюдениям, одонтогенныи медиастинит — очень тяжелое гнойное осложнение, которое в свою очередь может осложниться множеством тяжких заболеваний. Поэтому профилактика одонтогенного медиастинита и лечение его должны быть направлены на тщательное и множественное дренирование очагов флегмо-нозного воспаления в челюстно-лицевой облас­ти и на шее, комплексную антибактериальную, дезинтоксикационную и гипероксибарическую терапию. Большое значение имеет своевремен­ное (предельно раннее) привлечение к лечению медиастинита квалифицированного торакаль-

ного или общего хирурга, владеющего методами торакотомии, пункции перикарда и плевраль­ной полости, перевязки крупных сосудов шеи.

В случае развития заднего медиастинита, или его сочетания с передним, В. Г Центило (1986) успешно пользуется методикой дренирования воспалительного процесса, описанной ниже.

Лечение таких больных должно проводиться под контролем иммунологичсских показателей (количество Т-клеток, сывороточных бетализи-нов; титр специфических антител и т д.).

Важнейшим патогенетическим фактором раз­вития асфиксии, ателектаза, воспалительных бронхо-легочных осложнений, летального исхода является аспирация (П. Ю. Столярснко, А. П. Кирсанов, И. М. Федяев, 1991). У боль­ных с флегмонами, локализующимися вблизи верхних дыхательных путей, она может встре­чаться в двух вариантах — в виде однократной аспирации (во время наркоза) и аспирацион-ного синдрома. Последний возникает чаще и характеризуется перманентной аспирацией, обу­словленной нарушением замыкательной функ­ции надгортанника, угнетением кашлсвого реф­лекса. Расстройство функции надгортанника развивается вследствие нарушения акта глота­ния, операционной травмы мышц дна полости рта, глотки, а также нарушения иннервации и отека мягких тканей ротоглотки и надгортанни­ка.

С целью совершенствования диагностики ас-пирационного синдрома П. Ю. Столярснко (1989) разработал рснтгсноконтрастный способ исследования, позволяющий выявлять аспира­цию как в пред- и послеоперационном периоде, так и во время операции. Принципиальное от­личие способа заключается в том, что фиксиру­ются не изменения в легочной ткани, насту­пающие после аспирации, а сам факт попада­ния йодолипо.-а в дыхательные пути из ротоглот­ки. Последний четко контрастируется на

рентгенограмме, причем даже при отсутствии широко известных симптомов поперхивания, когда создается ложное впечатление об отсутст­вии аспирационного синдрома (П Ю Столя-ренко, А И Кирсанов, 1989)

Способ осуществляется следующим образом Определяется переносимость больным препара­тов йода — смазывается слизистая оболочка по­лости рта йодолиполом При отсутствии повы­шенной чувствительности шприцем с тупым на­конечником в ротоглотку вводится 10-20 мл йо-долчпола порциями по 5 мл 3-4 раза с интерва­лом в 3-4 мин и просят проглотить Через 5-15 мин после введения йодолипола производят рентгенографию органов грудной клетки в ин­тересующих врача проекциях При наличии ас­пирации контрастное вещество обнаруживается на рентгенограммах в просвете гортани, трахеи и бронхов до 6-8 порядка, напоминая бронхо-грамму По рентгенограмме одновременно оп­ределяется ширина тени средостения с целью выявления возможного медиастинита. Данный способ легко выполним, атравматичсн и неин-вазивен, документирует наличие и степень вы­раженности аспирации, выявляет направление потока аспирирусмых масс, позволяет прогно­зировать возможность развития воспалительных бронхолегочных осложнений У 43% больных с флегмонами, локализующимися вблизи верхних дыхательных путей, выявлен аспирационный синдром

В нашей клинике в целях прогнозирования тяжелых осложнений флегмон разработаны че­тыре метода

Первый (Ю И Вернадский, С С Ковцур, Т. Н Радловская, 1983) основан на исследова­нии у больного степени угнетения окислительно-восстановительных ферментов в гранулоцитах крови сукцинат-феназинметасульфат-оксидо-редуктазы, сукцинат-цитохром-С-оксидоредук-тазы и др Этот метод позволяет врачу предви­деть необходимость принятия самых энергич­ных комплексных мероприятий для нормализа­ции кислотно-основного равновесия в организ­ме больного Тенденция к нормализации актив­ности этих ферментов свидетельствует о том, что лечение идет успешно, дальнейшее угнете­ние ее—о возможности осложнений.

Второй (Е Н Логацовская, Л Н Черныше­ва, 1985) — на изучении показателей неспецифи­ческого иммунитета’ одновременное снижение содержания IgG, IgM в сыворотке крови боль­ного соответствует наличию (или присоедине­нию) тяжелой анаэробной инфекции, против которой необходимо предпринимать комплекс энергичных мероприятий

Третий метод (Я А Кульбашная, 1988, 1990) основан на изучении реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) и реакции ингибицш миграции лейкоцитов (ИМЛ)чем ниже показа­тели этих реакций, тем хуже прогноз и тем ак­тивнее необходимо лечить больного, в частно-

Часть IV Воспалительные заболевания

ста — назначением иммуностимуляторов (например, стафилококкового анатоксина).

Четвертый метод (Ю. И. Вернадский, В. Н. Козлов, Ю. Н. Шестаков и др., 1987) со­стоит в том, что больному шестикратно (в 7, 11, 15, 19, 23, 2 ч) в первые сутки послеоперацион­ного периода измеряют температуру телаи, если вместо ожидаемого подъема значений темпера­туры тела в 11, 15 и 19 ч, она окажется макси­мальной в 7 ч ч минимальной в 19 ч этих первых суток, следует предвидеть осложненное течение флегмонозного процесса (дальнейшее распро­странение его в соседние анатомические облас­ти, необходимость повторных операций — т. н. «довскрытий», перехода к более решительному комплексному лечению и т. д.).

А. А. Тимофеев, А. М. Солнцев и соавт. (1988) с целью определения эффективности ле­чения флегмон с успехом использовали показа’ тели функциональной активности лейкоцитов пе­риферической крови: например, после успешного лечения содержание щелочной фосфатазы по­степенно уменьшалось и через 7-10 суток нор­мализовалось. Для прогнозирования тяжести те­чения флегмон, инфильтратов, абсцессов А. А. Тимофеев (1988) рекомендует определять содержание катионных белков в нейтрофилах, эмигрировавших в полость рта через слизистую оболочку щеки: понижение ниже нормы содер­жания этих белков указывает на неблагоприят­ное течение воспаления, а повышение — на ак­тивизацию защитных сил организма.

Н М. Мандриевская (1997) изучила некото­рые показатели липидного обмена: содержание а-токоферола (а-ТФ), малонового диальдегида (МДА) и устойчивость липопротеиновых ком­плексов (ЛПК) в сыворотке крови при острых воспалительных процессах мягких тканей и ус­тановила важную роль липидных компонентов антиоксидантной системы в формировании ост­рого воспаления (абсцессов, флегмон на разной глубине, а особенно при распространении их в два и более клетчаточных пространства:

Биохими Контроль Абсцессы Повсрхно- Глубокие Флегмоны чсские (п-40) стные флегмоны двух и бо-покаэа- здоровые флегмоны лес клстча-тсли люди точных

дТФ 27,410,9 23,1±0,9 19,3*0,7 15,9±1,0 112,0±0,4

МДА 49,4:14,0 69,4t4,8 90,0*4,1 126,7l7.6 172,6±8,7

ЛПК(ДИ)63,9±5,1 92,4+7,3 126,3*6,5 159,8±9,1 204.0±10,9

Данные достоверно отличаются от контроля (р

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

источник

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах явля­ется основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как пра­вило, проводят амбулаторно. При локализации гнойного процесса в жевательной мышце, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области больных с сопутствующими заболеваниями старшей возрастной группы лечат в условиях ста­ционара.

При хирургическом лечении следует учитывать стадию клини­ческого развития воспалительного процесса, протяженность патоло­гических изменений и их характер, индивидуальные особенности организма, а также особенности микробной флоры и ее чувстви­тельность к антибактериальным препаратам.

В стадии отека и серозной инфильтрации (целлюлит) хирурги­ческое лечение должно быть направлено на ограничение зоны вос­палительных изменений тканей. Оно заключается во вскрытии вос­палительного инфильтрата, снятии напряжения тканей и создании оттока из них, проведении тримекаиновых, лидокаиновых или но-вокаи новых блокад с антибиотиками, ферментами и другими сред­ствами в окружности пораженных тканей. Одновременно создают отток экссудата от зуба консервативными методами или по пока­заниям удаляют его.

В стадии некроза и гнойного расплавления тканей проводят первичную хирургическую обработку гнойной раны: вскрытие гной­ных очагов, некротомию, создают широкий отток для экссудата, осуществляют лекарственное воздействие на рану. При создании оттока из гнойных очагов используют различные методы дрениро­вания, разные способы местного диализа, прерывистое или посто­янное отсасывание экссудата, промывание, орошение, повязки и др.

Особое внимание требуется при хирургическом лечении распро­страненных флегмон, особенно гнилостно-некротических, когда пер­вичная обработка гнойных очагов дополняется активной, нередко неоднократной некротомией.

Выбор методаобезболивания зависит от характера воспалитель­ного процесса (абсцесс, флегмона,распространенная флегмона),функционального состоянияорганизма и условий проведения опе­рации. Оперативное вмешательствопри абсцессах,флегмоне в пре­делах одной анатомическойобласти проводят подместным обезбо­ливанием после соответствующеймедикаментозной подготовки. Око­лочелюстные флегмоны в 2—3 областях и более вскрывают чащепод наркозом или под комбинированнойобщей анестезией с ис­пользованием седуксена, кетамина,сомбревина. Обязательна крат­ковременная предоперационнаяподготовка, направленная на дез-интоксикацию.

При проведении общегообезболивания большое значение имеетлокализация гнойного очага. Воспалительныйпроцесс в области дна

полости рта, корня языка, окологлоточного пространства, а также вовлечение в воспалительный процесс жевательных мышц ограни­чивают применение наркоза.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями целесообразно провести коррекцию функции органов, систем организма и исполь­зовать сочетание местной анестезии с общей (закисью азота или пентраном). Общие анестетики применяют в субнаркотических кон­центрациях.

Ткани рассекают, руководствуясь анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и эстетическими пра­вилами: разрезы на лице через кожу производят соответственно ходу ветвей лицевого нерва; целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок, под краем нижней челюсти. Необходимо знать расположение каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко располо­женных гнойных очагов.

Для достаточного оттока экссудата и предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, полихлорвиниловыми трубками различного диаметра с перфорированными отверстиями и заострен­ными концами или полосками перчаточной резины. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% растворы хлорамина, хлорфи-липта, 0,1 % раствор фурагина и др.). Можно рекомендовать введение антибактериальных препаратов (0,1—1% раствор диоксидина, 2% спиртовой раствор грамицидина С, неомицин в комплексном пре­парате «Лизосорб»), марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетрациклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина во вскрытую гнойную полость, а также промывание раны стафилококковым или стрептококковым бактерио­фагом или их сочетанием, стафилококковой плазмой, ферментами, особенно протеолитическими препаратами пролонгированного дей­ствия, сорбентами или введение их в рану.

При гнилостно-некротическом процессе хорошие результаты дает повторное орошениевсех участков раны 3% раствором перманганатакалия, азатем раствором перекиси водорода. Послеэтого накла­дывают влажнуюповязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Однако действиеэтих препаратов кратковременное и более эффективны хлордекседин,грамицидин С.

Классическую схему оперативного лечения — первичной обработ­кигнойной раны — дополняют методы активного дренирования, раз­личные методы местного диализа, отсасывания экссудата. При диализе используют растворы хлориданатрия, 4—8 % раствор бикарбоната на­трия, антисептики,антибиотики, детергенты, ферменты, растворРин-гера, кокарбоксилаэу,витамины С и группы В, аминокислоты.

Активный местный диализ (непрерывный или фракционный) гнойной раны проводятс учетом фаз воспаления и при соответст­венном лекарственномвоздействии на раневой процесс, что позво­ляет регулироватьего течение.

В I фазе — воспаления — проводится механическая, физико-химическая и химико-биологическая антисептика, во II фазе — пролиферации и регенерации — химико-биологическая и биохими­ческая санация раны; в III фазе — реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репа-ративной регенерации в ране.

Программу комплексной терапии рекомендуется составлять в зависимости от типа воспалительной реакции, рапространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций организма.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) с трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскры­тия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

При общей патогенетической терапии флегмон и абсцессов нужно предусматривать: 1) борьбу с инфекцией; 2) повышение иммуно-биологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм; 3) коррекцию функций органов и систем.

Построение схем лечения абсцессов и флегмон должно основы­ваться на функциональном состоянии организма и на характере воспалительной реакции — нормергической, гиперергической, ги-пергической, местных особенностях и локализации воспалительного очага или очагов. Особое внимание уделяется коррекции противо-инфекционных защитных реакций у пациентов с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.

При абсцессах с нормергической воспалительной реакцией приме­няют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, десенсибилизи­рующие и общеукрепляющие средства. У отдельных больных с абсцес­сами щечной области, челюстно-язычного желобка индивидуально ре­шают вопрос о применении только сульфаниламидов и комплекса про­тивовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.

Лечение абсцессов с гипергической воспалительной реакцией начинают со стимулирующей, общеукрепляющей, активной имму­нотерапии.

Общие принципы леченияфлегмон такие же, как при остромостеомиелите челюсти (см.Одонтогенный остеомиелит челюсти).

При нормергическом течении околочелюстных флегмон в пре­делах одного — двух клетчаточных пространств требуются анти­бактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и симп­томатическая терапия, индивидуальное закрепление эффекта лече­ния иммунными препаратами.

При гипергическом течениифлегмон в пределах одного — двухклетчаточных пространств лечениеначинают с общеукрепляющей,десенсибилизирующей терапии,назначения индивидуально подо­бранных иммунокорректоров,и назавершающем этапе проводятантибиотикотерапию (сучетом выделенных микробных возбудителей и их чувствительности).

При распространенных флегмонах, характеризующихся гиперер-гической воспалительной реакций, комплексная терапия строится в зависимости от длительности заболевания, стадии прогрессирующего гнойного процесса — реактивной, токсической или терминальной. В зависимости от этого проводят предоперационную подготовку.

В реактивной фазе в ходе предоперационной подготовки предус­матривается коррекция избыточных защитных реакций и гипово-лемии. С этой целью применяют наркотические (1—2% раствор промедола или омнопона — 1—3 мл) и ненаркотические средства (25—50% раствор анальгина, баралгина — 1—3 мл), анальгетики, гипосенсибилизирующие, нейролептические и транквилизирующие препараты (1% раствор димедрола — 1—2 мл), дроперидол (0,25% раствор — 1—2 мл), глюкокортикоидные гормоны (суспензия гид-рокортизона — 25—75 мг). Препараты вводят внутримышечно. Для внутривенного введения используют плазмозаменители солевых и глюкозированных растворов (из расчета 15—25 мл/кг массы тела).

В токсической фазе предоперационная подготовка заключается в увеличении объема циркулирующей крови и снижении интокси­кации. С этой целью вводят 400—500 мл одного из плазмозамени-телей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), 100—200 мл альбу­мина или протеина, 500—1000 мл 10% раствора глюкозы с адек­ватным количеством инсулина, 500—1000 мл раствора электролитов (25—35 мл/кг массы тела). Дополнительно применяют гипосенси­билизирующие средства, анальгетики, нейролептические средства (внутримышечно).

Одновременно с указаннымипрепаратами вводят 0,06%растворкоргликона — 1 мл, кокарбоксилазу —10—20 мг внутривснно, АТФ — 1—2 мл и 20%раствор камфоры —2—3 млвнутримышечно.При капельномвведении 400—500 млполиглюкина, гемодеза осу­ществляетсядезинтоксикационное и реологическое действие реопо-лиглюкина. Вводят10—20%раствор глюкозы(1000—1500 мл) с инсулином и раствор электролитов (800—1000 мл).

В состав инфузионной среды включают 5—10 мл витамина С, 5—10 мл панангина, 25—75 мг гидрокортизона, 10—15 ЕД гепарина.

При поступлении больного (до получения антибиотикограммы) назначают антибиотики широкого спектра действия или их соче­тания с учетом синергизма действия препаратов (полусинтетиче­ские пенициллины, производные метронидазола, линкомицин, тет­рациклин).

После проведенияантибиотикограммьг препаратыназначают с учетом чувствительностик ним микробных возбудителей,синергиз­ма, антагонизма химиопрепаратов (полусинтетические пеницилли-ны — ампициллин,карбенициллин, оксациллин, стрептомицин,макролиды,эритромицин, олеандомицин, сульфаниламиды, фура-новые препараты). Дляпрофилактики побочного действия антиби­отиков целесообразноназначение противогрибковых препаратов— нистатина, лсворина.

Исследование микробной флоры проводят каждые 3—4 дня. Курс лечения антибактериальными препаратами не менее 6—8 дней.

При лечении распространенных флегмон согласно антибиотико-1амме проводят смену антибиотика, используя азлоциллин, лево-щетин, гентамицин, неомицин, клиндамицин, линкомицин или епараты резерва — фосфомицин, цефалоспорины, рифампицин, стомицин, флоримицин, ванкомицин, бруломицин. Препараты одят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально. При-няют также препарат метронидазола — 0,5% раствор метрагила. зависимости от дальнейшего течения гнойного воспалительного юлевания и эффекта антибактериальной терапии проводят кор-г,цию ее, учитывая: а) динамику общей и местной симптоматики >цесса; б) данные повторных микробиологических исследований, dm числе изменения резистентности и лекарственной устойчивости кробных возбудителей; в) появление новых видов возбудителя ii |и «больничной инфекции».

При тяжелом течении инфекционно-воспалительного заболева­ния вводят внутриартериально антибиотики — ежедневно или через день, всего 6—8—10 введений (катетеризация поверхностной ви­сочной или лицевой артерии, а также общей сонной артерии). Перед введением антибиотика фракционно вводят 10—15 мл 0,25% рас­твора новокаина, 25 000 ЕД трасилола или контрикала, 12,5 — 25 мг гидрокортизона, 5000—10000 ЕД гепарина.

Одновременно, как уже указывалось, назначают общеукрепля-ющую, ферментную терапию, биологически активные препараты.

При лечении гнилостно-некротической флегмоны, сопровождаю­щейся выделением анаэробных микробов, введение препаратов мет­ронидазола дополняется внутримышечными или подкожными инъ­екциями смеси сывороток против основных анаэробов (сыворотка вводится в 3 приема по инструкции). Для выведения из организма продуктов распада токсинов необходим строгий контроль за доста­точным поступлением в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1—1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5 раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хло­рида кальция.

Прираспространенных флегмонах у больных с сенсибилизацией к стафилококку, устрадающих аллергическими заболеваниями сле­дует следитьза побочными реакциями при назначении лекарствен­ных препаратов:сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков идр. Числоперекрестных аллергических реакций у таких больныхувеличивается во многораз. Им назначают антигистаминные пре­параты, кровезаменители,витамины.

Применение антигенныхстимуляторов позволяет повышать им-муногенези неспецифическую реактивность организма. Коррекцияиммуногенеза возможнатолько при учете функциональных резервоворганизма.При компенсированныхсостояниях систем жизнеобес­печения организманазначают стафилококковый анатоксин, лева-мизол,Т-активин и др. Лицамс распространенными флегмонами,для которых характернагиперергическая реакция организма, при

особо повышенной сенсибилизации к микробным возбудителям, или с флегмонами, сопровождающимися гипергической (до анергической) реакцией организма, особенно при некоторых тяжелых общих за­болеваниях, антигенные стимуляторы не показаны. Для коррекции иммунитета при особо тяжелом течении флегмон эффективны гор­моны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение этих гор­монов необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Программа комплексной терапии перед операцией и после нее обеспечивала активную профилактику срыва процессов компенсации в реактивной и токсической фазе распространенных флегмон и устранение симптомов декомпенсации в терминальной фазе. В таких случаях лечение должно осуществляться в отделениях реанимации при совместных консультациях и наблюдении хирургом-стоматоло­гом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом и общим хирургом.

Особые трудности представляет лечение больных с распростра­ненными флегмонами, осложненными медиастинитом, тромбофле­битом и тромбозом сосудов лица и мозга, синусов твердой мозговой оболочки, сепсисом. Следует уделять особое внимание пациентам с общими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистая недостаточ­ность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболева­ния или реакции). Этим больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на ре­гуляцию функции дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем.

Эффективно применение по показаниям гемосорбции, плазма-фереза, лимфосорбции, подключение донорской селезенки. Комп­лексность лечения и проведение реанимационных мероприятий по­зволяют добиться выздоровления у тяжелобольных, подчас безна­дежных. В комплексном лечении используют физические методы. В начальных стадиях развития воспалительных явлений назначают УФО, УВЧ, излучение гелий-неонового лазера.

После вскрытия гнойных очагов, чаще после прекращения гное­течения из раны, применяют УФО, УВЧ, ультразвук, флюктуори-зацию, электрофорез антибиотиков, ферментов, излучение гелий-неонового лазера. Физические методы воздействия в послеопераци­онном периоде сочетают с общим кварцевым облучением и гипер-баротерапией от 5 до 10 сеансов.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, к^/торая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и, таким образом, ликви­дации процесса.

Больные должны получать полноценное питание. При затруднен­ном открывании рта и болезненном глотании пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать доста­точное количество витаминов, особенно С и группы В.

Достаточное хирургическое вмешательство, хороший отток экс-

судата из инфекционно-воспалительных очагов, целенаправленное местное лекарственное воздействие создают условия для очищения паны или ран. В случае прекращения гноетечения и очищения раны от некротических тканей на 3—5-е сутки при абсцессах или на 5—6-е сутки при флегмонах одной — двух областей лица накла­дывают первично-отсроченные швы; в сроки от 7—8-го до 10—14-го дня — вторичные швы при распространенных флегмонах лица и шеи. В более поздние сроки вторичные швы накладывают у больных с сопутствующими заболеваниями, у старшей возрастной группы — при развитии осложнений околочелюстных флегмон (прогрессиро-вание инфекции, восходящее или нисходящее распространение ее, вторичный кортикальный остеомиелит).

Первично-отсроченные или вторичные швы накладывают под местной инфильтрационной анестезией, у отдельных больных с пре-медикацией. После обычной обработки тканей, удаления избыточных грануляций сближают края раны швами с большими промежутками (0,6—1 см). При наложении первично-отсроченных швов оставляют в ране диализационные отсасывающие трубки или вводят дренажи из перчаточной резины. В зависимости от регресса воспалительных явлений дренажи удаляют на 2—3-й день, диализ и отсасывание экссудата прекращают на 3—4-й день, швы снимают на 7—8-й день. В послеоперационном периоде продолжают по показаниям общеукрепляющее, стимулирующее лечение, иммуномодулирую-щую терапию, применяют физические методы и ЛФК.

Прогноз. При своевременном и правильном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи прогноз в основном благоприятный. Развитие осложнений — медиастинита, внутричерепных гнойных процессов, Сепсиса — ведет к длительной нетрудоспособности, ин­валидности и нередко — к летальному исходу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник