L02 абсцесс кожи фурункул и карбункул

Кожные проблемы частотны среди хирургических и дерматологических заболеваний. Большинство пациентов прибегает к самолечению, что оправдано только в раннем периоде протекания патологии, но даже в этом случае не исключена возможность развития осложнений. Вскрытый хирургическим путем фурункул, карбункул или абсцесс должен лечиться под контролем врача во избежание присоединения различных инфекций.

Фурункул представляет собой острый воспалительный процесс, затрагивающий волосяной фолликул и близлежащую жировую клетчатку под кожей.

У детей и подростков фурункул является индикатором многих болезней.

Гнойник имеет округлую форму, слегка возвышается над поверхностью кожного покрова. Область поражения (ягодицы, бедра, подмышки, лицо, шея, ушной канал или полость носа) краснеет, опухает, при прикосновении человек испытывает боль. В результате размножения патогенных бактерий формируется гнойный карман. Спустя 4-6 дней он становится белым (в связи с подступом гноя к поверхности кожи), из него сочится прозрачная жидкость. В случае частых рецидивов недуга ставится диагноз «хронический фурункулез».

Скопление нарывов, которому сопутствует гнойно-некротическое воспаление, называется карбункулом. Локализуется образование чаще на спине, ягодицах, затылке.

Карбункул – тяжелое гнойное заболевание, при котором на кожном покрове формируется обширный очаг багрово-красного цвета с многочисленными гнойными полостями. Недуг протекает гораздо сложнее фурункула, формируя значительной величины пораженную область. Гной скапливается не только в центре нарыва: в данном случае образуется множество полостей, заполненных экссудатом. Отличие фурункула от карбункула состоит в том, что первый проявляется локально, а второй влияет на общее состояние человека (возникают симптомы интоксикации: мышечные боли, ощущение усталости, лихорадка, мигрень).

Наиболее частый «виновник» развития фурункулов – золотистый стафилококк. Данный патоген существует на коже большинства людей, не нанося вреда организму в неактивном состоянии. Любая царапинка или порез может стать причиной возникновения фурункула: иммунитет реагирует на травму и направляет к пораженному участку лейкоциты, которые борются с бактериями. В результате на одной из областей начинают скапливаться отмершие микроорганизмы и иммунные клетки, что провоцирует образование гноя. Основными факторами для появления фурункулов являются:

• у мальчиков в период взросления происходит гормональный сбой в организме, кожа становится более жирной, что располагает к развитию бактерий;
• тесный контакт с человеком, у которого есть фурункул;
• нарушение правил личной гигиены;
• активные занятия спортом, в результате которых происходят постоянные трения наружных покровов и повышается деятельность потовых желез;
• антисанитария;
• наличие других кожных заболеваний (дерматит или чесотка);
• лишний вес.

Фурункул может начаться и у абсолютно здорового человека. При рецидиве заболевания следует пройти осмотр в стационаре на гепатит, диабет и другие болезни.

Клиническая картина фурункулов хорошо дифференцируется с иными дерматологическими патологиями. За 2-3 дня до образования гнойника пациент отмечает зуд, повышение местной температуры и дергающую боль. Затем появляется воспалительный инфильтрат и болезненные конусообразные нарывы.

Карбункулы, так же как и фурункулы, вызываются золотистым стафилококком. Чаще всего недуг затрагивает людей с ослабленным иммунитетом. Рискуют заболеть следующие группы лиц:

• болеющие сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированные;
• длительное время принимающие гормональные препараты;
• проходящие химиотерапию;
• постоянно голодающие;
• имеющие кожные заболевания, локализованные на большом участке тела;
• употребляющие наркотики;
• имеющие сердечные заболевания.

Карбункул имеет несколько отличительных признаков:

1. на одном из участков наружного покрова имеется несколько плотных болезненных узлов, впоследствии сливающихся воедино;
2. внешне образование напоминает шар синего цвета, его содержимое – кровь и лимфа.

Корректная дифференциальная диагностика гнойных недугов способствует назначению правильной схемы терапии.

Видимый отек, гиперемия над нарывом и флюктуация тканей над ним не наблюдаются, если абсцесс протекает в толще тканей или внутри органов.

1. Отличия от абсцесса. Абсцесс – это воспалительный процесс со скоплением экссудата на ограниченном участке, сопровождающийся гибелью клеток и гнойным расплавлением (разрушением) тканей. Особенность абсцесса – образование пиогенной гранулемы из молодых клеток и чрезмерно разросшихся капилляров, которая окружает гнойный очаг и отграничивает его от здоровых областей. Проявления абсцесса совпадают с симптомами гнойных воспалений различного рода: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка, общая слабость.
2. Сравнение с флегмоной. Флегмона представляет собой разлитое острое нагноение клетчатки разного вида (подкожной, межмышечной, прямокишечной, околопочечной, забрюшинной), активно распространяющееся на ткани, мышцы, кости и сухожилия. Отличие от карбункула – в нечеткости очертаний. Пиогенная оболочка, как при абсцессе, отсутствует.
3. Разница с гидраденитом. Гидраденит – острое нагноение потовых желез, находящихся в паху, промежности, впадинах подмышек, околососковой области. Патогены по лимфатическим сосудам или через кожные ранки и эрозии проникают в протоки потовых желез и активно размножаются, что провоцируется обильным выделением пота и его щелочной средой.

Нарыв при гидрадените разрывается самостоятельно, выделяя густой гной из свищевого канала, на месте которого после зарастания формируется рубец. Гнойные массы при разрыве густые, иногда с примесью крови.

Несколько гнойников могут объединяться, образуя плотное образование с неровной поверхностью и множеством свищей. Слившиеся нарывы при гидрадените схожи с флегмоной, но в отличие от нее кожный покров над гнойным содержимым бугристый.

Диагностировать фурункул и карбункул поможет врач-дерматолог. Проводить оздоровительные мероприятия в домашних условиях разрешено только при легком протекании развития чирея. Средняя и тяжелая форма патологии требует профессиональной терапии или, при наличии осложнений, хирургического вмешательства.

Консервативное лечение фурункулеза носит комплексный характер и включает в себя применение анальгетиков, антибактериальных препаратов и медикаментов для наружного использования.

В процессе созревания карбункулы и фурункулы провоцируют болевые ощущения. Для купирования пульсирующей боли врачи назначают анальгезирующие препараты, помогающие снять воспаление:

1. «Парацетамол». Лекарство следует пить по 1 таблетке в дозировке 500 мг четырежды в день.
2. «Кетонал». Принимают медикамент три раза в сутки по 1 капсуле (50 г).
3. «Найз». Способ лечения: 1 таблетку (100 мг действующего вещества) употребляют дважды в день после приема пищи.

Первые 2 препарата из списка обладают также жаропонижающим действием, а последний – противоотечным.

Антибактериальные средства назначаются в индивидуальном порядке при осложнениях или в случае локализации карбункула или фурункула на голове. Рассмотрим наиболее эффективные лекарства этой группы:

1. «Доксициклин». Антибиотик широкого спектра действия тетрациклинового ряда, активен в отношении стрептококков и стафилококков. При терапии рассматриваемых дерматологических недугов ликвидирует бактерии стафилококка, в результате чего гнойник (фурункул, карбункул) быстрее проходит все стадии развития, его стержень отторгается.
2. «Ампициллин». Убивает те же патогены, что и предыдущий медикамент, но относится к антибиотикам пенициллинового ряда. Эффективно борется с бактериями, ускоряет процесс созревания карбункула или фурункула и заживление ран.
3. «Цефотаксим». Относится к антибактериальным средствам цефалоспоринового ряда. Уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии, ускоряет процесс нагноения и прорыва. Способствует быстрому заживлению ран.

В период приема антибиотиков не рекомендуется употреблять свежие фрукты: они раздражают слизистую оболочку желудка, оказывая побочные действия.

Перед проведением оздоровительных мероприятий необходимо срезать волосы вокруг фурункула или карбункула. Затем нужно обработать пораженную область антисептическим раствором, после чего приложить согревающий компресс или мазь. Повторять процедуру следует несколько раз в течение дня. Для местной обработки используются следующие средства и рецепты:

1. 70% раствор спирта. Им обрабатывают поврежденный участок трижды в день.
2. «Салициловая кислота» (5%) в форме присыпки. После обработки антисептиком на гнойник прикладывают марлевую повязку с рассматриваемым средством, которую меняют 3 раза в день. Кислота ускоряет созревание нарыва.
3. Теплый солевой компресс. Для приготовления следует сшить небольшой мешочек, засыпать в него соль и зашить. Далее нужно разогреть его в духовке до теплого состояния и прикладывать к участкам, на которых образовались карбункулы или фурункулы.
4. Мазь Вишневского, ихтиоловая мазь. Медикаменты ускоряют жизненный цикл фурункула. Для лечения последнего необходимо прикладывать к нему любую из названных мазей 2 раза в день. Курс терапии – до прорыва гнойника.
5. Мазь «Левомеколь», тетрациклиновая, «Димексид» – антибактериальные, противовоспалительные препараты. Данные лекарства проникают глубоко в кожу и оказывают обезболивающее и ранозаживляющее действие. Назначаются после прорыва карбункула (фурункула). Применяют средства 3 раза в день в течение недели.

Соль имеет множество целебных свойств. Проникнув в зоны воспаления, она вытягивает из них гной.

При возникновении осложнений или при неэффективности консервативной терапии проводится операция. В ходе нее хирург:

1. обкалывает пораженный участок обезболивающим медикаментом;
2. вскрывает фурункул (карбункул) при помощи скальпеля;
3. удаляет стержень;
4. очищает рану от некротизированных тканей.

Самостоятельно удалять некротический стержень опасно: это может привести к абсцессу и сепсису.

Для регенерации используют мази: тетрациклиновую, «Левомеколь», «Димексид». Также назначаются антибиотики («Цефотаксим», «Гентамицин», «Диклоксациллин»). Перевязки проводятся в условиях стационара.

Средства нетрадиционной медицины ускоряют процесс созревания карбункула или фурункула, помогают снять болевые ощущения.

Рецепты народных целителей разрешено использовать при легкой стадии протекания дерматологического заболевания и только под контролем лечащего врача.

Рецепт делает процесс созревания карбункула более быстрым, а также производит антибактериальный эффект.

Духовку следует предварительно разогреть до 180°С. Положить в нее разрезанную пополам луковицу на противень срезом вниз, оставить на 5 минут. Слегка остывший запеченный овощ необходимо приложить к карбункулу или фурункулу, зафиксировать пластырем, укутайте теплой тканью или шарфом. Держать 2 часа, после чего сменить повязку. Проводить процедуру требуется 6 раз в день до тех пор, пока фурункул не прорвется.

Для приготовления понадобится по 100 г меда, хозяйственного мыла (72%) и ржаной муки. Мыло необходимо натереть на терке и растопить на водяной бане, затем смешать его с медом, постепенно добавить муку до консистенции эластичной лепешки. Полученное тесто приложить к фурункулу (карбункулу), обернуть пищевой пленкой или полиэтиленом и оставить на ночь. Процедуру проводят до прорыва фурункула и выхода гноя наружу.

Один лист растения необходимо перекрутить через мясорубку, а второй погрузить в кипящую воду до размягчения. Получившуюся из первого листа кашицу выложить на второй, приложить к карбункулу, зафиксировать и оставить на ночь. Манипуляцию необходимо повторять до выхода гноя.

Запущенный фурункулез провоцирует развитие бактериемии и септицемии, а также разнесение стафилококковой инфекции по всему организму. При рассматриваемых патологиях страдают сердечные клапаны, кости, крупные суставы, органы выделительной системы.

Опасным осложнением является менингит, который возникает вследствие инфицирования головного мозга.

К осложнениям также относят развитие флегмон. Вероятны и другие неблагоприятные последствия: импетиго (множественные гнойники на кожном покрове); септический артрит (воспаление и последующее разрушение суставов, вызванное инфекцией).

Во избежание возникновения гнойных очагов необходимо следовать правилам:

• пользоваться антибактериальным мылом;
• обрабатывать раны (даже незначительные) антисептиком сразу после их получения;
• до заживления пореза накладывать на него стерильную повязку;
• правильно питаться, вести физически активный образ жизни, что позволить укрепить иммунную систему.

Если фурункул или карбункул уже образовался, то необходимо принять меры для предотвращения распространения инфекции по всему телу:

• тщательно мыть руки после каждого контакта с пораженной областью;
• каждый день стирать личные вещи;
• использовать для лица и тела разные полотенца;
• проводить обработку и перевязку воспаленного места как можно чаще;
• до полного выздоровления не ходить в баню, сауну, бассейн или спортивный зал.

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены уберегает от появления дерматологических недугов инфекционного характера. Важно не выдавливать фурункул, чтобы избежать серьезных осложнений.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторномуровне):

Диагностические критерии [1,2,3,4]

• боль в области инфильтрата.

Физикальное обследование[1,2,3,4]

Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:

источник

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей:

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра).

Этиология. Золотистый, реже белый стафилококк.

Факторы риска:

• Загрязнение кожи и микротравмы
• Общее истощение
• Хронические заболевания
• Авитаминозы
• сахарный диабет.

Патоморфология:

• Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1–1,5 см в диаметре
• Гнойно — некротическая стадия — появлении на верхушке гнойной пустулы
• Стадия оттторжения некротического стержня и заживления.

• Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание
• На 1–2 сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении
• На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре
• Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3–7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем
• Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

• При локализации фурункула в наружном слуховом проходе, в носу возникают сильные боли
• В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей

• Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40–41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

Лабораторные исследования. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Тактика ведения:

• Госпитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, опухоли).

Консервативное лечение:

• Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления:
  • 70% этиловый спирт
  • 2% салициловый спирт
  • 0,5–1% спиртовый р — р бриллиантового зелёного
  • В стадии формирования — 5% спиртовой р — р йода
• Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования:
  • оксациллин
  • цефазолин
• НПВС
• Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО
• Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

Хирургическое лечение. Вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.

• Лимфангиит
• Регионарный лимфаденит
• Карбункул
• Острый тромбофлебит
• Сепсис, часто развивается при фурункулах лица, вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.

• Соблюдение требований личной гигиены
• Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула.

• При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный
• У истощённых, ослабленных больных, при возникновении осложнений прогноз серьёзный.

источник

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул — это острое гнойное воспалительное заболевание мягких тканей, представляющее отграниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.

В зависимости от формы гнойника и его распространения выделяют:

• абсцесс — отграниченное скопление гноя без связи с волосяным фолликулом;
• фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула;
• карбункул — острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов.

Возбудителями заболевания являются микроорганизмы, как правило, стафилококки. Пути попадания инфекции в ткани различны: микротравмы (например, после бритья), ушибы, скопление крови при травмах, являющееся благоприятной средой для размножения бактерий.

На коже определяется плотный болезненный очаг с покраснением кожи и размягчением в центре. При обширных гнойниках повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.

Лечение абсцессов только хирургическое — показано вскрытие и дренирование гнойника с последующими ежедневными перевязками. При обширном поражении проводится антибиотикотерапия.

Рекомендуется консультация хирурга.

Здравствуйте, четыре дня назад на спине в районе правой почки, появилась сыпь из пяти точек расположенных как бы кольцом, сопровождалось зудом, изменения температуры этих пятнышек, за три дня они… Добрый день! Вот уже неделю как появилось красное пятно на ноге, в районе голеностопного сустава. Не болит, не чешится, не шелушиться, как будто капиляры полопались. Пятно имеет не ровную форму с… Здравствуйте. Меня зовут Евгения. Вопрос к хирургу (по поводу заживления шва): «После того как моему сыну, 13 лет, зашили рану на левой ягодице, где-то в снегу разрезал на горке, и сняли швы вроде… С.. детства мучают фурункулы по сей день, мне 65 лет сдавала кровь на биохиммию-повышена соэ. Какой анализ крови может вывить причину. Здравствуйте!Подскажите как правильно обследовать и к кому из специалистов обратится.Моей дочери 6 лет и 3 месяца.Часто болеет простудными заболеваниями (в холодное время бывает перерыв между… Здравствуйте у мужа появились гнойнички на теле типа фурункулов два раза проводили лечение антибиотиками. Даже внутривенно капали антибиотик 10 дней. Вроде думали прошли через недельки две опять… Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что это может быть: в подмышечных впадинах появились очаги покраснения. Сначала думал раздражение, но потом они начали увеличиваться в размерах и теперь занимают… Здравствуйте. У меня на ноге в районе голени (впереди) выскочила плотная шишка размером с грецкий орех во круг покраснение . При нажатии больно. В середине нет ни какой точки. Не проходит уже 3… Здравствуйте помогите пожалуйста с такой проблемой которая в первые в жизни ,Почти два месяца назад с боку на против половых губ с правой стороны образовалось какое-то уплотнение под кожей удлиненное… У мамы уплотнение под кожей в районе тазобедренного сустава, болит при нажатии, кожа припухлая и покраснела размер около 8-10 см, что это может быть. У неё ревматоидный артрит и эта нога как раз… Добрый день. У дочери, ей 11лет, на руке, чуть ниже плеча,и чуть выше локтя какое-то покраснение ввиде припухлого бугорочка с черненькой точкой в центре. Приложили аллое, вроде все стало чисто, но… Здравствуйте!Диагноз ишемический инсульт.Окклюзия нижних конечностей.Явление нейропатии.В сентябре на стопе сверху была садина она покрылась белым налетом сильно отекла нога не заживает рана… Вопрос*ребенок 3 месяца около анального отверстия на 80мм ниже от него врач сказал фурункул. два раза вскрывали, но когда ранка заживает, он опять появляется, вскрывается. кладем левомеколь, ранка…

Москва, Волочаевская, 15 к1

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, Самотёчный 3-й пер, 21

Москва, Варшавское шоссе, 126

Москва, Варшавское шоссе, 89

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

Москва, Клары Цеткин, 33 к28

Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

Москва, Краснодарская, 52, к2

Москва, Алтуфьевское шоссе, 9

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

Нарушение здоровья, относящееся к группе инфекции кожи и подкожной клетчатки

1 771 343 людям подтвержден диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

9 463 умерло с диагнозом Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

0.53 % смертность при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций ставится мужчинам на 46.01% чаще чем женщинам

мужчин имеют диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Для 4 645 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

женщин имеют диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций Для 4 818 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Группа риска при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64, 65-69

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых биогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от: возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи иммунологической реактивности организма. Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны. Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перефевание организма. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, нарушения витаминного баланса, тяжёлые заболевания, приводящие к истощению. Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сата и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков. Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермии, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера. Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания. Практически все приведённые ранее патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

При стафилококковой форме заболевания патологический процесс чаще всего развивается в зоне волосяных луковиц (фолликулов), кожных желез (потовых, сальных). У больных формируются нарывы в виде конусов или полушарий, с плотными и толстыми напряженными стенками; часто по центру гнойника располагается пронизывающий его волос. Гнойные выделения зелено-желтые, густой консистенции. Стафилококковая пиодермия у детей (к примеру, у младенцев с диагнозом эпидемическая пузырчатка) может проявляться в виде пузырей, расположенных на поверхности кожи и не имеющих связи с железами и волосяными луковицами. Пиодермия, вызываемая стрептококками, чаще наблюдается в детском возрасте и у женщин. В начале заболевания формируется пузырь, наполненный серозной жидкостью и покрытый тонкой, мягкой пленкой – фликтена; очень скоро ее содержимое трансформируется в гнойно-серозное, а потом – в гнойное. Располагается фликтена в поверхностных слоях кожи (эпидермисе), увеличивается за счет роста по периферии. Если данный участок нарыва не разрушается (как при трансформировании фликтены в эктиму – гнойник с глубоким изъязвлением), то на месте вскрывшегося пузыря образуется быстро заживающая эрозия, оставляющая след в виде более темного пятна на коже, которое со временем проходит. Если заболевание имеет поверхностную форму, пустулы локализуются в эпидермическом слое кожи, и необратимых следов после из заживления не остается. Глубокие пиодермии характеризуются развитием поражений не только в эпидермисе, но и в нижележащих слоях: соединительно-тканном (дерме), и даже в подкожной клетчатке; в этих случаях на месте разрешившихся пузырей возникают рубцы, формируется рубцовая ткань. Когда глубокая пиодермия у детей и взрослых длится долго, возможно появление аллергических патологий вторичного типа – пиоаллергидов; это могут быть сыпи самого разного характера: лихеноидные, состоящие из эритематозных или экзематозных элементов, эритематосквамозные и т.п.

источник

Нарушение здоровья, относящееся к группе инфекции кожи и подкожной клетчатки

1 771 343 людям подтвержден диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

9 463 умерло с диагнозом Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

0.53 % смертность при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

мужчин имеют диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица. Для 4 645 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

женщин имеют диагноз Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица Для 4 818 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

Группа риска при заболевании Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64, 65-69

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых биогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от: возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи иммунологической реактивности организма. Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны. Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перефевание организма. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, нарушения витаминного баланса, тяжёлые заболевания, приводящие к истощению. Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сата и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков. Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермии, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера. Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания. Практически все приведённые ранее патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

При стафилококковой форме заболевания патологический процесс чаще всего развивается в зоне волосяных луковиц (фолликулов), кожных желез (потовых, сальных). У больных формируются нарывы в виде конусов или полушарий, с плотными и толстыми напряженными стенками; часто по центру гнойника располагается пронизывающий его волос. Гнойные выделения зелено-желтые, густой консистенции. Стафилококковая пиодермия у детей (к примеру, у младенцев с диагнозом эпидемическая пузырчатка) может проявляться в виде пузырей, расположенных на поверхности кожи и не имеющих связи с железами и волосяными луковицами. Пиодермия, вызываемая стрептококками, чаще наблюдается в детском возрасте и у женщин. В начале заболевания формируется пузырь, наполненный серозной жидкостью и покрытый тонкой, мягкой пленкой – фликтена; очень скоро ее содержимое трансформируется в гнойно-серозное, а потом – в гнойное. Располагается фликтена в поверхностных слоях кожи (эпидермисе), увеличивается за счет роста по периферии. Если данный участок нарыва не разрушается (как при трансформировании фликтены в эктиму – гнойник с глубоким изъязвлением), то на месте вскрывшегося пузыря образуется быстро заживающая эрозия, оставляющая след в виде более темного пятна на коже, которое со временем проходит. Если заболевание имеет поверхностную форму, пустулы локализуются в эпидермическом слое кожи, и необратимых следов после из заживления не остается. Глубокие пиодермии характеризуются развитием поражений не только в эпидермисе, но и в нижележащих слоях: соединительно-тканном (дерме), и даже в подкожной клетчатке; в этих случаях на месте разрешившихся пузырей возникают рубцы, формируется рубцовая ткань. Когда глубокая пиодермия у детей и взрослых длится долго, возможно появление аллергических патологий вторичного типа – пиоаллергидов; это могут быть сыпи самого разного характера: лихеноидные, состоящие из эритематозных или экзематозных элементов, эритематосквамозные и т.п.

источник

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул — глубокие гнойно-некротические воспалительные заболевания кожи, возбудителями которых являются преимущественно стафилоккоки .

Абсцесс кожи – острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки, в результате которого формируется полость, ограниченная пиогенной мембраной.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов и окружающих мягких тканей с образованием общего сливного воспалительного инфильтрата.

L 02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

· Число пациентов достигает 20% среди всех больных с инфекционной патологией кожи.

· Этиология: St . aureus , St . pyogenes

· Источники: больные люди и носители.

─ с больным человеком или носителем;

─ через предметы (режуще-стригущий инструментарий, полотенца, игрушки и др.), которыми пользовался больной. Риск заболевания возрастает у членов одной семьи и/или в организованном коллективе.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

· Инкубационный период от 3 до 5 дней.

· Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения

· Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

─ в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;

─ через 3 — 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;

─ на 4 — 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);

─ после заживления остается втянутый рубец.

─ стадия серозного инфильтрата — на 1 – 2 сутки заболевания формируется болезненный конусовидный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1 – 2 см в диаметре с нечеткими границами;

─ гнойно-некротическая стадия – на 3 – 4 сутки на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротический стержень») в центре;

─ стадия отторжения некротического стержня – на 4-6 сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня отторгаются, оставляя после себя кратерообразную рану. Боли, отек и гиперемия уменьшаются. Кожа вокруг раны приобретает синюшные или буроватые оттенки.

─ после заживления на месте фурункула остается втянутый рубец.

· Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.

· Волосы и ногти не поражены.

· Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия .

· Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

─ Посев содержимого пустул на флору и чувствительность к антибиотикам.

─ Серологические реакции на сифилис.

─ Иммунный статус (по показаниям).

─ Антитела к ВИЧ (по показаниям).

─ Измерение массы тела для расчета дозы антибиотика

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─ В стадии серозного инфильтрата и эпителизации ран — лечение у дерматолога или гнойного хирурга

─ В гнойно-некротической стадии — лечение у гнойного хирурга

─ Хирург – для проведения дифференциального диагноза с инфицированной атеромой, флегмоной

─ Инфекционист – для проведения дифференциального диагноза с рожистым воспалением

─ При наличии соматической патологии — консультации специалистов по профилю

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─ Локализация высыпаний на коже головы и шеи

─ Неэффективность амбулаторного лечения

─ Изоляция больных в организованных коллективах, особенно детских

─ Водный режим — исключить общую ванну и мытье под душем

─ Микроволны, УВЧ – только до стадии гнойного или гнойно-некротического воспаления (!)

Средства используют 1-2 раза в день.

─ бриллиантовый зеленый – 1% спиртовой раствор

─ калия перманганат — 0,5%-1% раствор

Антибактериальная терапия обязательна при множественных очагах, расположении их на голове и шее, а также при неэффективности местной терапии (см. раздел « Импетиго »).

─ дренирование полости абсцесса

─ небольшой разрез в центре участка флюктуации

─ кюретаж внутренней стенки

─ повторные аспирации содержимого, промывание и дренирование полости абсцесса

─ повторные аспирации содержимого, промывания полости абсцесса и введение растворов антибиотиков через иглу.

· Фурункул и карбункул в гнойно-некротической стадии – вскрытие с удалением некротического стержня.

При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

· Соблюдение мер профилактики

· Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о:

─ невозможности посещения спортивных и санаторно-курортных учреждений до выздоровления,

─ временной нетрудоспособности при работе на пищевых производствах, комбинатах бытового обслуживания, в детских, медицинских и спортивных учреждениях,

─ невозможности посещения организованных коллективов детьми.

белья, предметов одежды, полотенец больного: кипячение, глажение с лицевой и изнаночной сторон.

· Прогноз для жизни и выздоровления – благоприятный при своевременно начатом адекватном лечении.

· У тяжелых ослабленных больных с соматической патологией, при расположении очагов в области головы и шеи – прогноз серьезный .

источник

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки

Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: очищение раны, заживление без образования грубого рубца.
Длительность лечения (дней): 9.

Код МКБ: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

Определение:
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – множественное поражение фурункулами.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Факторы риска: истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы.

Поступление: плановое.
Показания к госпитализации: развитие осложнений лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, флюорография.

При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

При карбункуле — вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере.
Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).

Перечень основных диагностических мероприятий:
— посев гнойного отделяемого;
— микроскопия мазка.

Тактика лечения:
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-
некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков.
Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований.
Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и
иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% — 2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут;
цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;
цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;
оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м;
цефазолин 1-2 г 3 раза/сут в/в, в/м;
фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут внутрь;
цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м.

Итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).

Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли
фузидиевой кислоты.
Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначается десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15.

При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи, с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м № 10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани).
Назначаются препараты способные адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка
пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.

Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день — 10 дней.

С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс х 4 раза в день, 10 дней.

С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции — декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные, для улучшения трофики кожи.

Перечень основных медикаментов:
1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл
3. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. Активированный уголь 250 мг табл
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл
14. Метилурацил 10% мазь
15. Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.

источник

Фурункулез (furunculosis) — заболевание, при котором в различных участках тела одновременно появляются множественные фурункулы. Он может быть локализованным — фурункулы последовательно возникают в одной и той же анатомической области — и общим (рассеянным) — фурункулы возникают на различных участках кожного покрова. Причинами локализованного фурункулеза чаще всего оказываются неправильные методы лечения (применение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где возникают элементы). Рассеянный фурункулез протекает хронически с периодами обострения и ремиссии.

Причины развития фурункулеза не до конца ясны. Однако не подлежит сомнению факт, что важную роль играют иммунологические нарушения. При исследовании иммунной системы определяют патологию фагоцитирующих клеток, в первую очередь нейтрофилов.

Факторы, предрасполагающие к рецидивам фурункулеза:

• хронические инфекционные заболевания;

• общее ослабление организма;

• контакт с химическими агентами;

• неадекватное лечение кожных повреждений;

• несоблюдение правил личной гигиены, применение окклюзивной косметики, тесная одежда.

При постановке диагноза используют классификацию, предложенную Л.Н. Савицкой в 1986 г.

• Тяжелая степень — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, при которой не пальпируются (иногда пальпируются) регионарные лимфатические узлы. Присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, снижение работоспособности, повышение температуры тела, потливость.

• Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, ярко выраженная воспалительная реакция, рецидивы 1-3 раза в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, лимфангиитом, кратковременным повышением температуры тела и признаками незначительной интоксикации.

• Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, воспалительная реакция выражена умеренно, рецидивы 1-2 раза в год, регионарные лимфатические узлы пальпируются, явления интоксикации отсутствуют.

При фурункулезе может быть поражен любой участок тела, где растут волосы. Наиболее типичная локализация — места повышенного трения и потоотделения. Формирование фурункула начинается с появления глубоко расположенного, инфильтрированного, болезненного узла красного цвета, который постепенно выпячивается к поверхности кожи и в дальнейшем вскрывается.

Неосложненные фурункулы можно лечить амбулаторно, госпитализации подлежат больные с фурункулами лица и при осложненном течении заболевания. Местное лечение включает тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления — протирание 70% этиловым спиртом или 2% салициловым спиртом; смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.; при наличии вскрывшегося и опорожнившегося фурункула — наложение мазей с различными антисептиками; при наличии некротических масс — гипертонический раствор хлорида натрия. При локализации фурункулов на туловище, шее и конечностях необходимо применять наклейки, предохраняющие кожу в области воспаления от механического воздействия. Если фурункул локализуется на конечности, то ей необходимо обеспечить покой. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

При наличии высокой лихорадки необходима системная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При развитии осложнений (абсцедирование, флегмона) показано оперативное вмешательство.

Лечение рецидивирующего фурункулеза представляет сложную задачу. Каждый фурункул обрабатывают по обычной методике. Также необходимо лечение имеющихся хронических очагов инфекции и обменных нарушений, применение иммуномодуляторов. Используют аутогемотерапию — внутримышечное введение собственной крови по 5-10 мл через 1-2 сут (всего 3-5 инъекций). При хроническом фурункулезе эффективно подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином.

Абсцесс — отграниченная гнойно-некротическая полость в тканях или органах.

В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики. Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных жидкостей, вызывающих некроз ткани (бензин, керосин).

Заболевание вызывают различные штаммы стафилококков и стрептококков. Реже высевают протей, кишечную и синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Характерная особенность абсцесса — отграничение гнойно-некротических масс от окружающих тканей плотной пиогенной капсулой. Нередко абсцессы формируются в уже повреждённых тканях (при размозжении, некрозе, гематоме) в случае травм, но могут развиваться и в здоровых тканях при микробной или иной агрессии. В начальной стадии ткани, подвергшиеся агрессии, инфильтрируются лейкоцитами, и образуется воспалительный инфильтрат. Одновременно в результате неспецифической защитной реакции организма вокруг формирующегося гнойника образуется грануляционный вал. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом и грануляционной тканью. Со временем грануляции «созревают» и со стороны здоровых тканей превращаются в соединительную ткань, таким образом пиогенная капсула приобретает двухслойное строение. Иногда при длительном существовании абсцесса происходит его инкапсуляция — пиогенная капсула снаружи покрывается плотной рубцовой тканью, гной сгущается и частично кристаллизируется. Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, в полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется и рубцуется. Если адекватного дренирования при прорыве абсцесса не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению гнойной полости, образуется свищ. Нередко причиной образования свищей служат инородные тела или секвестры, послужившие причиной формирования абсцесса. Порой внешнее воздействие на область абсцесса (случайная травма, попытка выдавливания) может привести к прорыву гнойного содержимого через грануляционный вал в окружающие ткани. В таких случаях формируется флегмона.

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Появляются локальные боли в зоне формирования гнойника, выраженная припухлость, гиперемия и флюктуация. Общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной в вечерние часы. В анализах крови отмечают лейкоцитоз и нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ и нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. Следует помнить, что при глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях хирургу может понадобиться УЗИ или диагностическая пункция.

В некоторых случаях представляет затруднения диагностика метастатических абсцессов у тяжёлых больных с генерализованной инфекцией. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма могут протекать без видимой внешней симптоматики, а бессознательное состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом очаге заставляет продолжать диагностический поиск метастатических гнойных очагов с использованием УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на хирургическую обработку гнойника, а также на санацию и адекватное дренирование его полости. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При глубоко расположенных гнойниках целесообразна предварительная разметка операционного поля под контролем УЗИ. Иногда выполняют предварительную пункцию гнойной полости, а разрез производят по направлению иглы. После опорожнения гнойника производят ревизию гнойной полости, которую выполняют тупым путём (лучше всего при помощи пальца) с осторожностью, избегая повреждениия пиогенной капсулы и распространения инфекционного процесса на здоровые ткани Следует помнить, что полость абсцесса может быть различной формы и иметь многокамерную структуру, поэтому при ревизии разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойника несанированных гнойных затёков. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают и дренируют. После очищения раны используют мазевые повязки до полного её заживления или накладывают ранние вторичные швы.

Хорошо зарекомендовали себя способы закрытого лечения крупных абсцессов с помощью аспирационно-промывного и проточно-промывного методов дренирования, когда хирургическую обработку абсцесса заканчивают введением в его полость через отдельный прокол однопросветной или двухпросветной перфорированной силиконовой трубки с ушиванием раны первичными швами, последующим капельным введением антисептика и аспирацией. Эти методы позволяют добиться заживления гнойной раны по типу первичного натяжения и значительно сократить сроки лечения пациентов в стационаре.

В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, линкозамидами в комбинациях с метронидазолом, а после верификации возбудителя переходят к этиотропной антибиотикотерапии. Обычно при лечении абсцессов нет необходимости использовать дорогостоящие антибиотики резерва, хорошего антибактериального эффекта удаётся достичь с помощью комбинации различных групп недефицитных препаратов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.

При абсцессах, сопровождающихся выраженной интоксикацией, проводят детоксикационную терапию методом форсированного диуреза. При адекватном оперативном и местном лечении симптомы интоксикации, как правило, купируют на 2-3-и сутки, поэтому более длительное проведение детоксикационной терапии не показано. При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, показана коррекция углеводного обмена дробным введением простого инсулина.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих абсцесс тканях, отграничение инфекционного процесса, а в послеоперационном периоде — на стимуляцию репаративных процессов. С этой целью обычно назначают магнитотерапию, которая в сочетании с антибактериальным лечением на стадии формирования инфильтрата может привести к регрессу заболевания и выздоровлению.

источник