Кожи и мягких тканей нагноившиеся атеромы абсцесс фурункулы

Нагноившаяся киста сальной железы – это срединный этап воспаления атеромы, когда гной только начал накапливаться в капсуле и смешиваться с «родным» содержимым кисты – дентритом (эпителиальные клетки, липидные и белковые элементы).

Нагноившаяся атерома – это повод обратиться к врачу, не допуская развития действительно серьезного состояния – абсцесса сальной железы.

Воспаление, переходящее в гнойный процесс, обусловлено различными причинами, среди которых могут быть следующие:

• Вторичное инфицирование уже воспаленной кисты.
• Механическая травма воспаленной атеромы (ушиб).
• Попытки самостоятельно остановить воспаление, самолечение.

Симптомы нагноившейся атеромы:

• Повышение температуры, как локальной — в месте кисты, так и общей температуры тела.
• Увеличение лимфоузлов в зоне образовавшейся атеромы.
• Болевые ощущения (пульсация).
• Отечность кожных покровов.
• Симптомы общей интоксикации организма при атероме большого размера или при множественных атеромах.

Нагноившаяся атерома может вскрыться самопроизвольно, как правило, полностью гнойное содержимое не истекает, оно частично остается в капсуле и провоцирует рецидивирование процесса. Повторное воспаление характерно стремительным развитием, отек развивается буквально в считанные минуты, такие состояния требуют неотложной медицинской помощи, особенно, если нагноение происходит в таких зонах:

• Атерома основания черепа.
• Атерома головы – волосяной покров.
• Киста сальной железы лица, особенно в носогубном треугольнике.
• Атерома подмышечной впадины.
• Киста паховой зоны, половых органов.
• Атерома брюшины (абдоминальной области).
• Атерома уха.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Абсцесс – это воспалительный процесс в острой стадии, сопровождающийся продуцированием гнойного экссудата и соответствующими специфическими симптомами – боль, повышение температуры (общее или локальное), отечность в месте гнойника, гиперемия кожных покровов, возможно – интоксикация всего организма вплоть до сепсиса.

Абсцедирующая атерома – это воспаление ретенционной кисты сальной железы, которое развивается как осложнение, спровоцированной вторичной инфекцией. Абсцесс в зоне кисты считается крайне запущенной стадией процесса, который в 85% объясним такими факторами:

1. Самолечение, которое недопустимо при любых видах опухолей и кист.
2. Постоянное механическое раздражение зоны кисты.
3. Инфицирование выводящего протока в результате загрязнения (несоблюдение правил гигиены).
4. Инфицирование отверстия атеромы из-за травмы (ушиб, порез).
5. Самостоятельное вскрытие гнойника и отсутствие последующей антисептической обработки.
6. Попытка выдавить нагнаивающуюся кисту самостоятельно.
7. Первичные заболевания внутренних органов и систем как фактор, провоцирующий местный воспалительный процесс.

Следует отметить, что абсцедирующая атерома в какой-то степени может считаться защитной капсулой, купирующей основной источник инфицирования и предупреждающей распространение болезнетворных микроорганизмов в более глубокие слои тканей.

Как правило, возбудителями абсцесса в сальной железе являются стрептококки и стафилококки, при этом они способны продуцировать такое количество гноя, что капсула кисты может разорваться прямо под кожей. Такие случаи считаются крайне опасными, поскольку существует риск развития обширной флегмоны и сепсиса. Более продуктивны вскрытия гнойника наружу, при этом гной может выделиться не полностью, и атерома будет наполняться патологическим содержимым вновь до момента ее удаления оперативным путем.

По этим и многим другим причинам, абсцедирующие атеромы следует лечить в медицинских учреждениях, а не дома. Лечение абсцесса заключается в следующем:

• Рассечение верхней зоны атеромы для освобождения выхода гноя.
• Щадящее выдавливание, удаление гнойного содержимого.
• Антисептическая обработка раневой полости.
• Дренирование кисты.
• Назначение антибиотиков, противовоспалительных средств по показаниям.
• После стихания воспалительной симптоматики и полного истечения гноя атерому следует тотально иссечь.

Несвоевременная диагностика и отсутствие надлежащей медицинской помощи может привести к угрожающим здоровью состояниям – флегмоне мягких тканей, внутричерепному абсцессу, обширной подкожной флегмоне лица, сепсису, тромбозу венозной системы.

Нагноившаяся атерома лечится таким образом:

1. Проведение противовоспалительной терапии.
2. Возможно вскрытие кисты по показанием, с последующим дренирование.
3. Энуклеация кисты сальной железы.
4. Физиотерапевтические процедуры по показаниям.

[8], [9], [10], [11], [12]

источник

Несмотря на успехи современной медицины, борьба с гнойной хирургической инфекцией остается актуальной проблемой, в связи с продолжающимся увеличением количества больных с гнойными заболеваниями. Возбудителями этих заболеваний чаще всего являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, а также анаэробные бактерии.

Хирург. Врач высшей категории. Член Европейской ассоциации хурургов (ESCP).

Проходил обучение в Агентстве медицинских инновационных технологий (Австрия).

Является членом «Российского Общества Хирургов» и «Российского Общества Эндоскопических Хирургов». Автор публикаций в российских и зарубежных научных изданиях.

Хирург. Член ассоциации хирургов России.

Вы можете записаться на консультацию к специализированному хирургу, он оценит Ваше состояние и определит необходимость и срочность операции (возможно, она не нужна и есть альтернативы; возможно, необходима экстернная операция); индивидуально подберет метод операции, определит необходимость использования и вид сетчатого импланта.

—>

Фурункул– это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки. Чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Способствующим фактором является снижение иммунитета, сахарный диабет. Инфекция проникает в область волосяного фоликула через нарушенную целостность кожного покрова (микротравмы) при расчесах, потертостях и т.д. Далее в этой зоне возникает воспаление, которое характеризуется появлением воспалительного отека в тканях.

Клинически это проявляется появлением плотного болезненного инфильтрата на поверхности кожи. Затем над инфильтратом появляется гиперемия, увеличивается боль. За счет воспаления и отека в глубине тканей возникает местное нарушение кровообращения, некроз тканей в области волосяного мешочка, гнойное расплавление тканей в этой области. Затем гной устремляется к поверхности кожи в виде гнойного стержня, в центре которого находится омертвевший волос. Местно это проявляется появлением в центре гиперемированного инфильтрата небольшого гнойничка (пустула). В дальнейшем наблюдается отторжение гнойного стержня, при этом пустула вскрывается и из глубины фурункула выходит гной. В зоне воспаления и некроза наблюдается тромбоз кожных капилляров и мелких вен, поэтому преждевременная попытка механическим путем удалить стержень может закончится распространением инфицированных тромбов из очага по венам в большой круг кровообращения и развитию сепсиса. После отторжения стержня остается небольших размеров рана кратерообразной формы, стихает воспаление, инфильтрат исчезает, через 5-6 дней рана рубцуется. Общие клинические симптомы при неосложненном фурункуле не выражены. Помимо боли, иногда отмечается повышение температуры, чаще всего до субфебрильных цифр.

1. сепсис (о котором мы уже говорили)

2. абсцедирование, которое возникает вследствие образования пиогенной капсулы вокруг гнойника, расположенного у волосяного фоликула, и которая препятствует формированию и выхождению гнойного стержня.

3. Образование флегмоны, в том случае, когда гной не устремляется к поверхности кожи в виде стержня, а распространяется в глубину подкожной клетчатки.

4. Тромбофлебит и флебит, в том случае, когда воспалительный процесс переходит на близлежащую стенку венозного сосуда.

5. Лимфангит или лимфаденит, в том случае, когда воспаление переходит на лимфатический сосуд или начинается воспаление лимфатического узла.

6. Менингит может быть осложнением фурункула лицевой области, особенно верхней половины. В рыхлой клетчатке лицевой области находятся множественные разветвления передней и лицевой вены, которая через сообщения впадает в синус твердой мозговой оболочки (кавернозный синус). Поэтому воспалительный процесс в области фурункула может переходить на венозные сосуды, возникает тромбофлебит лицевых вен, а затем этот тромбофлебит может привести к гнойному тромбозу каверзного синуса с последующим развитием гнойного менингита.

Лечение фурункула– консервативное. В начальной фазе заболевания – фазе серозного воспаления местно применяют сухое тепло, обрабатывают эту область растворами антисептиков (спирт, бриллиантовая зелень и т.д.), в ряде случаев обкалывают р-ром Новокаина с антибиотиками или принимают внутрь антибиотики. При образовании пустулы для быстрейшего отхождения стержня местно применяют протеолитические ферменты, физиотерапию. Удаляют поверхностный участок эпидермиса над пустулой с помощью хирургического пинцета, для быстрейшего отторжения стержня. После отторжения стержня для лечения раны местно применяют различные антисептики, включая Фурациллин, Риванол, Левомиколь, Диоксиколь и т.д. Рекомендуется также местная физиотерапия. Показанием к вскрытию фурункула (хирургическое лечение) – является его абсцедирование.

Все больные с фурункулами лица подлежат госпитализации для проведения активной терапии.

Фурункулез– это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

При карбункуле быстро присоединяются явления гнойной интоксикации, поэтому как правило, они подлежат лечению в стационаре.

Клиническая картина – местно имеется очень плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним напряженная, лоснящаяся, сине-багрового цвета. На поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул белесоватого цвета, которые в центре карбункула сливают между собой с образованием некроза кожи. Последний истончается, прорываются в нескольких местах гнойно-некротические стержни с образованием отверстий откуда выходит гной (симптом «сита»). Общие симптомы – сильная боль, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, тахикардия, т.е. симптомы гнойной интоксикации. Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула, для которого характерно наличие пустул с геморрагическим содержимым и присутствием в этой жидкости сибиреязвенных палочек. Инфильтрат безболезненный, нет гнойного отделяемого. Осложнения карбункула такие же, как и фурункула, только они встречаются чаще.

Лечение карбункула.Основной метод лечения карбункула – хирургический. Консервативное лечение проводят только в начальных стадиях развития карбункула при наличии серозного инфильтрата и относительно легком клиническом течении. Это применение антибиотиков парентерально, обкалывание Новокаином с антибиотиками, физиотерапия, рентгенотерапия. При отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 дней – показана операция. Вскрытие карбункула осуществляют крестообразным разрезом через всю толщу инфильтрата до фасции с иссечением всей некротизированной ткани с последующим местным применением протеолитических ферментов, антисептиков, физиотерапии, а также антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. После очищения раны и образования грануляций местно применяют мазевые повязки, а при возникновении обширных гранулирующих раневых поверхностей, образовавшихся вследствие некроза кожи- выполняют пластические операции с целью ликвидации дефекта.

Клиника. Общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, степень выраженности которых зависит от локализации, распространенности и вида микробного возбудителя. Температура достигает до 4О и носит постоянный характер. Местные симптомы: Болезненная припухлость и гиперемия без четких границ если флегмона расположена не глубоко. При локализации в глубине тканей-гиперемии может и не быть. Отмечается местная гипертермия. Флюктуация не характерна для флегмоны и появляется только при ее абсцедировании. Отмечается нарушение функции пораженной части тела.

Лечение флегмон оперативное. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей, дополнительными разрезами широко вскрывают гнойные затеки и карманы. Рану тщательно промывают Н О и дренируют дренажами и марлевыми тампонами, смоченными в гипертоническом р-ре соли или с антисептиками. Лечение раны после операции проводят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и коррегирующую терапию. Наиболее трудное лечение флегмон вызванных анаэробной микрофлорой.

Абсцесс– это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше. По локализации абсцессы делят на поверхностные и глубокие (в органах или тканях). Встречаются метастатические абсцессы. При попадании инфекции в ткани возникает некроз, а затем их гнойное расплавление. Образуется полость, содержащая гной и остатки некротизированных тканей. Вокруг полости гнойника возникает выраженный воспалительный инфильтрат, из которого затем постепенно формируется пиогенная капсула состоящая из наружного соединительно-тканного барьера, а внутренний ее слой представлен грануляциями с наложениями фибрина. Чем длительнее существует абсцесс, тем толще пиогенная капсула. Поигенная оболочка обычно препятствует распространению гноя в тканях, но иногда возможен прорыв гнойника наружу или в различные полости.

Клиника – общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, но имеется характерная кривая с колебаниями до 2,5 и более градусов за сутки. При хронических абсцессах интоксикация не выражена, температура субфебрильная, проявляются признаки почечной недостаточности. Местные симптомы при поверхностных абсцессах – это выраженная припухлость, флюктуация (очень важный симптом) болезненность, гиперемия может и не быть, гипертермия. Симптом флюктуации свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в тканях (кровь, экссудат, гной и т.д.). Для уточнения – показана диагностическая пункция. При глубоких абсцессах – местные симптомы могут отсутствовать. Для диагностики этих абсцессов применяют весь современный комплекс диагностических мероприятий – рентгенологическое, УЗИ, компьютерная томография, радиоизотопное исследование, тепловидение и т.д. При наличии абсцессов в каком-либо органе появляется клиническая картина нарушений функции этого органа. Выявление глубоких абсцессов представляет определенные трудности для клинициста. Следует дифференцировать обычный абсцесс от холодного натечного абсцесса при туберкулезе костей и суставов. Холодные абсцессы характеризуются длительным течением, отсутствием гнойной интоксикации, субфебрильной температурой, отсутствием местной гиперемии и гипертермии, хотя флюктуация имеет место. Диагностическую пункцию выполняют со смещением кожной складки над абсцессом. Полученный гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы.

Лечение. Основной метод лечения абсцесса это хирургический – вскрытие и дренирование полости гнойника. Иногда применяют иссечение гнойника вместе с пиогенной капсулой без вскрытия его просвета,в пределах здоровой ткани (обычно при небольших размерах поверхностных абсцессов). Выполняют резекцию органа с абсцессом. В настоящее время широко применяют пункционный метод лечения под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. После вскрытия абсцессов и иссечении некротизированных тканей применяется закрытый метод лечения гнойника с помощью дренажной системы с активной аспирацией, что ускоряет в 2-3 раза заживление раны. Кроме того, после операции больным проводят комплексную консервативную терапию, включая антибиотики и детоксикацию. Лечение метастатических абсцессов, например, при сепсисе – консервативное. Они небольших размеров, пиогенная капсула у них тонкая, их обычно несколько.

Гидраденит– это гнойное воспаление потовых желез. При несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости инфекция проникает через протоки апокриновых желез или по лимфатическим путям. Наиболее частым возбудителям является золотистый стафилококк. Чаще всего поражаются сразу несколько потовых желез. Вначале возникает воспалительный инфильтрат содержащий большое кол-во лейкоцитов, затем инфильтрат подвергается гнойному расплавлению, разрушается потовая железа, затем гнойник самостоятельно может вскрыться. Заболевание может рецидивировать. Наиболее частая локализация гидраденита – подмышечная впадина. Реже это бывает в перианальной области, паховой области, ареолы соска у женщин.

Клиника. Местные симптомы: вначале появляется плотный болезненный узелок, который увеличивается в размерах до 1-2 см. Часто их несколько, и они сливаются между собой как гроздь винограда, образуя большой болезненный инфильтрат. Эти узелки спаяны с кожей. Гиперемии вначале нет, потом наблюдается покраснение. Через 1-2 недели в центре узелка появляется флюктуация, затем гнойник может самостоятельно вскрыться и из него выходит густой сливкообразный гной. После очищения от гноя, наступает рубцевание ранки. Общие симптомы: боль, нарушение функции, повышение температуры, слабость, потливость. Гидраденит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: фурункулом, лимфаденитом, метастазами рака в лимфоузлы, актиномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, лимфогрануломатозом, парапроктитом, маститом.

Лечение. В фазе серозного инфильтрата лечение консервативное: выбрить волосы в этой зоне, обработка кожи антисептиками, обкалывание новокаином с антибиотиками, сухое тепло, физиотерапия, рентгенотерапия, создание функционального покоя, антибактериальная терапия. При абсцедировании т.е. когда появилась флюктуация – вскрытие и дренирование гнойника.

Мастит– это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция (чаще всего стафилококк) проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе. Чаще всего заболевают первородящие, чему способствует узость молочных ходов, малоподвижный сосок, тонкая нежная кожа соска легко подвергается микротравмам.

По течению воспаления острый мастит разделяют на:

Мастит необходимо дифференцировать от лактостаза. При лактостазе обычно бывает увеличение молочных желез с обеих сторон, практически не повышается. После сцеживания наблюдается облегчение. Боли умеренные. Однако, на фоне неразрешенного лактостаза если попадает инфекция, через 2-4 дня возникает серозная фаза мастита, которая характеризуется повышением температуры до 38-39 градусов, усилением болей, увеличением молочной железы, без четкой гиперемии и инфильтрата. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. При инфильтративной форме определяется резко болезненный инфильтрат, без четких границ, гиперемия, слабость, головная боль, температура до 4О градусов, состояние больной расценивается как тяжелое. Однако если предпринять правильное лечение, то последует регрессия заболевания. Необходимо обязательное сцеживание молока, иммобилизирующая повязка на молочную железу для предотвращения венозного застоя. Ограничение приема жидкости, физиотерапия, блокада новокаином с антибиотиками, антибактериальная и инфузионная дезинтоксикационная терапия. В некоторых случаях подавление лактации гормональными препаратами. Флегмонозная фаза мастита характеризуется тяжелым состоянием больных, выраженной интоксикацией. Молочная железа увеличена, пастозна, резко болезненна, выраженная гиперемия с цианотичным оттенком, расширение подкожных вен, лимфангит, лимфаденит, могут быть участки размягчения, развивается анемия. Лечение только хирургическое. Вскрытие мастита с иссечением некротических гнойных тканей. Абсцедирующая форма часто развивается после инфильтративной, когда наступает гнойное расплавление инфильтрата. Клиническая картина характерна для абсцессов, наблюдается флюктуация, размахи между утренней и вечерней температурой. Лечение этой формы только хирургическое. Наиболее тяжелой является гангренозная форма. Обычно развивается у больных поздно обратившихся за медицинской помощью, у больных с сахарным диабетом. Возбудителями заболевания при такой форме чаще всего с гнойными формами развивается сепсис и заболевание заканчивается летальным исходом. Хирургическое лечение гангренозной формы заключается в удалении всей молочной железы с последующим ведением ее как больной с сепсисом. В зависимости от локализации гнойного очага мастит подразделяется на субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, интраканакулярный. Ретромаммарный мастит наиболее сложен для диагностики из-за его расположения. Иногда эта форма осложняется субпекторальной флегмоной. Разрезы для вскрытия мастита выполняются различные, в зависимости от локализации гнойного очага.

Парапроктит– это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Вызывается смешанной микрофлорой с преобладанием кишечной палочки, а также анаэробной микрофлорой. Инфекция в клетчатку проникает через анальные железы, которые в кол-ве 6-8шт. открываются в анальную крипту. Также инфекция может проникать через микротравмы слизистой, трещины анального канала, при геморрое, гематогенным и лимфогенным путем (но редко), из соседних органов, пораженных воспалительным процессом. Классификация парапроктита в зависимости от локализации:

Наиболее легкие формы течения заболевания это подкожный и подслизистый. Общие клинические симптомы гнойной интоксикации зависят от формы парапроктита, его распространенности и вида возбудителя. При подкожном парапроктите в области заднего прохода имеется болезненная припухлость, гиперемия. При подслизистой форме боли беспокоят особенно во время дефекации. При ректальном исследовании можно определить наличие редко болезненного инфильтрата со стороны слизистой. Для седалищно-ректального парапроктита характерна выраженная интоксикация, высокая температура, отек и гиперемия кожи в области промежности, при ректальном исследовании болезненность одной из боковых стенок прямой кишки. Наиболее трудно доступна для диагностики тазово-прямокишечная форма парапроктита. При этом процесс локализуется высоко около тазовой брюшины. При этом заболевание вначале протекает без видимых воспалительных проявлений со стороны промежности. В редких случаях наступает прорыв гнойника через тазовую брюшину в брюшную полость. Лечение парапроктита хирургическое под общим обезболиванием или сакрально-эпидуральной анестезией. Обычное вскрытие гнойника разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или формированию парарекрального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которых заключается не только во вскрытии гнойника, но и иссечением пораженной крипты со стороны слизистой, ликвидацией гнойно-некротического хода в тканях около прямой кишки. После операции проводят местное лечение гнойной раны, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Паротит– это гнойное воспаление околоушной слюнной железы. Паротит чаще всего развивается при проникновении микробов через слюнной выводной проток из волости рта, а также лимфогенным и гематогенным путем. Факторы, способствующие развитию паротита – тяжелая гнойная интоксикация, обезвоживание больных, у больных в послеоперационном периоде оперированных на органах пищеварительного тракта, у онкологических, истощенных больных. Возбудителями является смешанная гноеродная микрофлора. По характеру воспаления может быть абсцедирующая форма, флегмонозная, гангренозная.

Местные симптомы: в области околоушной железы появляется болезненная припухлость, увеличивающаяся в размерах, напряженный отек, затем гиперемия, при абсцедирующей форме – флюктуация, затруднение открывания рта.

Общие симптомы – это симптомы гнойной интоксикации, которые зачастую ухудшают течение основного заболевания.

Лечение.В начальной фазе воспаления при отсутствии гнойного расплавления тканей – лечение консервативное. Местно сухое тепло, согревающие компрессы, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и коррегирующая инфузионная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы растворами антисептиков и протеолитическими ферментами, уход за полостью рта. При наличии гнойного воспаления – хирургическое лечение, вскрытие гнойника разрезом в области угла нижней челюсти, осторожно, чтобы не повредить основные ветви лицевого нерва. Осложнения паротита: аррозивное кровотечение из сосудов околоушной железы или сонной артерии. Возникновение флегмоны шеи, окологлоточного пространства, гнойного медиастинита.

Рожа— это острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Возбудителем рожи является патогенный стрептококк. Значительную роль в возникновении рожи играет местное и общее предрасположение организма. Инфекция проникает через микротравмы кожи загрязненной стрептококком, реже – лимфогенно.

5. По клиническим особенностям:

Эритематозная форма – в первые дни болезни общие явления преобладают над местными. Повышается температура до 40 0 С. Возникает головная боль, озноб, рвота, учащение пульса, слабость.

Местные симптомы – гиперемия ярко красного цвета с четкими неровными границами (как географическая карта), сильная боль, местная гипертермия, отек за счет поражения лимфатических сосудов. Там где подкожная клетчатки рыхлая (мошонка, половые губы, веки), имеется выраженный отек.

Лечениеэритематозной формы рожи: консервативное. Назначают антибиотики пенициллинового ряда, в том числе полусинтетические, сульфаниламиды, в том числе и стрептоцид. Местное лечение: применение УФО-субэритематозные дозы, можно накладывать повязки с Синтомициновой эмульсией, Стрептоцидной или Тетрациклиновой мазью. Из влажных антисептиков применяются те, которые обладают подсушивающим действием – Риванол, Фурациллин вместе с Димексидом. Рентгенотерапия практически не применяется.

Буллезная форма – симптомы общей интоксикации более выражены чем при эритематозной. Появляются запоры, рвота, снижается диурез. В моче появляется белок, эритроциты, цилиндры. Местно, в связи с разбуханием клеток мальпигиевого слоя с последующей отслойкой эпидермиса, появляются пузыри наполненные серозным экссудатом, или геморрагическим (в более тяжелых случаях. Все это на фоне выраженной гиперемии и отека. В пузырях содержится большое кол-во стрептококков, что опасно в плане контактного инфицирования.

Лечениебуллезной формы рожистого воспаления. Общее лечение – парентеральное введение полусинтетических пенициллинов, антибиотиков широкого спектра действия как в/м. так и в/в. Назначают сульфаниламиды в больших дозах. Проводят инфузионную дезинтоксикационную и коррегирующую терапию, иммунотерапию. Местное лечение – обязательно вскрывают пузыри и иссекают отслоившийся эпидермис. Накладывают повязки с Фурациллином, Риванолом, с Левосином или Диоксиколем. Применяют УФО. В некоторых случаях эта форма осложняется распространением инфекции на подкожную клетчатку и развитием флегмонозной формы рожистого воспаления.

Клиника флегмонозной формы рожи. Общие симптомы гнойной интоксикации выражены больше, чем при предыдущих форм рожи. Состояние больных тяжелое. Местные симптомы: изменения на поверхности кожи могут быть незначительными, гиперемия не столь выражена. А в подкожной клетчатке отмечается серозно-гнойное пропитывание, скопление гноя. Отек распространенный, напряженный, в некоторых случаях наблюдается размягчение тканей, Лечение флегмонозной формы рожи – хирургическое. Вскрытие флегмоны и дренирование ее марлевыми тампонами с гипертоническим раствором или жидкими антисептиками. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и коррегирующую терапию. У ослабленных и истощенных больных буллезная и флегмонозная формы рожистого воспаления могут переходить в некротическую.

Некротическая форма рожи. Общие симптомы – это выраженные симптомы гнойной интоксикации, вплоть до развития сепсиса. Местно наблюдаются некрозы кожи и подлежащих тканей, имеющие тенденцию к распространению. Лечение этой группы больных очень сложное. Проводят удаление (иссечение) некротически измененных тканей под наркозом, весь комплекс консервативной терапии. В дальнейшем в некоторых случаях приходится выполнять пластические операции по замещению образовавшихся дефектов кожи.

Эризипелоид– это острое инфекционное заболевание кожи и, реже, суставов конечностей, вызываемое палочкой свиной рожи. Встречается среди людей, занятых обработкой сырой рыбы, мяса, дичи. Инфекция проникает в кожу через микротравы при повреждении костью.

Общих симптомов практически нет. Температура нормальная. В отдельных случаях, при множественном поражении суставов может наблюдаться субфебрилитет. Через несколько дней после повреждения на тыльной стороне пальцев появляется гиперемия с резко очерченной границей, интенсивный зуд кожи, но нет местной гипертермии. Первичные воспалительные изменения могут наблюдаться на коже ладоней и предплечья. Поражение остальных участков тела встречается редко. Длительность заболевания около 1О-2О дней. Возможен рецидив заболевания. Дифференцировать свиную рожу необходимо с панарицием, с лимфангитом, с рожей.

Лечение– пенициллин в/м, специфическая сыворотка, местно рентгенотерапия, мазевая повязка, футлярная новокаиновая блокада.

Лимфаденит– это острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит вторичное заболевание, возникает при распространении инфекции из очага воспаления по лимфатическим сосудам

Клиника – появляются боль и увеличение лимфатических узлов. Гиперемия кожи является главным образом признаком гнойного лимфаденита. Наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до 39-40 0 С. Осложнения лимфаденита: аденофлегмона, возникает в случае распространения инфекции с лимфатических узлов на окружающую клетчатку, а также – абсцедирующий лимфаденит, когда наблюдается гнойное расплавление лимфоузла с симптомом флюктуации. Дифференцировать лимфаденит следует с гидраденитом, фурункулом, лейкозом, мононуклеозом, актиномикозом, метастазами рака, туберкулезным поражением лимфоузлов, с учащенными паховыми или бедренными грыжами, с сифилисом.

Лечение– санация первичного очага, антибактериальная терапия, физиотерапия местно. При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне – хирургическое лечение, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Лимфангит– это острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием. Инфекция и токсины распространяясь из первичного гнойного очага вызывают воспаление лимфатических сосудов. В воспалительный процесс могут вовлекаться поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, при этом в некоторых случаях просвет сосуда может закрываться тромбом.

Общие симптомы в основном зависят от степени выраженности воспалительного процесса в первичном очаге. Наблюдается повышение температуры, боли в зоне воспаления лимфатических сосудов.

Местные симптомы: при лимфангите мелких сосудов возникает диффузная краснота. При воспалении крупных поверхностных лимфатических сосудов (стволовой или трункулярный лимфангит) наблюдается гиперемия в виде полос, идущих от места первичного очага по направлению к регионарным лимфатическим узлам. При пальпации имеется уплотнение и болезненность по ходу этих сосудов. Обычно поверхностные лимфатические сосуды на конечностях сопровождают одноименные подкожные вены. Осложнения лимфангита – лимфаденит, флегмона, сепсис, слоновость.

Лечение– иммобилизация конечности, санация первичного очага, массивная антибактериальная терапия, местно повязки с антисептиком, физиотерапия.

Лечение атеромы восуществляется исключительно малоинвазивными методами, не требующими госпитализации. Данный подход обеспечивает быстрое восстановление пациента после вмешательств.

Новейший хирургические методики, включая лапароскопические. В т.ч диагностическая лапароскопия.

Совместный проект швейцарской клиники «Klinik St.Georg»

и ведущего российского производителя медицинского оборудования НПФ БИОСС

Современные технологии, применяемые в нашем центре, позволяют сократить сроки пребывания в стационаре до нескольких часов.

Комфортабельные одноместные палаты с кондиционерами, оснащены современными системами связи.

источник

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей.

Этиология определена стафилококком или смешанной микрофлорой. Причинами внедрения инфекции являются: растирание кожи, раздражение химическими веществами, повышенная фунция потовых и сальных желез, микротравмы, обменные заболевания. Локализация являются: предплечья, голени, шея, лицо, ягодичные области. Диагноз ставится просто — на основании осмотра и пальпации. Лечение и обследование таких пациентов проводят врачи-дерматологи.

На начальной стадии лечение должно заключаться в протирании кожи антисептиками (воспаление может быть купировано). При выдавливании процесс углубляется, распространяясь на волосяной фолликул и окружающие ткани, пустула вскрывается, волос выпадает. Появляется отек и гиперемия, в центре инфильтрат, возвышающийся над кожей. Лечение: компрессы с антисептиками, УВЧ и УФО. Процесс уже не купируется, далее развивается стадия абсцедирования с выделением гнойного содержимого. Лечится консервативно с использованием: повязок ч антисептическими мазями, присыпок аспирина, как кератолитика . На 5-6 день гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается, полость выполняется грануляциями и гнойник полностью заживает к 8-10 дню с образованием небольшого гиалинового рубца. Хирургическому вмешательству подвергаются только «злокачественные» фурункулы из-за болей, нарастаниея отека и гиперемии. Вскрытие производят: под местной анестезией по Шлейху-Реклю, линейным разрезом.

Особую опасность представляют фурункулы, локализующиеся в средней части лица (от бровей — до уголков рта). Венозная кровь из этой зоны поступает через угловые вены лица (vena oftalmika), непосредственно в кавернозные синусы черепа, с развитием гнойного менингита. Фурункулы такой локализации обязательно должны лечиться в стационаре. Часто, фурункулы лица осложняются подчелюстными абсцессами, как исходом лимфаденитов.

Карбункул — острое, гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, собственно дермы и подкожной клетчатки, с образованием обширного инфильтрата и некроза. Процесс имеет характер флегмонозного и склонен к распространению. Причины: постоянное воздействие реактивных сред, воздействие микрофлоры, иммунодефицит, сахарный диабет, авитаминоз, истощение, а чаще всего — неадекватное лечение первичного фурункула. Локализация кроме ладоней и подошв, чаще всего, в области шеи, лица, межлопаточной, поясничной и ягодичной областях.

Процесс начинается развитием первичного — «материнского» фурункула, имеющего злокачественное течение. Через 3-4 дня, кроме материнского, формируются «дочерние» фурункулы. Гнойно-некротический процесс прогрессивно расширяется, с вовлечением обширных участков кожи и подкожной клетчатки, появляется гнойное отделяемое. Карбункулы, вызванные современной микрофлорой, отличаются злокачественным течением: сопровождаются рвущими болями; развитием интоксикации; склонны к развитию осложнений вплоть до сепсиса. По осложнениям особенно опасны карбункулы лица.

Лечение карбункулов проводится только в стационарных условиях, с полным обследованием больного. Местное лечение — преимущественно оперативное.

Гидроаденит — острое, гнойное воспаление потовых желез (народное название — «сучье вымя»). Патология вызывается обильным потением, бритьем волос в подмышечных впадинах, опрелостью кожи, купанием в загрязненной воде, эндокринными заболеваниями. Излюбленной локализацией является подмышечная впадина.

Клиническая картина заболевания полиморфна, т.к. воспалительный процесс захватывает множество потовых желез с разными стадиями его развития. Начинается с зуда, отека и гиперемии кожи. Далее формируются инфильтративные узелки, открываются множественные отверстия, по типу свищей, со зловонным гнойным отделяемым. Лечение: обработка антисептиками, наложение антисептических повязок, лучше с кератолитиками или ферментами. Если самостоятельный отток гноя недостаточный, производят расширение свищевых ходов. Заболевание склонно к рецидивированию, с образованием обширного рубцово-бугристого инфильтрата. В этих случаях показана пластическая операция Войно-Ясенецкого.

Атерома — закупорка сальной железы с формированием соединительнотканной капсулы. Это, по сути дела, эпидермоидная киста. Патология частая. Локализация различная, могут быть единичными и множественными. Ненагноившиеся атеромы, не дают выраженной болевой симптоматики, а беспокоят как косметический дефект. Проявляются формированием в толще кожи: округлого, эластичного, подвижного, безболезненного формирования. Лечат оперативно. При нагноении появляется: боль, отек, гиперемия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8534 — | 7362 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Нагноившаяся атерома может самостоятельно вскрыться как наружу, так и внутрь. В первом случае возникает риск попадания в образовавшуюся полость микробов и других инфекционных агентов. При вскрытии кисты внутрь, происходит попадание содержимого атеромы в кровоток, что грозит сепсисом и всеми вытекающими последствиями.
«Опухоль» из жировой ткани может формироваться на любых участках тела и лица, где есть большое количества сальных желез. Наиболее часто она образуется на волосистой части головы, на подбородке, возле уха или на его мочке, на лбу, в промежности, на копчике, в области шеи. Атерома никогда не формируется на ступнях и ладонях, поскольку именно здесь сальные железы отсутствуют.

Атерома не является опухолью, как думают многие. Это заболевание сальной железы, имеющее не воспалительный характер, и приводящее к появлению кистозного образования. В простонародье атерому называют жировиком. Обычно эта киста подлежит удалению, но если по каким-либо причинам атерома не была удалена, она может воспалиться и нагноиться.

Эпидермальная киста данной разновидности появляется по причине закупорки сальной железы. Факторами могут послужить пренебрежение личной гигиеной, повреждение кожного покрова, гормональный дисбаланс (повышение тестостерона), наличие муковисцидоза, сгущающего жировой секрет. Часто застой секрета в протоке сальной железы диагностируется у женщин после наступления менопаузы, причиной чему является уменьшение выработки эстрогенов.

Очень часто можно столкнуться с нагноением эпидермальной кисты, поэтому практикующие хирурги рекомендуют удалять новообразования, несмотря на то, что жировики без воспалительного процесса не доставляют человеку неудобств, кроме косметического дефекта.

В любой момент атерома может нагноиться, что будет проявляться следующим образом:

• образование увеличивается в размерах, кожа над ним становится натянутой;
• ткани вокруг нагноившегося жировика отекают, становятся горячими и красными;
• повышается общая температура тела;
• место локализации нагноившейся кисты становится болезненным;
• лимфатические узлы около зоны поражения воспаляются и увеличиваются;
• человек ощущает общую слабость.

Народные средства против атеромы, которая нагноилась, не помогут, а только усугубят ситуацию, потому не нужно заниматься самолечением. Возникновение симптомов воспаления кисты и ее нагноения должно послужить сигналом для немедленного посещения хирурга.

Небольшие жировики, которых не коснулось воспаление, не опасны для человека. Гнойная атерома является патологией, которая приводит к ряду осложнений даже несмотря на свою доброкачественность. Если в область атеромы попадают бактерии, это приводит к развитию абсцесса. По мере того, как происходит скопление гнойного экссудата в жировике, его капсула начинает разлагаться и вскоре атерома вскрывается.

Попадание в кровь инфекции грозит очень серьезными последствиями:

1. Флегмоной мягких тканей (разлитое гнойное воспаление соединительных тканей и подкожной клетчатки);
2. Интоксикацией организма;
3. Изъязвление лопнувшего жировика;
4. Внутричерепным абсцессом при локализации кисты на голове или лице;
5. Тромбозом головного мозга, способным привести к смерти.

Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, нельзя дожидаться, когда атерома начнет нагнаиваться. Лучше всего заняться удалением эпидермальной кисты при ее появлении.

Постановка диагноза начинается с осмотра хирургом. Важно провести дифференциальную диагностику с липомой, фибромой, воспаленным лимфатическим узлом. Атерома возвышается над кожным покровом, имеет правильную округлую форму и четкие границы. В центре образования есть черная точка, которая свидетельствует о закупорке сальной железы.

Новообразование располагается в толще кожного покрова, потому перемещается вместе с ним. При пальпации киста имеет мягкоэластичную консистенцию. Для определения размера жировика проводится ультразвуковое исследование. Если доктор заподозрит злокачественный процесс, он проводит пункцию и гистологическое исследование биопата.

Если атерома без признаков воспаления и нагноения еще может подождать, то нагноившуюся кисту нужно начать лечить в самый короткий срок. Воспаление может пойти внутрь и поразить органы той области, на которой расположен гнойный жировик.

Ни в коем случае нельзя самому прокалывать, разрезать или выдавливать гнойное образование, ведь это прямой путь к инфицированию. Удаление атеромы должно проводиться исключительно доктором в стерильных условиях и стерильными инструментами. К тому же, только врач может после хирургической операции дополнительно назначить противомикробное и антибактериальное лечение.

Если человек с не удалённой атеромой заметил признаки воспалительного процесса и нагноения, очень важно не упустить время до похода к доктору. Для того чтобы предотвратить размножение патогенных микроорганизмов и попадание в полость кисты инфекции, следует намазать место поражения Левомеколем и наложить сверху повязку из стерильного бинта или марли. После этого нужно идти в поликлинику по месту жительства.

Многие полагают, что если новообразование возникло в толще кожи, то нужно идти к дерматологу. Вопреки распространенному мнению, диагностикой и лечением даже не воспалившихся атером занимается хирург. Если нагноение эпидермальной кисты произошло в рабочие часы буднего дня, необходимо обратиться к хирургу в поликлинике. Если же воспалительный процесс начался в вечернее время или в выходной, можно поехать в стационар к дежурному врачу, который обязан сразу провести лечебные мероприятия.

Ждать утра или понедельника нельзя, потому что даже за несколько часов с момента нагноения может произойти самостоятельное вскрытие атеромы, что приведет к осложнениям.

Любые терапевтические действия, не предполагающие удаление атеромы, не помогут избавиться от нее полностью и навсегда. В случае с нагноившимся новообразованием удаление является обязательным. Операцию по удалению жировика проводят только после купирования острого воспалительного процесса, но в очень сложных ситуациях проводится экстренное хирургическое вмешательство. Задачей хирурга является удаление атеромы вместе с гнойным экссудатом или полное разрушение ее структуры.

• Оперативное вмешательство проводится при помощи скальпеля. Доктор разрезает ткани и вылущивает жировик. При новообразовании без нагноения на месте удаляемой атеромы накладываются швы, которые снимаются через неделю. При нагноившейся кисте наложение швов недопустимо, образование кожного шва должно происходить первичным натяжением.
• Лазеротерапия применяется при атеромах небольшого диаметра. Доктор с помощью лазерного узконаправленного пучка воздействует на жировик, вследствие чего он разрушается вместе с гнойным содержимым. Рецидив после такой процедуры возникает крайне редко.
• Радиоволновая терапия не оставляет за собой шрамов, или они практически незаметны. Выжигание капсулы атеромы проводится интенсивным рентгеновским излучением.
• Посредством электрокоагуляции проводится разрушение кисты высокочастотным электрическим током. После процедуры может остаться небольшой ожоговый шрам.
• Новым методом удаления является аргонно-плазменная коагуляция. В ход идет специальный скальпель с направленным плазменным пучком на конце. Метод позволяет сохранить здоровые ткани и избежать кровотечения.

Любой способ удаления не требует введения общего наркоза, все манипуляции проводятся под местной анестезией и длятся не дольше двадцати минут. После удаления ткани обрабатываются антисептическим раствором, ставится резиновый дренаж и накладывается асептическая повязка, которая меняется сначала каждый день, а потом через день. Также ежедневно проводится замена дренажа. Рана после операции заживает через две недели.

Применение любых наружных средств во время терапии жировика допустимо только в качестве вспомогательного лечения после удаления новообразования. В исключительных случаях возможно применение мази во время воспаления, когда необходимо, чтобы гной быстрее вышел наружу. После истечения гнойного экссудата проводится дренирование кисты, санация ее внутренней полости и полное удаление капсулы.

Мазь Вишневского может также использоваться докторами после установки дренажа, что способствует скорейшему оттоку гноя. В состав мази знаменитого хирурга прошлых времен А.В. Вишневского входит касторка, деготь березы и ксеформ, потому средство имеет неприятный запах, но является очень эффективным при лечении гнойных ран.

Атеромы, которые нагноились, после удаления могут рецидивировать. Для предотвращения этого необходимо придерживаться несложных правил профилактики:

• применять для очищения кожи скрабы и специальные средства;
• исключить из рациона жирное, соленое и жареное;
• применять шампуни с эффектом подсушивания;
• придерживаться правил личной гигиены;
• больше гулять на свежем воздухе вдали от пыли;
• на вредном производстве не пренебрегать правилами безопасности и защищать кожу от химикатов;
• обязательно смывать косметику на ночь и хоть два дня в неделю ходить без макияжа.

При появлении атеромы лечение заключается в простом удалении без применения антибиотиков и других серьезных препаратов. Терапия нагноившейся кисты более длительна. При закупорке сальной железы стоит сразу удалять ее, не дожидаясь нагноения, ведь самостоятельно такое новообразование не рассосется.

источник

Фурункулом,или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом. Возбудитель – стафилококк.

Карбункулпредставляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.

Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.

Абсцесс — это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.

Абсцессы могут быть как самостоятельное, так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.

По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.

Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.

Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.

Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.

1. горячие(характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),

2. холодные(возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),

3. метастатические(образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).

Этиология.Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).

Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.

А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.

Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).

1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.

2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.

Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.

Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.

Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.

6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.

Клинические признаки. При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.

При вскрытии доброкачественногоабсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.

Стрептококковыйабсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.

Стафилококковыйабсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.

Кишечная палочка– гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.

Синегнойная палочка– гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.

Туберкулезная палочка– гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.

При бруцеллезе– гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.

Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.

Аневризмарасполагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.

Грыжаимеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.

Новообразованиярастут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.

Флегмонахарактеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.

Лечение абсцесса.В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.

Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.

Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:

Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.

Далее лечат как открытую инфицированную рану.

Флегмона (Phlegmone) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.

Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.

Классификацияфлегмон. Различают следующие:

по этиологическим признакам: стафилококковую

по месту локализации: флегмона холки, бедра,

вокруг сустава – параартикулярная,

вокруг прямой кишки – парапроктит,

вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;

по глубине поражения тканей: поверхностная,

парахондральная (окружающая хрящ);

по характеру экссудата: серозная,

по клиническим признакам: отграниченные и

Клиника.Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.

4. Лечение местной гнойной инфекции.

Лечениедолжно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.

Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов, а также различных видоввлажного и сухого тепла. С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр.Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.

В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.).На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.

На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей(абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостейрастворамифурацилина(1:5000),сульфаниламидами(альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.

Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция.При общейслабости,обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.

Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных «футляров» тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.

Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.

Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.

Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.

Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.

Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворамивыполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.

После гнойной операции первую перевязкуи извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.

Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.

Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин– 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины, или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В₁и аскорбиновую кислоту).

Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.

Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.

Тетрациклиниспользуют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.

Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.

Местное применение антибиотиковосуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.

источник