При уменьшении воздушности легочной ткани (уплотнении) звук становится тише, короче и выше, чем легочный и называется притупленным.
А) связанные с патологией легких:
· I и III стадии крупозной пневмонии
· Неполный ателектаз легкого (компрессионный и обтурационный)
Б) связанные с патологией плевры
· Утолщение плевральных листков (адгезивный плеврит, фиброторакс)
· Небольшое количество жидкости в полости плевры
Дополнительно:
— Притупленный перкуторный звук может выявляться в заднее-нижних отделах при застойных явлениях в легких.
— Притупление легочного звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающимися значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых участках уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите.
— Притупление в межлопаточных пространствах возникает при опухолях средостения, митральном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.
Тупой звук методом сравнительной перкуссии грудной клетки можно получить при патологических процессах легких, приводящих к потере воздушности легочной ткани или при скоплении жидкости в полости плевры.
А) Полное отсутствие воздуха в части легкого
Массивное уплотнение легочной ткани (II стадия крупозной пневмонии, полный ателектаз компрессионный и обтурационный), инфаркт легкого
Крупные субплеврально расположенные объемные образования в легочной ткани (абсцесс до вскрытия, нагноившаяся киста до опорожнения, опухоль, невскрывшаяся эхинококковая киста)
Б) Скопление жидкости в полости плевры
Большое количество жидкости в полости плевры (массивный экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс)
Тупой звук будет выявляться тогда, когда зона (область) уплотнения легочной ткани достигает 5 см и более, и располагается на глубине до 7 см от наружного края грудной стенки (глубина проникновения перкуторных волн).
Тупой звук выявляется при накоплении жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, гной, лимфа). Перкуторно распознается количество жидкости от 500 мл и более или толщиной более 6 см.
Тимпанический перкуторный звук – громкий, продолжительный, музыкальный.
По высоте – высокий и низкий.
При патологии легких появление тимпанического звука связано с:
1) с повышением воздушности легочной ткани
2) со снижением эластичности легочной ткани.
Тимпанический высокий перкуторный звук, методом сравнительной перкуссии может быть:
Коробочный перкуторный звук, диагностическое значение.
В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок, что способствует повышению воздушности легких и формированию коробочного звука.
— это наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких в сочетании со снижением напряжения стенок альвеол (низкий тимпанит).
— эмфизема легких, в том числе врожденная,
— в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы,
— у пожилых людей при возрастной эмфиземе,
Коробочный звук – это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.
б)Металлический перкуторный звук, диагностическое значение:
Металлический перкуторный звук – высокий тимпанит получается при перкуссиии над полостью с гладкими напряженными стенками, расположенными поверхностно и размером 5-6 см:
— накоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гидропневмоторакс),
— наличии полости в легочной ткани (киста легкого) размером 5-6 см и более и поверхностно расположенной (не более 2 см от поверхности грудной стенки).
Высота звук зависит от напряжения стенок полости.
Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок крупной полости и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу – возникает металлический звук.
в) При наличии полости сообщающейся с узким бронхом, во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук – звук треснувшего горшка – это низкий тимпанит с дополнительными обертонами.
Притупленно-тимпанический перкуторный звук, причины:
— начальная и конечная стадия крупозной пневмонии
— неполный компрессионный или обтурационный ателектаз
Топографическая перкуссия легких –по силе тихая!
— определить верхние границы легких справа и слева, то есть высоту стояния верхушек;
— определить нижние границы легких справа и слева;
— определить подвижность нижних краев легких.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8534 — 
| 7362 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Жалобы. В течение абсцесса различают два периода — до и после прорыва в бронх. В начале заболевания больные жалуются на боль в боку, сухой кашель, плохое самочувствие. Температура повышается до 40°, причем наблюдаются большие колебания утром и вечером, падение температуры сопровождается проливным потом.
Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и выделением большого количества мокроты («полным ртом»). При абсцессе мокрота при стоянии разделяется на несколько слоев, зловонна.
После прорыва мокроты в бронх температура и лейкоцитоз нормализуются, самочувствие больных улучшается, появляется аппетит. Кашель становится продуктивным. После прорыва абсцесса иногда наблюдаются периоды улучшения и ухудшения самочувствия. Ухудшение вызывается закупоркой дренирующего бронха и задержкой гнойного содержимого. В целях облегчения выделения гноя из полости рекомендуют лежать на здоровом боку, при расположении гнойника в верхних долях мокрота лучше отходит при лежании на животе.
Осмотр. Кожные покровы бледные, возможно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, тахипноэ.
Пальпация. В первый период (до вскрытия абсцесса) – усиление голосового дрожания над очагом.
Перкуссия. В первый период – притупление перкуторного звука над поражением. После вскрытия определяется тимпанит с металлическим оттенком (при большой полости) или коробочный звук (при более мелкой полости).
Аускультация В первый период – ослабленное везикулярное дыхание, усиление бронхофонии, после вскрытия абсцесса в бронх – амфорическое дыхание (при крупной полости).
Лабораторные данные. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.
При рентгенографическом исследовании до прорыва абсцесса выявляется участок равномерного затемнения с округлыми контурами и увеличение лимфатических узлов у корня легкого. После прорыва гнойника в бронх определяется овальной формы полость с четкими границами (рис.5), горизонтальным уровнем жидкости и газовым пузырем над ней.
Исходы и осложнения. Абсцесс в большинстве случаев поддается терапевтическому лечению и в течение 4-5 недель заканчивается выздоровлением. Среди осложнений можно отметить плевриты, в том числе гнойные, кровотечения. Серьезным осложнением является и пиопневмоторакс, который возникает в результате прорыва гнойника в полость плевры и сопровождается острой болью в боку, коллапсом, иногда со смертельным исходом.
Рис. 5. Абсцесс правого легкого
Другие причины формирования полости в легком: туберкулез легких (туберкулезная каверна), распад опухоли легкого, кисты легких.
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ГЛАДКОСТЕННОЙ ПОЛОСТЬЮ, БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ, ИМЕЮЩЕЙ СВОБОДНОЕ СООБЩЕНИЕ С БРОНХОМ, ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЙ ХАРАКТЕР
3) звука треснувшего горшка
2. БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, УСИЛИ-ВАЮЩАЯСЯ ПРИ ГЛУБОКОМ ВДОХЕ И СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ СУХИМ КАШЛЕМ НА ВЫСОТЕ ВДОХА. ЭТО
1) воспаление трахеи (трахеит)
2) воспаление плевры (сухой плеврит)
3) поражение межреберных мышц и нервов
4) перенапряжение дыхательных мышц (диафрагмы) при кашле, (мышечные боли)
3. ТИМПАНИЧЕСКИЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) компрессионном ателектазе
5) полости в легком, сообщающейся с бронхом
4. ОСЛАБЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ
5. ПОСЛОЙНОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ
6. СКОПЛЕНИЕ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НАЗЫВАЕТСЯ
7. ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК
8. ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ — ЭТО
9. ПРИ МАССИВНОМ ПЛЕВРАЛЬНОМ ВЫПОТЕ ОДНОМОМЕНТНО МОЖЕТ БЫТЬ УДАЛЕНО ЖИДКОСТИ
10. ВНЕЗАПНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЗЛОВОН-НОЙ МОКРОТЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
3) бронхоэктатической болезни
5) обструктивного бронхита
11. КРОВОХАРКАНЬЕ ВОЗМОЖНО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЛЁГКИХ
12. ПРИ СИНДРОМЕ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК
13. ПРИ СИНДРОМЕ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ОРГАНЫ СРЕДОСТЕНИЯ
2) смещаются в здоровую сторону
3) смещаются в больную сторону
14. МОКРОТА ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО
1) прозрачная, стекловидная
15. БОЛЬНОЙ ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ ЖАЛУЕТСЯ НА
1) лихорадку, боли в грудной клетке при кашле и дыхании, сухой кашель
2) лихорадку, кашель с обильной зловонной мокротой
3) боли в грудной клетке при физической нагрузке
5) одышку и кашель при горизонтальном положении тела
16. ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ ПЛЕВРИТА
17. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ПРИ ПЛЕВРИТЕ ВЕРХНИЙ ДУГООБРАЗ-НЫЙ УРОВЕНЬ ЭКССУДАТА НОСИТ НАЗВАНИЕ
18. БРОНХОФОНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАКРЫТОГО ПНЕВМО-ТОРАКСА__________
19. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПО_____ЛИНИИ В _____МЕЖРЕБЕРЬЕ
20. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ МОЖЕТ БЫТЬ ЭКССУДАТОМ И _______
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8688 — | 7112 — или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
45. При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и
Г) придать полусидячее положение
46. Открытый пневмоторакс — это
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке
б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость
в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»
г) скопление крови в плевральной полости
47. Симптом клапанного пневмоторакса
А) нарастающая одышка
в) усиление дыхательных шумов
а) одышка, на стороне поражения дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук
Б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД
в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание
г) шум трения плевры, боль при дыхании
49. Причина травматического шока
В) болевой фактор
50. Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение
В) внутренних органов
51. Характеристика резаной раны
А) края ровные, зияет
б) большая глубина, точечное входное отверстие
в) края неровные, вокруг кровоизлияние
52. I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это
А) гидратация
53. При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо
Б) дренировать рану
в) наложить повязку с мазью Вишневского
г) наложить сухую асептическую повязку
54. Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью
б) улучшения кровообращения
В) лизиса некротических тканей
г) образования нежного тонкого рубца
55. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника
а) деформация в области позвонков
б) выстояние остистого отростка позвонка
56. Симптом, характерный для перелома костей таза
а) гематома в области верхней трети бедра
б) крепитация в области верхней трети бедра
в) императивный позыв на мочеиспускание
г) симптом «прилипшей пятки»
57. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении
а) на спине на мягких носилках
б) на спине на щите в положении «лягушки»
58. Раны называются сквозными, если
а) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
б) имеется только входное отверстие
В) имеются входное и выходное отверстия
59. Первичная хирургическая обработка раны — это
А) иссечение краев, дна и стенок раны
в) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
г) наложение на рану вторичных швов
60. Абсолютный симптом раны
Б) зияние краев
г) патологическая подвижность
61. Условия для заживления раны первичным натяжением
А) края ровные, хорошо соприкасаются
б) края неровные, между ними значительный промежуток
62. Наиболее опасный симптом ранения
А) кровотечение
г) нарушение функции поврежденной части тела
63. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей
64. При нагноении раны необходимо
В) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
65. Дренаж в гнойную рану вводят для
В) обеспечения оттока отделяемого
66. Один из основных симптомов сотрясения головного мозга
А) ретроградная амнезия
67. При ушибе головного мозга сознание чаще всего
а) утрачивается после «светлого промежутка»
б) утрачивается на несколько секунд или минут
Дата добавления: 2016-03-27 ; просмотров: 631 | Нарушение авторских прав
источник
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
60. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
61. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ РАКЕ КРУПНОГО БРОНХА С ОБТУРАЦИОННЫМ АТЕЛЕКТАЗОМ?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
62. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
63. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ ФИБРОТОРАКСЕ (ЗАРАЩЕНИЕ ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ)?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
64. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ (СТ. ОПЕЧЕНЕНИЯ)?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
65. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
66. КАК ИЗМЕНИТСЯ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ (БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ)?
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) усиление с одной стороны
67. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ФИЗИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПЕРКУТОРНЫХ ЗВУКОВ ВЫБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТИМПАНИЧЕСКОГО ЗВУКА
а) короткий, высокий, тихий звук;
б) громкий, продолжительный, низкий звук.
68. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ФИЗИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПЕРКУТОРНЫХ ЗВУКОВ ВЫБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУПОГО ЗВУКА
а) короткий, высокий, тихий звук;
б) громкий, продолжительный, низкий звук.
69. НАЗОВИТЕ ОСНОВНУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, ПО КОТОРОЙ МОЖНО ОТЛИЧИТЬ ЯСНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ ЗВУК ОТ ТИМПАНИЧЕСКОГО
а) звук более высокий и продолжительный
б) происходит «смешение» тимпанического звука с тупым
в) ясный легочный звук более низкий и громкий
г) звук отличается более «музыкальной» окраской (наличие многочисленных обертонов за счет колебаний эластичных альвеолярных стенок)
д) более громкий и продолжительный звук
70. ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ КОРОБОЧНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ОТ ЯСНОГО ЛЕГОЧНОГО?
а) коробочный звук более низкий и продолжительный
б) коробочный звук более громкий и высокий
в) коробочный звук более высокий и продолжительный
г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный
71. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ?
а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук
г) притупление с тимпаническим оттенком
72. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ?
а) абсолютно тупой (бедренный) звук
г) притупление с тимпаническим оттенком
73. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ?
г) притупление с тимпаническим оттенком
74. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ НАЛИЧИИ КРУПНОЙ ГЛАДКОСТЕННОЙ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ?
а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук
г) притупление с тимпаническим оттенком
75. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ УПЛОТНЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (СТАДИЯ ОПЕЧЕНЕНИЯ)?
а) притупленный звук, или тупой
г) притупление с тимпаническим оттенком
76. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ?
а) абсолютно тупой (бедренный)
г) притупление с тимпаническим оттенком
77. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ ФИБРОТОРАКСЕ?
г) притупление с тимпаническим оттенком
78. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ?
г) притупление с тимпаническим оттенком
79. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ?
г) притупление с тимпаническим оттенком
80. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПОЯВЛЯЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ?
а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук
г) притупление с тимпаническим оттенком
81. КАКИЕ ПРИЕМЫ АУСКУЛЬТАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОЦЕНКИ (ВЫЯВЛЕНИЯ) ОСНОВНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ
б) глубокое дыхание открытым или полуоткрытым ртом
82. КАКИЕ ПРИЕМЫ АУСКУЛЬТАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОЦЕНКИ (ВЫЯВЛЕНИЯ) ПОБОЧНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ
б) глубокое дыхание открытым или полуоткрытым ртом
83. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ покашливание ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ:
а) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов
б) для выявления скрытой бронхиальной обструкции
в) для отличия сухих хрипов от влажных хрипов
г) для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры
д) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
84. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ форсированный выдох ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ:
а) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов
б) для выявления скрытой бронхиальной обструкции
в) для отличия сухих хрипов от влажных хрипов
г) для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры
д) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
85. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ надавливание стетоскопом на грудную клетку ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ:
а) Для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов
б) Для выявления скрытой бронхиальной обструкции
в) Для отличия сухих хрипов от влажных хрипов
г) Для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры
д) Для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
86. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ имитация вдоха при сомкнутой голосовой щели ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ:
а) Для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов
б) Для выявления скрытой бронхиальной обструкции
в) Для отличия сухих хрипов от влажных хрипов
г) Для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры
д) Для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
87. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЛАРИНГО-ТРАХЕАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ:
а) трение листков плевры при дыхании
б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи
в) наличие вязкой мокроты в трахее и крупных бронхах
г) колебание стенки альвеол при их расправлении и спадении
д) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель
88. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ:
а) снижение эластичности легочной ткани
б) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом
в) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)
г) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окруженного неизмененными альвеолами
д) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании.
89. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕСТКОГО ДЫХАНИЯ:
а) снижение эластичности легочной ткани
б) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом
в) сужение бронхов (вязкая мокрота)
г) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окруженного неизмененными альвеолами
д) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании.
90. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ БРОНХО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ:
а) снижение эластичности легочной ткани
б) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом
в) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)
г) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окруженного неизмененными альвеолами
д) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании.
91. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ХАРАКТЕРИСТИК ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ:
а) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание имеет мягкий
тембр, напоминает звук «Ф», дыхание слышно на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха;
б) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание очень грубого тембра, напоминает звук «Х», дыхание слышно в течение всего вдоха и выдоха;
в) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание напоминает твердый звук «Ф», дыхание слышно в течение всего вдоха и большей части выдоха;
92. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ХАРАКТЕРИСТИК ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЖЕСТКОГО ДЫХАНИЯ:
а) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание имеет мягкий тембр, напоминает звук «Ф», дыхание слышно на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха;
б) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание очень грубого тембра, напоминает звук «Х», дыхание слышно в течение всего вдоха и выдоха;
в) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание напоминает твердый звук «Ф», дыхание слышно в течение всего вдоха и большей части выдоха;
93. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ХАРАКТЕРИСТИК ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ:
а) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание имеет мягкий тембр, напоминает звук «Ф», дыхание слышно на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха;
б) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание очень грубого тембра, напоминает звук «Х», дыхание слышно в течение всего вдоха и выдоха;
в) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью, дыхание напоминает твердый звук «Ф», дыхание слышно в течение всего вдоха и большей части выдоха;
94. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
95. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ, СОЕДИНЕННОЙ С БРОНХОМ (ДИАМЕТРОМ> 5 СМ):
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
96. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ДОЛЕВОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ УПЛОТНЕНИИ (СТАДИЯ ОПЕЧЕНЕНИЯ):
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
97. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ДОЛЕВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
98. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
99. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
100. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ СУЖЕНИИ БРОНХОВ ВЯЗКИМ ЭКССУДАТОМ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
101. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
102. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
103. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
104. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ЗАРАЩЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ФИБРОТОРАКС):
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
105. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ:
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
106. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ ОЧАГОВОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ УПЛОТНЕНИИ:
а) саккадированное дыхание
д) смешанное бронховезикулярное дыхание
107. КОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ САККАДИРОВАННОЕ ДЫХАНИЕ?
а) при воспалительном уплотнении легочной ткани
б) при сужении (спазме) голосовой щели
г) при неравномерных сужениях мелких бронхов
д) при наличии препятствия в крупных бронхах
108. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОЯВЛЕНИЕ ВЛАЖНЫХ КРУПНОПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ:
а) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
б) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
в) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом
г) вязкая мокрота в крупных бронхах
д) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
е) жидкая мокрота в крупных бронхах, трахее или полостях, сообщающихся с бронхом
ж) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
з) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
источник
П ри перкуссии с помощью постукивания мы вызываем звук. Звук же есть движение, воспринимаемое нашим ухом.
Всякий звук обладает известными физическими свойствами. Мы говорим, что два звука различаются между собой:
• силой звука, т.е. величиной амплитуды;
• высотой звука, которая прямо пропорциональна числу колебаний в 1 с;
• длительностью звука, т.е. временем, которое проходит до исчезновения звука, и, наконец, в применении к перкуссии;
• тимпанитом, т. е. звукоподобностью перкуторного тона.
Перкуссия (лат. percussio — удар, простукивание) — один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств, расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их плотности, воздушности и эластичности).
Сравнительная перкуссия — перкуссия, при которой сравнивают звук, возникающий над рядом расположенными или симметричными участками поверхности тела с целью выявления участков с измененным перкуторным звуком. Топографическая перкуссия — перкуссия, при которой последовательно исследуют рядом расположенные участки до изменения характера перкуторного звука; производится с целью определения границы, формы и величины органа.
Варианты перкуторного звука (ПЗ):
• Легочный (ясный) — громкий, достаточно продолжительный и низкий ПЗ, возникающий при перкуссии грудной клетки над здоровыми легкими.
• Приглушенный (притупленный) — тихий расплывчатый ПЗ, возникающий при перкуссии над участком, содержащим меньше воздуха, чем в норме.
• Тупой (бедренный) — тихий, короткий и высокий перкуторный звук, напоминающий звук, образующийся при постукивании по дереву или по бедру.
• Коробочный — громкий низкий ПЗ, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен для эмфиземы легких. Коробочный ПЗ — разновидность тимпанического звука. Он определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной ткани.
• Металлический — короткий ясный ПЗ с сильными высокими обертонами; обусловлен резонансом в близлежащей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух. При наличии большой гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости тимпанический звук приобретает металлический оттенок, а если при этом полость соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при перкуссии через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум — звук треснувшего горшка, описанный Лаэннеком. При наличии большой каверны или другой патологической полости, сообщающейся с бронхом, высота тимпанического звука изменяется при открывании рта (симптом Винтриха), при глубоком вдохе и выдохе (симптом Фридрейха), а если полость овальной формы, то и при изменении положения тела (феномен Герхардта).
• Тимпанический (тимпанит) — громкий, средней высоты или высокий ПЗ, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух.
Перкуссия легких производится в тех местах грудной клетки, где в норме легочная ткань непосредственно прилежит к грудной стенке и обусловливает при перкуссии ясный легочный звук. В поиске патологических изменений в легких или плевре исследование начинают со сравнительной перкуссии, затем с помощью топографической перкуссии находят границы легких, определяют подвижность нижнего легочного края.
Зоны перкуссии грудной клетки.
Методика проведения перкуссии легких
При перкуссии легких больной занимает вертикальное или сидячее положение, производящий перкуссию при исследовании передней и боковых стенок находится перед больным, а при перкуссии задней поверхности — сзади больного. При перкуссии передней поверхности больной стоит с опущенными руками, боковых поверхностей — с заложенными за голову кистями, задней поверхности — с опущенной головой, слегка наклоненной кпереди, со скрещенными руками, положив кисти на плечи. Палец-плессиметр в надключичных областях прикладывают параллельно ключице, спереди — ниже ключиц и в аксиллярных областях — в межреберные промежутки параллельно ребрам, в надлопаточной области — горизонтально, в межлопаточных пространствах — вертикально, параллельно позвоночнику и ниже угла лопатки — горизонтально, параллельно ребрам. Пальцем-молоточком наносят одинаковые перкуторные удары, обычно средней силы.
Сравнительную перкуссию проводят спереди в надключичных ямках, непосредственно по ключицам, ниже ключиц — в первом и втором межреберьях (с третьего межреберья слева начинается притупление перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в третьем и ниже расположенных межреберьях спереди сравнительная перкуссия не проводится). В боковых областях грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке и по четвертому и пятому межреберьям (ниже справа начинается притупление звука от прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе). Сзади перкуссию ведут в надлопаточных областях, в верхней, средней и нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками — в восьмом и девятом межреберьях.
При топографической перкуссии вначале определяют границы легких: палец-плессиметр устанавливают в межреберья параллельно ребрам и, перемещая его сверху вниз, наносят тихие перкуторные удары. Затем определяют подвижность нижнего края легких и верхнюю их границу.
Что можно найти при перкуссии легких?
| Перкуторный звук тимпанический Эмфизема легких — коробочный звук с обеих сторон. Полость в легком (абсцесс, каверна) — тимпанит на ограниченном участке. Пневмоторакс — тимпанит с одной стороны. Перкуторный звук притупленный (приглушенный) Очаговое уплотнение легочной ткани — очаговая пневмония, инфильтрат (чаще туберкулезный), инфаркт легкого, пневмосклероз, начальные стадии ателектаза. Небольшое количество жидкости в плевральной полости. Перкуторный звук тупой (бедренный) Уплотнение легочной ткани больших размеров — долевая пневмония, обширный ателектаз, опухоль больших размеров. Массивный выпот в плевральную полость (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс) или большие плевральные спайки. |
Чего мы хотим достигнуть перкуссией?
При перкуссии с помощью постукивания стенки мы вызываем звук, по свойствам которого стараемся получить представление о состоянии заключенного в полости органа.
Перкуссия физически представляет собой толчок, направленный на определенную часть тела, резко отграниченный участок кожи. Благодаря этому толчку эластическое равновесие перкутируемого органа нарушается и его части приходят в состояние колебания. Качества образовавшихся при колебании грудной клетки волн и есть тот язык, которым легкое реагирует на причиненное ему постукиванием сотрясение, язык, которым оно говорит о происходящих в нем изменениях ткани и который каждый раз мы должны расшифровывать.
Ясно, конечно, что для того, чтобы вывести на основании данных акустических феноменов заключение об изменениях перкутируемого органа и делать какие-либо выводы, мы должны прежде всего знать, что собственно звучит, когда мы перкутируем грудную клетку, т.е. какие части грудной клетки дают перкуторный звук.
Уже Ауенбруггер, основоположник перкуссии (1761 г.), дает почти исчерпывающий ответ на этот вопрос: «Различия перкуторного звука зависят от тех причин, которые или уменьшают, или совсем вытесняют количество воздуха, которое обычно находится в полости грудной клетки».
Грудная клетка и легкие составляют две системы, тесно связанные между собой, и каждая из них при постукивании приводится в состояние собственного колебания. При нормальных легких и нормальной грудной клетке энергия колебаний легочной ткани весьма значительна и превосходит таковую грудной клетки, почему она навязывает последней свои колебания, так что получается перкуторный звук, который фактически отображает лишь звук почти только одного легкого. В результате перкуторный звук нормальной грудной клетки характеризуется громким, низким, довольно длительным тоном.
Для легких, как и для всех тел, применим известный физический закон, согласно которому высота звука зависит почти исключительно от плотности легочной ткани, — она ей прямо пропорциональна.
Принимая во внимание, что принятые нами за основу качества звука — высота, сила и длительность — находятся в определенных взаимоотношениях, нам нетрудно установить зависимость всех качеств звука от фактора эластической силы или плотности легкого: чем меньше плотность легкого, чем больше легкое содержит воздуха, тем громче, длительнее и ниже перкуторный звук и, наоборот, чем меньше оно содержит воздуха, тем звук будет более высоким, тихим и коротким, — то, что мы называем притуплением.
Больше всего воздуха имеется при пневмотораксе и при больших кавернах; при эмфиземе с ее низким и громким перкуторным тоном.
Нормальное легкое дает уже заметное повышение перкуторного тона.
Детское же легкое с его большим запасом эластической силы дает еще большее повышение перкуторного тона.
При уплотнении легочной ткани мы имеем более высокий, тихий и короткий перкуторный тон, т.е. притупленный звук.
Когда же из легких исчезает весь воздух, т.е. при сплошном инфильтрате, легкое совсем уже не звучит, оно становится немым: нет колебаний, нет и звука, — мы имеем полное притупление.
Нам остается еще рассмотреть последнее качество звука, встречаемое при перкуссии, а именно тимпанит. Под тимпанитом (от слова тимпанон — барабан) мы понимаем звучность или звукоподобность перкуторного тона, которая появляется во всех случаях, когда основной тон начинает доминировать над другими, преимущественно уже дисгармоническими обертонами.
Каким же образом и при каких условиях появляется тимпанит?
Заключенное в грудной клетке легкое не дает тимпанита; вынутое из клетки так называемое экзентерированное легкое дает явный тимпанит независимо от того, находится ли оно в состоянии ателектаза или надуто до 5-8 мм рт. ст., т.е. до физиологического давления живого легкого при дыхании. Причина же потери звукоподобности перкуторного тона у нормального живого легкого заключается в грудной клетке. Чем меньше эластическая сила или напряжение грудной клетки, тем больше проявляется сила воздействия на нее воздуха, основной тон последнего становится доминирующим, и вместе с этим перкуторный звук приобретает звукоподобность, т.е. характер тимпанита. С увеличением же эластической силы стенки, ее толщины или напряжения получается обратная картина: воздух не в состоянии уже придавать грудной клетке характер своих колебаний, и поэтому тимпанит исчезает. Правильность этих теоретических предположений легко проверить при перкуссии своей собственной щеки, если ее постепенно раздувать. При слабом надувании щеки основной тон воздуха дает при перкуссии ясный низкий тимпанит, но чем более мы надуваем щеку, т.е. чем напряженнее и тверже она становится, тем тише основной тон, производимый колебаниями воздуха, и тем выше звучит уже сама напряженная стенка своими собственными высокими обертонами; влияние основного тона воздуха на характер перкуторного звука постепенно уменьшается, и тимпанит поэтому исчезает.
Согласно выдвинутым сейчас принципам мы и видим, что яснее всего слышен тимпанит на больших полостях со слабо напряженными стенками, как желудок и кишечник, пневмоторакс и каверна. При пневмотораксе обычно имеется тимпанит, но как только давление в грудной клетке начинает увеличиваться, пропадает и тимпанит, и тогда перкуторный звук на стороне пневмоторакса невозможно отличить от звука здоровой стороны.
При эмфиземе с ее большим запасом воздуха нередко слышен тимпанит, если грудная клетка не слишком толста. Правда, это нечистый тимпанит, но звук, несомненно, более звукоподобен, чем у нормального легкого, и стоит как бы между ним и тимпанитом. Этот звук при эмфиземе называется и коробочным, так как напоминает собой звук, получаемый при постукивании по пустой коробке или подушке.
На ненормальном легком тимпанит уже вовсе не слышен или во всяком случае слышен очень слабо, ибо звукоподобность основного тона легкого при прохождении через нормальной толщины грудную клетку поглощается и не доходит до нашего слуха.
источник
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ. ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ВРОЖДЕННЫЙ СТРИДОР, МУКОВИСЦИДОЗ). АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ПОЛЛИНОЗ). НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Кашель – один из самых характерных признаков поражения органов дыхания. Наиболее типичен кашель при коклюше; кашель протекает пароксизмами (приступообразно) с репризами (протяженным, высоким вдохом) и сопровождается покраснением лица и рвотой. Пароксизмы кашля чаще наблюдаются ночью. Кашель при поражении гортани обычно сухой, грубый и лающий. Он настолько характерен, что дает возможность на расстоянии заподозрить поражение гортани (ларингит или круп). Кашель при трахеите грубый (как в бочку). При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале болезни), так и влажным, с отделением мокроты. При бронхиальной астме обычно отделяется тягучая мокрота. При воспалении легких в первые дни болезни кашель чаще сухой, в последующие дни он становится влажным. При вовлечении в процесс плевры кашель становится болезненным (крупозная пневмония, плеврит).
Типы дыхания
Учащение дыхания (тахипноэ – более 10% от средневозрастной нормы) у здоровых детей возникает при волнении, физических упражнениях и т.д., а у больных – при обширных поражениях системы органов дыхания, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезнях крови (анемии), лихорадочных заболеваниях (зависит от раздражения дыхательного центра), при болевых ощущениях, дистресс–синдроме.
Урежение дыхания (брадипноэ) наблюдается у детей очень редко и указывает на истощение дыхательного центра. Обычно эти серьезные расстройства дыхания бывают при коматозных состояниях (уремия), отравлениях (например, снотворным), повышенном внутричерепном давлении, а у новорожденных – в терминальных стадиях дистресс–синдрома.
К расстройствам ритма дыхания относятся патологические типы дыхания:
1. Дыхание Чейна-Стокса (J. Cheyne, 1777-1836, шотландский врач; W. Stokes, 1804-1878, ирландский врач) – дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной может терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др.
2. Дыхание Биота (С. Biot, роился в 1878 г., французский врач) – чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме.
3. Диссоциированное дыхание Грокко (P. Grocco, 1857 — 1916, итальянский врач) – нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания наблюдается при тяжелых состояниях: нарушениях мозгового кровообращения, абсцессах мозга, базальном менингите, реже – при диабетической коме, уремии.
4. Дыхание Куссмауля (A. Kussmaul, немецкий врач, 1822 — 1902) характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.
При осмотре ребенка следует обратить внимание на участие в дыхании вспомогательных мышц (прямых мышц живота, грудиноключичнососцевидной, грудных), что свидетельствует о затруднении дыхания, т.е. одышке. При этом у детей раннего возраста также наблюдается раздувание и напряжение крыльев носа (как бы точеный нос с блеском кожи).
Изменения перкуторного звука
При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разного характера и интенсивности. Если изменяется только длительность перкуторного звука без изменения громкости и тембра, можно говорить об укорочении перкуторного звука. Если изменяется тембр звука – становится более высоким без изменения продолжительности и громкости – можно говорить о притупленииперкуторного звука. Изменение громкости звука имеет меньшее диагностическое значение, так громкость зависит в том числе и от силы перкуторного удара. Если изменяются все характеристики перкуторного звука, можно говорить о тупом перкуторном звуке (короткий, тихий и высокий).
Укорочение и (или) притупление перкуторного звука возможно вследствие:
– уменьшения воздушности ткани легкого – при воспалении легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок); кровоизлияниях в легочную ткань; значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); рубцевании легких; спадении легочной ткани – ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной полости;
– образования в легочной полости другой безвоздушной ткани – при опухолях; образования полости в легких и скоплении в ней жидкости (мокрота, гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость более или менее наполнена жидкостью;
– фибринозными наложениями на плевральных листках;
– заполнения плеврального пространства экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом (при этом звук становится тупым).
Тимпанический оттенок звука может образовываться вследствие:
– образования содержащих воздух полостей при разрушении ткани легкого в результате воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; диафрагмальной грыжи и пневматизации кист; скопления в полости плевры газа, воздуха – пневмоторакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный);
– некоторого расслабления легочной ткани в связи с понижением эластических ее свойств (эмфизема), сжатием легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит и другие формы ателектаза);
– наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости при отеке легких, в начале воспаления, при разжижении воспалительного экссудата в альвеолах.
Коробочный звук– громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена (эмфизема легких).
Шум «треснувшего горшка» – своеобразный прерывистый дребезжащий звук, похожий на звук при постукивании по треснувшему горшку. Звук становится яснее, когда больной открывает рот. Он получается при перкуссии грудной клетки во время крика у детей. При ряде заболеваний встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.
При заболеваниях границы легких могут изменяться. Нижние границы легких опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких), либо низкого стояния диафрагмы – при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давления, а также при параличе диафрагмы.
Нижние границы легких поднимаются при:
– уменьшении легких вследствие их сморщивания (чаще на одной стороне при хронических воспалительных процессах);
– оттеснении легких плевральной жидкостью или газом;
– поднятии диафрагмы из-за возрастания внутрибрюшного давления или отдавливания диафрагмы вверх тем или иным органом или жидкостью (метеоризм, асцит, увеличение печени или селезенки, опухоль брюшной полости).
Уменьшение подвижности легочных краев обусловливается:
– потерей легочной тканью эластичности (эмфизема при бронхиальной астме);
– сморщиванием легочной ткани;
– воспалительным состоянием или отеком легочной ткани;
– Наличием спаек между плевральными листками.
Полное же прекращение подвижности наблюдается при:
– заполнении плевральной полости жидкостью (плеврит, гидроторакс) или газом (пневмоторакс);
– полном заращении плевральной полости;
Изменения типа дыхания
Ослабленное дыхание наблюдается при:
– общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц и т.д.);
– закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки (инородным телом) или сдавления бронха (опухолью и т.д.) – ателектаз;
– значительном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете бронхов;
– оттеснении чем-либо части легкого – при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс); легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются;
– утрате легочной тканью эластичности при ригидности (малой подвижности) альвеолярных стенок (эмфизема);
– начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, при нарушении только эластической функции легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения;
– сильном утолщении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение).
Усиленное дыхание отмечается при:
– сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление происходит за счет выдоха) при их воспалении или спазме (приступ астмы, бронхиолит);
– лихорадочных заболеваниях при компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.
Бронхиальное дыхание, называемое также трахеальным или ларингеальным, может быть воспроизведено, если дуть в отверстие стетоскопа или выдыхать ртом воздух с приподнятой верхушкой языка и при этом произносить звук «х». Выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее, чем вдох. У здоровых детей бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне III–IV грудного позвонка. Физиологическое бронхиальное дыхание является результатом прохождения воздушной струи через голосовую щель и близкого расположения трахеи и гортани от поверхности тела.
При патологических состояниях бронхиальное дыхание выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани (сегментарные и лобарные пневмонии, абсцесс легкого).
Бронхиальное дыхание может быть ослабленным (при сдавлении легкого экссудатом), доносится как бы издали. Если очаги уплотнения расположены глубоко в легочной ткани и закрыты легочной тканью, прослушивается более грубый и продолжительный выдох, приближающийся к бронхиальному (дыхание с бронхиальным оттенком). Бронхиальное дыхание может быть амфорического типа (при гладкостенных полостях – каверны, бронхоэктазы и т.д.).
источник
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
1. У больного 55 лет обнаружены отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония;
в) ателектаз;
г) пневмоцирроз;
д) пневмоторакс.
2. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
а) нарушения сознания;
б) полипноэ;
в) обильной мокроты;
г) уменьшения дыхательных шумов;
д) признаков острого легочного сердца.
3. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс;
б) фиброз;
в) диффузная эмфизема легких;
г) бронхиальная астма;
д) лобулярная пневмония.
4. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония;
б) эмфизема;
в) пневмоторакс;
г) бронхоэктазы;
д) фиброз легкого.
5. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) выявления на рентгенограмме полости с горизонтальным уровнем;
б) повышения температуры тела до 39°С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.
6. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление звука;
б) бронхиальное дыхание в месте притупления звука;
в) лихорадка;
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
д) ослабление дыхания.
7. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) тяжистый легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное уменьшение прозрачности.
8. Влажные хрипы в легких обычно выслушиваются при:
а) пневмотораксе;
б) фиброзирующем альвеолите;
в) плевральном выпоте;
г) раке легкого:
д) эмфиземе легких.
9. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности;
б) эритроцитоза;
в) дыхательной недостаточности;
г) левожелудочковой недостаточности;
д) бронхогенного рака.
10. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза;
б) фиброзирующего альвеолита;
в) ожирения;
г) стеноза гортани;
д) экссудативного плеврита.
11. Основной ранний признак периферического рака легких:
а) боли в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) анемия;
г) рецидивирующий пневмоторакс;
д) очаг затемнения с неровными контурами.
12. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек?
б) отек слизистой бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышенная секреция слизи;
д) нарушение выделения мокроты.
13. Для бронхиальной обструкции характерны все признаки, кроме:
а) задержки мокроты;
б) ларингоспазма;
в) воспаления бронхов;
г) бронхоспазма;
д) отека слизистой оболочки.
14. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции?
а) диффузионная способность (по СО2);
б) остаточный объем легких;
в) максимальная вентиляция легких;
г) проба Тиффно;
д) жизненная емкость легких.
15. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.
16. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
а) коробочного перкуторного звука;
б) удлиненного выдоха;
в) рассеянных сухих хрипов на выдохе;
г) бронхиального дыхания;
д) экспираторной одышки.
17. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.
18. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
а) гектическая лихорадка;
б) тонкостенная полость без уровня жидкости;
в) эластические волокна в мокроте;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
д) примесь крови в мокроте.
19. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышки;
б) тахикардии;
в) акроцианоза;
г) блокады правой ножки пучка Гиса;
д) бочкообразной грудной клетки.
Ответы
1 – а. 2 – в. 3 – в. 4 – а. 5 – б. 6 – г. 7 – а. 8 – б. 9 – г.
10 – г. 11 – д. 12 – а. 13 – б. 14 – г. 15 – д. 16 – г. 17 – д. 18 – б. 19 – в.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная К., 22 года. Поступила в стационар с жалобами на приступы удушья до 3–5 р./сут (в т. ч. ночные), приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает полипозным риносинуситом с 18-летнего возраста. В течение 5 лет с определенной цикличностью (в мае – июне) отмечает появление слезотечения, заложенности носа, затруднения дыхания. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием метамизола натрия: заложенность носа, затруднение дыхания.
Состояние пациентки средней степени тяжести, частота дыхания (ЧД) – 22/мин. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 96/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 128 г/л; эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 8,0х109; сегментоядерные – 63%; лимфоциты – 21%; эозинофилы – 13%; моноциты – 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения; эозинофилы – 40–60 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена.
Спирограмма: жизненная емкость легких – 84%; объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 55%; максимальная объемная скорость воздуха на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких (МОС 25) – 66%; МОС 50 – 42%; МОС 75 – 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 – 84%; МОС 25 – 68%; МОС 50 – 59%; МОС 75 – 58%.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяются уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.
Сформулируйте клинический диагноз.
Задача № 2
Больной М., 66 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,8oС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно принимал ацетилсалициловую кислоту, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1–1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние – средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела – 37,6оС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 22/мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно – звук коробочный, слева ниже угла лопатки – притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102/мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012; лейкоциты – 12,6х109; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 70%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты – сплошь; кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены; определяются грамположительные диплококки.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы
Задача № 1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) I–II степени. Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.
Задача № 2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН I–II степени.
источник