Кольцевидная тень рентгенограмма абсцесс

Округлая тень

Округлая тень представляет собой ограниченное затемнение, во всех проекциях сохраняющее округлую форму размером более 1,5 см. Круглая тень на рентгенограммах может иметь внутрилегочную и внелегочную локализацию.

Причина внутрилегочной локализации круглой тени:

— опухоль легкого (доброкачественная, злокачественная — в первую очередь периферический рак легкого),

— киста (целомическая, дермоидная, паразитарная).

Разновидностями круглой тени являются инфильтраты,характеризующиеся размерами от 2.5 до 3 см и нечеткими наружными контурами. Выделяют:

— воспалительный (пневмонический) инфильтрат.

Внелегочные локализациисиндрома круглой тени чаще дают новообразования ребер, грудной стенки, мезотелиомы плевры, осумскованый или междолевой плеврит.

Круглая тень с бугристыми, лучистыми контурами характерна для периферического рака легкого.

Множественные круглые тени в легких дают метастазы различных опухолей.

Круглую тень с четкими, неровными контурами, интенсивную, с мелкими обызвествлениями, на фоне окружающих очаговых теней дают туберкуломы.

Круглую тень с ровными четкими контурами могут давать паразитарные кисты (эхинококковые), а также ретенционные кисты или мукоцеле, представляющий собой расширенный и заполненный жидкостью бронх). Ретенционные кисты обычно имеют округлую или овальную форму и дифференцируются с другими округлыми образованиями.

Синдром кольцевидной тени (воздушной полости) представляет на рентге­нограммах тень в виде замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях. Наиболее часто синдром кольцевидной тени в легкихдают:

— кисты легких (истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия легких, эмфизематозные буллы, опорожняющаяся паразитарная киста);

— туберкулезная каверна (множественные каверны);

— распадающийся периферический рак.

Дифференциальная диагностика полостей в легком основывается на учете таких признаков, как локализация полости, толщина ее стенок, характер контуров, форма полости распада, наличие в полости другого содержимого кроме газа, состояние окружающей легочной ткани.

Воздушные кисты характеризуются кольцевидной тенью правильной формы, тонкой, хорошо выраженной стенкой, отсутствием содержимого (жидкости) или его небольшим количеством. Размеры кист могут быть различными. Окружающий легочный рисунок не изменен.

Множественные, разнокалиберные, тонкостенные полости по типу мыльных пузырей различной локализации в одном или обоих легких являются симптомами кистозной гипоплазии.

Туберкулезная каверна возникает в результате распада туберкулезного ин­фильтрата и может быть как одиночной, так и множественной. Пневмоническая каверна представлена кольцевидной тенью, у которой стенки имеют нечеткие наружные контуры.

Санированная каверна имеет относительно правильную форму, равномерные тонкие стенки, отсутствие жидкостного содержимого и напоминает воздушную кисту. В пользу каверны говорит наличие в окружающей легочной ткани фиброзных тяжей и туберкулезных очагов.

Дренированный абсцесс характеризуется полостью деструкции с различной толщиной стенок с горизонтальным уровнем жидкости, отображающим гной­ное содержимое.

Распадающийся периферический рак также выглядит как полость деструкции. Тень имеет неровный, бугристый контур и неодинаковую толщину стенок, часто с признаками инфильтративного роста, в виде лучистого контура.

При проведении дифференциальной диагностики полостей в легком необхо­димо проводить томографическое исследование для уточнения характера полос­ти, толщины ее стенок, выявления перифокальных изменений.

Возможности традиционной рентгенографии, линейной томографии, брон­хографии в диагностике полостных образований легких весьма ограничены. КТ значительно расширила возможности выявления полостных образований, определения их характера, дифференциальной диагностики. Метод КТ и особенно КТ высокого разрешения, позволяет более достоверно выявлять полости на верхушках легких, в парамедиастинальных зонах, на фоне выраженных фиброзных изменений в легочной ткани, полостные образования малых размеров. При проведении КТ более достоверно оценивается характер наружных и внутренних контуров полости, наличие пристеночного солидного компонента, на­личие изменений в окружающей легочной ткани.

Окончательная верификация диагноза осуществляется путем трансторакальной пункции и последующим гистологическим исследованием пункционного материала.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 9282 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Некоторые заболевания легочной ткани могут осложниться деструктивными изменениями, в частности, абсцессом. Наряду с клинической картиной, в диагностике этой патологии важнейшую роль играют рентгенологические методы. Что такое абсцесс и как он выглядит на снимке, предстоит разобрать подробнее.

Абсцесс – это полость в легком, образовавшаяся вследствие гнойной деструкции воспалительного инфильтрата. Она со всех сторон ограничена капсулой из фибрина и грануляций, стенки которой постоянно продуцируют гнойный экссудат. Оболочка абсцесса образуется под влиянием нормальных клеточных реакций, направленных на изоляцию очага от окружающих тканей.

По существующей классификации принято выделять острый гнойный абсцесс, гангренозный и хронический. Процесс в основном имеет одиночный характер и располагается в правом легком, но бывают и множественные полости распада. В классическом течении абсцесса различают несколько последовательных стадий:

Вначале происходит воспаление и гнойное расплавление ограниченного участка легочной ткани. Вторая фаза наблюдается спустя 2–3 недели, когда скопившийся экссудат прорывает в просвет одного из бронхов, вентилирующих пораженную область. А после очищения полости от гнойно-некротических масс происходит ее замещение соединительной тканью. Если же указанный процесс не достигает завершения и затягивается, то наблюдается переход абсцесса в хроническую форму.

Абсцесс легочной ткани протекает в несколько стадий, которые обладают рядом характерных признаков.

Важнейшее место в диагностике заболевания занимает рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях. При прохождении лучей сквозь зону исследования формируется контрастное изображение, на котором видны все детали процесса. Рентгенограмма при абсцессе легкого имеет определенные особенности, в зависимости от стадии его развития, и соответствует клинической картине.

В первую стадию абсцесс выглядит как относительно однородное по структуре (гомогенное) и ограниченное затемнение средней интенсивности. Контуры вокруг очага нечеткие из-за воспалительной инфильтрации. Дополнительно обнаруживают следующие изменения:

• Усиление легочного рисунка.
• Деформация корней.
• Увеличение лимфоузлов на стороне поражения.

По мере абсцедирования и разрушения легочной ткани происходит формирование небольшой полости просветления. Постепенно вырисовывается картина, соответствующая синдрому кольцевидной тени. Скопление экссудата сопровождается уплотнением и сглаживанием стенок, внутренний контур которых остается неравномерным, содержимое полости однородное.

При множественных гнойниках на снимках определяется обширная инфильтрация в легких, соответствующая крупозной пневмонии. Зачастую процесс имеет двусторонний характер. Вскоре абсцедирование проявляется образованием очагов просветления. Этому нередко сопутствует образование плеврального выпота и пневмоторакса.

Указанным рентгенологическим изменениям соответствуют и клинические признаки. Из жалоб, присутствующих у пациента, стоит отметить следующие:

При осмотре выявляют отставание пораженной стороны в акте дыхания. Перкуторно над воспалительным очагом звук притупляется, голосовое дрожание становится слабее. Аускультативная картина характеризуется жестким или бронхиальным дыханием, массой влажных или сухих хрипов.

Первая фаза формирования абсцесса характеризуется очаговым затемнением в легком, в центре которого начинает образовываться небольшое просветление.

При исследовании рентгеновского снимка во вторую фазу абсцесса картина становится еще более характерной. На этапе прорыва в бронх происходит дренирование полости, в результате чего определяются следующие признаки:

• Увеличение зоны просветления в центре очага.
• Горизонтальный уровень жидкости.
• Секвестры в верхней части.

Стенки полости становятся все более очерченными, однако наружные контуры сохраняют некоторую расплывчатость из-за перифокального воспаления. При его уменьшении очень хорошо заметна пиогенная капсула. В клинической картине этому соответствуют откашливание большого объема гнойной мокроты (полным ртом), уменьшение признаков интоксикации.

При хорошем дренировании абсцесса полость очищается от гноя и некротических масс. Ее стенки становятся тонкими, уровень жидкости пропадает. Формируется так называемая ложная киста, заполненная воздухом. Далее стенки полости спадаются, а дефект замещается соединительной тканью. Рубец виден как линейное затемнение – очаговый пневмофиброз.

При затяжном течении наблюдается неполное опорожнение гнойной полости. Хронический абсцесс легкого на рентгенограмме обычно дает картину, характерную для стадии прорыва:

• Кольцевидная тень.
• Горизонтальный уровень жидкости.
• Секвестры.

Однако подобные изменения видны в тех случаях, когда гнойник приобретает затяжное течение без перехода в ремиссию. Если же до этого происходило стихание воспалительного процесса, но затем полость не зарубцевалась, а вновь наполнилась гноем, то в стадию обострения можно видеть инфильтрат округлой формы, в котором постепенно формируется просветление.

Хронизация легочного абсцесса на рентгене проявляется и рядом других признаков, характерных для локальных осложнений основной патологии:

• Бронхоэктазиями.
• Пневмосклерозом.
• Эмфиземой.

Клинически такой абсцесс проявляется либо улучшением состояния пациента (в фазу ремиссии), а затем вновь теми же симптомами, как и при остром процессе, либо явным ухудшением без периода с удовлетворительным самочувствием (высокой лихорадкой, отделением обильного количества мокроты, истощением).

Хронический абсцесс чаще всего диагностируется исходя из клинических данных (затяжное течение, рецидив или ухудшение), а рентгенологически подтверждают наличие гнойника, стадию его развития и вероятные осложнения.

Легочный абсцесс – это серьезное состояние, характеризующееся гнойной деструкцией легочной ткани. Оно имеет ряд специфических рентгенологических признаков, помогающих в постановке диагноза. Однако все должно осуществляться с учетом клинической картины и других исследований (в частности, анализа мокроты).

источник

Круглая тень. Заболевания со сходными рентгенологическими проявлениями. Кольцевидная тень в легочном поле

Размеры шаровидных образований весьма вариабельны. Этот симптом, как, впрочем, и все другие, должен рассматриваться в совокупности с характеристикой контуров, наличием распада, изменениями легочной ткани и т. д. Однако кое-какие сведения удается из него получить. Так, почти не приходится встречать одиночных очагов хронической пневмонии или абсцессов диаметром менее 2 см; в то же время эти размеры определяются в ряде случаев при туберкуломах, периферическом раке и доброкачественных опухолях. Особенно возросла выявляемость подобных небольших шаровидных образований за последние годы в связи с широким проведением крупнокадровой флюорографии. Анализ рентгенологической картины именно у таких больных представляется особо важным, так как здесь возможны серьезные диагностические трудности и вероятны не менее серьезные диагностические ошибки.

Возраст детей составлял от 18 месяцев до 14 лет со средним возрастом 7, 8 лет. Соотношение полов было 1, 27. Эти дети приходят в 76% случаев из тунисского центра. Понятие гидатальной инфекции было отмечено у 180 пациентов. Симптоматология открытия была респираторной в 86% случаев. В 7, 5% случаев отмечалось понятие о рвоте гидатида. В 6, 5% случаев открытие было случайным во время школьного визита или во время оценки другой локализации, в частности печени. Общее количество легочных гидатидных кист, зарегистрированных на простых рентгеновских снимках сундука, составляло 75% случаев.

Из 3732 больных с шаровидными и округлыми тенями в легких были отобраны и изучены рентгенограммы у 223 больных, у которых диаметр тени был равен 0,8-2 см. У 51 из них был периферический рак, у 92 — доброкачественные опухоли, у 80 — туберкуломы. Этими 3 группами больных и следует ограничить дифференциально-диагностический круг, поскольку ни абсцессов легкого, ни округлых очагов хронической пневмонии, ни кист таких размеров обычно не наблюдается. При анализе одиночных образований мы можем почти наверняка исключить острые пневмонии и метастазы в легкие. Что касается редких случаев одиночных метастазов диаметром до 2 см, то рентгенологически они не отличимы от доброкачественных опухолей.

Двусторонняя локализация была обнаружена в 17, 5% случаев. Правое легкое было сильнее, чем левое. Предпочтительное сиденье было меньше. Средняя доля была наименее затронута. Размер кист составлял от 1 до 15 см с диаметром более 5 см в 70% случаев. Эпидемиология гидатидоза у тунисских детей и подростков.

Физиопатологический механизм развития кисты легочной гистатичной формы таков: экзаканты возникают через слизистую оболочку кишечника, а затем через черепочный путь и систему портала. Легочный гидатидоз у детей. Биологическая диагностика гидатидоза основана на различных иммунологических исследованиях, которые часто недостаточны в изолированных и неосложненных легочных кистах. Гидатидная киста легких.

Если останавливаться на особенностях методики исследования при шаровидных образованиях диаметром до 2 см, то следует подчеркнуть, что томография, бронхоскопия и биопсия должны быть проведены на высоком качественном уровне. Это диктуется малой величиной самих патологических образований и необходимостью получения достаточной информации для установления диагноза, который предопределяет лечебную тактику. Последний вопрос особенно остро стоит в наше время, так как и мы, и другие пульмонологи нередко отказываются от хирургического вмешательства при небольших гамартохондромах и при стабильно текущих туберкуломах без распада, не сопровождающихся какими-либо признаками болезни.

Изображения играют важную роль в диагностике и оценке расширения. Компьютерная томография легочной гидатидной болезни. Этот недостаток чувствительности можно объяснить размером, внешним видом и местом поражения. На самом деле, маленькая, глубокая или сложная киста сложнее визуализировать с помощью ультразвука. В дополнение к этим элементам остеоартикулярная и хрящевая грудная оболочка, а также альвеолярный воздух создают препятствия для этого исследования.

Ультразвук грудной клетки выявил три типа повреждений: безэховые простые кисты, гетерогенные разорванные кисты с задними звуковыми конусами тени, выражающими присутствие воздуха, и кисты с заметной видимой мембраной, приводящие к эхогенному образованию. линейный и волнистый. Болезнь идола легких изучает 386 случаев. Несмотря на развитие новых методов визуализации, рентгенография грудной клетки и торакоабдоминальное УЗИ продолжают оставаться первой линией для диагностики легочного гидатидоза. Компьютерная томография находит свое место в случае сложной гидатидной кисты и в нетипичных формах.

Проведенный нами анализ показал, что достоверной рентгенологической картиной периферического рака величиной до 2 см можно считать тень неправильной полигональной, овальной и шаровидной формы, средней интенсивности, расположенную на малоизмененном легочном фоне, с бугристыми, а местами лучистыми контурами. Именно контуры тени и несут в данном случае основную информацию. С одной стороны, тень может иметь оформленные, бугристые контуры, а с другой — «лучи» лимфангоита, отходящие в легочную ткань. Отсутствуют вкрапления извести, и очень редко бывает видна центрально расположенная полость распада с нечетко очерченными внутренними контурами.

Что касается больных с туберкуломами, то типичными рентгенологическими признаками здесь были: тень неправильной, шаровидной формы с не совсем четкими контурами и очагами вокруг; тень неправильной шаровидной формы, негомогенная, с центрально- или эксцентрически расположенным распадом (у нижнего или у медиального края), иногда с видимой парной полоской дренирующего бронха. В некоторых случаях видно было обызвествление в толще патологического образования. Как правило, наблюдался «туберкулезный» фон. Полость распада имела гладкие, довольно четкие контуры и хорошо контрастировалась при направленной бронхографии; тень неправильной, овальной или шаровидной формы с вкраплениями извести в толще или по краю, в редких случаях — в виде слоев. Этим изменениям сопутствовал «туберкулезный» фон).

Классическими рентгенологическими признаками доброкачественных опухолей были: шаровидная тень, расположенная на интактном легочном фоне. В центре тень имела большую интенсивность, чем на периферии. Контуры были очерченными, иногда бугристыми; шаровидная, хорошо очерченная тень, расположенная на неизмененном легочном фоне, но с хаотическими или одиночными включениями кальция.

Если диаметр круглой тени в легком менее 2 см или равен 2 см, то можно с большой долей вероятности исключить одиночный очаг хронической пневмонии и заполненный абсцесс. Если диаметр образования более 5-6 см, к тому же в образовании нет распада, можно отвергнуть и туберкулому. Почти не встречаются столь значительной величины аспергиллемы и медиастинальные лимфатические узлы. Очаги хронической пневмонии и абсцессы, наоборот, имеют крупные размеры, занимая несколько соседних сегментов.

— Вернуться в оглавление раздела « «

Повышение прозрачности легочного поля или его части может быть обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости(пневмото­ракс), либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части.

Рис. III . 19. Обзорная рентгенограмма легких. Левосторонний пневмоторакс. Левое легкое сильно спалось, прижато к средостению.

Такое состоя­ние может быть следствием вздутия легочной ткани (эмфизема) или сниженного притока в легкое (малокровие легкого), что наблюдается главным образом при некоторых врожденных пороках сердца.

Различить указанные состояния нетрудно. В случае возникновения пневмоторакса на фоне просветления нет легочного рисунка и виден край спавшегося легкого. При малокровии легочный рисунок обед­нен, заметны лишь тонкие сосудистые веточки. Эмфизема характеризуется усилением легочного рисунка за счет расширения ветвей легочной артерии.

Двустороннее диффузное повышение прозрачности легочных полей наблю­дается при эмфиземе легких. В случае выраженной эмфиземы наблюда­ется характерная картина. Легочные поля увеличены, диафрагма упло­щена и расположена низко. Подвижность диафрагмы уменьшена. Про­зрачность легочных полей при вдохе и выдохе меняется мало. Крупные ветви легочной артерии (долевые, сегментарные артерии) расширены, но затем вдруг калибр их уменьшается («скачок калибра»), отчего корни легких кажутся как бы обрубленными. Грудина выстоит кпереди, а по-задигрудинное пространство увеличено. Сердце небольших размеров, что связано с уменьшением притока крови в него. Вследствие легочной гипертензии сокращения правого желудочка усилены.

Компьютерные томограммы отражают обеднение и фрагментацию ле­гочного рисунка при эмфиземе. Рентгеновская плотность легочной ткани на вдохе необычно мала (ниже — 850 HU). Разница в плотности между вы­дохом и вдохом меньше 100 HU.

Характерная картина повышения прозрачности части легочного поля наблюдается при пневмотораксе.

Специального рассмотрения заслуживает прободной (спонтанный) пневмоторакс. Он возникает в результате нарушения целости висцерального листка плевры, когда воздух из легкого внезапно начинает поступать в плев­ральную полость. Причиной перфорации плевры может послужить разрыв стенки каверны, абсцесса, кисты, эмфизематозного пузыря и т.д. По рентге­нограммам необходимо оценить состояние легкого и установить локализа­цию патологического очага. Если при анализе обычных снимков это сделать не удается, то выполняют томографию или компьютерную томографию.

Изменения легочного рисунка — синдром, часто наблюдающийся при за­болеваниях легких. Нередко он сочетается с нарушением структуры корня легкого. Это понятно: ведь легочный рисунок образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, поэтому многие патологические процес­сы затрагивают как паренхиму легкого, так и его корень.

Оценка состояния легочного рисунка — нелегкая задача даже для рент­генолога. Это объясняется существованием разных типов ветвления легоч­ных сосудов, немалыми возрастными и индивидуальными различиями. Тем не менее можно выделить некоторые общие показатели нормального легоч­ного и корневого рисунка.

У здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов. Все эти фигуры — теневое отображение ар­терий и вен, расположенных в легких под разными углами к направле­нию пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, и в наружной зоне легоч­ных полей заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки. Для нор­мального рисунка характерны правильность ветвления, веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой зоны до наруж­ной, резкость контуров и отсутствие ячеистости.

Анализ рисунка целесообразно начинать с оценки изображения корней легких. Тень корня левого легкого локализуется несколько выше тени пра­вого корня. В изображении каждого корня можно различить тени артерий и светлые полосы, соответствующие крупным бронхам. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях увеличи­вается. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной, в ней уже не удается проследить очертания от­дельных анатомических элементов. Наружный контур корня неровный, иногда выпуклый в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовываются округлые обра­зования с наружными дугообразными контурами.

Из многообразных вариантов изменений легочного рисунка особую роль играют два: его усиление и деформация. Подусилением рисунка пони­мают увеличение числа элементов на единицу площади легочного поля и объема самих элементов.

Рис. III .20. Рентгенологическое изобра­жение корня легкого (схема).

а — нормальный корень; б — инфильт­рация клетчатки корня; в — увеличение корневых лимфатических узлов; г — фиброзная деформация корня.

Класси­ческим примером служит застой­ное полнокровие легких, часто на­блюдающееся при митральных по­роках сердца. Возникающие при этом изменения двусторонние и захватывают оба легочных поля на всем протяжении. В корнях видны расширенные сосудистые стволы. Ветви легочной артерии расшире­ны и прослеживаются до перифе­рии легочных полей. Правиль­ность ветвления сосудов при этом не нарушается. Деформация рисун­ка — изменение нормального по­ложения элементов рисунка и их

формы. При этом меняется направление тени сосудов, местами эти тени имеют неровные очертания, расширяются к периферии (вследствие ин­фильтрации или фиброза периваскулярной ткани). Подобные изменения могут определяться на ограниченной территории и тогда чаще всего явля­ются результатом перенесенного воспалительного процесса. Однако пато­логическая перестройка рисунка может затрагивать легочные поля на зна­чительном протяжении, что встречается при диффузных (диссеминированных) поражениях легких.

К диффузным (диссеминированным) поражениям легких относят патоло­гические состояния, при которых в обоих легких наблюдаются распростра­ненные изменения в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерсти-циальной ткани или сочетания этих процессов.

Рентгенологически диффузные поражения проявляются одним из трех синдромов: 1) очаговым (нодулярным) диссеминированным поражением; 2) сет­чатой (ретикулярной) перестройкой легочного рисунка; 3) сетчато-узелковым (ретикулонодулярным) поражением.

ридиссеминированном очаговом поражении на рентгенограммах на­блюдается рассеяние множественных очагов в обоих легких. Субстрат этих очагов разный — гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки и др. Сетчатый тип диффузного поражения выражается в появлении на рентгенограммах новых элементов рисунка — своеобразной ячеистости, петлистости, напоминающей многослойную паутину. Субстратом такого рисунка является увеличение объема жидкости или мягких тканей в интерстициальном пространстве легких. При сетчато-узелковом типе на сним­ках определяется сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней, распределенных по легочным полям.

Рис.21. Диффузное обсеменение обоих легких множественными метастаза рака.

риперфузионной сцинтиграфии легких основным синдромом патоло­гии является дефект в распределении РФП. По аналогии с рентгенологи­ческими данными можно выделить обширный, ограниченный и очаговые дефекты. Отсутствие РФП в целом легком или обширный дефект в изобра­жении легкого чаще всего наблюдается при центральной форме рака легкого.

Рис. 22. Ингаляционная сцинтиграмма легких при обструктивном бронхи» Задержка поступления РФП в участки гиповентиляции.

Природа сегментарного или долевого (лобарного) дефекта бывает раз­ной. Его может обусловить нарушение кровотока в пораженном сегменте или доле вследствие тромбоэмболии ветви легочной артерии. Он возникает при ателектазе и в зоне раковой опухоли. Значительно уменьшено накопле­ние РФП в области пневмонической инфильтрации и отека. Субсегментар­ные дефекты нередко обнаруживают при обструктивном бронхите с выра­женной эмфиземой и бронхиальной астме в период обострения Очаговые дефекты в изображении вызываются теми же процессами, что и сегментарные, но они наблюдаются также при давлении на легкое плеврального выпота и в участках гиповентиляции легкого.

источник

Абсцесс легкого на рентгенограмме проявляется локальным нагноением и образованием полости, отграниченной от окружающей ткани. Центральная часть кольцевидной тени содержит гной.

Обнаружить абсцесс легкого можно при рентгенографии в прямой и боковой проекциях по следующим признакам:

• синдром круглой тени;
• нечеткие контуры (воспалительные);
• средняя интенсивность;
• однородное содержимое (гнойник);
• увеличенные лимфатические узлы в корне на стороне поражения;
• полость распада в центре просветления;
• толстые стенки: внутри неравномерные из пристеночных секвестров (отграниченных гнойных очагов);
• уровень жидкости внутри кольца.

Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.

Схема. Течение абсцесса (Розенштраух, Рыбакова, Виннер) с образованием рубца (г) и ложной кисты (д)

Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:

1. На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
2. Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
3. Деформация легочного рисунка.
4. Нарастающий в динамике уровень жидкости.

Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.

Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):

• стенка полости утончается;
• в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
• некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
• внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.

Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс):

• тонкие стенки капсулы;
• внутри нет уровня жидкости;
• постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.

Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.

Данный синдром на рентгенограмме при деструктивном разрушении легочной паренхимы пиогенными (гноеродными) бактериями приводит к следующим осложнениям:

1. Образование каверн.
2. Фиброзно-кавернозные полости.
3. Гнойное расплавление легкого (эмпиема).
4. Повторное рецидивирование.

Сложности при рентгенодиагностике патологии возникают, если абсцесс формируется при туберкулезе. Врач-рентгенолог периодически по направлению фтизиатра пересматривает снимки таких пациентов. Затруднения при интерпретации рентгеновской картины у него возникают при отсутствии воспалительных очагов вокруг кольцевидной тени. На помощь приходит бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет определить активность микобактерий туберкулеза.

Большое значение при рентгенодиагностике имеет отличие воспалительных абсцессов и каверн от раковых аналогов. Это можно сделать по следующим признакам:

• при периферическом раке нет завершенных контуров кольцевидной тени;
• раковая полость имеет толстые бугристые стенки и лучистость наружных контуров;
• воспалительная деструкция легких сопровождается уровнем жидкости и перифокальными очагами.

Рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях не является единственным методом рентгенодиагностики патологии.

Томографическое исследование помогает увидеть крупные бронхи и исключить ретростенотическую деструкцию, которая является последствием внутрибронхиальной опухоли. Существуют рентген-признаки раковых абсцессов:

• близкое расположение образования к корню;
• уменьшение сегмента или доли легкого;
• несоответствие рентген-картины клиническим симптомам.

При подозрении на раковую природу патологической тени необходимо выполнить бронхоскопию и бронхографию для изучения внутреннего просвета бронха, где локализована опухоль. Бронхография также позволяет дифференцировать ложные кисты от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Истинная ложная киста контрастируется через несколько деформированных бронхов.

Подводим итог: рентгенограмма абсцесса легкого является показательной. На ней четко прослеживаются все стадии протекания гнойной деструкции легочной ткани. Она также используется врачами для отслеживания динамики лечения заболевания.

Обзорной рентгенографии органов грудной клетки недостаточно при дифференцировке причин синдрома кольцевидной тени. Исследование всегда дополняется томографией, чтобы исключить раковую природу деструкции. При необходимости выполняется бронхоскопия и бронхография.

источник

Это Патологическое теневое образование в виде кольца округлой или овальной формы.

Основные заболевания при кольцевидной тени

4. Кистозная гипоплазия легкого

5. Распавшийся периферический рак

1. Осумкованный пневмоторакс

Решающие рентгенологические признаки для дифференциальной диагностики

3. Контуры наружный и внутренний

4. Состояние окружающей легочной ткани

Кольцевидная тень – яркий и сравнительно простой для истолкования рентгенологический синдром. При нём на рентгенограмме вырисовывается тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Анатомической основой кольцевидной тени является воздушная полость в лёгком (полость, заполненная только жидкостью, даёт на снимках круглую тень и рассматривается в синдроме «Круглая тень в лёгочном поле»). Чтобы отнести обнаруженную тень к синдрому кольцевидной тени, необходимо обязательное условие. Надо убедиться, что при поворотах больного или на снимках в двух проекциях – прямой и боковой – действительно сохраняется замкнутое кольцо. Наложение друг на друга теней лёгочных сосудов или фиброзных тяжей, имеющихся в лёгких, иногда создаёт на снимке подобие кольцевидной тени, но при повороте больного в таких случаях выясняется, что «кольцо» не имеет замкнутых стенок и является просто зрительной иллюзией.

Выделив синдром кольцевидной тени, необходимо сразу же установить топографию патологического образования. Дефекты в рёбрах, деформации рёбер, скопления газа в плевральной полости (ограниченный пневмоторакс) могут обуславливать изображения, напоминающие полости в легком. Тут следует иметь ввиду уже отмеченное обстоятельство: если кольцевидная тень в разных проекциях оказывается в пределах лёгочного поля, – это абсолютный критерий внутрилёгочной полости.

Если тень имеет вид полукольца и широким основанием прилежит к грудной стенке, то это признак скопления воздуха в плевральной полости – осумкованного пневмоторакса. Чтобы исключить связь кольцевидной тени с изображением рёбер, надо внимательно изучить рентгенограмму и проследить, не переходят ли контуры «кольца» в очертания рёбер. В последнем случае имеется врождённое или травматическое сращение рёбер – образующиеся костные мостики между соседними рёбрами создают впечатление кольцевидной тени.

Если одна или несколько крупных кольцевидных теней располагаются в нижней части левой половины грудной клетки и при этом сверху ограничены единой чёткой линией – контуром диафрагмы, это особое состояние, называемое релаксацией диафрагмы. Кольцевидные тени образуют стенки желудка и кишечных петель, заполненных газом.

Установив, что процесс внутрилёгочный, т.е. имеется полость в лёгком, необходимо определить её природу. Важным критерием для этого служит толщина стенок полости. Возможны три варианта: тонкие стенки, равномерно толстые стенки и неравномерно толстые стенки. Неравномерно толстые стенки наблюдаются при распаде периферического рака лёгкого. Вследствие некроза опухолевой ткани в раковом узле возникает полость. Она может стать такой большой, что круглая тень опухоли на рентгенограмме превратится в кольцевидную тень. Но некроз происходит неравномерно, и даже при распаде значительной части опухоли на стенках образующейся полости местами остаются опухолевые массы – определяется классическая для распавшейся раковой опухоли картина «перстня с печаткой».

Если кольцевидная тень имеет равномерную ширину на всём протяжении – это симптом полости воспалительного происхождения. Наиболее вероятны два процесса: туберкулёзная каверна и абсцесс лёгкого. Полость возникла в результате творожистого распада при туберкулёзе или гнойного расплавления лёгочной ткани при абсцессе. Творожистые массы или гной эвакуируются через бронх. Но в рентгеновском изображении определённые различия между каверной и абсцессом. И главное из них состоит в том, сто при абсцессе в полости обычно находится жидкое содержимое (гной); оно плохо выводится через бронх из-за отёка и инфильтрации слизистой оболочки бронха. При постепенном распаде туберкулёзного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются и жидкости в полости, как правило, нет. Поэтому «сухая» полость с равномерно толстыми стенками – это обычно туберкулёзная каверна.

Синдром кольцевидной тени.

«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Здесь речь идет о единичных и множественных, в основном тонкостенных, полостях в легких. Полости в легких — весьма распространенное явление.

Оно встречается при долевых и сегментарных затемнениях (абсцедирующая пневмония, хроническая неспецифическая пневмония, цирротический и инфильтративный туберкулез), затемнениях без четких анатомических границ, округлых затемнениях (туберкулома с распадом, периферический рак с распадом, круглые фокусы хронической пневмонии, абсцесс, эхинококк с распадом и др.), диссеминациях (гематогенно-диссеминированный туберкулез, пневмококкозы), распространенных процессах (саркоидоз) и др.

Но во всех перечисленных ситуациях полости распада либо не выступают на первый план, как при абсцедирующей пневмонии, когда ведущим скиалогическим признаком является само пневмоническое затемнение, либо составляют лишь часть шаровидного образования, в частности при туберкуломе или периферическом раке, либо сопровождаются большим количеством очаговых теней и фиброзом при различных формах туберкулеза.

Здесь рассмотрены трудности дифференциальной диагностики полостей, являющихся ведущим и основным симптомом рентгенологической картины.

При всем этом повторы в какой-то степени неизбежны, тем более, что одно и то же заболевание в динамике может проявляться вначале округлым затемнением с одной или несколькими полостями распада, затем затемнением с большой центрально расположенной полостью распада и толстыми стенками и, наконец, в виде тонкостенной полости.

Возможна и противоположная динамика: тонкостенная полость, заполняясь, становится округлым затемнением (заполненные каверны) либо в ней появляется новый фокус затемнения, который может заполнить всю полость (в частности, при аспергиллемах).

Существует большое число классификаций тонкостенных воздушных полостей, создателями которых являются морфологи, рентгенологи, хирурги, фтизиатры и другие специалисты. Казалось бы, наиболее логично тонкостенные полости в зависимости от их происхождения разделить на врожденные и приобретенные.

Однако до сих пор нет достоверных, проверенных практикой клинико-рентгенологических критериев, основываясь на которых можно было бы отличить врожденные образования от приобретенных. Ю. Н. Левашов (1978) лишь у 9 из 8092 (0,11%) детей обнаружил в легких множественные кисты врожденного характера, которые отличались от приобретенных бронхоэктазов тремя признаками: отсутствием хрящевых пластинок в стенках, недоразвитием респираторных отделов легких и слабо выраженным воспалением в бронхах и паренхиме легкого. Понятно, что эти признаки уловимы на морфологическом уровне и не могут быть достоверно установлены клиническими и рентгенологическими методами исследования. Кроме того, морфологи все еще спорят о доказательности критериев врожденности воздушных полостей. В практической работе, исходя из диагностических возможностей применяемых методик исследования и потребностей клиники, мы делим тонкостенные полости в легких на пять групп: бронхиальные (истинные) кисты, кистевидные бронхоэктазы, постпневмонические (ложные) кисты, санированные каверны и эмфизематозные буллы.

Что касается теней, которые могут симулировать кольцевидные образования, то их немного. В первую очередь это относится к переплетениям сосудистого рисунка, которые иногда могут дать картину тонкостенных полостей. Кроме того, встречаются неправильности строения ребер, например раздвоенное ребро Лушки, перемычки между ребрами, изменения ребер после туберкулеза и остеомиелита, которые при первом взгляде на снимок или экран могут создать впечатление полости.

Однако полипозиционное исследование, особенно при рентгеноскопии, дает возможность исключить кольцевидные тени, хорошо очерченные и замкнутые со всех сторон, сохраняющие форму при поворотах и смещающиеся с легким при дыхании.

Для дифференциальной диагностики кольцевидных теней применяют следующие методики:

Полипозиционное исследование под контролем рентгеновского экрана, в том числе в латеропозиции.

Производство прямых и боковых снимков, в том числе прицельных.

Производство прямых и боковых томограмм паренхимы легкого.

Бронхография, в основном ненаправленная.

Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Диагностический пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Бронхиальные кисты — это тонкостенные полости в легких, представляющие собой локальные расширения бронхов, возникшие вследствие вентильного стеноза в их проксимальных отрезках.

Стенками таких полостей являются растянутые стенки бронхов, покрытые изнутри бронхиальным эпителием.

В отличие от сходных с ними кистовидных бронхоэктазов связь бронхиальных кист с приводящим бронхом не выражена.

Они могут быть как врожденного, так и приобретенного генеза, однако выяснить это в части случаев можно лишь при гистологическом исследовании.

В нижней доле множество тонкостенных округлых полостей с хорошо очерченными стенками. Операция. Диагноз бронхиальных кист подтвержден при гистологическом исследовании.

Бронхиальные кисты могут быть единичными и множественными. Ввиду незначительной связи с приводящим бронхом или полного отшнурования кисты редко инфицируются, поэтому клинические проявления, как правило, не выражены и полости нередко выявляются при профилактическом осмотре или интеркуррентном заболевании.

Контуры этих кольцевидных теней хорошо очерчены; окружающая их легочная ткань чаще всего не изменена. Бронхиальные кисты могут располагаться в любых сегментах, иметь округлую или овальную форму. Лишь иногда они бывают неправильной формы в виде карманообразных выпячиваний и еще реже содержат перегородки. При бронхографии, даже направленной, они не контрастируются.

В редких случаях бронхиальные кисты воспаляются, их стенки несколько утолщаются, а в полостях появляется небольшое количество жидкости, образующей горизонтальный уровень.

Общее состояние больных мало изменяется.

Томограмма в боковой проекции (а) и бронхограмма (б). Мешотчатые (кистовидные) бронхоэктазы средней доли. Полости расположены на измененном вследствие склероза легочном фоне, хорошо видны на томограмме, контрастируются. Средняя доля уменьшена в объеме. Операция.

Кистовидные бронхоэктазы представляют собой расширения бронхов и отличаются от бронхиальных кист следующими признаками:

больные предъявляют жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, повышение температуры тела, отмечают сезонность обострения;

кистовидные бронхоэктазы всегда множественные, одиночная тонкостенная полость нехарактерна;

окружающая легочная ткань изменена по типу пневмосклероза;

при бронхографии, даже ненаправленной, кистовидные бронхоэктазы хорошо контрастируются, что является достоверным признаком их отличия от бронхиальных кист.

Расширения бронхов в отличие от бронхиальных кист широко сообщаются с приводящими бронхами, что хорошо документируется бронхографией. Связь с приводящими бронхами способствует инфицированию бронхоэктазов и появлению типичной клинической картины бронхоэктатической болезни (слизисто-гнойная мокрота, кровохарканье, периодические подъемы температуры тела).

При излюбленной локализации кистовидных бронхоэктазов в верхних долях отток содержимого полостей облегчается и в этих случаях клинические проявления выражены слабо (кровохарканье при так называемых сухих бронхоэктазах) либо отсутствуют.

На рентгенограммах и томограммах кистовидные бронхоэктазы имеют вид небольших полостей с тонкими стенками, располагающихся по ходу ветвления соответствующих бронхов. Окружающий их легочный рисунок деформирован. Описанную картину сравнивают с мыльными пузырями, «сотовым» легким.

Пораженная часть легкого нередко уменьшена. Описанные рентгенологические признаки присущи и множественным бронхиальным (истинным) кистам. Однако в отличие от последних кистовидные бронхоэктазы хорошо контрастируются, что является достоверным отличительным признаком. При обострении стенки кистевидных бронхоэктазов, как и истинных бронхиальных кист, утолщаются, а в полостях появляются уровни жидкости.

Кистозная гипоплазия легкого (поликистоз, кистозное, «сотовое», ячеистое легкое) квалифицируется как IV степень нарушения внутриутробного развития бронхиального дерева. На 2 — 3-м месяце внутриутробного развития нарушается образование мелких разветвлений бронхиального дерева, лежащих за сегментарными бронхами. При этом развиваются единичные или множественные бронхиальные кисты.

Ch. Schmitzer и соавт. (1960) представляют механизм развития кист следующим образом: зачаток мелкого бронха (или бронхов), развитие которого нарушено, постепенно растягивается, клеточная масса мезенхимы вследствие давления исчезает, фиброзное поле растягивается и может достигать минимальной толщины.Эти полости иногда широко сообщаются с бронхами (тогда их трудно отличить от приобретенных кистовидных бронхоэктазов) либо не имеют видимой связи с ними (близки истинным бронхиальным кистам).

Мешотчатые бронхоэктазы верхней доли правого легкого. При множественных кистозных полостях наблюдается ячеистый рисунок легких, а пораженная часть легкого уменьшается в объеме, что можно констатировать как при кистовидных бронхоэктазах, так и при истинных кистах. Это подтверждает, что диагноз кистевидной гипоплазии, свидетельствующий о врожденном характере кист, может быть поставлен лишь после тщательного гистологического исследования.

Клинически данное состояние неотличимо от приобретенных бронхоэктазов.

По данным Ю. Н. Левашова (1978), у 8% больных с кистозной гипоплазией отмечалось бессимптомное течение, у 54% — течение средней тяжести, а у 20% — тяжелое. Иногда кистозная гипоплазия сочетается с другими врожденными уродствами.

Дифференцировать кистевидные (мешотчатые) бронхоэктазы приходится от немногих процессов, в первую очередь от множественных бронхиальных кист. Решающим методом дифференциальной диагностики является бронхография. Что касается других множественных тонкостенных полостей, то их форма, величина и расположение в большинстве случаев исключают как мешотчатые бронхоэктазы, так и бронхиальные кисты.

Так, эмфизематозные буллы располагаются субплеврально, не имеют правильной формы, их наружная стенка не видна. Множественные санированные каверны и ложные (постпневмонические) кисты часто бывают больших размеров, имеют неправильную форму и стенки неодинаковой толщины.

Множественные тонкостенные полости, образующиеся в обоих легочных полях, на определенном этапе стафилококковых деструкции также мало похожи на кистевидные бронхоэктазы и бронхиальные кисты. Кроме того, их формирование сопровождается бурной клинической картиной септической пневмонии и они весьма динамичны.

источник

Синдром кольцевидной тени.

«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Здесь речь идет о единичных и множественных, в основном тонкостенных, полостях в легких. Полости в легких — весьма распространенное явление.
Оно встречается при долевых и сегментарных затемнениях (абсцедирующая пневмония, хроническая неспецифическая пневмония, цирротический и инфильтративный туберкулез), затемнениях без четких анатомических границ, округлых затемнениях (туберкулома с распадом, периферический рак с распадом, круглые фокусы хронической пневмонии, абсцесс, эхинококк с распадом и др.), диссеминациях (гематогенно-диссеминированный туберкулез, пневмококкозы), распространенных процессах (саркоидоз) и др.
Но во всех перечисленных ситуациях полости распада либо не выступают на первый план, как при абсцедирующей пневмонии, когда ведущим скиалогическим признаком является само пневмоническое затемнение, либо составляют лишь часть шаровидного образования, в частности при туберкуломе или периферическом раке, либо сопровождаются большим количеством очаговых теней и фиброзом при различных формах туберкулеза.
Здесь рассмотрены трудности дифференциальной диагностики полостей, являющихся ведущим и основным симптомом рентгенологической картины.
При всем этом повторы в какой-то степени неизбежны, тем более, что одно и то же заболевание в динамике может проявляться вначале округлым затемнением с одной или несколькими полостями распада, затем затемнением с большой центрально расположенной полостью распада и толстыми стенками и, наконец, в виде тонкостенной полости.
Возможна и противоположная динамика: тонкостенная полость, заполняясь, становится округлым затемнением (заполненные каверны) либо в ней появляется новый фокус затемнения, который может заполнить всю полость (в частности, при аспергиллемах).

Существует большое число классификаций тонкостенных воздушных полостей, создателями которых являются морфологи, рентгенологи, хирурги, фтизиатры и другие специалисты. Казалось бы, наиболее логично тонкостенные полости в зависимости от их происхождения разделить на врожденные и приобретенные.
Однако до сих пор нет достоверных, проверенных практикой клинико-рентгенологических критериев, основываясь на которых можно было бы отличить врожденные образования от приобретенных. Ю. Н. Левашов (1978) лишь у 9 из 8092 (0,11%) детей обнаружил в легких множественные кисты врожденного характера, которые отличались от приобретенных бронхоэктазов тремя признаками: отсутствием хрящевых пластинок в стенках, недоразвитием респираторных отделов легких и слабо выраженным воспалением в бронхах и паренхиме легкого.
Понятно, что эти признаки уловимы на морфологическом уровне и не могут быть достоверно установлены клиническими и рентгенологическими методами исследования. Кроме того, морфологи все еще спорят о доказательности критериев врожденности воздушных полостей.
В практической работе, исходя из диагностических возможностей применяемых методик исследования и потребностей клиники, мы делим тонкостенные полости в легких на пять групп: бронхиальные (истинные) кисты, кистевидные бронхоэктазы, постпневмонические (ложные) кисты, санированные каверны и эмфизематозные буллы.
Что касается теней, которые могут симулировать кольцевидные образования, то их немного. В первую очередь это относится к переплетениям сосудистого рисунка, которые иногда могут дать картину тонкостенных полостей. Кроме того, встречаются неправильности строения ребер, например раздвоенное ребро Лушки, перемычки между ребрами, изменения ребер после туберкулеза и остеомиелита, которые при первом взгляде на снимок или экран могут создать впечатление полости.
Однако полипозиционное исследование, особенно при рентгеноскопии, дает возможность исключить кольцевидные тени, хорошо очерченные и замкнутые со всех сторон, сохраняющие форму при поворотах и смещающиеся с легким при дыхании.

Для дифференциальной диагностики кольцевидных теней применяют следующие методики:

1. Полипозиционное исследование под контролем рентгеновского экрана, в том числе в латеропозиции.
2. Производство прямых и боковых снимков, в том числе прицельных.
3. Производство прямых и боковых томограмм паренхимы легкого.
4. Бронхография, в основном ненаправленная.
5. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
6. Диагностический пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Бронхиальная киста. Четкие наружные и внутренние контуры кисты, неизмененная легочная ткань вокруг. Операция.

Бронхиальные кисты — это тонкостенные полости в легких, представляющие собой локальные расширения бронхов, возникшие вследствие вентильного стеноза в их проксимальных отрезках.
Стенками таких полостей являются растянутые стенки бронхов, покрытые изнутри бронхиальным эпителием.
В отличие от сходных с ними кистовидных бронхоэктазов связь бронхиальных кист с приводящим бронхом не выражена.
Они могут быть как врожденного, так и приобретенного генеза, однако выяснить это в части случаев можно лишь при гистологическом исследовании.

В нижней доле множество тонкостенных округлых полостей с хорошо очерченными стенками. Операция. Диагноз бронхиальных кист подтвержден при гистологическом исследовании.

Томограмма в боковой проекции

Двусторонние бронхиальные кисты в фазе воспаления, в которых видны небольшие уровни жидкости.

Бронхиальные кисты могут быть единичными и множественными. Ввиду незначительной связи с приводящим бронхом или полного отшнурования кисты редко инфицируются, поэтому клинические проявления, как правило, не выражены и полости нередко выявляются при профилактическом осмотре или интеркуррентном заболевании.
Контуры этих кольцевидных теней хорошо очерчены; окружающая их легочная ткань чаще всего не изменена. Бронхиальные кисты могут располагаться в любых сегментах, иметь округлую или овальную форму. Лишь иногда они бывают неправильной формы в виде карманообразных выпячиваний и еще реже содержат перегородки. При бронхографии, даже направленной, они не контрастируются.
В редких случаях бронхиальные кисты воспаляются, их стенки несколько утолщаются, а в полостях появляется небольшое количество жидкости, образующей горизонтальный уровень.
Общее состояние больных мало изменяется.

Томограмма в боковой проекции (а) и бронхограмма (б). Мешотчатые (кистовидные) бронхоэктазы средней доли. Полости расположены на измененном вследствие склероза легочном фоне, хорошо видны на томограмме, контрастируются. Средняя доля уменьшена в объеме. Операция.

Кистовидные бронхоэктазы представляют собой расширения бронхов и отличаются от бронхиальных кист следующими признаками:

1. больные предъявляют жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, повышение температуры тела, отмечают сезонность обострения;
2. кистовидные бронхоэктазы всегда множественные, одиночная тонкостенная полость нехарактерна;
3. окружающая легочная ткань изменена по типу пневмосклероза;
4. при бронхографии, даже ненаправленной, кистовидные бронхоэктазы хорошо контрастируются, что является достоверным признаком их отличия от бронхиальных кист.

Расширения бронхов в отличие от бронхиальных кист широко сообщаются с приводящими бронхами, что хорошо документируется бронхографией. Связь с приводящими бронхами способствует инфицированию бронхоэктазов и появлению типичной клинической картины бронхоэктатической болезни (слизисто-гнойная мокрота, кровохарканье, периодические подъемы температуры тела).
При излюбленной локализации кистовидных бронхоэктазов в верхних долях отток содержимого полостей облегчается и в этих случаях клинические проявления выражены слабо (кровохарканье при так называемых сухих бронхоэктазах) либо отсутствуют.

На рентгенограммах и томограммах кистовидные бронхоэктазы имеют вид небольших полостей с тонкими стенками, располагающихся по ходу ветвления соответствующих бронхов. Окружающий их легочный рисунок деформирован. Описанную картину сравнивают с мыльными пузырями, «сотовым» легким.
Пораженная часть легкого нередко уменьшена. Описанные рентгенологические признаки присущи и множественным бронхиальным (истинным) кистам. Однако в отличие от последних кистовидные бронхоэктазы хорошо контрастируются, что является достоверным отличительным признаком. При обострении стенки кистевидных бронхоэктазов, как и истинных бронхиальных кист, утолщаются, а в полостях появляются уровни жидкости.
Кистозная гипоплазия легкого (поликистоз, кистозное, «сотовое», ячеистое легкое) квалифицируется как IV степень нарушения внутриутробного развития бронхиального дерева. На 2 — 3-м месяце внутриутробного развития нарушается образование мелких разветвлений бронхиального дерева, лежащих за сегментарными бронхами. При этом развиваются единичные или множественные бронхиальные кисты.
Ch. Schmitzer и соавт. (1960) представляют механизм развития кист следующим образом: зачаток мелкого бронха (или бронхов), развитие которого нарушено, постепенно растягивается, клеточная масса мезенхимы вследствие давления исчезает, фиброзное поле растягивается и может достигать минимальной толщины.

Эти полости иногда широко сообщаются с бронхами (тогда их трудно отличить от приобретенных кистовидных бронхоэктазов) либо не имеют видимой связи с ними (близки истинным бронхиальным кистам).

Мешотчатые бронхоэктазы верхней доли правого легкого.

При множественных кистозных полостях наблюдается ячеистый рисунок легких, а пораженная часть легкого уменьшается в объеме, что можно констатировать как при кистовидных бронхоэктазах, так и при истинных кистах. Это подтверждает, что диагноз кистевидной гипоплазии, свидетельствующий о врожденном характере кист, может быть поставлен лишь после тщательного гистологического исследования.
Клинически данное состояние неотличимо от приобретенных бронхоэктазов.
По данным Ю. Н. Левашова (1978), у 8% больных с кистозной гипоплазией отмечалось бессимптомное течение, у 54% — течение средней тяжести, а у 20% — тяжелое. Иногда кистозная гипоплазия сочетается с другими врожденными уродствами.
Дифференцировать кистевидные (мешотчатые) бронхоэктазы приходится от немногих процессов, в первую очередь от множественных бронхиальных кист. Решающим методом дифференциальной диагностики является бронхография. Что касается других множественных тонкостенных полостей, то их форма, величина и расположение в большинстве случаев исключают как мешотчатые бронхоэктазы, так и бронхиальные кисты.
Так, эмфизематозные буллы располагаются субплеврально, не имеют правильной формы, их наружная стенка не видна. Множественные санированные каверны и ложные (постпневмонические) кисты часто бывают больших размеров, имеют неправильную форму и стенки неодинаковой толщины.

Множественные тонкостенные полости, образующиеся в обоих легочных полях, на определенном этапе стафилококковых деструкции также мало похожи на кистевидные бронхоэктазы и бронхиальные кисты. Кроме того, их формирование сопровождается бурной клинической картиной септической пневмонии и они весьма динамичны.

источник

«Кольцевидная тень» характерна для полостных образований легких и является част­ным вариантом округлой тени. В этой связи, при обнаружении кольцевидной тени в качестве I этапа используются диагностические подходы, описанные для округлой тени. Наряду с этим дополнительно учитывают следующие признаки:

Толщина стенок.Для кист легких различной этиологии характерны тонкие стенки равно­мерной толщины на всем протяжении. Для абсцессов легких, распадающегося перифери­ческого рака и кавернозного туберкулеза наиболее характерной является неравномерная толщина стенок.

Наличие жидкости в полостном образовании.Обнаружение признаков жидкости в по­лости более характерно для абсцесса легкого. При распадающемся раке легкого и тубер­кулезном поражении количество жидкостного содержимого минимально и, как правило, на рентгенограмме не определяется.

Характер внутреннего контура.Неровный внутренний контур наиболее характерен для воспалительных и опухолевых заболеваний легких.

При выявлении единичных «очаговых теней» дифференциальная диагностика проводит­ся аналогично синдромам округлой и кольцевидной тени. При обнаружении множественных очаговых затемнений может быть использован диагностический подход, описанный в табли­це № 1 (цитируется по Л.Д. Линденбратену, 1972).

Острые | Хронический пневмонии гемятогекно»

раод®Й \ тссемишмроштшыШ этиологии j туберкулез

1, Преимущественная локализация очагов

Средние и нижние \ отделы легких

Средние инижние отдел ы легких

первом обсеменении* жгем — неравномерное

Редкие, термит четкость щтобострении процесса

Редко, тая то шпериод обострения

Усшгтт ттнщ мелкой сетки (пневмофиброза)

Вопросы для самоподготовки

Нарисуйте схематическое изображение грудной клетки с указанием положения средосте­ния и структуры тени при заболеваниях, вызывающих тотальное затемнение.

Нарисуйте округлое затемнение, характерное для доброкачественных заболеваний легких (кисты), острого воспаления, злокачественной опухоли, хронического воспаления.

Продумайте, какую диагностическую информацию дают дополнительные методы иссле­дования при сомнительных случаях дифференциальной диагностики тотальных затемне­ний, обусловленных: а) ателектазом и циррозом легкого; б) плевритом и диафрагмальной грыжей.

Тестовые задания для самоконтроля

Смещение органов средостения в сторону поражения характерно для:

А — экссудативного плеврита Б — цирроза легкого В — диафрагмальной грыжи Г — пневмонии Д — гидропневмоторакса

Тотальное затемнение легочного поля без смещения органов средостения характерно для:

А — цирроза легкого Б — фиброторакса В — экссудативного плеврита Г — ателектаза легкого Д — пневмонии

Смещение средостения в здоровую сторону характерно для:

А — ателектаза легкого Б — экссудативного плеврита В — хронической пневмонии Г — диафрагмальной грыжи Д — цирроза легкого

При проведении бронхографии или бронхоскопии у больных с ателектазом легкого:

А — проходимость бронхов не нарушена Б — выявляется закупорка (обтурация) главного бронха

При проведении томографии легких у больных с ателектазом легкого:

А — на фоне затемнения бронхи не видны Б — виден воздух в просвете бронхов легкого

При искусственном контрастировании желудка и кишечника у больных с диафрагмальной грыжей:

А — органы пищеварения расположены обычно

Б — контрастированные органы пищеварения определяются выше уровня диафрагмы

Ателектаз легкого развивается при:

А — закупорке бронха Б — острой пневмонии В — коллапсе легкого Г — травме грудной клетки

Субстратом синдрома «кольцевидная тень» является:

Б — уплотнение легочной ткани В — воздух Г — кальцинаты

Синдрому «округлая тень» соответствуют все заболевания, кроме:

А — опухоль легкого Б — ателектаз легкого В — туберкулома Г- абсцесс

Для метастатического поражения легких наиболее характерна следующая рентгеновская картина:

А — тотальное затемнение легочной ткани Б — множественные округлые образования в легких В — ограниченное просветление Г — кольцевидная тень

Рентгеновские признаки эмфиземы:

А — повышение прозрачности легочной ткани Б — затемнение легочных полей В — признаков не существует Г — все неверно

На рентгенограмме интенсивность тени в легком зависит от:

Б — морфологического субстрата В — локализации Г — размеров и локализации

Чаще всего подкожная эмфизема свидетельствует о повреждении:

А — легкого Б — плевры В- бронха Г — пищевода

Для воспалительного инфильтрата в легких характерно:

А — известковая плотность тени Б — четкость и ровность контуров тени В — четкость и неровность контуров тени Г — нечеткость контуров тени Д — правильная форма тени

При профилактической флюорографии грудной клетки над диафрагмой обнаружено шаро­видной формы образование 3 см в диаметре с четкими ровными контурами. Окружаю­щая легочная ткань интактна. Жалоб у больного нет. Предположительный диагноз:

Г — доброкачественная опухоль

При профилактической флюорографии грудной клетки обнаружено округлое образование в нижней доле правого легкого с четкими неровными бугристыми контурами 3 см в диа­метре. В окружающей легочной ткани изменений нет. Жалоб у больного нет. Предполо­жительный диагноз:

А — абсцесс легкого Б — киста легкого В — кавернозный туберкулез Г — рак легкого

При округлом образовании в легком, обусловленном хроническим воспалением, легочный рисунок в окружающей ткани:

Б — усилен по воспалительному типу В — имеет признаки фиброзной деформации

Наличие обызвествлений в окружающей легочной ткани при «округлой тени» в легких наиболее характерно для:

А — рака легкого Б — острого воспаления

В — хронического неспецифического воспаления Г — хронического туберкулезного процесса

При обнаружении «кольцевидной тени» в легких, имеющей стенки неравномерной толщи­ны без признаков жидкости, с наибольшей вероятностью можно предполагать:

А — кисту легкого Б — острый абсцесс В — распадающийся рак легкого Г — туберкулез легкого в фазе распада

При дифференциальной диагностике пневмоторакса и эмфиземы легких ведущими симп­томами являются:

А — повышение воздушности легочной ткани Б — наличие жидкости в плевральной полости В — изменение формы грудной клетки Г — положение средостения Д — видимость легочного рисунка

Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате­риалам учебников:

Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. — М. : Медицина, 2000. — С. 184 — 193; С. 198 — 231.

Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. — М. : Медицина, 1984. — С. 57 — 72; С. 87 — 133; С. 153 — 169.

Тема № 4: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Цель занятия:знать возможности основных методов лучевого исследования костно- суставной системы и показания к их применению. Уметь определить основные анатомичес­кие особенности строения костей и суставов по данным рентгенологического исследования.

Основные методы рентгенологического исследования костей и суставов:

Рентгенография— является ведущим методом при изучении заболеваний костно-сус- тавной системы, что обусловлено высокой разрешающей способностью метода. В клини­ческой практике используют следующие виды рентгенографии:

а) обзорная рентгенография— рентгенография кости или анатомической части скелета в 2- 1 х взаимно-перпендикулярных проекциях. Обзорная рентгенография производится при пер­вичном обследовании больных;

б) прицельная рентгенография— рентгенография части анатомического скелета или опре­деленного участка кости. Используется для динамического наблюдения за течением за­болевания, выявленного при первичном рентгенологическом обследовании;

в) сравнительная рентгенография— рентгенография симметричной анатомической части скелета. Применяется для получения индивидуального эталона нормы при трудностях в разграничении нормального анатомического строения с патологическим процессом;

г) увеличенная рентгенография— специальное исследование, позволяющее получить уве­личенное изображение костей. Данный метод используется для углубленного изучения струк­туры, в основном, небольших костей и суставов.

Рентгеноскопия— с целью диагностики собственно заболеваний костей и суставов не применяется, в связи с низкой разрешающей способностью. Но может использоваться в ка­честве интраоперационного наблюдения при репозиции и металлоостеосинтезе сложных пе­реломов и вывихов, для уточнения локализации и удаления инородных тел, а также проведе­ние прицельной пункционной биопсии.

Флюорография —при изучении заболеваний костно-суставной системы имеет ограни­ченные показания, обусловленные более низкой разрешающей способностью метода, срав­нительно с рентгенографией. В части случаев, флюорография может применяться в диагно­стике заболеваний крупных анатомических областей (например: череп, шейный и грудной отдел позвоночника и т.д.).

Рентгеновская (линейная) томография— используется с целью уточняющей диагно­стики для углубленного изучения структуры костной ткани.

Компьютерная томография— метод углубленного изучения структуры как отдельных костей, так и частей скелета (например: череп). Имеет наибольшую разрешающую способ­ность, сравнительно с другими методами рентгенологического исследования в выявлении костной деструкции, определении костной плотности.

Фистулография— введение высокоатомных водорастворимых рештеноконтрастных пре­паратов в свищевые отверстия. Применяют с целью изучения направления свищевого хода, выяснения источника гноеобразования и его связи с костно-суставной системой.

Ангиография— при заболеваниях костей используется редко, имеет ограниченное зна­чение в дифференциальной диагностике опухолевых поражений. В тоже время, ангиография имеет широкое применение в изучении состояния магистральных сосудов конечностей (ар­терий и вен).

Артрография— искусственное контрастирование полости сустава:а) собственно артрография— введение в полость сустава высоко атомного водораствори-

Б — усилен по воспалительному типу В — имеет признаки фиброзной деформации

Наличие обызвествлений в окружающей легочной ткани при «округлой тени» в легких наиболее характерно для:

А — рака легкого Б — острого воспаления

В — хронического неспецифического воспаления Г — хронического туберкулезного процесса

При обнаружении «кольцевидной тени» в легких, имеющей стенки неравномерной толщи­ны без признаков жидкости, с наибольшей вероятностью можно предполагать:

А — кисту легкого Б — острый абсцесс В — распадающийся рак легкого Г — туберкулез легкого в фазе распада

При дифференциальной диагностике пневмоторакса и эмфиземы легких ведущими симп­томами являются:

А — повышение воздушности легочной ткани Б — наличие жидкости в плевральной полости В — изменение формы грудной клетки Г — положение средостения Д — видимость легочного рисунка

Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате­риалам учебников:

Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. — М. : Медицина, 2000. — С. 184 — 193; С. 198 — 231.

Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. — М. : Медицина, 1984. — С. 57 — 72; С. 87 — 133; С. 153 — 16°

мого рентгеноконтрастного вещества с целью выявления состояния суставной капсулы (ее целостности, определения мест прикрепления, выявление патологических заворотов и связи с патологическими процессами, располагающимися в зоне исследуемого сустава; б) пневмоартрография— введение в полость сустава стерильных газов после предвари­тельной аспирации синовиальной жидкости. Данный вид исследования позволяет опреде­лить состояние суставной капсулы, внутрисуставных связок и менисков.

В настоящее время рентгеноконтрастные исследования суставов используются редко, в связи с внедрением новых медицинских технологий (магнитно-резонансная томография, уль­тразвуковое исследование, артроскопия).

Дополнительные методы лучевого исследования: Магнитно-резонансная томография —является наиболее информативным методом в оценке состояния «мягкотканых» компонентов суставов (связки, суставные хрящи, синови­альные сумки и т.д.) и тканей, окружающих костно-суставной аппарат. Кроме этого, магнит- но-резонансная томография дает высококачественное изображение спинного и головного мозга. В тоже время, изображение костной ткани по качеству уступает рентгенологическим методам исследования.

Ультразвуковое исследование— используется с целью выявления патологических про­цессов в мягких тканях, окружающих кости и суставы (абсцессы, гематомы, мелкие секве­стры, инородные тела и т.д.). В части случаев, ультразвуковое исследование позволяет выя­вить отслоение надкостницы при поднадкостничных гематомах и в ранних стадиях остеоми­елита. Специальные ультразвуковые исследования применяются в диагностике заболеваний суставов и дают возможность визуализировать внутрисуставные образования, определить состояние суставной капсулы и характер внутрисуставной жидкости.

Радионуклидная диагностика— позволяет выявить активно- и неактивно функциониру­ющие участки костной ткани, при развитии в них патологических изменений. В основном, применяется для раннего доклинического выявления метастазов, определения активности процесса при остром и хроническом остеомиелитах, может применяться для контроля за заживлением переломов. Несмотря на высокую чувствительность 1 , метод не нашел широ­кого применения в клинической практике вследствие его малой специфичности 2 .

Костная денситометрия— способ оценки минеральной плотности костной ткани, осу­ществляемый с использованием рентгеновских лучей (рентгеновская денситометрия) или ультразвукового излучения (ультразвуковая денситометрия). Наиболее точным способом оценки минеральной плотности костной ткани является рентгеновская денситометрия, по­зволяющая выявить отклонения в минерализации костей в пределах 1%. Костная денсито­метрия является основным методом диагностики системного остеопороза.

Пункционная биопсия — забор материала из патологически измененного участка костной ткани с помощью специальных устройств или пункционных игл под лучевым контролем. / * ( ) i(.„л- — ‘ > ‘ : 1 VОбщие принципы рентгенологического изображения костей и суставов. Рассматривая рентгеновское изображение костей и суставов следует учесть, что в за­висимости от преобладания компактного или губчатого вещества отдельные кости и части скелета выглядят по-разному. Компактная костная ткань дает интенсивное достаточно од­нородное затемнение, в то время как, губчатая костная ткань определяется в виде упорядо- ченно направленных костных трабекул. Так, кости свода черепа, лопатки, остистые отростки тел позвонков дают однородное интенсивное затемнение, поскольку состоят, в основном, из компактной костной ткани. Трабекулярный рисунок в данных костях на рентгенограмме не дифференцируется.

С другой стороны, тела позвонков, кости запястья, предплюсны, пяточная кость имеют на рентгенограмме хорошо выраженный трабекулярный рисунок и очень тонкий трудно раз­личимый кортикальный слой.

Трубчатые кости имеют сложное строение и в разных отделах выглядят по-разному. Эпифизы или суставные концы трубчатых костей представлены губчатой костной тканью. Диафиз или гело кости состоит из компактной костной ткани, образующей кортикальный слой и костно-мозгового канала. Метафиз является переходной зоной между диафизом и эпифи­зом. В связи с этим, на рентгенограмме в метафизарной зоне определяется как кортикаль­ный слой, так и губчатое вещество. Условной границей между метафизом и диафизом труб­чатой кости является закрытие костно — мозгового канала губчатой костной тканью, а мес­том разделения метафиза и эпифиза служит зона максимального истончения кортикального слоя. У детей границей между метафизом и эпифизом является ростковая зона (ростковый хрящ).

На рентгенограмме суставов суставные концы костей в норме не соприкасаются, меж­ду ними определяется так называемая рентгеновская суставная щель, которая выглядит в виде полосы просветления, имеющей одинаковую высоту на всем протяжении сустава.

Возрастные особенности рентгеновского изображения костей и суставов.

Основными отличительными признаками рентгенологического изображения костей и суставов в раннем детском возрасте является наличие ядер окостенения в зоне расположе­ния эпифизов, апофизов и губчатых костей, которые по мере взросления увеличиваются в размерах и приобретают соответствующую анатомическую форму. В трубчатых костях на границе метафизов и эпифизов у детей прослеживается полоса просветления, обусловленная ростковым хрящом. Рентгеновская суставная щель имеет большую, по сравнению с взрос­лыми, ширину.

В разные возрастные периоды рентгенологическое изображение костно-суставиой сис­темы имеет специфические отличия, которые выражаются в числе и размерах ядер окосте­нения, наличии и ширине метафизарной зоны роста и различной ширине суставной щели. На основе учета данных признаков определяется так называемый костный возраст, который, в свою очередь, позволяет судить о биологическом возрасте.

У лиц старческого возраста наиболее характерными рентгенологическими отличиями является уменьшение плотности костной ткани, снижение высоты межпозвонковых дисков и сужение суставных щелей.

Этапы изучения данных рентгенологического исследования костей и суставов

этап. Общий (предварительный) осмотр (см. стр. 12).

этап. Оценка качества рентгеногралш костно-суставной системы:

Маркировка снимка оценивается по общим принципам (см. стр. 13).

Полнота изображения исследуемой части скелета.

Данный показатель зависит от того, какая разновидность рентгенографии была приме­нена (обзорная, прицельная, сравнительная, увеличенная).

3. Правильность установки (укладки) пациента при исследовании.

В большинстве случаев при рентгенологических исследованиях используются боковая и прямая проекции. Определить наличие или отсутствие проекционных искажений при съем­ке можно по сопоставлению рентгенологического изображения с основными анатомо-топог- рафическими ориентирами исследуемых костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

4. «Жесткость» рентгенограмм костей и суставов.

На рентгенограммах костей и суставов, выполненных в оптимально жестком режиме, должна хорошо прослеживаться костная структура (губчатый рисунок, кортикальный слой, костномозговой канал), а также мягкие ткани, окружающие кость. В отличие от снимка, сде­ланного в оптимально жестком режиме, на рентгенограмме, выполненной в условиях повы­шенной жесткости, иараоссальные мягкие ткани изображаются плохо или совсем не видны. При производстве снимка с малой проникающей способностью рентгеновских лучей («мяг­кий» снимок) хорошо отображаются мягкие ткани, а внутрикостные структуры (губчатый рисунок, кортикальный слой, костномозговой канал) не дифференцируются, вследствие чего кость имеет однородную структуру и дает однородное затемнение. •

Резкость рентгенограммы определяется по четкости наружного контура кости и зави­сит, в основном, от движения пациента во время съемки.

7, 8. 9. Контрастность, правильность фотообработки, артефакты и’ сгпруктур- ность рентгенограммы определяется по общим принципам, указанным на стр. 14-15.

Illэтап. Последовательность анализа рентгенологического изображения костей и суставов.

Оценка состояния мягких тканей.

На качественно выполненном рентгеновском снимке могут быть различимы подкожно- жировая клетчатка и межфасциальные прослойки жировой ткани, остальные элементы мяг­ких тканей дают однородное затемнение. Из наиболее значимых патологических изменений мягких тканей учитывают наличие инородных тел, патологических обызвествлений, скопле­ние газа при анаэробной инфекции.

При оценке данных показателей учитывается их соответствие возрасту и конституцион­ным особенностям обследуемого пациента. Отклонение формы и размеров косги от нор­мальных анатомических параметров является следствием различных заболеваний врожден­ного или приобретенного характера.

В норме выделить изображение надкостницы на рентгенограмме не представляется воз­можным, поскольку она «прозрачна» для рентгеновских лучей.

При патологических процессах, вызывающих раздражение надкостницы (травмы, вос­паление, опухолевые поражения), может происходить ее отслоение, утолщение и обызвеств­ление. Отложения кальция в надкостнице называется оссифицирующим периоститом.

Толщина кортикального слоя зависит от анатомического строения костей. В эпифизах трубчатых костей кортикальный слой наиболее тонкий и подчас с трудом определяется на рентгенограмме. В плоских и диафизах трубчатых костей кортикальный слой хорошо диффе­ренцируется за счет его значительной толщины. Толщина кортикального слоя зависит от ко­личества компактной костной ткани, которая определяется анатомо-функциональными осо­бенностями различных отделов костно-суставной системы.

Наружные контуры костей (кортикального слоя) всегда четкие. Внутренний контур дос­таточно четко дифференцируется в диафизах трубчатых костей и менее отчетливо виден на фоне прилегающей губчатой костной гкани.

Кортикальный слой имеет однородную интенсивную структуру на всем протяжении, по­скольку состоит из компактной костной ткани.

В патологических условиях может происходить утолщение, истончение, нарушение струк­туры и плотности кортикального слоя.

Костно-мозговой канал хорошо дифференцируется на рентгенограмме в виде однород­ного просветления и имеет одинаковую ширину на протяжении всего диафиза.

Губчатое вещество хорошо дифференцируется в костях, состоящих преимущественно из губчатой костной ткани, а также в метаэпифизарных отделах трубчатых костей. Трабеку- лярный рисунок имеет упорядоченное строение и соответствует функциональной нагрузке на костную ткань.

7. Суставные отделы костей (эпифизы).

При анализе суставов учитывается состояние суставных концов, их взаимоотношение и ширина рентгеновской суставной щели, что зависит от возраста пациента.

В норме у взрослых суставные концы имеют четкие, гладкие контуры. Ширина рентге­новской суставной щели примерно одинакова на всем протяжении сустава. Суставные повер­хности должны быть конгруэнтны.

Вопросы для самоподготовки

Какой из лучевых методов исследования является основным в диагностике заболеваний костно-суставной системы?

Почему рентгеноскопия не применяется в диагностических целях при исследовании кос­тей и суставов?

Какие методы лучевой диагностики наиболее информативны в выявлении деструкции ко­стной ткани?

Какой из методов лучевого исследования наиболее информативен в оценке состояния «мяг- котканого» компонента суставов?

Какие методы лучевой диагностики можно использовать для оценки состояния мягких тканей, окружающих кости и суставы?

Какой из методов лучевой диагностики позволяет раньше увидеть отслоенную надкостни­цу при остром остеомиелите и почему?

Какие методы исследования используются для оценки минеральной плотности костной ткани?

Какие методы искусственного контрастирования используют при рентгеновской диагнос­тике заболеваний костно-суставной системы?

Какой метод лучевого исследования позволяет определять функциональную активность костной ткани?

Какие кости скелета состоят, в основном, из компактной костной ткани, а какие из губча­той?

Перечислите анатомические образования кости и сустава, которые не дают тени на рен­тгенограмме?

Как по рентгенограмме определить условные границы между эпифизом, метафизом и диафизом у взрослых и у детей?

Почему в норме на рентгенограмме рентгеновская суставная щель «зияет»?

В чем состоят отличия в рентгеновском изображении трубчатых костей у детей?

С какой целью определяется костный возраст?

Как по рентгенограмме костей и суставов определяется «жесткость» снимка?

Как в норме на рентгенограмме выглядит надкостница?

Почему внутренний контур кортикального слоя хорошо дифференцируется в диафизах трубчатых костей?

Почему суставные концы костей в норме при рентгенологическом исследовании не со­прикасаются?

Тестовые задания для самоконтроля

Какой из указанных методов лучевого исследования позволяет изучить морфологию кости:

А — рентгеновская компьютерная томография Б — магнитно-резонансная томография В — ультразвуковое исследование Г — рентгенография Д — рад иону клидное исследование

С целью уточнения структурных изменений в губчатом веществе кости может использо­ваться:

В — обзорная рентгенография в прямой проекции В — рентгенография с прямым увеличением Г — фистулография

Томография костей эффективна для обнаружения:

А — остеопороза Б — остеосклероза В — секвестрации Г — костного возраста

С целью уточнения структуры очага деструкции костной ткани рекомендуется проведение:

Б — обзорной рентгенографии в 2-х проекциях В — томографии Г — фистул о графин Д — компьютерной томографии

При свищевой форме остеомиелита рекомендуется проведение:

Б — обзорной рентгенографии в прямой проекции В — рентгенографии с прямым увеличением Г — фистулографии Д — ультразвукового исследования

Какой путь введения контрастного вещества используется для фистулографии:

А — в кровеносный сосуд Б — в полость сустава В — в свищевой ход

Какие методы лучевой диагностики наиболее эффективны в выявлении очагового остео­пороза:

А — денситометрия Б — рентгенография В — компьютерная томография

Какой из методов лучевой диагностики позволяет диагносцировать отслоение надкостни­цы на ранних стадиях:

А — рентгенография Б — компьютерная томография В — ультразвуковое исследование Г — радионуклидное исследование Д — магнитно-резонансная томография

На рентгенограмме неизмененной кости надкостница определяется:

А — в эпифизе Б — в метафизе В — в диафизе Г-неопределяется

Почему на рентгенограмме в норме надкостница не видна:

А — потому что ее плотность равна плотности кости и она сливается с костью Б — потому что ее плотность равна плотности мягких тканей и она сливается с мягкими

тканями В — потому что она очень тонкая

Суставной отдел длинной трубчатой кости называется:

А — эпифиз Б — метафиз В — диафиз

Наибольшую толщину кортикальный слой трубчатой кости имеет в:

А — диафизе Б — метафизе В — эпифизе

Зона росткового хряща является условной границей между:

А — диафизом и метафизом Б — эпифизом и метафизом В — диафизом и эпифизом

Рентгеновская суставная щель это пространство между:

Б — субхондральными костными пластинками суставных отделов костей В — ростковым хрящом

Прицельная рентгенография костей используется:

А — для уменьшения лучевой нагрузки Б — при открытых переломах

В — при рентгенологическом наблюдении в динамике за патологическим процессом в костной ткани

Г — с целью получения лучшего изображения патологического участка

О чем свидетельствует соприкосновение суставных концов костей?

А — нормальное состояние сустава Б — разрушение хрящевых структур сустава В — повреждение связочного аппарата сустава Г — неправильно выбранная проекция съемки

Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате риалам учебников :

Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. — М Медицина, 2000. — С. 81; С. 99 — 106; С. 135 — 143; С. 425 — 433; С. 451 -452.

Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. — М Медицина, 1984. — С. 269 — 275.

источник