Меню Рубрики

Клинические критерии распознавания абсцесса печени при амебиазе

Амебный абсцесс легкого крайне редко бывает первичным. Как правило, поражение легкого является следствием амебного абсцесса печени. Еще одно редкое осложнение амебиаза — амебный абсцесс головного мозга. Чаще он развивается вторично при внекишечном амебнаазе (прежде всего при амебном абсцессе печени), но известно несколько случаев амебного абсцесса головного мозга вследствие гематогенной диссеминации трофозоитов при кишечном амебиазе.

Амебиаз кожи — внекишечное осложнение амебиаза. Амебиаз кожи передней брюшной стенки наблюдается, когда на нее открывается поверхностно расположенный амебный абсцесс печени. Кожа промежности страдает при перфорации прямой кишки с образованием свища а также при амебном колите. Амебиаз кожи проявляется крайне болезненными язвами, которые подвержены вторичной инфекции.

Амебиаз следует искать во всех случаях язвенного колита. Колоноскопия поставить диагноз не позволяет — даже классические язвы достоверным признаком амебиаза не являются. Для подтверждения диагноза необходимо выявить возбудителя в кале или соскобе с язвы.

Исследование кала должно включать либо тест на антигены Entamoeba histolytica, либо ПЦР. Микроскопическое исследование мазка кала на амебиаз — метод устаревший. Во-первых, он не позволяет отличить Entamoeba histolytica от непатогенной Entamoeba dispar. Во-вторых, он не выявляет две трети случаев, обнаруживаемых с помощью теста на антигены Entamoeba histolytica или ПЦР. В продаже сегодня имеется лишь одна тест-система для выявления антигенов Entamoeba histolytica в кале — TechLab.

Исследование не уступает в чувствительности и специфичности ПЦР. технически гораздо проще, занимает всего 2 ч, но проводится только со свежими образцами кала (не фиксированными формальдегидом или поливиниловым спиртом).

Наряду с выявлением антигенов Entamoeba histolytica в кале существенную роль в диагностике амебиаза играют серологические исследования. Они особенно важны при амебном абсцессе печени, когда в кале возбудитель не обнаруживается. Чувствительность серологических проб на антитела к Entamoeba histolytica составляет около 90% при амебном абсцессе печени и 70% — при амебном колите. После перенесенного амебиаза антитела в крови сохраняются несколько лет. В связи с этим серологические пробы положительны у значительной части (10—35%) населения развивающихся стран.

Поскольку при амебном колите часто поражается слепая или восходящая ободочная кишка, в диагностике предпочтительнее использовать не ректороманоскопию, а колоноскопию. Из материала, полученпри соскобе со дна язв, изготавливают нативный препарат, который исследуют на присутствие подвижных трофозоитов. На биопсию берут ткань с краев язвы. Информативность исследования биоптата повышает ШИК-реакция, при которой трофозоиты окрашиваются в ярко-красный цвет.

Чтобы поставить диагноз амебного абсцесса печени, серологические исследования дополняют методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ или МPT). На КТ амебный абсцесс печени обычно выглядит как округлый четко очерченный очаг низкой плотности. Стенка абсцесса, как правило, накапливает рентгеноконтрастное средство. Как видно, отличить амебный абсцесс от бактериального по этим признакам невозможно. Поэтому сегодня выделяют следующие диагностические критерии амебного абсцесса печени: факторы риска амебиаза, признаки абсцесса печени по данным лучевой диагностики и положительные серологические реакции.

Присутствие Entamoeba histolytica в кале свидетельствует в пользу амебного абсцесса печени, но для подтверждения диагноза не обязательно. Кроме того, в диагностике помогает исследование содержимого абсцесса. Его получают при диагностической пункции, которую проводят под контролем КТ или УЗИ. Содержимое абсцесса бывает типичным красно-коричневым (так называемая анчоусная паста), но чаще — желтым или серо-зеленым, не содержит бактерий и не имеет запаха. Эти признаки подтверждают амебное происхождение абсцесса. Увидеть самих амеб в содержимом абсцесса удается редко, но его исследование на антигены Entamoeba histolytica и ПЦР нередко дает положительный результат.

Оглавление темы «Глистные и протозойные детские инфекции»:

Бессимптомное цистовы деление. У большинства лиц с этой частой формой амебиаза дизентерийная амеба, вероятно, обитает в качестве комменсала, в просвете кишечника. Наличие вирулентных штаммов у лиц, заразившихся в умеренном климате, маловероятно. Однако, поскольку иногда возможен переход возбудителя в инвазионную стадию, целесообразно проводить специфическое лечение всех цистовыделителей.

Клинически выраженный кишечный амебиаз. У некоторых, больных отмечается перемежающийся зловонный, неоформленный или водянистый понос 1—4 раза в сутки. Фекалии иногда содержат примесь слизи и крови. Нарушения стула, сменяясь периодами его нормализации, могут повторяться в течение нескольких месяцев или лет. Часто отмечаются метеоризм и схваткообразные боли в области живота. При физикальном обследовании определяют увеличение печени и легкую болезненность при пальпации слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии иногда находят типичные изъязвления с участками неизмененной слизистой оболочки между ними. Диагноз устанавливается на основании обнаружения возбудителя в фекалиях или в материале из язвы.

Реже встречаются молниеносные формы амебной дизентерии. Могут возникнуть водные вспышки амебиаза, однако молниеносные формы амебной дизентерии чаще наблюдаются спонтанно у ослабленных лиц. Тяжесть приступов может усугубиться при беременности или лечении кортикостероидами. В 50% случаев болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 40—40,6°С, выраженных схваткообразных болей в области живота и профузного кровянистого поноса с тенезмами. Отмечается разлитая болезненность по всему животу, часто настолько сильная, что заставляет заподозрить перитонит. Весьма часто отмечается увеличение печени, а при ректороманоскопии почти всегда обнаруживается обширное изъязвление слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишки. В фекалиях и в полученном непосредственно из язв материале находят множество трофозоитов.

В некоторых случаях можно обнаружить обширное разрушение слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, массивные кишечные кровотечения или перфорацию кишечной стенки с последующим перитонитом. Повторные тяжелые атаки в случае кишечной формы амебиаза могут привести к развитию язвенного постдизентерийного колита. При последней форме заболевания амебы обычно не обнаруживаются, однако отмечаются резко положительные результаты серологических реакций. Поражение аппендикса обусловливает развитие клинической картины аппендицита. Пенетрация трофозоитов амеб в мышечную стенку кишечника может привести к образованию большой массы грануляционной ткани. Если патологический процесс охватывает всю окружность кишечной трубки, возникают явления частичной непроходимости, при этом часто пальпируется подвижное, болезненное колбасовидное образование. Такое осложнение, или амебома, чаще всего отмечается в области слепой кишки, при этом наличие пальпируемого образования и рентгенологических признаков неровного сдавления кишечного просвета может привести к ошибочному диагнозу аденокарциномы.

Амебиаз печени. Термин амебный гепатит используется для обозначения синдрома болезненного увеличения печени, болей в правом верхнем квадранте, лихорадки и лейкоцитоза у больных с амебным колитом. При исследовании биоптатов печени обнаруживают признаки неспецифического перипортального воспаления. Отсутствие амеб в участках воспаления, большая редкость перехода этого синдрома в амебный абсцесс печени и обратное развитие признаков поражения печени после специфического лечения поражения кишечника просветными амебицидными препаратами свидетельствуют о том,- что данные клинические проявления возникают не вследствие попадания в печень трофозоитов амеб из кишечника, а являются скорее неспецифическим сопутствующим синдромом при аКюбном колите. И в качестве такового он не заслуживает наименования амебный гепатит.

Абсцесс печени может начаться постепенно, с повышения температуры тела, потливости, снижения массы тела и при отсутствии каких-либо локальных знаков, за исключением безболезненного или слегка болезненного увеличения печени. У неиммунных лиц инфекционный процесс чаще начинается остро, с ознобами, повышением температуры тела до 40,6°С, тошнотой, рвотой, сильными болями в верхней части живота и нейтрофильным лейкоцитозом. В начале болезни можно заподозрить холецистит, прободную язву или острый панкреатит. Более чем у 80% больных с постепенным началом и у 50% больных с острыми проявлениями отмечалось наличие единичного абсцесса. Чаще всего абсцесс локализуется в задней части правой доли печени ввиду того, что именно туда попадает большая часть крови, дренирующей правую половину толстой кишки и образующей определенный поток в системе кровотока по воротной вене. Указанная локализация абсцесса проявляется соответствующими клиническими признаками, способствующими его распознаванию. Точечная болезненность в заднебоковой части области нижних межреберий справа часто отмечается даже при отсутствии диффузных болей в области печени. Большинство абсцессов увеличивается вверх, образуя выпячивание в куполе диафрагмы, вызывая облитерацию реберно-диафрагмального синуса, небольшой гидроторакс, ателектаз, а также иррадиирующие в правое плечо боли.

Изменения функциональных проб печени слабо выражены и не имеют большого диагностического значения; однако уровень сывороточной глютаминовой щавелевокислой трансаминазы (СГЩТ) имеет клиническое значение, поскольку прямо пропорционально отражает тяжесть течения болезни. Желтуха встречается редко, и ее наличие свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Рентгенологически в неразорвавшемся абсцессе печени уровень жидкости не определяется, обызвествление паренхимы печени отмечается весьма редко. Радиоизотопное сканирование печени в двух или трех проекциях позволяет получить весьма ценную диагностическую информацию о наличии и локализации абсцесса в печени. Этот метод дает положительные результаты уже в первые дни болезни, часто до возможности получения данных с помощью других способов визуализации. Полагают, что эти ранние изменения отражают либо очаговое снижение кровообращения, либо повреждение купферовских клеток, нежели явления разжижающего некроза. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, хотя и улавливают изменения в печени несколько позже, в конечном счете являются такими же чувствительными методами, как изотопное сканирование, и позволяют получить объемные характеристики поражения печени. Обнаруженный при визуализации дефект сохраняется в течение нескольких месяцев после полного выздоровления больного. Более чем у 90% больных отмечаются положительные серологические реакции.

Содержимое, получаемое при пункции абсцесса, состоит из расплавленной некротизированной ткани печени, в типичных случаях густое и без запаха, внешне напоминающее шоколадный сироп или пасту из анчоусов. Однако оно может не быть очень густым и иметь желтую или зеленую окраску; сегментоядерных лейкоцитов (при отсутствии вторичной бактериальной инфекции) и амеб не содержит. Паразиты локализуются в стенках абсцесса и их можно обнаружить в последних порциях содержимого абсцесса или иногда при пункционной биопсии по методу Вима — Сильвермена стенки абсцесса после удаления его содержимого.

Диагностику абсцесса печени затрудняет также и тот факт, что чаще он является осложнением бессимптомных форм поражения толстой кишки, чем клинически выраженных заболеваний тонкой кишки. Трофозоиты или цисты обнаруживаются в фекалиях только примерно у 30% больных с абсцессом печени, причем менее половины из них могут вспомнить о заметных эпизодах диарейных болезней в анамнезе.

Плевропульмональный амебиаз. У 10—20% больных с абсцессом печени патологический процесс распространяется непосредственным путем в правую плевральную полость и легкое. Реже амебный абсцесс легкого возникает не вследствие прямого распространения, а в результате эмболии.

Клинически он проявляется признаками консолидирующей пневмонии или абсцесса легкого. Если происходит перфорация бронха, больной отхаркивает большое количество типичного экссудата, а некоторые больные при этом даже указывают на то, что мокрота имеет печеночный вкус. Как правило, у больных отмечаются кашель, плевральные боли, лихорадка и лейкоцитоз, а также нередко обнаруживается вторичная бактериальная инфекция. Прорыв в свободную плевральную полость приводит к накоплению большого количества плеврального выпота; получение при пункции шоколадного экссудата подтверждает диагноз.

Другие внекишечные поражения. Распространение патоло гического процесса из абсцесса левой доли печени на перикард является самым опасным осложнением абсцесса печени. Заболевание при этом может быть ошибочно принято за туберкулезный перикардит или застойную кардиомиопатию. Весьма редко возникает быстрая тампонада сердца с последующей одышкой, шоком и смертельным исходом. В результате прободения язвы толстой кишки или разрыва абсцесса печени развивается перитонит. Болезненные язвы или кондиломы в области гениталий, промежности и брюшной стенки являются редкими осложнениями, которые могут быть ошибочно приняты за сифилитические, туберкулезные или неопластические поражения. Они обычно возникают в результате прямого распространения патологического процесса из кишечника; как полагают, часть из них передается половым путем. Метастатический абсцесс мозга встречается редко, при этом этиологический диагноз лишь иногда устанавливается по клиническим данным. Описаны случаи абсцесса селезенки, но они бывают весьма редко.

//lechenie-zdorovye. ru/5683-amebnyj-abscess-legkogo-krajne-redko-byvaet-pervichnym. html

источник

Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови). После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

Читайте также:  Абсцесс ротовой полости у кошек

По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма. При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи. При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца. В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

  • Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
  • УЗИ печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе — повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение. Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов. Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках. В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Амебиаз печени вызывается Entamoeba histolytica, которая способная паразитировать в просвете ЖКТ. У некоторых заразившихся амеба проникает в стенку кишечника или диссеминирует в другие органы, особенно в печень.

Возбудитель амебиаза существует в следующих формах: циста, просветные формы (обитают в просвете кишечника), большая вегетативная форма, обнаруживаемая в фекалиях больного, в стенках язв абсцессов находятся тканевые формы. Переход амебы из одной формы в другую зависит от условий обитания в организме хозяина.

Человек заражается при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных цистами паразита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патологический процесс при амебиазе развивается в результате непосредственного цитопатического действия метаболитов паразита на клетки организма и активирования эндогенных факторов воспаления, выделяемых макрофагами, лимфоцитами, тучными клетками и клетками кишечного эпителия. Вегетативные формы амебы — аэрофилы, их жизнедеятельность зависит от потребления паразитом железа (эритрофагия).

Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени. Абсцесс состоит из грех зон: центральной — зоны некроза, содержащей жидкие некротические массы с примесью крови, обычно стерильной (бактериальная инфекция присоединяется в 2-3% случаев); средней, состоящей из стромы, и наружной зоны, содержащей трофозоиты амеб и фибрин.

Амебиаз печени проявляется клиническими симптомами в среднем у 10% инвазированных.

Выделяют «инвазивный» амебиаз печени, при котором развиваются патологические изменения, и «неинвазивный» — «носительство» амебных цист.

Наиболее частыми клиническими проявлениями «инвазивного» амебиаза являются амебный колит (дизентерия) и амебный абсцесс печени, причем амебный колит встречается в 5 — 50 раз чаще.

При внекишечном амебиазе чаше поражается печень. Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, она умеренно болезненна. Температура тела чаше субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови — умеренно выраженный лейкоцитоз.

Амебиаз печени может протекать остро и хронически. Развитие амебного абсцесса в печени сопровождается лихорадкой неправильного типа, у ослабленных детей раннею возраста — субфебрилитетом. Боли в области правого верхнего квадранта живота с иррадиацией в правое плечо или правую ключицу более интенсивные при субкапсулярной локализации абсцесса, особенно в поддиафрагмальной области. Печень умеренно увеличена, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 20-30х10 9 /л с палочкоядерным сдвигом, нередко эозинофилия до 7-15%, СОЭ достигает 30-40 мм/ч и выше. Характерны гипопротеинемия (до 50-60 г/ л) с гипоальбуминемией и нарастанием содержания а2- и у-глобулинов; активность сывороточных трансаминаз и ЩФ в пределах нормы. Последняя может повышаться при множественных абсцессах в печени с холестазом, желтухой, что у детей встречается крайне редко.

В 10-20% случаев отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Амебные абсцессы, расположенные на верхней поверхности печени, нередко через диафрагму вызывающие реактивный плеврит, могут вскрываться в полость плевры с образованием эмпиемы и/или развитием абсцесса правого легкого. Абсцессы на задней поверхности печени могут прорываться в забрюшинное пространство. Прорыв абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита; при спаянности абсцесса с брюшной стенкой возможен прорыв абсцесса через кожу живота. Амебный абсцесс левой доли печени может осложниться прорывом в полость перикарда.

Амебные абсцессы печени, единичные и множественные, выявляются при УЗИ. В печени определяются очаги с пониженной эхогенностью. Рентгенологически при прорыве абсцесса из печени через диафрагму в правое легкое определяется неподвижность купола диафрагмы при дыхании. Компьютерная томография при абсцессе печени выявляет очаговое снижение денсиметрической плотности.

Абсцессы печени амебной этиологии дифференцируют с бактериальными абсцессами и глубокими микозами. Решающее значение имеет обнаружение специфических антител с диагностикумом для амебиаза (ИФА). Важно учитывать, что амебные абсцессы могут быть первичным проявлением инвазии.

Прогноз при амебиазе печени благоприятный только при своевременной диагностике и рациональном лечении.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

источник

Амебный абсцесс печени — это гнойное воспаление печеночной ткани в результате некротизирующего действия дизентерийной амебы, занесенной портальным кровотоком из толстой кишки.

Амебный абсцесс печени — осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амебные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем. Амебы внедряются в подслизистый слой тонкой кишки, откуда в дальнейшем мигрируют в венозные сосуды портальной системы. С током крови они достигают печени, где и вызывают некроз ограниченного участка ткани с последующим его расплавлением и формированием солитарного или (реже) множественных абсцессов.

Попавшая в печень амеба вызывает некроз ограниченной зоны печеночной ткани, затем идет распад последней с образованием полости, в которой можно обнаружить наличие паразита. С течением времени абсцесс может самостерилизоваться, тогда содержимое полости имеет консистенцию мастики шоколадного цвета. До 40 % амебных абсцессов инфицируются кишечной палочкой, тогда содержимое становится желто-зеленым и имеет каловый запах.

Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных из содержимого паразитарного абсцесса высевается микробная флора (чаще всего коли-бациллярная), в то время как амебы обнаруживаются в содержимом абсцесса лишь у единичных пациентов. Наиболее часто паразиты выявляются в стенке гнойника.

Частота амебных абсцессов печени при амебиазе кишечника колеблется в широких пределах — от 1 до 25%. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, мужчины страдают в 5-7 раз чаще женщин.

Клиническая картина амебного абсцесса печени почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, чем при пиогенных абсцессах, пока не присоединяется вторичная инфекция. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии.

Читайте также:  Парауретральный абсцесс у мужчин

Клиника амебного абсцесса печени развивается на фоне дизентерийного поражения кишечника, в ряде случаев им маскируется. Амебный абсцесс может возникнуть не сразу, а через несколько месяцев и даже лет после поражения кишечника.

Амебный абсцесс печени бывает острым и хроническим.

Хотя клиническая картина амебиаза печени отличается полиморфизмом, наиболее распространенными типичными симптомами являются лихорадка, боль в животе и гепатомегалия.

Для острой формы характерна высокая (иногда гектическая) температура, сопровождающаяся ознобом, сильной слабостью и обильным потоотделением.

При хронической форме температура тела субфебрильная, заболевание протекает без озноба и потоотделения.

Боль — наиболее ранний признак. Вначале появляется чувство тяжести в животе, переходящее в острую боль, уменьшающуюся при изменении позы. При поражении правой доли печени боль отмечается в верхних правых отделах живота и иррадиирует в правое плечо, шею и спину. При абсцессе в левой доле боль локализована в эпигастральной области и верхней левой половине живота, с иррадиацией в спину и левую лопатку.

Гепатомегалия при амебиазе печени — наиболее важный диагностический признак. В зависимости от расположения и размера абсцесса характер увеличения печени различен. Возможно увеличение всего органа, увеличение правой или левой доли, увеличение в нижнем и верхнем направлении, что вызывает компрессию диафрагмы. В такой ситуации затрудняется дыхание. При абсцессах большого размера замечается выпячивание в области правого подреберья или в эпигастральной области, абсцесс левой доли обнаруживается пальпаторно.

Кроме этих наиболее распространенных симптомов, отмечаются желтуха (54%), рвота (43%), понос (35%), потеря в массе тела (30%) и др.

Возможные осложнения амебных абсцессов печени.
Осложнения амебных абсцессов печени аналогичны таковым у пиогенных. Прорыв абсцесса в плевральную полость приводит к развитию амебной эмпиемы плевры, в ткань легкого — к формированию абсцесса легкого или бронхоплеврального свища. Поражение перикарда встречается у 1-2 % пациентов и связано с амебными абсцессами, расположенными в левой доле печени. Серозный выпот в полости перикарда может указывать на угрожающий прорыв абсцесса. Следствием гнойного амебного перикардита часто становится сдавливающий перикардит. Имеются также сообщения о развитии у больного с амебными абсцессами печени абсцессов головного мозга в результате гематогенной диссеминации возбудителя.

Лучшие методы дифференциальной диагностики амебных и пиогенных абсцессов печени — серологические тесты, а именно:
— реакция гемагглютинации (РГА);
— реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);
— противоточный иммуноэлектрофорез (ПИЭФ);
— иммуноэлектрофорез (ИЭФ);
— реакция преципитации в геле (РПГ);
— реакция связывания комплемента (РСК);
— реакция латексной агглютинации (РЛА);
— твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Положительные результаты серологических тестов возможны только у пациентов с инвазивным амебиазом (например с амебными абсцессами печени или амебным колитом). У бессимптомных носителей эти реакции отрицательные. Все тесты, за исключением РСК, обладают высокой чувствительностью (до 95-99 %). Наибольшая чувствительность характерна для РГА; отрицательный результат позволяет исключить диагноз амебного поражения; у больных с инвазивным амебиазом титр практически всегда > 1 : 512. Кроме того, РГА остается положительной на протяжении нескольких лет и может свидетельствовать о ранее перенесенной инфекции. РПГ становится отрицательной через 6 месяцев после перенесенного заболевания; эта серологическая реакция наиболее предпочтительна для обследования пациентов, прибывших из эндемичных регионов и имеющих амебиаз в анамнезе. Если у больного с абсцессом печени выявляются высокие титры при РПГ, это позволяет поставить диагноз амебного абсцесса (даже в том случае, если пациент уже переболел амебиазом в прошлом). Выбор серологических тестов для диагностики амебных абсцессов печени определяется их доступностью и эпидемиологической обстановкой.

Оперативное лечение амебного абсцесса печени не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания.

Метронидазоп по 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 нед 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином.

Однако даже в такой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным. В этом случае пациенту назначают аме-боцидный препарат, действующий в просвете кишки, например йодохинол (дийодо-гидроксихин), по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит излечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование.

Прогноз. Летальность при амебном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений — прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Мероприятия по профилактике амебиаза направлены на выявление зараженных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также на разрыв механизма передачи.

Группами риска по заражению амебиазом являются больные с патологией желудочно-кишечного тракта, жители неканализованных населенных пунктов, работники пищевых предприятий и торговли пищевыми продуктами, парников, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомосексуалисты.

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, водопроводные сооружения и др.) подлежат копрологическому (на яйца гельминтов и кишечные простейшие) обследованию. При выявлении дизентерийной амебы их подвергают санации. Среди групп риска проводятся плановые протозоологичекие исследования 1 раз в год паразитологическими лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника протозоологическое обследование проводят клинико-диагностические лаборатории соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 мес. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амебой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учете до полной санации от возбудителя амебиаза.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, включают охрану объектов внешней среды от загрязнения инвазионным материалом путем канализования населенных мест, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, обеззараживания предметов, подвергшихся загрязнению выделениями больного в условиях лечебно-профилактических и других учреждений, с помощью химических средств и кипячения. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительной работе.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Амебного абсцесса печени, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Отсутствие лечения амебиаза способствует развитию осложнений. Чаще всего в результате внекишечной формы патологии возникает вторичное заболевание – амебный абсцесс печени. Избежать развития осложнения можно даже в случае заражения амебиазом. Рекомендации наших специалистов позволят вовремя обратить внимание на признаки патологических процессов, запускаемых патогенным воздействием дизентерийной амебы.

Амебным абсцессом печени называют гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование единичных и множественных полостей в печеночной ткани и возникновение гнойников.

Как правило, первичной формой этого заболевания становится кишечный амебиаз и его рецидив. Гнойное содержимое печеночных полостей – это результат жизнедеятельности дизентерийной амебы, проникшей в орган из толстого кишечника посредством кровотока.

У мужчин в возрасте 30 лет амебный абсцесс печени диагностируется в 7 раз чаще, чем у женщин.

Амебы могут попасть в организм человека только энтеральным путем – вместе с инфицированной едой. В кишечнике цисты микроорганизма переходят в активную фазу развития, размножаясь и питаясь биологическим материалом – кишечными бактериями, клетками крови.

Достигнув высшей формы развития – тканевой, – амебы внедряются в венозную систему через подслизистый слой кишечника. Наряду с амебами, дополнительным источником развития абсцесса становятся микробы, использующие для передвижения:

  • Желчевыводящие пути.
  • Лимфу.
  • Печеночные артерии.

Достигнув печени, амебные клетки поражают паренхиму, вызывая распад и разрушение ее клеток. В результате происходит образование полости, в которой микроорганизмы продолжают свое развитие.

Амебы попадают в печень различными путями.

На этом этапе уже можно диагностировать абсцесс печени, что свидетельствует о некрозе тканей органа вследствие паразитарного действия амеб. В большинстве случаев поражению подвергается правая доля печени. Центральная часть абсцесса представляет собой некротизированный участок, заполненный гнойным содержимым красно-коричневого цвета.

При дальнейшем развитии амебного абсцесса возможна самостерилизация некротических масс, о чем свидетельствует изменение цвета на шоколадный. При поражении абсцесса кишечными палочками цвет некротической массы приобретает желтовато-зеленый оттенок.

В ходе диагностических исследований содержимого печеночной полости обнаружить микроорганизмы, вызывающие амебиаз печени, удается редко. Чаще всего трофоиты амеб можно идентифицировать в наружной зоне абсцесса.

Симптомы амебиаза проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Если наблюдается острый печеночный абсцесс, у больного поднимается температура, возникают озноб и мышечная слабость. При хронической форме патологии незначительное повышение температуры может сохраняться в течение длительного периода времени.

Отличительным признаком заболевания на ранней стадии развития абсцесса печени считается острая боль в животе. По мере прогресса патологии возникают и другие симптомы:

  • Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия).
  • Тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье.
  • Появление синдрома «гусиной кожи».
  • Судорожное подергивание мышц.
  • Появление признаков, характерных для гепатита, – желтизны белков глаз, кожи и слизистых оболочек.
  • Снижение аппетита.
  • Интенсивное снижение веса.
  • Асимметричная форма живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости;
  • увеличение селезенки.

Существует множество симптомов заражения.

Наряду с перечисленными признаками могут наблюдаться также такие симптомы, как затрудненное дыхание, понос и рвота. На фоне длительного течения абсцесса возможно развитие перитонита, вскрытие плевры, образование абсцесса правого легкого, прорыв в забрюшинное пространство, полость перикарда или сквозь кожу живота.

Несмотря на то, что причиной возникновения печеночного абсцесса считается амебная дизентерия, симптомы, свидетельствующие о развитии патологии, могут проявиться спустя много месяцев или даже лет после окончания болезни.

Рецидив заболевания возможен, если больной не прошел необходимый курс лечения.

В подобных случаях для постановки точного диагноза назначают лабораторные исследования, позволяющие определить амебные абсцессы печеночных тканей.

Сбор информации, необходимой для постановки диагноза, предусматривает следующие шаги:

  • При первом визите больного доктор проводит анализ анамнеза на предмет хронических или воспалительных заболеваний органов брюшной полости, септических патологий, наследственных болезней.
  • Осмотр пациента врачом, пальпация в области печени, определение зоны максимальной болезненности.
  • Исследование образцов крови на предмет анемии и для определения лейкоцитарной формулы.
  • Процедура рентгенологического исследования позволяет оценить подвижность правого уголка диафрагмы и наличие выпота в правой части плевральной полости. В отдельных случаях удается обнаружить и главный признак абсцесса – полость в печеночной ткани.
  • Визуализация абсцессов посредством УЗИ для уточнения размеров и места локализации абсцесса. Метод считается одним из самых точных и эффективных способов диагностики.
  • Ультразвуковая биопсия ПТАБ применяется для получения образцов гнойного содержимого полости в печени и последующего бактериологического исследования.

Для диагностики поражения используются различные методики.

В особо сложных ситуациях для получения дополнительных сведений о характере патологии назначают диагностическую лапароскопию брюшной полости, ангиографию сосудов брюшной полости, спиральную компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить структурные нарушения печени с помощью рентгеновских снимков, а также радиоизотопное сканирование органа и консультацию терапевта.

Читайте также:  Что такое абсцесс горла симптомы и лечение

Кроме того, для подтверждения амебного поражения печени современная медицина использует ряд серологических тестов, обладающих высокой чувствительностью к паразитарным микроорганизмам.

«По статистике, 90% случаев абсцесса было диагностировано с помощью УЗИ».

Лечение амебиозных абсцессов печени предполагает применение нескольких различных мер и методик. В зависимости от степени тяжести заболевания применяются консервативное лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство.

Главная задача медикаментозной терапии – угнетение просветных и тканевых форм амеб. Основным средством современных медиков в борьбе с возбудителем амебиаза считается Метронидазол — препарат противозойного и противомикробного действия из списка жизненно необходимых и важных лекарств, утвержденных Правительством РФ.

Метронидазол принимают трижды в день по 30 мг на каждый килограмм веса пациента. Курс лечения составляет 10 дней. Для усиления лечебного эффекта дополнительно назначаются Резохин и Тетрациклин.

Для лечения поражения применяют Метронидазол.

В отдельных случаях приема Метронидазола может оказаться недостаточно. Дальнейшие терапевтические меры предусматривают:

  • Назначение амебоцидных препаратов, действующих в просвете кишечника. Одно из таких средств – йодохинол – позволяет избавиться от кишечной инфекции и предотвратить возникновение рецидива. Рекомендуемый прием – одна таблетка 0,65 г через каждые 8 часов в течение 20 дней.
  • Дренирование абсцесса с последующим введением внутрь полости антибиотиков. Одна из методик предусматривает введение двухпросветного дренажа для обеспечения длительного отмывания полости растворами с антибиотическим и антисептическим составом.

К хирургическому лечению амебиазных патологий печени врачи прибегают в тех случаях, когда применение амебоцидных препаратов не обеспечило ожидаемого эффекта. Оперативное вмешательство показано при наличии нескольких крупных абсцессов, не поддающихся чрескожному дренированию. В этом случае хирурги вскрывают полость, дренируют ее и ушивают.

Для лечения небольших множественных абсцессов, как и для лечения детей, показано только консервативное лечение.

Летальный исход при амебном абсцессе печени возможен только в случае развития тяжелых осложнений.

Профилактические меры – простой способ избежать инфицирования или повторного появление заболевания. На первом месте в списке профилактических мер стоит личная гигиена – чисто вымытые руки перед едой, тщательно помытые фрукты и овощи, употребляемые в пищу, кипячение питьевой воды. В случае прямого контакта с инфицированным или ранее переболевшим амебиазом человеком следует проследить за чистотой рук и предметов, к которым он, возможно, прикасался.

Даже самые опасные заболевания можно вылечить быстрее, если диагностировать их вовремя. Эффект терапии и прогноз на будущее пациента зависят от степени тяжести амебиозной патологии. Поэтому при малейшем подозрении на инфекционное поражение органов брюшной полости лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу.

источник

Амебный абсцесс с поражением печени – не самая часто встречающаяся патология в практике гастроэнтеролога по сравнению с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Однако этой теме стоит уделить внимание – многие пациенты даже не догадываются, какой вред может нанести паразитарная инвазия и не представляют, насколько опасно игнорировать медикаментозную терапию, рекомендованную врачом при установлении диагноза или пользоваться домашними методами. Я предлагаю подробнее рассмотреть причины и симптомы обозначенной патологии и, конечно же, разобраться в том, как можно выявить и лечить амебный абсцесс печени.

Начнем с определения. Амебный абсцесс печени – это полость, образующаяся в результате некротических изменений в паренхиме (ткани) органа при паразитарной инвазии, вызванной Entamoeba histolytica. Возбудитель относится к простейшим типа Sacromastigophora, а заболевание, которое он провоцирует – к классу протозойных инфекций.

Заражение происходит, если зрелая циста, содержащая амебы, попадает в организм человека через пищеварительный тракт:

В кишечнике циста разрушается под действием ферментов и из нее выходят амебы; они продолжают цикл развития, размножаются. Выделяя особые вещества, цитолизины, паразиты повреждают слизистую оболочку, провоцируя формирование дефектов – язв. Попадая в кровеносное русло, Entamoeba histolytica распространяется в организме метастатическим путем (из первичного очага). Так возникают абсцессы – не только в печени, но и в других органах: легких, поджелудочной железе, почках и даже в головном мозге.

Амебиаз как заболевание делится на следующие формы:

  1. Кишечный. Характерно развитие энтерита и колита. Хронический вариант может продолжаться очень долго – известны случаи сохранения симптоматики более 10 лет. При остром типе течение чаще бурное: происходит некроз слизистой оболочки, образуются многочисленные язвенные дефекты.
  2. Внекишечный. Разновидностью этой формы является амебный абсцесс с поражением печени, легких, почек и иных органов, в которые возбудитель распространяется гематогенным путем – то есть по кровеносному руслу. Вероятно развитие язвенно-некротических изменений со стороны кожи.
  3. Осложненный (о вероятных последствиях я расскажу в дальнейших разделах статьи).

Существует также неинвазивная форма, или носительство. Это вариант патологии, при котором амебы находятся в организме, размножаются, но не повреждают кишечник – и симптоматика, соответственно, отсутствует.

Таким образом, амебный абсцесс является разновидностью паразитарного поражения печени и формой внекишечного амебиаза.

В зависимости от количества полостей он рассматривается как:

Хочу заметить, что абсцесс при амебиазе является стерильным. Он содержит некротические массы, примесь крови, трофозоиты (вегетативные формы) возбудителей паразитарной инвазии и фибрин. Гной появляется только при инфицировании полости.

Абсцесс печени – одна из самых часто встречающихся форм внекишечного амебиаза. Его проявления неспецифичны – это значит, что жалобы больного могут характеризовать множество патологий, и нет признаков, которые точно свидетельствовали бы о наличии полости.

Симптомы амебного абсцесса печени – это:

  1. Общая слабость, быстрая утомляемость, из-за чего человек плохо переносит даже привычные физические нагрузки.
  2. Повышенное потоотделение, особенно усиливающееся в ночное время суток.
  3. Лихорадка с повышением температуры тела до высоких цифр; при этом может наблюдаться озноб, который принято называть «потрясающим».
  4. Увеличение печени, или гепатомегалия – данный симптом сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье и в эпигастрии, может быть выявлен при пальпации и перкуссии (простукивании) живота.
  5. Желтуха – наблюдается не у всех пациентов и свидетельствует о нарушении желчеотделения. Это бывает при крупных, множественных, осложненных абсцессах, поэтому ее появление принято считать неблагоприятным прогностическим признаком.

При абсцессах значительных размеров может беспокоить изжога, тошнота, тяжесть в желудке после употребления пищи. Характерна также боль в животе – при стерильной полости она тупая, неярко выраженная, хотя приобретает преимущественно постоянный характер, а в случае нагноения становится интенсивной, мучительной. Хочу подчеркнуть один из типичных признаков – иррадиацию (отдачу) неприятных ощущений в плечо, лопатку, ключицу с правой стороны.

Инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, носит системный (общий) характер – то есть неизбежно влияет на весь организм. Хотя она может проявляться только формированием абсцесса в печени, гораздо чаще встречаются формы с сочетанным поражением.

Амебное инфицирование имеет признаки:

  • схваткообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно в нижних отделах;
  • ложные позывы на дефекацию, которые сочетаются со жжением и резью в прямой кишке;
  • жидкий кал с примесью крови и слизи или чередование поносов с запорами.

Может возникать рвота – если она многократная, то быстро приводит к дегидратации (обезвоживанию), особенно у детей.

Наиболее вероятное последствие существования амебного абсцесса в печени – это нагноение. Оно происходит в результате проникновения бактериальной флоры в полость и проявляется усилением интоксикации, болевого синдрома – пациент отмечает высокую лихорадку, сильную слабость, озноб, отсутствие аппетита. Если инфекция распространится, есть риск развития перитонита и сепсиса.

При прорыве абсцесса печени в рядом расположенные анатомические области есть риск таких осложнений как:

  1. Плевролегочный амебиаз. Характеризуется болью в груди, имеющей свойство усиливаться при дыхании, одышкой и мучительным кашлем, усугубляющим дискомфорт – он носит постоянный характер, часто становится более выраженным ночью. В мокроте можно обнаружить фрагменты гноя и крови. Также беспокоит высокая лихорадка и потрясающий озноб, сильная слабость.
  2. Амебный перикардит. Это крайне опасное состояние, так как есть риск тампонады – сдавления сердца и развития его острой функциональной недостаточности. Возникает слабость, лихорадка, одышка, дискомфорт в области грудной клетки. Может быть сухой кашель.

Абсцессы могут сдавливать желчные протоки, в результате чего развивается механическая желтуха. Последствием амебиаза бывает кровотечение из полости ЖКТ, формирование кишечной непроходимости, поражения нервной системы.

Подозревая, что пациент инфицирован Entamoeba histolytica и у него сформировался абсцесс в печени, я использую комплекс исследований:

УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ)

Рентген брюшной полости, грудной клетки

Тесты профиля биохимии (печеночный комплекс, протеинограмма, глюкоза, креатинин, мочевина)

ИФА (иммуноферментный анализ) для определения антител к Entamoeba histolytica

ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК возбудителя инфекции

Тесты на вирусные гепатиты B, C, ВИЧ, сифилис

В некоторых случаях применяется также пункция (прокол) полости с последующим взятием содержимого на анализ. При нагноении это позволяет выяснить не только характер процесса, но и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • с бактериальным абсцессом печени (в клинической картине обычно нет диареи, преобладает боль в животе и лихорадка);
  • с паразитарной кистой (единичные или множественные углубления в паренхиме с наличием кальцинатов, вероятен цирроз печени в виде «булыжной мостовой»);
  • со злокачественной опухолью (на УЗИ и КТ очаг неоднородной структуры, иногда – с кровоизлияниями, объективно присутствует кахексия, или истощение, непереносимость некоторых видов пищи).

При острой форме течения кишечного амебиаза нужно дифференцировать болезнь с шигеллезной дизентерией и иными инфекционными поражениями ЖКТ, для которых характерен диарейный синдром.

При амебных абсцессах с локализацией в печени не стоит отказываться от предложенной терапии – это не та болезнь, которую можно перенести «на ногах». Следует понимать, что инфекция истощает пациентов, и даже после выздоровления стоит временно ограничить серьезные физические нагрузки. Если вы занимаетесь спортом, лучше посоветоваться с врачом касательно допустимого режима тренировок.

Также нужно:

  • безотлагательно обратиться за медицинской помощью при частой рвоте, диарее – так как есть риск опасного обезвоживания;
  • отказаться от попыток снять боль в животе с помощью лекарств из группы спазмолитиков или жаропонижающих – это смазывает картину и мешает адекватной диагностике;
  • не начинать пить антибиотики или противопаразитарные препараты самостоятельно.

При амебиазе стоит избегать применения глюкокортикостероидов.

Эти препараты могут стать причиной токсического мегаколона – тяжелого осложнения, при котором увеличивается толстая кишка, расширяется ее просвет и возникает нарушение функциональности и острый воспалительный процесс (колит), есть риск непроходимости.

В этом разделе я хочу рассказать об эпизоде из собственной практики, касающемся этой темы. Итак, пациент А., 38 лет, обратился ко мне с жалобами на снижение аппетита, тошноту, тяжесть в животе и лихорадку до 37,8-38,5 °C, сопровождающуюся слабостью, потливостью. После опроса я узнала, что около 3 месяцев назад мужчина перенес эпизод затяжной диареи, прекратившейся самостоятельно.

На основании результатов обследования (анализ крови, УЗИ, КТ брюшной полости, микроскопия кала, ИФА для определения антител к Entamoeba histolytica) был установлен диагноз внекишечной формы амебиаза с наличием абсцесса печени. Для дальнейшего оказания помощи пациент направлен в инфекционный стационар, по выздоровлению выписан домой.

Я как врач-гастроэнтеролог могу обследовать пациентов, но при подтверждении амебного абсцесса направляю их к инфекционисту для выбора дальнейшей тактики. Больного госпитализируют в стационар или лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях.

Подразумевает использование противопаразитарных лекарственных средств. Они назначаются курсом и важно соблюдать рекомендации врача – самостоятельное раннее прерывание приема или изменение дозы, которая рассчитывается индивидуально в соответствии с массой тела, может свести на нет все усилия по устранению инфекции Entamoeba histolytica. Вместе с тем, могу заметить, что на сегодняшний день патология считается полностью излечимой – даже при образовании крупных абсцессов, если обнаружить их своевременно, прогноз благоприятный.

Итак, при амебном абсцессе применяют препараты:

Курс лечения составляет 5, 8 или 10 дней. Есть альтернативная схема – это сочетание лекарства «Дегидроэметин» с препаратом «Хлорохин», ее используют на протяжении 4-6 суток.

После базового приема рекомендуется:

Эти лекарственные средства применяются в течение 5, 7 или 10 дней.

Используется, если есть осложнения – например, нагноение абсцесса.

В основе курса лежит применение антибиотиков – желательно подбирать их в соответствии с чувствительностью патогенной флоры:

При необходимости используют симптоматические препараты – спазмолитики («Дротаверин»), жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»), противодиарейные («Энтерол»), сорбенты («Смекта»). При тяжелой интоксикации внутривенно вводят растворы натрия хлорида, глюкозы.

Используется:

  1. При больших размерах абсцесса, угрозе его разрыва, сильной боли в животе при отсутствии эффекта от лекарственной терапии – в виде пункции (прокола), аспирации (отсасывания содержимого) и дренирования полости.
  2. Резекция (удаление) пораженных фрагментов паренхимы печени – при образовании гнойного очага.
  3. Иные варианты операций – при осложнениях разного характера и масштаба.

Хирургическое вмешательство обычно сочетается с антибактериальной терапией. Во всех случаях нужно выполнять элиминацию (устранение) возбудителя из организма с помощью этиотропной терапии.

источник