Кишечная палочка и абсцесс

Абсцесс – воспалительный процесс в тканях любой локации с образованием гнойной полости. Ему свойственно формироваться в костных тканях, мышцах, подкожной клетчатке. Новообразование диагностируют на органах и между ними.

Патологии свойственно развиваться самостоятельно либо формироваться на фоне травм, воспаления легких либо быть осложнением при ангине.

Чрезмерное скопление экссудата, последовательно приводит к нагнетанию на стенки капсулы, разрыву и выходу гноя наружу.

Гноеродные микроорганизмы, через очаг заносят возбудителя в лимфатическое и кровеносное русло, что в дальнейшем вполне может стать причиной сепсиса, расплавления кровеносного сосуда, под действием гноя.

Развитие процесса зависит от состояния барьерных функций организма. Чтобы выстроить защиту и не допустить распространение гноя, в очаге формируется капсула, купирующая возможности патогенной микрофлоры интенсивно проникать в здоровые ткани.

Для того, чтобы заболевание стало прогрессировать, необходимо иметь врата инфекции – рану, через которую в организм попадают гноеродные патогенные бактерии. Активная жизнедеятельность микроорганизмов в благоприятной среде, приводит к расплавлению эпидермиса и образованию капсулы, заполненной гноем. Стоит заметить, что процесс настолько стремительный, что в него втягивается полезная микрофлора и при ускоренном размножении, она увеличивает объемы выделяемого гноя.

Излюбленные места локализации микроорганизмов – слизистые ткани ротовой полости, носа, кишечника, глаз и половых органов, но стоит заметить, что выявить и идентифицировать патогенного агента сложно.

Лишь точно определив бактерию, спровоцировавшую гнойное образование, может быть назначено адекватное лечение абсцесса с положительным результатом.

Из многообразия существующих микроорганизмов, стоит рассмотреть наиболее популярные виды в практике хирургов:

Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк, определяют в 30% случаев при возникновении нагноений. При бактериальном посеве, наблюдают чистую культуру, без примесей сопутствующей микрофлоры.

Подобрать губительные для золотистого стафилококка антибиотики при абсцессе мягких тканей достаточно сложно, так как штаммы не всегда реагируют на медикамент.

При формировании патологического очага, ограниченный участок наполняется гноем и сопровождается воспалительным процессом рыхлой клетчатки. Такое явление можно наблюдать в следующих случаях:

• в раневых полостях герметично закрытых швами;
• в колотых ранах;
• в углублении от огнестрельного ранения;
• в месте образования гематом, лимфоэкстравазатов;
• в участках размозжения тканей;
• как следствие образования метастаз из других очагов инфекции;
• после подкожной инъекции скипидара, керосина, хлоралгидрата.

Терапевтические схемы могут быть эффективными при определении точной причины, спровоцировавшей признаки абсцесса.

Для патологии в остром течении, которая подлежат визуализации, свойственны классические проявления болезни:

• гиперемия очагов;
• местная болезненность;
• гипертермия на месте новообразования;
• отек, припухлость тканей;
• нарушение процессов и дисфункция органа;
• упадок сил;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела.

Симптоматика острого абсцесса может отличаться, так как место локации влияет на клиническую картину.

Абсцесс на десне

Гнойные новообразования бывают доброкачественными — содержат густой гной. При лабораторных исследованиях в структуре содержимого выявляют большие объемы лимфоцитов.

В содержимом капсулы почти отсутствуют микроорганизмы. При диагностировании злокачественного очага, гной включает в себя большое количество микроорганизмов.

Перед назначением лечения, врач определяет место расположения пораженного участка. По локации гнойные образования классифицируют следующие абсцессы:

• мягких тканей — охватывает мышцы и жировую клетчатку;
• Бецольда — глубоко расположенный гнойник в мышцах шеи;
• мозга головы;
• легочной;
• малого таза;
• бактериальный, амебный либо печеночный;
• осложнение аппендицита в острой форме либо аппендикулярный нарыв;
• заглоточный;
• гнойный очаг между петлями кишечника и брюшиной;
• осложнение ангины — паратонзиллярный;
• поражение клетчатки, вокруг оболочки спинного мозга — спинальный эпидуральный абсцесс.

Патологию принято классифицировать по продолжительности течения на хроническую и острую.

Острая — развивается молниеносно и имеет явно выраженную, докучающую симптоматику.

Хронический абсцесс — сложно поддается лечению, создает дискомфорт и сопровождается частыми рецидивами.

Клиническое течение болезни не однозначно, так как на него влияет причина, место локации, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих патологий. Соответственно наблюдают следующие отличия:

1. Холодные абсцессы — проявляются при занесении палочки Коха либо грибка актиномикоза. Особенностью течения считается медленное развитие и полное отсутствие признаков воспаления.
2. Поддиафрагмальный — гнойная капсула под диафрагмой, как следствие хирургического вмешательства (послеоперационный абсцесс), травм.
3. Натечный абсцесс — скопление гноя в ограниченном количестве. При таком течении не наблюдается острое воспаление.
4. Горячие — дают высокую местную температуру из-за жизнедеятельности гноеродных бактерий в коже, крови, лимфе. После вскрытия абсцесса, боль устраняется, и температура приходит в норму.

Устанавливать диагноз и назначать терапевтические схемы, может только врач.

Преимущественно, проблема такого рода устраняется оперативным вмешательством.

Врач устанавливает окончательный вердикт после осмотра пациента, выслушивания жалоб. Диагностика острого абсцесса, расположенного на поверхности, не представляет сложности. Скрытые в глубоких слоях очаги обнаружить труднее. Для выявления патологии применяют:

• рентгенографию;
• ультразвук;
• КТ;
• МРТ;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование.

Основанием для установки точного диагноза являются результаты анализов и инструментальных исследований.

Появление подкожного абсцесса либо других видимых гнойных новообразований, сигнал требующий вмешательства хирурга.

Самостоятельно вскрывать очаги недопустимо, так как это чревато усугублением проблемы.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение антибиотиков, введение ферментных препаратов в полость вскрытого очага.

Сформировавшийся гнойник требует оперативного вмешательства.

В зависимости от сложности случая, удалить абсцесс можно открытым и закрытым способами:

1. Открытый — удаляют экссудат из очага, предварительно выполнив широкое рассечение. Для оттока жидкости устанавливают дренирующую трубку и проводят смену повязок ежедневно.
2. Закрытая операция — маленькая надсечка, для удаления гноя. После устранения новообразования, в образовавшееся отверстие вставляют трубочку для дренирования. Место операции промывают дезинфицирующими препаратами, накладывают повязку.

Вскрытый абсцесс после операции требует соблюдения стерильности, периодических обработок медикаментами бактерицидного действия.

Для скорейшего созревания абсцессов народный опыт рекомендует следующие средства:

1. Луковый пластырь.
   Взять 2 части печеного лука и 1 часть натертого мыла. Компоненты хорошо смешать. Приготовить из смеси пластырь и приложить на больное место. Пластырь менять несколько раз в сутки. Помогает быстрому созреванию и очищению нарывов.

1. Прополисная мазь.
   Кусочек прополиса величиной с грецкий орех помещают в морозильную камеру холодильника, а когда застынет, измельчают.
   Затем растапливают 200 г топленого сливочного масла и добавляют туда прополис. Перемешивая, греют на водяной бане минут 30 — до полного растворения прополиса. Смесь охлаждают и процеживают.
   Полученную таким образом мазь намазывают на бинт и накладывают на пораженное нарывом место, забинтовывают. Повязку меняют 2-3 раза в сутки. Через несколько часов боль утихает.
   Лечатся до выздоровления. Иногда достаточно 2-3 дня лечения, если болезнь не запущена.

1. Солевые компрессы.
   Повязка из льняной или х/б ткани (в крайнем случае из марли), смоченная в солевом прокипяченном растворе (на 1 л. воды 100 г поваренной соли) и сложенная в 4 слоя (а марля в 8 слоев) накладывается на больные места на ночь, до полного излечения.

Этот метод эффективен при лечении абсцессов, панарициев, не вскрывшихся фурункулов.

Несвоевременное обращение за помощью в медицинское учреждение при гнойном нарыве, несоблюдение рекомендаций врача, нарушение дозировок, могут спровоцировать развитие осложнений. Инфицирование при бездействии прогрессирует, распространяется, сопровождается бактериемией.

Следует понимать, что объемная гнойная капсула, может самопроизвольно разорваться как наружу, так и в соседние полости и ткани, вызвать аррозивные кровотечения.

Если дренирование проведено неадекватно либо упущено время, инфекция переходит в генерализированную форму, а воспаление преобразовывается в хроническое течение патологии.

Запущенная болезнь, приводит к дисфункции жизненно важных органов, анорексии, истощению, распаду тканей.

Не допустить развитие гнойного очага можно выполняя правила асептики и антисептики. Инъекции, обработку ран, должны осуществлять медицинские специалисты с соблюдением техник выполнения манипуляций. Травмы, раны, повреждения, следует своевременно обследовать и если необходимо, прибегнуть к помощи хирурга.

Если проблему своевременно купировать, определить и устранить причину развития патологии, после удаления абсцесса, прогноз на выздоровление — благоприятный. Запущенные формы, могут стать причиной достаточно серьезных осложнений, привести к интоксикации, сепсису и даже летальному исходу.

Гнойные абсцессы – опасное состояние, которое нельзя игнорировать, так как результат жизнедеятельности гноеродных микробов, бывает необратимым. В случае если, иммунитет ослаблен и не помогла операция, симптоматика проявляется более агрессивно, врач назначает антибиотики, симптоматическую терапию, лечение, направленное на дезинтоксикацию.

источник

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в мягких тканях. Эта патология всегда требует хирургического вмешательства, так как опасна своими осложнениями.

Характерным является наличие капсулы, которая не дает гною распространиться на окружающие ткани и органы. Она является внутренней стенкой гнойника и представляет собой пирогенную мембрану, выстланную грануляционной тканью, которая вырабатывает воспалительный экссудат.

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококки, кишечная палочка, протеи и так далее. Заражение возникает одним из двух способов:

В первом случае входными воротами являются мелкие раны на коже, в которые попадает возбудитель и, при наличии удовлетворительных условий, начинает активно размножаться. Эндогенный способ заражения заключается в попадании инфекции с током крови из соседних очагов.

При возникновении абсцесса на поверхности тела появляется краснота, отечность и болевые ощущения, сопровождающиеся повышением температуры в области поражения. При прогрессировании может наблюдаться флюктуация, свидетельствующая о наличии скопившейся жидкости в полости гнойника. Глубина поражения и степень выраженности симптомов зависит от вида возбудителя, состояния иммунной системы, а также от эффективности начатого лечения.

Помимо местных симптомов, наблюдается изменение общего самочувствия. При этом может быть повышение температуры тела выше 40 градусов, недомогание, головная боль и тошнота.

Показательным является общий анализ крови, в котором наблюдается повышение СОЭ, количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево. При прогрессировании заболевания изменения картины крови становятся более выраженными.

Прочие симптомы зависят от локализации процесса. Соответственно, при поражении определенного органа будут наблюдаться признаки нарушения его работы. Исходом заболевания может быть самостоятельное вскрытие абсцесса.

Дифференциальная диагностика абсцесса проводится с флегмоной, отличающейся отсутствием ограниченности. Также схожие симптомы имеют гематома, кисты и опухолевидные образования с присоединившейся инфекцией. Для уточнения диагноза проводится пункция содержимого, что позволяет не только установить характер образования, но и возбудителя, а это значительно облегчает дальнейшее лечение.

При наличии абсцесса в пределах подкожной клетчатки лечение осуществляется амбулаторно путем вскрытия гнойника под местной анестезией.

В том случае, если абсцесс расположен на внутренних органах, заболевание лечится только стационарно. При этом после тщательного обследования с определением границ воспаления под общим наркозом проводят вскрытие гнойника с обязательным удалением капсулы. При наличии хронических абсцессов, например при поражении легких, капсула удаляется вместе с окружающими тканями. В том случае, если удалить капсулу невозможно, проводится дренирование полости и последующая обработка антибактериальными препаратами.

После операции назначается антибактериальная терапия, а также симптоматическое лечение. При этом, как уже говорилось, подбор препаратов должен осуществляться с учетом возбудителя патологии.

При отсутствии лечения возможны такие осложнения, как самопроизвольное вскрытие абсцесса или хронитизация.

Единственной профилактикой патологии является соблюдение личной гигиены и использование антибактериальных средств при уходе за кожей при наличии повреждения. Также профилактической мерой является своевременная санация очага инфекции. В любом случае значение имеет крепкий иммунитет и ведение здорового образа жизни.

источник

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Абсцесс может развиваться в результате прямого (контактного) перехода инфекции из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.

Не менее частая причина – послеоперационные осложнения: абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей). В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может сформироваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе. В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство. Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов.

При объективном обследовании пациента гастроэнтеролог определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Определяющее значение в диагностике имеют рентгенологические методы. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.

При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.

Если при применении описанных диагностических методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости. Данные методы обладают высокой информативностью.

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

источник

Кишечная палочка – микроорганизм, заселяющий кишечник большинства теплокровных млекопитающих (включая человека), поддерживающий баланс кишечной микрофлоры. Грамотрицательная бактерия открыта в 19 веке немецким микробиологом Эшерихом, получила название в честь первооткрывателя Escherichia coli.

Группа заболеваний, связанных с кишечной палочкой и вызываемые патогенными штаммами бактерии, называется эшерихиозы. Выступают как причины возникновения заболевания кишечника, почек и других органов. Это создаёт ряд проблем в области пищеварения, мочеполовой системы.

Кишечная палочка заселяется в организм человека после рождения, остаётся на протяжении жизни. Присутствие непатогенных штаммов в кишечнике – норма.

В кишечнике человека осуществляется симбиоз с бактерией, принимающей непосредственное участие в синтезе витаминов группы В и К. Польза для организма нормальной палочки состоит в сдерживании роста условно патогенной кишечной флоры (стафилококк), помощи выведения из организма токсинов. Некоторые штаммы используют как пробиотик для повышения иммунной защиты, лечения диареи у новорожденных детей.

В норме кишечная палочка заселяет толстый кишечник у ребёнка. Иногда патогенные штаммы удаётся обнаружить в желудке. Хотя микроорганизм является факультативным анаэробом, способен сохраняться в почве, воде. Бактерия живёт во внешней среде, передаётся через немытые руки, загрязнённую воду. Потому важно делать анализы, чтобы выявить наличие фекальной загрязнённости. Другое место обитания – мочеполовая сфера мужчин и женщин.

Род эшерихий относится к семейству энтеробактерий. Наибольшая группа разновидностей микроорганизмов полезна для организма. Часть штаммов носит патогенный характер – появляется ряд тяжёлых пищевых отравлений, мочеполовых инфекций. При тяжёлых иммунодефицитных состояниях, когда кишечная палочка распространилась по организму, способна привести к развитию менингита, сепсиса.

Существует более 100 штаммов патогенных микроорганизмов, способных вызывать развитие кишечных инфекций. Выделено 4 разновидности возбудителей кишечных эшерихиозов. Каждый из микроорганизмов вырабатывает собственную разновидность энтеротропных токсинов, вызывающих тяжёлые заболевания, оставляющие неприятные последствия для организма. Симптомы и лечение групп имеют отличительные характеристики, определяющие вид возбудителя.

1. Клетки кишечной палочки прикрепляются к эпителиоцитам толстого кишечника, начинают там интенсивно размножаться. Приводит к нарушению работы кишечника.
2. В просвет кишечника выделяется скопление жидкости и электролитов, не успевающих всасываться обратно. Потому у человека появляется жидкий стул.
3. Часть эшерихиозов продуцируют токсин. Помимо симптомов диареи происходит разрушение сосудов слизистой оболочки, развивается геморрагический колит. Возможно развитие некроза стенок толстого кишечника в местах нахождения возбудителя. Клинический симптом – жидкий стул с примесями крови, слизи. Если кишечная палочка попала в брюшную полость, возможно развитие перитонита.
4. Если распространение происходит по кровеносному руслу, возможно развитие гнойных абсцессов внутренних органов.
5. Нередко кишечная палочка вызывает инфекции мочеполовых путей.
6. Часто происходит попадание в женские половые органы – приводит к воспалительному процессу в матке, яичниках.
7. Не менее часто развивается воспаление органов мужской мочеполовой сферы.
8. Гемолизирующая разновидность Escherichia coli приводит к тяжёлым поражениям у новорожденных, престарелых людей.

Иногда эшерихиоз протекает в форме носительства без симптомов.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный. Возбудитель эшерихиоза – патогенная кишечная палочка – проникает в полость рта с грязных рук, через невымытые овощи, фрукты. Возможно проникновение микроорганизма с мясом, рыбой слабой прожарки. Переносчиком кишечной палочки может быть домашний крупный, мелкий рогатый скот, выращиваемый ради мясных, молочных продуктов. Возможна передача возбудителя в молоке, через загрязнённую воду.

Убить возбудителя можно кипячением.

Инкубационный период при эшерихиозах продолжается 2-3 дня. По завершении развивается клиническая картина. Клинические признаки кишечной палочки зависят от группы возбудителя.

Острая кишечная инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой. Часто заболевание поражает новорожденных детей, малышей от рождения до года. Частое клиническое проявление – рвота, частый жидкий стул. Малыш начинает часто срыгивать, отказывается от пищи. Сон ребёнка нарушается, он становится беспокойным. Болезнь протекает в затяжной форме не интенсивно.

Такая разновидность поражения кишечной палочкой напоминает картину пищевого отравления. Отличительные характеристики – сильный и частый понос, рвота, боль в области живота, тошнота. Заболеванию подвержены взрослые, дети всех возрастов. Часто встречается у путешественников.

Форма заболевания по клиническому течению схожа с клиникой дизентерии. Возбудитель проникает в просвет толстого кишечника, прикрепляется к эпителиальным клеткам. Далее происходит разрушение клеток эпителия под воздействием патогенного микроорганизма, нарушение функций кишечника в дистальных отделах. Через повреждения в эпителиальных клетках токсины бактерий вливаются в кровеносное русло. Симптоматика заболевания выражается острыми симптомами интоксикации. Стул у пациента становится жидким, водянистым. Часто в кале появляется кровь, примеси слизи. В нижней части живота развиваются спастические, тянущие боли.

Токсины, вырабатываемые данным типом, повреждают сосуды слизистой оболочки толстого кишечника. Развивается картина острого геморрагического колита. На стенках толстой кишки оседают сгустки из фибрина и эритроцитов. В ряде случаев происходит формирование очагов некроза. Возможен выход возбудителя в брюшную полость, развитие разлитого или ограниченного перитонита.

Гемолизирующая кишечная палочка поражает людей с выраженным снижением иммунной защиты организма – новорождённые дети, особенно недоношенные. У взрослых людей гемолизирующая палочка часто развивается в пожилом возрасте. Заболеванию подвержены женщины после родов. Проникновение в кровеносное русло токсинов возбудителя приводит к нарушению микроциркуляции. Так происходит формирование гемолитико-уремического синдрома.

1. Начало заболевания происходит остро. Резко выражаются симптомы интоксикации организма. В кале появляются прожилки или сгустки крови.
2. Массивное разрушение токсинами кишечной палочки клеток эндотелия приводит к развитию тяжёлого синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Синдром проявляется патологическим склеиванием тромбоцитов. Бледность кожных покровов сопровождается кровоизлияниями. Заболевание представляет угрозу жизни пациента.
3. Поражаются почечные канальцы, клубочки. Происходит ишемия в сосудах почечных клубочков, отложение фибрина. В результате некроза клубочков развивается клиническая картина острой почечной недостаточности. Резко уменьшается количество выделяемой почками мочи, наступает анурия.
4. В результате повреждения токсинами гемолизирующей кишечной палочки эритроцитов развивается особый вид гемолитической желтухи. Симптоматически выражается в окрашивании кожи в лимонно-жёлтый цвет.

При правильном, своевременном подходе к лечению у большинства пациентов удаётся восстановить нормальные функции почек. В четверти случаев развивается полиорганная недостаточность. Состояние практически не вылечивается, приводит к гибели. У половины пациентов развивается отёк головного мозга. В анализе мочи обнаруживается значительное количество белка, эритроцитов. В крови развивается анемия – снижется количество гемоглобина, эритроцитов.

У детей кишечная палочка вызывает инфекционные поражения различной степени тяжести. Тяжёлые проявления заболевания встречаются у детей первого года жизни, которые родились раньше срока и с недостаточным весом. Заразиться кишечной палочкой ребёнок может как от больного взрослого, так и от носителя, не имеющего клинических проявлений.

Начало заболевания у детей бывает острым. Быстро повышается температура тела, развивается частая неукротимая рвота и жидкий стул. Кал больного приобретает яркий оранжевый оттенок.

Токсические продукты жизнедеятельности Escherichia coli проникают через стенки повреждённых эпителиоцитов в кровь и приводят к развитию у ребёнка токсикоза. Быстро развивается ацидоз крови. На фоне интенсивной рвоты и поноса у ребёнка быстро нарастает клиническая картина обезвоживания. Затянувшееся течение болезни приводит к развитию хронического язвенного энтерита или энтероколита.

Дети с малым весом и малыши, рождённые недоношенными, часто болеют кишечной палочкой в форме септических осложнений. Возбудитель переносится с кровью и во всем организме ребёнка образуются очаги гнойной инфекции. Часто происходит развитие пневматоза кишечника, а также пневмония. В результате токсикоза и сильного обезвоживания наступает гибель.

Заражение ребёнка может произойти во время родов при прохождении через родовые пути заражённой матери. В этом случае часто развиваются гнойные менингиты.

Если человек не соблюдает правил личной гигиены, у него в моче повышенный риск появления кишечной палочки. Этот микроорганизм обладает способностью к адгезии клеткам эпителия мочевых путей. При мочеиспускании возбудитель не вымывается. Чтобы собрать анализ мочи на наличие в ней эшерихий проводится забор с помощью мочевого катетера.

Обнаружение в моче кишечной палочки ещё не является признаком инфекционного заболевания. Выставить диагноз можно только в том случае, если у пациента присутствие в моче возбудителя сопровождается клиническими симптомами.

Появление в мазке кишечной палочки вызвано нарушением простейших правил личной гигиены, а также ношением тесного белья. Часто причиной её появления выступает незащищённый секс.

У женщин заражение патогенными штаммами кишечной палочки приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Кишечная палочка в мазке у женщин сопровождается клинической симптоматикой или присутствовать в форме носительства. При этом носитель способен выделять микроорганизм в окружающую среду и способствовать его распространению.

Обнаружить эшерихию в гинекологии можно путём забора мазка или соскоба из шейки матки или стенок уретры. С помощью микроскопии влагалищного мазка обнаруживается как наличие и количество кишечной палочки, так и косвенные признаки воспаления – слущенный эпителий и лейкоциты. Воспалительная реакция проявляет себя присутствием в поле зрения 10 – 15 лейкоцитов. Степень выраженности воспаления зависит и от того, сколько колоний возбудителя выявлено в посевах на флору. Влагалищные выделения при кишечной палочке носят слизистый или гнойный характер.

Диагностика патогенных штаммов эшерихий затруднена тем, что в биологическом материале имеется большое количество нормальных непатогенных клеток. Часто колония нормальной и патогенной палочки выглядит одинаково. От результатов бактериологического исследования будет зависеть то, как лечить кишечную палочку в том или ином случае.

В основе лечения заболеваний, вызванных различными типами эшерихий, лежат в первую очередь антибактериальные препараты. Наибольшую чувствительность эшерихия проявляет к препаратам из группы фторхинолонов и аминогликозидам. Эффект в случае, когда нашли кишечную палочку, даёт терапия на фоне приёма препарата амоксициллин. Лекарство принимается как внутрь, так и назначаться парентерально. Решение о том, какой антибиотик лучше всего назначить, стоит принимать на основе посева на чувствительность.

Результативным терапевтическим эффектом обладают специфические бактериофаги. Это специальные штаммы вирусов, которые уничтожают возбудителя эшерихиоза и таким образом быстро вылечивают Escherichia coli.

Борьба с патогенетическими механизмами эшерихиозов состоит из мероприятий, направленных на устранение интоксикации и восполнение объёма потерянной организмом жидкости. Кроме воды требуется восполнять ещё и минеральные вещества. Кроме того, интенсивное восполнение жидкости позволит вылечить симптомы интоксикации.

Симптоматически пациент нуждается в устранении боли и борьбе с явлениями диспепсии. Часто родители заболевших детей задают вопрос о том, можно ли давать ребёнку обезболивающие препараты. Не рекомендуется делать этого до тех пор, пока его не осмотрит врач, чтобы не смазать клиническую картину и не затруднить диагностику. Кроме того, после проведённого курса лечения восполняйте нормальную микрофлору кишечника с помощью пробиотиков и поддерживайте нормальный пищеварительный процесс с применением пищеварительных ферментов.

Быстро можно избавиться от кишечной палочки и отваром аптечной ромашки. Она отлично убивает болезнь. В домашних условиях пользуйтесь отваром для питья или наружного применения – спринцевания, подмывания и пр. Подходит для приёма внутрь трава репешок, заваренная в виде чая.

Симптомы и лечение у взрослых зависят от клинической формы патологического процесса и степени тяжести состояния. Не рекомендуется пытаться лечить эшерихиоз самостоятельно – это может привести к хронизации процесса и развитию осложнений.

Профилактика заболеваний заключается в соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье овощей и фруктов перед употреблением. Мясные и молочные продукты подвергайте термической обработке.

источник

Возбудителями абсцесса мягких тканей чаще являются стафилококки, реже – стрептококки, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения и часто носит смешанный характер. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки – внутренней стенки полости, выстланной в ранние сроки грануляционной тканью, отграничивающей полость от окружающих тканей, а при последующем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка.

Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация организма за счёт всасывания токсических продуктов из очага распада сохраняется.

При нарушении пиогенной мембраны (расплавлении лизирующими ферментами гноя или резкое повышение давления в полости абсцесса) или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками.

Гноеродные микроорганизмы могут попасть в ткани экзогенным (при инфицированной травме – проникающее ранение нестерильным объектом) или эндогенным (непосредственно распространяясь из соседних инфицированных областей, с током крови или лимфы из отдалённых участков организма) путями.

К формированию абсцесса предрасполагают: нарушение защитных механизмов организма, наличие инородных тел, ухудшение проходимости желчных, мочевых или дыхательных путей; ишемия или некроз тканей, скопление крови или экссудата в тканях; травма тканей.

Общие симптомы при абсцессах соответствуют проявлениям интоксикации с характерной температурной кривой. Суточные колебания температуры тела имеют амплитуду 1,5-3 °С, часто с потрясающими ознобами и проливным потом.

Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерными являются: локальный болевой синдром и нарушение функций вовлечённых в воспалительный процесс органов и тканей.

При глубоких абсцессах местные симптомы не выражены. В диагностике помогают дополнительные методы исследования: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, диагностическая пункция.

Осложнения абсцессов: бактериемия и распространение инфекции в отдалённые области; прорыв в соседние ткани и полости; аррозивное кровотечение вследствие воспаления, нарушение функции жизненно важных органов, истощение, связанное с общим воздействием анорексии и распада тканей. Прорыв абсцесса может привести к его самопроизвольному дренированию в соседние ткани или полости или во внешнюю среду.

Главным образом хирургическое: вскрытие гнойника, иссечение некротических тканей и дренирование в сочетании с общей антибактериальной терапией.

Мелкие абсцессы могут быть полностью иссечены в пределах здоровых тканей, с наложением первичного шва. Некоторые виды абсцессов глубокой локализации (лёгкие, печень, мозг, забрюшинное пространство) могут лечиться пункционно под контролем УЗИ: проводится опорожнение гнойника и введением внутрь лекарственных веществ.

В редких случаях абсцесс может разрешиться самостоятельно, когда в результате протеолиза гноя образуется медленно резорбирующаяся водянистая стерильная жидкость. Если резорбция неполная, то образуются кисты с фиброзными стенками, в которых могут откладываться соли кальция и впоследствии формируются кальцификаты.

Абсцесс аппендикулярный – осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита). Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.

В начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2-3 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается.

При пальпации живота не удаётся выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В правой подвздошной области определяется инфильтрат – довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского.

Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофилыюго воспалительного сдвига. С 5-7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, трясской езде.

При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстаёт при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации – некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает). Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости – при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота.

При ректальном или вагинальном исследовании – болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер.

Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.

Оперативное. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками и метроиидазолом. Под общей анестезией производят вскрытие гнойника, лучше использовать внебрюшинный доступ. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажами для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде.

При вскрытии нагноившегося аппендикулярного инфильтрата не следует стремиться к одновременной аппендэктомии, несмотря на желание удалить деструктивно-измененный червеобразный отросток.

Поиски отростка в гнойной ране среди инфильтрированных и легкоранимых кишечных петель не только разрушают тканевой барьер, отграничивающий гнойник, но и могут привести к непоправимым осложнениям: массивному кровотечению, ранению кишки с последующим образованием кишечного свища и др.

От введения тампонов в рану лучше воздержаться.

В послеоперационном периоде – дезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом. При не удалённом червеобразном отростке приходится прибегать к плановой аппандэктомии, но не ранее чем через 3-4 мес после вскрытия гнойника.

Серьеёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

Абсцессы брюшной полости подразделяют на три группы: поддиафрагмальные, абдоминальные (межкишечные) и тазовые (дугласова пространства). Чаще они развиваются на фоне генерализованного перитонита, вызванного такими причинами, как травма, перфорация органов брюшной полости или местного перитонита, связанного с очагом инфекции в прилежащих областях. Они, как правило, полимикробные, причём чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.).

Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.

Вначале симптоматика нечёткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота.

Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии. Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка воспалительным инфильтратом. Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов соустий, в ряде случаев можно выявить поступление контрастного вещества из просвета желудка (кишечника) в полость гнойника.

В диагностике гнойников брюшной полости ведущую роль играет ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная томография. Ультразвуковое исследование особенно показано при локализации гнойника в верхней части брюшной полости.

Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени. Около 55% поддиафрагмальных абсцессов локализуются справа, 25% – слева, 20% случаев приходится на множественные абсцессы.

Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка.

Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после купирования диффузного перитонита.

Скоплению жидкости в поддиафрагмальном пространстве способствуют такие факторы, как отрицательное давление в этой области, возникающее при дыхательных движениях диафрагмы, а также повышенное внутрибрюшное давление в нижних отделах брюшной полости, приводящее к перемещению жидкости кверху.

Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье (симптом Кера); больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника.

При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен.

При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межрёберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области.

При глубоком, заднем расположении гнойника иногда единственным признаком абсцесса может быть лихорадка, которая отмечается практически во всех случаях. Могут быть такие неспецифические симптомы, как похудание и анорексия.

При рентгенологическом исследовании – высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких – ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах лёгкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом.

Точный диагноз может быть установлен при УЗИ или КТ брюшной полости. УЗИ наиболее эффективно при правостороннем поддиафрагмальном абсцессе, КТ особенно информативна при локализации абсцесса в левом квадранте брюшной полости.

Возможен прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы, абсцесса легких или пневмонии. Прорыв в брюшную полость может осложниться развитием разлитого перитонита. Иногда возможно сдавление нижней полой вены, приводящее к отёку нижних конечностей.

Летальность достигает 20-25%; смерть наступает из-за последствий выраженного инфекционного процесса, истощения и других осложнений (сепсис, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.).

Лечение оперативное – вскрытие и дренирование абсцесса. При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника.

При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону – разрез по ходу рёберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают её до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием.

При задней локализации используют внеплевральный доступ по ложу XII ребра после его иссечения.

Абсцессы интраабдоминальные, располагающиеся между поперечно-ободочной кишкой и тазовой областью, включают абсцессы правого и левого нижних квадрантов живота и межкишечные абсцессы. Брыжейка поперечной ободочной кишки является барьером на пути распространения гнойника на верхний этаж брюшной полости.

Межкишечные абсцессы часто множественные.

Абсцессы правого нижнего квадранта развиваются чаще всего как осложнение острого аппандицита, реже – дивертикулита кишечника, перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, когда её содержимое стекает по правому латеральному каналу.

Абсцессы левого нижнего квадранта встречаются в основном как следствие перфорации дивертикулов ободочной кишки, реже при перфорации при раке толстой кишки.

Межкишечные абсцессы представляют собой скопления гноя между петлями тонкой и толстой кишок и их брыжейками. Они развиваются при несостоятельности анастомозов, шва кишки, как осложнение острой перфорации, болезни Крона и др. Точную локализацию и размер гнойника устанавливают при УЗИ и компьютерной рентгеновской томографии. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с тазовым абсцессом.

Диагноз обычно труден. Подозревать развитие межкишечного абсцесса возможно у больного, перенесшего перитонит с неполным выздоровлением, при рецидиве симптомов гнойной интоксикации организма.

При осмотре определяются напряжение брюшных мышц и выраженная болезненность в области гнойника, в ряде случаев – асимметрия брюшной стенки (особенно при гнойниках, имеющих контакт с брюшной стенкой).

При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное.

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости – уровень жидкости, явления пареза кишечника, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. Перед операцией обязательна премедикация антибиотиками и метронидазолом. Доступ зависит от локализации и количества гнойников.

При множественных гнойниках приходится широко вскрывать брюшную полость.

При одиночных гнойниках обычно благоприятный.

Сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Абсцесс Дугласова пространства (тазовый абсцесс) обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита. В связи с тем, что гнойник не имеет непосредственного контакта с передней брюшной стенкой, при пальпации брюшной стенки патологических признаков и симптомов выявить практически не удается.

Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула или понос с тенезмами. При пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.

Необходим дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотикотерапию ракомендуется начинать с клиндамицина или метронидазола в сочетании с аминогликозидами (тобрамицином или гентамицином).

При одиночном тазовом абсцессе обычно благоприятный.

Абсцесс лёгкого – образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окружённая зоной пневмонита.

Гангрена лёгкого обозначает сходный, но более диффузный и обширный процесс с преобладанием некроза. Как правило, абсцессы легких возникают после аспирации инфицированного материала из верхних дыхательных путей, происходящей в бессознательном состоянии или в алкогольном опьянении, а также при заболеваниях ЦНС, наркозе или передозировке седативных средств.

Образование абсцесса может осложнять пневмонию, вызванную стафилококком, клебсиеллой, стрептококком, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном.

К непрямым причинам относятся септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь – занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Абсцесс лёгкого может быть осложнением инфаркта лёгкого, распада раковой опухоли в лёгком. Чаще стала встречаться гематогенная диссеминация, связанная с эндокардитом трехстворчатого клапана, вызванного золотистым стафилококком, особенно у инъекционных наркоманов.

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

Начало может быть острым или постепенным.

Ранние симптомы – симптомы пневмонии: кашель, с мокротой, потливость, лихорадка, потеря аппетита. При развернутой картине абсцесса лёгких – гнойно-резорбтивная лихорадка, гектическая температура, одышка, локальная боль при дыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при перемене положения тела. Гнилостный запах, который может ощущаться на некотором расстоянии от больного, указывает на анаэробную инфекцию.

Физикально: небольшой участок укорочения перкуторного звука, свидетельствующий о локальном пневмоническом уплотнении, и обычно ослобленное (а не бронхиальное) дыхание. Возможны разнокалиберные хрипы. Если полость крупная (встречается редко), может определяться тимпанит и амфорическое дыхание. Типична трехслойная мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне – гной.

При прорыве гноя в бронхиальное дерево в течении нескольких часов или дней откашливается большое количество гнойной, иногда зловонной мокроты, нередко – с гангренозной легочной тканью.

Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную полость с образованием эмпиемы плевры.

В крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия.

Лечение проводят в стационаре. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия с учётом еженедельно повторяемой антибиотикограммы. Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Благоприятный: в большинстве случаев отмечается облитерация полости абсцесса и выздоровление. Обязателен рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.

Абсцесс мягких тканей возникает в результате проникновения инфекции в мягкие ткани при повреждениях кожного покрова или слизистой оболочки, в том числе при микротравмах. Гнойник при этом располагается обычно поверхностно. Возбудитель – большей частью стафилококк в сочетании с кишечной палочкой (иногда анаэробами).

Лечение оперативное – широкое вскрытие и дренирование полости абсцесса. При глубоко расположенных гнойниках можно использовать закрытый метод лечения – небольшой разрез, кюретаж внутренней стенки с аспирацией содержимого, активное проточно-промывное дренирование полости двухпросветным дренажем или системой дренажей, что позволяет сократить сроки лечения больных и улучшить эстетический результат лечения.

Абсцессы мягких тканей постинъекционные возникают при введении инфицированного содержимого или неправильного введения в подкожную клетчатку лекарственных препаратов, предназначенных только для внутримышечного введения. В последнем случае может возникнуть асептический некроз клетчатки с последующим гнойным расплавлением тканей. Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичные области, наружная поверхность плеча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы.

Через несколько дней после инъекции (обычно 4-6) появляются нарастающая боль в области инъекции, повышение температуры, местноч определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, гиперемия кожи, отёк, ещё через 2-3 дня появляется флюктуация.

Обычно ставят после диагностической пункции толстой иглой.

В начальной стадии (до развития гнойного расплавления) консервативное лечение: УВЧ, противовоспалительные препараты, полуспиртовые повязки, в ряде случаев антибиотики. При возникновении гнойника (ранняя диагностика с помощью ульразвукового исследования или диагностической пункции инфильтрата толстой иглой) его вскрывают.

Благоприятный, зависит от основного заболевания, по поводу которого производилась инъекция. Длительная задержка оперативного лечения может привести к сепсису и массивным затёкам гноя по клетчаточным пространствам.

Использование только разовых шприцев и игл. Недопустимо применение засорившихся и прочищенных мандреном игл. Для внутримышечных инъекций нельзя использовать иглы, предназначенные для внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций, поскольку толщина подкожной клетчатки в ягодичной области иногда может достигать 8-9 см. Необходимо каждый раз менять сторону инъекции.

Абсцесс печени. Бактериальные абсцессы после широкого применения антибиотикотерапии стали более редким заболеванием.

Они наблюдаются в результате:

• восходящего холангита при полной или частичной обструкции желчных путей камнями, опухолью или вследствие стриктуры;
• портальной бактериемии вследствие интраабдоминальной инфекции (например, при деструктивном аппендиците);
• системной бактериемии с отдаленным источником, когда микроорганизмы достигают печени через печеночную артерию;
• прямого распространения из очагов инфекции в соседних тканях вне желчных путей;
• травматического повреждения (тупого, с образованием гематомы или инфицирования при проникающих ранениях).

В большинстве случаев абсцесс одиночный, но при системной бактериемии или полной обструкции желчных путей часто образуются множественные абсцессы. Бактериальную флору в абсцессе обнаруживают примерно в 50% случаев. При сепсисе чаще высевают золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, при билиарных абсцессах чаще обнаруживают кишечную палочку или смешанную флору. В последние годы большое внимание уделяют анаэробной флоре, которую возможно обнаружить лишь при посеве гноя на специальную среду.

Абсцесс печени вторичен, поэтому на фоне клинических проявлений основного заболевания температура приобретает интермиттирующий или гектический характер, появляются озноб, потливость, тошнота, снижается аппетит. Боль является поздним симптомом и чаще встречается при одиночных крупных абсцессах. Часто увеличивается печень и появляется болезненность её края при пальпации. Иногда возникает иктеричность кожи и склер.

В анализе крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, повышение СОЭ, увеличение щелочной фосфатазы и билирубина, снижение альбумина. В посеве крови примерно в 30% выявляется возбудитель заболевания. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаруживают высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно скопление жидкости в плевральном синусе.

При газообразующей флоре на фоне тени печени может определяться уровень жидкости, иногда обнаруживается деформация верхнего контура печени.

В диагностике помогают ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография, ангиография, а также сканирование печени с технецием-99.

Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Для создания большей концентрации антибиотика в печени возможна региональная антибиотикотерапия через катетер, введённый в печёночную артерию (по Сельдингеру) или в пупочную вену после её выделения и инструментального бужирования с целью дилатации. При одиночных больших или нескольких крупных абсцессах показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Доступ – лапаротомия или тораколапаротомия.

Наиболее щадящим и в то же время эффективным методом лечения (особенно при множественных абсцессах) является чрескожное дренирование гнойника под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.

Сепсис, поддиафрагмальный абсцесс, прорыв абсцесса в свободную брюшную или в плевральную полость, эмпиема плевры, гнойный перикардит.

Всегда очень серьёзный. При одиночных крупных абсцессах в случае своевременного дренирования выздоравливают до 90% больных. Множественные абсцессы и не дренированные одиночные почти всегда приводят к смерти.

Амёбный абсцесс печени – осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амёбные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амёбный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

Клиническая картина почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, чем при пиогенных абсцессах, пока не присоединяется вторичная инфекция. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии. В крови – положительный тест иммунофлюоресценции, присутствие в кале Entamoeba histolytica.

Оперативное лечение не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания. Метронидазол но 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его.

Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 нед. 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином. Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования – наружное дренирование.

Летальность при амёбном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений – прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Абсцесс поджелудочной железы обычно развивается в очаге некроза железы, включая псевдокисты, возникающие после острого панкреатита. Инфекционным агентом, как правило, становится кишечная микрофлора – аэробные грамотрицательные палочки, а также анаэробные микроорганизмы.

В ряде случаев через одну или несколько недель после перенесенного острого панкреатита возникают лихорадка, боли в области живота, тошнота, иногда парез кишечника, болезненность при пальпации живота. Примерно в половине случаев в верхнем этаже брюшной полости пальпируется объёмное образование.

При отсутствии дренирования возможны осложнения: перфорация прилежащих органов (кишки, желудка), аррозивные кровотечение, распространение гнойного процесса на клетчатку забрюшинного пространства с развитием забрюшинной флегмоны.

Включает оперативное дренирование или чрескожное пункционное дренирование под контролем УЗИ. До получения результатов бактериологического исследования рекомендуется монотерапия цефокситином или цефотетаном, либо комбинированное лечение – клиндамицин или метронидазол в сочетании с аминогликозидом (тобрамицином или гентамицином).

Абсцесс селезёнки. Развивается в основном в результате генерализованной инфекции из какого-либо очага. Чаще это небольшие множественные бессимптомные очаги, выявляемые при аутопсии.

Клинически проявляющиеся абсцессы селезёнки обычно единичные и возникают в результате: системной бактериемии (напр, при экдокардите), при которой метастатический гнойный очаг возникает в селезёнке; инфекционного процесса при травме селезёнки, при инфаркте селезёнки (при гемоглобинопатиях) или при других заболеваниях (малярии, эхинококковой кисте); распространении инфекции из прилегающих областей (напр, при поддиафрагмальном абсцессе).

Основные признаки – под остро начинающиеся лихорадка, левосторонние боли в верхней части живота или нижней части грудной клетки, иногда с иррадиацией в левое плечо. Иногда пальпируется увеличенная селезёнка, в редких случаях выслушивается шум трения селезёнки.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются объемное образование в левом верхнем квадранте живота; внекишечный газ в полости абсцесса, обусловленный жизнедеятельностью газообразующих микроорганизмов; смещение других органов, включая почки, ободочную кишку и желудок; высокое стояние левого купола диафрагмы, левосторонний плевральный выпот.

При УЗИ заметны абсцессы более 2-3 см.

Наиболее информативным методом является КТ.

источник