Как лечить периапикальный абсцесс

Что такое Периапикальный абсцесс
Патогенез (что происходит?) во время Периапикального абсцесса
Диагностика Периапикального абсцесса
Лечение Периапикального абсцесса
К каким докторам следует обращаться если у Вас Периапикальный абсцесс

Абсцесс содержит полиморфно-ядерные лейкоциты и остатки некротизированных тканей.

При клиническом исследовании выявляют красный или красновато-жёлтый отёчный узелок, тёплый и флюктуирующий при ощупывании. Перкуссия поражённого зуба вызывает боль, отмечают извращенную реакцию его на горячее, холодное и раздражение электрическим током.

Абсцесс можно дренировать через раскрытую полость зуба или путём разреза мягких тканей. При необходимости зуб удаляют, что также позволяет дренировать абсцесс.

Антибиотики назначают при больших абсцессах, сопровождающихся распространением воспалительного процесса, регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, а также при недостаточном дренировании абсцесса. Препарат выбора — бензилпенициллин VK. Если бензилпенициллин оказывается неэффективным, производят посев с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам. При удалении зуба и адекватном дренировании необходимость в назначении антибиотиков обычно отпадает.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых.

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года.

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

источник

Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании. В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию. Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.

Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста. Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки. В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса. К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта. Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты. Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей. Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник. Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

Периапикальные абсцессы со свищем. Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
Периапикальные абсцессы без свища. Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости. Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти. Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована. Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено. Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный. На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная. Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.

В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход. Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы. Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса. При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.

Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня. Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба. При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней. Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым. При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой. Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев. При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.

Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой. В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.

Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта. Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки). При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.

источник

КО 4.6. Периапикальный абсцесс

Абсцесс— ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый может быть первичным или формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях.

Острый периапикальный абсцесс, сильная пульсирующая боль от легкого дотрагивания, накусывания на зуб. Зуб подвижен. В области переходной складки — болезненные утолщения в области причинного зуба. Возможно нарушение общего состояния (слабость, увеличение температуры тела).

Хронический периапикальный абсцесс: болевой синдром не выражен, иногда пациент отмечает появляющуюся и исчезающую точку или бугорок на десне в области причинного зуба.

Основные симптомы. Отек мягких тканей в области причинного зуба, наличие свищевого хода, болезненность при перкуссии, в анамнезе отмечаются ноющие боли, дискомфорт или боли при приеме горячей или твердой пищи, при осмотре может выявляться глубокая кариозная полость, или обширная пломба, или зуб под коронкой, возможно изменение в цвете коронковой части зуба, при рентгенологическом исследовании определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.

Диагностика:

Острый периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) резко и сильно болезненны, пальпация в области проекции верхушки корня/корней резко болезненна, зуб подвижен. По переходной складке отмечаются флюктуирующие утолщения, болезненные при пальпации. Может быть изменена конфигурация лица. Страдает общее состояние (слабость, повышение температуры тела). Если процесс первичен, то изменения на рентгенограмме не определяются; если он образовался на фоне хронического воспаления, то на ренгенограмме будет определен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня/корней как при хроническом абсцессе.

Хронический периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. На слизистой оболочке десны (иногда на коже лица) в области причинного (иногда соседнего) зуба определяются свищевой ход/ходы. Из хода может выделяться гнойный экссудат. Направление свищевого хода можно определить, вставив в него гуттаперчевый штифт и проведя рентгенографию. Однако нужно учитывать, что свищевой ход появляется только тогда, когда скопление экссудата достигает критического уровня, а в процессе его накопления диагноз можно поставить только гистологически. На дентальной рентгенограмме в области корня/корней причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, кортикальная пластинка в области очага разрушена, периодонтальная щель отсутствует. Если зуб ранее эндодонтически лечен, то на рентгенограмме в полости зуба определяется пломбировочный материал.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ

Хронический апикальный периодонтит Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД — более 100 мкА Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами Некроз пульпы (гангрена пульпы) Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА Кариес дентина Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА Гиперемия пульпы (глубокий кариес) Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

Исход: острого периапикального абсцесса — периостит, абсцесс или флегмона окружающих мягких тканей, остеомиелит; хронического периапикального абсцесса — корневая киста, остеомиелит.

Лечение: острого периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба + создание оттока экссудата + общее противовоспалительное лечение; хронического периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба.при ухудшении общего состояния, неудаче эндодонтического лечения или невозможности восстановления зуба — хирургическое.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1129 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Стоматологии известно великое множество заболеваний, связанных с дентином (твердыми тканями коронки), периодонтом, мягкими тканями и слизистыми оболочками. В некоторых случаях, казалось бы, безобидные недуги переходят в серьезные патологии, чреватые осложнениями или полной потерей зуба.

Одной из таких патологий считается периапикальный абсцесс. Заболевание представляет собой обостренную инфекцию, при которой скапливается ограниченное количество гноя в верхней трети (периапикальной части) корня зуба с нежизнеспособной пульпой. При этом инфекция вместе с гнойным экссудатом распространяется на соседние мягкие ткани через альвеолярные твердые ткани.

Формирование периапикального абсцесса начинается в пульпарной ткани, которая заполняет полость коронки изнутри. Патогенные бактерии попадают в нее через дырки от кариеса или трещины от механических повреждений. Постепенно бактерии размножаются, инфекционный процесс усугубляется. В результате происходит полное отмирание пульпы, а у инфекции появляется выход на соседние здоровые ткани через поврежденную альвеолярную кость.

Инфекция попадает в верхушечную (периапикальную) часть корня зуба, где скапливается определенное количество гноя. В запущенных случаях от абсцесса значительно страдают и мягкие ткани десен.

Основные причины возникновения абсцесса:

наличие острого периодонтита, при котором инфекция переходит на корневой канал;
обострение или запущенность имеющегося деструктивного процесса в зубе (небольшое воспаление без должного лечения быстро распространяется на соседние ткани, что позволяет патогенной микрофлоре размножаться);
травмы, которые привели к трещинам, сколам, а также повредили нервно-сосудистый пучок (в поврежденные участки попадают бактерии и начинают деструктивный процесс);
последствия некомпетентного стоматологического лечения, при котором доктор перегрел пульпу, повредил дентинные канальцы или неправильно запломбировал глубокий кариес.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Симптомы болезни напрямую зависят от ее разновидности. Различают два вида протекания абсцесса:

Симптомы острой формы (без свища):

сильная тупая боль, которая увеличивается при надкусывании или жевании;
ощущение постоянной пульсации (за счет скопления гноя, который оказывает значительное давление);
переходная складка в области больного зуба сглаживается и уплотняется;
появляется заметная припухлость мягких тканей, что сказывается на симметрии лица;
причинный зуб подвижен;
повышение температуры;
общая слабость, головная боль;
могут наблюдаться проблемы с открыванием рта или процессом жевания (если инфекция поразила мускулатуру челюсти);
увеличение лимфатических узлов.

При хроническом течении болезни симптомы проявляются нечетко и размыто. Боль имеет периодический характер, она более терпима и увеличивается во время еды. Припухлость может отсутствовать, так как гнойный экссудат имеет выход из корневого канала.

Основной характерный признак хронической формы – наличие отверстия в слизистой оболочке ротовой полости (свища) (рекомендуем прочитать: эффективное лечение зубного свища в домашних условиях). Он появляется при чрезмерном скоплении гноя. Патогенные бактерии и токсины, содержащиеся в экссудате, влияют окружающие здоровые ткани. Постепенно они отмирают и разрушаются, образовывая своеобразный тоннель в ротовую полость, через который выходит гной.

Давление и болевые ощущения при оттоке гноя становятся намного меньше. Тем не менее, хроническое течение патологии очень опасно для здоровья. При отсутствии терапии заражение распространяется на лицевые кости, что вызывает остеомиелит или образование кисты.

Диагностика для подтверждения диагноза должна быть комплексной. Врач проводит первичный осмотр, осуществляет все необходимые манипуляции и пальпации. Затем пациенту проводят дополнительные процедуры.

Необходимые диагностические мероприятия:

доктор выслушивает жалобы пациента и собирает его анамнез;
проводит первичный физикальный осмотр, оценивает состояние зубов;
рентгенография;
ЭОД (электростимуляция пульпы – болезненное состояние пульпарной ткани требует большей интенсивности тока для получения реакции);
термопроба.

При осмотре стоматолог обнаруживает:

отечность слизистых оболочек;
цвет больного зуба изменен;
зуб частично или полностью разрушен кариесом;
в большинстве случаев он лечился ранее и в нем есть старые пломбы;
перкуссия (простукивание) коронки вызывает боль;
зондирование кариозной полости болезненно;
при хроническом течении стоматолог обнаруживает свищевое отверстие во рту на слизистой;
в ходе электростимуляции требуется большая сила тока, чтобы пациент почувствовал укол или вибрацию – 100 мкА и более (для здоровой пульпы до 20 мкА);
термическая проба отрицательна.

Методы лечения болезни зависят от формы ее протекания и запущенности каждого отдельного случая. При значительном инфицировании параллельно с терапией в кабинете стоматолога показан прием антибактериальных препаратов. Иногда специалисты настаивают на удалении больного зуба. После необходимой терапии пациент проходит процедуру протезирования.

Первоочередная задача доктора – обеспечить достаточный отток гноя. Для этого очищают полость коронки до периапикальной части корня и устьев каналов при помощи инструментов и медикаментов (антисептических и противовоспалительных). Дренирование также осуществляют путем рассечения мягких тканей в проекции нагноения.

После успешного дренирования проводят противовоспалительное лечение, накладывают кальцийсодержащую пасту или ставят временную пломбу. Когда воспаление полностью проходит, доктор пломбирует каналы. При хронической форме применяют похожую эндодонтическую терапию.

При грамотном и своевременном лечении прогнозы на выздоровление очень хорошие. В основном докторам удается сохранить зуб.

тщательная и регулярная гигиена ротовой полости (паста, ополаскиватель и зубная нить);
регулярная смена зубной щетки;
правильное сбалансированное питание, минимум сладкого;
регулярное посещение стоматолога;
профессиональная чистка дважды в год (удаляется зубной камень и налет).

Ранее уже отмечалось, что патология является осложнением имеющихся стоматологических проблем. Поэтому главная задача профилактики – уберечь себя от развития кариеса и деструктивных воспалительных процессов ротовой полости.

источник

Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное наличием бактериальной инфекции. Абсцесс может возникнуть в различных местах и по различным причинам. Периапикальный абсцесс развивается в десне в области верхушки корня зуба, в то время как периодонтальный абсцесс возникает в десне рядом с верхушкой корня зуба. Приведенная ниже информация касается периапикального абсцесса.

Периапикальный абсцесс формируется, когда есть кариозная полость в зубе, а также в результате повреждения зуба или после стоматологического вмешательства.

Для лечения стоматологи используют дренирование абсцесса и устранение очага инфекции. Врач может сохранить пораженный зуб, выполнив депульпирование, но в некоторых случаях приходится прибегать к удалению зуба. Если абсцесс не лечить, это может привести к серьезным последствиям, иногда угрожающим жизни.

Симптомы формирования абсцесса зуба:

Тяжелая, постоянная пульсирующая боль, распространяющаяся на область челюсти, шеи или уха
Чувствительность зуба к горячему или холодному
Чувствительность к давлению на зуб при жевании или поколачивании
Лихорадка
Отек лица или шеи
Мягкие, увеличенные лимфатические подчелюстные или околошейные лимфатические узлы
Внезапное появление неприятного запаха или вкуса во рту, появление соленой жидкости во рту при прорыве абсцесса и облегчение боли.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если у вас есть какие-либо симптомы абсцесса зуба.

Если у вас развилась лихорадка и отек области лица, а вы не можете обратиться к стоматологу, обратитесь в приемное отделение больницы. Также обратитесь в приемное отделение, если вам трудно дышать или глотать. Эти симптомы могут указывать на распространилась на область челюсти или окружающие ткани или другие области.

Периапикальный абсцесс зуба

Перикальный абсцесс зуба формируется, когда бактерии поражают пульпу — рыхлую волокнистую соединительную ткань, заполняющую полость зуба и содержащую кровеносные сосуды и нервные волокна.

Бактерии проникают в кариозную полость или трещину в зубе и распространяются к корню зуба. Бактериальная инфекция приводит к формированию отека и воспаления в области верхушки корня зуба.

Риск формирования асбцесса зуба повышают следующие факторы:

Плохая гигиена полости рта. Отсутствие тщательного ухода за полостью рта, например, очищения зубов дважды в день и использования зубной нити, повышает риск развития кариеса, поражения десен, формирования абсцессов зубов и других осложнений со стороны зубов и полости рта.
Злоупотребление сладким. Частое употребления сладких продуктов и напитков, например, конфет и газированной воды, приводит к развитию кариозных полостей и формированию абсцессов.

Абсцесс зуба не проходит без лечения. Если абсцесс разрывается, боль может утихнуть, но вам по-прежнему будет требоваться лечение. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на кости челюстей и другие области головы и шеи. Кроме того, возможно развитие сепсиса — угрожающего жизни состояния, при котором инфекция распространяется по всему организму.

Если у вас ослаблен иммунитет и вы не лечите абсцесс зуба, риск распространения инфекции становится еще выше.

Что вы можете сделать
Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача:

Составьте список симптомов и подробное их описание, включая симптомы, не связанные, по вашему мнению, с полостью рта и зубной болью.
Составьте список лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов и биодобавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
Подготовьте вопросы к врачу заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
В каком обследовании я нуждаюсь?
Какая тактика лечения будет оптимальной?
Есть ли альтернативные подходы к лечению?
Требуется ли мне ограничить себя в чем-либо?
Стоит ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли бы мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Доктор задаст вам ряд вопросов, например, так как приведено ниже. Будьте готовы ответить на них, чтобы наиболее эффективно использовать время на приеме у врача.

Когда у вас впервые возникли симптомы?
Были ли у вас недавно травмы зуба или стоматологические вмешательства?
Симптомы присутствуют постоянно или возникают время от времени?
Насколько выражены ваши симптомы?
Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?

Что вы можете сделать
Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача:

Составьте список симптомов и подробное их описание, включая симптомы, не связанные, по вашему мнению, с полостью рта и зубной болью.
Составьте список лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов и биодобавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
Подготовьте вопросы к врачу заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
В каком обследовании я нуждаюсь?
Какая тактика лечения будет оптимальной?
Есть ли альтернативные подходы к лечению?
Требуется ли мне ограничить себя в чем-либо?
Стоит ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли бы мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Когда у вас впервые возникли симптомы?
Были ли у вас недавно травмы зуба или стоматологические вмешательства?
Симптомы присутствуют постоянно или возникают время от времени?
Насколько выражены ваши симптомы?
Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?

Помимо осмотра полости рта и окружающих областей, стоматолог может:

Нажать на больной зуб. При формировании периапикального абсцесса зуб чаще всего становится чувствительным к нажатию или давлению.
Назначить рентгенографию зубных рядов (ортопантограмму). Рентгенография зубных рядов позволяет выявить признаки формирования абсцесса зуба или распространения инфекции с последующим формированием абсцессов других областей.
Назначить компьютерную томографию.. Если есть признаки распространения инфекции на другие области, в том числе шею, компьютерная томография может выявить пути ее распространения.

Целью лечения является устранение очага инфекции. Для этого стоматолог может:

Вскрыть и дренировать абсцесс. Стоматолог выполняет разрез в области абсцесса, что позволяет гною выйти, и промывает рану солевым раствором (физиологическим раствором).
Депульпирование зуба. Эта процедура позволяет устранить очаг инфекции и сохранить зуб. Врач высверливает канал в зубе, удаляет пораженную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Затем он пломбирует канал и корни зуба. Также зуб может быть укреплен с помощью коронки, особенно, если это моляр. Если вы тщательно ухаживаете за зубами, сохраненный зуб прослужит вам до конца жизни.
Удалить пораженный зуб. Если зуб нельзя сохранить, врач может удалить его (выполнить экстракцию зуба) и дренировать абсцесс, чтобы устранить очаг инфекции.
Назначить антибиотики. Если очаг инфекции ограничен, то прием антибиотиков не требуется, но если инфекция распространяется на соседние зубы, челюсти и другие области, врач ,вероятнее всего, назначит вам антибиотики, чтобы подавить дальнейшее распространение инфекции. Также врач может назначить антибиотики, если у вас ослаблен иммунитет.

Пока послеоперационная рана заживает, стоматолог может рекомендовать вам следующее:

Полоскание полости рта теплой соленой водой
Прием обезболивающих, продающихся без рецепта, таких как ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил) при необходимости.

Основным методом профилактики развития абсцесса зуба является профилактика кариеса. Заботьтесь о полости рта, чтобы избежать развития кариеса:

Используйте для питья фторированную воду
Чистите зубы по крайней мере дважды в день с фторированной зубной пастой.
Пользуйтесь зубной нитью или специальной щеточкой, чтобы очищать межзубные промежутки.
Заменяйте зубную щетку каждые три или четыре месяца или по мере ее изнашивания.
Питайтесь правильно, ограничьте употребление сладкого и перекусы между приемами пищи.
Регулярно посещайте стоматолога и проводите профессиональную чистку полости рта.
Используйте антисептики для полости рта или ополаскиватели с фтором, чтобы обеспечить дополнительную защиту зубам.

источник

Лечение пациентов с пройденными корневыми каналами зубов. Лечение пациента с хроническим апикальным периодонтитом (апикальная гранулема) и периапикальным абсцессом с полостью (свищом) состоит в предотвращении реинфекции периодонта, стимуляции репаративного процесса в периодонте. Лечение с пройденными корневыми каналами проводят, как правило, в два посещения пациентов.

Первое посещение пациента включает подготовительный этап. Препарируют зуб, разрабатывают устья корневых каналов, создают прямолинейный доступ в каналы. Поэтапно эвакуируют распад пульпы из каналов. Выполняют эндодонтическое лечение. Промывают каналы, осуществляют ирригацию корневого канала растворами на основе ЭДТА, гипохлорита натрия, ферментами с антибиотиками, его расширяют, формируют с использованием эндодонтического инструмента (рис. 6.2 [1] ). В результате удаляется биопленка со стенок корневого канала, смазанный слой. Канал промывают, сушат и временно пломбируют препаратами с гидроксидом кальция, зуб герметично закрывают на 7—14 суток.

Рис. 6.2. Визиограмма зуба 4.6. Контроль прохождения корневых каналов с эндоинструментами

Второе посещение пациента. Удаляют временную пломбу, пломбировочный материал из корневого канала. Каналы обрабатывают и пломбируют до уровня физиологического сужения верхушки корня (рис. 6.3), реставрируют коронку зуба. Проверяют окклюзионные контакты. После лечения пациент находится под наблюдением стоматолога с периодическим рентгенологическим контролем (рис. 6.4).

Рис. 6.3. Радиовизиограмма зуба 4.6. Контроль пломбирования гуттаперчевыми штифтами корневых каналов

Рис. 6.4. Радиовизиограмма зуба 4.6. Контрольный осмотр через 6 мсс.

Повышает эффективность лечения, ускоряет регресс очага в периодонте эидоканальное пломбирование остеорегеиеративным материалом, созданным на основе гидроксиапатита с клафораном, гидрохлоридом линкоми- цина, метронидазолом, например «Коллапан». Зааиикальную терапию проводят, используя препарат Metope.х, его аналоги и другие препараты.

Раскрывают апикальное отверстие, вводят лекарственные препараты в верхушечный периодонт, ими временно пломбируют корневой канал.

Остеокондуктивное действие препаратов выражается в роли пассивного матрикса для восстановления кости. Остеоиндуктивное свойство материала вызывает остеогенез, цементогенез и восстановление периодонтальной связки. Препарат нагнетают в верхушечную часть корпя с помощью туруид или каналонаполнителя. Пломбируют или проводят отсроченное пломбирование каналов через 3—6 мес., наблюдая редукцию очага деструкции по данным рентгенографии зубов. Другой вариант лечения предусматривает выведение небольшого количества пасты за верхушку корня зуба и, в это же посещение, пломбирование корневого канала твердеющим материалом. Зуб пломбируют. Рентгенологический контроль в период реабилитации проводят через 9—12 мес., а также ежегодно.

Получила развитие новая концепция работы с применением вращающихся титано-никелевых инструментов.

Больной X., 29 лет. Диагноз: «хронический апикальный периодонтит 4.6 (апикальная гранулема), хронический верхушечный периодонтит 2.6 (апикальная гранулема) и периапикальный абсцесс с полостью 2.4 зубов».

Эндодонтическое лечение выполнено с использованием эндодонтического микромотора КЗ Etch, наконечника КЗ Headpiece, сменных вращающихся титано-никеливых инструментов КЗ-файлов и нротейнеров с переменной конусностью, а также прибора разогрева гуттаперчи System В, гуттаперчевых штифтов конусности 0,04 и 0,06, плаг- геров, корневого силлера АН+.

Пломбирование корневых каналов выполнено методом обтурации с применением нагревающих плаггеров и аппарата System В. Контролировали прохождение каналов апекслокатором (ApexFinder) и но рентгенограммам. Пломбирование корневых каналов подтверждалось рентгенологически (рис. 6.5—6.7). Свищ выскоблен. Устья каналов пломбированы низкомодульным материалом Filtek Flow с применением адгезивной техники AdperSingl Bond. Зубы пломбированы композитом Filtek Z250, цвет А2. Проведена отделка пломб. Назначена контрольная рентгенография через 3, 6 и 9—12 месяцев. Даны рекомендации пациенту но гигиене полости рта, диете и контрольным срокам обследования.

Рис. 6.5. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет.

Диагноз: К04.5 «Хронический апикальный периодонтит 4.6 зуба»:

каналы препарированы инструментами КЗ и запломбированы гуттаперчей до физиологического сужения у верхушки корней

Рис. 6.7. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет. Диагноз: К04.6 «Периапикальный абсцесс с полостью 2.4 зуба»:

Рис. 6.6. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет. Диагноз: К04.5 «Хронический апикальный периодонтит 2.6 зуба»:

корневые каналы препарированы с помощью протейперов и запломбированы гуттаперчей КЗ

Лечение пациентов с непройденными корневыми каналами зубов.

Задачами лечения пациента с непройденными корневыми каналами является надежная антисептическая обработка непройдениого корневого канала и пройденной части непройдениого, устранение воспаления, создание условий для репаративной регенерации периодонта. Неполное прохождение корневых каналов может быть в случаях искривления корней, аномалиях строения канатов, наличия обломка инструмента в канате, кальцинации капала. У детей и подростков верхушка корня зуба нс сформирована. В этих ситуациях применяются альтернативные методы лечения пациентов с апикальным периодонтитом с дополнительным назначением физиотерапии.

Используют электрический ток или ультразвук в виде электрофореза или ультрафонофореза с препаратами йода. Появилась более надежная методика без их прохождения и пломбирования при перелечивании зубов: денофорез суспензии гидроксида меди и кальция, предложенная Кнаппво- стом (Германия).

Лечение пациентов с применением эндоканального электрофореза (ионо— фореза). Метод предусматривает введение лекарственных препаратов в недоступную часть корня с помощью электрического тока. Ионофорез с препаратами йода или раствора унитиола при мышьяковистом периодонтите делается ежедневно, пять-шесть раз. Один электрод в виде одножильного провода с очищенным концом вводится в полость зуба. На него помещают тампон с лекарственным раствором, кариозную полость изолируют воском, зуб от слюны изолируют ватными валиками. Второй электрод в виде свинцовой пластины помещают на предплечье правой руки больного и фиксируют резиновым бинтом. Пациентам с периапикальным абсцессом с полостью (со свищом) пассивный электрод накладывают на свищ, изолируют ватными тампонами. Процедура длится 20 мин, сила тока — 1,5— 2,0 мА. Зуб изолируют временной пломбой после сеанса ионофореза.

В последнее посещение проходимую часть корневых каналов пломбируют мумифицирующей пастой: «Форфенан», «Резодент», «Фтородент», «Форедент». Накладывают изолирующую прокладку и пломбу. Метод проводится только на боковых зубах, так как возможно их окрашивание пастами.

В однокорневых зубах ограничиваются иоиофорезом с раствором йодистого калия, который не окрашивает ткани зуба.

У больных с очагово-обусловленными болезнями этот метод лечения не проводят.

Перелечивание зубов пациентов с применением депофореза гидроксида меди и кальция. Депофорез гидроксида меди и кальция рекомендуют проводить при повторном эндодонтическом лечении зубов (см. параграф 10.5). В результате депофореза все дентинные канальцы и ответвления надежно запломбированы медью путем физического и химического метода.

Лечение многокорневого зуба с пройденными и непройденными корневыми каналами. Возможна ситуация во время лечения многокорневых зубов, когда один или два канала корней зубов пройдены до верхушки, а один или два канала корня остаются недоступными. В этом случае проходимые каналы корня пломбируются до верхушки твердеющими пломбировочными материалами. В непройденных корневых каналах проводят электрофорез, или ультрафонофорез с препаратами йода, или депофорез с суспензией гидроксида меди и кальция и пломбируют мумифицирующими настами проходимую часть корневого канала. Накладывают прокладки или подкладки и зуб пломбируют. Все предосторожности, рекомендуемые в ситуации с непройденными корневыми каналами, соблюдают и при комбинированном методе лечения пациентов в многокорневых зубах.

Пациенты с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальными абсцессами после пломбирования зуба остаются под наблюдением врача. Делаются контрольные рентгенограммы в сроки 9 12 мес. и ежегодно. Если нет тенденции обратного развития или очаг увеличивается, проводят консервативно-хирургические методы лечения или зуб удаляют.

Консервативно-хирургические, зубосохраняющие методы лечения. У пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба в случае невозможности пломбирования канала зуба на всем протяжении корень с неза- пломбированным каналом удаляют хирургическим методом частично или в многокорневых зубах — полностью.

Консевативно-хирургические методы лечения осложненного кариеса зубов предусматривают пломбирование пройденных корневых каналов зуба и удаление корня или его части с непройденным каналом.

Показания к консервативно-хирургическим методам лечения’.

1) зубы с болезнями пульпы и периапикальных тканей с перфорацией дна полости зуба и (или) корневого канала;
2) боль более 7 суток после пломбирования зуба, неэффективность сим- I ггома гичсской тераггаи;
3) зубы с деструктивными изменениями в периодонте с непроходимыми корневыми каналами, искривленные корни;
4) зубы с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня при наличии боли;
5) увеличение или сохранение патологических изменений в периодонте после консервативного эндодонтического лечения зуба;
6) анатомические особенности строения корня зуба;
7) ошибки эндодонтического лечения.

Противопоказания к консервативно-хирургическим методам лечения:

1) отказ от лечения;
2) наличие пародонтальных карманов.
1. Резекция верхушки корня зуба. Ретроградное пломбирование корневого канала зуба.

Подготовительный этап состоит в пломбировании корневого канала или только его проходимой части в случае сужения, изгиба, наличия обломка инструмента, кисты, склероза. Пломбирование проводится в день операции. Резекция корня делается у однокорневых и многокорневых зубов. Разрез делают длиной 1,5—2,0 см. Трепанацию и удаление костной стенки альвеолы делают долотом и специальными фрезами. Рекомендуют проводить резекцию на расстоянии 3 мм от верхушки корня, чтобы обеспечить удаление латеральных и апикальных ответвлений или отсекают 1/3 длины корня перпендикулярно его оси. Бором или фрезой удаляют гранулему, проводят кюретаж (выскабливание) лунки, выскабливают свищ.

Костный дефект заполняют остеоиидуктивным и остеокондуктивным материалом, например «Коллапан Л», состоящим из кристаллов гидроксиапатита, коллагена и линкомецина, остеоиластичными материалами: «Остим-100», «Остим-100 с гентомицином, линкомицином, метроиидазо- лом» или Bio-Oss. Затем укладывают лоскут и швы. Происходит восстановление костной ткани в очагах периапикальной деструкции.

Если планируют ретроградное пломбирование, то корень зуба срезают под углом 45° с наклоном вестибулярно. Лучшие результаты дает использование для препарирования ультразвукового наконечника с охлаждением. Создают «окно» в костную полость 5—8 мм. Насадку наконечника держат перпендикулярно. Глубина ретроградного препарирования корневого канала — 2,0—2,5 мм. Пломбируют канал материалом Pro Root МТЛ или «Триоксидент».

Показания к ретроградному пломбированию корневого канала следующие:

• пломбирование магистрального канала не до верхушки корня, особенно если коронка армирована штифтовой конструкцией или имеются качественные ортопедические конструкции;
• искривление корня и не удается его эндодонтическое лечение;
• после гранулэктомии или цистэктомии, когда во время операции обнаружено апикальное разветвление.

Опыт показывает, что ретроградное пломбирование корневого канала уменьшает осложнения в 2—6 раз.

Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на основе гидроксиапатита, например «Гидроксиапол» или «Остим-ЮО» с линкомицином и гентамицином или метронидазолом и линкомицином.

Эти препараты используют для заапикальной терапии при деструктивных болезнях периодонта, наружной или внутренней резорбции корня зуба, заполняют дефекты кости после цистэктоми.

2. Коронорадикулярная сепарация многокорневого зуба.

Показание к коронорадикулярной операции: наличие перфорации или

патологического очага в области бифуркации корней. Подготовительный этап к операции состоит в пломбировании всех корневых каналов до верхушки корня зуба. Операция состоит в рассечении моляров нижней челюсти с иссечением его срединной части по бифуркации и кюрстажа периодонта в этой области. Алмазным бором распиливают коронку. Проводят тщательную механическую и антисептическую обработку костной раны. После заживления каждый фрагмент зуба покрывают спаянной коронкой.

Показания к операции гемисекции:

• наличие глубоких костных карманов в области одного из корней;
• поражение кости в области фуркации;
• перелом корня, вертикальный раскол зуба;
• перфорация стенки корневого канала или в области фуркации;
• непроходимость корневого канала, облом инструмента в канале;
• глубокий кариес цемента;
• невозможность операции резекции корня.

Гемисекция состоит в рассечении коронки моляров нижней и верхней челюстей но бифуркации и удалении половины коронки вместе с корнем. Межкорневую перегородку сохраняют. Остается часть зуба с запломбированными корневыми каналами. Половина коронки зуба и корень с неза- пломбированным корневым каналом удаляются. В дальнейшем проводят протезирование.

4. Операция ампутации корня зуба с частью коронки.

Операция состоит в удалении одного корня у моляров верхней челюсти, в котором не запломбирован корневой канал. Отслаивают слизистонадкостничный лоскут и удаляют костную стенку альвеолы, фиссурным бором отсекают корень на уровне фуркации и удаляют его. Острые края сглаживают. Часть зуба и корни с запломбированными корневыми каналами остаются.

Оставшаяся часть зуба используется для протезирования, опоры для протеза.

Оценка результатов лечения пациентов. Показателем успешного лечения пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба является отсутствие жалоб пациента. Общее состояние пациента удовлетворительное. Лимфатические узлы при пальпации безболезненные, не увеличенные. Клинический анализ крови без отклонений от нормы. При внутреннем осмотре десна бледно-розового цвета. Перкуссия леченого зуба безболезненная. Пломба в удовлетворительном состоянии. На рентгенограмме, сделанной через несколько месяцев после лечения, имеются данные, свидетельствующие о регрессии патологического очага в области верхушечного периодонта.

источник

Если инфекция сохраняется, острый апикальный периодонтит прогрессирует и переходит в периапикальный абсцесс.

Клиническими симптомами острого апикального периодонтита являются чувство «выросшего» зуба и боль при перкуссии или вертикальном давлении.

Абсцесс может быть острым и хроническим инкапсулированным. Вначале острый абсцесс на рентгенограмме не выявляется. Только на 3—4-ю неделю массивная инфильтрация воспалительными клетками и активность остеокластов приводят к образованию костного дефекта, выявляемого рентгенологически. В течение этого времени острый абсцесс может перейти в хроническую инкапсулированную форму (Schroeder, 1991).

При вторичном инфицировании развивается обострение хронического апикального периодонтита («феникс-абсцесс»). На рентгенограмме при этом определяется участок разрежения в периапикальной области. Обострение процесса имеет те же клинические симптомы, что и первичный острый абсцесс: резко положительная перкуссия, чувство выросшего зуба, гиперемия слизистой оболочки и сильная боль.

Флюктуирующая припухлость на нёбе, вызванная периапикальным воспалением верхнего первого премоляра. Зуб резко болезнен при перкуссии, кажется «выросшим».

Справа: на рентгенограмме с файлами в корневых каналах виден участок разрежения в периапикальной области.

Рис. 67. Дренирование через корневые каналы.

После вскрытия полости зуба из корневых каналов было эвакуировано большое количество гноя. Припухлость на нёбе значительно уменьшилась в размерах за считанные минуты. Справа: дренирование абсцесса осуществлялось через открытые корневые каналы в течение 20 мин, после чего была проведена их полная механическая обработка.

Рис. 68. Обработка корневых каналов.

После дренирования абсцесса из корневых каналов была удалена инфицированная ткань и рыхло наложена временная повязка из гидроксида кальция. Через 3 дня припухлость значительно уменьшилась. Справа: во второе посещение по рентгенограмме была определена рабочая длина корневых каналов.

Периапикальные дефекты, сопровождающиеся болью, припухлостью или появлением свища, гистологически невозможно отличить от дефектов, проходящих бессимптомно (Block et al., 1976). Однако при наличии самопроизвольной боли или положительной перкуссии выявляется намного больше бактерий в корневых каналах, чем при отсутствии этих симптомов. Пептококки, пептострептококки, эубактерии, порфи-ромонады и бактероиды чаще всего свидетельствуют о положительной перкуссии, боли, экссудации и припухлости. Последние придают инфицированному корневому каналу характерный запах (Hashioka et al., 1992).

Если бактериальная инфекция сохраняется и защитные силы организма ослаблены, гной прорывается в окружающие мягкие ткани, выходит наружу или развивается остеомиелит. В этих случаях присоединяются общие симптомы. Первостепенной задачей лечебных мероприятий является эвакуация гноя. Если дренаж может осуществляться через полость зуба, в разрезе нет необходимости. Разрез проводится только в тех случаях, когда невозможно создать дренаж другим способом.

После обработки и высушивания корневых каналов они были плотно заполнены гидроксидом кальция. Длительный эффект можно получить только в том случае, если антибактериальная повязка контактирует со стенками канала.

Рис. 70. Антибактериальный эффект.

Спустя 3 мес. клинические симптомы абсцесса исчезли. Временная пломба была интактной и защищала полость зуба от повторного инфицирования.

Слева: наложен коффердам, удалена временная пломба. В каналах видна интактная временная повязка.

Рис. 71. Пломбирование корневых каналов. Корневые каналы запломбированы гуттаперчей и силером методом латеральной конденсации. Наблюдается уменьшение в размерах участка периапикального разрежения.

источник

Симптомы формирования абсцесса зуба:

Тяжелая, постоянная пульсирующая боль, распространяющаяся на область челюсти, шеи или уха
Чувствительность зуба к горячему или холодному
Чувствительность к давлению на зуб при жевании или поколачивании
Лихорадка
Отек лица или шеи
Мягкие, увеличенные лимфатические подчелюстные или околошейные лимфатические узлы
Внезапное появление неприятного запаха или вкуса во рту, появление соленой жидкости во рту при прорыве абсцесса и облегчение боли.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если у вас есть какие-либо симптомы абсцесса зуба.

Периапикальный абсцесс зуба

Риск формирования асбцесса зуба повышают следующие факторы:

Плохая гигиена полости рта. Отсутствие тщательного ухода за полостью рта, например, очищения зубов дважды в день и использования зубной нити, повышает риск развития кариеса, поражения десен, формирования абсцессов зубов и других осложнений со стороны зубов и полости рта.
Злоупотребление сладким. Частое употребления сладких продуктов и напитков, например, конфет и газированной воды, приводит к развитию кариозных полостей и формированию абсцессов.

Что вы можете сделать
Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача:

Составьте список симптомов и подробное их описание, включая симптомы, не связанные, по вашему мнению, с полостью рта и зубной болью.
Составьте список лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов и биодобавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
Подготовьте вопросы к врачу заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
В каком обследовании я нуждаюсь?
Какая тактика лечения будет оптимальной?
Есть ли альтернативные подходы к лечению?
Требуется ли мне ограничить себя в чем-либо?
Стоит ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли бы мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Когда у вас впервые возникли симптомы?
Были ли у вас недавно травмы зуба или стоматологические вмешательства?
Симптомы присутствуют постоянно или возникают время от времени?
Насколько выражены ваши симптомы?
Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?

Что вы можете сделать
Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача:

Составьте список симптомов и подробное их описание, включая симптомы, не связанные, по вашему мнению, с полостью рта и зубной болью.
Составьте список лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов и биодобавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
Подготовьте вопросы к врачу заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
В каком обследовании я нуждаюсь?
Какая тактика лечения будет оптимальной?
Есть ли альтернативные подходы к лечению?
Требуется ли мне ограничить себя в чем-либо?
Стоит ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли бы мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Когда у вас впервые возникли симптомы?
Были ли у вас недавно травмы зуба или стоматологические вмешательства?
Симптомы присутствуют постоянно или возникают время от времени?
Насколько выражены ваши симптомы?
Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?

Помимо осмотра полости рта и окружающих областей, стоматолог может:

Нажать на больной зуб. При формировании периапикального абсцесса зуб чаще всего становится чувствительным к нажатию или давлению.
Назначить рентгенографию зубных рядов (ортопантограмму). Рентгенография зубных рядов позволяет выявить признаки формирования абсцесса зуба или распространения инфекции с последующим формированием абсцессов других областей.
Назначить компьютерную томографию.. Если есть признаки распространения инфекции на другие области, в том числе шею, компьютерная томография может выявить пути ее распространения.

Целью лечения является устранение очага инфекции. Для этого стоматолог может:

Вскрыть и дренировать абсцесс. Стоматолог выполняет разрез в области абсцесса, что позволяет гною выйти, и промывает рану солевым раствором (физиологическим раствором).
Депульпирование зуба. Эта процедура позволяет устранить очаг инфекции и сохранить зуб. Врач высверливает канал в зубе, удаляет пораженную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Затем он пломбирует канал и корни зуба. Также зуб может быть укреплен с помощью коронки, особенно, если это моляр. Если вы тщательно ухаживаете за зубами, сохраненный зуб прослужит вам до конца жизни.
Удалить пораженный зуб. Если зуб нельзя сохранить, врач может удалить его (выполнить экстракцию зуба) и дренировать абсцесс, чтобы устранить очаг инфекции.
Назначить антибиотики. Если очаг инфекции ограничен, то прием антибиотиков не требуется, но если инфекция распространяется на соседние зубы, челюсти и другие области, врач ,вероятнее всего, назначит вам антибиотики, чтобы подавить дальнейшее распространение инфекции. Также врач может назначить антибиотики, если у вас ослаблен иммунитет.

Пока послеоперационная рана заживает, стоматолог может рекомендовать вам следующее:

Полоскание полости рта теплой соленой водой
Прием обезболивающих, продающихся без рецепта, таких как ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил) при необходимости.

Используйте для питья фторированную воду
Чистите зубы по крайней мере дважды в день с фторированной зубной пастой.
Пользуйтесь зубной нитью или специальной щеточкой, чтобы очищать межзубные промежутки.
Заменяйте зубную щетку каждые три или четыре месяца или по мере ее изнашивания.
Питайтесь правильно, ограничьте употребление сладкого и перекусы между приемами пищи.
Регулярно посещайте стоматолога и проводите профессиональную чистку полости рта.
Используйте антисептики для полости рта или ополаскиватели с фтором, чтобы обеспечить дополнительную защиту зубам.

источник