Как лечить абсцесс почки

На фоне некорректной терапии и запущенного течения многих заболеваний мочевыделительной системы у человека может развиваться такое состояние, как абсцесс почки. Говоря кратко о том, что это такое абсцесс почки, можно обозначить, что это полостное гнойное новообразование, формирующееся, как осложнение мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Это патологическое состояние невозможно излечить консервативными методами. Единственным способом ликвидации гнойного очага, является оперативное вмешательство. Залогом успешного лечения данного патологического состояния является своевременная диагностика, позволяющая выявить почечный абсцесс на ранней стадии зарождения.

Когда в парный орган проникают болезнетворные микроорганизмы, формируется локальный воспалительный процесс, который приводит к структурно-функциональным изменениям в почках. Попасть инфекция может восходящим путем через уретру, а также гематогенным или лимфогенным путем.

По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, у человека возникает повышенная сосудистая проницаемость, создающая благоприятные условия для накопления, так называемого экссудата в почке.

Образовываться в почках гной может в том случае, если накопившийся экссудат содержит большое количество мёртвых лейкоцитов. Говорить о формировании абсцесса можно в том случае, если в гнойно-некротические изменения вовлечена паренхима парного органа.

В качестве основных причин формирования ограниченного гнойно-некротического очага в почке, можно выделить:

• Несвоевременно леченый или запущенный пиелонефрит. Не менее чем у 30% пациентов с диагностированным почечным абсцессом ранее был выявлен пиелонефрит. Как правило, на фоне запущенного заболевания возникают мелкие множественные гнойнички на поверхности парного органа. В особо тяжелых случаях, формируется единичный крупный гнойный очаг.
• Травматические повреждения почки. При открытых ранениях парного органа с занесением болезнетворных микроорганизмов, нередко формируется локальный гнойно-некротический очаг.
• Мочекаменная болезнь. При частичной закупорке мочеточников различными конкрементами, а также при скоплении мелких камней в лоханке почки, у пациента образовывается локальный гнойно-воспалительный очаг. Кроме того, почечный абсцесс может возникать в качестве послеоперационного осложнения у пациентов с диагностированной мочекаменной болезнью.
• Экстраренальное инфицирование. Патогенные микроорганизмы могут проникать в паренхиму парного органа не только восходящим путем, но и из уже существующих инфекционно-воспалительных очагов в организме. Чаще всего, инфекция разносится при инфекционном поражении сердца и легких.

В группу риска по возникновению почечного абсцесса, входят такие категории населения:

• Женщины в период вынашивания ребенка;
• Пациент с вторичным или первичным иммунодефицитом;
• Лица, страдающие сахарным диабетом.

Ключевые симптомы абсцесса почки отличаются своим многообразием. Во многом клиническая картина напоминает пиелонефрит, поэтому очень часто почечный абсцесс остается без должного внимания.

О необходимости более детального обследования пациента с подозрением на почечный абсцесс, говорят такие клинические признаки:

• Сухость во рту и жажда;
• Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• Учащённое дыхание;
• Повышение температуры тела;
• Повышенная раздражительность, нарушение сна;
• Приливы жара и повышенное потоотделение;
• Озноб;
• Снижение двигательной активности;
• Головокружение и головная боль;
• Тошнота и рвота, связанная с накоплением токсических и метаболических компонентов в организме;
• Тянущая или ноющая боль в поясничной области.

Когда заболевание начинает стремительно прогрессировать, на первый план выходят клинические проявления расстройств мочеиспускания.

О развитии гнойно-некротического очага в области почек говорят такие клинические симптомы:

• Признаки выраженной интоксикации организма;
• Повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
• Острый болевой синдром в области проекции почек;
• Дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании.

Особой тяжестью отличается двусторонний почечный абсцесс, который сопровождается признаками тяжелой интоксикации организма и выраженной недостаточностью почечной деятельности. Нередко данное состояние путают с воспалительным поражением червеобразного отростка слепой кишки (аппендицитом). Для постановки точного диагноза, каждому пациенту с характерными жалобами назначают целый перечень лабораторно-инструментальных методов обследования.

Кроме того, при развитии двустороннего почечного абсцесса, клиническая картина имеет следующий вид:

• Выраженные периферические отёки;
• Земельный цвет кожных покровов;
• Резкое уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
• Появление фрагментов крови в моче;
• Появление желтушного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек;
• Увеличение размеров почек, что без труда ощущается при пальпации или во время ультразвукового исследования.

При хроническом течении данного заболевания, на первый план выходит постоянное чувство озноба и незначительное повышение температуры тела.

У детей, симптомы и причины гноя в почках являются идентичными. Сохранить почку в качестве здоровой анатомо-физиологической единицы можно только при условии своевременной диагностики и оперативного лечения абсцесса.

На больничном этапе диагностики этого патологического состояния, медицинский специалист знакомится с урологическим анамнезом пациента, собирает и оценивает жалобы, проводит пальпацию передней брюшной стенки и поясничной области, оценивает состояние склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Кроме того, пациенту измеряют уровень кровяного давления, подсчитывают частоту дыхания и сердечного ритма, а также измеряют температуру тела.

На следующем этапе, человеку с подозрением на почечный абсцесс назначают список лабораторно-инструментальных методов обследования.

В качестве лабораторных методик целесообразно использовать:

В анализах мочи ключевое значение имеет объем выделяемой урины в сутки, а также наличие посторонних примесей и фрагментов крови.

Для подтверждения клинического диагноза, пациенту назначают такие инструментальные методики обследования:

Наиболее информативным методом принято считать магнитно-резонансную томографию, которая позволит выявить абсцесс, оценить его размеры и точное место локализации. К использованию методики МРТ прибегают в тех случаях, если другие диагностические способы оказались малоинформативными.

Независимо от пути попадания инфекции в почку, человеку с установленным диагнозом рекомендовано безотлагательное оперативное вмешательство. Любые варианты консервативного лечения, включая фитотерапию, могут привести к ухудшению общего состояния, вплоть до летального исхода.

Гнойный абсцесс почки — это патологическое новообразование, поддающееся только оперативному лечению. Независимо от выбранной методики хирургического вмешательства, процедура устранения локального гнойного очага включает такие этапы:

• Вскрытие капсулы абсцесса.
• Вскрытие гнойного очага.
• Ликвидация гнойного содержимого абсцесса, с последующим введением антисептических лекарственных растворов.
• Постановка специального дренажа, который будет удалять остатки гнойного содержимого из полости абсцесса и не допускать разнесение патологического содержимого на рядом расположенные ткани.

Если образование имеет небольшой размер и содержит гной низкой плотности, то пациенту могут выполнить чрескожное пункционное дренирование, в ходе которого медицинские специалисты осуществляют прокол абсцесса с последующим аспирационным удалением содержимого гнойного очага.

Отдельная часть взятой патологической жидкости берётся на анализ для выявления чувствительности инфекционных возбудителей к антибиотикам. После такой процедуры пациентам устанавливают специальный дренаж, который регулярно промывается физиологическим раствором.

При абсцессах большого размера с плотным содержимым, показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может осуществляться как лапароскопическим, так и открытым путем. Первый вариант является менее травматичным и не подвергает человека риску возникновения интраоперационного кровотечения. В особо тяжелых случаях, выполняется радикальная нефрэктомия, подразумевающая полное удаление поврежденного органа.

Для профилактики интраоперационного и после операционного инфицирования, пациентам с почечным абсцессом назначают внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Полностью оградить себя от риска возникновения почечного абсцесса не сможет никто. Для снижения вероятности образования локального гнойного очага в почечной паренхиме, рекомендовано придерживаться таких элементарных правил:

• Регулярное посещение врача нефролога и уролога с профилактической целью;
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
• Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• Профилактика травматических повреждений зоны проекции почек;
• Ведение мероприятий по укреплению защитных сил организма.

При своевременной диагностике абсцесса на ранней стадии и при условии его хирургического удаления, прогноз относительно выздоровления и восстановления качества жизни, является благоприятным.

Любые попытки консервативного лечения не только окажутся неэффективными, но и смогут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

источник

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

• Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
• Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
• Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
• Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
• Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
• Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

• Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
• При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
• Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
• Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
• Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

• температура быстро поднимается до 38–40 С;
• сильный сотрясающий озноб;
• приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
• снижение АД;
• слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
• отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
• возможны болезненные ощущения в пояснице.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

• сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
• рвота, постоянная сильная жажда;
• адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
• шумное, частое – «загнанное» дыхание;
• кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

• бледность, пастозность кожи, отеки;
• гематурия – в моче наличествует кровь;
• олигоурия,
• заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

• в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
• в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
• может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
• если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

• Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
• Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
• Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
• Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
• Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
• Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

• вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
• вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
• устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
• гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
• если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
• для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

источник

Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Абсцесс почки может быть и следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, абсцедировании карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. При этом отмечают тяжелое течение послеоперационного периода, образование мочевого свища А.Я. Пытель и соавт. (1970) особо выделяют абсцесс, развившийся при уриногенном (восходящем) пиелонефрите. При этом возбудитель проникает в почку через почечный сосочек. В одних случаях процесс ограничен зоной сосочков, а в других распространяется на другие ткани, образуя крупный солитарный абсцесс с вовлечением прилегающей околопочечной клетчатки. При таком абсцессе среди скопления гноя находят комочки секвестрированной почечной ткани.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Абсцессы почек редко бывают множественными и двусторонними.

Образовавшийся абсцесс кортикального вещества почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение, симулируя опухоль почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы абсцесса почки могут напоминать симптомы, характерные для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику. До операции правильный диагноз устанавливают только у 28-36% больных. При проходимости мочевыводящих путей заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела, появления боли в области поясницы. Учащаются пульс и дыхание. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести.

При нарушении пассажа мочи развивается картина острого гнойно-воспалительного процесса в почке: температура тела гектического характера, потрясающий озноб, частые пульс и дыхание, слабость, недомогание, головная боль, жажда, рвота, нередко истеричность склер, адинамия, боль в области почки.

При двусторонних абсцессах почек преобладают симптомы тяжёлой септической интоксикации, почечно-печёночной недостаточности.

При солитарном абсцессе изменения в моче часто отсутствуют. При проходимости мочевыводящих путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи гиперлейкоцитоз крови, выраженная анемия, гипопротеинемия. В моче изменений нет. либо наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и лейкоцитурия (при прорыве абсцесса в почечную лоханку). При объективном исследовании прощупывается увеличенная болезненная почка. Симптом Пастернацкого положительный. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространении его на париетальную брюшину могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. Из дополнительных методов обследования применяют обзорную урографию, экскреторную урографию, УЗИ, КТ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

источник

Симптоматика развивающегося почечного абсцесса напоминает клиническую картину острого пиелонефрита. В частности, отмечается появление фебрильной температуры, тахипноэ и тахикардии, болезненности в пояснице. Данные признаки не имеют специфичности, а поэтому часто расцениваются недостоверно.

Лечение почечного абсцесса предполагает немедленное проведение оперативного вмешательства. 75% случаев гибели больных вызывает медикаментозная терапия или применение народных средств. Требуется своевременное вскрытие гнойной полости с удалением её содержимого, во избежание её прорыва в брюшную полость с развитием сепсиса.

Процесс представляет собой гнойное воспаление, имеющее определенные границы, при котором происходит деструкция – расплавление паренхимы, а на месте поврежденного участка формируется гнойная полость. Её окружает воспалительный грануляционный вал, предупреждающий попадание гноя в сторонние тканевые структуры.

Заболевание рассматривается как следствие острого гнойного пиелонефрита. Причиной может также послужить абсцедирование развившегося гнойно-некротического поражения — карбункула или занесение инфекции из сторонних очагов поражения, в частности, при процессе деструктивной пневмонии. Типично внесение бактериальной флоры из пораженных органов мочевыводящей системы.

Симптомы отличаются множественностью. Они представляют ряд трудностей в диагностическом поиске, поскольку обладают низкой специфичностью и соответствуют любой локализации септического очага. При этом на фоне выраженной общей интоксикации признаки поражения почечной паренхимы не выражены.

Клинические признаки заболевания зависят от локализации гнойника в почечной паренхиме. Как правило, характерно начало в виде постепенно нарастающей интоксикации:

• Температурная кривая в пределах 38–40 С;
• Выраженный озноб;
• Гипотония;
• Профузная потливость;
• Болезненность в пояснице.

Состояние заметно ухудшает развитие заболевания на фоне имеющейся мочекаменной болезни, что затрудняет полноценный отток мочи и вызывает острую воспалительную прогрессию.

По мере формирования сепсиса отмечается нарастание соответствующей симптоматики:

• Выраженные гипотония и тахикардия, тахипноэ;
• Рвота и полидипсия;
• Значительная гиподинамия;
• Суточное снижение выделения мочи.

При формировании двустороннего почечного абсцедирования появляется выраженная симптоматика почечной и печеночной органной недостаточности:

• Бледность, отечность и пастозность кожи;
• Появление крови в моче и снижение её суточного отделения.;
• Желтушность кожи.

В данном случае информативна глубокая пальпация пораженной области, позволяющая выявить её резкую болезненность и увеличение. Возможна симптоматика острого живота при расположении воспалительного очага ближе к брюшной полости.

Диагноз подтверждается выявлением ряда критериев. Наиболее информативно осуществление визуализации органов брюшной полости посредством УЗИ. Выявляются участки со сниженной плотностью более одного сантиметра, неровность почечных контуров, уменьшение пассажа мочи, а также общее снижение эхогенности тканей органа. При визуальном обследовании почечной паренхимы (что становится возможным в ходе оперативного вмешательства) выявляется ограниченная воспалительным валом капсула, заполненная гнойным содержимым.

При несвоевременно диагностированном процессе возможен обширный ряд осложнений:

• Почечная органная недостаточность;
• Сепсис;
• Карбункулез почечной паренхимы;
• Формирование острого пиелонефрита во второй почке;
• Инфекционно-токсический шок;
• Развитие перитонита вследствие прорыва в брюшную полость гнойника.

Протекающее заболевание является неблагоприятным последствием остро протекающего процесса. Это связано с формированием в почечной паренхиме вероятного септического очага, что может при прогрессии процесса вызвать весь ряд указанных осложнений.

Лечение предусматривает обязательное хирургическое вмешательство. Традиционным подходом считается люмботомия с дальнейшим вскрытием очага и декапсуляцией почки. Затем осуществляется дренирование забрюшинного пространства. При обструкции мочеточника накладывается нефростома.

При односторонней локализации гнойной полости в паренхиме органа выполняется чрезкожное пункция содержимого абсцесса и установление дренажной трубки. Эта современная методика имеет низкую травматичность и выполняется при сохранном оттоке мочи из почечной лоханки.

Порядок выполнения операции заключается в строгом выполнении надлежащей методики:

• Разрезание и удаление фиброзной почечной капсулы;
• Вскрытие выявленной под капсулой почки полости абсцесса. Удаление гноя и промывание пораженной области антисептическими растворами;
• Установка временного дренажа до полного купирования воспалительного процесса;
• Сбор гноя для обследования на антибактериальную чувствительность согласно выявленной в нем микрофлоре;
• При параллельно обнаруженных камнях производят их удаление из мочевыводящей системы. При тяжелом состоянии пациента их извлечение откладывается на месяца до стабилизации состояния пациента;
• С целью полноценного оттока мочи формируют нефропиелостому. По завершении терапии мочевой свищ залечивается.

При значительном поражении органа производят удаление почки.

Рекомендуется соблюдение диетического режима питания (1-й стол), что предполагает ограничение потребления белка. Локально проводимая гипотермия. Необходимо массивное антибактериальное лечение с несколькими путями введения антибактериальных средств (как правило, используются цефалоспорины III поколения и макролиды).

Проводится дезинтоксикационная терапия (с помощью сорбилакта, реосорбилакта). Общеукреплящие процедуры: приём витаминов, антигипоксантов. По мере стабилизации состояния пациента проводятся физиотерапевтические процедуры.

источник

Любой воспалительный процесс в организме может представлять серьезную опасность. Особенно тяжелый вариант протекания инфекционного поражения — это абсцесс или нагноение тканей с активным размножением патогенной микрофлоры. Заболевание может развиться в любом органе, однако абсцесс почки отличается тем, что его не всегда удается вовремя диагностировать, что, в свою очередь, способно привести к печальным последствиям. Поэтому важно знать этиологию болезни и симптомы.

Среди урологических патологий абсцесс почки занимает особое место как одна из самых опасных для жизни патологий. Он развивается по многим причинам, но чаще всего, основой становится имеющийся в организме очаг инфекции. Как правило, речь идет именно об урологическом заражении, хотя встречаются случаи миграции болезнетворной микрофлоры из других органов.

Статистически заболевание встречается у ста человек из десяти тысяч, патология считается преимущественно характерной для женского пола, поскольку проявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. Возраст не играет существенной роли, подвержены болезни как дети, так и взрослые, хотя чаще осложнение развивается у пожилых людей либо лиц с ослабленным иммунитетом.

При абсцессе почки происходит проникновение болезнетворных бактерий в стерильную ткань почечной лоханки, чашечки и паренхима. Дополнительную сложность заболевание представляет с точки зрения диагностики, потому что на первичных стадиях симптоматика очень похожа на клиническую картину обычного пиелонефрита. Это заставляет пациентов не проявлять должного внимания к своему состоянию, ограничиваться случайными лекарствами, которые, в свою очередь, не оказывают должного влияния.

Абсцесс почки

Очень часто абсцесс почки обнаруживают уже при развитии тяжелых осложнений. Нельзя забывать, что это острое, быстро прогрессирующее заболевание. Любое нагноение представляет риск для здоровья и жизни, а образование гнойного очага в почке способно стать причиной смерти всего за несколько дней. Непосредственно летальный исход в таких случаях происходит из-за общего сепсиса либо острой почечной недостаточности.

Базовой причиной абсцесса почки становятся осложнения любых инфекций. В 70% случаев речь идет о пиелонефрите, причем, хронические формы заболевания представляют не меньшую опасность, чем острые. Это связано с тем, что привыкший к обострением пиелонефрита человек может недостаточно серьезно отнестись к появлению симптомов воспаления, тем самым, упустив время, когда можно было предотвратить нагноение.

Среди списка причин такие:

1. Восхождение урологической инфекции. Когда говорят, что абсцесс почки более характерен для женщин, то эту особенность заболевания связывают с высокой распространенностью циститов и уроциститов. Кроме того, женщины очень часто не обращают должного внимания на неприятные симптомы либо принимают неправильные меры лечения.
2. У мужчин абсцесс почки возникает на фоне простатита. Принцип передвижения хронической инфекции аналогичен подобному у женщин, хотя простатит реже дает осложнения на выделительную систему.
3. Отдельной группой риска становятся мужчины с болезнью Пейрони — значительным и не являющимся нормой искривлением полового члена. Это состояние вызывается аномальным разрастанием фиброзной ткани и служит причиной задержки мочи, а следовательно, образуется благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры. Она же может попасть в почки и стать причиной пиелонефритов, в том числе, гнойных.
4. Сахарный диабет выделяют как отдельный фактор риска развития абсцесса почки. Это связано с тем, что пациенты с этим диагнозом в принципе склонны к нефрологическим патологиям: пионефрозу, гидронефрозу, а также на фоне сахарного диабета снижается иммунитет. Любые урологические воспаления у диабетиков всегда опасны осложнениями в виде карбункулов почки.
5. Почечные камни или нефролитиаз — почти в 30% служит причиной образования абсцесса почки или злокачественного протекания пиелонефрита с переходом в гнойную форму, которая называется апостематозный пиелонефрит. Непосредственной причиной может стать частичная обструкция, а также отхождение конкремента и связанная с этим травма выводящих путей.

Также абсцесс почки относят к больничным инфекциям: возбудителем нередко становится золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикотерапии. Эти случаи абсцесса почки относят к самым тяжелым.

Дополнительный риск возникает в связи с тем, что патология развивается на фоне медицинских манипуляций, среди которых:

• уретероскопия — удаление камня при помощи эндоскопа;
• стенирование — например, на фоне закупорки;
• литотрипсия — дробление камня с помощью различных методик;
• катетеризация при простатите и других формах нарушения оттока мочи.

Будучи проведенными неправильно, в условиях недостаточной стерильности или при нарушении самим пациентом режима, возникает риск проникновения инфекции. Золотистый стафилококк в условиях госпитальных заражений — один из самых опасных возбудителей абсцессов.

Золотистый стафилококк

В отдельную группу риска выделяют беременных, которые иногда страдают от гестационного пиелонефрита. Он связан с влиянием эстрадиола и прогестерона на почечные лоханки в первом триместре, а также с давлением матки на мочевой пузырь — в третьем. Для беременных характерно не только частое мочеиспускание, но и более подверженные инфицированию урологические каналы. Поэтому женщины в этот период также находятся в группе риска по инфицированию почек, вплоть до развития карбункулов и гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки редко развивается без предпосылок. Как правило, основой патогенеза становится уже имеющееся заболевание, как затрагивающее урологический тракт, так и системное.

Основной механизм развития болезни такой:

1. Инфекционные агенты на фоне ослабленного иммунитета либо неправильного лечения цистита, простатита, пиелонефрита и других болезней, поднимаются по восходящим путям.
2. Бактерии проникают в почечную фасцию — жировой слой, который окружает почки, обеспечивая им безопасность. Далее заражение способно пойти в нескольких вариантах, в том числе, становясь причиной мышечных воспалений, органов малого таза, брюшной полости.
3. В том случае, если микроорганизмы проникают далее в почку, появляется активный воспалительный процесс. Абсцесс почки — это злокачественное протекание, которое характеризуется расплавлением ткани, образованием полостей, наполненных гноем. На этом фоне развивается гнойный паранефрит.
4. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, а гной выходит через почечную лоханку. В этом случае не требуется оперативного вмешательства, такое развитие болезни относится к благоприятным.
5. Если гнойник вскрывается с переходом гноя в брюшную полость, появляются признаки перитонита.
6. В редких случаях из острого процесса нагноение становится хроническим. Симптомы абсцесса почки в этой ситуации будут аналогичны опухоли, что дополнительно затрудняет диагностику.

Самое опасное осложнение заболевания — общий сепсис, то есть, генерализированное распространение инфекции с кровотоком и проникновение бактерий во все системы и органы. Общий сепсис в 70% случаев заканчивается летальным исходом даже при современных способах терапии. Хронический абсцесс почки ни в коем случае нельзя оставлять, поскольку он не только влияет на качество работы органа, но и всегда опасен с точки зрения разрыва и развития тяжелых последствий.

Симптомы абсцесса почки характеризуются тем, что их трудно отличить от клинической картины острого, а иногда и хронического пиелонефрита. В связи с этой особенностью, всегда рекомендуется проводить дополнительные диагностические меры при появлении таких признаков:

1. Острый абсцесс характерен повышенной температурой — от субфебрильных значений до 39-40 градусов, в зависимости от степени поражения тканей. Температура плохо поддается действию жаропонижающих средств.
2. Выраженные боли в животе и пояснице. Интенсивность болезненных проявлений бывает разной, опасность заключается в том, что у многих больных, особенно у лиц пожилого возраста, боли остаются «терпимыми». По этой причине люди предпочитают принять лекарство, не обращая внимания на опасные признаки.
3. Тошнота, иногда рвота — связана с общей интоксикацией организма. Также характерна потеря аппетита, иногда с повышенной жаждой.
4. Слабость, быстрая утомляемость — еще один неспецифический симптом абсцесса почки, который зачастую игнорируют.
5. При вялотекущем и хроническом типе протекания болезни наблюдается потеря веса, связанная с отсутствием аппетита и общей интоксикацией.
6. Потливость ночью — характерный признак, который должен обратить на себя внимание и заставить человека отправиться к профильному специалисту-нефрологу.

Боль в животе и пояснице — первые признаки абсцесса почек

Острый либо хронический пиелонефрит, на фоне которого развиваются карбункулы и абсцессы, почти всегда дает именно такую же клиническую картину. Интенсивные болезненные проявления редки, обычно сочетаются с обструкцией мочевыводящих путей почечным камнем. Сочетание двух и более признаков — повод обратиться к нефрологу.

Диагностические меры проводятся в условиях стационара. Симптомы абсцесса почки, несмотря на их неспецифичность, нарастают достаточно быстро, особенно при злокачественном варианте протекания патологического процесса. Поэтому комплекс диагностики желательно проводить в короткие сроки.

• КТ — помогает обнаружить уплотнения и изменения в почках;
• исследование крови — на абсцесс указывает сдвиг влево формулы лейкоцитов, повышенное СОЭ;
• анализ мочи показывает наличие гноя;
• УЗИ почек.

Необходимо проводить дифференциацию не только от пиелонефритов и различных форм гипертрофий почки, но также исключить новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, папиллярный некроз почек. Пальпация помогает установить уплотнение, но подходит только лицам со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение абсцесса почки может быть либо хирургическим, либо консервативным. Подход зависит от степени выраженности патологии, а также от общего состояния пациента. Размеры и степень инкапсуляции процесса становятся решающими в выборе стратегии терапии.

Медикаментозное лечение абсцесса почки основой лечения становятся антибиотики. Как правило, назначают несколько типов — как широкого спектра действия, так и специфических, направленных на лечение урогенитальных инфекций. Лечение начинают сразу после обнаружения патологии с применением средств максимально широкого назначения, в дальнейшем проводят высев инфекции и обнаружение ее чувствительности, после чего подключают препараты, направленные на конкретный вид бактерий.

• пенициллины — Амоксиклав, Уназин, Бициллин;
• цефалоспорины — Зинацеф, Цефроксим, Ксорим;
• препараты, способствующие нормальному оттоку мочи.

Стоит отметить, что консервативное лечение абсцесса почки считается вторичным по отношению к хирургическому. Почти всегда прибегают к операционному вмешательству, в противном случае, сохраняется риск разрыва и сепсиса, а также других осложнений.

Согласно официальному протоколу терапии, направление в хирургический стационар является приоритетом в случае обнаружения абсцесса. Вмешательство относится к экстренным, поскольку риск разрыва увеличивается с каждым часом.

Проводится следующая операция:

1. Проводят вскрытие фиброзной капсулы, в которой располагается почка.
2. Абсцесс почти всегда находится прямо под капсулой, при проведении хирургического вмешательства он легко обнаруживается в виде плотного инкапсуляционного очага. Важно помнить, что абсцесс может быть не единичным, к тому же мелкие не всегда хорошо видны на УЗИ.
3. Абсцессы вскрываются, очищаются от гноя, устанавливается дренаж. Асептические действия проводятся с располагающимися рядом тканями.
4. В случае наличия камней, одновременно удаляются инородные тела.
5. Дренаж выводится в забрюшинное пространство, препятствия появлению нового нагноения до излечения от инфекции.
6. Также устанавливают нефропиелостому для отвода мочи. Ее удаляют после того, как пациент выздоравливает.

Антибиотикотерапия в этом случае узконаправленная и зависит от типа бактерий. Для точного определения возбудителя образец гноя направляется на анализ. Лечение полностью стационарное, хотя амбулаторная поддержка сохраняется после выписки.

Абсцесс почки — тяжелое заболевание, которое без лечения в 80% случаев приводит к гибели пациента. Даже при благоприятном течении, когда гной выводится самостоятельно через почечную лоханку, существует значительный риск рецидива. Поэтому при появлении подозрений на заболевание, нужно как можно скорее проводить операцию с дальнейшей медикаментозной терапией.

Поскольку почечные абсцессы почти всегда развиваются на фоне имеющихся инфекционных патологий, то профилактикой тяжелого состояния может быть только своевременное квалифицированное лечение любых урогенитальных инфекций, а также санация очагов воспаления в организме во избежание гематопередачи болезнетворных агентов.

источник

Абсцесс почки — одна из тяжелейших патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Заболевание развивается стремительно, результат лечения во многом зависит от своевременности обращения пациента к врачу. Каждый должен знать симптомы этой болезни, а также методы лечения и профилактики.

Абсцесс почки — заболевание, при которой внутри органа формируется ограниченная область, заполненная гнойным содержимым. Участок с воспалением отделён от здоровой части органа соединительной тканью.

Абсцесс почки — ограниченный участок органа, внутри которого находится гной

В основном гнойный процесс поражает одну почку. Двустороннее воспаление — редкость.

А также абсцесс почки бывает:

• одиночным;
• множественным. В почке образуются многочисленные воспалительные очаги. В такой ситуации вероятность успешного лечения заболевания резко снижается.

Абсцесс почки всегда опасен, угрожает здоровью и жизни пациента, требует срочной госпитализации.

Чаще всего абсцесс почки возникает как осложнение острого пиелонефрита. В организм с током крови или восходящим способом (по стенке мочеточника) проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и вызывают воспаление лоханки, чашечек и паренхимы (корковое и мозговое вещество) почки.

Источником инфекции может стать любой воспалительный процесс в организме:

При несвоевременном лечении пиелонефрит осложняется гнойным процессом, возникает абсцесс.

Другие «провокаторы» заболевания:

• крупные почечные камни, которые могут нарушить отток урины из органа;
• травмы почки;
• злокачественные опухоли в органе.

У представительниц слабого пола абсцесс почки диагностируется чаще, чем у мужчин. Причины такого явления:

• небольшая длина мочеиспускательного канала, по которому болезнетворные микробы могут быстро проникнуть в орган;
• во время беременности у женщин матка увеличивается в размерах и часто сдавливает мочеточники. Это приводит к застою урины и развитию воспалительного процесса в почке;
• в постклимактерический период у женщин ослабевают мышцы мочеточников, что может спровоцировать нарушение мочеиспускания.

А также повышенный риск развития заболевания имеют:

• пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
• люди со сниженным иммунитетом.

При старте заболевания у пациента возникает «яркая» симптоматика, которую невозможно не заметить:

• лихорадка. Температура тела превышает 39 градусов;
• потрясающий озноб, при котором у больного дрожит всё тело и стучат зубы;
• сильное потоотделение;
• повышенный сердечный пульс (более 100 ударов в минуту);
• нестерпимая боль в пояснице или животе;
• сухость во рту, жажда;
• тошнота и рвота;
• формирование отёков на лице, нижних и верхних конечностях;
• снижение объёма выделяемой урины, если абсцесс локализуется в области мочеточников;
• кровь в моче;
• резь при мочеиспускании.

При симптомах, характерных для абсцесса почки, срочно вызывайте «скорую помощь». Ведь при развитии этого патологического процесса счёт может идти не на часы, а на минуты.

Диагностика абсцесс почки включает в себя:

• пальпаторное исследование области брюшной полости и поясницы. При пальпировании специалист может обнаружить увеличение размеров органа. Надавливание на участок расположения абсцесса вызывает у пациента болезненную симптоматику;
• лабораторные анализы:
  • общий анализ мочи. Выявляет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Определяет число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном мл. урины. Служит для уточнения результатов общего анализа мочи;
  • бактериологическое исследование мочи. Прводится для определения возбудителя инфекционного процесса в почке;
  • общий анализ крови. Показывает увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ;
  • биохимический анализ крови. Диагностирует увеличение содержания креатинина и калия в крови;
• инструментальные способы исследования:
  • УЗИ почки. Выявляет гипоэхогенные участки (тёмные пятна). Показывает неровность границы почки, увеличение размеров органа; На ультразвуковом снимке абсцесс почки выглядит как тёмное пятно
  • компьютерная томография — самый точный способ диагностики абсцесса почки. Позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в почечной ткани. А также способ фиксирует отклонения от нормы в надпочечниках и забрюшинном пространстве;
  • обзорная урография. Применяется для уточнения диагноза. В область органа вводится контрастное вещество, далее выполняется рентген почки. Процедура часто назначается пациентам, у которых причиной абсцесса почки стала мочекаменная болезнь. Метод способен выявить количество и состав конкрементов.

У беременных женщин и маленьких детей для выявления абсцесса почки не применяются компьютерная томография и обзорная урография. Патология диагностируется при помощи ультразвукового исследования почки.

Цель дифференциальной диагностики — не допустить постановки ложного диагноза. Некоторые патологии имеют такую же симптоматику, как и абсцесс почки. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют точно определить заболевание. Абсцесс почки следует дифференцировать с такими патологиями:

• апостематозным пиелонефритом, который характеризуется образованием множественных гнойников в органе;
• карбункулом почки.

Лечение абсцесса почки проводится только в больнице. В домашних условиях справиться с болезнью невозможно. Основу лечения абсцесса почки составляет оперативное вмешательство. Для устранения воспалительного процесса и «сглаживания» симптоматики применяется медикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

1. При помощи дренирования абсцесса почки. Производится пункция поражённой области иглой. Через иглу в полость абсцесса вводят проводник. Иглу убирают, в проводник вставляют катетер. Через катетер гной выходит из почки наружу. Минусы метода — вероятность вытекания гнойного содержимого за пределы катетера.
2. При помощи разреза. Выполняется рассечение почечной капсулы, далее вскрывается оболочка абсцесса. Патологическая полость очищается от гноя и дезинфицируется. Для оттока оставшегося гноя в орган устанавливается дренажная трубка. Края почки сшиваются.

При множественных абсцессах, а также при самопроизвольном вскрытии гнойника может производиться нефректомия — удаление органа.

Медикаментозная терапия — дополнение к хирургическому лечению. Применяются следующие группы препаратов:

• антибиотики (Цефиксим, Амоксициллин), уничтожающие патогенные микробы;
• жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
• антимикробные препараты (Фурагин, Фурадонин), снижающие риск развития рецидивов заболевания;
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин). Устраняют болевой синдром после операции;
• глюкозо-солевые растворы, которые вводятся при помощи капельниц. Таким образом организм очищается от токсинов.

При оперативном обращении пациента к врачу лечение абсцесса почки чаще заканчивается положительным результатом. В противном случае могут развиться печальные последствия:

• перитонит. Возникает при самостоятельном вскрытии абсцесса. При этом гнойное содержимое образования выливается в брюшную полость;
• сепсис — попадание болезнетворных бактерий в кровоток. Заболевание часто заканчивается летальным исходом;
• почечная недостаточность — нарушение всех функций органа.

Профилактика заболевания сводится к выполнению несложных правил:

• если у вас диагностировали пиелонефрит, то в обязательном порядке соблюдайте все рекомендации врача и доводите терапию до конца;
• своевременно лечите все воспалительные заболевания в организме. Даже неопасные на первый взгляд патологии (стоматит, ларингит) способны вызвать распространение инфекции по организму;
• при конкрементах в почках не пускайте болезнь на самотёк, выполняйте все предписания специалиста;
• проходите регулярные профилактические осмотры.

При возникновении абсцесса почки у пациента нет выбора: лечить или не лечить заболевание. Отказ от медицинской помощи равносилен смертному приговору. Заболевание тяжёлое, однако при своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций специалиста шансы пациента на успешный исход значительно возрастают.

источник

Абсцесс почки – это воспалительный процесс, затрагивающий часть пространства паренхимы с последующим образованием гнойного экссудата. Скопившаяся жидкость представляет собой кусочки расплавленной ткани, бактериальные сгустки, остатки лейкоцитов и другие разрушенные вещества. Абсцесс – это гнойное образование в тканях, возникающее в результате инфекционного воспаления или некроза.

Чтобы инфекция не проступала дальше в здоровые клетки, область поражения отграничивается формированиями грануляционной тканью или «грануляционным валом». Поскольку в процессе воспаления уменьшается проницаемость сосудов и межклеточного пространства, то в большинстве случаев абсцесс сопровождается значительным отеком остальной ткани вокруг него.

Образование абсцесса в случае инфекции почек не всегда удается засечь сразу. Проходит долгое время, прежде чем будет что-либо беспокоить. На начальном этапе из-за нарушения фильтрации крови и потери гемоглобина кожа становиться бледная и сухая. Появляется субфебрильная температура. Прозрачность мочи может быть не нарушена, либо выделяется умеренное количество бактериальной мути, крови и лейкоцитов.

Абсцесс почек может начинаться с тупых сильных болей в пояснице, которые обостряются при движениях соответствующей ноги и при растяжении мышц живота. Нередко присоединяются симптомы отравления печени.

• Начинают беспокоить сильные приступы со стороны поясницы, в большинстве случаев с одной. Боли меняются по интенсивности, но имеют четкую локализацию. Могут идти дальше по нерву в пах, в бедро и нижнюю конечность, в половые органы. Могут распространяться по мочеточнику.
• Отсутствие мочи, даже при сильных позывах к мочеиспусканию. Либо частые не полные опорожнения мочевого пузыря.
• В следствии развития инфекции и дисфункции почек появляется тошнота, рвота, головная боль – интоксикация. Присутствуют признаки сильной лихорадки (тремор, трясущий озноб), поднимается температура 39-40*.
• Приливы жара, обильное потоотделение.
• Состояние приступа сопровождается слабостью, жаждой, низким артериальным давлением.
• Часто больные с поражением почки лежа поджимают ногу к животу – это облегчает боль.

Такое состояние организма является очень опасным, запоздалое или неправильное лечение приводит к общему заражению крови, перитониту. Со временем суточное выделение количества мочи снижается – появляются симптомы гипертонии.

Причины развития гнойного абсцесса

Основной причиной развития гнойного абсцесса в корковом и мозговом веществе почки является размножение бактерий на уже «подготовленном» клеточном субстрате. В качестве благоприятной питательной среды оказывается поврежденная ткань: остатки некроза, ишемические поражения почки, наличие мелких очагов воспаления. Затем мелкие бактериальные вкрапления сливаются в одну гнойную полость.

1. Мочекаменная болезнь. При нарастании мочевых камней в лоханках, мочеточнике возникает непроходимость мочеточника. Внутри почки накапливаются токсичные ураты и вредные микроорганизмы. Дальнейшая закупорка протока ведет к постепенному отравлению и воспалению всей паренхимы.
2. Изначальный острый или не долеченный пиелонефрит. Мелкие гнойные образования постепенно разрастаются и сливаются в один очаг большего размера.
3. Метастазирование инфекции в почку через кровь при различных видах сепсиса (например, пневмония).
4. Внутренние травмы почек – разрывы, хирургическое вмешательство (удаление камней).
5. Инфекции урогенитальных органов.

• На фоне сахарного диабета – быстрое прогрессирование инфекции мочеполовых путей (из-за повышения глюкозы в моче и наличия постоянной хрупкости сосудов).
• При беременности – в результате снижения иммунитета, растяжения тазовых мышц).
• Источник – бактерия может быть занесен при несоблюдении стерильности при медосмотрах (инъекциях).

При первичном осмотре отмечается набухание внутренних подкожных и покровных тканей вокруг пространства почки. Появляется выпуклость, возникает искривление оси позвоночника в сторону увеличенного органа.

1. Проводиться УЗИ. На ультразвуковой картине наблюдается округлое затемненное пятно, однородного закрашивания.
2. Компьютерная томограмма дает подробную картину – затемнение с относительно четкими контурами на фоне изображения органа. При гнойном прорыве – границы пятна расплывчаты, наблюдаются затемнения вокруг почки.
3. С помощью анализа крови и мочи. Превышение нормы количества лейкоцитов, белка. Наличие эритроцитов в моче, моча при сдаче темная. Наличие уратов в крови.

Не редко боли при нарушениях в почке имитируют боли в ЖКТ, как при аппендиците. Однако, стоит учитывать количество урологических симптомов.

В большинстве случаев гнойный абсцесс удаляется только хирургически. Метод хирургии подразумевает декапсуляцию почки – рассечение фиброзной оболочки органа. Затем – удаление абсцесса. Для окончательного оттока жидкости из почки и брюшной полости делают временный дренаж – с помощью трубок.

В ходе очищения, рану обрабатывают антисептиком, собирают остатки гноя с помощью тампонов. Во время операции забираются образцы воспалительной ткани и берется часть бактериального гноя. По результатам лабораторных исследований определяется возбудитель инфекции, выявляется чувствительность бактерии к определенной группе антибиотиков, которые используют в дальнейшем лечении.

В редком случае возможно лечение без хирургического вмешательство, когда возникает прорыв абсцесса в полость лоханки. И постепенное выведение гнойный масс через мочеточник и мочевыделительную систему. Возможно только отдельное дренирование мочеточника с помощью катетера.

Послеоперационное лечение продолжается с помощью сильных антибиотиков. Соблюдается бессолевая диета с отсутствием кислых продуктов. А также исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. Пациенту показаны препараты с лактобактериями для восстановления здоровой микрофлоры.

В таких тяжёлых случаях время играет существенную роль, период промедления операции опасен потерей почки и летальным исходом. В 75% случаев прогноз неблагоприятный. Однако быстрая госпитализация и проведение нужных процедур может спасти человеку жизнь.

Способы лечения без операции не имеют большой эффективности. Необходима соответствующая хирургия со вскрытием абсцесса, интенсивная постоперационная детоксикация. Период реабилитации от 2-3 недель до месяца. В случае если при хирургическом вскрытии наблюдается необратимые повреждения почки – часть почки вырезают, если значительная деградация почечной ткани (больше 60%) – почку удаляют полностью.

Профилактика заболеваний почек, как и всех других болезней начинается со здорового образа жизни. Исключается курение, употребление алкоголя. Стоит реже употреблять солено-копченные продукты, блюда с обилием пряностей, острые маринады.

При почечной недостаточности стоит сократить употребление сложных животных белков, полезно кушать овощи и фрукты, которые оказывают мочегонный эффект и улучшают промывание крови – огурцы, арбуз, дыни.

Не стоит забывать про режим питья. Лучше пить щелочную минеральную воду, воду без сильного насыщения солей, натуральные соки, морсы. При занятиях спортом рекомендуется пить по многу – простой воды без газов, чай с молоком ускоряет сбор мочевой жидкости.

Стоит внимательно относиться к личной гигиене половых органов, необходимо регулярно принимать душ. Нижнее белье должно быть всегда удобным и из натуральных волокон. Многие заболевания почек связанны с переохлаждением на улице. В холодную погоду следите, чтобы область поясницы была закрыта свитером или курткой.

источник