Истории болезни по одонтогенному абсцессу

Дата поступления: 16.04.2007.

Виды транспортировки: может идти.

Доставлен по экстренным показаниям.

Отмечается болезненная припухлость в подчелюстной области слева.

Со слов больного 12.04.07. амбулаторно удалены 36, 37 зубы. После чего начала нарастать припухлость слева, самостоятельно не лечился, обратился в поликлинику, откуда был направлен в клинику ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова.

Семейное положение – разведен.

Заболевания: гепатит, ВИЧ, сифилис, туберкулез — отр.

Вредные привычки: курит. Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами отрицает.

Аллергические реакции – отрицает.

Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Рост 176. Телосложение нормостеническое.

Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Костно-мышечная система без видимых патологий.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Жалоб нет. Границы сердца соответствуют норме. Аускультативные троны без изменений.

Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках.

Жалоб нет. Границы легких соответствуют норме. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Перкуторно звук легочный. ЧДД 18 в мин.

Жалоб нет. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно – мягкий.

Нижняя граница печени — по краю реберной дуги.

Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный.

Жалоб нет. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.

Жалоб нет. Поведение спокойное. Интеллект по возрасту. Ориентация в окружающем пространстве и во времени сокращена. Больной контактен, разговорная речь сохранена. Со стороны 12 пар черепных нервов отклонения не обнаружены. Слух и зрение в норме.

Реакция зрачков на свет живая, прямая, содружественная. Патологические неврологические симптомы не обнаруживаются.

Физиологические рефлексы сохранены.

Вегетативная нервная система: цвет кожи бледно-розовые, потоотделение в норме.

8 7 6 5 4 3 2 1 I 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 I 1 2 3 4 5 6 7 8

Конфигурация лица изменена за счет наличия припухлости в подчелюстной и щечной области слева. Кожа под припухлостью отечна, гиперемирована, в складку собирается с трудом, пальпаторно определяется наличие инфильтрата размером 5 см х 6 см, плотноэластической консистенции, болезненный симптом флюктуации положительный, открывание рта неограниченно, глотание умеренно болезненно.

Со стороны полости рта: слизистая полости рта бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена прозрачной слюной.

Из лунок удаленных 36, 37 зубов гнойное отделяемое.

Переходная складка сглажена. Региональные лимфоузлы не увеличены.

Данные рентгенографии– на обзорной ортопантомограмме визуализируется разрежение костной ткани в проекции 36-37 зуба.

Одонтогенная флегмона подчелюстной области слева.

План обследования и лечение.

Клинико-лабораторное обследование в рамках МЭС

Оперативное лечение показано

Консервативное лечение комплексная противовоспалительная терапия

Показания к избранному методу лечения – наличие острого гнойного воспалительного процесса

Экстренное оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны.

Биохимический анализ крови

Группа крови, резус фактор

Цефазолин 1,0 3 раза в день в\м

Супрастин 1 таблетка 2 раза в день

Трихопол 1 таблетка 3 раза в день

Т-нистатин 1 таблетка 3 раза в день

Поливитамин 3 раза в сутки

Лабораторные методы исследования.

Биохимический анализ крови. 17.04.07.

Общий белок 7,6 г\дл (норма 6,0-8,0)

Альбумин 3,7 г\дл (норма 3,5-5,0)

Глюкоза 106 мг\дл (норма 70-110)

Общий анализ крови. 17.04.2007.

Вскрытие флегмоны (16.04.2007.).

Вид обезболивания – местная анестезия.

Осложнения – без осложнений.

Другие виды лечения – комплексная противовоспалительная терапия.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: флегмоной подбородочной области, дна полости рта, фурункулов, карбункулов, острого периодонтита или обострения хронического периодонтита, специфических воспалительных заболеваний (микозов), рожистого воспаления и злокачественных опухолей челюсти.

На основании данных осмотра (болезненная припухлость в подчелюстной области слева, Конфигурация лица изменена за счет наличия припухлости в подчелюстной и щечной области слева. Кожа под припухлостью отечна, гиперемирована, в складку собирается с трудом, пальпаторно определяется наличие инфильтрата размером 5 см х 6 см, плотноэластической консистенции, болезненный симптом флюктуации положительный, открывание рта неограниченно, глотание умеренно болезненно. Из лунок удаленных 36, 37 зубов гнойное отделяемое.), на основании данных анамнеза (12.04.07. амбулаторно удалены 36, 37 зубы. После чего начала нарастать припухлость слева), на основании данных клинико-лабораторрных методов исследования ставится диагноз:

Одонтогенная флегмона подчелюстной области слева.

Жалоб нет. Физиологические отправления, сон и аппетит в норме. По органам и системам без отрицательной динамики.

Местно: инфильтрат уменьшился в размерах, пальпаторно плотно-эластической консистенции, умеренно болезненный, кожные покровы незначительно гиперемированны. Операционная рана в стадии гидратации. Отделяемое гнойно-геморраческое в умеренном количестве.

Открывание рта не затруднено. Глотание безболезненное.

Произведено: рана промыта раствором а\с, дренаж заменен. Повязка с мазью левомеколь.

источник

ЖАЛОБЫ. На момент осмотра жалобы на боль в горле слева при глотании. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным с 31.10.98, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании. Больной самостоятельно производил полоскание горла раствором фурациллина. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб. 02.11.98 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. Вызвал участкового врача, по скорой помощи был доставлен в больницу с жалобами на: левостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб. Была выполнена операция вскрытия паратонзиллярного абсцесса. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родился в Ленинграде первым ребёнком в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. По окончании средней школы служил в армии, с 1975 года работает водителем. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ангины. Травмы, операции отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты отрицает. Вредные привычки: курит с 15 лет (1пачка в день), злоупотребление алкоголем и приём наркотических веществ отрицает. Эпидемиологический анамнез: гепатит, туберкулез, вен. заболевания, гемотрансфузии отрицает. За последние 6 месяцев за пределы лен. области не выезжал. Последнее посещение стоматолога не помнит. Последняя флюорография сделана в марте 1998 года. Стул регулярный (1 раз в день), оформленный, без патологических примесей. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА БОЛЬНОГО. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической конституции. Кожные покровы розовые, чистые, эластичные, обычной влажности, тургор обычный. Отеков нет. Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. Они мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Сердечно-сосудистая система. Грудная клетка в области сердца не изменена. При пальпации верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется. При пальпации пульс определяется на обеих руках, ритмичный. Частота сердечных сокращений 70 в минуту. Не напряженный, удовлетворительного наполнения, величина и форма его не изменены. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Во всех точках выслушивания тоны сердца ясные, чистые, соотношение между тонами сохранено. АД – 120/80 мм.рт.ст. Дыхательная система. ЧД — 21 в минуту. Грудная клетка имеет правильную форму, обе половины активно и равномерно участвуют в дыхании. При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено. При топографической перкуссии нижние границы легких в норме. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жёсткое дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Пищеварительная система. Живот обычной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный. При пальпации печени край её за рёберную дугу не выступает, он мягкий, безболезненный. При перкуссии размеры печени по Курлову — 9x8x7 см. Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии верхний полюс селезенки находится на уровне IX ребра, нижний полюс — на уровне XI ребра. Мочевыделительная система. При осмотре поясничной области деформаций не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Неврологический статус. Сознание ясное. Больной контактен. В пространстве и времени ориентирован. Зрачки симметричны, реакция на свет живая, аккамодация и конвергенция сохранены, нормальные. Тремор рук, девиация языка, менингеальные симтомы отсутствуют. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нос и околоносовые пазухи. Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны. При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна. Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Носоглотка. Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии.. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены, слева гиперэмированы, отёчны. Полость рта. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. Зубная формула:

К- кариес, П- пломба, «-«-отсутствие зуба. Ротоглотка. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. Гортань и гортаноглотка. Конфигурация шеи не изменена. Непрямая ларингоскопия: слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. ход в гортань свободный. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная польпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется. Уши. Отоскопия. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Слуховой паспорт.

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается. Стато-кинетический паспорт. Спонтанные вестибулярные расстройства.

Вывод: вестибулярные функции не нарушены. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клинический анализ крови. Эритроциты- 4,9*10^12/л Гемоглобин- 139 г/л лейкоциты- 10,5* 10^9/л нейтрофилы: палочкоядерные- 13% сегментоядерные- 55% лимфоциты- 30% моноциты- 2% СОЭ-23 мм/ч Общий анализ мочи. Цвет жёлтый Прозрачность- прозрачная Уд. Вес -1013 Реакция кислая Лейкоциты- 1 в п/з Эритроциты, глюкоза, циллиндры, белок -отсутствуют. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА. На основании жалоб на боль в горле слева при глотании. На основании анамнеза заболевания: заболел остро, появилась боль в горле слева при глотании. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб, затем температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. На основании объективных данных осмотра ротовой полости и фарингоскопии: язык обложен белым налётом, зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. На основании лабораторных данных: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ; Можно поставить клинический диагноз: Одонтогенный левосторонний передний паратонзиллярный абсцесс. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

ЛЕЧЕНИЕ. Так как при созревании абсцесса не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно провести операцию вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Операция проводится под местным обезболиванием (смазывание глотки 2% р-ром дикаина). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового — в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий -горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. В последующие 2-3 дня — полоскание горла антисептическими растворами. Во всех стадия показано антибактериальное лечение. Rp: Sol. Furacillini 0,02%-200ml

1. D.S. Для полоскания горла 5 раз в день.

* * * Rp: Benzylpenicillinum- natrii 500000 ED

1. t. d. N 20
2. S. По 500000ED внутримышечно 6 раз в сутки в течении 7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА. Профилактика возникновения паратонзоиллярного абсцесса складывается из комплекса мероприятий: санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены).

Есть заболевания, о которых врачи говорят, что их легко прибрести, но сложно вылечить. Таких заболеваний немало, но среди них почетное место занимает хронический тонзиллит. Мало кто догадывается, что часто повторяющаяся ангина, если ее не лечить, может давать множество осложнений на организм. В том числе становиться причиной тонзиллярного (паратонзиллярного) абсцесса, вылечить который без скальпеля хирурга практически невозможно. У человека в глотке есть миндалины, представляющие собой лимфоидные образования. По сути, они являются «заставами» на пути различных бактерий и вирусов, мешая им проникнуть в организм. Когда увеличивается нагрузка на миндалины, это приводит к скоплению в них большого количества погибших клеток иммунной системы. Через некоторое время на миндалинах образуются гнойные налеты, и ставиться диагноз острый тонзиллит (ангина). В некоторых случаях заболевание может приводить к осложнениям, когда воспаление переходит на паратонзиллярную клетчатку, и расслаивает слизистую оболочку. В результате этого в тканях образуется гнойный карман, или проще говоря, гнойник, и тогда заболевание трактуется как паратонзиллярный абсцесс. Помимо основного фактора возникновения абсцесса – гнойной ангины, причиной его развития могут быть:

• фарингит, вызванный стрептококками;
• травма небной миндалины.

Банальный пример – застрявшая рыбья кость или другое инородное тело. Если не удалось его удалить, или же удалось, но в ранку попала инфекция , то воспаление переходит с небной миндалины на клетчатку. Самыми ранними симптомами заболевания являются:

• боль при глотании;
• боли в горле с одной стороны.

По мере развития абсцесса болевые ощущения становятся постоянными, а также возникают:

• лихорадка;
• головная боль;
• недомогание;
• нарушения фонации.

К общим признакам относятся:

• боль в ухе;
• увеличение лимфоузлов;
• неприятный запах изо рта.

При осмотре горла нередко можно заметить, что небный язычок смещен в сторону здоровой стороны. Заболеванию подвержены, прежде всего, дети и люди со слабой иммунной системой. Свою роль в развитии абсцесса могут сыграть:

• генетическая предрасположенность к тонзиллиту;
• частые аденоидиты в детском возрасте.

В группе риска находятся люди, у которых имеется:

• искривленная носовая перегородка и наличие инфекционных очагов в пазухах носа;
• кариес зубов и заболевания десен;
• сахарный диабет.

К факторам риска также относятся табакокурение, неправильное питание и особенности климата в регионе проживания. Что такое абсцесс в горле и чем он опасен:

Тонзиллярный абсцесс дифференцируют от тонзиллита путем:

• фарингоскопии – визуального осмотра горла;
• ларингоскопии – осмотра гортани при локализации абсцесса сзади или снизу миндалины;

в некоторых сложных случаях проводится КТ или УЗИ шеи при тризме (невозможности открыть рот). На ранних стадиях абсцесса лечение может проводиться консервативными методами при помощи антибиотиков. Пациент при этом не нуждается в госпитализации, но необходим постоянный осмотр врача. Поскольку инфекция часто имеет устойчивость к пенициллину, то назначаются:

• Клиндамицин;
• Цефалоспорин;
• Амоксиклав;
• витаминные комплексы;
• иммуностимуляторы.

Применяют также полоскания горла растворами антисептиков. В некоторых случаях для облегчения симптомов используются внутривенно глюкокортикостероиды. Если же воспалительный процесс не удалось остановить и абсцесс продолжает нарастать, то в этом случае показано только хирургическое лечение. Народные средства при абсцессе применяются только как вспомогательные меры для снятия воспаления. Для ингаляций и полосканий горла используют:

1. Прополис (смазывают горло).
2. Настой еловых шишек с медом.
3. Отвары череды, зверобоя, листьев подорожника.
4. Эфирные масла пихты, кедра, сосны.

Как лечить абсцесс народными средствами, смотрите в нашем видео:

Как и при всех сложных абсцессах, лечение заключается в разрезе гнойника при помощи хирургического скальпеля для того, чтобы выпустить содержимое наружу. Тем самым сразу облегчается боль, возникшая из-за растяжения пораженных тканей. После этого ротовую полость обрабатывают антисептиком. Внимание! При часто повторяющихся паратонзиллитах в хронической стадии врач может принять решение об удалении миндалин .

Как правило, вскрытие абсцесса проводится без применения общего наркоза. Он может использоваться лишь по личной просьбе больного, у детей и беспокойных пациентов. После вскрытия назначается медикаментозная терапия, и даются общие рекомендации. На фото горло до и после оперативного лечения абсцесса Заболевание чревато следующими осложнениями:

1. Развитием заглоточного абсцесса;
2. Расширением гнойника в ткани шеи, что может привести к сдавливанию дыхательных путей (ангине Людвига).
3. Некрозом тканей.
4. Развитием сепсиса.
5. В редких случаях – медиастинитом.

Факт! Первый президент и государственный деятель США Джордж Вашингтон скончался от осложнений паратонзиллярного абсцесса, не получив адекватного лечения.

Видеооперация по вскрытию абсцесса:

источник

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 10 Одонтогенные воспалительные заболевания / 03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации

Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации*

* В написании этого раздела активное участие принимал проф. О.П.Большаков. Прим. редакторов

Общие принципы диагностики и лечения абсцессов и флег­мон челюстно-лицевой области.

Абсцессы — это отграниченные гнойно-воспалительные процессы.

Флегмоны — разлитые гнойно-воспалительные, гнойно-не­кротические процессы.

Систематизация абсцессов, флегмон челюстно-лицевой об­ласти и шеи основана на учете локализации инфекционно-воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах (свод мозгового отдела головы, лицевая часть головы, надподъ-язычная и подподъязычная часть шеи), зонах, областях, прост­ранствах головы и шеи.

На своде мозгового отдела головы местом локализации рассматриваемых абсцессов, флегмон являются боковые височ­ные области.

На шее, в которой различают надподъязычную и подподъязычную части, рассматриваемые абсцессы, флегмоны могут локализоваться в переднем, боковых отделах надподъязычной части шеи, либо в переднем, боковых отделах подподъязычной части шеи. Надподъязычную часть принято рассматривать как дно полости рта.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи подразделяют по характеру входных ворот для инфекции на одонтогенные и неодонтогенные. Входными воротами для ин­фекции при одонтогенных флегмонах, абсцессах служат дефек­ты твердых тканей зуба и краевого пародонта, десны над про­резывающимся зубом. У взрослых местом локализации входных ворот для инфекции чаще всего являются 48, 38; 46, 36 зубы, затем 17; 27; 16; 26; 37; 47; 35; 45; 12; 22; 11; 21 зубы. В разви­тии гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой обла­сти важная роль принадлежит гемолитическому стрептококку, кишечной палочке, облигатным и факультативным анаэробам.

При неодонтогенных абсцессах и флегмонах начало забо­левания обычно связано с механической травмой слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица и шеи, инфици­рованием тканей при проведении местной инъекционной анес­тезии. В ряде случаев возникновению абсцессов и флегмон предшествует воспалительный процесс слизистой оболочки, кожных покровов (стоматит, хейлит, фурункул, экзема и т.п.).

Наблюдается два возрастных пика заболеваемости одонтогенными абсцессами и флегмонами. Первый пик приходится на период сменного прикуса (9—12 лет), когда высокая интенсив­ность поражения кариесом временных зубов сочетается с высо­кой поражаемостью кариесом первых постоянных зубов. Вто­рой пик наблюдается в возрастной период от 20 до 30 лет. Свя­зан он с ростом интенсивности поражения кариесом постоян­ных зубов и частыми осложнениями при прорезывании третьих нижних моляров.

Заболеваемость одонтогенными абсцессами, флегмонами заметно колеблется на протяжении года. Всего выше она в лет­не-осенний период.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в около­челюстных тканях характеризуется определенной стадийно­стью: стадия серозного воспаления, стадия серозно-гнойного воспаления с выраженными в той или иной мере признаками альтерации, стадия отграничения инфекционно-воспалительно­го очага, стадия очищения операционной раны с явлениями пролиферации. По международной номенклатуре заболеваний серозное воспаление клетчатки обозначается термином целлюлит. Этим термином целесообразно пользоваться и для обозна­чения серозного воспаления клетчаточных пространств лица и шеи. Если же воспалительный процесс приобретает гнойный характер, его трактуют как абсцесс или флегмону.

С учетом соотношения основных компонентов воспал­ительной реакции различают флегмоны с преобладанием явле­ний экссудации и с преобладанием явлений альтерации — гни­лостно-некротические флегмоны. Для первых характерен выра­женный отек и диффузная инфильтрация клетчатки лейкоцита­ми с отдельными участками некроза ее, окруженными скопле­нием лейкоцитов. Четкой демаркации зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса нет. При гнилостно-не­кротических флегмонах ведущим в картине воспаления являют­ся некробиотические изменения в виде сливных участков некро­за клетчатки, фасций, мышц. Встречаются множественные оча­ги кровоизлияний. Выраженный отек тканей сопровождается умеренной клеточной инфильтрацией.

После дренирования флегмоны острые воспалительные яв­ления стихают. Патоморфологическая картина на этой стадии заболевания характеризуется отграничением инфекционно-вос­палительного очага от окружающих тканей лейкоцитарным, а затем грануляционным валом, отторжением и рассасыванием некротизированных тканей.

При абсцессе инфекционно-воспалительный процесс носит отграниченный характер. Участок гнойного воспаления с не­крозом клетчатки в центре окружен хорошо выраженным ва­лом грануляционной ткани. При несвоевременном дренирова­нии по мере созревания грануляционной ткани вокруг очага гнойного расплавления клетчатки формируется соединитель­нотканная капсула.

Заболевание при одонтогенных абсцессах, флегмонах час­то начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронита, абсцедирующего пародонтита. В области зуба, пора­женного кариесом или имеющего выраженные изменения в кра­евом пародонте, появляется боль, которая усиливается при на­давливании на зуб. Спустя некоторое время к перечисленным проявлениям заболевания присоединяются другие, свидетельст­вующие о распространении инфекционно-воспалительного про­цесса за пределы челюсти. Место появления первых признаков воспаления околочелюстных тканей во многом зависит от пер­вичной локализации одонтогенного инфекционного очага и вы­раженности предшествующей деструкции костной ткани.

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалитель­ного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке межфасциальных и межмышечных прост­ранств, клетчатке, окружающей сосуды, нервы, слюнные желе­зы. При этом возникает уплотнение тканей, часто сопровожда­ющееся появлением асимметрии лица и шеи в виде припухлос­ти. Боль перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции же­вания за счет боли и ограничения открывания рта. Из-за боли при глотании больные нередко отказываются от приема пищи и жидкости. Может нарушаться внешнее дыхание, нарастают признаки интоксикации.

Больные жалуются на общее недомогание, быструю утом­ляемость, нарушение сна. Одни из них раздражительны, другие вялы, заторможены, неохотно вступают в контакт. Нередко имеет место нарушение физиологических отправлений в виде запора, уменьшения суточного диуреза (олигоурии). Темпера­тура тела может повышаться до 39°С и выше. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозин-опения, повышение СОЭ, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, изменения протеинограммы, повышение уровня иммуноглобулина (IgG), появление в сыворотке крови С-реактивного белка, усиление протеолитической активности крови.

После вскрытия абсцесса, флегмоны, если не возникает ос­ложнений, заболевание переходит в подострую стадию. Наблю­дается стихание местного воспалительного процесса: уменьша­ется инфильтрация тканей, снижается количество гнойного от­деляемого из раны. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань, происходит рубцевание и эпителизация. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций орга­низма, улучшается самочувствие больного, восстанавливаются нарушенные функции дыхания, глотания, жевания.

Эффективность операции у больных с абсцессами, флегмо­нами челюстно-лицевой области и шеи во многом зависит от точности топической диагностики гнойно-воспалительного оча­га. В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного инфекционно-воспалительный процесс в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела лица, в области дна полости рта.

Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхност­ных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тка­ней соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии [rubor), местное повышение температуры тканей (color). В то­же время другие признаки воспаления в виде боли (dolor), на­рушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере.

При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симпто­мов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жева­ния, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглот­ки. Остальные симптомы воспаления (припухлость, покрасне­ние кожных покровов, повышение температуры тканей над оча­гом воспаления) выявляются в основном при осмотре и обсле­довании полости рта. Аналогичная взаимосвязь между характе­ром клинической картины и глубиной локализации гнойно-вос­палительного процесса наблюдается у больных с абсцессами и флегмонами шеи.

После определения отдела, зоны, пораженной инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу то­пической диагностики — уточнению, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на вы­явлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности боли (боль в по­кое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нару­шения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. В таблице 10.1 указаны сочетания симптомов, характерные для абсцесса, флегмоны той или иной анатомической области, клетчаточного пространства глубокого отдела лицевой части головы и дна полости рта.

К вспомогательным методам топической диагностики аб­сцессов, флегмон относятся: пункция очага воспаления, термо­графия, ультразвуковое исследование (УЗ-диагностика), ком­пьютерная томография. Пункция, не требующая специальной аппартуры, позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспа­ление), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения операции, для создания оттока гноя.

Дифференциальная диагностика при абсцессах, флегмонах челюстно-лицевой области и шеи предусматривает в первую очередь топическую диагностику, основанную на сопоставле­нии выраженности отдельных симптомов воспаления и их соче­тания (табл. 10.1). Кроме того, одонтогенные абсцессы, флегмо­ны необходимо дифференцировать от остеофлегмон, которые обычно сопутствуют остеомиелиту челюстей. Дифференцировка этих заболеваний основана прежде всего на сопоставлении признаков, характеризующих распространенность воспалитель­ного процесса в челюсти. При одонтогенных абсцессах, флег­монах эти признаки свидетельствуют о поражении челюсти в пределах пародонта одного зуба (боль при перкуссии, подвижность 1—2 зубов), при одонтогенном остеомиелите — о пораже­нии челюсти на большем протяжении (боль при перкуссии, по­движность трех и более зубов, положительный симптом Венсана, муфтообразная инфильтрация тканей, прилегающих к челю­сти).

Таблица 10.1 Характерные местные симптомы при абсцессах, флегмонах различной локализации

источник

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Подчелюстной лимфаденит слева. Повышенный рвотный рефлекс — история болезни

Описание работы: история болезни на тему Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Подчелюстной лимфаденит слева. Повышенный рвотный рефлекс Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого