Основной диагноз: Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области.
Сопутствующие заболевания: Нет.
3. Рост: 1 м 58 см. Вес: 90 кг
6. Место работы и должность: ДФСК Локомотив, тренер.
7. Семейное положение: Замужем, имеет двоих детей.
8. Кем направлена: Дорожная поликлиника.
9. Дата поступления в стационар: 10.05.2007 г.
10. Через какое время после начала заболевания госпитализирована: Через 11 дней.
11. Диагноз направившего учреждения: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
12. Диагноз при поступлении: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Ш Основной: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Ш Осложнения: Нет.
Ш Сопутствующие заболевания: Нет.
14. Операция: Хирургическая обработка гнойного очага (10.05.2007 г.)
15. Послеоперационные осложнения: нет.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области, общую слабость. Боль имеет очаговый характер, без иррадиации; стойкая, неинтенсивная и ноющего характера; боли присутствуют всё время, усиливаются во время сидения. Имело место повышение температуры до 37,5 0 С.
Считает себя больной в течение последних двух недель. Указанные жалобы возникли после введения магнезии (препарат был введен бригадой скорой помощи по поводу гипертонического криза). Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре. До поступления в клинику лечилась народными методами.
1) Социально-бытовой анамнез: Пациентка проживает в благоустроенной квартире в жилой зоне города Мерефа. Питание пациентки полноценно в качественном и количественном отношении. Одежда пациентки соответственно сезона. Пациентка материально достаточно обеспечена.
2) Профессиональный анамнез: работает тренером в ДФСК Локомотив.
3) Перенесённые заболевания: Болеет 1-2 раза в год ОРВИ, без осложнений. Хронических заболеваний нет. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Перенесла болезнь Боткина в 1974 г.
4) Эпидемиологический анамнез: Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулёз и сифилис отрицает. За пределы города за последние 6 месяцев не выезжала.
5) Эмоционально-нервно-психический анамнез: Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.
6) Вредные привычки: пациентка отрицает, отравлений суррогатами алкоголя не было.
7) Наследственный анамнез: не отягощён.
8) Аллергический анамнез: к пищевым продуктам и лекарственным препаратам не отмечает.
9) Семейный анамнез: замужем, имеет двух детей.
10) Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет болезненные, не регулярные, обильные, через 2.5 года менструации стали умеренно болезненные регулярные по 3-4 дня с интервалом 28 дней. Было две беременности и двое родов. Родились живые доношенные мальчики массой 3200 гр. и 3600 гр.
11) Интоксикации, травмы и операции: отрицает.
источник
Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.
Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.
Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:
- Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
- Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
- Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
- Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
- Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.
В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.
Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.
На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.
Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.
Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.
Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 о С. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.
Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.
Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:
- УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
- МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
- Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.
Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.
- Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
- Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
- Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
- Хирургическая операция.Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.
Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.
Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.
источник
Смотреть
Скачать 
Заказать ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Диагноз: абсцесс области грудной клетки справа
Е) Температура при поступлении: 36,7є С
Ж) Диагноз, указанный при поступлении: абсцесс области грудной клетки справа
З) Диагноз, указанный при первичном осмотре врача: абсцесс области грудной клетки справа
И) Диагноз клинический: абсцесс области грудной клетки справа
Л) Дата производства операции и назначение операции: 31.08.05 г.11 40
Н) Количество проведённых дней в клинике: 5 дней.
На момент поступления больной предъявлял жалобы на наличие на передней поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы; кроме того отмечались жалобы на возникновение боли в области правого плеча при попытке движения рукой.
По словам больного, около 7 дней назад впервые на передней поверхности грудной клетки справа появился участок ограниченной припухлости, округлой формы, до 1 см в диаметре, болезненный на ощупь. Каких-либо изменений со стороны других органов и систем не отмечалось.
Впоследствии данное образование увеличивалось в размерах, присоединилась гиперемия кожных покровов в данной области и местное повышение температуры.
В связи с этим больной обратился за медицинской помощью в 3 ДГБ, где был осмотрен хирургом. С диагнозом абсцесс области грудной клетки справа направлен в отделение гнойно-септической хирургии ЛОДКБ для проведения дальнейшего лечения.
Сам больной возникновение данной патологии связывает с предшествующим термическим ожогом (около 1 месяца назад) на коже передней поверхности грудной клетки в области правой груди.
Родился от первой беременности, роды первые, срочные, без особенностей. Масса при рождении 4300 г. На грудном вскармливании не находился. Прививался по возрасту согласно календарю прививок. Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. Материально-бытовые условия в детском возрасте удовлетворительные.
Операции отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ (1 раз в два года).
Болезнь Боткина, детские инфекции, туберкулёз, вирусный гепатит, малярию, брюшной тиф, кожные и венерические заболевания — отрицает.
Материально-бытовые условия в семье — удовлетворительные.
Семейный анамнез: отец — слесарь; мать — экономист. По словам больного, хронических заболеваний не имеют.
Наследственный анамнез: не отягощён.
Аллергологический анамнез: не отягощён.
Объективное обследование больного
Общее состояние больного средней степени тяжести. Положение в постели — активное. Сознание полное. Вид больного соответствует возрасту. Поведение адекватное. Выражение лица нормальное, спокойное. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост — 173 см., вес — 55,5 кг.
Кожные покровы нормальной окраски, умеренно влажные, эластичность и тургор сохранены, рубцовых изменений, пятен и опрелостей нет. На коже грудной клетки в области правой груди отмечается след от ожога белесовато-красного цвета.
Видимые слизистые оболочки розового цвета, патологических изменений не обнаружено.
Подкожно — жировая клетчатка развита умеренно и распределена равномерно. Толщина складки в области пупка — 2 см., углов лопатки — 1 см.
Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные лимфатические узлы: единичные, 3 степени (6-8 мм в диаметре), эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. Также пальпируются подмышечные лимфатические узлы: слева — единичные, третьей степени (5-6 мм в диаметре), эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена; справа — множественные (5 лимфатических узлов), третьей (7-8 мм в диаметре) и четвертой (10-12 мм в диаметре) степени, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Кроме того, пальпируются паховые лимфатические узлы: единичные, 3 степени (6-7 мм в диаметре), эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена.
Мышечная система развита нормально, сила и тонус мышц сохранены, при пальпации безболезненны.
Костно-суставной аппарат без изменений. Болезненности нет. Объём активных и пассивных движений в суставах сохранён. Кожа над суставами не изменена, местной гипертермии не отмечается.
Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст.
Нервная система: в контакт вступает хорошо, спокоен. Внимание и память не нарушены. Сон сохранён. Сухожильные рефлексы в норме. Реакция зрачков на свет содружественная. Дрожания рук нет. Патологических рефлексов, парезов, параличей, обмороков не выявлено.
Органы шеи: состояние надключичных областей не изменено.
Дыхательная система: носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций, асимметрий не выявлено. Над — и подключичные ямки выражены умеренно, симметричные. Межрёберные промежутки не изменены. Лопатки прилежат к грудной клетке и находятся на одном уровне. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный. Дыхание умеренной глубины, ритм правильный. Частота дыхательных движений составляет 18/мин.
При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочной звук.
При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Патологических шумов не обнаружено. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения: грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Видимой пульсации крупных сосудов нет.
При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0.5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, площадью около 2 см 2 , средней высоты и силы, умеренной резистентности.
Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, ЧП = 70/мин., умеренного напряжения, среднего наполнения, обычной формы. Дефицита пульса нет. Сосуды нижних конечностей не расширены. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. При перкуссии сердца определено следующее:
источник
Белок в моче: не обнаружен Глюкоза в моче: нет Микроскопия Эритроциты: 1−5 в поле зрения Лейкоциты: 11−13 в поле зрения Эпителий плоский: следы Оксалаты: нет Заключение: анализ мочи в пределах нормы КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Клинический диагноз выставлен на основании: Пока процесс не зашёл слишком далеко пациентке показано оперативное лечение. Операция заключается во вскрытии абсцесса, санации полости. Читать ещё >
Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Основной диагноз: Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области.
Сопутствующие заболевания: Нет.
1. Фамилия, имя, отчество:
2. Дата рождения: 15.03.1970
3. Рост: 1 м 58 см. Вес: 90 кг
4. Пол: Женский.
5. Домашний адрес:
6. Место работы и должность: ДФСК Локомотив, тренер.
7. Семейное положение: Замужем, имеет двоих детей.
8. Кем направлена: Дорожная поликлиника.
9. Дата поступления в стационар:
10. Через какое время после начала заболевания госпитализирована: Через 11 дней.
11. Диагноз направившего учреждения: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
12. Диагноз при поступлении: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
13. Диагноз клинический:
Ш Основной: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Ш Осложнения: Нет.
Ш Сопутствующие заболевания: Нет.
14. Операция: Хирургическая обработка гнойного очага (10.05.2007 г.)
15. Послеоперационные осложнения: нет.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области, общую слабость. Боль имеет очаговый характер, без иррадиации; стойкая, неинтенсивная и ноющего характера; боли присутствуют всё время, усиливаются во время сидения. Имело место повышение температуры до 37,5 0 С.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больной в течение последних двух недель. Указанные жалобы возникли после введения магнезии (препарат был введен бригадой скорой помощи по поводу гипертонического криза). Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре. До поступления в клинику лечилась народными методами.
1) Социально-бытовой анамнез: Пациентка проживает в благоустроенной квартире в жилой зоне города Мерефа. Питание пациентки полноценно в качественном и количественном отношении. Одежда пациентки соответственно сезона. Пациентка материально достаточно обеспечена.
2) Профессиональный анамнез: работает тренером в ДФСК Локомотив.
3) Перенесённые заболевания: Болеет 1−2 раза в год ОРВИ, без осложнений. Хронических заболеваний нет. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Перенесла болезнь Боткина в 1974 г.
4) Эпидемиологический анамнез: Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулёз и сифилис отрицает. За пределы города за последние 6 месяцев не выезжала.
5) Эмоционально-нервно-психический анамнез: Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.
6) Вредные привычки: пациентка отрицает, отравлений суррогатами алкоголя не было.
7) Наследственный анамнез: не отягощён.
8) Аллергический анамнез: к пищевым продуктам и лекарственным препаратам не отмечает.
9) Семейный анамнез: замужем, имеет двух детей.
10) Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет болезненные, не регулярные, обильные, через 2.5 года менструации стали умеренно болезненные регулярные по 3−4 дня с интервалом 28 дней. Было две беременности и двое родов. Родились живые доношенные мальчики массой 3200 гр. и 3600 гр.
11) Интоксикации, травмы и операции: отрицает.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Общее состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное на боку, температура тела 36,7 0 С, пульс 75уд. /мин., давление 120/90 мм рт. ст., рост 1 м 58 см, масса тела 90 кг, телосложение гиперстеническое.
Голова мезэнцефалическая обычной величины, лицо спокойное. Непроизвольных движений головы (трясение), ритмичных покачиваний, рубцов не обнаружено. Головные боли бывают иногда, головокружения отрицает.
Женственные черты лица. Одутловатости, ассиметрии мышц лица не обнаружено.
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Отёк век («мешки» под глазами) не определяется. Форма и равномерность зрачков, реакция зрачков на свет без патологии.
Форма рта правильная. Углы рта симметричны. Окраска губ не изменена. Высыпаний, на губах нет. Слизистая оболочка ротовой полости чистая, розовая. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, без трещин и налёта, сосочки выражены. Кровоточивость дёсен отрицает. Зубы правильной формы, расположения, без патологии. Местных патологических процессов на языке не обнаружено.
Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации яремных вен не определяется. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны.
Окраска кожных покровов не изменена. Эластичность кожи сохранена. Кожные покровы чистые, розовые. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Повышенную ломкость ногтей отрицает. Отёки не обнаружены. Лимфатические узлы не видны и не пальпируются.
1. Костно-мышечная система: Атрофии мускулатуры нет. Судороги отрицает. Осанка правильная, походка без особенностей. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Дефекты, искривления, выбухания и другие деформации костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей не определяются. Переломы костей пациентка отрицает.
Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Отёчность и гиперемия близлежащих тканей не определяется.
Варикозного расширения вен, отёчности ног не обнаружено. Кожные покровы без изменений. Дрожание конечностей отрицает. Деформации, припухлости, гиперемии в области суставов, рубцов и язв не определяется. Поверхность и состояние ногтей не нарушено. Плоскостопие отрицает. Неравномерных утолщений нет.
2. Сердечно-сосудистая система Осмотр. Грудная клетка в области сердца не изменена. Выбухание грудной клетки в предсердечной области, деформаций и пульсаций не обнаружено. Отрицательный верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсация не визуализируется. Видимая пульсация крупных артерий, набухание яремных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей отсутствуют.
Пальпация. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется.
При пальпации верхушечный толчок определяется слева в V межреберье на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1×1 см.
Пальпаторно верхушечный толчок нормальной высоты и силы, умеренно резистентный. Симптом «кошачьего мурлыкания» в околосердечной области, феномены систолического, диастолического дрожания, ретростернальная и эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются.
Перкуторные границы относительной сердечной тупости:
IV межреберье у правого края грудины
V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии
III межреберье по левой парастернальной линии
Поперечник относительной тупости сердца
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости:
IV межреберье у левого края грудины
V межреберье 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
IV межреберье по левой парастернальной линии
Аускультация. При аускультации: деятельность сердца ритмичная, ЧСС 75 уд/мин.
Первый тон на верхушке в проекции митрального клапана (5 межреберье на 0,5−1см кнаружи от левой среднеключичной линии) не изменен, совпадает с пульсом на сонной артерии. Второй тон на основании в точке проекции аортального клапана (2 межреберье справа от грудины) не изменен. Ритм «галопа», ритм «перепела» и маятникообразный ритм не выявлены. Аускультация клапанов легочной артерии (2 межреберье слева от грудины), трехстворчатого клапана (у основания мечевидного отростка грудины), и точки Боткина — Эрба (слева у грудины в месте прикрепления 3−4 ребра) без особенностей. Над сонными и подключичными артериями слабо выслушиваются два тона, шумы не выслушиваются. Над яремными венами не выслушиваются ни тоны, ни шумы. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный шумы не выслушиваются. Систолический шум на верхушке сердца не выслушивается.
3. Исследование сосудов Осмотр. Лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, над — и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не увеличены, при пальпации без болезненны. Расширение вен грудной клетки, живота не выявлено. Изменение вен нижних конечностей не выявлено. Пульсация в эпигастрии не определяется.
Пальпация. При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках. Частота пульса — 75 уд/мин. Пульс ритмичный, синхронный, не учащенный, нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен. Дефицит пульса не определяется. Артериальная стенка эластичная.
Перкуссия. Ширина сосудистого пучка определена методом тихой перкуссии: на уровне 2 межреберья находится в пределах ширины грудины и составляет 6 см.
Аускультация. Шум волчка, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на бедренной артерии не определяются. Артериальное давление измерено по методу Короткова.
Определение АД на руках с помощью сфигмоманометра:
Пульсовое давление 60 мм. рт. ст.
4. Дыхательная система Осмотр. Форма грудной клетки гиперстенического типа. Обе половины грудной клетки симметричны. Деформаций, увеличения или уменьшения в размерах одной из половин не обнаружено. Эпигастральный угол приближается к прямому. Подключичные ямки умеренно и равномерно выражены с обеих сторон. Межреберные промежутки и направление ребер без особенностей. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, отставания одной из половин при глубоком дыхании не обнаружено. Дыхание через нос, свободное, ритмичное поверхностное. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз/мин. Дыхание обычной глубины, ритм дыхания правильный. Соотношение вдоха и выдоха одинаковое. Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стёкол и барабанных пальцев нет.
Пальпация. Болезненность при пальпации ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявлена. Резистентность грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях не изменена. Голосовое дрожание умеренно выражено. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричные участки грудной клетки: спереди — в подключичных областях, с боков и сзади — над лопатками, между лопатками и под лопатками. Болезненность по ходу межреберных нервов не выявлена.
Перкуссия. При сравнительной перкуссии лёгких на симметричных участках определяется звук одинаковой силы, продолжительности и частоты. Определяется ясный легочный звук.
При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы, экскурсия нижнего края легких достаточна. В проекции полулунного пространства Траубе при перкуссии определяется тимпанический звук. Ширина полей Кренига с правой и левой стороны по 6 см.
Результаты топографической перкуссии представлены ниже в виде таблицы.
Средняя подмышечная линия
Топографическая перкуссия легких:
На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка
На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка
Передняя подмышечная линия
Средняя подмышечная линия
На уровне 11-го грудного позвонка
На уровне 11-го грудного позвонка
Экскурсия нижнего легочного края (по средней подмыш.)
Аускультация. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки спереди — на верхушках, под ключицами, во 2 межреберье, сбоку — подмышечная область по средней подмышечной линии, сзади — над лопатками, между лопатками и под лопатками выслушивается нормальное везикулярное дыхание. В месте проекции трахеи (в яремной ямке спереди и по обе стороны от 7-го шейного позвонка сзади) выслушивается бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное). Проведение голоса — бронхофония — над симметричными участками грудной клетки одинаковое. Крепитации, хрипов и шума трения плевры не отмечается.
5. Пищеварительная система Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки выпивает в среднем 1500 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, вечером. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Осмотр полости рта. Десны обычной окраски, не кровоточат, не отечны. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки розового цвета, влажные, без кровоизлияний, рубцов, язв. Форма и размеры языка без особенностей. Язык влажный, чистый, сосочки выражены, ссадины, трещины, язвы не определяются. Зубы нормальной формы, блестящие, белые. Кариес не выявлен. Протезов и искусственных зубов нет. Миндалины без особенностей, не выступают из-за нёбных дужек. Гиперемии, припухлости, налета, гнойных пробок не определяется. Глотание свободное, безболезненное. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.
Осмотр живота. Живот обычного размера, симметричен. Вздутия, выбухания, западения отдельных участков, грыж не выявлено. Участие передней брюшной стенки в акте дыхания слабо выражено. Видимой через переднюю брюшную стенку перистальтики, пигментации, расширения подкожных вен (симптом «головы медузы») не определяется. Форма и размеры пупка без особенностей. Выпирание пупка не определяется.
При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, безболезненный. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не обнаружено.
При глубокой методической пальпации по методу Образцова — Стражеско в левой подвздошно-паховой области сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 20−25 см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2−3 см, смещаемого на 3−5 см, не урчащего и редко перистальтирующего.
В правой подвздошно-паховой области — слепая кишка пальпируется в виде упруго, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу диаметром 3−4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2−3 см, урчащего при пальпации.
Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется на протяжении 10−12 см, в виде мягкого тонкостенного цилиндра диаметром 1−1,5 см, безболезненного, активно перистальтирующего и урчащего при пальпации. Червеобразный отросток пропальпировать не удалось.
При пальпации по методу Василенко, восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром 3−4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.
Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого.
Прямая кишка. Кожа около ануса обычного цвета, без повреждений. Исследование на глубину 5 см. Болезненности при прохождении пальца нет. Тонус сфинктера сохранен. Болезненности и нависания стенок кишки не отмечается.
Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник пропальпировать не удалось.
Поджелудочная железа не пальпируется.
При пальпации печени по методу Образцова-Стражеско нижний край печени пальпируется в конце глубокого вдоха, на 1−2 см ниже рёберной дуги по правой среднеключичной линии, справа от неё печень не прощупать не удаётся. Нижний край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.
Жёлчный пузырь не пальпируется.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется.
При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
При перкуссии печени по Образцова-Стражеско определяется:
Верхняя границаабсолютной тупости печени
Нижняя границаабсолютной тупости печени
На 3−6 см от нижнего края мечевидного отростка
Правая окологрудинная линия
На 2 см ниже нижнего края рёберной дуги
Правая среднеключичная линия
По нижнему краю рёберной дуги
Правая передняя подмышечная линия
Перкуссия печени по Курлову:
Первый размер — по правой среднеключичной линии от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени — 10 см.
Второй размер — по передней срединной линии от условной верхней границы печени до нижней — 8 см.
Третий размер — по передней срединной линии от условной верхней границы печени до границы левой доли печени по краю рёберной дуги — 7 см.
Симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Перкуторные размеры селезенки по Образцову:
Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное.
Поясничные области не изменены.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются.
При пальпации области мочевого пузыря изменений и болезненности не выявлено. Симптом Мейо-Робсона отрицателен.
При осмотре наружных половых органов изменений не выявлено.
Симптом Пастернацкого отрицателен.
7. Нервно — психический статус.
Чувствительность сохранена, зрение, слух, обоняние в норме. Сознание ясное, речь внятная. Легко вступает в контакт. Пациентка ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Патологических симптомов — Бабинского, Россолимо, Кернига, ригидности затылочных мышц — не выявлено.
Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, реагируют на свет.
При осмотре в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, жар. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.
При поверхностной пальпации в области верхнего квадранта левой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, ломится.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб пациентки на боли в левой ягодичной области в верхнем наружном квадранте, припухлость, уплотнение, данных анамнеза (проявление описанных жалоб после введения в/м магнезии) и объективного исследования (в верхнем наружном квадранте левой ягодичной области определяется уплотнение, болезненность, припухлость) выставляется предварительный диагноз: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Для установления окончательного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования пациентки.
ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
План дополнительного исследования:
1. Общий анализ крови.
Цель назначения — определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии (анемия).
Ожидаемый результат — норма.
2. Общий анализ мочи.
Цель назначения — Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.
Ожидаемый результат — Возможно, проявления интоксикационного синдрома.
Результаты дополнительных методов исследования
Общий анализ крови:
Заключение: анализ крови без особенностей (17, https://westud.ru).
Общий анализ мочи:
Цвет мочи: желтый Прозрачность: прозрачная Реакция мочи: Кислая Удельный вес: 1,015
Белок в моче: не обнаружен Глюкоза в моче: нет Микроскопия Эритроциты: 1−5 в поле зрения Лейкоциты: 11−13 в поле зрения Эпителий плоский: следы Оксалаты: нет Заключение: анализ мочи в пределах нормы КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Клинический диагноз выставлен на основании:
1. Жалоб пациентки на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодицы.
2. Данных анамнеза болезни (появление резкой болезненности, припухлости, уплотнения в наружном квадранте левой ягодичной области в месте введения в/м магнезии).
3. Данных объективного обследования пациентки (Болезненность, уплотнение, припухлость при пальпации в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области).
4. Данных лабораторных методов исследования (Общий анализ крови и мочи в пределах нормы).
Пациентке выставляется клинический диагноз:
· Основной диагноз — Постинъекционный абсцесс наружного квадрата левой ягодичной области.
· Сопутствующие заболевания — Нет.
1. Оперативное вмешательство.
2. Учитывая строгую ограниченность гнойного процесса — местное лечение раневого процесса в зависимости от фазы течения.
1. Оперативное вмешательство Описание операции:
Пока процесс не зашёл слишком далеко пациентке показано оперативное лечение. Операция заключается во вскрытии абсцесса, санации полости и дренирования, в последующем без наложения швов.
Местное лечение заключается в наложении повязок с мазью. При этом используется мазь «Левомеколь».
1. Оперативное вмешательство.
Пациентка Телямник Алла Николаевна, 37лет, госпитализирована в ДКБ 10 мая 2007 года с жалобами на болезненность, припухлость, уплотнение в верхнем наружном квадрате левой ягодичной области. Обострение болевых ощущений испытывает при сидении.
Anamnesis morbi: Появление первых признаков болезненности отмечает на протяжении одиннадцати дней, когда для купирования гипертонического криза бригада скорой помощи сделала инъекцию магнезии. Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре, отвердевание. До поступления в клинику лечилась народными методами.
При объективном обследовании: При осмотре в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, повышение температуры. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.
При поверхностной пальпации в области верхнего квадранта левой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильратом напряжена, ломится.
Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.
Пациентке показана хирургическая обработка гнойника в условиях местного обезболивания.
Согласие пациентки на проведение операции получено.
Операция проведена 10 мая 2007 года.
Оценка операционно-анестезиологического риска
1) Оценка общего состояния пациентки:
a) Общее состояние пациентки удовлетворительное — 0,5 баллов.
2) Оценка объёма и характера операции:
a) Операция на поверхности тела — 0,5 баллов.
3) Оценка характера анестезии:
а) Местная анестезия — 0,5 баллов.
Определение степени риска: I степень (незначительный риск) — 1,5 баллов.
Вид обезболивания. Местная инфильтрационная анестезия — Раствор 0,5% новокаина, 60 мл.
Неотложным показанием является некроз.
Операционное поле обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и изолируется стерильным операционным бельём.
Произведён линейный разрез. Выделилось небольшое количество мутноватой жидкости. Иссечены некротизированные ткани. Полость обработана 3% раствором перекиси водорода, ввели тампоны, смоченные антисептическим раствором, наложена повязка.
2. Местное лечение Местное лечение заключается в ведении раны в зависимости от фазы раневого процесса:
v Наложении на рану пропитанной мазью «Левомеколь» стерильной марлевой салфетки.
Мазь «Левомеколь» является средством для лечения ран и язвенных поражений. Для лечения выбрана именно эта мазь, так как обладает такими свойствами:
Ш Оказывает противовоспалительное и антимикробное действие.
Ш Обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая стафилококки, синегнойную и кишечную палочки.
Ш Входящий в состав мази Метилурацил ускоряет заживление ран, оказывает противовоспалительное действие.
Ш Полиэтиленоксид — водорастворимая основа мази, усиливает и продлевает её антибактериальное действие, обладает выраженным и длительным осмотическим эффектом.
На фоне применения препарата происходит ликвидация перифокального отёка и очищение раны от гноёно-некротического содержимого. Данная мазь сохраняет терапевтическую активность в течение — 20−24 часов.
Температура вечером 36.8 0 С, утром 36.6 0 С. АД 13 090.
Жалобы: на боль, припухлость, небольшой отёк в верхнем наружном квадрате левой ягодицы.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение — активное. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен, одинаковый на левой и правой руках, частота дыхания 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные удовлетворительных характеристик.
При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной области отмечается болезненность средней интенсивности, симптом Чухриенко положителен.
Физиологические отправления в норме.
Раневой процесс находится в первой фазе — гнойно-некротическая фаза.
Рана длиной 3 см, шириной 1 см и глубиной 1,5 см. Края раны ровные. Отделяется небольшое количество мутноватой жидкости. Видны небольшие участки некроза, последние иссечены острым путём. Имеется небольшой отёк окружающих тканей. Перед иссечением некротизированных тканей рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Смена повязки, введён в рану тампон с мазью Левомеколь, наложена новая асептическая повязка.
Температура вечером 36.6 0 С, утром 36.6 0 С. АД 12 080.
Жалобы: на боль, при перевязках неприятные ощущения.
Состояние пациентки улучшается.
Самочувствие удовлетворительное. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 14 в 1 (ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, нормальное везикулярное дыхание). Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 88 в 1 (ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения). При аускультации тоны сердца не изменены, ритмичные; шумов не определяется. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в акте дыхания участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Стул оформлен, не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Раневой процесс находится во второй фазе — фаза грануляций.
Рана длиной 3 см, шириной 1 см и глубиной 1,5 см. Края раны ровные. Отделяемого нет. Имеется небольшой отёк окружающих тканей. Виднеется образование в ней грануляций. Рана заживает вторичным натяжением. Осложнений нет. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Смена повязки, наложена асептическая повязка с применением мази на водорастворимой основе, мазь «Левомеколь».
Температура вечером 36.6 0 С, утром 36.8 0 С. АД 12 085.
Жалобы: пациентку немного беспокоят боли (со слов пациентки, боли как таковой нет, ощущает неприятные ощущения), других жалоб нет.
Кожные покровы розовые, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений ЧДД=12 в мин, при аускультации легких — нормальное везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=85 уд/мин, при пальпации живот мягкий, симптом Мерфи отрицательный, стул оформлен, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,8°С.
Раневой процесс находится в третьей фазе — фаза эпителизации.
Рана длиной 2 см, шириной 0,5 см и глубиной 0,5 см. Края раны ровные. Отделяемого нет. Отёка окружающих тканей нет. Видны участки эпителизации. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Смена повязки, наложена асептическая повязка с применением мази на водорастворимой основе, мазь «Левомеколь».
Пациентка продолжает лечение в условиях стационара.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Абсцессы мягких тканей постинъекционные возникают при введении инфицированного содержимого или неправильного введения в подкожную клетчатку лекарственных препаратов, предназначенных только для внутримышечного введения. В последнем случае может возникнуть асептический некроз клетчатки с последующим гнойным расплавлением тканей. Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичные области, наружная поверхность плеча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы.
Симптомы, течение. Через несколько дней после инъекции (обычно 4−6) появляются нарастающая боль в области инъекции, повышение температуры, местное определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, гиперемия кожи, отек, еще через 2−3 дня появляется флюктуация.
Диагноз абсцесса обычно ставят после диагностической пункции толстой иглой.
абсцесс инъекция гнойный хирургический
Лечение. В начальной стадии (до развития гнойного расплавления) консервативное лечение: УВЧ, противовоспалительные препараты, полуспиртовые повязки, в ряде случаев антибиотики. При возникновении гнойника (ранняя диагностика с помощью ультразвукового исследования или диагностической пункции инфильтрата толстой иглой) его вскрывают.
Прогноз благоприятный, зависит от основного заболевания — по поводу которого производилась инъекция. Длительная задержка оперативного лечения может привести к сепсису и массивным затекам гноя по клетчаточным пространствам.
Профилактика. Использование только разовых шприцев и игл. Недопустимо применение засорившихся и прочищенных мандреном игл. Для внутримышечных инъекций нельзя использовать иглы, предназначенные для внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций, поскольку толщина подкожной клетчатки в ягодичной области иногда может достигать 8−9 см. Необходимо каждый раз менять сторону инъекции.
Распознавание поверхностных абсцессов обычно не вызывает трудностей. Ограниченная болезненная припухлость (в большинстве случаев полушаровидной формы) с локально покрасневшей кожей, местный жар и нарушения функции той части тела, где расположен очаг, подтверждают диагноз. Решающее значение в распознавании гнойников имеет флюктуация, обусловленные наличием жидкости в полости абсцесса.
Воспалительные явления могут занимать различную площадь и глубину в зависимости от размера абсцесса и его локализации. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом инфекции. Общие клинические проявления абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41 о в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли. В крови отмечается лейкоцитоз до 20.000 и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ, как правило, ускорено. Степень этих изменений зависит от тяжести течения патологического процесса.
При тяжелом течении абсцесса с преобладанием явлений интоксикации иногда возникают трудности в выяснении причин, определяющих тяжесть состояния больного. Такое состояние может быть обусловлено как всасыванием токсических продуктов из очага поражения, так и генерализацией инфекции. Вопрос обычно решается путем сопоставления местных и общих явлений. На гнойно-резорбтивную лихорадку указывает соответствие температурной реакции и гематологических сдвигов местного гнойно-некротического процесса. В этих случаях общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. При сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов неадекватны местным изменениям, а симптомы тяжелой интоксикации не исчезают с устранением очага.
Прогноз для жизни: благоприятный
Прогноз для выздоровления: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.
Прогноз для трудоспособности: трудоспособность будет сохранена.
ЭПИКРИЗ Пациентка 37 лет (15.03.1970 г.) была госпитализирована в хирургическое отделение ДКБ с жалобами на боль, припухлость, отвердевание в области верхнего наружного квадрата левой ягодицы, общую слабость. Основной жалобой пациентки была боль. Больной пациентка себя считает в течение последних двух недель.
Анамнез заболевания: Появление первых признаков болезненности отмечает напротяжении четырнадцати дней, когда для купирования гипертонического криза бригада скорой помощи сделала инъекцию магнезии. Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре, отвердевание. До поступления в клинику лечилась народными методами.
Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования:
Эр. — 4,3*10 12 /л; Hb — 146 г/л; ЦП — 0,94; Лейк. — 9,5*10 9 /л; П/Я — 2%; С/Я — 78%; Лимфоциты — 14%; Моноциты — 4%
Цвет мочи: желтый; Прозрачность: прозрачная; Реакция мочи: Кислая; Удельный вес: 1,015; Белок в моче: не обнаружен; Глюкоза в моче: следы.
Микроскопия Эритроциты: 1−5 в поле зрения; Лейкоциты: 11−13 в поле зрения; Эпителий плоский: следы; Оксалаты: нет.
Пациентке проведено оперативное лечение:
§ Местное лечение — Наложение на рану пропитанной мазью «Левомеколь» стерильной марлевой салфетки.
Пациентке проведена хирургическая обработка гнойника в условиях местного обезболивания. В послеоперационном периоде заживление ран проходило вторичным натяжением.
На основе клинико-анамнестических данных выставляется клинический диагноз:
· Основной диагноз — Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
· Сопутствующие заболевания — Нет.
Пациентка обследована стационарно. За время пребывания в стационаре состояние пациентки улучшилось, аппетит нормальный, самочувствие улучшилось, изменения массы тела нет.
Продолжает лечение в условиях стационара.
1. Кузин болезни: Учебник. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1986. — 704 с.
2. Курбат H.М., Станкевич справочник врача. — Мн.: Выш. шк., 1996. — 495 с.
3. Машковский средства. Изд.8-е, перераб. и дополн. — М.: Медицина, 1977, т. I, II.
4. , Стручков хирургия. Учебник. — М.: Медицина, 1988. — 480 с.
5. Клиническая хирургия: Учебник / , , . — Мн.: Выш. Шк., 1998.558с.: илл.
6. Хирургия: Пер. с англ., доп. / Под ред. д-ра мед. наук Ю. М Лопухина, д-ра мед. наук . — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 1074с.
7. Кондратенко по клинической хирургии, Донецк, 2005.
источник
Резкие боли в правой ягодице, наличие инфильтрата этой области, повышение температуры тела. Отек и гиперемия в области правой ягодицы в верхнем наружном квадрате. Вскрытие и дренирование абсцесса. Прогрессирование и лечение воспалительного процесса.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)
Диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Место жительства: г.Саратов
Диагноз при поступлении: абсцесс правой ягодицы
На резкие боли в правой ягодице, наличие инфильтрата этой области, повышение температуры тела до 38? С
История развития заболевания (Anamnesis morbi)
Последний раз вводила себе в домашних условиях препарат сульфат магния в правую ягодицу 30.01.12, проявление вышеуказанных жалоб отмечает в течение дней 2 дней, в последующие 2 дня боли усиливались. Консервативная терапия результатов не дала. 02.02.12 бала госпитализирована в хирургическое отделение 2 клинической больницы.
История жизни (Anamnesis vitae)
Родилась и проживает по настоящее время г.Саратов, беременность матери протекала без осложнений. Родилась доношенной.
Росла и развивалась не отставая от сверстников в умственном и физическом развитии.
Работает с 20 лет, по образованию химик-технолог. Основная профессия: продавец-кассир.
Жилищные условия- хорошие, режим питания- 4 раза/день
Табакокурение в течение 20 лет по7-10 сигарет/день
Вирусным гепатитом А,В,С не болела.
Венерические болезни отрицает.
В контакте с инфицированными больными и в очагах особо опасных инфекций не находилась.
От столбняка и дифтерии не привита.
Перенесенные хирургические операции и тяжелые заболевания отрицает
Объективное обследование больного (Status praesens objectives)
Состояние больной средней степени тяжести.
Кожа и склеры нормальной окраски, кожа чистая, сыпи не обнаружено.
Дыхательная система: тип дыхания- грудной, патологической подвижности в грудной клетки не обнаружено, голосовое дрожании проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.
Подвижность легочного края 6 см.
ССС: внешний вид области сердца нормальный, видимой пульсации сосудов нет.
Верхушечный толчек в 5 м/р. Границы относительной тупости сердца: правая- 4 м/р по правому краю грудины, левая- в 5 м/р на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя- на уровне 3 ребра.
Аускультативно: тоны сердца ясные, громкие, дополнительных тонов не обнаружено, шумов не обнаружено. АД 120 и 80 мм рт. ст., пульс 87 уд/мин ритмичный, синхронный, нормального наполнения, среднего напряжения.
ЖКТ: язык чистый влажный; живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут, симптом раздражения брюшины отрицательный. Перкуторно: притупления в отлогих участках живота не обнаруживается. Аускультативно: перестальтика выслушивается.
Печень не выступает из под края реберной дуги, размеры по Курлову: 9х8х7. Селезенка не увеличена, не прощупывается, длинник-6 см, поперечник-5 см.
Мочевыделительная система: область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система: сознания сохранено, ориентировка во времени и пространстве сохранена, наличие психоза отсутствует. Рефлексы сохранены.
Местные изменения (Status localis)
Осмотр: в области правой ягодицы в верхнем наружном квадрате отек и гиперемия
Пальпация: инфильтрат размером 8х5 см в области правой ягодицы, болезненный при пальпации, с размягчением в центре и отеком кожи над ним. Местное повышение температуры и припухлость.
Предварительный диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Диагноз поставлен на основании
Жалоб: отек, гиперемия и наличие болезненного образования в правой ягодичной области.
Анамнеза: 30.01.12 после внутримышечной инъекции сульфата магния в домашних условиях появилась припухлость в правой ягодичной области. Лечилась самостоятельно без эффекта. Нарастал отек, боль, гиперемия. 02.01.12 состояние ухудшилось, отмечала повышение температуры до 38? С, обратилась во 2 ГКБ, была госпитализирована во 2 хирургическое отделение.
Объективных данных: в области правой ягодицы в наружном верхнем квадрате инфильтрат 7х8см резко болезненный при пальпации с размягчением в центре и зоной гиперемии и отека.
источник