Меню Рубрики

Исходом сухого плеврита абсцесс

При плеврите сухом происходит воспаление плевры. Причем сущность патологического процесса в развитии фиброзного выпота на плевральных листках. Выпот имеет различную толщину и разную площадь поражения.

Сухой плеврит может быть самостоятельным заболеванием. А также присоединяться как осложнение заболеваний легких. Различают несколько видов плеврита. Выделяют сухой и серозный плеврит.

Следует отметить, что плеврит может иметь бактериальное происхождение. А также вирусную и опухолевую этиологию. Причем играет роль и травматический фактор. Получение травм при этом способствует развитию плеврита. В большинстве случаев сухого вида.

Плеврит сухой – воспаление оболочки плевры. Играют роль хронические поражения органов дыхания. Так как плеврит носит наиболее тяжелый характер хронической стадии любого заболевания легких.

Как же происходит данный процесс? В развитии плеврита задействованы очаги инфекционного поражения. Причем данные очаги распространяются в плевральную полость. Происходит обсеменение плевральной области.

Возбудители инфекционного происхождения проникают в плевру гематогенным путем. То есть непосредственно через кровеносную систему. Например, при туберкулезе в фазе обсеменения палочка Коха благополучно поступает в плевральную область.

Каковы же основные причины сухого плеврита? К основным этиологическим факторам сухого плеврита относят и не специфические поражения плевры. В результате некоторых заболеваний. К данным заболеваниям относят:

  • пневмония;
  • бронхоэктазы;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс легкого;
  • рак легкого

В том числе играет роль в этиологии сухого плеврита заболевания, не касающиеся органов дыхания. Например, болезни, в основе которых лежит поражение желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

Респираторные инфекции также играют роль в развитии сухого плеврита. Допустим, бруцеллез, сыпной тиф и коклюш. В небольшом количестве случаев играет роль питание человека. А именно его нарушения.

В результате истощения, связанного с алиментарным путем могут происходить воспалительные процессы. В них задействованы непосредственно органы дыхания. Осложнением сухого плеврита является факт перехода его в экссудативный плеврит. Однако это происходит за недостаточностью лечения.

Начальными симптомами сухого плеврита является болевой синдром. Причем боль распространяется непосредственно в соответствующей половине поражения грудной клетки. Боль усиливается при вдохе, причем имеет место кашель и любое движение грудной клетки.

Больной принимает определенное положение тела. Лежит на больном боку. Пытается ограничить подвижность грудной клетки. Однако острый процесс воспаления может стихать. При этом боль становится меньше.

Если боль в диафрагмальной области, то симптомы напоминают клинику холецистита и панкреатита. Иногда в патологический процесс может быть вовлечена система перикарда. Это значительно усугубляет процесс заболевания.

Сухой плеврит характеризуется началом кашля. Причем больной ощущает недомогание и слабость. Также уместны следующие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • субфебрильная температура.

Лихорадка может сопровождаться ознобами. В том числе может наблюдаться увеличение частоты сердечного ритма. То есть непосредственно возникает тахикардия. Сухой плеврит характеризуется длительностью течения.

Длительность течения сухого плеврита от одной недели и до трех недель. Может сухой плеврит перерасти в хроническую стадию. Хроническая стадия сухого плеврита длиться еще длительнее. Может продолжаться несколько месяцев, преимущественно с фазами обострения.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

В диагностике сухого плеврита большое значение имеет сбор необходимых сведений. Данные сведения заключаются в выяснении причин заболевания. В анамнезе четко прослеживается связь сухого плеврита с инфекционным и неинфекционным поражением.

Обязательным условием диагностики сухого плеврита является консультация пульмонолога. А также с фтизиатром и ревматологом. В некоторых случаях, если причиной сухого плеврита является заболевание желудочно-кишечного тракта, то имеет смысл консультация гастроэнтеролога.

В диагностике играет роль выслушивание шума в плевре. В данном случае выслушивание представляет собой аускультацию. Это происходит при соприкосновении листков плевры. Имеет место пальпация мышц.

Широко используется в диагностике сухого плеврита рентгенография и рентгеноскопия легких. Причем отмечается высокое стояние диафрагмы. Требуется также ультразвуковая диагностика.

Проведение ультразвуковой диагностики включает исследование плевральной полости. Это позволяет обнаружить экссудат в полости плевры. Но следует различить сухой плеврит с похожими заболеваниями. К данным заболеваниям относят:

  • межреберная невралгия;
  • перелом ребер;
  • стенокардия.

Сухой плеврит диагностируют благодаря ежегодному обследованию легких. Имеет место диспансеризация. Она позволяет обнаружить нарушения со стороны органов дыхания.

В профилактике сухого плеврита большое значение имеет лечение легочных и не легочных заболеваний. В том числе туберкулеза и пневмонии. А также лечение респираторных заболеваний бактериального и вирусного происхождения.

Большое значение имеет и характер питания. Профилактика заключается в полноценном рационе, приеме витаминов и микроэлементов. А также необходимо соблюдать режим питания. Лучше питаться дробно, пять и шесть раз в сутки.

Конечно же, профилактика заключается в предупреждении воздействия неблагоприятных факторов. Например, переохлаждения. Особенно при наличии слабого иммунитета и сопутствующих болезней.

Профилактика сухого плеврита предполагает лечение желудочно-кишечных заболеваний. Так как патология желудка может неблагоприятно сказаться на легочных патологиях. В том числе имеют место опухолевые поражения.

При опухолевых поражениях имеет значение лучевая и химиотерапия. Так как эти мероприятия позволяют снизить симптоматику легочного поражения. Для того чтобы предупредить нагноительные процессы в плевре важно начать лечение незамедлительно.

Профилактика заключается и в недопущении перехода сухого плеврита в экссудативный плеврит. Важно не допустить перехода сухого плеврита в хронический плеврит. Так как это способствует наличию более длительного лечения.

Основным методом лечения сухого плеврита является терапия основного заболевания. Так как сухой плеврит является нередко вторичным процессом, который связан с различными заболеваниями. Следует также прибегнуть к симптоматическому лечению.

Данное симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов. Коими являются болевые ощущения, кашель и проявление перикардита. Если имеется туберкулез, то необходимо провести противотуберкулезное лечение. Оно заключается в устранении палочки Коха.

При наличии внелегочного поражения требуется проведение антибактериальной терапии. А также лечение воспалительных процессов. При респираторном заболевании для назначения антибиотиков требуется определить чувствительность возбудителя.

Если болезнь находится в остром периоде, то требуются определенные мероприятия. Обязательным условием лечения сухого плеврита в острой стадии является:

  • постельный режим;
  • тугая давящая повязка;
  • согревающие компрессы;
  • применение грелок.

Если присутствует кашлевой рефлекс, то необходимо применить противокашлевые препараты, устраняющие спазм бронхов. Преимущественно применение кодеина и дионина. Иногда требуется провести дыхательную гимнастику.

В более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства. Данные мероприятия связаны с применением плевроэктомии. Однако она проводится только по показаниям.

Сухой плеврит у взрослых может быть связан с различными заболеваниями. Нередки такие явления, как туберкулез. Палочка Коха имеет наибольшее значение. Особенно это касается лиц мужского пола. Женщины страдают плевритом чаще всего в результате кахексии.

Погоня за стройной фигурой может нарушать процесс питания. Нередко это становится болезнью современной женщины. В результате следствием данного явления предстает сухой плеврит.

У взрослых нередко сухой плеврит переходит в серозный плеврит. А острое проявление симптоматики сменяется хроническими явлениями. Поэтому необходимо провести лечебную терапию как можно быстрее.

Сухой плеврит у пожилых людей имеет наиболее усложненную симптоматику. Особенно, если имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Нередко плеврит сочетается с перикардитом. Что в данном случае усложняет заболевание.

Симптоматика сухого перикардита имеет разнообразные признаки. Сухой перикардит у взрослых характеризуется следующими клиническими признаками:

  • кашель;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • боль;
  • повышение температуры тела.

Именно осложнения могут снижать работоспособность взрослых. Причем переход сухого плеврита в хронический плеврит ведет к неспособности к полноценной жизни. Это в дальнейшем сказывается на качестве жизни больного.

Сухой плеврит у детей в обязательном порядке сочетается с другими заболеваниями. К примеру, с пневмонией и сепсисом. Причем пневмония является следствием воспалительных реакций.

В этиологии инфекционных заболеваний у детей имеет место возбудитель. Причем чаще возбудителем сухого плеврита является стафилококк. А вот у детей школьного возраста возбудитель чаще вирусы и туберкулезная инфекция.

Какие же именно процессы у детей ведут к данному заболеванию. К сухому плевриту располагают некоторые патологические заболевания. К данным процессам относят:

  • явление переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • инфекционные болезни;
  • облучения.

Следует отметить, чем меньше ребенок по возрасту, тем чаще сухой плеврит переходит в гнойное воспаление. Наличие гнойных процессов сдавливает легкие, дыхание становиться затрудненным. Нередким явлением осложнения сухого плеврита является пиопневмоторакс.

Развивается сухой плеврит у детей достаточно остро. При этом ребенка беспокоят следующие состояния:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • выраженные болевые ощущения;
  • поверхностное дыхание

Ребенок не может сделать глубокий вдох. Это значительно усложняет данный патологический процесс. Ведет к непосредственному снижению жизненной активности. Требуется принятие срочных мер.

Усиливается одышка. У ребенка наблюдается цианоз. Свойственен выраженный кашель. Могут иметь место боли в животе, различной интенсивности.

Осложнением сухого плеврита у детей может быть сердечная и легочная недостаточность. Это приводит, даже при оказании должной помощи, к инвалидности. Поэтому следует начать лечить ребенка своевременно!

При сухом плеврите прогноз неоднозначный. При этом имеет значение наличие рецидивов. Прогноз во многом зависит от лечения основного заболевания. Например, туберкулеза.

Прогноз при сухом плеврите наихудший, если не провести соответствующую лечебную терапию. Лечение подбирается с учетом возрастных особенностей и показаний. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Наилучший прогноз при сухом плеврите, который не сопровождается переходом в экссудативный плеврит. В последнем случае прогноз значительно ухудшается. Также прогноз хуже при хроническом плеврите.

Смертельный исход возможен при переходе в серозный и гнойный процесс. Особенно это касается наличия гнойных очагов в различных органах. Гнойная пневмония приводит к неблагоприятным исходам.

Выздоровление также является возможным, если вовремя проведено лечение. И процесс сухого плеврита не перешел в экссудативный плеврит. Многое зависит и от лечения основной болезни. Например, лечение туберкулеза способствует развития хороших исходов.

У маленьких детей сухой плеврит наиболее опасен. Может развиться сердечная и легочная недостаточность. Она приводит не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Длительность жизни зависит от наличия адекватного лечения. Чем своевременнее оно проведено, тем выше риск увеличения продолжительности жизни. Сухой плеврит не редко приводит к снижению работоспособности.

А снижение работоспособности понижает качество жизни. Ведет к уменьшению ее продолжительности. Особенно в работоспособном возрасте. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Чем больше человек следует рекомендациям врача, тем выше продолжительность его жизни. В том числе важно соблюдаться методику правильного питания. А хронические инфекции вылечивать вовремя!

источник

Острый гнойный плеврит — острое гнойное воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев является вторичным забо­леванием — осложнением гнойных поражений различных органов.

Пер­вичные плевриты встречаются реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является ос­ложнением абсцессов легких. Инфекция проникает в плевральную по­лость при прорыве гнойника или же лимфогенным путем. Гнойным плев­ритом нередко осложняются плевропневмонии, гриппозные пневмонии, гангрена легких (гнилостный плеврит), нагноившиеся паразитарные кис­ты (эхинококк) или врожденные, рак легкого в стадии распада, туберку­лезные каверны и т. п.

Гнойный плеврит иногда развивается вследствие распространения инфекции лимфогенным путем при различных гнойных процессах брюш­ной полости, забрюшинного пространства: гнойном холецистите, аппен­диците, панкреатите, перфоративной язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе, перитоните, паранефрите и т. д. Описано развитие метастати­ческих острых гнойных плевритов при сепсисе, флегмонах, остеомиелитах и других гнойных процессах различной локализации. Имеются сообще­ния о плевритах, вызванных специфической или смешанной инфекцией при скарлатине, кори, тифах и др.

Возбудителями заболевания являются различные гноеродные микро­организмы. При бактериологическом исследовании гноя из плевры наи­более часто обнаруживают стрептококк (до 90%), реже стафилококк и пневмококк. У детей наиболее часто встречается пневмококк (до 70%). Часто отмечается смешанная флора.

Плевра реагирует на инфекцию различно, что зависит от вирулентно­сти последней и реактивности организма.

При слабо вирулентной инфекции образуется небольшой фибринозный выпот, склеивающий висцеральную и париетальную плевры, что спо­собствует образованию спаек, сращений вокруг очага инфекции,— это сухой плеврит. Более вирулентные микробы вызывают образование обильного экссудата — экссудативный плеврит, который при большой виру­лентности микрофлоры приобретает гнойный характер.

Различают несколько классификаций гнойного плеврита:

1) по воз­будителю — стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, смешанные и др.;

2) по расположению гноя: а) свободные — тотальные, средние, небольшие; б) осумкованные — многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междо­левые, верхушечные);

3) по патологоанатомической характеристи­ке: а) острые гнойные; б) гнилостные; в) гнойно-гнилостные;

4) по тя­жести клинической картины: а) септические; б) тяжелые; в) средние; г) легкие.

Некоторые авторы выделяют двусторонние плевриты. Они встреча­ются чрезвычайно редко, главным образом при туберкулезе.

Симптоматология и клиника. Клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), ослож­нением которого он является. Заболевание начинается с сильных колю­щих болей в той или иной половине грудной клетки, резко усиливающихся при дыхании и кашле.

Температура повышается до 39-40°, усиливается сухой кашель, пульс становится частым, малым. Усиление колющих бо­лей при попытке углубить дыхание приводит к поверхностному, частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксии. При увеличении ко­личества экссудата плевральные листки раздвигаются и боли несколько уменьшаются, но сдавление легкого экссудатом уменьшает дыхательную поверхность легких, появляется одышка.

Читайте также:  Абсцесс головного мозга послеоперационный период

При осмотре больного отмеча­ются увеличение половины грудной клетки на стороне процесса, расшире­ние межреберий, отставание при дыхании. Голосовое дрожание на сто­роне поражения ослаблено.

В нижнем отделе легочного поля — приглу­шение перкуторного звука и ослабление дыхания, иногда улавливаются шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, экскурсии легкого огра­ничены.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, скоплении гноя в плевре общее состояние больного ухудшается, температура дер­жится на высоких цифрах, иногда колебания между утренней и вечерней температурой достигают 2-2,5°, боли становятся менее резкими, появ­ляется чувство распирания грудной клетки, нарастает общая слабость, исчезает аппетит.

При перкуссии отмечается тупость, граница ее сзади выше, спереди ниже (линия Демуазо), выше и медиальнее тупости — яс­ный перкуторный звук в зоне, напоминающей по форме треугольник, что соответствует контуру легкого, поджатого выпотом к своим воротам.

Скопление гноя приводит к смещению средостения в здоровую сторону, поэтому внизу у позвоночника со здоровой стороны отмечается треуголь­ное притупление над смещенными органами средостения. Сердечная ту­пость смещается экссудатом в здоровую сторону. При левосторонних плевритах с большим количеством выпота диафрагма опускается, в связи с чем исчезает пространство Траубе.

При аускультации в зоне притупле­ния полностью отсутствуют дыхательные шумы, выше притупления обнаруживаются ослабленное дыхание и шум трения плевры. Изменения кро­ви характеризуются понижением процента гемоглобина, увеличением количества лейкоцитов, нейтрофилезом со сдвигом влево, ускорени­ем РОЭ.

Нередко острые гнойные плевриты развиваются с самого начала болез­ни как осумкованные, что объясняется наличием плевральных сращений и спаек вследствие ранее перенесенных заболеваний. Локализация, сочетание полостей и размеры их могут быть самыми разнообразными.

Схематически плевриты можно разделить на базальные, пристеночные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые, одиночные и множе­ственные.

Общие клинические проявления при осумкованных плевритах почти те же, что и при свободных, но несколько менее выражены. Отмечаются плохое общее состояние, локализованные боли в грудной клетке, кашель, высокая температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и т. д. Перкуторные и аускультативные данные можно получить только при верхушечной и пристеночной локализации процесса.

Осложнения гнойного плеврита. При недостаточном освобождении плевральной полости от гноя последний находит себе выход в мышечные ложа и под­кожную клетчатку грудной стенки, чаще по средней аксиллярной линии. При гнойном воспалении висцеральной плевры процесс распространяется по лимфатическим путям с вовлечением кортикальных отделов легочной паренхимы, а затем и более глубоких отделов легкого с лимфатическими узлами корня.

При длительно существующем гнойном плеврите может расплавиться стенка бронха с образованием бронхоплеврального свища, при спадении легкого в нем развиваются необратимые склеротические процессы.

Диагностика. Затруднения в диагностике гнойного плеврита встречаются в случаях, когда он развивается на фоне неразрешившейся пневмонии или абсцесса легкого. Большое значение для уточнения диа­гноза имеет рентгенологическое исследование, позволяющее установить наличие гомогенного затемнения плевральной полости, уровень жидкости в плевре, состояние сдавленной легочной ткани, степень смещения сердца и сосудов, границы гноя и воздушную легочную ткань над ней. Если в сжатом легком имеется воспалительный процесс, то на фоне легочной ткани видны очаговые тени. На стороне поражения диафрагма неподвиж­на. При свободной эмпиеме ребернодиафрагмальный синус не виден. Если же в его области отмечается просветление, это позволяет заподоз­рить наличие осумкованного плеврита. Особенно важно динамическое рентгенологическое наблюдение.

Для уточнения диагноза решающее значение имеет пробная пункция плевральной полости, которая позволяет определить характер выпота и бактериологически его исследовать.

Острый гнойный плеврит необходимо дифференцировать от абсцесса легкого, нагноившейся кисты, поддиафрагмального абсцесса, нагноив­шегося эхинококка, рака легкого с перифокальным воспалением и вы­потом, интерстициальной пневмонии нижней доли и др.

Особенно трудно отличить абсцесс от осумкованного плеврита. Важным дифференциальным признаком является кашель с большим количеством зловонной мокроты, что характерно для абсцесса. Аускультативно при абсцессе довольно пестрая картина: местами бронхиальное, местами ос­лабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При плеврите дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. Рентгенологически при абсцессе на­блюдается округлая тень с отчетливой нижней границей; при плеврите нижняя граница не определяется. Для плевритов характерно смещение средостения, заполнение реберно-диафрамального синуса, изменение уровня жидкости при перемене положения.

При нагноившихся кистах в отличие от плевритов общее состояние больных страдает меньше, бывает кашель с обильным выделением мокро­ты, при рентгенологическом исследовании для кисты характерны округ­лость контуров тени и просветление в реберно-диафрагмальном синусе.

Отличительной чертой клиники поддиафрагмального абсцесса является значительная выраженность боли и напряжения мышц в правом подре­берье, нередко увеличение печени, появление желтухи. В анамнезе — указания на грипп, пневмонию или какое-либо гнойное заболевание. При рентгенологическом исследовании отмечается просветление реберно-диафрагмального синуса, над уровнем жидкости иногда виден газовый пузырь.

Развитие сочувственного плеврита с серозным выпотом значи­тельно затрудняет дифференциальную диагностику. В этих случаях боль­шую помощь оказывает диагностическая пункция. Обнаружение гноя при пункции через диафрагму и серозной жидкости при более высоком про­коле плевры убеждает в наличии поддиафрагмального абсцесса. Глубокое расположение осумкованного гнойника при междолевой эмпиеме чрез­вычайно затрудняет диагноз. Рентгенологическое исследование позво­ляет установить наличие треугольной или веретенообразной ткани, рас­положенной по ходу междолевой щели. Однако следует иметь в виду, что подобную тень может дать поражение средней доли справа или язычко­вого сегмента слева.

Верхушечные эмпиемы трудно отличить от рака верхушки легкого. При базальном расположении гнойника трудно определить над- или поддиафрагмальное скопление гноя. Решающее значение имеют рентгеноло­гическое исследование и пробная пункция.

Лечение. Поскольку острый гнойный плеврит чаще всего явля­ется вторичным заболеванием, лечение его может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.

Все методы лечения гнойного плеврита по существу направлены на уменьшение интоксикации, увеличение иммунобиологических сил орга­низма, ликвидацию гипоксемии и улучшение деятельности жизненно важ­ных органов.

а). Консервативное лечение плеврита: антибиотикотерапия (па­рентерально и местно при повторных пункциях). Пункции производятся повторно, гной удаляют и в полость плевры вводят антибиотики широкого спектра действия с предварительным определением чувствительности флоры. Пункцию производят с соблюдением всех правил асептики под местной анестезией. Предварительно определяют точку наибольшей ту­пости. По имеющимся в литературе указаниям и данным нашей клиники повторными пункциями гнойный плеврит излечивается у 75% больных.

Большое внимание должно уделяться проведению дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, введение витаминов, высококалорийное питание и др.). По показаниям применяются оксигенотерапия, сердечные, седативные средства.

б) Оперативное лечение. Применяют закрытый и открытый оперативные методы. Оба метода преследуют цель — создание неблаго­приятных условий для развития инфекции путем удаления гноя и созда­ние благоприятных условий для регенерации тканей.

1. При закрытом оперативном методе дренаж вводят в плевру через межреберье, соединяют наружный конец дренажа с аппаратом для по­стоянной активной аспирации гноя (водоструйный насос, трехскляночный отсасывающий аппарат и др.).

Дренаж можно ввести в плевру и через ложе резецированного ребра. При этом мягкие ткани вокруг дренажа зашивают, фиксируют его к коже, а наружный конец присоединяют аппарату для активной аспирации.

Если нет аппарата для активной аспирации, то на конец дренажа на­девают вентильный клапан, сделанный из пальца резиновой перчатки, и опускают его в бутылку с антисептической жидкостью, подвешенную ниже больного.

2. При открытом оперативном методе плевру широко вскрывают через ложе резецированного ребра. В плевральную полость вводят широкий дренаж, не соединяя его с аспирирующим аппаратом. Этот метод в настоя­щее время применяют редко.

Закрытые методы лечения имеют то преимущество, что после удале­ния гноя в плевральной полости образуется отрицательное давление. Это содействует быстрому расправлению легкого, спаянию висцеральной и париетальной плевры и ликвидации гнойного воспаления.

При открытых методах входящий в плевру воздух препятствует рас­правлению легкого, фиксирует спавшееся легкое рубцами, спайками, спо­собствует развитию пневмосклероза, остаточной плевральной полости и хронического плеврита. Однако при наличии в полости плевры больших сгустков фибрина, секвестров легочной ткани и пр. открытое опорожне­ние полости имеет преимущества. После широкой торакотомии реже, чем при закрытом дренировании, образуются осумкованные плевриты с мно­жественными полостями.

Выбор методики эвакуации гноя должен быть индивидуальным с учетом преимуществ и недостатков каждой из них.

в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде обеспечивается постоянный отток гноя из полости, ведется борь­ба с инфекцией, принимаются меры к увеличению сопротивляемости орга­низма и к быстрейшему расправлению легкого.

Обеспечение хорошего опорожнения плевральной полости от гноя требует постоянного наблюдения за состоянием дренажа и регулярного рентгенологического контроля над количеством жидкости в плевральной полости. Необходимо стремиться по возможности к полной эвакуации гноя. Экссудат следует отсасывать медленно, так как быстрое опорожненение может привести не только к гиперемии ех уасио, но и к резкому смещению средостения, что вызовет тяжелые нарушения сердечной и дыхательной функций.

Антибиотикотерапия осуществляется при учете чувствительности микрофлоры, в первые сутки после операции дозы антибиотиков должны быть большие. Они вводятся как внутримышечно, так и местно при по­мощи пункции в верхней точке гнойной полости.

Для уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил производится переливание крови, плазмы, введение глюкозы, вита­минов, обеспечивается высококалорийное питание. Большое значение для раннего расправления легкого имеет лечебная дыхательная гимнас­тика.

источник

Плеврит (Pleuritis) – воспаление плевры с отложением на ней или скоплением в плевральной полости воспалительного экссудата. У животных в зависимости от характера воспаления различают сухой (Pleuritis sicca) и экссудативный (Pleuritis exsudativa), при сухих плевритах экссудат наслаивается на плевральные листки, которые утолщаются и становятся шероховатыми (фибрин). По течению плевриты бывают острыми и хроническими, по происхождению – первичный и вторичный, по локализации – ограниченный и диффузный. По характеру экссудата плеврит может быть – серозным, серозно-фибринозным , гнойным, гнойно-гнилостным, геморрагическим и ихорозным. При гнойно-гнилостных плевритах в результате разложения экссудата может происходить скопление в плевральной полости жидкости и газов (гидропневмоторакс).

Плеврит наблюдается у всех видов животных, но чаще у лошадей, свиней и собак.

Этиология. Первичные плевриты у животных возникают при непосредственном воздействии на грудную клетку холода, токсинов, образовавшихся при перенапряжении в период работы, длительной транспортировки, а также при ранениях грудной клетки. Вторичные плевриты у животных возникают как осложнения при пневмониях, туберкулезе и раке легкого, нефритах, перитонитах, травматическом ретикулите, кариесе ребер и грудной кости, абсцессе легкого, сапе, контагиозной плевропневмонии, гемофилезной плевропневмонии свиней, инфлюэнце лошадей, септицемии, пиемии, инфекционном рините у кроликов, инфлюэнце гусей.

Патогенез. Патогенная микрофлора, попав на плевру гематогенным (лимфогенным) путем или в результате контакта с соседних участков, начинает усиленно размножаться, раздражая чувствительные нервные элементы плевры, которая становится болезненной. Затем в плевре развивается воспаление с гиперемией, экссудацией и пролиферацией. Если выходящий из кровеносных сосудов фибриноген быстро превращается в фибрин и последний откладывается на плевре, а жидкая часть экссудата всасывается обратно, то у больного животного развивается фибринозный плеврит. При длительном течении фибринозного плеврита у больного животного возможно срастание легочной плевры с костальной, с развитием слипчивого плеврита. Если при воспалении происходит разрастание значительной части грануляционной ткани, тогда ветеринарные специалисты говорят о грануляционном плеврите. В том случае, когда в плевральной полости всасывание экссудата отстает от его выпота, то происходит накопление жидкости в грудной полости – развивается экссудативный плеврит. При развитии экссудативного плеврита у лошадей может накапливаться до 60 литров экссудата, у свиней до 10литров, у собак до 5 литров. В процессе накопления жидкости в плевральной полости происходит сдавливание легких, уменьшается отрицательное давление в грудной клетке, приток венозной крови к сердцу и поступление ее в большой круг кровообращения, повышается давление в венах и понижается в артериях, притупляется возбудимость рецепторов. В результате всего этого в организме больного животного усиливается кислородное голодание, происходит накопление продуктов промежуточного распада, изменяется коллоидная система крови. Это приводит к потере кровью хлора, возникновению альбуминурии, нарушению питания многих тканей, особенно мышцы сердца и возбуждению рвотного центра. Нарушение питания тканей отрицательно сказывается на функциях головного мозга, мышцы сердца и гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Клинические признаки. У лошадей и овец плеврит чаще всего протекает остро, у крупного рогатого скота – хронически. У больных животных отмечаем общее угнетение, слабость, отсутствие или уменьшение аппетита, снижение продуктивности и работоспособности. Температура тела у большинства животных повышается на 1-1,5 °С, у больного животного появляется приглушенный, болезненный кашель. Дыхательные движения становятся частыми и напряженными, развивается смешанная одышка и абдоминальное дыхание. При экссудативном плеврите дыхание менее болезненное. У лошадей и телят выражен запальный желоб. Для одностороннего плеврита характерна асимметрия дыхательных движений грудной клетки. Больные животные больше стоят, а если ложатся, то при сухом плеврите обычно на здоровую сторону, а при влажном на пораженную. Пальпация и перкуссия области пораженного участка при сухих плевритах вызывают у животного кашель и болезненность. При экссудативном плеврите при перкуссии определяем горизонтальную линию притупления, а на рентгенограмме – затемнение. При аускультации пораженной области устанавливаем шумы трения плевры, синхронные дыхательным движениям. При выпотном плеврите болезненности межреберных промежутков при пальпации обычно не бывает. В начальных стадиях развития выпотного плеврита наряду с шумом трения плевры можно также обнаружить шумы плеска. При заполнении плевральной полости жидкостью шумы трения исчезают. При этом на пораженной стороне прослушиваются ослабленные тоны сердца и дыхательные шумы, а на здоровой усиленное везикулярное дыхание. При экссудативном плеврите характерно притупление области легких с горизонтальной верхней границей. В зависимости от положения тела животного эта граница притупления меняется. При вторичных плевритах при проведении клинического обследования находят изменения, характерные для основной болезни. Сердечные тоны ослаблены. Пульс частый, пульсовая волна малая. Артериальные сосуды наполнены слабо, а венозные сильно. В момент экссудации у больного животного уменьшен диурез, в моче мало хлора, появляются альбумины и другие белковые вещества. В момент рассасывания экссудата у больного животного появляется полиурия, плотность мочи снижается, увеличивается количество хлора.

Читайте также:  Цефтриаксон при абсцессе легкого

Течение. Плевриты у животных протекают очень разнообразно, и зависят от этиологии болезни, резистентности организма, размера поражений и от характера воспалительного выпота. Сухие плевриты у животных ликвидируются быстро и остаются незамеченными, экссудативные (в острой и легкой форме) заканчиваются в течение недели, а хронические затягиваются на недели, месяцы и нередко дают осложнения в виде сращения костальной и пульмональной плевры, гнойников в грудной стенке и легких, бронхопневмонии, перикардита, нефрита и др.

Фибринозный плеврит у животных протекает 1-2 недели, слипчивый плеврит у животных может периодически обостряться. Экссудативный и грануляционный плеврит протекают месяцами.

Ихорозный вторичный плеврит у животных может быстро закончится летальным исходом.

Патологоанатомические изменения. Серозный плеврит при вскрытии павших животных характеризуется наличием в плевре водянистой слабоокрашенной, мутноватой с нитями или хлопьями фибрина жидкости, количество которой бывает различной. Плевра при внешнем осмотре тусклая, набухшая, гиперемированная, с кровоизлияниями, которые встречаются на ней в основном в межреберных пространствах. Данные изменения у павшего животного при вскрытии могут быть разлитыми (диффузными) или ограничиваться отдельными участками на плевре. В случае значительного выпадения фибрина на плевре воспаление будет считаться серозно-фибринозным.

При фибринозном плеврите при вскрытии на реберной и легочной плевре диффузно или на отдельных участках находим фибрин в виде серовато – белой шероховатой пленки разнообразной толщины. В свежих случаях пленка легко отделяется, и под ней находим тусклую набухшую гиперемированную с кровоизлияниями плевру.

При гнойном плеврите в полости видим скопление мутной, сливкообразной желтоватой или серовато- желтой жидкости (гной), плевра при этом тусклая, набухшая, гиперемированная, с кровоизлияниями, эрозиями, покрыта гнойной массой.

Абсцедирующая форма плеврита сопровождается образованием абсцессов.

Ихорозный (гнилостный) плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости мутной грязно- коричневой жидкости, в которой имеется примесь хлопьев гноя и фибрина, жидкость имеет гнилостный запах. Ихорозные наложения покрывают эрозированную плевру.

При хроническом плеврите находим спайки в виде тяжей или нитей, в отдельных случаях при вскрытии обнаруживаем сплошные сращения реберной и легочной плевры.

Диагноз ставят на основании анамнеза и характерных клинических признаков. При выпотных плевритах рентгеноскопия показывает интенсивное затенение нижних участков легочного поля с верхней горизонтальной линией, которая колеблется в такт дыхательных движений. Для уточнения диагноза и установления вида экссудата прибегают к пункции плевральной полости (плевроцентез) в нижней трети грудной полости: у лошадей в 6-7-м межреберье, у крупного рогатого скота – в 6-9 –м, у свиней – в 7-9-м, у собак – в 5-8-м межреберье.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарному врачу необходимо исключить следующие заболевания животных: гидроторакс, геморрагическая септицемию, туберкулез, травматический ретикулоперитонит, гемоторакс, перикардит, ревматизм, гидремию, крупозную пневмонию, гемофилезная плевропневмония свиней, хронический нефрит, цирроз печени. Экссудат при гидротораксе в отличие от экссудата при плеврите имеет меньшую плотность, в нем меньше белка и отсутствуют форменные элементы крови, за исключением эритроцитов (в небольшом количестве). Температура тела у больного животного нормальная, при гидротораксе болезненность грудной клетки отсутствует.

Лечение. В период лечения необходимо проводить мероприятия, повышающие резистентность организма, уменьшающие экссудацию, способствующие рассасыванию жидкости, снижению интоксикации и сенсибилизации организма. Лечение начинают с устранения простудных факторов, больным животным предоставляют покой, создают оптимальные условия содержания, назначают диетическое кормление (кормят витаминными кормами малыми порциями). В рационе сокращаем дачу объемистых кормов, при выпотных плевритах ограничивают дачу воды.

Проводится курс лечения антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин, неомицин, бициллин 3, 5 окситетрациклин, байтрил, современными антибиотиками цефалоспоринового ряда) или сульфаниламидными препаратами (норсульфазол, сульфадиметатоксин, этазол, сульфадимезин).

Хороший лечебный эффект получают от внутривенного введения 10% раствора хлористого кальция, 2-4 % — ного раствора глюконата кальция подкожно несколько дней подряд.

Для купирования воспалительного процесса и рассасывания экссудата местно на область грудной клетки применяется растирание кожного покрова раздражающими мазями, камфорным спиртом, горчичники, банки, грелки, обогревание лампами накаливания, диатермию, ультравысокочастотную терапию, электрофорез йодистых солей. Для усиления рассасывания экссудата и повышения диуреза внутрь больным животным (коровы, лошади) назначают уксуснокислый калий (25-50г), фуросемид, диуретин – 5-10 г или внутривенно -10%-ный раствор гексаметилентетрамина -100-200мл, внутрь можжевеловые ягоды, диуретин, настойку наперстянки, глауберовую соль. При гнойных и ихорозных плевритах проводится прокол плевральной полости специальным троакаром, или через крупную инъекционную иглу выпускают экссудат (при этом необходимо предупредить попадание воздуха в грудную полость). После чего, не вынимая иглы, в плевральную полость вводят 0,2%-ный раствор этакридина, 5%-ный раствор норсульфазола или раствор с подтитрованным антибиотиком.

При гнойном или гнилостном плеврите высокоценным животным проводят срочную операцию (резекцию ребра), полное удаление гноя и промывание грудной полости растворами антибиотиков или другими антибактериальными препаратами.

Хорошим десенсибилизирующим средством, снижающим воспалительную реакцию, являются салициловые препараты (натрия салицилат, пирамидон), которые вводятся внутрь в первые 3-4 дня болезни.

Для поддержания сердечной деятельности применяют препараты камфоры, строфант, кордиамин.

Профилактика. Профилактика плеврита заключается в предохранение животных от простуды, в недопущении причин приводящих к плевриту, своевременном лечение основных заболеваний приводящих к вторичным плевритам.

источник

Сухой плеврит – это воспаление серозной оболочки лёгкого с образованием фибринозного налёта на поверхности плевральных листков.

Лёгкие снаружи покрыты тонкой гладкой серозной оболочкой – висцеральным листком плевры. Стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, изнутри также выстланы гладким серозным листком париетальной плевры. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется плевральная полость – замкнутое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости внутри него. Эти несколько миллилитров жидкости в норме обеспечивают скользящие движения лёгких при дыхании.

Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности, также сопровождается воспалением оболочки лёгкого. Уремический сухой плеврит возникает в результате раздражения плевральных листков азотистыми шлаками, которые выделяются через серозные оболочки при почечной недостаточности.

Проникновение микробов-возбудителей в плевральную полость при инфекционных плевритах происходит прямо из очагов воспаления, расположенных под оболочкой лёгкого.

Болезненные изменения плевры представлены воспалительным отёком плевральных листков и скоплением там белых кровяных телец – лейкоцитов. Внутри полости плевры появляется небольшое количество воспалительной жидкости – выпота или экссудата.

По мере течения болезни небольшое количество серозного выпота рассасывается. Если воспалительный экссудат богат белком, тогда на плевральных листках оседает фибринозный налёт. В дальнейшем эти фибринозные наложения прорастают элементами соединительной ткани. В итоге на плевральных листках образуются фиброзные рубцы- шварты, и листки срастаются между собой. В итоге плевральная полость полностью или частично зарастает. Такой исход воспаления плевры называется адгезивным плевритом.

Признаки плеврита дополняют симптомы основного заболевания лёгких (туберкулёз, пневмонию, абсцесс) или становятся ведущими в клинике болезни. Общее состояние больного сухим плевритом страдает незначительно. Температура тела может быть нормальной, субфебрильной или повышенной, в зависимости от активности основного воспалительного процесса в лёгочной ткани. Ознобы, ночные поты, общая выраженная слабость сопровождают воспаление плевральных листков.

Пациента беспокоит острая боль в груди при дыхании. Эта боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, а также наклоне тела в здоровую сторону. Дыхание больного становится учащённым, поверхностным. Иногда пациент вынужденно принимает горизонтальное положение на больном боку. Такая поза облегчает боль за счёт ограничения дыхательных движений грудной клетки.

Заметно ограничена подвижность больной половины грудной клетки при дыхании. При отсутствии массивного воспаления лёгочной ткани перкуторный звук над поражённым участком не изменён. Вследствие щажения пациентом больной стороны дыхание при выслушивании может быть ослабленным. Также над очагом воспаления обнаруживают шум трения плевры, который по тембру напоминает скрип снега или новой кожи.

При фибринозном воспалении плевры, выстилающей диафрагму, развивается диафрагмальный сухой плеврит. В таком случае шум трения воспалённых листков плевры выслушать невозможно. Возникающие болевые ощущения могут проводиться по диафрагмальному нерву в шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда при сухом диафрагмальном плеврите определяется напряжение брюшного пресса, симулируя острое заболевание органов брюшной полости. Могут появиться болезненная икота, боль при глотании.

У больных сухим диафрагмальным плевритом преобладает грудной тип дыхания с участием верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней её части при глубоком вдохе. При надавливании между ножками кивательной мышцы, в первых межрёберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к рёбрам, на остистых отростках первых шейных позвонков выявляются болевые точки.

Рентгеновское исследование выявляет симптомы нарушений функции диафрагмы: высокое стояние купола, ограничение её подвижности на больной стороне. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в общем анализе крови бывают минимальными.

Лечение плеврита должно быть комплексным и включать активное воздействие на основное заболевание. Больному нужно соблюдать полупостельный или постельный режим. Лечение проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками. Противокашлевые препараты применяют при сухом кашле, усиливающем боль в груди.
Для уменьшения воспаления при аутоиммунных болезнях соединительной ткани применяют стероидные гормоны (метипред, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).

Сильные боли уменьшают также внутримышечным введением обезболивающих лекарств. Сохранили своё значение традиционные способы лечения: согревающие компрессы, медицинские банки, нанесение йодной сетки на кожу. При отсутствии массивного очага воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение больного сухим плевритом в домашних условиях. Симптоматическое лечение заключается в иммобилизации (обездвиживании) больной половины грудной клетки путём тугого бинтования.

Пациентам необходимо питание, богатое витаминами и полноценными белками
В период выздоровления лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной дыхательной гимнастикой.

Лечение неосложнённого сухого плеврита длится от нескольких дней до 2−3-х недель. Длительное рецидивирующее течение, а также переход в экссудативный плеврит могут наблюдаться при туберкулёзном характере процесса.

Прогноз при заболевании сухим плевритом в целом благоприятный и зависит от течения основного заболевания.

Профилактика воспаления плевры заключается в предупреждении и эффективном лечении болезней, осложняемых плевритами.

Для ранней диагностики пневмоний и абсцессов лёгких необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей. Простым и доступным методом диагностики этих болезней служат рентгеновские снимки лёгких. Пациентам не следует отказываться от проведения диагностической рентгенографии, назначаемых врачом для исключения тяжёлых осложнений.

Эффективным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза является профилактическая ежегодная флюорография.

источник

Сухой плеврит – это реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием. Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвида­цию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

Общим термином «плевриты» в клинической пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

Читайте также:  Если абсцесс прорвался внутрь

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого. В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления — недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 — 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1–3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован врачом-пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика. При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

источник

· По преобладанию фазы воспаления:

В настоящее время альтеративное воспаление не выделяют в самостоятельную форму, т.к. сосудисто — мезенхимальная реакция на повреждение практически отсутствует.

Альтеративным воспалением— называют воспаление, при котором преобладают альтеративные процессы, а экссудация и пролиферация выражены слабо.

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудативной фазы воспаления. Экссудация проявляется воспалительной гиперемией, повышенной сосудистой проницаемостью на уровне микроциркуляторного русла, выходом в ткань жидких частей плазмы и клеток крови, что завершается фагоцитозом. В результате в ткани или полостях тела образуется воспалительная жидкость — экссудат.

В зависимости от характера экссудата воспаление делят:

· Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего

единичные полиморфноядерные лейкоциты, слущенные клетки эпителия. Развивается чаще в серозных полостях, слизистых оболочках, мягких мозговых оболочках, кожи, реже во внутренних органах. Причины: инфекционные агенты, термические физические факторы, аутоинтоксикация. Исход обычно благоприятный. Экссудат хорошо рассасывается. Скопление серозного экссудата в паренхиматозных органах вызывает гипоксию ткани, что приводит к развитию диффузного склероза, серозный экссудат в мозговых оболочках может привести к нарушению оттока ликвора и отеку мозга; выпад в перикарде затрудняет работу сердца, а серозное воспаление в легком приводит к острой дыхательной недостаточности.

· Фибринозное воспаление развивается на слизистой и серозных оболочках. В

экссудате присутствует как альбумины, так и фибриноген, который в участках поврежденной ткани превращается в фибрин и выпадает в виде ворсинок на серозных оболочках или серо-белых пленок на слизистой оболочке. Если фибринозная пленка расположена рыхло, поверхностно, легко отделяется без нарушения целостности слизистой, то это крупозное воспаление; слизистая оболочка набухшая, тусклая, иногда кажется, что она как бы посыпана опилками, серозная оболочка тусклая покрыта серыми пятнами фибрина, напоминающими волосяной покров. Например, фибринозное воспаление в перикарде (волосатое сердце); фибринозное воспаление в легком происходит с образованием экссудата в альвеолах доли легкого (крупозная пневмония).

Если фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащей тканью, трудно снимается, при ее отторжении возникает глубокий дефект ткани — дифтерическое воспаление.

Возникает на стенках зева, на слизистой оболочки матки, влагалища, мочевого пузыря, желудка и кишечника.

Ярким проявлением фибринозных серозитов служит развитие перикардита при уремии. Клинически у такого больного будет выслушиваться шум трения перикарда, названный когда-то «похоронным звоном уремиков».

Исход фибринозного воспаления не одинаков. В благоприятных случаях фибрин экссудата подвергается расплавлению ферментами лейкоцитов и рассасывается, и тогда анатомические структуры полностью восстанавливаются, на месте глубоких язв, возникающих при отторжении пленки, возникают рубцы.

· Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате

полиморфноядерных лейкоцитов, которые вместе с белками плазмы крови образуют гной. Основное качество гнойного воспаления — это расплавление ткани, которое ведет к образованию полостей, язв, свищей. Форма гнойного воспаления: абсцесс, флегмона, эмпиема.

Абсцесс — очаговое гнойное воспаление. Характеризуется расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем.

Флегмона — разлитое (диффузное) гнойное воспаление. Чаще возникает в подкожной клетчатке в области фасций по ходу сосудисто — нервных пучков.

Эмпиема — гнойное воспаление полых органов или полостей тела, со скоплением в них гноя. Например, эмпиема плевры, перикарда.

· Гнилостное воспаление — развивается при попадании в очаг воспаления

гнилостных м/о. Исход обычно неблагоприятный. Выздоровление возможно при активной антибиотикотерапии в сочетании с хирургическим лечением.

· Геморрагическое воспаление характеризуется наличием в экссудате

эритроцитов. Характерно для чумы, сибирской язвы, натуральной оспы. Исход зависит от вызвавшей его причины, часто неблагоприятный.

Катаральное воспаление развивается только на слизистых оболочках и характеризуется обильным образованием и стеканием экссудата с примесью слизи к любому экссудату. Долго существующий катар слизистых оболочек ведет к их атрофии или гипертрофии.

Пролиферативное воспаление (продуктивное) характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов. Протекает длительно и носит хронический характер, но иногда может быть острым.

воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

· Интерстициальное воспаление характеризуется пролиферацией клеток в строме

паренхиматозных органов, миокарда, печени, почек, легких. Это воспаление, как правило, инфекционно-аллергического происхождения. В исходе воспаления развивается, как правило, диффузный склероз.

  • Гранулематозное воспаление характеризуется формированием гранулём.

Гранулёма (узелок, бугорок)- это очаговое скопление способных к фагоцитозу клеток моноцитарно-макрофагальной природы. Гранулемы встречаются при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях.

Специфичными называются те гранулемы, которые вызываются специфическими возбудителями (микобактерии туберкулеза, проказы, сифилиса); характеризуются относительной специфичностью морфологических проявлений.

  • Воспаление с образованием полипов и хронических кондилом характеризуется

хроническим течением и типичной локализацией на слизистой оболочке. Покровный эпителий в этих случаях подвергается гиперплазии, возникает разрастание в виде полипов (полость носа, верхнечелюстные пазухи, бронхи, слизистая оболочка желудка, кишечника, матки). Если подобный процесс развивается на стыке плоского и призматического эпителия, то образуются выросты — кондиломы. Возникают в заднем проходе, половых органах. Самый частый вид кондиломы — остроконечный, сопровождается дисплазией и является фактором риска развития плоскоклеточного рака.

Местные проявления воспаления:

Покраснение обусловлено возникновением артериальной гиперемии: расширяются атрериолы, венулы, а также все капилляры данной области. Первоначально гиперемия сопровождается с ускоренным кровотоком и артериализацией всего капиллярного ложа, от чего поле воспаления выглядит красным.

Жар (местное повышение температуры) связано с «усиленным развитием тепла в самих воспаленных тканях», т.е. с бурными обменными процессами.

Припухлость обусловлена повышенной проницаемостью сосудов в области воспаления.

Боль возникает в связи с образованием в очаге воспаления медиаторов боли — гистамина, кининов, ионов H, К и некоторых продуктов обмена (молочная кислота). Боль в очаге воспаления связана с раздражением чувствительных нервов, а возможно, и с их «повышенной раздражительностью» в условиях «сжатия» нервных окончаний, напряжения и «ущемления» тканей.

Нарушение функций при воспалении можно понимать как нарушение первичных отправлений организма или той части, в которой развился очаг воспаления. Нарушение функции связано с изменением метаболизма, кровообращения и нервной регуляции.

Общие проявления воспаления.

Они носят защитно-приспособительный характер. Общий признак воспалительных процессов — увеличение числа лейкоцитов в единице объема периферической крови — лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы. При некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф) количество лейкоцитов в периферической крови уменьшается. Одним из общих проявлений является лихорадка, которая развивается под влиянием биологически активных веществ — пирогенов, образующихся нейтрофильными лейкоцитами. При воспалении изменяется белковый состав крови. Острое воспаление сопровождается увеличением в плазме крови уровня α — и β- глобулинов, а хроническое воспаление — β- глобулинов.

Лейкоцитоз, лихорадка и накопление — глобулинов имеют защитно-приспособительное значение. Лейкоциты уничтожают м/о, повышение температуры во время лихорадки повышает активность лейкоцитов, усиливает выработку антител. Вследствие изменения белкового состава крови и уменьшения заряда эритроцитов при воспалении увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Плевриты,абсцесс

плеврит-воспалительный плеврит развивается на фоне других заболеваний.

-бактериальная инфекция (стафилакокк ,пневмакокк)

-40% опухоли на фоне желудка

-метастезирование (оперативное вмешательство)

-тромбоэмболия легочной артерии

Сухой -воспалительный процесс который не приводит к скоплению эксудата в плевральной полости.

Симптомы: сильные боли в груди ,сухой (насадный ) кашель — не переносящий облегчения Т тела 37-38 ,аскультативно выслушивание (хруст снега)

Ренгенография пораженная сторона отстает в акте дыхания + с целью проведения диагностики ,пекрелом ребер.

покой,тепло,фиксация грудной клетки .Обезболивающие ,противокашлевые,,рентген,див диагностика.

Эксудативный-скопление жидкости в плевральной полости (после перенесенного сухого плеврита или развивается отдельно)

1.отдышка.Пациент лежит на пораженной стороне .кожные покровы цианостичны ,при большом кол-ве жидкости -промежутки набухают

постельный режим,антибиотики ш.с.д.

В случае замены- сульфамиломидные препраты .При болях -болеутоляющие

Плевральная пункция ( с целью диагностики ) + удаление жидкости

Пункция оттягивают т.к может потом увеличиться (делают в крайне тяжелом случае)

Развитие острой недостаточности

Гнойный плеврит похож на эксудативный плев. Т тела высокая ,потливость,лихорадка

Антибиотики ш.с.д. (в.м и внутри плеврально ) сердечные препараты.

высокая Т тела ,озноб, недомагание, потливость, потеря аппетита, дыхание затруднено, сухой кашель, усиленная боль, (затемненное пятно на рентгене)

Мокрота (300-500 мл.сутки), чувствует себя лучше .Мокрота отходит в течении нескольких дней .Мокрота 2-вух слойная .Жидкий слой, 2-пустой с зеленым оттенком ,обнаружевается эластичные волокна

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав

источник