Меню Рубрики

Инструменты для вскрытия абсцесса свода черепа

7.2. Инструментальная перевязка гнойной раны

1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

4. Подготовить все необходимое для перевязки

1. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле

2. Подложить клеенку под область перевязки

3. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску)

8. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

9. Снять поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).

10. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

12. Обработать антисептиком руки.

13. Надеть стерильные перчатки

14. Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность)

15. Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (гибитан, спирт этиловый, йодонат, йодопирон).

16. Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, дополнительно можно использовать фурацилин, после чего рану осушить сухими тампонами

17. По назначению врача ввести в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, или другим лекарственным средством (мазь), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется или рабочим пинцетом, или с помощью металлического зонда (пуговчатого или желобоватого).

18. Наложить пинцетом сверху раны новую стерильную повязку 3 слоями (с лекарственным средством, и сухую).

19. Если в рану вводится трубчатый дренаж — под дренаж положить надрезанную до середины салфетку.

20. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

21. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

22. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

23. Снять очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.

24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

25. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

26. Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (журнал перевязок).

1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол, занять удобное для него положение, обнажить повязку.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить все необходимое для снятия швов в стерильный почкообразный лоток с помощью стерильного корнцанга.

6. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

7. Снять поочередно салфетки, прикрывающие послеоперационный шов, по направлению вдоль шва. При снятии старой повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете.

8. Поместить использованный материал в емкость для сбора отработанного материала.

9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции

10. Обработать руки антисептиком

11. Надеть стерильные перчатки.

12. Осмотреть кожу и сам шов.

13. Обработать антисептиком послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками, затем кожу вокруг него.

14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильным анатомическим пинцетом захватить узел шва и немного подтянуть его, пока не появится светлая часть лигатуры. Один острый конец стерильных медицинских ножниц подвести под лигатуру в этой светлой части и перерезать ее, и пинцетом извлечь эту перерезанную лигатуру. Сбросить снятую лигатуру в емкость для сбора отработанного материала. Так же поступить с остальными швами

15. Кожный рубец обработать стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов.

16. Наложить сухую стерильную салфетку, не менее чем два слоя.

17. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, или клеолом, или бинтом.

18. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

21. Сообщить пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктировать его о дальнейших действиях.

22. Сделать соответствующую запись в журнал перевязок

источник

Показания:подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.

Оснащение:шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.

1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.

2. Провести местную анестезию.

3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.

4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.

5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).

6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.

Также инструменты и приборы применяются при взятии кожной биопсии.

Кожная биопсия предполагает взятие образца с определенного участка кожи для его дальнейшего микроскопического изучения. Подобная процедура проводится несколькими способами, после чего образец кожи отправляют на гистологию.

Методики биопсии кожи

Забор биообразцов осуществляется несколькими методами вроде пункционной, петлевой, бритвенной, панч биопсией. По сути, биопсия представляет собой иссечение небольшого кусочка кожи или получение образца с использованием местного обезболивания.

Сегодня чаще всего применяются такие методики:

1. Трепанобиопсия – из середины поражения берут столбик биоматериала вместе с эпидермальным слоем и подкожной клетчаткой. Сначала кожу в нужном месте растягивают, затем делают прокол иглой, вращая ее по кругу. Затем иглу вытаскивают, а получившийся столбик биоматериала вытягивают пинцетом и отрезают. Рану закрывают пластырем, а если она больше 3 мм, то зашивают.

2. Бритвенная – методика предполагает получение биоптата путем среза выступающей части поражения посредством лезвия либо скальпеля. Срез после процедуры обрабатывают, чтобы избежать кровотечения.

3. Панч биопсия – проводится специальным ножом трубчатой формы 2-8-миллиметрового диаметра. С виду это полая цилиндрическая трубка, имеющая режущие края. Ее продвигают вглубь пораженного места, вращая для удобства продвижения. Полученный образец представляет собой столбик ткани, состоящий из нескольких слоев вроде подкожной клетчатки, дермы и эпидермиса. Рану зашивают.

4. Эксцизионная или инцизионная биопсия – когда иссекается все образование целиком или его часть.

5. Петлевая биопсия – материал забирается специализированной петлей с помощью радиочастотного хирургического аппарата либо коагулятора.

6. Пункционная – предполагает получение биообразца с помощью специализированной иглы и биопсийного шприца или пистолета. Когда нужный образец втягивается внутрь иглы и вынимается из места прокола.

Полученный биообразец помещают в формалиновый раствор либо специальный контейнер и отправляют в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

Главное условие гистологического исследования – биоптат необходимо брать со слоем жировой подкожной клетчатки.

Обычно для этого используется эксцизионное иссечение кожи. Биоптат получают с использованием скальпеля либо биопсийной иглы. Затем ткани подвергаются микроскопическому исследованию и иммунофлюоресцентному окрашиванию.

Трихоскопия.

Кожные соскобы

Данное исследование должно проводиться во всех случаях! Для проведения кожных соскобов необходимо следующее оборудование и материалы: минеральное масло, предметные стёкла, лезвие скальпеля или шпатель (кюретка), микроскоп.

Предпочтительно сначала подстричь шерсть с выбранных участков кожи перед взятием соскоба. Для получения поверхностного соскоба достаточно поскоблить кожу лезвием скальпеля или шпателем, смоченным минеральным маслом. Для получения глубокого соскоба материал соскабливается до появления капель капиллярной крови. Материал наносится на предметное стекло с каплей минерального масла, накрывается покровным и исследуется под микроскопом (сначала под объективом 4х, затем 20х). Важно проводить соскоб с периферии максимально свежих очагов поражения. Необходимо тщательно исследовать все поля зрения препарата, причём успех обнаружения паразитов больше зависит от качества получения материала и выбора места для соскоба, чем от количества стёкол. Артефактами могут быть пузырьки воздуха в масле, чешуйки эпидермиса, их необходимо дифференцировать от клещей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8688 — | 7112 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна, рассечения тканей

— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры

— перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации

— тщательный. Полный и окончательный гемостаз

— восстановление анатомимической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование ран

Показания: обширные раны мягких тканей с размноженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей, все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс, развитие гнойного воспаления.

Инструменты:

— цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.

— скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.

— пинцеты хирургические – 4 шт.

— зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.

— ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.

— крючки острые 3-х зубые – 2 шт.

— игла Дещана лигатурная – 1 шт.

— корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.

— иглы режущие разные – 15 шт.

— шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.

* см. перечисленный инструментарий в пособии «Общий хирургический инструментарий

Набор инструментов для вскрытия абсцесса и техника вскрытия гнойников.

Показания: подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.

Оснащение: шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.

Последовательность действий:

1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.

2. Провести местную анестезию.

3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.

4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.

5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).

6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.

Набор инструментов для плевральной пункции

Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры, для удаления воздуха из полости.

Показания: эксудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.

Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй – пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.

Техника проведения: больного усаживают на перевязочный стол в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой соответствующей стороны. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5 % раствором новокаина. После подготовки операционного поля производят пункцию в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальными и рентгеновским исследованием.

Читайте также:  Морфологические отличия хронического абсцесса от острого

Левой рукой фиксируют кожу, оттягивая ее по ребру вниз, а правой рукой производят укол иглы с трубкой, пережатой зажимом, непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра для исключения повреждения сосудисто-нервного межреберного пучка. Сестра открывает зажим в момент отсасывания жидкости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость надо медленно в количестве не более 1 литра за 15 минут, избегая тем самым смещения средостения. После удаления иглы место прокола обрабатывают йодонатом и заклеивают марлевой стерильной салфеткой.

Набор инструментов для спинномозговой пункции

Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях оттека мозга; введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.

Инструменты: спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл иглы, игла Бири с мандреном, корнцанг. Перчатки хирургические. Стеклянные пробирки (для сбора спинномозговой жидкости), салфетки, шарики марлевые.

Положение больного при спинномозговой пункции и предлагаемое место прокола.

Техника операции: после обработки кожи местная анестезия 0,25% раствором новокаина – 10 — 15 мл. Йодонатом проводят прямую линию, соединяющие наивысшие точки гребешков подвздошных костей.

Указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со средней линией позвоночника. Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край остистого отростка у поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по средней линии и проводят ее перпендикулярно поверхности поясницы, иглу проводят на глубину 4-6 см. При проникновении в канал мандрен извлекается, из канюли начинает каплями вытекать спинномозговая жидкость.

Набор инструментов для венесекции

Показания: затруднена венепункция из-за слабого развития вен, наличие толстого подкожножирового слоя, плохое наполнение вен при коме и коллапсе, необходимость длительной инфузионной терапии.

— шприц для анестезии – 20 мл, игла инъекционная

Техника выполнения:

— после обработки операционного поля, обкладывания его операционным бельем производится местная анестезия предполагаемого места разреза

— кожа и подкожножировая клетчатка рассекается на 3-4 см (скальпель)

— остановка кровотечения (пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы)

— выделение вены Х зажим Бильролта и анатомические пинцеты)

— под вену проводят 2 кетгутовые лигатуры (игла Дешана) или зажим

— выше наложенной лигатуры кончиком острых ножниц вскрывают в поперечном направлении просвет вены

— верхний край отверстия вены захватывают зажимом Гольстеда (москит) и приподнимают его

— в просвете заводят заостренный срез стерильного сосудистого катетера

— затем его фиксируют, рану зашивают наглухо

— шелковой лигатурой катетер фиксируют к коже, асептическая повязка

Набор инструментов для операции при костном панариции

Панариций – острогнойное заболевание тканей пальца. Костный панариций представляет по существу вторичный остеомиелит фаланг пальцев.

В зависимости от распространенности процесса операция может заключаться в рассечении тканей пальца, секвестрэктомии и лечении в дальнейшем как гнойной раны или в ампутации пальца на уровне поражения.

Инструментарий:

— шприц с инъекционной иглой для местной анестезии по Оберсту-Лукашеви

— новокаин 0,5 %, жгутик (резинка)

— скальпель, зажим Бильрота или Гольстеда

— остроконечная ложечка Фолькмана

— кусачки Люэра – для скусывания острых выступов при ампутации

— распатор прямой и изогнутый

— при формировании культи – иглодержатель с кожными иглами, шовный материал

Набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла

Стерильная укладка содержит:

— банка (50-100 мл) для новокаина – 1 шт

— шприц емкостью 20 мл – 1 шт

— игла инъекционная для местной анестезии – 1 шт

— игла пункционная (Дюффо) – 1 шт

— перчатки хирургические – 2 пары

— пробирки стеклянные для сбора содержимого – 4 шт

— предметные стекла для приготовления мазков – 4 шт

— лоток почкообразный большой – 1 шт

Все выше указанной необходимо и при взятии мазка – отпечатки из опухоли.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-25; Нарушение авторского права страницы

источник

IV. Инструменты для защиты тканей от повреждения

Оперативная хирургическая техника

Осуществление гемотрансфузии

  1. Согреть кровь: флакон с переливаемой трансфузионной средой должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 минут, в экстренных случаях его нагревают на водяной бане до 37 0 С. Контроль температуры нагрева осуществлять при помощи термометра.
  2. Зарядить систему (должна быть одноразовая система с капроновым фильтром;
  3. Произвести пункцию вены реципиента, взять 10 мл крови. Перепроверить группу крови донора и реципиента Холодовым способом без подогрева; результаты показать врачу.
  4. Провести пробу на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО;
  5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус – фактору;
  6. Результаты проб на индивидуальную совместимость показать врачу;
  7. Провести биологическую пробу, под контролем врача.
  8. Провести гемотрансфузию. Во время проведения гемотрансфузии продолжать наблюдение за пациентом.
  9. Оставить в контейнере 100 мл трансфузионной среды, поместить контейнер в холодильник на сутки.

Классификация хирургического инструментария

I. Инструменты для разъединения тканей:

II. Инструменты для зажима (захвата) тканей, а также фиксации:

1. кровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.)

2. пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые)

3. зажим Микулича для брюшины

4. жом кишечный эластический изогнутый

5. зажим (жом) кишечный раздавливающий изогнутый

6. раздавливающий желудочный зажим Пайра

10. фиксационные костные щипцы Фарабефа

11. зажим печеночный Федорова

III. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий:

1. крючок однозубый острый

2. крючки 2-, 3-, 4-зубчатые – тупые и острые

3. крючок пластинчатый Фарабефа

5. зеркало (крючок) печеночное

6. ранорасширитель Микулича

7. ранорасширитель (трахеорасширитель) Труссо

V. Инструменты для соединения тканей:

2. иглы хирургические (колющие, режущие)

Набор для первичной хирургической обработки раны.

  1. Скальпель.
  2. Ножницы.
  3. Иглодержатель, иглы кожные.
  4. Шовный материал шелк, кетгут.
  5. Пинцеты анатомический, хирургический.
  6. Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».
  7. Крючки Фарабефа, остроконечные (зубчатые) крючки..
  8. Зонды: желобоватый, пуговчатый.
  9. Шприц с иглами, раствор новокаина для местной анестезии.
  10. Спирт, бриллиантовая зелень, йодонат для обработки кожи вокруг раны.
  11. Раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).
  12. Стерильные шарики, тампоны, салфетки, пеленки.
  13. Цапки.
  14. Корнцанг.

Набор для вскрытия абсцесса.

Набор для трахеостомии.

  1. Скальпель (остроконечный, брюшистый).
  2. Ножницы.
  3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, типа «Москит»).
  4. Пинцеты анатомический, хирургический, зубчато-лапчатый.
  5. Трахеорасширитель Труссо.
  6. Однозубый крючок.
  7. Трахеостомические трубки 1-2.
  8. Иглодержатель, иглы, шовный материал.
  9. Крючки 3-зубчатые острые.
  10. Цапки.
  11. Корнцанг.
  12. Йодонат, спирт.
  13. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.

Набор для лапароцентеза (пункции брюшной полости).

  1. Скальпель остроконечный.
  2. Пинцеты хирургический, анатомический.
  3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
  4. Ножницы.
  5. Троакар.
  6. Иглодержатель, иглы, шовный материал.
  7. Шприц, игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.
  8. Цапки.
  9. Корнцанг.
  10. Йодонат, спирт.
  11. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
  12. Лейкопластырь или клеол.

Набор для аппендэктомии.

  1. Скальпель – 2.
  2. Ножницы.
  3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
  4. Зажим Микулича.
  5. Крючки Фарабефа.
  6. Брюшные зеркала.
  7. Зеркало печеночное.
  8. Пинцеты анатомические, хирургические.
  9. Иглодержатель, иглы (колющие, режущие), шелк, кетгут.
  10. Цапки.
  11. Корнцанг.
  12. Стерильный перевязочный материал: шарики, тампоны, салфетки.
  13. Йодонат, хлоргексидин, спирт.

Набор для пункции суставов.

  1. Йодонат, спирт.
  2. Шприцы 10, 20 мл, игла.
  3. Пункционная игла диаметром не более 2 мм.
  4. Раствор новокаина 0,5%.
  5. Пинцеты.
  6. Корнцанг.
  7. Стерильная пробирка для бактериологического исследования.
  8. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
  9. Бинты для наложения повязки.
  10. Пробирки

Набор для пункции мягких тканей.

  1. Шприц 10—20 мл.
  2. Набор игл различной длины и толщины.
  3. Пинцет.
  4. Корнцанг.
  5. 0,25 – 0,5% раствор новокаина,
  6. Йодонат, спирт.
  7. Стерильный перевязочный материал.
  8. Клеол, лейкопластырь.
  9. Бинт.
  10. Пробирки.

Набор для венесекции.

  1. Скальпель.
  2. Ножницы.
  3. Кровеостанавливающие зажимы.
  4. Пинцеты анатомический, хирургический.
  5. Иглодержатель, иглы, шелк, кетгут.
  6. Игла Дешана.
  7. Острозубые и пластинчатые крючки.
  8. Катетер для введения в вену.
  9. Корнцанг.
  10. Цапки
  11. Спирт, йодонат.
  12. Гепарин.
  13. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.
  14. Капельная система для в/в введения.

Набор для постановки подключичного катетера.

  1. Йодонат, спирт.
  2. 0,5% раствор новокаина.
  3. Шприц, иглы.
  4. Игла с широким просветом со срезом под углом 45 0 длиной 10-15 см.
  5. Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.
  6. Иглодержатель, игла, шелк.
  7. Корнцанг.
  8. Цапки.
  9. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.

Набор для трепанации черепа.

  1. Распаторы Фарабефа: прямой, изогнутый.
  2. Коловорот. Фрезы.
  3. Проводник.
  4. Пила Джигли.
  5. Кусачки Люэра.
  6. Костные ложечки.
  7. Кровоостанавливающие зажимы Москит, Кохера.
  8. Цапки.
  9. Скальпели (остроконечный и брюшистый).
  10. 2, 3, 4-х зубые крючки – по 1 паре.
  11. Крючок Фарабефа.
  12. Пинцеты (анатомический и хирургический) – по 2.
  13. Корнцанги прямые и изогнутые.
  14. Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные).
  15. Иглодержатели.
  16. Иглы – хирургические, режущие, изогнутые.
  17. Шовный материал.
  18. Йодонат, спирт.
  19. Стерильный перевязочный материал.
  20. Электроотсос.

Набор для люмбальной пункции.

  1. Стерильные марлевые шарики и салфетки.
  2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
  3. Пинцет анатомический.
  4. Стерильные простыни.
  5. Бельевые цапки.
  6. Шприцы 5 мл с иглами.
  7. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.
  8. Стерильные пробирки – 2.
  9. Стеклянная трубка – манометр.

Набор для скелетного вытяжения.

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%.

9. Ключ для натягивания спиц.

10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6.

12. Толстая леска или шпагат.

13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.

Набор для пункция мочевого пузыря (1 вариант).

  1. Стерильный лоток.
  2. Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.
  3. Дренажная трубка.
  4. Зажимы.
  5. Пинцеты.
  6. Корнцанг.
  7. Шприц с инъекционными иглами.
  8. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
  9. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.

Набор для пункция мочевого пузыря (2 вариант).

  1. Стерильный лоток.
  2. Троакар.
  3. Скальпель.
  4. Кровоостанавливающие зажимы.
  5. Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
  6. Дренажная трубка.
  7. Пинцеты.
  8. Корнцанг.
  9. Цапки.
  10. Шприц с инъекционными иглами.
  11. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
  12. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.

Набор для эпицистостомии.

  1. Стерильный лоток.
  2. Скальпель.
  3. Кровоостанавливающие зажимы + длинный зажим.
  4. Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
  5. Дренажная трубка (трубка Пецера).
  6. Пинцеты.
  7. Корнцанг.
  8. Цапки.
  9. Шприц Жанэ.
  10. Раствор фурацилина.
  11. Шприц с инъекционными иглами.
  12. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
  13. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
  14. Мочеприемник с переходниками.

Набор для геморройдэктомии.

  1. Ректальное зеркало.
  2. Геморроидальный зажим Люэра.
  3. Цапки.
  4. Скальпели (остроконечный, брюшистый).
  5. 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
  6. Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
  7. Пинцеты (анатомический, хирургический).
  8. Корнцанги.
  9. Ножницы.
  10. Иглодержатель, набор игл.
  11. Шовный материал.
  12. Йодонат, спирт.
  13. Стерильный перевязочный материал.

Набор для ампутации конечности.

  1. Цапки.
  2. Скальпели (остроконечный, брюшистый).
  3. 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
  4. Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
  5. Пинцеты (анатомический, хирургический).
  6. Корнцанги.
  7. Ножницы.
  8. Иглодержатели, набор игл, шовный материал.
  9. Рамочная пила.
  10. Ампутационный нож.
  11. Кусачки Листона.
  12. Игла Дешана.
  13. Костный распатор Фарабефа (прямой, изогнутый).
  14. Ретрактор.
  15. Рашпиль.
  16. Однозубый крючок.
  17. Артериальный жгут.
  18. Йодонат, спирт.
  19. Стерильный перевязочный материал.

Набор для инструментальной перевязки раны.

  1. Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики.
  2. Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%.
  3. Пинцеты (анатомические, хирургические) — 3.
  4. Ножницы.
  5. Шпатель.
  6. Зонд.
  7. Дренажи, турунды.
  8. Шприц для промывания раны.
  9. 4-5м мензурок (стаканов).
  10. Ранозаживляющие мази.
  11. Бинт, клеол.

Набор для плевральной пункции.

  1. Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.
  2. Пинцет анатомический.
  3. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
  4. Шприц 20 мл с иглами – 2.
  5. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
  6. Кровоостанавливающий зажим.
  7. Таз.
  8. Стерильные пробирки – 2.
  9. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
  10. Лейкопластырь, перчатки.
Читайте также:  Как снять опухоль при абсцессе

Набор для наложения и снятия швов.

2. Иглодержатель, набор игл, шовный материал.

5. Стерильный перевязочный материал.

6. Шприц, иглы, раствор новокаина 0,5%.

3. Стерильный перевязочный материал.

Набор для дренирования плевральной полости.

  1. Скальпель остроконечный.
  2. Пинцеты хирургический, анатомический.
  3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
  4. Ножницы.
  5. Троакар.
  6. Дренажная трубка.
  7. Иглодержатель, иглы, шовный материал.
  8. Шприц, игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.
  9. Цапки.
  10. Корнцанг.
  11. Йодонат, спирт.
  12. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
  13. Лейкопластырь или клеол.
  14. Плевроаспиратор (аппарат Боброва).

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 9725 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.


Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

(применяется для работы только на мягких тканях)

— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
— перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
— тщательный, полный и окончательный гемостаз;
— восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
— все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

— шок, острая анемия,
— коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.


Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 — реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 — ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 — шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

— Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
— Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
— Кишечные и желудочные жомы,
— Шпатель Ревердена,
— Печеночные зонд и ложечка.

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.


Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!


Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.


Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.


Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.


Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 — костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие


Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

— повреждения гортани и трахеи;
— стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
— инородные тела трахеи и гортани;
— необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
— Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
— Расширитель трахеи Труссо
— Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.


Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

— Дрель, ручная или электрическая
— Скоба Киршнера
— Набор спиц
— Ключ для завертывания гаек
— Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.


Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 — проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

— травмы конечностей;
— злокачественные опухоли;
— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

источник

Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)

Границы лобно-теменно-затылочной области. Передняя — верхний край глазницы, задняя — затылочный бугор и верхняя височная линия (linea nuchae superior), боковые — верхняя височная линия (linea temporalis superior).

Послойная структура. Кожа плотная, в теменной и затылочной областях покрыта волосами, содержит много сальных желез. Соединительно-тканными перемычками она прочно соединена с сухожильным растяжением лобных и затылочных мышц (galea aponeurotica). Подкожная клетчатка указанными перемычками разделена на отдельные ячейки, содержит значительное количество потовых желез. В ней проходят поверхностные сосуды и нервы, имеющие, в основном, радиальное направление от основания черепа к темени: аа., w. et nn. supraorbitalis, frontalis, auricularis posterior, a. et v. temporalis superficialis с n.auriculotemporalis, a. et v. occipitalis, nn. occipitales major et minor (рис. 15).


Рис. 15. Артерии лица и свода мозгового отдела головы: 1 — a. supraoibitalis, 2 — r. frontalis a. temporalis superfic, 3 — a. temporalis superficialis, 4 — a. transversa faciei, 5 — a. zygomaticooibitalis, 6 — a. angularis, 7 — a. labialis superior, 8 — a. labialis inferior, 9 — a. facialis, 10 — a. submentalis, 11 — a. occipitalis

Особенностями сосудов области является обилие анастомозов между соседними бассейнами, соединение вен посредством эмиссариев с синусами твердой мозговой оболочки, а также неспадаемость сосудов, благодаря тесной связи их адвентиции с соединительно-тканными перемычками подкожной клетчатки.

Апоневротический шлем (galea aponeurotica) представляет собой сухожильное растяжение лобных и затылочных мышц. Под ним находится слой рыхлой подапоневротической клетчатки, отделяющей шлем от надкостницы костей свода черепа. Под надкостницей расположен еще один слой рыхлой клетчатки, которая отсутствует только на линиях межкостных швов, где надкостница прочно фиксирована. Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней компактных пластинок, между которыми находится губчатый слой (diploe).

Таким образом, в лобно-теменно-затылочной области имеется три слоя клетчатки, где могут развиваться гнойно-воспалительные процессы. Подапоневротическая клетчатка не имеет четких границ, в боковых отделах она продолжается в клетчатку височных областей. Лишь спереди (по верхнеглазничному краю) и сзади (по lin. nuchae superior) подапоневротическое клетчаточное пространство ограничивается линиями прикрепления лобных и затылочных мышц. Поднадкостничная клетчатка имеет четкие границы по линиям межкостных швов.

Читайте также:  Абсцесс у коровы клинические признаки

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы лобно-теменно-затылочной области, флегмона смежных областей (височной области, век).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области

Жалобы на боль пульсирующего характера в зоне локализации гнойно-воспалительного процесса. Интенсивность боли тем выше, чем глубже располагается гнойный очаг.

Объективно: припухлость в зоне локализации гнойного очага за счет воспалительной инфильтрации тканей, выраженность которой тем меньше, чем глубже располагается очаг воспаления. Из-за волосяного покрова гиперемия кожи над очагом гнойного воспаления в теменной и затылочной областях выражена слабо, вто время как при абсцессе, флегмоне лобной области этот симптом бывает выражен достаточно ярко. Пальпация зоны воспаления вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области (височная область, область век), кости свода черепа, синусы твердой мозговой оболочки.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи в теменной и затылочной областях проводят параллельно ходу основных сосудисто-нервных пучков через центр воспалительного инфильтрата на всем протяжении последнего (рис. 16).


Рис. 16. Направление разреза кожи в затылочной (А) и теменной (Б) областях при вскрытии абсцессов и флегмон

3. В лобной области выбор направления разреза кожи должен осуществляться с учетом предполагаемого эстетического результата операции, т. е. разрез проводят по естественным кожным складкам (рис. 17).
4. Глубина разреза зависит от расположения гнойно-воспалительного очага в том или ином слое клетчатки: подкожном, подапоневротическом или поднадкостичном. Рассечение апоневроза (galea aponeurotica) и надкостницы (при гнойном воспалении поднадкостничной клетчатки) проводят на всю длину кожного разреза. Гемостаз осуществляется перевязкой или диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов в ране.
5. После вскрытия гнойного очага и эвакуации гноя в рану вводят ленточные (из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки) либо трубчатые дренажи.
6. Накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)

Границы области. Нижняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и подвисочный гребень височной кости (crista mfratemporalis); верхняя, передняя и задняя — соответствуют дугообразной линии прикрепления височной мышцы (Hh. temporalis superior).

Послойная структура. Кожа тонкая, подвижная, частично покрыта полосами. Подкожная клетчатка рыхлая, умеренно выраженная. На 1-2 см кпереди от ушной раковины в клетчатке проходит a. temporalis superficialis в сопровождении одноименной вены и п. auriculotemporalis. Над передней третью скуловой дуги к лобной мышце поднимается г. frontalis, а к круговой мышце глаза — r. zygomaticus лицевого нерва.

Височный апоневроз (fascia temporalis) состоит из двух листков, которые расходятся над скуловой дугой и прикрепляются к наружной и внутренней поверхности последней, образуя замкнутое межапоневротическое клетчаточное пространство. Между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы располагается подапоневротическое клетчаточное пространство. Сверху, спереди и сзади это пространство ограничено прикреплением височного апоневроза к лобной, теменной и височной костям. По направлению книзу клетчатка продолжается вдоль височной мышцы вплоть до прикрепления последней к венечному отростку нижней челюсти. Позади скуловой дуги она смыкается с подмассетериальной клетчаткой и далее — с жировым скоплением щеки (corpus adiposum Bicnat).

Височная мышца (m. temporalis) выполняет височную ямку. Она начинается от всей поверхности височной ямки на протяжении от верхней до нижней височных линий. Веерообразно идущие мышечные волокна образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти. В толще мышцы (иногда между мышцей и надкостницей височной кости) проходят ветви глубокой височной артерии (a. temporalis profunda). Между внутренней поверхностью мышцы и надкостницей чешуи височной кости расположено подмышечное клетчаточное пространство височной кости. Находящаяся здесь клетчатка непосредственно сообщается с височнокрыловидным и подвисочным клетчаточными пространствами.


Рис. 17. Направление разрезов кожи в лобной области при вскрытии абсцессов, флегмон (по ходу естественных кожных складок)

Таким образом, в височной области возможны следующие локализации гной но-воспалительного процесса: в подкожной клетчатке, в межапоневрртическом, подапоневротическом, подмышечном клетчаточных пространствах.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны височной области

Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса: чем глубже располагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.

Объективно. Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-восщлительного процесса и его локализации: чем поверхностнее располагается гнойно-воспалительный очаг, тем больше припухлость тканей и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом. Пальпация инфильтрата вызывает боль. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век), тогда как воспалительный инфильтрат при абсцессе, флегмоне подапоневротического, подмышечного кпетчаточного пространства вверху строго ограничен пределами вирочной области — линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.

Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подвисочная, лобная, околоушно-жевательная области, область глазницы, височная кость, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки височной области

При локализации воспалительного очага в подкожно-жировой клетчатке рис. 18, А):

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.
2. Радиальный разрез кожи в височной области (рис. 18, Б) проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
3. При обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (рис. 18, В, Г, Д).


Рис. 18. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) височной области

4. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, раскрывают полость гнойно-воспалительного очага, эвакуируют гной (рис. 18, Е).
5. В операционную рану рыхло вводят марлевую турунду или ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 18, Ж).
6. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Методика операции вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области


Рис. 19. Основные этапы вскрытия абсцесса, флегмоны межапоневротического клетчаточного пространства височной области

1. Обезболивание — местная инфидьтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.
2. Разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги (рис. 19, А, Б).
3. С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожно-жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги (рис. 19, В).
4. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 1,5-2 см (рис. 19, Г).
5. Вводят кровоостанавливающий зажим в межапоневротическое пространство и расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной (рис. 19, Д).
6. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 19, Е).
7. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подалоневротического клетчаточного пространства височной области

При локализации воспалительного очага в подапоневротическом, пространстве (рис. 20, А):

1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.
2. Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 20, Б).
3. При обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (рис. 20, В, Г, Д).
4. Захватив и приподняв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см (рис. 20, Е).
5. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 20, Ж).


Рис. 20. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) подапоневротического клетчаточного пространства височной области

6. Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага (рис. 20, З).
7. В операционную рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 20, И) или трубчатый дренаж (рис. 20, К).
8. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором или антисептиками.

Методика операции вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области

При локализации воспалительного очага под височной мышцей (рис. 21, А):

1. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 21, Б).
3. При обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (рис. 21, В, Г, Д).
4. Захватив и приподняв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см (рис. 21, Е).
5. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны (рис. 21, Ж).
6. Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага (рис. 21,3).


Рис. 21. Основные этапы вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области

7. С помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом, тупо расслаивая ткани зажимом, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг и эвакуируют гной (рис. 21, И).
8. В подмышечное клетчаточное пространство вводят через операционную рану трубчатый дренаж (рис. 21, К), позволяющий орошать, промывать рану растворами антисептиков, осуществлять ее вакуумное дренирование.
9. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области

При флегмоне подмышечного пространства (рис. 22, А):

1. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости (рис. 22, Б).
3. Крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. et v. temporalis superficialis (рис. 22, В, Г).
4. Пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль lin. temporalis superior (рис. 22, Д).


Рис. 22. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подмышечного клетчаточного пространства височной области

5. Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 22, Е).
6. В подмышечное клетчаточное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами, осуществлять вакуумное дренирование (рис. 22, Ж).
7. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

М.М. Соловьев, О.П. Большаков
Абсцессы, флегмоны головы и шеи

источник