7.2. Инструментальная перевязка гнойной раны
1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
4. Подготовить все необходимое для перевязки
1. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле
2. Подложить клеенку под область перевязки
3. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску)
8. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.
9. Снять поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).
10. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.
11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
12. Обработать антисептиком руки.
13. Надеть стерильные перчатки
14. Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность)
15. Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (гибитан, спирт этиловый, йодонат, йодопирон).
16. Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, дополнительно можно использовать фурацилин, после чего рану осушить сухими тампонами
17. По назначению врача ввести в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, или другим лекарственным средством (мазь), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется или рабочим пинцетом, или с помощью металлического зонда (пуговчатого или желобоватого).
18. Наложить пинцетом сверху раны новую стерильную повязку 3 слоями (с лекарственным средством, и сухую).
19. Если в рану вводится трубчатый дренаж — под дренаж положить надрезанную до середины салфетку.
20. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.
21. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.
22. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции
23. Снять очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
25. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.
26. Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (журнал перевязок).
1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.
2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол, занять удобное для него положение, обнажить повязку.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Подготовить все необходимое для снятия швов в стерильный почкообразный лоток с помощью стерильного корнцанга.
6. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.
7. Снять поочередно салфетки, прикрывающие послеоперационный шов, по направлению вдоль шва. При снятии старой повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете.
8. Поместить использованный материал в емкость для сбора отработанного материала.
9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции
10. Обработать руки антисептиком
11. Надеть стерильные перчатки.
12. Осмотреть кожу и сам шов.
13. Обработать антисептиком послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками, затем кожу вокруг него.
14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильным анатомическим пинцетом захватить узел шва и немного подтянуть его, пока не появится светлая часть лигатуры. Один острый конец стерильных медицинских ножниц подвести под лигатуру в этой светлой части и перерезать ее, и пинцетом извлечь эту перерезанную лигатуру. Сбросить снятую лигатуру в емкость для сбора отработанного материала. Так же поступить с остальными швами
15. Кожный рубец обработать стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов.
16. Наложить сухую стерильную салфетку, не менее чем два слоя.
17. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, или клеолом, или бинтом.
18. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.
19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Сообщить пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктировать его о дальнейших действиях.
22. Сделать соответствующую запись в журнал перевязок
источник
Показания:подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.
Оснащение:шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.
1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.
2. Провести местную анестезию.
3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.
4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.
5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).
6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.
Также инструменты и приборы применяются при взятии кожной биопсии.
Кожная биопсия предполагает взятие образца с определенного участка кожи для его дальнейшего микроскопического изучения. Подобная процедура проводится несколькими способами, после чего образец кожи отправляют на гистологию.
Методики биопсии кожи
Забор биообразцов осуществляется несколькими методами вроде пункционной, петлевой, бритвенной, панч биопсией. По сути, биопсия представляет собой иссечение небольшого кусочка кожи или получение образца с использованием местного обезболивания.
Сегодня чаще всего применяются такие методики:
1. Трепанобиопсия – из середины поражения берут столбик биоматериала вместе с эпидермальным слоем и подкожной клетчаткой. Сначала кожу в нужном месте растягивают, затем делают прокол иглой, вращая ее по кругу. Затем иглу вытаскивают, а получившийся столбик биоматериала вытягивают пинцетом и отрезают. Рану закрывают пластырем, а если она больше 3 мм, то зашивают.
2. Бритвенная – методика предполагает получение биоптата путем среза выступающей части поражения посредством лезвия либо скальпеля. Срез после процедуры обрабатывают, чтобы избежать кровотечения.
3. Панч биопсия – проводится специальным ножом трубчатой формы 2-8-миллиметрового диаметра. С виду это полая цилиндрическая трубка, имеющая режущие края. Ее продвигают вглубь пораженного места, вращая для удобства продвижения. Полученный образец представляет собой столбик ткани, состоящий из нескольких слоев вроде подкожной клетчатки, дермы и эпидермиса. Рану зашивают.
4. Эксцизионная или инцизионная биопсия – когда иссекается все образование целиком или его часть.
5. Петлевая биопсия – материал забирается специализированной петлей с помощью радиочастотного хирургического аппарата либо коагулятора.
6. Пункционная – предполагает получение биообразца с помощью специализированной иглы и биопсийного шприца или пистолета. Когда нужный образец втягивается внутрь иглы и вынимается из места прокола.
Полученный биообразец помещают в формалиновый раствор либо специальный контейнер и отправляют в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.
Главное условие гистологического исследования – биоптат необходимо брать со слоем жировой подкожной клетчатки.
Обычно для этого используется эксцизионное иссечение кожи. Биоптат получают с использованием скальпеля либо биопсийной иглы. Затем ткани подвергаются микроскопическому исследованию и иммунофлюоресцентному окрашиванию.
Трихоскопия.
Кожные соскобы
Данное исследование должно проводиться во всех случаях! Для проведения кожных соскобов необходимо следующее оборудование и материалы: минеральное масло, предметные стёкла, лезвие скальпеля или шпатель (кюретка), микроскоп.
Предпочтительно сначала подстричь шерсть с выбранных участков кожи перед взятием соскоба. Для получения поверхностного соскоба достаточно поскоблить кожу лезвием скальпеля или шпателем, смоченным минеральным маслом. Для получения глубокого соскоба материал соскабливается до появления капель капиллярной крови. Материал наносится на предметное стекло с каплей минерального масла, накрывается покровным и исследуется под микроскопом (сначала под объективом 4х, затем 20х). Важно проводить соскоб с периферии максимально свежих очагов поражения. Необходимо тщательно исследовать все поля зрения препарата, причём успех обнаружения паразитов больше зависит от качества получения материала и выбора места для соскоба, чем от количества стёкол. Артефактами могут быть пузырьки воздуха в масле, чешуйки эпидермиса, их необходимо дифференцировать от клещей.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9116 — 
| 7301 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
IV. Инструменты для защиты тканей от повреждения
Оперативная хирургическая техника
Осуществление гемотрансфузии
- Согреть кровь: флакон с переливаемой трансфузионной средой должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 минут, в экстренных случаях его нагревают на водяной бане до 37 0 С. Контроль температуры нагрева осуществлять при помощи термометра.
- Зарядить систему (должна быть одноразовая система с капроновым фильтром;
- Произвести пункцию вены реципиента, взять 10 мл крови. Перепроверить группу крови донора и реципиента Холодовым способом без подогрева; результаты показать врачу.
- Провести пробу на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО;
- Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус – фактору;
- Результаты проб на индивидуальную совместимость показать врачу;
- Провести биологическую пробу, под контролем врача.
- Провести гемотрансфузию. Во время проведения гемотрансфузии продолжать наблюдение за пациентом.
- Оставить в контейнере 100 мл трансфузионной среды, поместить контейнер в холодильник на сутки.
Классификация хирургического инструментария
I. Инструменты для разъединения тканей:
II. Инструменты для зажима (захвата) тканей, а также фиксации:
1. кровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.)
2. пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые)
3. зажим Микулича для брюшины
4. жом кишечный эластический изогнутый
5. зажим (жом) кишечный раздавливающий изогнутый
6. раздавливающий желудочный зажим Пайра
10. фиксационные костные щипцы Фарабефа
11. зажим печеночный Федорова
III. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий:
1. крючок однозубый острый
2. крючки 2-, 3-, 4-зубчатые – тупые и острые
3. крючок пластинчатый Фарабефа
5. зеркало (крючок) печеночное
6. ранорасширитель Микулича
7. ранорасширитель (трахеорасширитель) Труссо
V. Инструменты для соединения тканей:
2. иглы хирургические (колющие, режущие)
Набор для первичной хирургической обработки раны.
- Скальпель.
- Ножницы.
- Иглодержатель, иглы кожные.
- Шовный материал шелк, кетгут.
- Пинцеты анатомический, хирургический.
- Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».
- Крючки Фарабефа, остроконечные (зубчатые) крючки..
- Зонды: желобоватый, пуговчатый.
- Шприц с иглами, раствор новокаина для местной анестезии.
- Спирт, бриллиантовая зелень, йодонат для обработки кожи вокруг раны.
- Раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).
- Стерильные шарики, тампоны, салфетки, пеленки.
- Цапки.
- Корнцанг.
Набор для вскрытия абсцесса.
Набор для трахеостомии.
- Скальпель (остроконечный, брюшистый).
- Ножницы.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, типа «Москит»).
- Пинцеты анатомический, хирургический, зубчато-лапчатый.
- Трахеорасширитель Труссо.
- Однозубый крючок.
- Трахеостомические трубки 1-2.
- Иглодержатель, иглы, шовный материал.
- Крючки 3-зубчатые острые.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
Набор для лапароцентеза (пункции брюшной полости).
- Скальпель остроконечный.
- Пинцеты хирургический, анатомический.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
- Ножницы.
- Троакар.
- Иглодержатель, иглы, шовный материал.
- Шприц, игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
- Лейкопластырь или клеол.
Набор для аппендэктомии.
- Скальпель – 2.
- Ножницы.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
- Зажим Микулича.
- Крючки Фарабефа.
- Брюшные зеркала.
- Зеркало печеночное.
- Пинцеты анатомические, хирургические.
- Иглодержатель, иглы (колющие, режущие), шелк, кетгут.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, тампоны, салфетки.
- Йодонат, хлоргексидин, спирт.
Набор для пункции суставов.
- Йодонат, спирт.
- Шприцы 10, 20 мл, игла.
- Пункционная игла диаметром не более 2 мм.
- Раствор новокаина 0,5%.
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Стерильная пробирка для бактериологического исследования.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
- Бинты для наложения повязки.
- Пробирки
Набор для пункции мягких тканей.
- Шприц 10—20 мл.
- Набор игл различной длины и толщины.
- Пинцет.
- Корнцанг.
- 0,25 – 0,5% раствор новокаина,
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
- Клеол, лейкопластырь.
- Бинт.
- Пробирки.
Набор для венесекции.
- Скальпель.
- Ножницы.
- Кровеостанавливающие зажимы.
- Пинцеты анатомический, хирургический.
- Иглодержатель, иглы, шелк, кетгут.
- Игла Дешана.
- Острозубые и пластинчатые крючки.
- Катетер для введения в вену.
- Корнцанг.
- Цапки
- Спирт, йодонат.
- Гепарин.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.
- Капельная система для в/в введения.
Набор для постановки подключичного катетера.
- Йодонат, спирт.
- 0,5% раствор новокаина.
- Шприц, иглы.
- Игла с широким просветом со срезом под углом 45 0 длиной 10-15 см.
- Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.
- Иглодержатель, игла, шелк.
- Корнцанг.
- Цапки.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.
Набор для трепанации черепа.
- Распаторы Фарабефа: прямой, изогнутый.
- Коловорот. Фрезы.
- Проводник.
- Пила Джигли.
- Кусачки Люэра.
- Костные ложечки.
- Кровоостанавливающие зажимы Москит, Кохера.
- Цапки.
- Скальпели (остроконечный и брюшистый).
- 2, 3, 4-х зубые крючки – по 1 паре.
- Крючок Фарабефа.
- Пинцеты (анатомический и хирургический) – по 2.
- Корнцанги прямые и изогнутые.
- Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные).
- Иглодержатели.
- Иглы – хирургические, режущие, изогнутые.
- Шовный материал.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
- Электроотсос.
Набор для люмбальной пункции.
- Стерильные марлевые шарики и салфетки.
- Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
- Пинцет анатомический.
- Стерильные простыни.
- Бельевые цапки.
- Шприцы 5 мл с иглами.
- Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.
- Стерильные пробирки – 2.
- Стеклянная трубка – манометр.
Набор для скелетного вытяжения.
1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%.
9. Ключ для натягивания спиц.
10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6.
12. Толстая леска или шпагат.
13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.
Набор для пункция мочевого пузыря (1 вариант).
- Стерильный лоток.
- Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.
- Дренажная трубка.
- Зажимы.
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Шприц с инъекционными иглами.
- Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
- Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.
Набор для пункция мочевого пузыря (2 вариант).
- Стерильный лоток.
- Троакар.
- Скальпель.
- Кровоостанавливающие зажимы.
- Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
- Дренажная трубка.
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Цапки.
- Шприц с инъекционными иглами.
- Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
- Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
Набор для эпицистостомии.
- Стерильный лоток.
- Скальпель.
- Кровоостанавливающие зажимы + длинный зажим.
- Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
- Дренажная трубка (трубка Пецера).
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Цапки.
- Шприц Жанэ.
- Раствор фурацилина.
- Шприц с инъекционными иглами.
- Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
- Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
- Мочеприемник с переходниками.
Набор для геморройдэктомии.
- Ректальное зеркало.
- Геморроидальный зажим Люэра.
- Цапки.
- Скальпели (остроконечный, брюшистый).
- 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
- Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
- Пинцеты (анатомический, хирургический).
- Корнцанги.
- Ножницы.
- Иглодержатель, набор игл.
- Шовный материал.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
Набор для ампутации конечности.
- Цапки.
- Скальпели (остроконечный, брюшистый).
- 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
- Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
- Пинцеты (анатомический, хирургический).
- Корнцанги.
- Ножницы.
- Иглодержатели, набор игл, шовный материал.
- Рамочная пила.
- Ампутационный нож.
- Кусачки Листона.
- Игла Дешана.
- Костный распатор Фарабефа (прямой, изогнутый).
- Ретрактор.
- Рашпиль.
- Однозубый крючок.
- Артериальный жгут.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
Набор для инструментальной перевязки раны.
- Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики.
- Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%.
- Пинцеты (анатомические, хирургические) — 3.
- Ножницы.
- Шпатель.
- Зонд.
- Дренажи, турунды.
- Шприц для промывания раны.
- 4-5м мензурок (стаканов).
- Ранозаживляющие мази.
- Бинт, клеол.
Набор для плевральной пункции.
- Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.
- Пинцет анатомический.
- Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
- Шприц 20 мл с иглами – 2.
- Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
- Кровоостанавливающий зажим.
- Таз.
- Стерильные пробирки – 2.
- Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
- Лейкопластырь, перчатки.
Набор для наложения и снятия швов.
2. Иглодержатель, набор игл, шовный материал.
5. Стерильный перевязочный материал.
6. Шприц, иглы, раствор новокаина 0,5%.
3. Стерильный перевязочный материал.
Набор для дренирования плевральной полости.
- Скальпель остроконечный.
- Пинцеты хирургический, анатомический.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
- Ножницы.
- Троакар.
- Дренажная трубка.
- Иглодержатель, иглы, шовный материал.
- Шприц, игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
- Лейкопластырь или клеол.
- Плевроаспиратор (аппарат Боброва).
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 9723 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна, рассечения тканей
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры
— перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации
— тщательный. Полный и окончательный гемостаз
— восстановление анатомимической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование ран
Показания: обширные раны мягких тканей с размноженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей, все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс, развитие гнойного воспаления.
Инструменты:
— цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.
— скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.
— пинцеты хирургические – 4 шт.
— зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.
— ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.
— крючки острые 3-х зубые – 2 шт.
— игла Дещана лигатурная – 1 шт.
— корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.
— иглы режущие разные – 15 шт.
— шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.
* см. перечисленный инструментарий в пособии «Общий хирургический инструментарий
Набор инструментов для вскрытия абсцесса и техника вскрытия гнойников.
Показания: подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.
Оснащение: шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.
Последовательность действий:
1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.
2. Провести местную анестезию.
3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.
4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.
5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).
6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.
Набор инструментов для плевральной пункции
Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры, для удаления воздуха из полости.
Показания: эксудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.
Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй – пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.
Техника проведения: больного усаживают на перевязочный стол в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой соответствующей стороны. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5 % раствором новокаина. После подготовки операционного поля производят пункцию в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальными и рентгеновским исследованием.
Левой рукой фиксируют кожу, оттягивая ее по ребру вниз, а правой рукой производят укол иглы с трубкой, пережатой зажимом, непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра для исключения повреждения сосудисто-нервного межреберного пучка. Сестра открывает зажим в момент отсасывания жидкости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость надо медленно в количестве не более 1 литра за 15 минут, избегая тем самым смещения средостения. После удаления иглы место прокола обрабатывают йодонатом и заклеивают марлевой стерильной салфеткой.
Набор инструментов для спинномозговой пункции
Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях оттека мозга; введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.
Инструменты: спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл иглы, игла Бири с мандреном, корнцанг. Перчатки хирургические. Стеклянные пробирки (для сбора спинномозговой жидкости), салфетки, шарики марлевые.
Положение больного при спинномозговой пункции и предлагаемое место прокола.
Техника операции: после обработки кожи местная анестезия 0,25% раствором новокаина – 10 — 15 мл. Йодонатом проводят прямую линию, соединяющие наивысшие точки гребешков подвздошных костей.
Указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со средней линией позвоночника. Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край остистого отростка у поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по средней линии и проводят ее перпендикулярно поверхности поясницы, иглу проводят на глубину 4-6 см. При проникновении в канал мандрен извлекается, из канюли начинает каплями вытекать спинномозговая жидкость.
Набор инструментов для венесекции
Показания: затруднена венепункция из-за слабого развития вен, наличие толстого подкожножирового слоя, плохое наполнение вен при коме и коллапсе, необходимость длительной инфузионной терапии.
— шприц для анестезии – 20 мл, игла инъекционная
Техника выполнения:
— после обработки операционного поля, обкладывания его операционным бельем производится местная анестезия предполагаемого места разреза
— кожа и подкожножировая клетчатка рассекается на 3-4 см (скальпель)
— остановка кровотечения (пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы)
— выделение вены Х зажим Бильролта и анатомические пинцеты)
— под вену проводят 2 кетгутовые лигатуры (игла Дешана) или зажим
— выше наложенной лигатуры кончиком острых ножниц вскрывают в поперечном направлении просвет вены
— верхний край отверстия вены захватывают зажимом Гольстеда (москит) и приподнимают его
— в просвете заводят заостренный срез стерильного сосудистого катетера
— затем его фиксируют, рану зашивают наглухо
— шелковой лигатурой катетер фиксируют к коже, асептическая повязка
Набор инструментов для операции при костном панариции
Панариций – острогнойное заболевание тканей пальца. Костный панариций представляет по существу вторичный остеомиелит фаланг пальцев.
В зависимости от распространенности процесса операция может заключаться в рассечении тканей пальца, секвестрэктомии и лечении в дальнейшем как гнойной раны или в ампутации пальца на уровне поражения.
Инструментарий:
— шприц с инъекционной иглой для местной анестезии по Оберсту-Лукашеви
— новокаин 0,5 %, жгутик (резинка)
— скальпель, зажим Бильрота или Гольстеда
— остроконечная ложечка Фолькмана
— кусачки Люэра – для скусывания острых выступов при ампутации
— распатор прямой и изогнутый
— при формировании культи – иглодержатель с кожными иглами, шовный материал
Набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла
Стерильная укладка содержит:
— банка (50-100 мл) для новокаина – 1 шт
— шприц емкостью 20 мл – 1 шт
— игла инъекционная для местной анестезии – 1 шт
— игла пункционная (Дюффо) – 1 шт
— перчатки хирургические – 2 пары
— пробирки стеклянные для сбора содержимого – 4 шт
— предметные стекла для приготовления мазков – 4 шт
— лоток почкообразный большой – 1 шт
Все выше указанной необходимо и при взятии мазка – отпечатки из опухоли.
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-25; Нарушение авторского права страницы
источник
Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала образования абсцесса. Несоблюдение этой рекомендации может привести к тому, что операция проводится слишком рано, когда полость абсцесса еще не сформировалась. В этом случае патогенные микроорганизмы уже сконцентрировались вокруг миндалины, но стадия расплавления ткани аденоидов еще не наступила. Для уточнения стадии гнойного воспаления проводится диагностическая пункция.
Методика диагностирования готовности абсцесса к вскрытию заключается в прокалывании верхней точки отекших тканей возле пораженной миндалины. Желательно проводить пункцию под контролем рентгеноскопа или ультразвука. Проколов область абсцесса, врач проводит забор его содержимого в стерильный шприц.
Наличие гноя в цилиндре шприца – симптом сформировавшегося абсцесса, сигнал к проведению операции.
Наличие смеси лимфы и крови с гноем в шприце – симптом несформированного абсцесса, когда адекватная антибактериальная терапия может предотвратить операцию.
Показания к проведению диагностики абсцесса при помощи пункции:
Выраженный болевой симптом, усиливающийся при повороте головы, глотании, попытках разговаривать;
Гипертрофия одной миндалины (реже двух);
Увеличение одного или более лимфоузлов;
Симптомы интоксикации – ломота в мышцах, усталость, слабость, головная боль;
Если диагностическое пунктирование проводится под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата, при проведении процедуры можно удалить большую часть гноя. Тем не менее, это не решить проблему полностью, удалять абсцесс все равно придется.
Основания для проведения хирургического вмешательства:
После очистки полости абсцесса исчезают условия для распространения гноя;
Во время оперативного вмешательства выполняется обработка полости антисептиками, чего невозможно сделать во время пункции;
Если абсцесс имеет небольшие размеры, его удаляют вместе с капсулой, не вскрывая ее;
После удаления гноя улучшается общее состояние, исчезает боль, симптомы интоксикации, снижается температура;
Поскольку микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление, удалены практически полностью, риск появления рецидивов минимален;
В некоторых случаях одновременно с вскрытием полости абсцесса проводится удаление гланд, что способствует устранению очага воспаления, снижает риск повторного заболевания.
Оперативное вмешательство по удалению абсцесса в горле проводится в амбулаторных условиях. Это хорошо отработанная процедура, не вызывающая осложнений. После хирургического вскрытия абсцесса пациент направляется на долечивание в домашних условиях, приходит на контрольное обследование спустя 4-5 дней.
Показания для стационарного лечения паратонзиллярного абсцесса:
Детский возраст (дошкольники госпитализируются с родителями);
Пациенты, имеющие соматические заболевания или сниженный иммунитет;
Пациенты с высоким риском послеоперационных осложнений (сепсис, флегмона);
Больные с несформировавшимся абсцессом для контроля его образования.
Перед проведением плановой операции для ослабления патогенных микроорганизмов и предупреждения их распространения пациенту назначают прием антибиотиков. Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Если случай экстренный, допускается вскрытие гнойника без обезболивания.
Выполняется разрез глубиной не более 1-1,5 см в месте наивысшей точки гнойного образования, так как именно там наиболее тонкий слой ткани, а абсцесс находится ближе всего к поверхности. Глубина разреза обусловлена риском повреждения близлежащих нервов и сосудов.
Выпускается гной из полости.
Хирург при помощи тупого инструмента выполняет разрушение возможных перегородок внутри полости для улучшения оттока гноя и предотвращения его застоя.
Обработка полости абсцесса раствором антисептика для дезинфекции.
Для предотвращения рецидивов назначается курс антибактериальной терапии. При вскрытии абсцесса может обнаружиться, что гной находится не в капсуле, он распространился между тканями шеи. Если это осложнение вызвано анаэробными микробами, развивающимися без доступа кислорода, через дополнительные разрезы на поверхности шеи выполняют дренаж для притока воздуха и удаления гноя. Если риск рецидива устранен, выполняют ушивание дренажных разрезов.
Во избежание отека и замедления регенерации запрещается прогревать шею;
Для минимизации риска сужения или расширения сосудов разрешается пить напитки только комнатной температуры;
Рекомендуется употребление жидкой пищи;
Обязателен для выполнения запрет на алкоголь и курение;
Для профилактики рецидива обязательно нужно пройти курс лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами, использовать витаминно-минеральные комплексы;
Через 4-5 дней после операции врач проводит обследование пациента, оценивая риск возможных осложнений, процесс регенерации.
В большинстве случаев послеоперационные рецидивы возникают крайне редко. Через неделю, отведенную на реабилитационный период, пациенту может быть рекомендован привычный режим.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
25 полезных привычек, которые должны быть у каждого
7 научных фактов о пользе употребления воды!
Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.
Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой.
Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.
Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.
источник
Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum — ножичек).
В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены (рис. 2):
1. Лезвие.
2. Режущая кромка.
3. Обушок.
4. Кончик лезвия.
5. Шейка.
6. Ручка (рукоятка).
Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.
В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:
1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.
2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии.
3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.
4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент дл я препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.
5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне- и внутрисуставных связок.
6. Ампутационный нож (малый, средний и большой) для отсечения периферической части конечности.
8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.
По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:
1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;
2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы (рис. 3);
3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.
Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1 -2 разрезов.
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — набор съемных лезвий; б — рукоятка скальпеля.
Требования, предъявляемые к хирургическим ножам
1. Абсолютное соответствие требованиям эргономики:
— хирургический нож должен являться непосредственным продолжением руки хирурга и обеспечивать полноценную реализацию запланированного разреза;
— рукоятка ножа должна надежно упираться в ладонь хирурга;
— между рукояткой и лезвием должна находиться удобная перемычка (шейка) для фиксации инструмента пальцами.
2. Упруго-прочностные свойства лезвия должны превышать аналогичные свойства рассекаемой ткани.
Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.
3. Острота (угол заточки) режущей кромки должна быть стабильной по всей длине.
4. Лезвие не должно иметь тенденции к излому при боковой девиации.
Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.
5. Лезвия скальпелей и ножей не должны иметь вмятин и зазубрин.
6. Исключается перекашивание плоскости лезвия по отношению к ручке.
При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.
Конструктивные особенности хирургических ножей
Ручка (рукоятка) скальпеля может иметь следующую форму:
— плоскую;
— уплощенную;
— овальную;
— круглую.
Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:
— уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;
— овальная или круглая форма рукоятки присуща резекционным или ампутационным ножам, па режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.
Шейки хирургического ножа отличаются размерами:
1) шейка стандартной длины — 0,5-1,5 см;
2) длинная шейка— до 5-7 см.
Удлиненную шейку имеют инструменты, предназначенные для работы в глубоких узких ранах (оториноларингологические скальпели, скальпели для вскрытия абсцессов).
Шейка скальпеля может быть различной по форме:
1) прямая;
2) угловая;
3) штыкообразная.
Угловую и штыкообразную шейку обычно имеют инструменты, предназначенные для манипуляций в ранах сложной формы, расположенных в переднем и боковом отделах лица, в промежности.
Шейка хирургического ножа, как правило, непосредственно продолжается в лезвие (цельнометаллическая конструкция скальпеля).
Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.
Режущая кромка у хирургических ножей имеет стандартный угол заточки:
— у общехирургических ножей — 25°;
— у скальпелей, предназначенных для рассечения мягких тканей —12-25°.
Поперечное сечение лезвия может быть различной формы:
— незначительной толщины —0,5-1,0 мм;
— значительной толщины — 2-5 мм;
Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.
— умеренно выраженной клиновидности;
— резко выраженной клиновидности.
— двусторонней клиновидной;
— сочетания уплощенной формы лезвия со стороны обушка и клиновидной со стороны режущей кромки.
— в виде равномерно крутой дуги;
— в виде равномерно пологой дуги;
—со смещением большей хорды дуги в сторону кончика.
В отличие от общехирургических скальпелей с ограниченной длиной лезвия, ряд специальных инструментов имеют замкнутую режущую кромку круглой, овальной или прямоугольной формы.
Соотношение формы режущей кромки и обушка определяет вид лезвия хирургического ножа и его предназначение.
Можно выделить следующие формы лезвия хирургического ножа:
Брюшистый хирургический нож (скальпель).
Остроконечный хирургический нож (скальпель).
Копьевидный скальпель.
Тупоконечный скальпель (тенотом).
Резекционный нож.
Ампутационный нож.
Медицинская бритва.
Брюшистый скальпель
Брюшистому скальпелю присуще сочетание следующих особенностей: прямолинейной формы обушка и дугообразной формы режущей кромки (равномерно крутой или со смещением большей хорды дуги в сторону кончика).
ВНИМАНИЕ! Угол в 45°, образующийся между поверхностью рассекаемой ткани и режущей кромкой, является оптимальным с точки зрения теории резания. Равномерно дугообразная форма острия обеспечивает постоянство этого угла во время поступательного движения режущей кромки.
Брюшистый скальпель предназначен:
— для проведения относительно длинных прямолинейных глубоких разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневрозов, мышц;
— для рассечения капсулы суставов, связок, хряща со значительным усилием на небольшом протяжении.
Остроконечный скальпель
В конструкции остроконечного хирургического ножа (скальпеля) сочетаются равномерно дугообразные формы обушка и лезвия, сходящиеся на острие. Остроконечный нож (скальпель) предназначен для проведения проколов мягких тканей:
— кожи с подкожной жировой клетчаткой перед введением троакара для пункции живота или для формирования лапаропорта при использовании эндовидеохирургического метода;
— соединительнотканной стенки абсцесса при хроническом воспалительном процессе;
— прокола стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, мочевого или желчного пузыря.
При использовании остроконечного скальпеля во избежание ятрогенных повреждений необходимо использовать ограничитель (оборачивание задней части лезвия скальпеля марлей, приложение дисталыюй фаланги 3-го пальца), предупреждающий значительное «провяливание» скальпеля в глубину вскрываемой полости.
Копьевидный хирургический нож (скальпель)
В этой конструкции сходятся под углом прямолинейные обушок и лезвие.
— лезвие в форме равностороннего или равнобедренного треугольника, основанием обращенного к шейке;
— лезвие в форме прямоугольника, одной из сторон которого может являться как режущая кромка, так и обушок.
Тупоконечный хирургический нож (тенотом)
Параллельность режущей кромки и обушка хирургического ножа (прямолинейных или равномерно дугообразных) в сочетании с закругленным тупым концом обеспечивают возможность закрытого пересечения выбранных анатомических структур без повреждения соседних элементов (например, рассечение сухожилия — тенотомию).
На рис. 4 представлены различные варианты формы лезвия хирургических ножей.
Резекционный нож
Резекционный брюшистый нож имеет следующие особенности:
1. Короткое широкое лезвие.
2. Толстый обушок, изогнутый по слабой дуге.
3. Круто изогнутую по дуге режущую кромку (рис. 5).
Резекционный нож применяют для рассечения плотных тканей: сухожилий, надкостницы, связок, капсулы суставов.
Резекционный нож Лисфранка имеет закругленный тупой конец и предназначен для рассечения «ключа» сустава Лисфранка (ligg. cuneometatarsea interossea).
Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — брюшистый скальпель; б — остроконечный скальпель; в — прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г — скальпель с копьевидным лезвием; д — скальпель с изогнутым лезвием; е — скальпель с серповидным лезвием.
Рис. 5. Резекционный нож (Бергмана) — объяснение в тексте (no: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Ампутационный нож
К особенностям ампутационного ножа относятся следующие:
1. Массивная рукоятка (обычно уплощенная).
2. Длинное лезвие с прямолинейной режущей кромкой и обушком.
3. Широкая удобная для фиксации в руке шейка.
4. Крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде случаев со стороны обушка имеется дугообразное углубление).
6. Относительная небольшая ширина лезвия по сравнению с большой его длиной.
7. Наличие сточной канавки по длине лезвия.
В зависимости от длины лезвия ампутационный нож может быть:
— малым (длиной 11 —13 см);
— средним (длиной 14-15 см);
— большим (длиной 16-22 см).
Особенности конструкции ампутационного ножа представлены на рис. 6.
Рис. 6. Ампутационный нож (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Бритва медицинская
Бритва медицинская имеет узкое прямое лезвие и относительно толстый обушок (рис. 7).
К особенностям этого инструмента относятся:
1) сравнительно большой угол заточки;
По сравнению с обычной медицинская бритва обладает несколько худшими режущими свойствами, но медленнее тупится.
2) возможность стерилизации термическим способом вместе с металлической ручкой. С помощью бритвы обычно производят усечение нервов при туалете культи после ампутации конечности.
Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) .
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
источник
а. скальпель ушной серповидный; б. нож-игла парацентезная; в. нож гортанный*; г. конхотом; д. аденотом.
Какие функциональные свойства проверяют при оценке качества крючка трахеотомического и расширителей трахеотомических?
а. остаточную деформацию*; б. пластичность; в. гибкость; г. прочность; д. эластичность.
Что по классификации относится к вспомогательным ЛОР-инструментам?
а. зонды ушные и носовые*; б. эвакуатор; в. перфоратор копьевидный; г. пинцеты ушные*; д. ватодержатели*.
Чем отличаются пинцеты ушные от пинцетов общехирургических?
а. наличием кремальеры; б. горизонтальным изгибом пластин*; в. большим размером; г. все перечисленное верно; д. отличий нет.
Из какого материала изготавливают катетер ушной?
а. пластмассы; б. каучука; в. стали; г. латекса; д. латуни*.
Какие инструменты входят в ушной набор?
а. кюретка*; б. рефлектор Симановского; в. игла парацентезная*; г. крючки (острый и тупой)*; д. ручка для пользования инструментами*.
Что по классификации относится к офтальмологическим инструментам?
а. диагностические; б. инструменты для эмбриотомии; в. расширяющие и оттесняющие*; г. зажимные*; д. режущие*.
31. Скальпели глазные бывают:
а. для операций в глубоких полостях; б. брюшистые*; в. резекционные; г. тупоконечные; д. остроконечные*.
32. Цистотом – это инструмент, применяемый для:
а. удаления камней из почек; б. извлечения инородного тела из уха; в. трахеотомии; г. для рассечения оболочки капсулы хрусталика*; д. для исследования передней уретры.
Чем отличается иглодержатель глазной от иглодержателей общехирургических?
а. эластичностью*; б. легкостью*; в. большим размером; г. отсутствием кремальеры; д. все перечисленное верно.
34. Векоподъемники по классификации относят к следующим офтальмологическим инструментам:
а. режущим; б. зажимным; в. расширяющим и оттесняющим*; г. остальным; д. диагностическим.
35. Пинцет глазной Беллярминова предназначен для:
а. захватывания и удержания радужной оболочки; б. захватывания и удержания слизистой оболочки глазного яблока; в. выдавливания трахоматозных зерен*; г. пережатия сосудов века; д. удаления неправильно растущих ресниц.
36. Для проверки остроты инструментов на барабанчик натягивается:
а. папиросная бумага; б. замша*; в. марля; г. латекс; д. шелк.
37. Соотнесите название инструмента с его классификационной группировкой:
1. зонд маточный; А. урологические;
2. щипцы пулевые; Б. гинекологические диагностические;
3. щипцы акушерские; В. гинекологические хирургические;
4. липотриптор; Г. акушерские для родовспоможения;
5. краниокласт; Д. акушерские для эмбриотомии.
Какие функциональные свойства проверяют при оценке качества следующих инструментов?
1. воронка ушная пневматическая; А. наличие остаточной деформации;
2. крючок трахеотомический; Б. герметичность;
4. аденотом; Г. плотность смыкания губок;
5. пинцет ушной; Д. упругость.
39. Соотнесите название инструмента с материалом, из которого он изготовлен:
1. воронка ушная с черной поверхностью; А. нейзильбер или серебро;
2. трубка трахеотомическая; Б. латунь, покрытая никелем;
3. катетер ушной; В. пластмасса;
4. игла парацентезная; Г. нержавеющая сталь;
5. пинцет ушной; Д. углеродистая инструментальная сталь.
40. Соотнесите название офтальмологического инструмента с его классификационной группировкой:
2. шпатель глазной; Б. расширяющие;
3. векоподъемники; В. режущие;
4. иглодержатель; Г. зажимные;
5. крючки глазные; Д. оттесняющие.
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ:
| б,в,д | г |
| г | а |
| а | г |
| д | в |
| б | а |
| а,в | а,г,д |
| в | б |
| а,в,г | д |
| д | а,в,г,д |
| б | в,г,д |
| в | б,д |
| г | г |
| г | а,б |
| в | в |
| д | в |
| в | б |
| б | 1Б, 2В, 3Г, 4А, 5Д. |
| г | 1Б, 2А,3Д,4В,5Г. |
| а,в,д | 1В, 2А,3Б,4Д,5Г. |
| а | 1В;2А;3Д;4Г;5Б. |
Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Практикум, М. ГЭОТАР-Медиа., 2005., 697с.
Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебник, М. ГЭОТАР-Медиа., 2005., 605с.
Кабатов Ю.Ф., Крендаль П.Е.Медицинское товароведение. — М.:Медицина, 1984. — 384 с.
Кабатов Ю.Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и обо-рудование. М., Медицина, 1977.
Умаров С.З., Наркевич И.А., Костенко Н.Л., Пучина Т.Н. Медицинское и фармацевтическое товароведение. М.ГЭОТАР-МЕД2003.-367с.
Лифиц И.М. Основы стандартизации, метрологии и управления качеством товаров. — М.: ТОО «Люкс-Арт», 1994. — 153 с.
Николаева М.А. Товароведение потребительских товаров. — М.: НОРМА, 1999. — 278 с.
Каталоги медицинских инструментов, приборов, аппаратов, оборудования. ГОСТы, ОСТы и ТУ на изделия медицинской техники. Каталоги, проспекты, аннотации.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
(применяется для работы только на мягких тканях)
— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
— перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
— тщательный, полный и окончательный гемостаз;
— восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
— все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
— шок, острая анемия,
— коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 — реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 — ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 — шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
— Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
— Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
— Кишечные и желудочные жомы,
— Шпатель Ревердена,
— Печеночные зонд и ложечка.
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 — костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
— повреждения гортани и трахеи;
— стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
— инородные тела трахеи и гортани;
— необходимость проведения длительной ИВЛ.
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
— Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
— Расширитель трахеи Труссо
— Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
— Дрель, ручная или электрическая
— Скоба Киршнера
— Набор спиц
— Ключ для завертывания гаек
— Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 — проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
— травмы конечностей;
— злокачественные опухоли;
— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
источник