Меню Рубрики

Хронический апикальный абсцесс с полостью

Лечение пациентов с пройденными корневыми каналами зубов. Лечение пациента с хроническим апикальным периодонтитом (апикальная гранулема) и периапикальным абсцессом с полостью (свищом) состоит в предотвращении реинфекции периодонта, стимуляции репаративного процесса в периодонте. Лечение с пройденными корневыми каналами проводят, как правило, в два посещения пациентов.

Первое посещение пациента включает подготовительный этап. Препарируют зуб, разрабатывают устья корневых каналов, создают прямолинейный доступ в каналы. Поэтапно эвакуируют распад пульпы из каналов. Выполняют эндодонтическое лечение. Промывают каналы, осуществляют ирригацию корневого канала растворами на основе ЭДТА, гипохлорита натрия, ферментами с антибиотиками, его расширяют, формируют с использованием эндодонтического инструмента (рис. 6.2 [1] ). В результате удаляется биопленка со стенок корневого канала, смазанный слой. Канал промывают, сушат и временно пломбируют препаратами с гидроксидом кальция, зуб герметично закрывают на 7—14 суток.

Рис. 6.2. Визиограмма зуба 4.6. Контроль прохождения корневых каналов с эндоинструментами

Второе посещение пациента. Удаляют временную пломбу, пломбировочный материал из корневого канала. Каналы обрабатывают и пломбируют до уровня физиологического сужения верхушки корня (рис. 6.3), реставрируют коронку зуба. Проверяют окклюзионные контакты. После лечения пациент находится под наблюдением стоматолога с периодическим рентгенологическим контролем (рис. 6.4).

Рис. 6.3. Радиовизиограмма зуба 4.6. Контроль пломбирования гуттаперчевыми штифтами корневых каналов

Рис. 6.4. Радиовизиограмма зуба 4.6. Контрольный осмотр через 6 мсс.

Повышает эффективность лечения, ускоряет регресс очага в периодонте эидоканальное пломбирование остеорегеиеративным материалом, созданным на основе гидроксиапатита с клафораном, гидрохлоридом линкоми- цина, метронидазолом, например «Коллапан». Зааиикальную терапию проводят, используя препарат Metope.х, его аналоги и другие препараты.

Раскрывают апикальное отверстие, вводят лекарственные препараты в верхушечный периодонт, ими временно пломбируют корневой канал.

Остеокондуктивное действие препаратов выражается в роли пассивного матрикса для восстановления кости. Остеоиндуктивное свойство материала вызывает остеогенез, цементогенез и восстановление периодонтальной связки. Препарат нагнетают в верхушечную часть корпя с помощью туруид или каналонаполнителя. Пломбируют или проводят отсроченное пломбирование каналов через 3—6 мес., наблюдая редукцию очага деструкции по данным рентгенографии зубов. Другой вариант лечения предусматривает выведение небольшого количества пасты за верхушку корня зуба и, в это же посещение, пломбирование корневого канала твердеющим материалом. Зуб пломбируют. Рентгенологический контроль в период реабилитации проводят через 9—12 мес., а также ежегодно.

Получила развитие новая концепция работы с применением вращающихся титано-никелевых инструментов.

Больной X., 29 лет. Диагноз: «хронический апикальный периодонтит 4.6 (апикальная гранулема), хронический верхушечный периодонтит 2.6 (апикальная гранулема) и периапикальный абсцесс с полостью 2.4 зубов».

Эндодонтическое лечение выполнено с использованием эндодонтического микромотора КЗ Etch, наконечника КЗ Headpiece, сменных вращающихся титано-никеливых инструментов КЗ-файлов и нротейнеров с переменной конусностью, а также прибора разогрева гуттаперчи System В, гуттаперчевых штифтов конусности 0,04 и 0,06, плаг- геров, корневого силлера АН+.

Пломбирование корневых каналов выполнено методом обтурации с применением нагревающих плаггеров и аппарата System В. Контролировали прохождение каналов апекслокатором (ApexFinder) и но рентгенограммам. Пломбирование корневых каналов подтверждалось рентгенологически (рис. 6.5—6.7). Свищ выскоблен. Устья каналов пломбированы низкомодульным материалом Filtek Flow с применением адгезивной техники AdperSingl Bond. Зубы пломбированы композитом Filtek Z250, цвет А2. Проведена отделка пломб. Назначена контрольная рентгенография через 3, 6 и 9—12 месяцев. Даны рекомендации пациенту но гигиене полости рта, диете и контрольным срокам обследования.

Рис. 6.5. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет.

Диагноз: К04.5 «Хронический апикальный периодонтит 4.6 зуба»:

каналы препарированы инструментами КЗ и запломбированы гуттаперчей до физиологического сужения у верхушки корней

Рис. 6.7. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет. Диагноз: К04.6 «Периапикальный абсцесс с полостью 2.4 зуба»:

Рис. 6.6. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет. Диагноз: К04.5 «Хронический апикальный периодонтит 2.6 зуба»:

корневые каналы препарированы с помощью протейперов и запломбированы гуттаперчей КЗ

корневые каналы препарированы с помощью протейперов и запломбированы гуттаперчей КЗ

Лечение пациентов с непройденными корневыми каналами зубов.

Задачами лечения пациента с непройденными корневыми каналами является надежная антисептическая обработка непройдениого корневого канала и пройденной части непройдениого, устранение воспаления, создание условий для репаративной регенерации периодонта. Неполное прохождение корневых каналов может быть в случаях искривления корней, аномалиях строения канатов, наличия обломка инструмента в канате, кальцинации капала. У детей и подростков верхушка корня зуба нс сформирована. В этих ситуациях применяются альтернативные методы лечения пациентов с апикальным периодонтитом с дополнительным назначением физиотерапии.

Используют электрический ток или ультразвук в виде электрофореза или ультрафонофореза с препаратами йода. Появилась более надежная методика без их прохождения и пломбирования при перелечивании зубов: денофорез суспензии гидроксида меди и кальция, предложенная Кнаппво- стом (Германия).

Лечение пациентов с применением эндоканального электрофореза (ионофореза). Метод предусматривает введение лекарственных препаратов в недоступную часть корня с помощью электрического тока. Ионофорез с препаратами йода или раствора унитиола при мышьяковистом периодонтите делается ежедневно, пять-шесть раз. Один электрод в виде одножильного провода с очищенным концом вводится в полость зуба. На него помещают тампон с лекарственным раствором, кариозную полость изолируют воском, зуб от слюны изолируют ватными валиками. Второй электрод в виде свинцовой пластины помещают на предплечье правой руки больного и фиксируют резиновым бинтом. Пациентам с периапикальным абсцессом с полостью (со свищом) пассивный электрод накладывают на свищ, изолируют ватными тампонами. Процедура длится 20 мин, сила тока — 1,5— 2,0 мА. Зуб изолируют временной пломбой после сеанса ионофореза.

В последнее посещение проходимую часть корневых каналов пломбируют мумифицирующей пастой: «Форфенан», «Резодент», «Фтородент», «Форедент». Накладывают изолирующую прокладку и пломбу. Метод проводится только на боковых зубах, так как возможно их окрашивание пастами.

В однокорневых зубах ограничиваются иоиофорезом с раствором йодистого калия, который не окрашивает ткани зуба.

У больных с очагово-обусловленными болезнями этот метод лечения не проводят.

Перелечивание зубов пациентов с применением депофореза гидроксида меди и кальция. Депофорез гидроксида меди и кальция рекомендуют проводить при повторном эндодонтическом лечении зубов (см. параграф 10.5). В результате депофореза все дентинные канальцы и ответвления надежно запломбированы медью путем физического и химического метода.

Лечение многокорневого зуба с пройденными и непройденными корневыми каналами. Возможна ситуация во время лечения многокорневых зубов, когда один или два канала корней зубов пройдены до верхушки, а один или два канала корня остаются недоступными. В этом случае проходимые каналы корня пломбируются до верхушки твердеющими пломбировочными материалами. В непройденных корневых каналах проводят электрофорез, или ультрафонофорез с препаратами йода, или депофорез с суспензией гидроксида меди и кальция и пломбируют мумифицирующими настами проходимую часть корневого канала. Накладывают прокладки или подкладки и зуб пломбируют. Все предосторожности, рекомендуемые в ситуации с непройденными корневыми каналами, соблюдают и при комбинированном методе лечения пациентов в многокорневых зубах.

Пациенты с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальными абсцессами после пломбирования зуба остаются под наблюдением врача. Делаются контрольные рентгенограммы в сроки 9 12 мес. и ежегодно. Если нет тенденции обратного развития или очаг увеличивается, проводят консервативно-хирургические методы лечения или зуб удаляют.

Консервативно-хирургические, зубосохраняющие методы лечения. У пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба в случае невозможности пломбирования канала зуба на всем протяжении корень с неза- пломбированным каналом удаляют хирургическим методом частично или в многокорневых зубах — полностью.

Консевативно-хирургические методы лечения осложненного кариеса зубов предусматривают пломбирование пройденных корневых каналов зуба и удаление корня или его части с непройденным каналом.

Показания к консервативно-хирургическим методам лечения’.

  • 1) зубы с болезнями пульпы и периапикальных тканей с перфорацией дна полости зуба и (или) корневого канала;
  • 2) боль более 7 суток после пломбирования зуба, неэффективность сим- I ггома гичсской тераггаи;
  • 3) зубы с деструктивными изменениями в периодонте с непроходимыми корневыми каналами, искривленные корни;
  • 4) зубы с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня при наличии боли;
  • 5) увеличение или сохранение патологических изменений в периодонте после консервативного эндодонтического лечения зуба;
  • 6) анатомические особенности строения корня зуба;
  • 7) ошибки эндодонтического лечения.

Противопоказания к консервативно-хирургическим методам лечения:

  • 1) отказ от лечения;
  • 2) наличие пародонтальных карманов.
  • 1. Резекция верхушки корня зуба. Ретроградное пломбирование корневого канала зуба.

Подготовительный этап состоит в пломбировании корневого канала или только его проходимой части в случае сужения, изгиба, наличия обломка инструмента, кисты, склероза. Пломбирование проводится в день операции. Резекция корня делается у однокорневых и многокорневых зубов. Разрез делают длиной 1,5—2,0 см. Трепанацию и удаление костной стенки альвеолы делают долотом и специальными фрезами. Рекомендуют проводить резекцию на расстоянии 3 мм от верхушки корня, чтобы обеспечить удаление латеральных и апикальных ответвлений или отсекают 1/3 длины корня перпендикулярно его оси. Бором или фрезой удаляют гранулему, проводят кюретаж (выскабливание) лунки, выскабливают свищ.

Костный дефект заполняют остеоиидуктивным и остеокондуктивным материалом, например «Коллапан Л», состоящим из кристаллов гидроксиапатита, коллагена и линкомецина, остеоиластичными материалами: «Остим-100», «Остим-100 с гентомицином, линкомицином, метроиидазо- лом» или Bio-Oss. Затем укладывают лоскут и швы. Происходит восстановление костной ткани в очагах периапикальной деструкции.

Если планируют ретроградное пломбирование, то корень зуба срезают под углом 45° с наклоном вестибулярно. Лучшие результаты дает использование для препарирования ультразвукового наконечника с охлаждением. Создают «окно» в костную полость 5—8 мм. Насадку наконечника держат перпендикулярно. Глубина ретроградного препарирования корневого канала — 2,0—2,5 мм. Пломбируют канал материалом Pro Root МТЛ или «Триоксидент».

Показания к ретроградному пломбированию корневого канала следующие:

  • • пломбирование магистрального канала не до верхушки корня, особенно если коронка армирована штифтовой конструкцией или имеются качественные ортопедические конструкции;
  • • искривление корня и не удается его эндодонтическое лечение;
  • • после гранулэктомии или цистэктомии, когда во время операции обнаружено апикальное разветвление.

Опыт показывает, что ретроградное пломбирование корневого канала уменьшает осложнения в 2—6 раз.

Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на основе гидроксиапатита, например «Гидроксиапол» или «Остим-ЮО» с линкомицином и гентамицином или метронидазолом и линкомицином.

Эти препараты используют для заапикальной терапии при деструктивных болезнях периодонта, наружной или внутренней резорбции корня зуба, заполняют дефекты кости после цистэктоми.

2. Коронорадикулярная сепарация многокорневого зуба.

Показание к коронорадикулярной операции: наличие перфорации или

патологического очага в области бифуркации корней. Подготовительный этап к операции состоит в пломбировании всех корневых каналов до верхушки корня зуба. Операция состоит в рассечении моляров нижней челюсти с иссечением его срединной части по бифуркации и кюрстажа периодонта в этой области. Алмазным бором распиливают коронку. Проводят тщательную механическую и антисептическую обработку костной раны. После заживления каждый фрагмент зуба покрывают спаянной коронкой.

Показания к операции гемисекции:

  • • наличие глубоких костных карманов в области одного из корней;
  • • поражение кости в области фуркации;
  • • перелом корня, вертикальный раскол зуба;
  • • перфорация стенки корневого канала или в области фуркации;
  • • непроходимость корневого канала, облом инструмента в канале;
  • • глубокий кариес цемента;
  • • невозможность операции резекции корня.

Гемисекция состоит в рассечении коронки моляров нижней и верхней челюстей но бифуркации и удалении половины коронки вместе с корнем. Межкорневую перегородку сохраняют. Остается часть зуба с запломбированными корневыми каналами. Половина коронки зуба и корень с неза- пломбированным корневым каналом удаляются. В дальнейшем проводят протезирование.

4. Операция ампутации корня зуба с частью коронки.

Операция состоит в удалении одного корня у моляров верхней челюсти, в котором не запломбирован корневой канал. Отслаивают слизистонадкостничный лоскут и удаляют костную стенку альвеолы, фиссурным бором отсекают корень на уровне фуркации и удаляют его. Острые края сглаживают. Часть зуба и корни с запломбированными корневыми каналами остаются.

Оставшаяся часть зуба используется для протезирования, опоры для протеза.

Оценка результатов лечения пациентов. Показателем успешного лечения пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба является отсутствие жалоб пациента. Общее состояние пациента удовлетворительное. Лимфатические узлы при пальпации безболезненные, не увеличенные. Клинический анализ крови без отклонений от нормы. При внутреннем осмотре десна бледно-розового цвета. Перкуссия леченого зуба безболезненная. Пломба в удовлетворительном состоянии. На рентгенограмме, сделанной через несколько месяцев после лечения, имеются данные, свидетельствующие о регрессии патологического очага в области верхушечного периодонта.

источник

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Существует множество различных заболеваний зубов, но, пожалуй, самым серьёзным среди них по степени наносимого ущерба является воспаление периодонта — периодонтит. Возникающий в подавляющем большинстве случаев как осложнение кариеса и/или пульпита, он представляет серьёзную угрозу, ведь под его воздействием разрушается не только зуб, но и окружающие его мягкие и твёрдые ткани, кроме того, оказывается негативное воздействие на иммунную систему. Данное заболевание требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое, на сегодняшний день, располагает внушительным арсеналом очень действенных методик.

Периодонтит, как понятие, ранее не существовало, но, конечно же, это заболевание беспокоило человечество, и его история исчисляется не одним тысячелетием. Так, в научной литературе очень долгое время идёт дискуссия по поводу методик лечения зубов в Древнем Египте. Основанием для дискуссий является ряд артефактов, который указывает на преобладание в зубоврачевании того времени методик консервативного лечения, а следов оперативного хирургического вмешательства при исследовании мумий фараонов не было выявлено 1 . В тоже самое время исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжёлыми поражениями зубов и надкостницы, из чего можно сделать вывод, что у первых лиц Древнего Египта, наряду с другими заболеваниями зубов, «процветал» периодонтит. Египтолог М.А. Раффер писал, что на египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных лунок, или кариозных зубов, явившихся причиной обширных заболеваний челюстей, которых можно было бы избежать и/или вылечить путём проведения простейших операций 1 .

В целом, существование этих стоматологических артефактов неумолимо свидетельствует о том, что такая патология зубочелюстной системы, как периодонтит, существует не один век. Но в те времена симптомы, по которым сегодня медицинская наука классифицирует и лечит данное заболевание, были симптомами просто «больного зуба».

Спустя более чем полтора века, в 1889 году, швейцарский механик, а в прошлом – опытный часовщик Август Майллефер, серьёзно увлекавшийся стоматологией, вместе с тремя своими сыновьями основал компанию, занимавшуюся созданием высокоточных механических инструментов и дал ей своё фамильное наименование –Maillefer. Свой богатый опыт работы с часовыми механизмами, отличающимися непревзойдённой «швейцарской» точностью, Майллефер применил для того, чтобы расширить возможности стоматологии.

Пожалуй, первым серьёзным трактатом, в котором были описаны около 130 стоматологических заболеваний, вызванными различными причинами, стал опубликованный в 1728 году труд «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» П.Фошара. Он же стал и автором ряда новых пломбировочных материалов и стоматологических инструментов 2 . Будто предчувствуя, какую роль в будущем будут играть эндодонтические инструменты, компания Maillefer первая в мире изобрела тримеры, пульпоэкстракторы, файлы – инструменты для работы в зубных каналах. C 1995 года эта компания вошла в концерн DENTSPLY, именуемый в последующем DENTSPLY IMPLANTS, а сегодня это – DENTSPLY SIRONA. И именно разработки компании Августа Майллефера стали «первыми ласточками» современного эндодонтического инструментария, без которого сегодня невозможно эффективное, результативное и надёжное лечение периодонтита.

Периодонт (с лат. perio – около, вокруг; odontos – зуб) – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Он включает в себя десну, цемент зуба, альвеолярную кость, периодонтальную связку, которая находится между зубным корнем и альвеолярной пластинкой и осуществляет связь между альвеолярной костью и цементом корня зуба.
Периодонт состоит из множества кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, периодонтальных волокон. Толщина волокон периодонта зависит от возраста и в среднем составляет 0,2 мм, с годами становясь тоньше. Связочный аппарат периодонта представлен группами (пучками) волокон, которые имеют разное направление, соединяя все участки периодонта в единую систему, протягиваясь между зубами, от цемента одного зуба к цементу другого. Основное вещество периодонта занимает около 60% и представляет из себя аморфную гелеобразную субстанцию, на 70% состоящую из воды. Большое количество основного вещества и воды в нём – факторы, играющие огромную роль в обеспечении амортизации. Характерной особенностью клеточной структуры периодонтальной ткани является способность к быстрому обновлению, но с возрастом этот процесс становится медленнее.Структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление, клетки которого полностью обновляются в течение 4–8 дней. Эта способность к обновлению обеспечивает механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта и снижает риск влияния на него негативных факторов. Периодонт осуществляет важнейшие функции. Пластическая – обеспечивает рост и развитие зубов благодаря деятельности остеобластов и цементобластов; трофическая – осуществляет питание цементной основы зуба и альвеолярной пластинки; опорно-удерживающая – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле; амортизационная – за счёт связочного аппарата распределяет жевательное давление; защитная – предотвращает попадание болезнетворных микроогранизмов и распространение воспалительных процессов 3 .

Периодонтит– это заболевание, характеризующееся воспалением комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке.
По этиологии различают несколько видов периодонтита. Инфекционный периодонтит является самым распространённым (90% всех случаев) и возникает вследствие раздражающего воздействия на периодонт инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Как правило, причиной этого является кариес или пульпит, в ряде случаев – некачественное лечение каналов.
Процесс развития заболевания начинается с попадания микробов в канал зуба, где они проходят естественный отбор в жесточайших условиях замкнутого анаэробного пространства. Самые сильные бактерии, выживая, формируют особый класс, который носит обобщающее название «одонтогенная микрофлора». Она отличается от стоматогенной микрофлоры полости рта уникальной живучестью и крайне агрессивным действием продуктов своей жизнедеятельности на окружающие ткани. Постепенно в апикальных и апиколатеральных зонах или, реже, в зоне бифуркации, начинается процесс разрушения костной ткани. Если в вышеуказанных областях есть элементы эпителия, они вовлекаются в одонтогенный воспалительный очаг и начинают расти, формируя гранулёму. Далее, гранулёма развивается и переходит в так называемую переходную стадию – кисто-гранулёму и далее «вырастает» в кисту. В зависимости от целого ряда факторов, таких как активность патогенной микрофлоры, сила иммунитета, особенности жевательной нагрузки, частота стрессовых состояний, условия жизни и другие – одонтогенная киста может быть источником постоянного дискомфорта либо совершенно не беспокоить пациента. «Бессимптомная» киста может вырастать до огромных размеров, вызывая множество патологий зубного ряда и даже деформацию челюсти в силу вовлечения в процесс своего роста большого количества зубов.
Крайне редко встречаются случаи, когда инфекция попадает в периодонт с кровотоком или лимфотоком. В таких случаях заболевания называют ретроградным периодонтитом.
Травматический периодонтит
является следствием травмы – бытовой или спортивной, когда пациент получает сильный ушиб, или ятрогенной, то есть вызванной действиями врача (например, случайная эндодонтическая травма, оставленный в канале кусочек от эндодонтического инструмента, пломбирование с выходом пломбировочного материала за верхушку корня, завышенная пломба или коронка, вызывающие постоянное микротравмирование). При острой травме развивается острый периодонтит, характеризующийся видимой травмой мягких тканей, кровоизлиянием, появлением подвижности зуба. При хронической травме изменения в периодонте происходят постепенно.
Медикаментозный, или токсический периодонтит является, чаще всего, осложнением лечения пульпита, когда лекарственные средства с содержанием мышьяка, гидрохлорида натрия, резорцин-формалиновые смеси, асептические растворы, некоторые материалы для пломбирования вызывают раздражение, некротизацию и воспаление периодонта. В некоторых случаях токсический периодонтит может быть вызван не лекарственными средствами, а продуктами распада пульпы, которая подверглась некротическому поражению вследствие некачественного пломбирования при кариесе.
Симптомы периодонтита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и области расположения очага воспаления. Так, возникает пульсирующая, постоянно нарастающая локализованная боль при накусывании, смыкании зубов и даже при их касании. Приём пищи и жидкостей зачастую становится затруднительным и иногда может сопровождаться повышением температуры. Часто пациенты отмечают, что зуб по ощущениям «вырос», возникает чувство распирания. Также к симптомам можно отнести отёк десны, флюс, свищ. В то же самое время периодонтит на различных его стадиях может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторым дискомфортом в области больного зуба.
Виды периодонтита по клинической картине заболевания
Периодонтит – сложное, серьёзное заболевание, которое медицинская наука тщательно изучала несколько десятилетий. В процессе поиска эффективных способов его лечения разрабатывались различные видовые классификации, которые позволили распознавать и лечить периодонтит в самых разнообразных его проявлениях. На сегодняшний день наиболее авторитетной является принятая ВОЗ Международная классификация болезней МКБ-10, где периодонтит находится в разделе К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей. Но, по мнению стоматологов, более детальное описание всех стадий периодонтита представлено в Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10, но имеющей некоторые различия с принятой Классификацией. Так, согласно данным классификациям, выделяют несколько видов периодонтита:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Острый апикальный периодонтит БДУ*. Это «классический» вид заболевания с чётко обозначенными этиологией и клиническими симптомами: отёк, инфильтрация тканей, воспаление, которое бывает серозным — данная стадия длится 1-2 дня, характерна постоянной болью, особенно при давлении на зуб; серозно-гнойным — продолжительность около 2-х недель, наблюдается отёк мягких тканей, гиперемированная слизистая, подвижность зуба; гнойно-некротическим с формированием абсцесса.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная или периапикальная гранулёма. Апикальный периодонтит БДУ*.
Данный этап болезни является исходом острой стадии и означает, что очаг инфекции присутствует уже долгое время – от нескольких недель до нескольких месяцев. На этом этапе пациент почти не чувствует боли. В полости зуба в области верхушки корня наблюдается грануляционное разрастание ткани. При благоприятных условиях эта ткань капсулируется, образуя гранулёму, которая может быть стерильной или инфицированной. Она не соединена с альвеолой, но своими волокнами переходит непосредственно в периодонт, вызывая избыточное образование цемента на верхушке корня или, напротив, способствуя резорбции кости. Склерозирование образования и исчезновение очага воспаления считается благоприятным исходом, который становится возможным вследствие качественного лечения и пломбирования каналов. Неблагоприятный исход в случае отсутствия лечения – осложнение в виде подкожной одонтогенной гранулёмы.

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью Зубной (дентальный) абсцесс с полостью. Дентоальвеолярный абсцесс с полостью. Ранее данному коду соответствовал Периапикальный абсцесс со свищом, который подразделялся на:

К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой.

К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью.

К04.62 Свищ, имеющий сообщение с полостью рта.

К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей.

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.
Эта стадия периодонтита характерна отсутствием боли, так как происходит отток инфекционно-токсического содержимого (экссудата) из области периодонта в корневой канал зуба, а затем – в полость рта. Другим вариантом может быть проникновение гнойного содержимого через свищевое отверстие в ротовую полость, гайморову пазуху, носовую полость, кожу. Грануляционная ткань разрастается, заполняет свищевой ход 4 .
К04.7 Периапикальный абсцесс без полости Зубной (дентальный) абсцесс БДУ. Дентоальвеолярный абсцесс БДУ. Периапикальный абсцесс БДУ. Этому коду в МКБ-С-3 соответствует Периапикальный абсцесс без свища, который характеризовался тем, что отсутствие свища увеличивало количество экссудативного содержимого в области периодонта, из-за чего появлялась сильная боль, увеличивался отёк и в конце концов образовывался абсцесс 5 .
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей 6 .

Читайте также:  Из за чего образуется полость при абсцессе

Современные методики лечения периодонтита можно разделить на две большие группы – консервативные и оперативные (хирургические). Все методы следуют одним и тем же целям: устранение источника инфицирования, то есть ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта, сохранение и/или восстановление функций зуба. В каждом случае метод выбирается индивидуально и только на основе тщательной диагностики, включающей в себя осмотр полости рта, снимок ОПТГ, КТ и прицельные рентгеновские снимки.
Консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические. В целом они результативны в большинстве случаев. Трудности, которые могут возникать в процессе консервативного лечения, связаны с длительностью процессов регенерации очага деструкции в периапикальной области, а также с анатомическими особенностями и без того сложного строения канальной системы зуба.
Терапевтическое лечение периодонтита – это комплекс эндодонтических мероприятий, включающий в себя: препарирование больного зуба, расширение каналов до конической формы для удобства работы в них, чистку каналов от распавшейся корневой пульпы и стенок канала от слоя (слоёв) инфицированного дентина, терапию с применением антисептических и антибиотических препаратов для уничтожения патогенной микрофлоры, пломбирование. Если лечение требует смены лекарственного средства в каналах, сначала устанавливают временную пломбу и только после окончания лечения проводят пломбирование каналов и зуба в целом. Пломбирование должно обеспечить полную герметизацию канала и его ответвлений. После пломбирования врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на стимулирование процесса регенерации. Во многих случаях эта терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
Физиотерапевтическое лечение в большинстве случаев комбинируется с эндодонтическим или дополняет его. Оно включает в себя процедуры УВЧ, внутриканального электрофареза, лазеро-или магнитотерапии и озонотерапию. Эти дополнительные методы лечения определяются и назначаются лечащим врачом,согласно клинической картине и общему соматическому состоянию пациента.
Оперативные методы лечения периодонтита используются только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, недостаточно эффективным или по клиническим причинам невозможным. В большинстве случаев применяют зубосохраняющие операции, то есть хирургические вмешательства, позволяющие устранить причину болезни, но сохранить зуб как единицу зубного ряда. К таким операциям относится резекция верхушки корня зуба, показанная при наличии гранулёмы или кисты, во время которой инфицированные и видоизменённые ткани удаляются вместе с частичным отсечением корня зуба. С этой же целью может быть применена цистэктомия или метод PARCH-2 – оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление кисты с иссечением (в большинстве случаев) верхушки корня, содержащего инфицированные апикальные дельты.
Для того, чтобы герметично «запечатать» каналы, после резекции верхушки применяют метод ретроградного пломбирования.
Операция ампутация корня позволяет, удалив один из поражённых заболеванием корень зуба, сохранить зуб на месте с сохранением его коронковой части, а гемисекция предполагает удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью, если второй корень целиком не подвергся патологическим изменениям.

Для того, чтобы лечение периодонтита было максимально эффективным, все его этапы, вне зависимости от применяемого метода лечения, проводятся с использованием самых современных стоматологических инструментов, препаратов и обязательно с использованием стоматологического микроскопа. Но, редко, в сильно запущенных случаях периодонтита, когда все другие методики бессильны, проводится операция по удалению зуба максимально щадяще с минимальным травматическим воздействием на мягкие ткани. После удаления зуба обязательно проводится заполнение образовавшейся полости костно-пластическими материалами презервация.

Особое внимание стоит уделить лечению периодонтита с уже обтурированными каналами зубов, то есть зубов, каналы которых ранее уже были подвергнуты эндодонтическому лечению. «Перелечивание» таких каналов – процесс крайне трудоёмкий и требующий большого количества времени. Главная сложность заключается в том, что очистить канал от пломбировочного материала в разы сложнее, чем провести первичную очистку одонтогенной микрофлоры и удаление пульпы (зубного нерва) с последующей санацией.
При распломбировании каналов врач-стоматолог вынужден ориентироваться не на анатомию канала, а на материал, которым он был заполнен при пломбировании. Такая «работа вслепую» предполагает высочайшую квалификацию и богатый практический опыт лечащего доктора. Для удаления обтурационных материалов из корневого канала, например, гуттаперчи, в случаях перелечивания используется механический, химический методы и их сочетание. Механический метод предполагает работу в зубных каналах инструментами – файлами и про-файлами, а химический – растворение твердых тканей реагентами.
До настоящего времени не разработан четкий алгоритм повторного эндодонтического лечения при работе файлами и растворителями в зависимости от проведения манипуляций в апикальной, средней и устьевой частях корневого канала 7 . Следующим сложным этапом после очистки от пломбировочных материалов при лечении периодонтита с ранее обтурированными каналами зуба является санация каналов.

Этот этап играет главенствующую роль, поскольку для того, чтобы существенно снизить вероятность возникновения рецидива воспалительного процесса, необходимо тщательным образом провести обработку. В этой связи врач-стоматолог зачастую на данном приёме проводит закладывание антисептических лекарственных препаратов в канал на некоторое время. Коронковая часть зуба закрывается на этот период временной пломбой. По истечении установленного врачом временного интервала проводится дальнейшее лечение – герметичное пломбирование каналов зуба и установка постоянной пломбы.
В случаях, когда при сохранённой целостности корня коронковая часть зуба сильно разрушена и требуется последующее протезирование, после санации и перед пломбированием в канал внедряется анкерный или стекловолоконный штифт. Затем, после пломбирования, наращивается искусственная культя из композитных материалов, и только после этого начинается процесс создания и установки стоматологической реставрации. В виду указанных сложностей даже ювелирная точность и высокий квалификационный уровень врача не может гарантировать 100% успех в распломбировании, последующей санации и полной герметичности при новой обтурации таких каналов зуба. Это объясняется тем, что мелкие ответвления канала, особенно боковые дельты, могут быть недоступны или малодоступны для прохождения даже самыми современными и ультратонкими эндодонтическими инструментами.

Для достижения наилучших результатов при лечении ранее обтурированных каналов зубов на каждом из этапов делаются контрольные прицельные снимки. Это позволяет врачу-стоматологу избежать интенсивной инструментально-механической обработки и всецело очистить канал от микробных загрязнений и пр. Соблюдение этого баланса — одна из основных задач врача, так как, не достигнув равновесия на данном этапе, всё это может повлечь за собой такие осложнения как перфорация стенки корня зуба, снижение механической стойкости зуба, рецидив периапикальных воспалительных процессов и, рано или поздно, приведёт к потере зуба. Поэтому цель и главная задача стоматолога – обеспечить клинический и рентгенологический успех эндодонтического лечения.

Эффективное лечение периодонтита зубов является важной и актуальной проблемой современной практической стоматологии. Необходимость решения сложных задач приводит к разработке и внедрению в практику клиницистов новых подходов к механической обработке корневых каналов, новых протоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новых принципов постэндодонтического восстановления зубов, требует создания новых инструментов и аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов. Сегодня залогом успеха эндодонтического лечения является трёхмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием всех ответвлений каналов апикальной дельты, в том числе и просвета дентинных канальцев.

Периодонтит опасен быстро развивающимися грозными осложнениями, поэтому крайне важно при первых же симптомах незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальная форма острого периодонтита очень быстро, в течение нескольких дней, переходит в гнойную форму, а затем в абсцесс. На стадии хронического периодонтита образуются свищевые ходы, которые доставляют страдания пациенту и существенно увеличивают период лечения.
Кроме того, нельзя забывать, что периодонтит разрушает окружающие зуб костные ткани, а также представляет из себя хронический одонтогенный воспалительный очаг, поэтому существенно снижает иммунный статус пациента, способствует осложнению течения различных соматических заболеваний. Кроме того, шведские учёные из Университета Оребро недавно обнаружили и доказали влияние периодонтита на сердечно-сосудистую систему. Причина этого влияния – в деятельности бактерии Porphyromonasgingivalis, являющейся распространённым возбудителем периодонтита. Данная бактерия нарушает работу гена, отвечающего за контроль воспаления в коронарных артериях, способствуя возникновению атеросклероза и инфарктов 8 .

Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа.
Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов — регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.

Показаниями для использования консервативных методов лечения считаются все виды периодонтита при условии хорошей проходимости каналов, но зачастую такие методы для наибольшей эффективности лечения дополняются хирургическими методиками. Чаще всего к ним прибегают в случаях, когда обнаружены кистозные или гранулёматозные образования, непроходимость каналов, каналы имеют предельно сложное строение, на «перелечиваемых» зубах — когда каналы запломбированы старыми цементными пломбами и их невозможно извлечь. Кроме того, хирургические методы применяют, если в каналах обнаружены обломки эндодонтических инструментов, а также в случаях, когда восстановление коронковой части зуба до полной его функциональности предполагает создание многоступенчатой, многозвеньевой конструкции, вызывающей высокие сомнения в эффективности и функциональности.
Удаление зуба при периодонтите показано в случаях, если зуб сильно разрушен и его восстановление невозможно, при неэффективности методик и препаратов для снятия болевого симптома, при наличии гнойного воспалительного очага, устранение которого дренированием представляется невозможным.
Окончательное решение по выбору методики и способа лечения периодонтита в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом, с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и на основании его опыта, квалификации, предпочтений, а также возможностей клиники. Ведь, в конечном счёте, ответственность за оказание медицинской услуги несёт именно врач.

На сегодняшний день не существует абсолютных противопоказаний к лечению периодонтита. При сахарном диабете в стадии декомпенсации, при активной фазе инфекционных заболеваний, при прохождении курса химиотерапии, при обострении сердечно-сосудистых и психических заболеваний лечение осуществляется при применении дополнительных мер предосторожности или откладывается до возникновения улучшения в состоянии пациента, но не отменяется.

Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует. С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов. Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.

Стоимость лечения периодонтита всегда строго индивидуальна и складывается из совокупности факторов. К ним относится диагностика на начальном и промежуточных этапах лечения, поставленный диагноз и принятый на его основе алгоритм лечебных мероприятий, количество посещений, используемые в лечении препараты, оборудование и технологии, работа узких специалистов в случае необходимости их привлечения, уровень квалификации врача.

Периодонтит – очень серьёзное заболевание зубов и зубочелюстной системы в целом. Несвоевременное обращение к врачу и попытки самолечения могут привести к грозным осложнениям, в том числе таким, которые могут угрожать вашей жизни. При первом же появлении симптомов необходимо срочно посетить стоматологическую клинику! Будьте готовы к длительному лечению, предусматривающему неоднократное посещение врача, так как лечение периодонтита состоит из нескольких этапов, каждый из которых не может быть начат без диагностически доказанной результативности предыдущего. Только такой подход к лечению в сочетании с профессионализмом врача и строгим, бдительным отношением пациента ко всем назначениям и рекомендациям является гарантией качественно проведённого лечения и надёжной защитой от рецидива на несколько лет.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

1 И. Зимин «Из истории зубоврачевания».
2 «Зубы и зубоврачевание. Очерки истории» / К.А. Пашков. – М. : Ве че, 2014. – 240 с.: ил.
3 Бритова, А. А.Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и доп. / А. А. Бритова; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2016. – 171 с.
4 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
5 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
6 http://mkb-10.com
7 Клещенко А. В. Совершенствование методики распломбирования корневых каналов зубов, обтурированных гуттаперчей: Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Клещенко Александр Викторович; (Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»). — Москва, 2011 — 93 с.
8 Доклад Американского общества микробиологов на основе работы. Автор: Тобьорн Бенгтсон, представленной факультетом клинической медицины Школы наук о здравоохранении при Университете Эребру, Швеция.

* БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания «без дополнительных уточнений», означающего «неуточненный» или «неустановленный».

источник

КО 4.6. Периапикальный абсцесс

Абсцесс— ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый может быть первичным или формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях.

Острый периапикальный абсцесс, сильная пульсирующая боль от легкого дотрагивания, накусывания на зуб. Зуб подвижен. В области переходной складки — болезненные утолщения в области причинного зуба. Возможно нарушение общего состояния (слабость, увеличение температуры тела).

Хронический периапикальный абсцесс: болевой синдром не выражен, иногда пациент отмечает появляющуюся и исчезающую точку или бугорок на десне в области причинного зуба.

Основные симптомы. Отек мягких тканей в области причинного зуба, наличие свищевого хода, болезненность при перкуссии, в анамнезе отмечаются ноющие боли, дискомфорт или боли при приеме горячей или твердой пищи, при осмотре может выявляться глубокая кариозная полость, или обширная пломба, или зуб под коронкой, возможно изменение в цвете коронковой части зуба, при рентгенологическом исследовании определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.

Диагностика:

Острый периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) резко и сильно болезненны, пальпация в области проекции верхушки корня/корней резко болезненна, зуб подвижен. По переходной складке отмечаются флюктуирующие утолщения, болезненные при пальпации. Может быть изменена конфигурация лица. Страдает общее состояние (слабость, повышение температуры тела). Если процесс первичен, то изменения на рентгенограмме не определяются; если он образовался на фоне хронического воспаления, то на ренгенограмме будет определен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня/корней как при хроническом абсцессе.

Хронический периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. На слизистой оболочке десны (иногда на коже лица) в области причинного (иногда соседнего) зуба определяются свищевой ход/ходы. Из хода может выделяться гнойный экссудат. Направление свищевого хода можно определить, вставив в него гуттаперчевый штифт и проведя рентгенографию. Однако нужно учитывать, что свищевой ход появляется только тогда, когда скопление экссудата достигает критического уровня, а в процессе его накопления диагноз можно поставить только гистологически. На дентальной рентгенограмме в области корня/корней причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, кортикальная пластинка в области очага разрушена, периодонтальная щель отсутствует. Если зуб ранее эндодонтически лечен, то на рентгенограмме в полости зуба определяется пломбировочный материал.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ

Хронический апикальный периодонтит Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД — более 100 мкА Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами Некроз пульпы (гангрена пульпы) Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА Кариес дентина Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА Гиперемия пульпы (глубокий кариес) Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

Исход: острого периапикального абсцесса — периостит, абсцесс или флегмона окружающих мягких тканей, остеомиелит; хронического периапикального абсцесса — корневая киста, остеомиелит.

Лечение: острого периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба + создание оттока экссудата + общее противовоспалительное лечение; хронического периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба.при ухудшении общего состояния, неудаче эндодонтического лечения или невозможности восстановления зуба — хирургическое.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1148 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Стоматологии известно великое множество заболеваний, связанных с дентином (твердыми тканями коронки), периодонтом, мягкими тканями и слизистыми оболочками. В некоторых случаях, казалось бы, безобидные недуги переходят в серьезные патологии, чреватые осложнениями или полной потерей зуба.

Одной из таких патологий считается периапикальный абсцесс. Заболевание представляет собой обостренную инфекцию, при которой скапливается ограниченное количество гноя в верхней трети (периапикальной части) корня зуба с нежизнеспособной пульпой. При этом инфекция вместе с гнойным экссудатом распространяется на соседние мягкие ткани через альвеолярные твердые ткани.

Формирование периапикального абсцесса начинается в пульпарной ткани, которая заполняет полость коронки изнутри. Патогенные бактерии попадают в нее через дырки от кариеса или трещины от механических повреждений. Постепенно бактерии размножаются, инфекционный процесс усугубляется. В результате происходит полное отмирание пульпы, а у инфекции появляется выход на соседние здоровые ткани через поврежденную альвеолярную кость.

Инфекция попадает в верхушечную (периапикальную) часть корня зуба, где скапливается определенное количество гноя. В запущенных случаях от абсцесса значительно страдают и мягкие ткани десен.

Основные причины возникновения абсцесса:

  • наличие острого периодонтита, при котором инфекция переходит на корневой канал;
  • обострение или запущенность имеющегося деструктивного процесса в зубе (небольшое воспаление без должного лечения быстро распространяется на соседние ткани, что позволяет патогенной микрофлоре размножаться);
  • травмы, которые привели к трещинам, сколам, а также повредили нервно-сосудистый пучок (в поврежденные участки попадают бактерии и начинают деструктивный процесс);
  • последствия некомпетентного стоматологического лечения, при котором доктор перегрел пульпу, повредил дентинные канальцы или неправильно запломбировал глубокий кариес.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Симптомы болезни напрямую зависят от ее разновидности. Различают два вида протекания абсцесса:

Симптомы острой формы (без свища):

  • сильная тупая боль, которая увеличивается при надкусывании или жевании;
  • ощущение постоянной пульсации (за счет скопления гноя, который оказывает значительное давление);
  • переходная складка в области больного зуба сглаживается и уплотняется;
  • появляется заметная припухлость мягких тканей, что сказывается на симметрии лица;
  • причинный зуб подвижен;
  • повышение температуры;
  • общая слабость, головная боль;
  • могут наблюдаться проблемы с открыванием рта или процессом жевания (если инфекция поразила мускулатуру челюсти);
  • увеличение лимфатических узлов.

При хроническом течении болезни симптомы проявляются нечетко и размыто. Боль имеет периодический характер, она более терпима и увеличивается во время еды. Припухлость может отсутствовать, так как гнойный экссудат имеет выход из корневого канала.

Основной характерный признак хронической формы – наличие отверстия в слизистой оболочке ротовой полости (свища) (рекомендуем прочитать: эффективное лечение зубного свища в домашних условиях). Он появляется при чрезмерном скоплении гноя. Патогенные бактерии и токсины, содержащиеся в экссудате, влияют окружающие здоровые ткани. Постепенно они отмирают и разрушаются, образовывая своеобразный тоннель в ротовую полость, через который выходит гной.

Давление и болевые ощущения при оттоке гноя становятся намного меньше. Тем не менее, хроническое течение патологии очень опасно для здоровья. При отсутствии терапии заражение распространяется на лицевые кости, что вызывает остеомиелит или образование кисты.

Диагностика для подтверждения диагноза должна быть комплексной. Врач проводит первичный осмотр, осуществляет все необходимые манипуляции и пальпации. Затем пациенту проводят дополнительные процедуры.

Необходимые диагностические мероприятия:

  1. доктор выслушивает жалобы пациента и собирает его анамнез;
  2. проводит первичный физикальный осмотр, оценивает состояние зубов;
  3. рентгенография;
  4. ЭОД (электростимуляция пульпы – болезненное состояние пульпарной ткани требует большей интенсивности тока для получения реакции);
  5. термопроба.

При осмотре стоматолог обнаруживает:

  • отечность слизистых оболочек;
  • цвет больного зуба изменен;
  • зуб частично или полностью разрушен кариесом;
  • в большинстве случаев он лечился ранее и в нем есть старые пломбы;
  • перкуссия (простукивание) коронки вызывает боль;
  • зондирование кариозной полости болезненно;
  • при хроническом течении стоматолог обнаруживает свищевое отверстие во рту на слизистой;
  • в ходе электростимуляции требуется большая сила тока, чтобы пациент почувствовал укол или вибрацию – 100 мкА и более (для здоровой пульпы до 20 мкА);
  • термическая проба отрицательна.

Методы лечения болезни зависят от формы ее протекания и запущенности каждого отдельного случая. При значительном инфицировании параллельно с терапией в кабинете стоматолога показан прием антибактериальных препаратов. Иногда специалисты настаивают на удалении больного зуба. После необходимой терапии пациент проходит процедуру протезирования.

Первоочередная задача доктора – обеспечить достаточный отток гноя. Для этого очищают полость коронки до периапикальной части корня и устьев каналов при помощи инструментов и медикаментов (антисептических и противовоспалительных). Дренирование также осуществляют путем рассечения мягких тканей в проекции нагноения.

После успешного дренирования проводят противовоспалительное лечение, накладывают кальцийсодержащую пасту или ставят временную пломбу. Когда воспаление полностью проходит, доктор пломбирует каналы. При хронической форме применяют похожую эндодонтическую терапию.

При грамотном и своевременном лечении прогнозы на выздоровление очень хорошие. В основном докторам удается сохранить зуб.

  • тщательная и регулярная гигиена ротовой полости (паста, ополаскиватель и зубная нить);
  • регулярная смена зубной щетки;
  • правильное сбалансированное питание, минимум сладкого;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • профессиональная чистка дважды в год (удаляется зубной камень и налет).
Читайте также:  Абсцесс легкого доврачебная помощь

Ранее уже отмечалось, что патология является осложнением имеющихся стоматологических проблем. Поэтому главная задача профилактики – уберечь себя от развития кариеса и деструктивных воспалительных процессов ротовой полости.

Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании.

В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию.

Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.

Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста.

Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки.

В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса.

К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта.

Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей.

Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник.

Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Периапикальные абсцессы со свищем. Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
  2. Периапикальные абсцессы без свища. Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости.

Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти.

Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована.

Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено.

Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный.

На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица.

Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная.

Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.

В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход.

Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы.

Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса.

При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.

Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня.

Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба.

При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней.

Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым.

При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой.

Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев.

При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.

Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой.

В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь.

Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.

Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта.

Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки).

При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.

КО 4.6. Периапикальный абсцесс

Абсцесс— ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый может быть первичным или формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях.

Острый периапикальный абсцесс, сильная пульсирующая боль от легкого дотрагивания, накусывания на зуб. Зуб подвижен. В области переходной складки — болезненные утолщения в области причинного зуба. Возможно нарушение общего состояния (слабость, увеличение температуры тела).

Хронический периапикальный абсцесс: болевой синдром не выражен, иногда пациент отмечает появляющуюся и исчезающую точку или бугорок на десне в области причинного зуба.

Отек мягких тканей в области причинного зуба, наличие свищевого хода, болезненность при перкуссии, в анамнезе отмечаются ноющие боли, дискомфорт или боли при приеме горячей или твердой пищи, при осмотре может выявляться глубокая кариозная полость, или обширная пломба, или зуб под коронкой, возможно изменение в цвете коронковой части зуба, при рентгенологическом исследовании определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.

Диагностика:

Острый периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) резко и сильно болезненны, пальпация в области проекции верхушки корня/корней резко болезненна, зуб подвижен.

По переходной складке отмечаются флюктуирующие утолщения, болезненные при пальпации. Может быть изменена конфигурация лица. Страдает общее состояние (слабость, повышение температуры тела).

Если процесс первичен, то изменения на рентгенограмме не определяются; если он образовался на фоне хронического воспаления, то на ренгенограмме будет определен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня/корней как при хроническом абсцессе.

Хронический периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. На слизистой оболочке десны (иногда на коже лица) в области причинного (иногда соседнего) зуба определяются свищевой ход/ходы. Из хода может выделяться гнойный экссудат.

Направление свищевого хода можно определить, вставив в него гуттаперчевый штифт и проведя рентгенографию. Однако нужно учитывать, что свищевой ход появляется только тогда, когда скопление экссудата достигает критического уровня, а в процессе его накопления диагноз можно поставить только гистологически.

На дентальной рентгенограмме в области корня/корней причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, кортикальная пластинка в области очага разрушена, периодонтальная щель отсутствует.

Если зуб ранее эндодонтически лечен, то на рентгенограмме в полости зуба определяется пломбировочный материал.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ
Хронический апикальный периодонтит Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД — более 100 мкА Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами
Некроз пульпы (гангрена пульпы) Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА
Кариес дентина Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА
Гиперемия пульпы (глубокий кариес) Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

Исход: острого периапикального абсцесса — периостит, абсцесс или флегмона окружающих мягких тканей, остеомиелит; хронического периапикального абсцесса — корневая киста, остеомиелит.

Лечение: острого периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба + создание оттока экссудата + общее противовоспалительное лечение; хронического периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба.при ухудшении общего состояния, неудаче эндодонтического лечения или невозможности восстановления зуба — хирургическое.

Нагноение на десне, сопровождающееся пульсирующей или ноющей болью, является симптомом серьезной инфекции – абсцесса зуба. Очаг заболевания чаще всего локализуется в области корня зуба, но при отсутствии правильного лечения воспаление распространится на соседние участки, может затронуть костную ткань нижней челюсти.

Поскольку заболевание носит инфекционный характер, его осложнение представляет угрозу не только для здоровья зубов, но и для жизни человека.

Если на десне образовался гнойник (припухлость с белёсым или красноватым оттенком), а от прикосновения зубной щётки ощущается боль, нужно срочно обратиться к врачу.

Нарушение сна и аппетита, повышение температуры, изменение психоэмоционального состояния являются общими признаками абсцесса, на которые тоже нужно реагировать максимально оперативно.

Распознать воспаление можно по ряду симптомов, которые проявляются как частично, так и комплексно. Появление таких симптомов как:

  • острая пульсирующая боль;
  • повышение температуры, чувствительности зубных коронок;
  • воспаление десны (флюс), лимфоузлов под челюстью;
  • неприятный запах изо рта;
  • ощущение горечи;
  • образование открытой язвы;
  • отёчность мягких тканей лица;

свидетельствует о том, что инфекция вызвала воспалительный процесс.

Абсцесс может возникнуть как при нарушении правил личной гигиены (пользование чужой зубной щёткой, нерегулярная чистка зубов), так и после посещения стоматологического кабинета, например, после лечения или удаления зуба мудрости.

Причиной появления гнойника являются бактерии, которые находятся на поверхности зубов и в полости рта. Они могут появиться в организме пациента во время стоматологической операции при нарушении правил асептики (использование нестерильных медицинских материалов) и антисептики (недостаточная противоинфекционная обработка).

В зоне риска находятся не только пациенты с патологически ослабленной иммунной системой (больные сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями), но и люди, у которых имеются стоматологические проблемы:

  • кариозные повреждения, сколы, трещины;
  • пародонтоз;
  • гингивит.

При хроническом тонзиллите также велика опасность развития абсцесса, поскольку в организме постоянно присутствуют очаги инфекции.

При классификации заболевания учитываются место локализации очага инфекции и характер протекания воспалительного процесса:

  • периодонтальный абсцесс локализуется между десной и зубной коронкой;
  • периапикальный – внутри зуба.

Периодонтальный абсцесс может протекать в острой или в хронической форме. В первом случае больной ощущает боль при смыкании зубных коронок, а нагноение появляется на оральной поверхности десны.

Хроническая форма проявляется образованием свища, при этом ярких симптомов, характерных для острого абсцесса, не наблюдается.

Периапикальный абсцесс в некоторых случаях является запущенной формой периодонтального. Гной накапливается вокруг корня (его верхней части) и, не находя отверстия для выхода, начинает разрушать костную ткань, распространяться под кожей или под слизистой.

После операции по удалению зуба на травмированных участках тканей полости рта, дёсен и щёк может начаться гнойный абсцесс. Незажившая рана является благоприятной средой для развития бактерий, поэтому на её месте или в глубине зубного кармана быстро образуется нагноение, которое, при отсутствии соответствующего лечения, может «разлиться» в мягкие ткани.

Причиной абсцесса после удаления зуба чаще всего является халатное отношение пациента к рекомендациям доктора. Назначенные им процедуры должны строго выполняться, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.

Если запустить процесс, то не помогут даже сильнодействующие антибиотики. Лечебные мероприятия, направленные на удаление гнойных образований, состоят из вскрытия и очищения полости абсцесса с последующей противовоспалительной терапией.

Процесс диагностирования абсцесса достаточно прост. Доктор проводит осмотр, в ходе которого проверятся прочность твёрдых тканей, устойчивость зубной коронки, наличие стоматологических болезней. Одновременно обращается внимание на реакцию пациента, место и размер нагноения.

Для получения более точного представления о течении воспалительного процесса назначается рентгенография. Этот метод диагностики позволяет исключить ошибки при постановке диагноза, установить глубину и протяжённость абсцесса.

Если не брать во внимание ежедневную гигиену, то к профилактическим мерам можно отнести регулярное посещение врача.

Иногда нарыв вскрывается самостоятельно, и на время болевые ощущения исчезают. Однако даже после этого посещение врачебного кабинета откладывать нельзя. Болезнь будет прогрессировать, если не пройти полный курс лечения.

Околозубной абсцесс должен лечиться под наблюдением квалифицированного врача, только так можно будет сохранить зуб и устранить очаг инфекции, предотвратив возникновение осложнений.

  1. Своевременная операция позволит сохранить костную ткань и остановить разрастание бактериального «пузырька».Средняя цена в Москве 3900 руб

Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное наличием бактериальной инфекции. Абсцесс может возникнуть в различных местах и по различным причинам. Периапикальный абсцесс развивается в десне в области верхушки корня зуба, в то время как периодонтальный абсцесс возникает в десне рядом с верхушкой корня зуба. Приведенная ниже информация касается периапикального абсцесса.Периапикальный абсцесс формируется, когда есть кариозная полость в зубе, а также в результате повреждения зуба или после стоматологического вмешательства.Для лечения стоматологи используют дренирование абсцесса и устранение очага инфекции. Врач может сохранить пораженный зуб, выполнив депульпирование, но в некоторых случаях приходится прибегать к удалению зуба. Если абсцесс не лечить, это может привести к серьезным последствиям, иногда угрожающим жизни.
Симптомы формирования абсцесса зуба:
  • Тяжелая, постоянная пульсирующая боль, распространяющаяся на область челюсти, шеи или уха
  • Чувствительность зуба к горячему или холодному
  • Чувствительность к давлению на зуб при жевании или поколачивании
  • Лихорадка
  • Отек лица или шеи
  • Мягкие, увеличенные лимфатические подчелюстные или околошейные лимфатические узлы
  • Внезапное появление неприятного запаха или вкуса во рту, появление соленой жидкости во рту при прорыве абсцесса и облегчение боли.
Обратитесь к врачу незамедлительно, если у вас есть какие-либо симптомы абсцесса зуба.Если у вас развилась лихорадка и отек области лица, а вы не можете обратиться к стоматологу, обратитесь в приемное отделение больницы. Также обратитесь в приемное отделение, если вам трудно дышать или глотать. Эти симптомы могут указывать на распространилась на область челюсти или окружающие ткани или другие области.
Периапикальный абсцесс зубаПерикальный абсцесс зуба формируется, когда бактерии поражают пульпу — рыхлую волокнистую соединительную ткань, заполняющую полость зуба и содержащую кровеносные сосуды и нервные волокна.Бактерии проникают в кариозную полость или трещину в зубе и распространяются к корню зуба. Бактериальная инфекция приводит к формированию отека и воспаления в области верхушки корня зуба.
Риск формирования асбцесса зуба повышают следующие факторы:
  • Плохая гигиена полости рта. Отсутствие тщательного ухода за полостью рта, например, очищения зубов дважды в день и использования зубной нити, повышает риск развития кариеса, поражения десен, формирования абсцессов зубов и других осложнений со стороны зубов и полости рта.
  • Злоупотребление сладким. Частое употребления сладких продуктов и напитков, например, конфет и газированной воды, приводит к развитию кариозных полостей и формированию абсцессов.
Абсцесс зуба не проходит без лечения. Если абсцесс разрывается, боль может утихнуть, но вам по-прежнему будет требоваться лечение. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на кости челюстей и другие области головы и шеи. Кроме того, возможно развитие сепсиса — угрожающего жизни состояния, при котором инфекция распространяется по всему организму.Если у вас ослаблен иммунитет и вы не лечите абсцесс зуба, риск распространения инфекции становится еще выше.
Как подготовиться к приему врача?
Что вы можете сделатьПриведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача:
  • Составьте список симптомов и подробное их описание, включая симптомы, не связанные, по вашему мнению, с полостью рта и зубной болью.
  • Составьте список лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов и биодобавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
  • Подготовьте вопросы к врачу заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

  • Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
  • В каком обследовании я нуждаюсь?
  • Какая тактика лечения будет оптимальной?
  • Есть ли альтернативные подходы к лечению?
  • Требуется ли мне ограничить себя в чем-либо?
  • Стоит ли мне обратиться к специалисту?
  • Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
  • Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли бы мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.Чего ожидать от врача Доктор задаст вам ряд вопросов, например, так как приведено ниже. Будьте готовы ответить на них, чтобы наиболее эффективно использовать время на приеме у врача.

  • Когда у вас впервые возникли симптомы?
  • Были ли у вас недавно травмы зуба или стоматологические вмешательства?
  • Симптомы присутствуют постоянно или возникают время от времени?
  • Насколько выражены ваши симптомы?
  • Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
  • Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
Как подготовиться к приему врача?
Что вы можете сделатьПриведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача:
  • Составьте список симптомов и подробное их описание, включая симптомы, не связанные, по вашему мнению, с полостью рта и зубной болью.
  • Составьте список лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов и биодобавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
  • Подготовьте вопросы к врачу заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

  • Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
  • В каком обследовании я нуждаюсь?
  • Какая тактика лечения будет оптимальной?
  • Есть ли альтернативные подходы к лечению?
  • Требуется ли мне ограничить себя в чем-либо?
  • Стоит ли мне обратиться к специалисту?
  • Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
  • Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли бы мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.Чего ожидать от врача Доктор задаст вам ряд вопросов, например, так как приведено ниже. Будьте готовы ответить на них, чтобы наиболее эффективно использовать время на приеме у врача.

  • Когда у вас впервые возникли симптомы?
  • Были ли у вас недавно травмы зуба или стоматологические вмешательства?
  • Симптомы присутствуют постоянно или возникают время от времени?
  • Насколько выражены ваши симптомы?
  • Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
  • Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
Помимо осмотра полости рта и окружающих областей, стоматолог может:
  • Нажать на больной зуб. При формировании периапикального абсцесса зуб чаще всего становится чувствительным к нажатию или давлению.
  • Назначить рентгенографию зубных рядов (ортопантограмму). Рентгенография зубных рядов позволяет выявить признаки формирования абсцесса зуба или распространения инфекции с последующим формированием абсцессов других областей.
  • Назначить компьютерную томографию.. Если есть признаки распространения инфекции на другие области, в том числе шею, компьютерная томография может выявить пути ее распространения.
Читайте также:  Кокцигодинии спаечной болезни абсцесса дугласа
  • Вскрыть и дренировать абсцесс. Стоматолог выполняет разрез в области абсцесса, что позволяет гною выйти, и промывает рану солевым раствором (физиологическим раствором).
  • Депульпирование зуба. Эта процедура позволяет устранить очаг инфекции и сохранить зуб. Врач высверливает канал в зубе, удаляет пораженную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Затем он пломбирует канал и корни зуба. Также зуб может быть укреплен с помощью коронки, особенно, если это моляр. Если вы тщательно ухаживаете за зубами, сохраненный зуб прослужит вам до конца жизни.
  • Удалить пораженный зуб. Если зуб нельзя сохранить, врач может удалить его (выполнить экстракцию зуба) и дренировать абсцесс, чтобы устранить очаг инфекции.
  • Назначить антибиотики. Если очаг инфекции ограничен, то прием антибиотиков не требуется, но если инфекция распространяется на соседние зубы, челюсти и другие области, врач ,вероятнее всего, назначит вам антибиотики, чтобы подавить дальнейшее распространение инфекции. Также врач может назначить антибиотики, если у вас ослаблен иммунитет.
Изменение образа жизни и домашнее лечение
Пока послеоперационная рана заживает, стоматолог может рекомендовать вам следующее:
  • Полоскание полости рта теплой соленой водой
  • Прием обезболивающих, продающихся без рецепта, таких как ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил) при необходимости.
Основным методом профилактики развития абсцесса зуба является профилактика кариеса. Заботьтесь о полости рта, чтобы избежать развития кариеса:
  • Используйте для питья фторированную воду
  • Чистите зубы по крайней мере дважды в день с фторированной зубной пастой.
  • Пользуйтесь зубной нитью или специальной щеточкой, чтобы очищать межзубные промежутки.
  • Заменяйте зубную щетку каждые три или четыре месяца или по мере ее изнашивания.
  • Питайтесь правильно, ограничьте употребление сладкого и перекусы между приемами пищи.
  • Регулярно посещайте стоматолога и проводите профессиональную чистку полости рта.
  • Используйте антисептики для полости рта или ополаскиватели с фтором, чтобы обеспечить дополнительную защиту зубам.

Абсцесс зуба – острое гнойное воспалительное заболевание, которое локализировано в корневой части зуба. В простонародье это заболевание еще называют флюсом. Нагноение происходит при попадании болезнетворных микроорганизмов в пульпу зуба – мягкую часть, пронизанную нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Микроорганизмы легко проникают в пульпу через имеющиеся трещины или кариозные образования на поверхности зуба, а их активное размножение в мягкой части зуба приводит к распуханию десны и скоплению гноя.

Абсцесс зуба встречается в современной стоматологии достаточно часто, так как многие пациенты не спешат с визитом к врачу при появлении проблем с зубами да и вообще стараются обходить стоматологические кабинеты стороной.

Основной причиной развития зубного абсцесса является попадание внутрь зуба болезнетворных бактерий через имеющиеся на его поверхности повреждения. Предрасполагающими факторами к появлению данного заболевания являются:

  • стоматологические заболевания;
  • нарушение целостности зуба (трещины, сколы, кариозные повреждения);
  • нарушение правил асептики и антисептики в стоматологическом кабинете;
  • травмирование слизистых оболочек рта;
  • нарушение правил личной гигиены или недостаточно тщательная чистка зубов;
  • использование чужих зубных щеток, на поверхности которых могут быть болезнетворные микроорганизмы;
  • гингивит;
  • парадонтоз – в результате прогрессирования заболевания образуются так называемые десневые карманы, через которые инфекция может легко проникать в пульпу;
  • сопутствующие заболевания ротовой полости;
  • хронические очаги инфекции в организме (например, хронический тонзиллит).

В группе риска по образованию абсцесса зуба находятся пациенты с тяжелым течением сахарного диабета или онкологических заболеваний. В последнем случае применение для лечения рака химиотерапии и лучевой терапии ослабляет и истощает иммунную систему пациента, в результате чего организм не в состоянии сопротивляться инфекции.

В зависимости от места поражения и особенностей протекания воспалительного выделяют два основных вида зубного абсцесса:

  • Периодонтальный – воспаление, очаг которого находится между зубом и десной.
  • Периапикальный – воспаление внутренней части зуба, пульпы.

Как правило, абсцесс развивается только в одном зубе, но вполне вероятно вовлечение в инфекционный процесс соседних зубов, если заболевание пустить на самотек или заниматься самолечением. О развитии абсцесса сигнализируют следующие симптомы:

  • пульсирующая боль в области пораженного зуба с иррадиацией в десну – болевые ощущения могут стихать на время, затем возвращаться с большей интенсивностью;
  • появление горького привкуса во рту;
  • боль в десне при жевании и прикусывании зубов;
  • боль в зубе при надавливании;
  • неприятный запах изо рта;
  • припухлость и гиперемия десны в месте поражения (при отсутствии лечения на этом этапе и дальнейшем развитии абсцесса через несколько часов в месте припухлости появляется возвышенность с белой верхушкой гнойника);
  • головная боль;
  • возможно повышение температуры тела;
  • припухлость и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Зуб настолько болит и беспокоит, что человек готов сразу же его удалять. Иногда пульсирующая боль сопровождается появлением отека на лице и нарушением психоэмоционального состояния больного. Часто пациенты жалуются на отсутствие полноценного сна, дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи.

Иногда болезнетворные микроорганизмы могут убить нерв, а флюс самостоятельно прорывает. В этом случае больной больше не чувствует пульсирующей боли, однако это не означает, что все обошлось благополучно, без применения лекарственных средств и помощи стоматолога.

Как правило, патологический процесс продолжает прогрессировать и начинает поражать глубокие слои, вплоть до кости нижней челюсти.

По мере углубления и прогрессирования патологического процесса нарастают симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий, и тогда пациент начинает испытывать тошноту, общее недомогание, озноб.

Серьезным осложнением зубного абсцесса является образование свища и распространение гнойной инфекции на костную ткань нижней челюсти. Последнее осложнение представляет угрозу для жизни пациента, так как инфекция, пробившая кость, может легко проникать сквозь мозговые оболочки к головному мозгу, от чего быстро наступает летальных исход!

Другими распространенными осложнениями абсцесса зуба являются:

  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • гнойный перикардит;
  • нарушения дыхательной функции;
  • размягчение и деформация лицевого скелета.

Важно понимать, что абсцесс зуба не проходит самостоятельно без квалифицированной стоматологической помощи! Даже если гнойник вскрывается самостоятельно и все болезненные ощущения проходят, прогрессирование патологического процесса возможно в более глубоких слоях, от чего развиваются тяжелые осложнения и общая интоксикация организма. Стоматологи применяют для лечения абсцесса зуба современные эффективные методы:

  • Антибиотикотерапия – препараты этой группы воздействуют непосредственно на возбудителя инфекционного процесса, снимают отек десны и предотвращают развитие осложнений. Как правило, для лечения гнойных процессов стоматологи назначают пациенту препараты пенициллиновой группы, которые обладают широким спектром воздействия на различную бактериальную флору.
  • Местные полоскания ротовой полости – для предотвращения распространения инфекции на соседние зубы и скорейшего вскрытия гнойника пациенту назначают полоскание ротовой полости антисептическими растворами (фурациллином, йодно-содовым раствором, солевыми растворами, отваром ромашки, коры дуба, шалфея). Раствор для полоскания должен быть комнатной температуры и не в коем случае не горячий, так как высокие температуры антисептика снижают его эффективность и способствуют распространению гнойной инфекции на близлежащие ткани.
  • Комплексное симптоматическое лечение – для облегчения боли и снятия отека воспаленной десны перорально назначают препараты нестероидных средств (ибупрофен, парацетамол и их аналоги).
  • Лечение открытых инфицированных каналов зуба – эта процедура проводится в кабинете стоматолога, который при помощи бормашины очищает каналы зуба от скопившихся частиц пищи, служащей отличной питательной средой для болезнетворных бактерий. После санирования зубных каналов и очищения пульпы от гноя стоматолог пломбирует зуб.
  • Удаление зуба – если инфицированный зуб не подлежит консервативному лечению или в патологический процесс уже вовлечена кость, то для устранения очага инфекции приходится удалять зуб. Современные стоматологические методики позволяют установить на место удаленного зуба качественный протез.
  • Оперативное вмешательство – если абсцесс зуба распространяется на дно ротовой полости и мягкие ткани близлежащих органов, то для устранения очага инфекции прибегают к операции под общим наркозом.

После вскрытия гнойного очага, врач рекомендует выполнять частые полоскания ротовой полости антисептическими растворами, а также дренирование для оттока лишнего гноя.

При появлении первых симптомов, обязательно обратитесь за медицинской помощью к стоматологу. Чем раньше вскроют гнойный очаг, тем быстрее наступит выздоровление.

Чтобы предупредить это заболевание, стоматологи рекомендуют выполнять ежедневно несколько несложных правил:

  • дважды в сутки очищать зубы от налёта с помощью зубной пасты и щетки;
  • регулярно применять ополаскиватели на настое трав;
  • сбалансированно питаться, обращая внимание на наличие в пище необходимого количества витаминов, микроэлементов;
  • при появлении первых симптомов стоматологических заболеваний обращаться за помощью к врачу,
  • каждые 6 месяцев проходить плановый осмотр у стоматолога.

Периапикальный абсцесс без полости — острая фаза инфекции, распространяющейся с зуба с нежизнеспособной пульпой через альвеолярную кость на соседние мягкие ткани.

Клиническая картина

Клиническое проявление этой формы включает жалобы пациента на боль, как при остром гнойном периодонтите, а рентгенологическая картина соответствует хронической форме, когда имеются деструктивные изменения костной ткани.

Пациент жалуется на постоянные ноющие, а затем пульсирующие локализованные боли, боли при накусывании и смыкании зубов («симптом выросшего зуба»), иногда припухлость. Возможно нарушение общего состояния с повышением температуры. Как правило, зуб ранее подвергался лечению по поводу кариеса или проводилось эндодонтическое лечение.

Но обострение хронического периодонтита возможно и в интактном зубе (ранее не леченом). Иногда пациент указывает, что обострение происходит не первый раз.

При клиническом исследовании выявляют красный или красновато-жёлтый отёчный узелок, тёплый и флюктуирующий при ощупывании. Перкуссия поражённого зуба вызывает боль, отмечают извращенную реакцию его на горячее, холодное и раздражение электрическим током.

При отсутствии лечения острый периапикальный абсцесс может распространяться внутрь костного мозга окружающих костей, что приводит к развитию остеомиелита.

Чаще абсцесс перфорирует кортикальную пластинку и затем, следуя путем наименьшего сопротивления, распространяется через различные тканевые пространства, вызывая развитие панникулита и бакте¬риемии, или же извергается в полость рта, внутрь верхнечелюстной пазухи или наружу через кожу.

Иногда опасность оставшейся в периапикальной области инфекции ведет к удалению зуба у детей, в тех случаях, когда проведение терапии корневого канала имеет следующие противопоказания: хронические заболевания почек, нарушения иммунного статуса, период после протезирования клапанов сердца, пересадки костного мозга, и при необходимости профилактики подострого бактериального эндокардита. По данным некоторых авторов, утрата зубов детьми в возрасте до 14–15 лет вследствие периодонтита достигает 5,5–8%. В возрастной группе 35–44 лет утрата зубов составляет 42%, а у лиц в возрасте 65 лет и старше достигает 78%. В среднем у пациентов 16–64 лет на одного человека приходится 3,46 удалённых зубов, а с заболеваниями периодонта среднее число потерянных зубов у одного обследованного достигает 5,57, в том числе 2,61 зуба, ранее подвергнутых эндодонтическому лечению. Повторное эндодонтическое лечение зубов с ранее неэффективно проведённым лечением, существенно ухудшает благоприятный прогноз, который не превышает 67%, в то время как при первичном эндодонтическом вмешательстве достигает 90%. Эти данные свидетельствуют о высокой распространённости болезней пульпы и периапикальных тканей и низком качестве их лечения.

Периодонтит – это острый или хронический воспалительный процесс корневой оболочки зуба и окружающих ее тканей. Чаще всего заболевание возникает при длительно протекающем кариесе, причем развитие периодонтита возможно и после лечения кариеса, если очаг инфекции был не полностью ликвидирован.

Содержание:
1. Симптомы и признаки
2. Причины
3. Виды
4. Классификация
5. У детей
6. Диагностика
7. Профилактика
8. Осложнения

Признаки носят ярко выраженный характер, поэтому периодонтит довольно сложно перепутать с другим заболеванием.

Первый признак — острая пульсирующая боль, которая не утихает, а постоянно усиливается. Если на больной зуб надавить или постукать по нему стоматологическим зондом, боль усиливается и становится настолько резкой, что большинство пациентов полностью отказываются от приема пищи, чтоб не нагружать больной зуб. Иногда температура тела повышается до 37,5 — 38,0 градусов.

  • острая локальная боль в области зуба;
  • резкое усиление боли при прикосновении к больному зубу;
  • повышение температуры тела пациента до 37,5 — 38,0 градусов;
  • припухание десны, щеки, губы на стороне больного зуба;
  • подвижность воспаленного зуба;
  • в запущенных случаях возможно появление свища на десне и неприятного запаха изо рта.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно показаться врачу, так как периодонтит является очень опасным заболеванием, если не начать своевременное лечение.

  • Чаще всего периодонтит — следствие пульпита. Болезнетворные микроорганизмы и их токсины из воспаленной пульпы вполне способны попасть в периодонт. Путями становятся корневые каналы, а также кровеносные и лимфатические сосуды.
  • Он может развиться после некачественного лечения пульпита, если были плохо обработаны корневые каналы, в них осталась инфекция или инородное тело.
  • Может стать результатом травмы при ушибе, разгрызании кости или ореха и т.п.
  • Некоторые профессии и хобби предполагают хронические микротравмы зубов.

    Например, духовыми музыкальными инструментами, перекусыванием ниток, курительной трубкой. Такие люди находятся в группе риска для периодонтита. К нему же может привести привычка грызть карандаш или ручку и слишком высокая пломба.

  • Периодонтит может стать следствием передозировки некоторых стоматологических препаратов, используемых для расширения и очистки каналов при пульпите. В частности, нельзя ходить с мышьяксодержащей пастой в канале дольше, чем разрешил врач.
  • Воспаление тканей периодонта может быть вызвано разными факторами, поэтому выделяются следующие формы болезни по происхождению:

    • травматический;
    • инфекционный;
    • медикаментозный.

    Течение процесса может быть стремительно-быстрым или длительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивной атаки на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба и много другого. Формы периодонтита по течению процесса:

    • Острый.
    • Хронический.
    • Обострившийся хронический.

    По форме образовавшегося экссудата в тканях периодонта заболевание может быть серозным и гнойным.

    При хроническом длительном течении патологических процессов в околозубных тканях со временем может формироваться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг на верхушке корня, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных клеток воспаления. По характеру изменений в апикальных (верхушечных) тканях вокруг корня выделяют:

    • Хронический фиброзный периодонтит.
    • Хронический гранулирующий периодонтит.
    • Хронический гранулематозный периодонтит (при данной форме очаг воспаления ограничен капсулой из соединительной ткани). Гранулема формируется медленно и всегда имеет четкие границы на рентгеновском снимке. В зависимости от строения гранулема может быть простая, эпителиальная или кистовидная.

    Классификация по клиническому течению

    • Острый периодонтит. В зависимости от характера экссудата различают острый серозный и острый гнойный. Но данное разграничение бывает не всегда возможным, к тому же переход серозной формы в гнойную происходит достаточно быстро и зависит от определённых условий.
    • Хронический периодонтит. Разделяется на основании характера и степени повреждения тканей периодонта и кости. Выделяют хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий и хронический гранулематозный периодонтит.
    • Хронический периодонтит в стадии обострения. По клиническому течению схож с острыми формами, но обладает своими особенностями, например, наличием деструктивных изменений в костной ткани.
    • Инфекционный периодонтит. Развивается вследствие проникновения бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них воспаления.
    • Травматический периодонтит. Вызван в результате воздействия на периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая, слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба, «прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.
    • Медикаментозный периодонтит. Возникает вследствие проникновения сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.

    Классификация периодонтита МКБ-10

    К04 Болезни периапикальных тканей

    К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    • Острый апикальный периодонтит БДУ

    К04.5 Хронический апикальный периодонтит

    К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

    • дентальный
    • дентоальвеолярный
    • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

    К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

    К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

    • Дентальный абсцесс
    • Дентоальвеолярный абсцесс
    • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
    • Периапикальный абсцесс без свища
    • апикальная (периодонтальная)
    • периапикальная

    К04.80 Апикальная и боковая К04.81 Остаточная К04.82 Воспалительная парадентальная К04.89 Корневая киста неуточнённая

    К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

    К сожалению, некоторые опасные заболевания, что поражают полость рта и сами зубы, могут возникать и у детей. К числу таких относится периодонтит. Причины возникновения, протекание, симптомы такие же, как у взрослых. Единственное отличие — периодонтит у детей поражает молочные зубы. Но встречается периодонтит и в резцах.

    Также детям намного сложнее переносить зубную боль.
    Периодонтит у детей во многом напоминает периодонтит у взрослых. Его провоцируют инфекции, травмы, разные химические вещества. Довольно часто это заболевание возникает под воздействием инфекции, которая из распавшейся пульпы попадает непосредственно в ткани периодонта.

    В зависимости от того, как проходит заболевание, периодонтиты делят на 3 группы:

    • острый периодонтит;
    • хронический периодонтит;
    • хронический периодонтит на стадии обострения.

    Особенность детского периодонтита в том, что он обычно развивается в молочных зубах (их молярах), а также в первых молярах уже постоянных зубов. Резцовый периодонтит связан с кариесом. При этом типе заболевания отламывается коронка зуба, а пульпа распадается и провоцирует воспаление периодонта.

    При остром периодонтите ребенок бурно чувствует все его симптомы: боль, отеки мягких тканей в области воспаления, абсцессы. При этом может повыситься температура тела, увеличиться общее количество в крови лейкоцитов. Изо всех известных стоматологии форм хронического периодонтита у детей чаще всего встречается гранулирующая.

    Периодонтит молочных зубов может вызвать следующие осложнения:

    • основа постоянного зуба повреждается инфекцией, из-за чего он может повернуться вокруг оси, а также этот зачаток может погибнуть (на его месте возникнет фолликулярная киста);
    • возникновение одонтогенного остеомиелита, который приводит к некрозу важных частей челюсти (данное заболевание лечить тяжело);
    • провоцирует хрониосепсис (в формах ревматического артрита, эндокарда и других).

    Можно также проводить профилактику периодонтита. Медиками было установлено, что в основном все нарушения периодонта у детей и подростков возникают из-за налета на зубах, полного бактерий. То есть при несоблюдении правил гигиены со временем возникают стойкие тяжело поддающиеся лечению периодонтиты. Поэтому самый простой метод профилактики – гигиена ротовой полости, уход за зубами.

    Работа с данным заболеванием относится к одной из самых тяжелых в области детской стоматологии. Даже самые опытные специалисты сталкиваются с рядом проблем в процессе лечения периодонтита у детей.
    Оказывается, что для лечения периодонтита, который поражает молочные зубы, существуют противопоказания:

    • если у зубов рассосались корни;
    • меньше, чем за год до смены зубов;
    • если во время лечения состояние ребенка ухудшается;
    • если воспаление распространяется на зачаток будущего постоянного зуба.

    Лечение отличается в зависимости от типа заболевания. Острый и хронический (в фазе обострения) периодонтиты лечат следующим образом:

    1. очищение корневого канала, создание оттока для экссудата;
    2. лечение воспаления с помощью инъекций, полосканий разных растворов, обработка каналов корней веществами с антибиотиком;
    3. если состояние ребенка неудовлетворительное, назначают общее лечение;
    4. когда все острые воспалительные процессы стихают, дальнейшее лечение проводят точно так же, как при хронической форме.

    При лечении хронического периодонтита используют разные терапевтические методы. Воспаленную пульпу удаляют, каналы очищают и пломбируют. Применяют также противомикробные и противовоспалительные лекарства, которые закладывают в зуб на некоторое время. Позже можно будет ставить постоянную пломбу.

    Еще перед началом лечения стоматолог решает, стоит лечить зуб, или лучше его совсем удалить. Он может принять решение самостоятельно, но в современной стоматологии выработаны отдельные противопоказания к удалению зубов у детей:

    • если из-за зуба проявляется септическое состояние;
    • если воспаление распространяется таким образом, что может привести к гибели зачатков одного или нескольких постоянных зубов;
    • если хронические воспалительные процессы не поддаются лечению;
    • длительное отсутствие эффекта от лечения;
    • расшатанность зуба;
    • в случае, когда осталось меньше, чем полтора года до смены зубов.

    Зубы в здоровье ребенка играют важную роль. Поэтому не стоит запускать связанные с ними болезни, последствия могут быть очень серьезными. Также важно уделять внимание профилактике периодонтита у детей. Потратить силы на поддержание гигиены полости рта намного лучше, чем потом мучиться на стоматологическом кресле.

    Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

    Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон.

    Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента.

    Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

    Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

    • Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
    • Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
    • Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
    • Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
    • Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

    Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

    Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

    • Стадия процесса.
    • Фаза процесса.
    • Наличие или отсутствие осложнений.
    • Классификация согласно МКБ-10.
    • Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
    • Проходимость каналов.
    • Локализация боли.
    • Состояние лимфоузлов.
    • Подвижность зуба.
    • Степень боли при перкуссии, пальпации.
    • Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

    Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

    Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

    • Визуальный осмотр и обследование.
    • Пальпация.
    • Перкуссия.
    • Внешний осмотр лицевой области.
    • Инструментальное обследование полости рта.
    • Зондирование канала.
    • Термодиагностический тест.
    • Оценка прикуса.
    • Лучевая визуализация.
    • Электроодонтометрическое обследование.
    • Локальная рентгенограмма.
    • Ортопантомограмма.
    • Радиовизионный метод.
    • Оценка индекса гигиена полости рта.
    • Определение пародонтального индекса.

    Если зуб болит, да еще по ночам, не нужно терпеть, глотая тонны таблеток, — само не пройдет, только дождетесь осложнений, плюс испортите желудок, печень и нервы!

    Не брезгуйте профилактическими осмотрами у стоматолога два раза в год, рассказывайте врачу, если возникли неприятные, необычные ощущения в области каких-то зубов.

    Обязательно вставляйте отсутствующие зубы, особенно жевательные (самые большие), если не хотите потерять все остальные.

    В процессе увеличения объема очага инфекции, в ротовой полости могут образовываться свищи и абсцессы. При невозможности терапии в сложных или запущенных случаях пострадавший зуб придется удалить.

    К осложнениям периодонтита относят:

    • флюс;
    • киста;
    • гнойный периостит;
    • остеомиелит;
    • заражение крови.

    источник