Холодный абсцесс паратонзиллярный абсцесс

• Боль в горле
• Боль в ухе
• Боль при глотании
• Боль при повороте головы
• Гнусавость речи
• Головная боль
• Затрудненное дыхание
• Лихорадка
• Нарушение сна
• Невозможность полностью открыть рот
• Недомогание
• Неприятный запах изо рта
• Озноб
• Отек небного язычка
• Отечность языка
• Повышенная температура
• Повышенное слюноотделение
• Покраснение небного язычка
• Спазм жевательных мышц
• Увеличение лимфоузлов на шее

Паратонзиллярный абсцесс (син. околоминдалинный абсцесс, флегмонозная ангина, паратонзиллит, лакунарная ангина) – представляет собой новообразование, локализующееся в области небной миндалины. Такая опухоль заполняется гноем, отчего показан комплексный подход в терапии. В случае отсутствия лечения, формируются опасные для жизни осложнения.

Наиболее часто виновниками развития гнойника становятся патологические агенты, в частности, стрептококки. Помимо этого, очень часто болезнь является следствием полного отсутствия или неадекватной терапии ангины. Способствует развитию патологии ослабленный иммунитет. Именно по этой причине заболевание очень часто диагностируется у детей младше 5 лет.

Такая болезнь имеет ярко выраженные и довольно характерные внешние признаки. Например, боль, усиливающаяся в процессе глотания, выделение большого количества слюны, неприятный запах из ротовой полости.

Диагностика включает в себя тщательный осмотр проблемной области, а также широкий спектр лабораторных исследований и инструментальных процедур. Помимо этого, клиницисту очень важно провести детальный опрос больного.

Лечение паратонзиллярного абсцесса комплексное, в частности, объединяет в себе терапию антибиотиками, а также хирургические операции, направленные на вскрытие и удаление гнойника.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, подобный недуг обладает собственным шифром: код по МКБ-10 – J36.

Главные причины возникновения абсцесса данной локализации заключаются в проникновении болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Однако такой недуг не очень часто выступает в качестве самостоятельной патологии, то есть как у взрослого, так и у ребенка развивается на фоне других заболеваний.

Таким образом, предрасполагающими факторами принято считать:

• хронический или острый тонзиллит;
• рецидив ангины;
• острую форму фарингита;
• повреждение верхних моляров кариесом;
• хроническое протекание гингивита;
• периостит альвеолярных отростков;
• неполноценное удаление миндалины, то есть ситуации, когда хирурги оставляют небольшой участок тканей этого органа;
• широкий спектр травм;
• хронический синусит;
• иммунодефицитные состояния;
• протекание сахарного диабета;
• инфицирование ран, расположенных на слизистом слое ротовой полости.

В качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

• переохлаждение организма на протяжении длительного времени;
• нерациональное питание;
• многолетнее злоупотребление вредными привычками;
• проживание в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

В подавляющем большинстве случаев провокаторами являются:

• стрептококки;
• пневмококки;
• клебсиеллы;
• грибки из рода Кандида;
• Streptococcus pyogenes;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Escherichia coli.

Не последнее место в формировании абсцесса занимают аномалии развития глотки или миндалин.

Опираясь на морфологические изменения, происходящие в полости ротоглотки, клиницисты выделяют несколько вариантов того, как протекает паратонзиллярный абсцесс горла, которые также являются последовательными стадиями прогрессирования недуга:

• Отечная стадия – характеризуется возникновением небольшой отечности и покраснения, а также незначительной болью. Поскольку при этом общее состояние здоровья человека практически не ухудшается, то люди очень редко обращаются за медицинской помощью на этом этапе.
• Инфильтрационная стадия – длительность составляет 4-6 суток, после чего развивается полноценное нагноение и абсцедирование. Однако довольно часто на таком этапе развития болезнь останавливается, а нагноения не формируются.
• Абсцедирующая стадия – самая тяжелая форма протекания недуга, которая диагностируется у 80% пациентов. При этом может развиваться как правосторонний, так и левосторонний паратонзиллярный абсцесс. Согласно статистике, нет данных о том, слева или справа наиболее часто формируется гнойник.

Помимо этого, существуют виды паратонзиллярных абсцессов, в зависимости от места локализации гнойной полости:

• Передний или передневерхний абсцесс – при этом в патологический процесс вовлекаются ткани, расположенные над миндалиной – между верхней частью передней дужки и капсулой миндалины. Такой вариант считается наиболее частым, поскольку встречается в 75% случаев.
• Задний абсцесс – формируется между задней дужкой и краем миндалины, реже – в дужке. Среди всего числа диагностирования подобного недуга распространенность такой формы варьируется от 10 до 15%.
• Нижний гнойник – зона поражения ограничивается нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Выявляется лишь у 5-7% пациентов.
• Боковой или наружный гнойник – самая редкая, но в то же время наиболее тяжелая форма болезни, поскольку абсцесс образуется между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наблюдается лишь у 5% больных.

На фоне того, что паратонзиллярный абсцесс может иметь вирусную или бактериальную природу, вполне естественно, что он имеет инкубационный период. Наиболее часто первые признаки появляются примерно через 3-5 суток после влияния одного из этиологических факторов. Необходимо отметить, что у детей и лиц преклонного возраста абсцесс формируется намного быстрее – в течение суток.

Очень часто людей интересует вопрос о том, заразен ли гнойник такой локализации? Околоминдалинный абсцесс не заразен по своей природе.

Первыми признакам подобного заболевания принято считать одностороннюю боль в горле, в зависимости от того, сформировался левосторонний или правосторонний паратонзиллярный абсцесс, а также усиление болевых ощущений во время глотания.

По мере прогрессирования патологии будут присоединяться такие внешние проявления, как:

• общее недомогание;
• лихорадка и озноб, крайне редко болезнь протекает без температуры;
• выделение большого количества слюны;
• постоянные головные боли;
• нарушение сна;
• увеличение объемов региональных лимфатических узлов;
• отечность языка (язычок при этом отклонен в сторону, противоположную той, на которой появился гнойник);
• зловонный запах из ротовой полости;
• боли в ушах;
• гнусавость голоса;
• спазмирование жевательных мышц;
• отечность и покраснение неба;
• невозможность полностью открыть рот;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• появление болевых ощущений в шее при поворотах или наклонах головой;
• затруднение дыхания при больших размерах абсцесса.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, указанные выше, характерны как для взрослых, так и для детей. Однако в любом случае необходимо помнить, что их игнорирование приводит к тому, что формируются осложнения, несущие угрозу для жизни.

По причине наличия специфической и ярко выраженной клинической картины, диагностика подобной болезни не вызывает особых трудностей, тем не менее процесс установления правильного диагноза носит комплексный подход.

Прежде всего, ЛОР-врачу следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни для выявления основного провоцирующего фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез человека для поиска иных предрасполагающих источников;
• тщательно осмотреть проблемную область;
• детально опросить пациента для установления первого времени возникновения и степени выраженности клинических признаков.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• бактериальный посев содержимого гнойника – для идентификации возбудителя.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• фарингоскопию;
• ларингоскопию;
• ультрасонографию мягких тканей шеи;
• КТ шеи;
• МРТ головы;
• рентгенографию.

Паратонзиллярный абсцесс у детей и взрослых надо дифференцировать от:

• дифтерии;
• скарлатины;
• аневризмы сонной артерии;
• опухолевых новообразований злокачественного или доброкачественного течения.

Терапия такого недуга может быть как консервативной, так и хирургической, но в основном носит комплексный характер.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

• антибиотики;
• макролиды;
• цефалоспорины 2 или 3 поколения;
• обезболивающие и жаропонижающие средства;
• иммуностимуляторы;
• витамины.

Помимо этого, пациентам показано полоскание рта антисептическими растворами.

Хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляется несколькими способами:

• пункция с последующим дренированием гнойной жидкости;
• разрез.

Примечательно то, что далеко не всегда после вскрытия наблюдается опорожнение гнойника и улучшение состояния больного. В таких случаях показан радикальный метод лечения – проведение двусторонней тонзиллэктомии.

Такая операция, помимо дренирования, подразумевает устранение инфекционного очага, локализовавшегося в миндалине.

Очень важно помнить, что лечение в домашних условиях в данном случае недопустимо, поскольку это может только усугубить проблему и привести к тому, что возникнут негативные последствия.

Игнорирование симптомов и полное отсутствие терапии чревато тем, что развиваются следующие осложнения:

Чтобы не возник паратонзиллярный абсцесс, необходимо строго соблюдать несложные меры профилактики.

Таким образом, основные рекомендации включают в себя:

• ведение здорового образа жизни;
• полноценное питание;
• укрепление иммунной системы;
• избегание переохлаждения организма;
• своевременное и полноценное лечение болезней, которые могут привести к формированию гнойника (ангина, хронический тонзиллит и стоматологические проблемы);
• регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением ЛОР-врача и других специалистов.

Прогноз полностью зависит от времени проведения комплексной терапии. В случае раннего лечения, выздоровление наступает спустя 2-3 недели. В иных ситуациях развиваются осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу или к тому, что пациент получает статус инвалида.

источник

Паратонзиллит иногда перетекает в тяжелую форму, которая сопровождается воспалительным процессом в тканях, окружающих миндалины. Это состояние называется паратонзиллярным абсцессом.
Чаще всего паратонзиллитом заболевают молодые люди 15—30 лет. Среди людей другого возраста заболевание встречается очень редко. Болезни подвержены лица мужского и женского пола в равной степени.

Частые воспалительные процессы на миндалинах (гландах), такие как ангина, могут привести к возникновению хронической формы тонзиллита. В 8 из 10 случаев это заболевание является причиной паратонзиллита, который, в свою очередь, может перейти в паратонзиллярный абсцесс.
Развитие абсцесса обусловлено анатомическими характеристиками миндалин, а также соседних с ними тканей. Строение миндалин предполагает наличие углублений, которые называются крипты. Эти углубления сосредоточены ближе к верхней части гландов, что обуславливает частое развитие воспаления именно на этом участке. При тонзиллите крипты заполняются гноем.

Паратонзиллярный абсцесс — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине.

Паратонзиллярный абсцесс может быть также спровоцирован другими заболеваниями, развивающимися в полости рта и сопровождаемые образованием гноя. Такими факторами могут быть запущенный кариес нижних «восьмерок», воспалительный процесс в слюнных железах, периостит, а также механические травмы шеи. Иногда инфицирование может произойти через внутреннее ухо или через кровеносную систему пациента.
Вероятность развития паратонзиллярного абсцесса увеличивается у пациентов при наличии следующих заболеваний:

• Иммунодефицитные состояния;
• Малокровие (анемия);
• Онкологические заболевания;
• Сахарный диабет.

Все перечисленные болезни сопровождаются ослаблением защитной системы организма, в частности, падением местного иммунитета. На фоне такого состояния гланды становятся менее защищенными перед возможными инфекционными процессами. Бактериальная микрофлора активно размножается, проникая в окружающие ткани и кровь. Процесс приобретает гнойную форму, которая и носит название паратонзиллярный абсцесс.

Формы протекания паратонзиллита представляют собой стадии прогрессирования заболевания. Таким образом одна форма болезни без лечения неизбежно перетекает в другую.

1. Отечная форма. К сожалению, диагноз на этой стадии ставится нечасто, так как основными симптомами являются лишь болезненные ощущения и отечность в области миндалин. Обычно эти явления объясняют признаками простудного заболевания.
2. Инфильтративная форма. На этой стадии диагностируется чуть более десятой части всех случаев заболевания. В этот период появляются такие симптомы, как высокая температура, слабость, головная боль. Горло краснеет, боль становится более выраженной, особенно при глотательных движениях. Как правило, врач назначает симптоматическое лечение.
3. Абсцедирующая форма. В этот период начинается гнойный процесс, который отмечается у 8—9 больных из 10. Эта форма по сути и является паратонзиллярным абсцессом.

Ангина и острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, которые препятствуют оттоку гнойного секрета, рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.

Процесс может быль локализован на различных участках и, в зависимости от этого, подразделяется на четыре разновидности:

• Нижний. Этот вид развивается у 7% всех пациентов и характеризуется расположением на участке нижней части миндалины.
• Передний (супратонзиллярный). Наиболее частая разновидность, наблюдающаяся у большинства больных (70%). Воспаление расположено выше гландов перед небной дугой.
• Задний. Около 16% случаев приходится на этот тип абсцесса, для которого характерна локализация между задней дужкой и миндалиной.
• Латеральный (боковой). Наименее распространенный случай (4%), который считается самым тяжело протекающим.

Гнойный процесс развивается между средним участком миндалины и боковой частью глотки. При этой форме абсцесса жидкость не имеет простого пути для оттока и скапливается в большом количестве, вызывая сильное воспаление.
При всех перечисленных вариантах локализации, воспаление может располагаться слева или справа с одинаковой степенью вероятностью. Правосторонний и левосторонний абсцесс встречаются одинаково часто, так как анатомически обе стороны одинаково подвержены инфекционному поражению.

Паратонзиллярный абсцесс проявляет себя признаками, наиболее выраженными на воспаленной стороне. Однако, прогрессирование заболевания может привести к распространению инфекции на обе стороны.
Гнойный абсцесс сопровождают основные симптомы:

• Высокая температура (до 38—39 градусов). Необходимо учитывать, что при слабом иммунитете температура может оставаться без изменений или даже понижаться.
• Общее недомогание.
• Усиливающаяся боль в горле, иногда отдающая в челюсть или ухо.
• Резкая боль при проглатывании пищи. Пациенты в таких случаях часто совсем отказываются от еды, тем самым рискуя ослабить организм еще больше. При приеме жидкой пищи человек может поперхнутся.
• Неприятный запах, источником которого является гнойное отделяемое, с большим содержанием микробов.
• Проблемы с речью и изменение произношения, вызванные сильной болезненностью в районе глотки.
• Спазм мускулатуры, выраженный в скованности мышц, иногда даже приводящий к тому, что пациент не может полноценно открыть рот.
• Усиление слюноотделения. Железы, вырабатывающие слюну, постоянно раздражаются, что вызывает обильное выделение жидкости. При этом глотание может быть затруднено, из-за чего слюна может подтекать изо рта пациента.
• Дискомфорт в области шеи при повороте головы. Симптом возникает, когда воспалительный процесс переходит на лимфоузлы и шейную мускулатуру.

Слабость, недомогание, головная боль, острая боль в горле, высокая температура, скованность шейных мышц – это одни из основных признаков паратонзиллярного абсцесса

Совокупность симптомов вызывает у человека постоянный дискомфорт. Сильная боль лишает сна и отдыха, ухудшает настроение и все это осложняется невозможностью нормально питаться. Не добавляет радости и обильное слюнотечение при неспособности проглотить слюну. Часто, чтобы слюна естественным образом стекала внутрь, пациент вынужден запрокидывать голову назад или вбок.
В некоторых случаях в течение 4—5 дней от начала процесса происходит самопроизвольный прорыв абсцесса и гнойное содержимое свободно вытекает. В такой ситуации отпадает необходимость хирургического вскрытия процесса. Самочувствие пациента улучшается, уменьшаются болезненные ощущения, нормализуется температура тела. В таком случае показано применение антисептических средств для дополнительного очищения полости рта от микробов для ускорения выздоровления.

Лечение паратонзиллярного абсцесса требует помещения пациента в стационар. В домашних условиях невозможно эффективная терапия при этом состоянии. В стационаре производится операция по вскрытию абсцесса и назначаются дальнейшие лечебные мероприятия.
Перед хирургическим вмешательством производится местная анестезия, осуществляемая чаще всего с помощью медикаментов на основе лидокаина и подобных анестетиков. Затем хирургическим скальпелем производится небольшой надрез в предполагаемом центре абсцесса, после чего полость расширяется, и ее содержимое очищается с помощью глоточных щипцов.
После очищения полость обрабатывается антисептическими препаратами. Часто на некоторое время в ране устанавливается резиновый дренаж, помогающий оттоку жидкости, тем самым предупреждая рецидив заболевания.

На данном изображении представлена полость рта: здоровая – представленное естественное состояние слизистой и больная – представлена в виде отёка горла, покраснение, гнойные образования, неприятный запах изо рта…

Частота обострений воспалительных процессов определяет тактику лечения заболевания.

• Соблюдение постельного режима и жидкой диеты. Пациенту рекомендуется частое питье. Напитки должны быть теплыми. Если боль совсем не позволяет глотать, и пациент длительное время находится без пищи, то может быть назначено питание через зонд или внутривенное введение специальных препаратов.
• При относительно тяжелом состоянии пациента производится детоксикация организма. Для этой цели назначаются капельницы гемодеза, либо аналогичных медикаментов.
• Обязательной частью терапии является прием антибиотиков, которые принимают орально или в виде инъекций.

Чаще всего используются цефураксим, цефазолин, гентамицин, пенициллин, амикацин, амоксициллин и другие. Подбор препарата осуществляется лечащим врачом на основе сведений о предполагаемом возбудителе заболевания.

• Назначаются полоскания антисептическими растворами, такими как мирамистин, фурациллин и т.п.
• При необходимости обезболивания используется анальгин в виде инъекций или прием парацетамола внутрь.

Параллельно возможен прием противовоспалительных препаратов, также способствующих устранению болезненных ощущений. Обезболивание в предоперационном периоде возможно только с применением инъекционных способов или медикаментами, используемыми ректально. Пероральный прием анальгетиков возможен только после вскрытия абсцесса, иначе он чреват последствиями в виде ухудшения состояния.

• Для того чтобы избежать осложнения в виде грибковой инфекции часто рекомендуется прием противогрибковых препаратов.
• По необходимости назначаются противоаллергические средства, устраняющие нежелательную реакцию организма на проводимое лечение.

Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, которая развивается в результате воспаления тканей небной миндалины, после ангины или тяжелой формы хронического тонзиллита. В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается с одной стороны.

Паратонзиллярный абсцесс чреват последствиями, которые заключаются в распространении воспаления и увеличении масштабов гнойного поражения. Если инфекция проникает в пространство за глоткой, то говорят о развитии парафарингеального абсцесса и флегмоны.
Такое состояние можно получить при самопроизвольном вскрытии паратонзиллярного абсцесса или в процессе проводимой операции, если допущено повреждение глоточной стенки. Если своевременно принять меры, парафарингеальный абсцесс можно эффективно остановить и полностью устранить, с использованием хирургических и медикаментозных методов. Однако, если оставить процесс без внимания, он может быть смертельно опасен возникновением флегмоны шейного пространства, нарушением дыхательной функции из-за тяжелого отека и развитием сепсиса.

источник

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойная аккумуляция в околоминдальной области горла, это последняя стадия воспалительного процесса. Эта болезнь развивается после попадания в клетчатку инфекций (напр., стрептококков). Нередко перитонзиллярный абсцесс является следствием осложнений ангины или тонзиллита в хронической форме.

Встречается паратонзиллярный абсцесс у детей и у взрослых, но средний возраст от 15 до 35 лет (независимо от пола). Часто им заболевают в весеннее и в осеннее время года. При легком течении болезни пациент чувствует боль, а в тканях образоваться отечность. При тяжелом течении — абсцесс блокирует горло, у пациента затруднено дыхание, глотание, он испытывает трудности с речью. В 10 процентах случаев наблюдается рецидив.

Главными инфекционными возбудителями абсцесса являются стрептококк и стафилококк, имеют воздействие и анаэробные бактерии. Также причиной паратонзиллярного абсцесса может быть сразу несколько микробов.

Не часто паратонзиллит диагностируют как самостоятельное заболевание. Среди причин его могут быть:

• Последствие травм. Инфекционное заражение ран слизистой оболочки.
• Стоматологические заболевания. У некоторых заболевание имеет стоматологический генезис. Его причинами являются кариес, гингивит (в хронической форме), периостит и так далее.
• Бактерии. Является следствием обострения ангины в хронической стадии или осложнением тронзиллита.

В редких случаях возбудителями абсцесса являются грибы, пневмококки. Из факторов развития заболевания выделяют пониженный иммунитет, курение, заболевания миндалин.

Есть несколько видов паратонзиллярного абсцесса, у каждого свои характерные особенности:

1. Передне-верхний — очень распространен, встречается от 75 до 90 процентов случаев. При передне-верхней разновидности поражаются над миндальные ткани, в результате гной скапливается и распространяется на клетчатку.
2. Задний — встречается у каждого 10-го. Задняя разновидность абсцесса имеет риск осложнение отеком гортани, а значит и затруднением дыхания у пациента.
3. Нижний — встречается у 5 процентов больных. Развитие связано с поражением нижней области миндалины и латеральной стенки глотки.
4. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс — обнаруживается между стенкой глотки и боковой стороной небной миндалины. Считается самой редкой разновидностью абсцесса и одной из самых тяжелых.

Виды и локализация паратонзиллярного абсцесса

• Абсцедирующая — образовывается на 4 — 7 день инфильтрации. У пациента происходит искажение зева из-за большого флюктурирующего выпячивания.
• Отечная — специфична отеком около миндальных тканей, но признаки воспаления отсутствуют, как и клинические симптомы. Данную форму очень редко идентифицируют.
• Инфильтрационная — характеризуется проявлением болевых ощущений, гиперимией и локальным повышением температуры.

Признаки паратонзиллярного абсцесса схожи с ходом ангины. В начале ощущается ужасная боль в горле. Когда пациент открывает рот, можно увидеть подобие язвочек в опухшем горле. Симптомы перитонзиллярного абсцесса происходят по такой хронологии:

• повышение температуры до 38 градусов;
• наблюдаются сложности с глотанием;
• в горле ощущается боль, зачастую односторонняя (бывают случаи и двухстороннего течения);
• во время глотания боль отдается в затылочную область, зубы или ухо;
• когда пациент пытается открыть рот, боль может внезапно усиливаться;
• ощущение мышечной слабости и боли;
• быстрое ухудшение состояние больного при несвоевременной терапии, появляется головная боль;
• пациент испытывает тошноту, у него кружится голова, может проявиться диарея;
• увеличение лимфоузлов на затылке или под нижней челюстью.

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс

Учитывая, что клиническая картина заболевания выражена ярко, то определить врачу предварительный диагноз не сложно. Чтобы подтвердить предположение ЛОР-врачу может хватить анамнеза и результатов визуального исследования слизистой горла (процедура называется фаронгоскопия). Полноценное диагностирование выглядит следующим образом:

• Сбор сведений об истории болезни и прошлых заболеваний (анамнез) и жалоб. В основном образование абсцесса происходит на 3 или 5 сутки после выздоровления ангиной. Также доктор исследует ротоглотку на наличие травм и инфекций.
• Общий осмотр — некоторые больные обращаются ко врачу из-за болевых ощущений в области шеи, в частности с затруднением поворота головы в какую-либо сторону. Врач определяет причины затрудения подвижности шеи, увеличение лимфаузлов, а также присутствует ли запах изо рта и общую температуру тела.
• Исследование слизистой горла — эта методика является самой информативной. Врач определяет наличие выпячивание клетчатки в области миндалин. Обычно на их поверхности присутствует желтоватая область, зона возможного гнойного прорыва. В результате происходит смещение язычка, оттесняется небная миндалина.
• Лабораторные тесты — у пациента берут общий анализ крови, где определяют изменения, связанные с воспалительным процессом — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень нейтрофильного лейкоцитоза. Чтобы выявить возбудителя и узнать чувствительность к антибиотикам проводится бактериальный посев.
• Аппаратная диагностика — для исключения неподходящих по симптомам болезни и сведения диагноза к одному заболеванию специалист проводит компьютерную томографию шеи, УЗИ, рентгенографию шеи и мягких тканей.

Диагностика помогает выявить возможное онкологическое заболевание (характерно незначительное изменение или же нормальная температура тела, отсутствие боли, постепенное развитие симптомов), дифтерию (находят налет сероватого цвета на слизистой, а из данных бактериологического посева — наличие палочек Леффлера), аневризмы (прощупыванием или визуально определяют пульс). При скарлатине находят высыпания на коже, а в сборе сведений об истории болезни наличествует контакт с больным.

Лечение в домашних условиях паратонзиллярного абсцесса или его самопроизвольное вскрытие строго противопоказано. Бесполезно использовать и препараты для лечения ангины. Иногда может казаться, что произошло созревание нарыва и оттек гноя. Однако основная часть болезнетворного гноя остается глубоко в тканях. Через какой-то период болезнетворная микрофлора приведет к появлению гнойных масс. Происходит аккумуляция гнойного содержимого до достижения критической массы.

Исходя из симптоматики, лечение разделяется на несколько методов:

• Комплексное лечение, куда входит сочетание различных лечебных методик. На 4-5 день после образования нарыва врач проводит вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
• Консервативное лечение — с использованием лечебных средств общего и локального действия, а также физиотерапии. Подобный метод хорош при раннем обнаружении паратонзиллярного абсцесса миндалин.
• Оперативное вмешательство, во время которого поврежденные ткани удаляют. Применяется в экстренных случаях.

Вид после вскрытия паратонзиллярного абсцесса в Москве

Широко распространены методы народного лечения паратонзиллярного абсцесса. Необходимо прополоскать миндалины отваром эвкалипта и ромашки, а также провести процедуру паровых ингаляций.
Больному необходимо придерживаться диеты: желательно потребление жидкой и теплой пищи.

При отсутствии лечебной терапии течение паратонзиллярного абсцесса приводит к серьезным неприятностям и последствиям: пациенту становится трудно дышать, происходит заражение соседних органов, а также пневмония. При обнаружении признаков абсцесса, необходимо экстренно вызвать врача.

Обычно паратонзиллярный абсцесс удается успешно вылечить, но при ослабленном иммунитете и высокой способности болезнетворной флоры заражать организм, есть риск возникновения тяжелых осложнений, например, флегмона парафарингеального пространства.

В этой ситуации происходит:

• нарушение нормальной деятельности организма;
• повышенное слюноотделение;
• трудности с открыванием рта;
• повышенная температура;
• трудности с дыханием и глотанием.

Еще опаснее перетекание болезни в гнойный медиастинит, что характеризуется такими последствиями:

• тромбоз с воспалительным процессом стенки вен;
• кровотечение сосудов в шейной области;
• процессы гниения;
• шоковое состояние;
• гибель тканей.

Чем раньше начать терапию паратонзиллярного абсцесса, тем лучше прогноз по выздоровлению. Если лечение началось поздно, велик риск получить серьезные осложнения паратонзиллярного абсцесса.

Самая главная профилактика — это вовремя вызвать доктора при проявлении признаков заболевания, терапия инфекционного очагов (в хронической стадии), промывание рта и носа, укрепление иммунитета, правильное питание, активные физические нагрузки. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем велик шанс на быстрое и полноценное выздоровление.

источник

Паратонзиллярный абсцесс: нужно ли его вскрывать, МКБ 10, причины возникновения, симптомы, лечение, прогноз

Паратонзиллярный абсцесс – это последняя и самая тяжелая стадия воспалительного процесса в глотке, характеризующаяся образованием полости, заполненной гноем. По МКБ диагноз 10 J36 имеет несколько синонимов, используемых в медицине – флегмонозная ангина, острый паратонзиллит.

Заболевание встречается одинаково часто у детей, женщин и мужчин и отличается рецидивирующим течением при наличии предрасполагающих факторов.

Главной причиной образование полости и накопления в ней гноя является попадание болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Как правило, данный абсцесс практически не диагностируется, как самостоятельное заболевание, скорее оно представляет собой осложнение какого-либо патологического воспалительного процесса, протекающего в глотке или ротовой полости.

Предрасполагающими факторами, которые могут спровоцировать образование паратонзиллярного абсцесса, являются:

1. Заболевания глотки бактериальной природы – в большинстве случаев абсцесс тканей, окружающих небные миндалины, образуется на фоне тяжелого течения тонзиллита, фарингита или ангины. Если эти воспалительные процессы не долечивать или игнорировать, то патогенная флора быстро и активно размножается, распространяюсь на ткани ротоглотки и опускаясь в дыхательные пути.
2. Болезни зубов и десен – при поражении зубной эмали или тканей десны, длительно не леченных кариозных полостях и хроническом пародонтозе в ротовой полости образуется очаг постоянной инфекции, от которого болезнетворные микроорганизмы свободно распространяются на миндалины, глотку, ткани, окружающие миндалины. Если иммунитет человека снижен, то патогенные бактерии вполне могут стать причиной развития патологии.
3. Травмы горла – нередко причиной развития абсцесса тканей расположенных вокруг миндалин является повреждение слизистой оболочки, через которое в глубокие слои попали бактерии и начали активное размножение. Часто случайные травмы горла возникают при неудачно проведенных диагностических манипуляциях (гастроскопии, бронхоскопии, биопсии), когда пациент ведет себя беспокойно и мешает врачу выполнить все аккуратно.

Наиболее склонны к развитию патологии лица, которые часто болеют, страдают хроническим тонзиллитом, длительно принимают антибиотики и имеют ослабленный иммунитет.

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс образуется на фоне прогрессирующего хронического тонзиллита. На поверхности миндалин образуются более глубокие крипты (ямки, впадинки) на фоне частых обострений воспалительного процесса – это приводит к формированию рубцов в области крипт и небных дужек, в результате чего происходит сращение их с капсулой миндалины.

При очередном обострении хронической формы тонзиллита из-за срастания патологические массы не могут нормально дренироваться, миндалины не очищаются от скопившихся продуктов жизнедеятельности бактерий и слизи – это представляет собой отличную питательную среду для роста и размножения патогенной флоры. Инфекция быстро распространяется вглубь клетчатки и провоцирует образование полости, в которой скапливается гной.

В зависимости от изменений ткани и процессов, происходящих в ротоглотке, выделяют несколько стадий образования, о чем нагляднее представлено в таблице.

Таблица 1. Стадии заболевания:

В зависимости от места локализации патологического очага выделяют несколько форм абсцесса.

Таблица 2. Форма абсцесса по месту локализации:

Симптомы патологии возникают внезапно, состояние характеризуется острым началом:

• сильная боль в горле, как правило, с одной стороны, тем, где образуется абсцесс – болевой синдром быстро нарастает, в результате чего больной даже не может проглатывать слюну;
• повышение температуры тела до 38,5-39,5 градусов;
• боль в ухе и виске со стороны поражения глотки;
• нарастающая слабость;
• признаки интоксикации организма, характеризующиеся ознобом, головной болью, тремором рук, потемнением в глазах;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• увеличение и резкая болезненность шейных лимфатических узлов;
• гиперсаливация – усиленное стекание вязкой слюны;
• появление выраженного неприятного запаха изо рта.

По мере прогрессирования воспалительного процесса и скопления гноя в полости выраженность симптомов усиливается, возникает тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры. В результате этого спазма жидкость или пища при проглатывании попадает в носовую полость или дыхательные пути. Голос больного становится гнусавым, речь невнятной.

Из-за сильных болей и невозможности нормально глотать больной все время занимает вынужденное положение – голову слегка наклоняет в сторону поражения, при попытке повернуться, делает это всем корпусом, а не только шеей.

Если больной не обращается за медицинской помощью, занимается самолечением или игнорирует симптомы, примерно через 4-5 дней может произойти самостоятельное вскрытие абсцесса. Это состояние сопровождается внезапным улучшением общего состояния больного, нормализацией температуры тела, некоторым уменьшением тризма и болей при глотании.

Изо рта усиливается неприятный запах, а в слюне могут быть примеси гноя с кровью при сплевывании. При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса и боковой его форме по месту локализации самостоятельно вскрытие может произойти только спустя 2 недели или этого не случается совсем.

В последнем случае состояние больного будет быстро ухудшаться, велик риск развития заражения крови и летального исхода.

Самые тяжелые и часто встречающиеся осложнения – это медиастинит и флегмона шеи. Они развиваются в результате перфорации (прободения, образования дырки) боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства.

Оттуда гнойное содержимое быстро распространяется в область средостения или в полость черепа, что приводит к развитию опасных для жизни осложнений:

Важно! Крайне тяжелым осложнением является расплавление кровеносных сосудов глотки гнойным содержимым, в результате чего у больного возникает массивное кровотечение.

При появлении описанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Диагностикой и лечением паратонзиллярных абсцессов занимается врач-отоларинголог.

Выявление заболевание и факторов, способствующих развитию абсцесса, включает в себя проведение следующих исследований:

• тщательный сбор анамнеза – как показывает статистика, паратонзиллярный абсцесс образуется примерно спустя неделю после излечение острого тонзиллита или ангины, кроме этого, если пациент недавно проходил эндоскопические исследования, то обязательно нужно сказать об этом врачу, возможно абсцесс сформировался в результате травмы слизистых оболочек горла;
• осмотр – пациенты обращаются к врачу, принимая вынужденное положение, а именно, наклонив голову вбок на сторону абсцесса, при осмотре зева врач отмечает выраженную его деформация и отчетливое выпячивание флюктуирующего очага;
• фарингоскопия – исследование позволяет определить наличие гнойного образования в клетчатке глотки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой с желтоватым участком посередине, который является местом будущего прорыва абсцесса;
• анализы мочи и крови;
• бакпосев из зева, который помогает четко определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение;
• УЗИ шеи, рентген мягких тканей головы – эти исследования позволяют определить, не распространился ли патологический процесс в парафарингеальное пространство, средостение, кровеносные сосуды.

Важно! Паратонзиллярный абсцесс нужно четко дифференцировать от дифтерии и скарлатины, которые у ребенка клинически проявляются очень схоже. Конечно, опытный специалист при помощи развернутых анализов и исследований умеет это сделать, не теряя драгоценного времени.

Лечение паратонзиллярного абсцесса осуществляется только в условиях стационара. Терапия включает в себя медикаментозные и хирургические методы.

Благополучное лечение абсцесса глотки не обходится без назначения больному антибиотиков. Как правило, подбираются препараты широкого спектра действия, эффективные по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре из следующих групп:

В большинстве случаев антибиотики назначаются в форме уколов – внутримышечных или внутривенных, что зависит от тяжести состояния и формы воспалительного процесса.

В качестве симптоматической терапии больному назначают:

• жаропонижающие препараты – Парацетамол, Ибуфен, Нурофен, Найз, Немисил;
• обезболивающие – Анальгин, Солпадеин;
• антисептики для полоскания горла – Фурацилин, Хлоргексидин.

Как только гнойник сформировался и есть желтый выпячивающийся центр посередине, оперативным путем производится вскрытие и последующее дренирование абсцесса. Операция проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не ощущает в процессе. Как вскрывают гнойную полость и производят дренаж подробно показано на видео в этой статье.

После операции и переведения пациента на амбулаторную форму лечения ему выдается подробная инструкция того, что нужно делать, чтобы раневая поверхность быстро зажила, и не было рецидива заболевания. В случае частых повторений абсцессов и недостаточной эффективности предыдущего дренирования полости больному проводится чистка гнойного очага с последующим удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз заболевания в целом зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет рекомендации врача и как быстро он обратился за медицинской помощью изначально. Как правило, при адекватном лечении полное выздоровление наступает примерно через 2 недели.

В случае перфорации глотки и распространения гноя на средостение и черепную полость прогнозы крайне неблагоприятные и часто угрожают жизни больного.

Важно! Никогда не занимайтесь самолечением, цена которого может оказаться высокой и отнять жизнь. То, что вам кажется простой болью в горле и простудой может оказаться абсцессом, требующим хирургического вмешательства.

Для профилактики паратонзиллярного абсцесса следует бережно относиться к своему здоровью в целом – вовремя санировать кариозные зубы, лечить фарингиты, не допускать развития хронических патологических процессов в глотке. Особое внимание нужно уделять иммунитету – правильно и сбалансировано питаться, не принимать антибиотики без рекомендации врача, выполнять легкие физические нагрузки.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).

К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:

Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.

Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.

В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:

• задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
• передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
• нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
• наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.

В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.

Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.

В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.

На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.

При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:

• пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
• вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
• абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.

При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.

Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.

Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.

После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.

При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:

• своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
• укрепление иммунитета;
• отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Паратонзиллярный абсцесс – заполненная гноем полость, расположенная в окружающих небную миндалину тканях. Гнойная полость (абсцесс) развивается на последней стадии воспаления околоминдаликовой клетчатки, возникшего после ангины или обострения хронического тонзиллита.

В большинстве случаев поражается только одна сторона, но встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс.

Ориентируясь на классификацию профессора В.Д. Драгомирецкого (по месту локализации), выделяют паратонзиллярный абсцесс:

• Передневерхний и передний. Наиболее распространенный тип, для которого характерна гиперемия, инфильтрация и отечность супратонзиллярного пространства. Инфильтрированная передняя небная дужка оттесняет мало измененную миндалину на пораженной стороне вниз и вперед.
• Задневерхний и задний. Встречается реже. Для данного вида свойственен значительный отек и инфильтрация задней небной дужки. Возможно распространение отека на мягкое небо и вестибулярный отдел гортани. Миндалина на пораженной стороне смещается вперед, присутствует боль при глотании.
• Боковой. Наблюдается очень редко. При данном типе абсцесса в области боковой поверхности шеи наблюдается инфильтрация ткани, шейный лимфаденит, при пальпации в подчелюстной области отмечается болезненность, присутствует тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры). Миндалина выбухает к средней линии, вся паратонзиллярная клетчатка отличается умеренной инфильтрацией.
• Нижний. Наблюдается относительно редко. Характеризуется смещением передней небной дужки вперед и вниз благодаря инфильтрации в нижнем отделе. Присутствует сильная боль при глотании, усиливающаяся в процессе открывания рта и отдающая в ухо на пораженной стороне. Отек может смещаться в область язычной поверхности надгортанника.

Паратонзиллярный абсцесс развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры в окружающие небные миндалины ткани. Причиной большинства абсцессов являются стрептококки (чаще всего это Streptococcus pyogenes, но возможны и другие виды этого возбудителя, их ассоциации, а также стафилококки и грибы Candida). Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при анаэробной инфекции.

Паратонзиллярный абсцесс может развиться как последствие недолеченной ангины (лакунарной, катаральной или фолликулярной) или как осложнение тяжелой формы хронического тонзиллита. Возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку из миндалин при прерванном курсе лечения ангины или при переохлаждении в случае хронического тонзиллита.

Не до конца удаленные миндалины (наличие остатков ткани) также могут служить источником инфекции.

В окружающую миндалину ткань инфекция может попасть:

• одонтогенным путем, т.е. источником патогенной микрофлоры служат кариозные зубы;
• благодаря травме и попаданию в околоминдаликовую ткань инородного тела;
• с током крови при общих инфекциях (гематогенным путем).

Паратонзиллярный абсцесс провоцируется наличием:

• хронических воспалительных заболеваний (синусита, гайморита и т.д.);
• сахарного диабета;
• различных нарушений иммунитета;
• курением и злоупотреблением алкоголя.

Оказывает влияние на развитие абсцесса также возраст (чаще встречается у трудоспособного населения, но быстрее развивается у пожилых людей со слабым иммунитетом) и условия жизни.

Паратонзиллярный абсцесс развивается на последней стадии паратонзиллита в результате проникновения в паратонзиллярную клетчатку и межмышечное пространство патогенной микрофлоры. Отсутствие адекватной терапии на начальных стадиях паратонзиллита приводит к формированию абсцесса (стадия гнойного расплавления тканей с ограниченным очагом распада).

В околоминдаликовую клетчатку возбудитель попадает преимущественно из пораженной небной миндалины. Самым распространенным источником инфекции является верхний полюс миндалины, окруженный более рыхлой, а поэтому более подверженной внедрению возбудителя паратонзиллярной клетчаткой.

Находящаяся у большинства людей в толще мягкого неба добавочная лимфоидная долька пронизана лакунами. Она способствует распространению инфекции, так как сообщается с верхним полюсом миндалины. Кроме того, оставленная при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) добавочная долька оказывается окруженной рубцами, что благоприятствует развитию абсцессов в этой области.

При хроническом тонзиллите в воспалительный процесс вовлекаются слизистые железы Вебера, способствующие распространению инфекции в паратонзиллярной области.

При одонтогенном пути заражения распространение инфекции происходит по лимфатическим сосудам от кариозных зубов (чаще это задние зубы нижней челюсти) сразу к паратонзиллярной клетчатке, не затрагивая миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс начинается с резкой, обычно односторонней боли в горле. Изначально она ощущается при глотании, а затем становится постоянной. Может иррадиировать в зубы или ухо.
Присоединяются общие симптомы:

• общая интоксикация организма, сопровождающаяся ощущением разбитости, головными и мышечными болями;
• озноб и высокая температура, доходящая до 39-40° С;
• нарушения сна.

Специфическая симптоматика паратонзиллярного абсцесса включает:

• проявляющийся в разной степени тризм жевательной мускулатуры, из-за которого больной не может открывать рот и нормально принимать пищу;
• ощущение кома в горле и затрудненное глотание;
• одностороннее (встречается чаще) или двустороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• нарушение фонации (гнусавый голос);
• неприятный запах, доносящийся изо рта;
• боль при повороте или наклоне головы;
• вынужденное положение головы (наклонена в больную сторону и вперед).

Паратонзиллярный абсцесс может сопровождаться одышкой, которая чаще наблюдается у детей.

Возможен самостоятельный прорыв абсцесса, ведущий к стиханию всех симптомов.

Диагностика заболевания основывается на:

• анализе жалоб больного;
• общем осмотре;
• данных фарингоскопии и ларингоскопии.

В процессе изучения анамнеза заболевания уточняется, наблюдалось ли в ближайшее время:

• острое воспаление небных миндалин (ангина) любого типа, сопровождающееся в большинстве случаев высокой температурой (39-40° С);
• обострение хронического тонзиллита, для которого характерно незначительное повышение температуры (до 37,5° С).

• информация о проведенном лечении предшествующего заболевания;
• наличие характерных для паратонзиллярного абсцесса симптомов;
• когда наступило ухудшение состояния.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за наличия тризма. Чаще всего фарингоскопическая картина включает:

• асимметрию мягкого неба;
• выбухание миндалины с пораженной стороны к средней линии с образованием над ней уплотненного участка, через слизистую оболочку которого может просвечиваться гной.

Уплотненный участок, на котором формируется абсцесс, может располагаться:

• В области задней небной дужки. При этом наблюдается ее отечность и выбухание.
• Под миндалиной. Характерным признаком, выявляющимся при непрямой ларингоскопии, является припухлый нижний полюс миндалины и отекшая нижняя часть передней небной дужки. Возможна отечность языка со стороны поражения и распространение отека на язычную поверхность надгортанника (опасен риском закупорки входа в гортань).
• Снаружи от миндалины. Отличается незначительным выбуханием миндалины пораженной стороны и отечностью окружающих тканей. При развитии коллатерального отека (развивается возле очага инфекции) повышенная реактивность слизистой гортани создает опасность удушья.

При боковом расположении абсцесса и подозрении на развитие осложнений назначают
компьютерную томографию и УЗИ шеи.

При паратонзиллярном абсцессе показана госпитализация. Лечение включает хирургические методы и последующее консервативное лечение.

Хирургические методы включают:

• вскрытие паратонзиллярного абсцесса (инцизию или разрез) или его пункцию;
• двустороннюю тонзиллэктомию (удаление миндалин).

Пункция с последующим отсасыванием гноя обычно малоэффективна, поэтому чаще используется для диагностики.

Инцизия проводится под местной анестезией в области наибольшего выбухания, а при его отсутствии на перекрестке вертикальной (от нижнего края передней дужки пораженной стороны вверх) и горизонтальной линии (идет через основание язычка и по нижнему краю здоровой стороны мягкого неба). Именно в этом месте чаще всего наблюдается самопроизвольное вскрытие гнойника.

Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса включает:

• разрез тканей скальпелем спереди назад на 1,5-2 см в глубину и 2-3 см в длину;
• введение в образовавшуюся полость щипцов Гартмана;
• расширение раны до 4 см для исключения образования перемычек в полости абсцесса.

Возможно вскрытие гнойника только щипцами Гартмана или специально разработанным инструментом Шнейдера, который применяется для вскрытия через надминдаликовую ямку абсцесса передневерхней локализации.

При задней локализации гнойника разрез производится в области наибольшего выпячивания сзади небной миндалины на глубину 0,5-1 см, при нижней – в нижней части передней дужки на ту же глубину.

Боковой или наружный абсцесс вскрыть трудно, самопроизвольный прорыв наступает в этой области редко, поэтому при такой локализации показана абсцесстонзиллэктомия.

Показанием к абсцесстонзиллэктомии также являются:

• отсутствие улучшения после вскрытия гнойника;
• начинающиеся осложнения;
• частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы.

В послеоперационный период назначается:

• антибактериальная и противоотечная терапия, возможно использование обезболивающих и жаропонижающих препаратов;
• полоскание горла антисептическими растворами.

В стадии купирования воспаления возможно применение УВЧ-терапии и разнообразных тепловых процедур.

Развитие абсцесса и несвоевременно начатое лечение могут спровоцировать:

• Флегмону (гнойное воспаление мягких тканей) шеи. Распространению гноя способствует наличие в этой области между мышцами не полностью замкнутых межфасциальных пространств, разделенных фасциями (соединительнотканные перегородки).
• Медиастинит, при котором развивается воспаление пространства, находящегося между плевральными полостями.
• Сепсис, при котором инфекция распространяется гематогенным путем по всему организму.
• Острый стеноз гортани при распространении воспаления на ткани гортани. Возможно удушье.

Каждое из этих осложнений при несвоевременно оказанной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактические мероприятия основаны на:

• укреплении иммунитета (общем и местном);
• лечении хронических заболеваний носа и горла, которые желательно проводить в мае — июне;
• применении антибиотиков и полном курсе лечения (не меньше 7 дней) ангины. Поскольку развитие паратонзиллярного абсцесса чаще наблюдается у курящих и пьющих людей, рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от пагубных привычек.

При иммунодефицитных состояниях необходима их регулярная коррекция.

источник