Хирургическое лечение постинъекционные абсцессы

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему: Хирургическое лечение постинъекционных абсцессов мягких тканей и фармакологические возможности в повышении эффективности и безопасности инъекций

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение постинъекционных абсцессов мягких тканей и фармакологические возможности в повышении эффективности и безопасности инъекций

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ

АБСЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ИНЪЕКЦИЙ

14 00 25 — фармакология, клиническая фармакология 14 00 35 — детская хирургия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедрах общей и клинической фармакологии и хирургических болезней детского возраста ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители — доктор медицинских наук, профессор

Александр Ливиевнч Ураков — доктор медицинских наук, профессор Николай Сергеевич Стрелков

— доктор медицинских наук Муфазалова Наталья Альбертовна

— доктор медицинских наук, профессор Мамлеев Игорь Айратович

Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт фармакологии им. В.В. Закусова РАМН»

Защита диссертации состоится «Л» Л^сОсЯ 2007 г в часов на заседании диссертационного совета Д 208 006 03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», по адресу 450000, Республика Башкортостан, г Уфа, ул Ленина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г Уфа, Центр, ул Ленина, 3)

— Автореферат разослан с) » ГЛШ’.иУ/ 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Актуальность темы. «Гнойная фармакология» является малоизученной областью клинической фармации и фармакологии В частности, на фармацевтическом рынке отсутствуют лекарственные препараты, созданные исключительно для введения именно в гнойные среды твердых, мягких и жидких тканей, поэтому в гнойные полости вводятся те же лекарственные средства, что и в вену (ДАХаркевич, 2005, МДМашковский 2000, И Б Михайлов, 2003) Закономерности локальной фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в гнойной среде не привлекают должного внимания фармакологов и остаются нераскрытыми В частности, до сих пор отсутствуют систематизированные представления о локальной фармакокинетике лекарственных средств в гнойных полостях с учетом таких физико-химических факторов взаимодействия, как объем, форма, пространственное расположение, температурный режим, вязкость, плотность, кислотность, осмотичность и поверхностная активность (В Г Кукес, 1999 , А Л Ураков, 1997)

В настоящее время санация гнойных полостей проводится хирургами с применением обычных анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических средств без учета физико-химических факторов их взаимодействия с гнойной средой и научно обоснованных закономерностей «гнойной фармакокинетики» (В К Гостищев, 2003) В то же время установленно, что именно качественные и количественные характеристики лекарственных препаратов определенных серий и производителей оказывают наиболее существенное влияние на их местную фармакокинетику и фармакодинамику при инъекциях в подкожно-жировую и паранефральиую клетчатку (ТН Стрелкова,2005, ВВВатулин, 2006), в спиномоз1 овую, синовиальную, конъюнкгивальную жидкости и кровь (А Л Ураков и соавт, 2004, Н С Стрелков и соавт, 2004) В связи с этим, исследование роли физико-химических факторов локального взаимодействия анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических лекарственных средств с гнойной средой представляется актуальным и перспективным

Цель работы. Выявление физико-химических факторов повышения эффективности и безопасности локального лекаре гвенного инфильтрирования гнойных сред, разработка способов предотвращения и лечения гнойных абсцессов

1 Изучить перечень лекарственных средств и физико-химические факторы взаимодействия, используемые при санации гнойных полостей

2 Изучить влияние гравитации, температуры, величины объема, вязкости, кислотности (щелочности), поверхностной активности и плотности растворов лекарственных средств на процессы инфильтрирования мягких и жидких коллоидных тканей

3 Изучить роль специфических и неспецифических постинъекционных повреждающих факторов препаратов кальция и разработать способ предотвращения постинъекционного некроза подкожно-жировой клетчатки

4 Разработать способы лечения панариция и эмпиемы плевры

Научная новизпа результатов Показано, что качество применяемых в детской хирургической практике растворов анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических лекарственных, средств для санации гнойных полостей не соответствует задаче эффективного инфильтрирования и удаления гнойных тканей Выявлено, что диапазон физико-химических показателей качества используемых растворов лекарственных средств не отличается от диапазона физико-химических показателей качества растворов, вводимых в вену или в мышцу, а выбор и назначение препаратов производится хирургами без учета физико-химических показателей качества лекарств разных серий и производителей Обнаружено отсутствие контроля продолжительности ишемии и постинъекционного медикаментозного инфильтрирования мягких тканей пальца при панариции

В модельных условиях исследована роль несиецифическях факторов взаимодействия анестезирующих, антисептических и химиотераевтических лекарственных средств с гнойными средами Показана ведущая роль величины объема, температурного режима, гидродинамики, щелочности и поверхностной активности растворов лекарственных средств, а также формы, размеров полостей и их пространственного расположения в медикаментозном инфильтрировании гнойной среды и промывании полости от гноя

Разработан способ медикаментозной инфильтрации пальца при панариции и способ лечения эмпиемы плевры

В экспериментальных исследованиях на 2-х месячных поросятах, в исследованиях щ vitro с изолированными сегментами подкожно-жировой клетчатки пациентов изучена роль специфических и неспецифических постиньекционных повреждающих факторов растворов некоторых лекарственных средств Показано, что постинъекционный некроз клетчатки, возникающий при подкожных инъекциях растворов 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата, обусловлен ведущей патологической ролью специфического фактора, а именно — повреждающей ролью избытка катионов кальция (Са24) Установлено, что своевременная и полная инактивация катионов кальция в клетчатке путем введения антидотов кальция, химически связывающих Са2+ с образованием нерастворимых солей, полностью предотвращает развитие постинъекционного некроза клетчатки, вызываемого подкожной инъекцией препаратов кальция

Разработан способ предотвращения постинъекционного некроза тканей, вызываемого ошибочным введением препаратов кальция в подкожно-жировую клетчатку Способ основан иа моментальном обкалывании медикаментозного инфильтрата раствором натрия лимоннокислого

Научно-практическая ценность работы и реализация результатов исследования Тема диссертации является составной частью плана научно-исследовательской работы кафедры хирургических болезней детского возраста и кафедры общей и клинической фармакологии ГОУ ВПО

«Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию с 12 октября 2004 года

Выявление закономерностей местного инфильтрирования мягких и жидких коллоидных тканей растворами лекарственных средств с определенными показателями объема, температуры и щелочности позволило оценить практическую значимость физико-химических показателей качества лекарств, применяемых для санации гнойных полостей и предложить для эффективного промывания гнойных полостей раствор эуфиллина в роли антисептика, обладающего выраженными моющими свойствами

Изучены закономерности медикаментозного инфильтрирования мягких тканей пальцев кисти взрослых и детей в норме и при панариции с учетом объемов растворов лекарственных средств и пальцев Предложен вариант расчета доз растворов лекарственных средств, предназначенных для инфильтрирования мягких тканей пальца при панариции, с учетом разницы объемов воспаленного и здорового пальцев обоих кистей

Для определения величины объема пальца предложен метод определения объема вытесненной воды при погружении пальца в наполненную водой мерную пробирку

Обнаружено, что постинъекциопный некроз подкожно-жировой клетчатки, возникающий при ошибочном введении в нее препарашв кальция, обусловлен специфической патологической ролью катионов кальция, своевременная инактивация которых антидотами типа цитрата натрия предотвращает развитие некроза

Внедрение в практику Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов и врачей на кафедре хирургических болезней детского возраста и на кафедре общей и клинической фармакологии Ижевской государственной медицинской академии, используются в практической деятельности врачами ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница УР», а также легли в основу 3-х заявок на изобретения «Способ лечения эмпиемы плевры» (Заявка на выдачу патента РФ № 2005136756/041028), «Способ медикаментозной ипфильрацпи пальца» (Решение о выдаче патента на изобретение от 07 февраля 2007 года по заявке № 2005136758/14 (041030) и «Способ экспертизы качества лекарств» (Решение о выдаче патента на изобретение от 23 января 2007 года по заявке № 2005125684/15(028854)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Местное действие на подкожно жировую клетчатку растворов 10% кальция глюконата и 10% кальция хлорида при подкожных инъекциях проявляется воспалением, трансформирующимся в постинъекционный некроз, природа возникновения которого обусловлена повреждающим действием катионов кальция, поскольку своевременная инактивация кагионов кальция путем перевода расгворимых солей кальция в нерастворимые соли лишает препараты кальция некротизирующей активности при подкожных инъекциях

2 Дозирование раствора лекарственного средства, применяемого для медикаментозного инфильтрирования пальца кисти при панариции, следует производить с учетом величии объемов больного и аналогичного здорового пальцев, исключая чрезмерное инфильтрирование пальца

3 Дренирование гнойных полостей подогретыми до 42°С щелочными и поверхностно активными растворами лекарственных средств, дополняемое контролируемым перемешиванием содержимого полости и изменением расположения ее в пространстве в процессе промывания, осуществляемого вплоть до вытекания из полости «чистого раствора», повышает эффективность промывания гнойных полостей

Результаты работы и основные положения диссертации доложены на 1-й конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 12-14 отября 2005 г), на конференции «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (Биология, здравоохранение, фармация)» (Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2006 г)

По теме диссертации опубликовано 7 работ, подано Э заявки на выдачу патентов РФ на изобретения

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 2 фотографиями и 12 таблицами, включает в себя обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, представленный 184 источником, в том числе 124 зарубежными

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первоначально был определен перечень лекарственных средств и особенности их местного применения в детской хирургии при санации гнойных полостей по данным стационарных карт 50 больных ГУЗ РДКБ Показано, что общий перечень растворов антисептических, анестезирующих, химиогерапевтйческих и плазмозамещающих лекарственных средств, используемых для инфильтрирования мягких и жидких воспаленных тканей, составил 19 препаратов

В экспериментальных и лабораторных исследованиях использованы готовые растворы 23 лекарственных средств, отвечающие своим качеством требованиям соответствующих фармакопейных статей При этом осмолярность растворов лекарственных средств определена криоскопически с помощью осмометра OSMOMAT-030 RS производства фирмы ANSELMA Industries (Австрия), а величипа рН растворов лекарственных средств определена потенциометрически с помощью универсального ионометра ЭВ-74

Проведено 250 опытов с модельной полостью, заполненной вязкой коллоидной жидкостью (моделью гнойной полости), по определению эффективности промывания полости при введении растворов лекарственных средств с определенными физико-химическими показателями качества при изменении расположения полости в пространстве и при изменении процессов перемещения жидкостей внутри полости

В экспериментах на 15 двухмесячных поросятах в условиях лицензированного вивария ИГМА исследована динамика рассасывания постинъекциопных медикаментозных инфильтратов, образованных введением в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) растворов 0,25% новокаина, 0,9% натрия хлорида, 5% натрия лимоннокислого, 10% натрия хлорида, 10% кальция глюконата и 10% кальция хлорида Инъекции исследуемых растворов лекарственных средств производились под кожу в области передней стенки живота в соответствии с правилами асептики и антисептики Процесс рассасывания постинъекционных медикаментозных инфильтратов определялся визуально путем регистрации в динамике с помощью линейки размеров постинъекционной папулы и изменения цвета кожи над инфильтратом ad oculus

Выраженность постинъекционной воспалительной реакции оценивалась по интенсивности гиперемии кои в зоне инфильтрата и с помощью термометрии до инъекции, через 1, 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минут после нее При этом, для простоты восприятия полученных данных выраженность гиперемии обозначена нами как «слабая» — +, «умеренная» — ++ и «выраженная» — +++ Измерение температуры в месте инъекции выполнялось электропным термометром через аналогичные промежутки времени

Помимо этого проведена серия опытов на 5 поросятах по изучению динамики постинъекционных изменений тканей с помощью УЗИ Для этого аппаратом Aloca SSD-900 (Япония), снабженным высокочастотным датчиком, визуализировали постинъекционный инфильтрат, определяли его размеры и их изменения в динамике

Морфологическое состояние изолированных сегментов ПЖК человека до и после инъекционного введения в них растворов лекарственных средств in vitro исследовано с 20 изолированными биопсийными кусочками ПЖК размерами 1,0 х 0,5 х 0,5 см, полученными в операционной МУЗ Ижевска «Городская больница № 2» при добровольном информированном согласии 20 граждан России, поступивших в хирургическое отделение по поводу хирургических заболеваний брюшной полости Кусочки ПЖК инкубировались в растворе 0,9% натрия хлорида при 37°С Через 15 минут после иссечения в них производилась инъекция раствора исследуемого лекарственного средства в объеме 1 мл кусочки продолжали инкубировать в указанных условиях Через 10 минут после этого кусочки ПЖК фиксировали в формалине, затем окрашивали подобно биопсийному материалу и производили срезы Окрашенные срезы изучались под микроскопом «ЛОМО МИКМЕД-2» при 1000-кратном иммерсионном увеличении

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы ВЮБТАТ, предназначенной для статистической обработки медицинских исследований Вычисляли среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (т), коэффициент достоверности (±) Степень различий показателей определяли в каждой серии по отношению к исходным показателям в контрольной серии Разницу значений считали достоверной при Р О — — — С»

раствора лекарственного средства, использованного для санации Кроме этого, уже через сутки после первой санации в полости выявляются отложения нитей фибрина Также очевиден тот факт, что вертикальный косой размер полостей превышает величину горизонтального размера

Таким образом, гнойные полости при эмпиеме плевры чаще всего имеют вытянутую форму по вертикальной оси

Нами было проанализировано качество назначений лекарственных средств 20 больным взрослого и 20 больным детского возраста с постинъекционными абсцессами, поступивших в экстренном порядке в хирургические отделения МУЗ 2 ГКБ и ГУЗ РДКБ города Ижевска В результате проведенных исследований было установлено многообразие форм, размеров и вариантов расположения гнойных полостей при постинъекционном абсцессе, как в пространстве, так и в различных частях тела пациента

В частности, было выявлено, что постинъекционные абсцессы чаще встречаются у лиц мужского пола, как взрослого (в 67,4 ± 4%), так и детского возраста (в 53,4 ± 3,7 %), чем у лиц женского пола Чаще всего постинъекционные абсцессы встречаются в левой ягодичной области как у взрослых, так и у детей Это, по-видимому, обусловлено высокой частотой внутримышечных инъекций, производимых в ягодичную мышцу Наличие постинъекционных абсцессов у больных детского возраста в области левого плеча было обусловлено поствакцинальными осложнениями, поскольку вакцины ставятся под кожу плеча

Необычное наблюдение было сделано нами в связи с частым выявлением постинъекционных абсцессов в области левого бедра и левой локтевой ямки у взрослых мужчин и женщин Оказалось, что многие такие пациенты являются наркоманами, и абсцессы возникают у них из-за частых инъекций героина

Помимо выявления мест локализации постинъекционных абсцессов на теле человека нами проведен анализ мест размещения постиньекционных абсцессов в скелетных мышцах и в клетчатке. Оказалось, что в 65,5 ± 3,6% случаев у пациентов детского возраста и в 72,5 ±4,1% случаев у пациентов взрослого возраста постинъекционные абсцессы локализовались в межмышечных тканях

1* Межмъшечные 0 Подкожнис !

Рис. 4. Частота встречаемости межмышечных и подкожных постинъекционных абсцессов у взрослых и детей

Проведенные нами ультразвуковые исследования позволили установить форму абсцессов. Оказалось, что все абсцессы имеют ошидную форму. Причем, независимо от локализации I1остинъекционного абсцесса самая длинная ось полости всегда располагалась параллельно вертикальной оси туловища. И эта особенность расположения направленности длинника абсцесса связана, на наш взгляд, с гравитацией и с вертикальным расположением туловища большинства пациентов, поскольку гнойные массы давят с наибольшей силой на нижнюю часть полости из-за своей массы.

Исключение из этой закономерности составили два случая, когда пациенть! взрослого возраста находились в горизонтальном положении из-за острого нарушения мозгового кровообращения. Эти больные не могли обслуживать себя самостоятельно и находились в положении лежа на спипе большую часть времени суток. У данных пациентов длинная ось постипъекционных абсцессов располагалась перпендикулярна фронтальной плоскости туловища, что также подтверждает существенную роль гравитации и значение массы гнойного содержимого в формировании формы и размеров гнойной полости.

Проведенный нами анализ врачебных назначений по историям болезни 50 больных детского возраста поступивших с острой эмпиемой плевры в экстренном порядке в хирургическое отделение ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница УР» в период с 2004 — 2006гг., позволил выделить что с целью санации применялись антибиотики, сульфаниламидные средства, антисептики и плазмозамещаюшие средства. Причем, чаще других применялись антисептические и плазмозамещающие средства.

Анализ технологии процесса промывания полостей при эмпиеме плевры привел нас к убеждению, что санация осуществлялась следующим

образом. Первоначально определялась локализация гнойного очага и уровень жидкости в нем Локализация осуществлялась методом перкуссии Затем производилась декомпрессия полости путем торакоцентеза, которую производили ниже уровня жидкости в гнойной полости Поскольку полость при эмпиеме плевры у «ходячих» больных чаще всего локализовалась в заднем боковой области грудной клетки, перфорация плевральной полости производилась почти всем пациентам в 5-м или 6-м межреберьях по средней или задней подмышечной линиям. После этого посредством принудительных наклонов пациента в разные стороны добивались вытекания гнойного содержимого из полости Затем игла соединялась с дренажной трубкой и с помощью шприца через нее в полость вводился раствор комнатой температуры до полного заполнения полости, после чего через несколько минут раствор выливали наружу через эту же дренажную рубку

Анализ частоты промываний гнойных полостей показал, что в 100% случаях плевральная полость промывалась не реже одного раза в день Подобную процедуру промывания гнойной полости при стационарном лечении эмпиемы плевры производили до 3-х раз в сутки При этом диапазон величины объемов растворов, применяемых для промывания гнойных полостей, в 90% случаев находился между 200 — 300 мл в сутки у пациентов детского возраста и между 600-700мл в сутки у взрослых пациентов

Анализ врачебных назначений, осуществленных при постинъекционных абсцессах, показал, что процедура санации постинъекционных абсцессов сводилась к следующему Конкретизировали локализацию абсцесса, вскрывали его, выдавливали из него гнойное содержимое и протирали полость марлевым тампоном, смоченным раствором одного из антисептических лекарственных средств. Растворы лекарственных средств использованы при комнатной температуре При этом для более эффективного механического удаления гнойного содержимого и некротических масс прочищали полость многократно Многократное промывание полости осуществляли до полного очищения полости от шоя и участков некроза, а также вплоть до появления в ней розовой грануляционной ткани

Выявлено, что в историях болезней отсутствуют указания на производителей Лекарственных средств, на номер серии и показатели качества лекарств Кроме этого, в картах амбулаторных и стационарных больных отсутствовали данные о развитии побочных эффектов от примененных лекарственных средств

Следовательно, гнойные полости при эмпиемах плевры и при постинъекционных абсцессах промывались растворами разных лекарственных средств после декомпрессии полостей посредством одиночного перфоративного отверстия в области геометрического центра проекции полости Промывание полости при эмпиеме плевры производилось с помощью одной дренажной трубки, которая устанавливалась независимо от формы, размеров полости и ее локализации всегда в одном и том же месте у взрослых и детей без учета пола, возраста, массы тела и размеров грудной

клетки, а также без учета ее пространственного расположения, а именно — напротив геометрического центра полости Промывание полостей при постинъекциошгых абсцессах производилось с помощью марлевого тампона, вводимого в полость через перфоративное отверстие без учета физико-химических показателей качества лекарств, а также без учета закономерностей гравитационной термофармакологии

Проведенный нами анализ информации, изложенной б картах стационарных и амбулаторных больных РДКБ УР и МУЗ 2-ая ГКБ, показал, что на сегодняшний день практикующие врачи не уделяют должного внимания фгоико-хим1гческим показателям качества применяемых лекарственных препаратов В частности, изученные нами медицинские документы не содержат указания на показатели осмотичности использованного лекарственного средства, ею кислотности или щелочности, плотности, удельного веса, температуры в момент применения и т д, несмотря на то, что эта необходимая информация содержится в паспортах лекаре гвенных средств Кроме того, оказалось, что физико-химические показатели качества лекарственных препаратов, приобретающих готовую для применения форму непосредственно перед использованием, могут быть вообще неизвестными В большинстве случаев не указывается даже объем инъецированного раствора, что имеет принципиальное значение при введении в полости, а также в пальцы конечностей Причем, в случаях введения растворов в полости при эмпиемах плевры и постинъекционных абсцессах не указывается величина объема раствора лекарственного средства, излитого из них наружу и оставленного в них

Проведенный нами анализ форм типовых медицинских документов, показал, что в современных картах стационарного больного (Форма № 003/У) и картах амбулаторного больного (форма № 057/У-04) отсутствуют специальные разделы, в которых врачи могли бы отразить информацию о физико-химических показателях качества используемых лекарственных препаратов, привести обоснование правильности выбора лекарственных препаратов с учетом формулярных статей, протоколов и стандартов лечения, а также адекватности использованной методики расчета доз и сведения, подтверждающие необходимость выбранной технологии локального применения препаратов, эффективность и безопасность клинического применения лекарств у каждого конкретного пациента независимо от возраста Кроме этого, современные типовые карты стационарного и амбулаторного больного лишены разделов, в которых было бы предусмотрено указание каких-либо данных о фирме-изготовителе и номерах серий примененных лекарственных средств

Между тем, анализ работы перевязочных кабинетов поликлиники и отделения гнойной хирургии лечебных учреждений показал, что средний медицинский персонал и врачи используют качественные лекарственные греттства вполне определенных производителей и серий Однако, эта информация не находит отражения в клинической медицинской документации

Таким образом, отсутствие контроля производителен и поставщиков лекарственных средств, а также физика-химических показателей качества лекарств делает невозможным определение конкретных пределов клинического диапазона показателей качества, применяемых лекарственных средств. В свою очередь, это же обстоятельство не исключает использование в клинике недоброкачественных и фальсифицированных средств. В связи с этим нами проведены самостоятельные исследования физико-химических показателей качества растворов некоторых лекарственных средств, наиболее часто используемых для промывания гнойных полостей. Первоначально нами была исследована осмотическая активность препаратов. Оказалось, что большинство растворов не обладает уровнем изоосмотичности (Рис. 5).

и 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13

Рис. 5. Показатель осмотической активности растворов лекарственных средств: 1 — 0,9% раствор натрия хлорида; 2 — вода для инъекций; 3 — 0.25% раствор новокаина; 4 — 0,5% раствор новокаина; 5 — 1% раствор новокаина; 6 — 2% раствор новокаина; 7 — раствор 1% раствора цефазолина натриевой соли, приготовленного на растворе 0,25% новокаина; 8 — 0,5% раствор перманганата калия; 9 — 0,5% раствор хлоргексидяш; 10 — 2Ираствор лил окай иа; 1] — 10% раствор тщохашщ 12 — 10% раствора цефазолина натриевой соли, разведенной раствором 0,25% новокаина; 13 — 5% раствор натрия хлорида

Как следует из приведенных результатов осмотйчность растворов прямо пропорциональна концентрации растворенных лекарственных средств, поэтому, чем выше концентрация антибиотика или местного анестетика в растворе, тем ныше его осмотйчность. В частности, 1% раствор натриевой соли цефазолина, приготовленный на водном растворе 0,25% новокаина, менее осмотически активен, чем раствор 10% натриевой соли цефазолина, приготовленный на водном растворе 0,25% новокаина.

Затем нами был определен показатель величины кислотности лекарств. Оказалось, что большинство растворов лекарственных средств, вводимых в гнойные полости при их санации, имеет величину рН ниже 7,0, то есть почти все растворы являются кислыми (Рис. 6).

Рис.6. Величина рН растворов лекарственных средств: 1 — вода для инъекций в амп. 2 мл*, 2 — р-р 0,9% натрия хлорида д/ин., 200 мл; 3 — р-р новокаина 0,25% 5 мл; 4 — р-р лидокаина гидрохлорида 2 % 2 мл д/ин.; 5 — р-р цефазолина натриевой соли 10% ка воде д/ин; 6 — р-р фурациллипа 1:5000; 7 — р-р глюкозы 40% д/ин 10 мл; 8 — р-р глюкозы 5% д/ин 200 мл; 9 — р-р глюкозы 10% д/ин 200 мл; 10 — р-р перекиси водорода 3% 40 мл; 11 — р-р натрия сульфацила 20% 1,5 мл

Таким образом, вода для инъекций, растворы 0,9% натрия хлорида, 0,25% новокаина, 2% лидокаина гидрохлорида, 10% цефазолина натриевой соли имеют показатели рН ниже 7,40, т.е. имеют кислотность ниже изоуровня плазмы крови человека.

ГТосле этого, используя модельную прозрачную емкость грушевидной формы объемом 250 мл и жидкую коллоидную среду, заменяющую гной, проведены исследования эффективности промывания полости водными растворами некоторых лекарственных средств с учетом величины объема и

температуры использованных растворов, расположения полости в пространстве, локализации отверстий, через которые вливается и выливается раствор, а также с учетом гравитации и кислотности

В результате проведенных исследований оказалось, что использованные растворы лекарственных средств обладают соизмеримой «промывочной» активностью, которая возрастает с увеличением температуры используемых растворов с 20 до 42°С, а также с увеличением рН до 9,0 Кроме этого, были получены результаты, свидетельствующие о существенной зависимости эффективности промывания полости от расположения емкости в пространстве и от интенсивности равномерного перемешивания жидкости в ней В частности, было показано, что повышение температуры промывочной жидкости до 42°С, повышение ее щелочности до рН 9,0, вливание через верхнее отверстие при одновременном выливании ее через нижнее отверстие при горизонтальном расположении емкости в условиях перемешивания содержимого с помощью металлического стержня и магнитной мешалки обеспечивает более эффективное промывание полости от вязкой коллоидной среды, чем при вертикальном расположении емкости Это связано с тем, что при вертикальном расположении емкости верхняя часть полости практически не промывается, поскольку вода вытекает из инъекционной иглы и падает вниз, не касаясь «купола» полости

При этом оказалось, что раствор 24% эуфиллина при температуре 42°С и показателе рН 9,0 обладает более высокой промывочной активностью, чем вода из-под крапа с аналогичной величиной рН и температурой Гакая высокая промывочная активность эуфиллина может быть обусловлено, на наш взгляд, более высокой поверхностной активностью эуфиллина по сравненшо с водой из-под крана

Помимо этого, нами изучена динамика постинъекционных инфильтратов, образованных подкожными инъекциями гипертонических растворов солей натрия и кальция в области передней стенки живота бодрствующих поросят Оказалось, что в развитии постинъекционных некрозов в ПЖК играют роль как специфические, так и неспецифические факторы В частности, активными некротизирующими факторами являются чрезмерная гиперосмотическая и гиперкальциевая активность растворов В частности, осмотическая активность раствора 10% натрия хлорида превышает 3000 мОсм/л воды, а осмотичность 10% раствора кальция хлорида и 10% кальция глюконата находится около 1500 мОсм/л воды При уровне осмотичности плазмы 280-300 мОсм/л воды раствор 10% натрия хлорида в 10 раз, а растворы 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата в 5 раз превышают уровень изоосмотичности Однако, разведение раствора 10% натрия хлорида в 2 раза водой для инъекций до приобретения им уровня осмотичности, соизмеримого с уровнем осмогичности растворов 10% кальция хлорида, почти полностью устраняет некротизирующую активность гипертонического раствора натрия хлорида Следовательно, помимо неспецифического (гаперосмотического) физико-химического фактора

повреждения гипертонические препараты кальция обладают еще каким-то иным повреждающим механизмом действия

Для выяснения скрытых повреждающих факторов нами было проведено несколько серий экспериментов на бодрствующих поросятах Оказалось, что температура в области подкожных инфильтратов, образованных инъекциями 0,5 мл теплых гипертонических растворов натрия хлорида, кальция хлорида и кальция глюконата, сначала повышается, а затем несколько снижается, тогда как в области инъекции 0,5 мл теплого изоосмотического раствора натрия хлорида остается неизменной Причем, уровень локальной гипертермии в области медикаментозных инфильтратов, образованных инъекциями препаратов кальция, оказался значительно более высоким, чем при инъекциях гипертонического раствора натрия хлорида

Кроме этого, оказалось, что при образовании гиперосмотических инфильтратов выраженность локальной гипертермии совпадает по времени с появлением гиперемии над медикаментозными инфильтратами и с трансформацией физико-химического воспаления в истинное воспаление необратимого характера, проявляющееся сменой гиперемии кожного участка на его синюшно-багровое окрашивание Причем, показано, что некоторое понижение температуры в области кальциевых инфильтратов наступает вслед за появлением синюшно-багрового окрашивания

Таким образом, выраженность локальной гипертермии в области медикаментозных инфильтратов, созданных препаратами кальция выше, чем при инъекции гиперосмотического раствора натрия хлорида Опираясь на эги факты мы предположили о возможной специфической повреждающей роли катионов кальция, которые могут разобщать дыхание и окислительное фосфорилирование, способствуя выделению тепла.

Для проверки данного предположения проведена серия экспериментов по изучению динамики локальной гипертермии в области постинъекционного подкожного инфильтрата, образованного инъекцией 0,5 мл раствора 10% кальция хлорида, либо раствора 10% кальция шдюконата, после инъекции которого через инъекционную иглу немедленно вводили 5 мл раствора 0,25% новокаина, 5% цитрата натрия или 4% натрия гидрокарбоната Оказалось, что немедленное обкалывание растворами лимоннокислого натрия или натрия бикарбоната снижает уровень локальной гипертермии в области постинъекционого инфильтрата и предотвращает развитие постшгьекционного некроза, а использование раствора 0,25% новокаина не предотвращает постинъекционный некроз

Для биологической оценки степени постинъекционной безопасности лекарственных средств нами проведена серия опытов ш \’Шо по оценке морфологического состояния изолированных сегментов ПЖК пациентов, производимая через 10 минут после инъекционного введения в него исследуемого лекарственного средства в условиях инкубации

В результате проведенных исследований установлено, чю через 10 минут инфильтрирования фрагментов ПЖК растворами лекарственных средств морфологическое состояние их остается неизмененным шлько при

инфильтрировании раствором 0,9% натрия хлорида Инфильтрирование изолированных фрагментов ПЖК растворами 10% натрия хлорида, 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата вызывает разрыв клеток и образование внутри них «вакуолей» В крови, находящейся внутри кровеносных сосудов, при инфильтрировании ПЖК препаратами кальция выявляются признаки анизо- и пойкилоцитоза

На основании теоретических, лабораторных, экспериментальных и клинических исследований разработаны изобретения «Способ лечения эмпиемы плевры», «Способ медикаментозной инфильтрации пальца» и «Способ экспертизы качества лекарств»

Суть первого из них сводится к тому, что при эмпиеме плевры « предварительно определяют форму, объем и наибольшую протяженность полости, фиксируют тело пациента в положении, при котором наибольший размер полости совпадает с вертикальной осью, определяют самую верхнюю и самую нижнюю точки полости, в которые вводят концы дренажных трубок, затем в полость вводят металлический стержень, герметично запаянный в стекло, в качестве лекарственного средства используют щелочные поверхностно-активные лекарственные средства при температуре 42°С, затем переводят пациента в положение, в котором наибольший размер совпадает с горизонтальной осью, подводят к поверхности тела снизу магнитную мешалку, изменяя ее положение, добиваясь равномерного перемешивания металлического стержня по всей полости под контролем УЗИ, промывание осуществляют вплоть до появления из выходного отверстия чистого раствора, после чего прекращают промывание потости, удаляют из нее металлический стержень и производят активную аспирацию» При этом « в качестве поверхностно-активного лекарственного средства используют 24% раствор эуфиллина»

источник

Постинъекционный абсцесс – форма осложнения ввода лекарственной инъекции внутривенно или внутримышечно. Обычно ему дают отдельную группу, поскольку данный вид абсцесса имеет свои особенные характеристики. На участке ввода формируется гнойничковый воспалительный процесс.

Каждый человек с детства знаком с уколами, когда лекарство вводят внутримышечно. Данный процесс сопровождается небольшой болью в области укола, однако лечебный эффект от уколов гораздо лучше, чем от таблеток. Иногда из-за неправильного ввода лекарства появляются гематомы, в результате это приводит к осложнению, которое носит название постинъекционный абсцесс.

Основная причина постинъекционного абсцесса — халатное отношение к правилам предупреждения нагноения ран. Инфекция попадает в человеческую ткань несколькими способами:

плохо обработанные руки медперсонала;
материалы (например, само лекарство или шприц. Также иногда инфекция может попадать через вату);
плохо обработанная врачом кожа пациента на месте на месте ввода инъекции (или после ввода) — подобное халатное отношение к правилам безопасности обычно приводит к тем или иным серьезным последствиям. Среди них абсцесс сам по себе или инфильтрат даже не входят в ряд особо серьезных;
ошибка — например, ввод в ягодичную область инъекцию внутривенного или подкожного типа. При такой ошибке средство плохо рассасывается или не рассасывается вовсе, тем самым образуя асептический инфильтрат. В итоге возникает застой жидкости.
неправильный ввод инъекции;

Основная причина постинъекционного абсцесса

Ситуации, когда игла входит в мышцу не до конца (наполовину). Сюда же входят случаи с использованием короткой иглы.

гнойные инфекции;
когда игла попадает в сосуд, после чего появляется большая гематома;
плотный слой подкожной жировой клетчатки;
введение слишком большого числа уколов в одну область (обычно во время долговременного лечебного курса);
длительный ввод антибиотиков.

Учитывая, что большую часть внутримышечных уколов вводят в область ягодиц, то именно в этой зоне зачастую возникают осложнения. Здесь жировая клетчатка очень хорошо развита, что отлично подходит для распространения бактерий, попадающих в неё.

Также нередко постинъекционный абсцесс возникает на бедрах. Зачастую больные, которые проводят ввод инъекций самостоятельно, делают это на боковой или передней поверхности. Именно здесь частой причиной абсцесса является халатное отношение к правилам антисептики и асептики.

В большинстве случаев данный тип абсцесса имеет вид гнойного инфильтрата. Область укола начинает краснеть и уплотняться. Дальше зона смягчается, но внутри капсулы скапливается гной, который содержит в себе лейкоциты, протеины, всё то, что ограничивает развитие и распространение бактерий и прочих микроорганизмов.

В редких случаях возникает так называемый «холодный абсцесс». В нем также имеет место скопление гноя, однако он не имеет тех же симптомов (покраснение, отек, повышение температуры), что и у обычного гнойного абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса у человека

Выраженность абсцесса зависит от того, насколько глубоко идет воспаление. Чем оно глубже, тем симптоматика менее выражена. Но если на рану надавить, то можно ощутить небольшую боль.

В первый день после ввода укола пациент может почувствовать боль и небольшое уплотнение. И чем сильнее разрастается гнойник, тем сильнее становятся и болевые ощущения. На месте укола возникает ярко-выраженное покраснение и отек. В это время обычно пациент начинает плохо себя чувствовать, повышается локальная температура. Сильная и неприятная боль в области укола может нарушить физическое и эмоциональное состояние пациента. В таких случаях не стоит медлить, и лучше сразу связаться с врачом.

Местные симптомы постинъекционного абсцесса:

Краснота;
Отек;
Боль при прикосновении или надавливании на отек. В последствие болевые ощущения могут возникнуть при соприкосновении с кожей;
Флюктуация;
Локальная высокая температура;
Образование наружных и внутренних свищей, которые развивают и распространяют инфекцию.

Слабость;
Пониженная работоспособность;
Отсутствие аппетита;
Утомляемость;
Повышенное потоотделение;
Температура тела повышается до 40 градусов.

Диагноз постинъекционного абсцесса ставится в процессе первого осмотра врача и на основании жалоб больного. Признаки болезни очень характерны. Осмотр может показать определенный этап болезни:

Ранний этап: припухлость, ощущение боли, краснота.
Вторая стадия: смягчение инфильтрата, образование гнойного «венчика».
Третий этап: самопроизвольное вскрытие постинъекционного абсцесса.

Для выявления уровня выраженности заболевания проводят такие исследования как: ОАК (общий анализ крови, благодаря ему можно убедиться в наличии воспаления) и ОАМ (общий анализ мочи), биохимическое исследование крови, посев (выявляет принадлежность возбудителя).

Если болезнь перетекла в хроническую стадию врач назначает исследование УЗИ, которое точно устанавливает место воспаления и его масштабы. Если случай гораздо серьезнее, то проводится МРТ и КТ тканей.

Прежде всего, не стоит полагаться на собственные силы, а лучше сразу обратиться к доктору. Под влиянием омертвевших масс мягкие ткани повреждаются, в результате увеличивается зона инфекционного развития.

Существует два вида лечения постинъекционного абсцесса.

Хирургический метод лечения является результативным. Перед процедурой пациенту вкалывают обезболивающее. В хирургическое лечение входит удаление омертвевших тканей по средствам вмешательства опытного хирурга, а также вакуумное удаление гноя путем оттока её из раны. После чего проводится проточно-промывное дренирование (с применением гипохлорита натрия и протеолитических ферментов). Эта процедура также является прекрасной профилактической мерой от возникновения вторичной инфекции. Сама же рана обычно заживает очень быстро. Если у пациента наблюдаются сильные боли и повышенная температура, то ему назначается симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение постинъекционного абсцесса фото

Лечение постинъекционного абсцесс ягодичной области проводится с применением пункции. Впрочем, сейчас этот метод потерял свою актуальность из-за участившихся осложнений.

Данное лечение зависит от тяжести абсцесса и его возбудителя. Лечебная процедура включает в себя использование антибиотиков, дезинтоксикацию и обезболивание. Правда, данный вид лечения далеко не всегда отличается эффективностью, а иногда возникает угроза сепсиса.

Нанесение йодной сетки – очень результативный метод не только лечебных, но и профилактических процедур. А электрофорез, компресс, УВЧ-терапия отлично устраняет воспаление.

На начальном этапе образования абсцесса можно использовать домашние средства. Правда, врачебной помощью пренебрегать нежелательно. Особенно в тех случаях, если общая ситуация с абсцессом не улучшается.

По рекомендациям народной медицины можно использовать такие средства:

Йодная сетка;
Лист капусты;
Лист подорожника;
Спиртовой компресс;
Тертый сырой картофель;
Лист лопуха.

Наилучшим отличием постинъекционного абсцесса от других является плотная оболочка, в результате воспаление не распространяется за пределы своей локализации.

Однако, если запустить лечение, либо при неправильном лечении, количество гнойной массы может увеличиться до такой степени, что стенки могут не выдержать и прорваться. В результате может появиться флегмонозное воспаление, а оно в свою очередь имеет риск осложнения образованием свищей.

Также при запущенном случае из-за попадания болезнетворных микроорганизмов развивается септическое поражение. Есть риск заражения крови, которое может сочетаться с тяжелой патологией. Попадание болезнетворных бактерий в кровь может привести к остеомиелиту.

Прогноз может быть благоприятным, если лечение начать вовремя, не давая возможности развиться осложнениям постинъекционного абсцесса. При спонтанном вскрытии гнойные массы выходят наружу. В худшем варианте возможно образование свища.

Профилактика постинъекционных абсцессов включает в себя следующие правила:

следите, чтобы иглы не были искривлены или затуплены;
пользуйтесь только одноразовыми шприцами и иглами;
если инъекции частые, то область укола лекарства необходимо менять;
если вам нужно сделать внутримышечный ввод инъекции, не используйте с этой целью инъекции иных видов;
не стоит вводить изначально негодное, нестерильное средство, либо препарат, содержащий осадок;
перед процедурой обязательно следует вымыть руки тщательно;
ампула с лекарством должна иметь комнатную температуру, после чего ее нужно протереть мед.спиртом;
необходимо провести спиртовое обеззараживание области кожи, куда будет сделан укол;
не следует после укола сидеть на холоде;
если вы обнаружили небольшое уплотнение, как можно скорее сделайте йодную сеточку на месте укола.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постинъекционный абсцесс – это одна из разновидностей абсцессов, возникающая после какого-либо инъекционного введения препаратов. Такой абсцесс после укола, будь то внутримышечная или внутривенная инъекция, проявляется развитием болезненного воспалительного элемента с гнойным содержимым.

[1], [2], [3], [4], [5]

По статистике, постинъекционные абсцессы чаще развиваются у пациентов, старше 50 лет. На втором месте – пациенты от 30 до 50 лет, однако их примерно в два раза меньше, чем в первой группе.
Абсцессы после уколов чаще возникают у женщин. Специалисты связывают это с тем, что у женщин подкожно-жировой слой выражен сильнее, чем у мужчин.
Основное количество постинъекционных абсцессов возникают при проведении инъекций самостоятельно, в домашних условиях.
Чаще всего абсцессы возникают после уколов сульфата магния и обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин и т. п.).
Риск развития абсцессов после уколов выше у тех пациентов, кто страдает сахарным диабетом или иммунодефицитными заболеваниями.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Главной причиной, по которой чаще всего образуется постинъекционный абсцесс, считается игнорирование правил дезинфекции при проведении инъекции. Так, бактерии могут проникнуть в кожу пациента посредством немытых рук медперсонала, через нестерильные шприцы или вводимый раствор, с плохо обработанных кожных покровов человека, которому проводится процедура.

Кроме несоблюдения надлежащих мер дезинфекции, известны и другие факторы риска, которые могут привести к появлению абсцесса после укола:

Неправильное введение медикаментозных растворов (к примеру, если препарат для подкожного введения вводят внутримышечно, то лекарство не распределяется по тканям, а преобразуется в воспалительный инфильтрат, который затем переходит в постинъекционный абсцесс).
Неправильное выполнение инъекции (к примеру, если для внутримышечной инъекции использовать укороченную иглу, либо недостаточно глубоко её ввести, то лекарство просто не попадет в мышцу, а останется в вышележащих слоях кожи).
Продолжительные курсы инъекций, выполняемых на одном и том же участке тела.
Малый мышечный слой на фоне увеличенной жировой прослойки (к примеру, у человека с ожирением даже стандартная игла, введенная до канюли, может не достигнуть мышечного слоя).
Повреждение сосуда во время инъекции, когда происходит внутритканевое кровоизлияние с последующим формированием абсцесса после укола.
Несоблюдение пациентом правил гигиены (если пациент постоянно трогает или расчесывает место, где была сделана инъекция).
Дерматиты и другие болезни кожных покровов, особенно в тех местах, где стандартно делают инъекции.
Сильно ослабленный иммунитет, аутоиммунные патологии, гипертрофированный аллергологический статус.

[13]

Абсцесс после укола чаще всего вызывается стафилококками либо стрептококками. При попадании инфекционного агента запускается воспалительная реакция с дальнейшим некрозом пораженных тканей, скоплением экссудативных выделений и формированием полостного элемента, в котором накапливаются лейкоциты.

Для такого постинъекционного абсцесса характерно формирование ограниченной капсулы с пиогенной оболочкой, из-за которой попадание антимикробных препаратов из кровообращения непосредственно в воспаленную гнойную полость затруднено.

В запущенных случаях, когда пиогенная оболочка повреждается (например, при гнойном расплавлении или при внезапном создании высокого внутриполостного давления), инфекция попадает в кровоток, что может вызвать септические осложнения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Первые признаки абсцесса после укола можно наблюдать уже на начальных стадиях развития. Вначале формируется уплотнение без четких контуров, и только после этого постепенно проявляется истинный постинъекционный абсцесс, обладающий общеизвестными характерными симптомами – это боль, покраснение, тканевой отек, подвижность капсулы, высокая температура.

Если очаг расположен в поверхностных тканях, то подвижность капсулы (т. н. флюктуацию) можно заметить практически сразу, а при глубокой локализации очага иногда приходится использовать дополнительные методы диагностики (УЗИ, пункция).

Абсцесс после укола в ягодицу может быть достаточно глубоким – это необходимо учитывать при назначении лечения гнойника.

Абсцесс на руке после укола чаще всего имеет поверхностное расположение.

Абсцесс на бедре после укола отличается особенной болезненностью, так как мышцы бедра имеют большое количество нервных окончаний. Кроме этого, подобный вариант постинъекционного абсцесса может сопровождаться небольшим мышечным спазмом и подергиванием мышц.

Для удобства можно выделить местные и общие признаки развития постинъекционного абсцесса:

К местным признакам относятся:
- покраснение места, где был сделан укол;
- припухлость;
- боли при надавливании;
- боли без надавливания;
- подвижность капсулы (как бы «играет» между пальцами);
- местное повышение температуры.
К общим признакам относятся:
- чувство слабости, усталости;
- отсутствие тяги к приему пищи;
- потливость;
- повышение температуры;
- разбитость, сонливость.

Как начинается абсцесс после уколов?

После неправильно сделанной инъекции на месте укола вначале образуется уплотнение (так называемый инфильтрат), который при благоприятных обстоятельствах рассасывается, а при неблагоприятных – трансформируется в абсцесс: появляется боль при нажатии на уплотнение, затем – боль без надавливания, покраснение и другие признаки, перечисленные выше.

Абсцесс после укола у ребенка часто возникает в ответ на введение вакцин. Сначала появляется боль и небольшой узелок, который позже краснеет и отекает. Такая реакция объясняется скоплением в месте введения чужеродного вещества огромного количества лимфоцитов, отвечающих за иммунную защиту организма. В норме внешняя реакция с покраснением должна быть небольшой, при этом уплотнение должно рассасываться самостоятельно. Ускорять данный процесс не стоит, так как из ложного абсцесса может развиться полноценный постинъекционный абсцесс, который придется вскрывать и дренировать.

Развитие абсцесса после укола медикаментов у ребенка иногда сопровождается общим повышением температуры и выраженными местными проявлениями. Как правило, процесс протекает достаточно быстро, с нарастанием симптоматики. Если такое случилось, то обращение к врачу должно быть не просто обязательным, но и немедленным: правильно выполненная инъекция не должна иметь описанной выше реакции.

Постинъекционный абсцесс чаще всего развивается в виде гнойного инфильтрата, четко ограниченного от ближайших тканей. Гнойный абсцесс после укола начинается с покраснения и постепенного уплотнения очага. В завершающей стадии очаг становится мягким, с гнойным скоплением внутри капсулы.

Гной представляет собой массу, содержащую лейкоциты, протеины и другие структуры, которые исполняют роль ограничителя распространения болезнетворных микроорганизмов. При гнойном абсцессе всегда присутствует ряд типичных признаков. Это покраснение, отечность (припухлость), местное повышение температуры, болезненность и подвижность капсулы. Как правило, такие симптомы развиваются на протяжении трех-четырех суток от момента попадания инфекции. Общее повышение температуры наблюдается при уже сформировавшемся постинъекционном абсцессе.

Холодный абсцесс после укола развивается намного реже: «холодным» его называют потому, что он не сопровождается описанными выше местными симптомами воспаления, несмотря на то, что гной в нем накапливается так же, как и в обычном абсцессе.

[24], [25], [26], [27]

Благоприятным отличием постинъекционного абсцесса от прочих воспалительно-гнойных образований считается наличие плотной пиогенной оболочки, или капсулы, благодаря которой воспалительная реакция имеет четкую локализацию и не распространяется за её пределы.

Тем не менее, если гнойный процесс не лечить, либо лечить неправильно, то количество гноя в капсуле может достичь такого уровня, когда её стенки не выдерживают и прорываются. Такое состояние сопровождается попаданием гнойного содержимого в близкорасположенные ткани: образуется обширное флегмонозное воспаление, которое со временем может осложниться появлением свищей и перфораций.

Чем опасен абсцесс после укола, кроме развития флегмоны? В запущенных ситуациях может развиваться септическое поражение – генерализованное инфекционное заболевание, вызванное попаданием бактерий из локализованного очага в общий кровоток. Другое общепринятое название сепсиса – это заражение крови, считающееся тяжелой патологией. Также попадание патогенной флоры в систему кровообращения может обернуться развитием остеомиелита, при котором наблюдаются гнойно-некротические процессы в костной ткани, костном мозге и рядом расположенных мягких тканях.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

У большинства больных диагноз постинъекционного абсцесса устанавливается лишь на основании визуального осмотра и опроса: признаки такого заболевания достаточно характерны. Более того, во время осмотра врач способен определить стадию процесса:

при начальной стадии наблюдается припухлость, болезненность и покраснение;
при следующей стадии инфильтрат смягчается, появляется гнойный «венчик», нарастают общие проявления;
в завершающей стадии происходит самопроизвольное вскрытие гнойника.

Осматривая пациента, врач обязательно проверит состояние ближайших к воспаленному очагу лимфатических узлов: они могут быть увеличены, но боли в них быть не должно. Если же боль присутствует, то можно заподозрить развитие лимфаденита – одного из возможных осложнений, указывающих на начало распространения инфекции.

После осмотра доктор назначит необходимые анализы, которые сдаются в лаборатории:

Общий анализ крови – позволит убедиться в наличии воспалительного процесса. На это указывает повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ.
Бактериальный посев гноя, взятого из очага – помогает определить типовую принадлежность возбудителя, для более точного подбора эффективного антибактериального препарата.

Бакпосев делают далеко не во всех случаях абсцессов после укола: дело в том, что результаты такого анализа можно получить только спустя несколько дней. А, так как лечение обычно назначают немедленно, то врач просто выписывает антимикробный препарат с наиболее широким спектром антибактериальной активности.

Инструментальная диагностика применяется тоже не всегда, а только в сложных или запущенных случаях постинъекционного абсцесса. Среди инструментальных исследований чаще всего используют ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

[34], [35], [36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика абсцесса после укола проводится с флегмоной, гематомой, лимфаденитом, гемангиомой, актиномикозом. Для того, чтобы не ошибиться при постановке диагноза, доктор может прибегнуть к ангиографии и ультразвуковому сканированию (при подозрении на гемангиому или аневризму), к диагностической пункции и УЗИ (при подозрении на гематому и лимфаденит), к серологическим реакциям (при подозрении на актиномикоз).

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Лечение незначительных по размерам постинъекционных абсцессов разрешается проводить амбулаторно. Большие и глубоко расположенные абсцессы подлежат лечению в стационаре. При любом варианте абсцесса после укола проводится немедленное хирургическое вскрытие воспаленного очага.

Хирургическое лечение состоит из вскрытия и дренирования гнойной полости с одновременной её санацией. Процедуру можно проводить как с использованием местного, так и общего наркоза, в зависимости от ситуации.

Хирург делает разрез вдоль силовых линий на участке с максимально выраженной флюктуацией. При осмотре патологического очага он разделяет все межкамерные мембраны, чтобы вычистить все возможные карманы с гноем, после чего удаляет омертвевшие ткани. Далее доктор выполняет промывку полости антисептическим раствором, просушивает её при помощи тампонов, устанавливает дренаж для оттока образующейся жидкости. После этого рана ушивается.

Другой вариант завершающей стадии операции может применяться при глубоких постинъекционных абсцессах: доктор проводит дренирование полости под контролем УЗИ, с дальнейшей её дезинфекцией антисептическим раствором посредством дренажного устройства. После того, как воспаление утихнет, дренаж устраняют.

После операции вскрытия абсцесса после укола врач прописывает эмпирическое антибактериальное лечение с применением пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов фторхинолонового ряда, аминогликозидов. Если был проведен бакпосев с идентификацией возбудителя, то препарат назначается в зависимости от полученных результатов исследования.

Какие лекарства могут применяться для лечения абсцесса после укола?

При больших и глубоких гнойных очагах назначают:

антибиотики – например, пенициллин в количестве 600 000 – 1 млн. ЕД ежедневно;
сульфаниламидные средства – стрептоцид от 0,5 до 1 г трижды в сутки;
нитрофурановые препараты – фуразидин внутрь по 0,1-0,2 г трижды в сутки после приема пищи, на протяжении недели;
антигистаминные препараты, обезвреживающие свободный гистамин – например, тавегил внутрь по 0,001 г дважды в сутки, либо супрастин по 25 мг трижды в сутки с едой.

Если постинъекционный абсцесс был небольшим и поверхностным, то антибиотикотерапия может не назначаться: лечение ограничивается местной обработкой раны – например, фукорцином или перекисью водорода.

При начинающейся интоксикации, при повышении температуры и болях в голове следует предпринять меры по дезинтоксикации:

пить достаточное количество щелочной жидкости;
принимать внутривенно капельно по 200 мл физиологического раствора ежедневно, на протяжении 4 дней.

При выраженной боли в месте абсцесса после укола назначают бутадион по 0,2 г трижды в сутки, парацетамол по 0,4 г трижды в сутки, антипирин по 0,5 г 4 раза в сутки.

Лечение проводят в течение 5-7 дней. Изредка во время приема вышеперечисленных средств могут появляться побочные симптомы, которые выражаются в расстройстве пищеварения, головной боли, изжоге, головокружении. После окончания лечения неприятные симптомы проходят самостоятельно.

Витамины группы B (особенно B₆), аскорбиновая кислота, витамины A и E являются природными активными веществами, которые способствуют увеличению резистентности и нормализуют реактивность организма. Их назначают в качестве общеукрепляющего и поддерживающего лечения, учитывая их совместимость с остальными препаратами, входящими в состав терапевтической схемы.

Если отсутствуют противопоказания, то на всех стадиях развития постинъекционного абсцесса можно назначать физиотерапию, на фоне общего противовоспалительного лечения.

В первой фазе воспалительной реакции, после оперативного вскрытия гнойника, важно уменьшить отечность и устранить боль, а также ускорить очищение раны. Этому способствуют такие физиотерапевтические процедуры, как УФО, лазерная терапия, аэрозольтерапия, электротерапия УЗ частоты, микроволновая терапия, УЗ терапия, диадинамотерапия, гипербарическая оксигенация.
Во второй фазе процедуры должны быть направлены на уменьшение воспалительного инфильтрата, улучшение местного кровообращения и питания тканей, на ускорение восстановления тканей и образования грануляций, на предупреждение развития осложнений. Всем перечисленным требованиям соответствуют такие методы физиотерапии: электротерапия УЗ частоты, ультрафонофорез, лазерная терапия, электрофорез с медикаментами, магнитотерапия, дарсонвализация, терапия инфракрасным излучением.
В третьей фазе физиолечение должно способствовать ускорению эпителизации раневой поверхности, формированию качественной рубцовой ткани. Для этих целей подходят такие процедуры, как медикаментозный электрофорез, ультрафонофорез, аппликатурное нанесение парафина и озокерита, лазерная терапия.

Физиотерапию нельзя применять до момента адекватной хирургической обработки постинъекционного абсцесса, а также при склонности к тромбозам и кровотечениям, при беременности, при повышенной температуре, а также при туберкулезе и сифилисе.

На начальной стадии формирования абсцесса после укола для остановки воспалительного процесса вполне можно воспользоваться и обычными домашними средствами. Но при этом нужно помнить, что такое лечение не может исключать или полностью заменить традиционную медикаментозную терапию. Поэтому, если ситуация с постинъекционным абсцессом ухудшается, либо не улучшается, то нужно без промедлений обратиться к медицинскому специалисту.

Так, многие утверждают о пользе йодной сетки для устранения абсцесса после укола. Ватную палочку окунают в пузырек с йодом и наносят йод в виде сеточки на пораженный участок кожи. Процедуру необходимо повторять дважды в день, и обязательно на ночь.

Кроме этого, действенным считается и следующий способ: качественное хозяйственное мыло натирают на терке и смешивают в металлической емкости с двойным количеством молока, ставят на малый огонь и кипятят в течение 90 минут. За это время масса обычно уваривается до сметаноподобного состояния. Теплую массу прикладывают к пораженному месту.

Не менее полезно прикладывать к месту постинъекционного абсцесса тертый сырой картофель. Такой компресс меняют через каждые три часа, до стойкого облегчения состояния.

Постинъекционный абсцесс можно устранить такими народными способами:

прикрепить к месту развития абсцесса свежий капустный лист, который предварительно следует немного отбить молоточком (лист меняют каждые 5-6 часов);
приложить к пораженному месту смесь из черного бородинского хлеба и меда;
прикрепить к больному месту свежий лист лопуха, желательно на ночь;
прикладывать к больному месту компресс из настойки коровяка (медвежье ухо);
вместо настойки коровяка можно использовать настойку прополиса, которая продается в аптеке.

Чтобы избежать осложнений, народное лечение допускается использовать только на начальных стадиях развития постинъекционного абсцесса. Но и в этом случае консультация врача должна быть обязательной.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Чтобы предупредить появление абсцесса после укола, можно использовать некоторые рецепты с применением трав:

Настойка эхинацеи принимают внутрь по 30 кап. трижды в сутки.
Настой эвкалипта (2 ст. л. на 200 мл кипятка) пьют в теплом виде по 50 мл трижды в сутки после приема пищи.
Спиртовую настойку эвкалипта принимают по 20 кап. трижды в сутки после приема пищи.
Настой полевого хвоща (4 ст. л. на 200 мл кипятка) принимают внутрь по 50-80 мл трижды в сутки через 60 минут после приема пищи.
Настой семян тмина (3 ст. л. на 200 мл кипятка) принимают в теплом виде по 100 мл дважды в сутки за 15 мин. до приема пищи.

Комплексные гомеопатические препараты при лечении абсцесса после укола помогают как предотвратить нагноение, так и созреть абсцессу быстро и без осложнений. После вскрытия постинъекционный абсцесс заживает скорее и качественнее, без негативных последствий.

Арника Сальбе Хеель С отлично переносится большинством пациентов, и лишь в редких случаях может возникать аллергия при использовании препарата. Мазь наносят на место воспалительного инфильтрата – постинъекционного абсцесса – и понемногу втирают, дважды в сутки (с утра и вечером). В самом начале развития абсцесса после укола можно использовать мазь под повязку.
Белладонна гоммакорд в виде капель успешно устраняет воспалительный процесс. Стандартно принимают по 10 капель с утра, перед обедом и на ночь, однако в острой стадии болезни препарат можно принимать в течение двух часов через каждые 15 минут, после чего следует перейти к обычной дозировке.
Эхинацея композитум С представляет собой раствор в ампулах, который можно вводить инъекционно, либо выпивать, предварительно растворив в небольшом количестве воды. Обычная дозировка для взрослых – это одна ампула препарата 1-3 раза в неделю, в зависимости от интенсивности процесса.
Диархеель С назначают в качестве вспомогательного препарата при нарастании симптомов интоксикации при постинъекционном абсцессе. Обыкновенно принимают под язык по 1 таблетке трижды в сутки, а при остром течении заболевания – по 1 таблетке через каждые 15 минут на протяжении 2-х часов.

В качестве профилактических мер следует использовать такие правила:

для проведения инъекций следует использовать только одноразовые шприцы и иглы;
нельзя использовать тупые или искривленные иглы;
для внутримышечного введения лекарств нельзя применять иглы, изначально предназначенные для других видов инъекций;
при частых инъекциях необходимо менять место введения препаратов;
нельзя вводить инъекционный раствор, предназначенный для внутривенного или подкожного вливания, для внутримышечной инъекции;
нельзя вводить препарат, который заведомо не стерилен, либо негоден, либо содержит посторонние примеси или осадок;
непосредственно перед введением препарата следует провести обеззараживание кожи в месте инъекции спиртом;
во время проведения инъекции нельзя прикасаться к игле пальцами, даже если они обработаны дезинфицирующей жидкостью;
нельзя проводить инъекцию, если накануне на этом месте образовалось внутритканевое кровоизлияние;
нельзя смешивать в одном шприце несколько препаратов, если нет уверенности в том, что они являются фармакологически и химически совместимыми;
внутримышечное и подкожное введение препаратов не должно быть резким, чтобы лекарство могло постепенно распределиться в тканях.

Инъекции следует проводить в асептических условиях, со строгим соблюдением всех правил дезинфекции и гигиены.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Если абсцесс после укола был подвергнут адекватному и своевременному лечению, без последующего развития осложнений, то прогноз в таком случае можно считать благоприятным. Спонтанное вскрытие постинъекционного абсцесса чаще всего завершается прорывом гноя наружу, а при неадекватном течении формируется свищ. При незначительных абсцессах может происходить фиброз капсулы с дальнейшим разрастанием рубцовой ткани.

[62], [63], [64]

источник