Меню Рубрики

Характеристика абсцесса легкого соединенного бронхом

Острые и хронические нагноительные заболевания легких: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 7

6. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА Основным видом практической работы на данное занятие является индивидуальная курация больного и разбор больных по теме в группе. Во время курации обратить внимание в жалобах и анамнезе на остроту начала заболевания, выраженность общих симптомов болезни (лихорадка, интоксикация) и основных легочных проявлений (характер кашля, количество и качество мокроты, синдром «прорыва» в анамнезе, кровохарканье, плевральные боли, одышка, удушье). Отметить динамику этих проявлений, реакцию на лечение. При осмотре оценить общее состояние, признаки интоксикации, уметь определить симптомы воспалительной инфильтрации легочной ткани при пневмонии (локальное усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы); полостного синдрома (амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы). Необходимо определить общую тенденцию болезни, ее динамику (медленно прогрессирующее, затяжное или злокачественное течение). Обосновать необходимость дифференциального диагноза у конкретных больных с раком легкого, туберкулезом, плевритом (полостные проявления, ряд одинаковых общих и легочных симптомов рака или туберкулеза). Учитывая анамнестические сведения, данные осмотра и результаты лабораторного, цитолологического, рентгенологического обследования, необходимо выделить основные синдромы и сформулировать диагноз. Это первая составная часть представления о больном. Затем намечается план дополнительного обследования и план лечения. Курация больного завершается написанием истории болезни. При докладе курируемого больного необходимо конкретизировать особенности течения абсцессов и гангрены, критерии тяжести и остроту процесса. Разбор больного завершается выбором рациональной терапии. При освоении практических навыков необходимо научиться оценивать результаты обследования: данные рентгено — томографии легких, фибробронхоскопии, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, исследование мокроты на БК, анализы крови общие и на активность процесса. Показания для гистоло-гического исследования и методы забора материала (ЧБЛ, биопсия лимфоузлов, прямая биопсия слизистой бронхов). Оценить результаты дополнительного обследования больных, наметить дальнейшую тактику по уточнению диагноза и лечению.

001. У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?

а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов

б) пункция плевральной полости

в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержи-мого

г) торакотомия, санация полости плевры

002. Хронической эмпиема плевры считается:

003. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:

а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде

б) преждевременное удаление дренажа

в) большая первичная полость

г) туберкулез и другая специфическая флора

004. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-ре-зорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последова-тельно применять? 1) курс санационной бронхоскопии 2) плевральные пункции с промы-ванием полости плевры и введением антибиотиков 3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого 4)дезинтоксикационную и антибиотикотерапию 5) срочную операцию-плеврэктомию с декортикацией легкого

005. Хронический абсцесс легкого может осложняться:

а) кровохарканьем и легочным кровотечением

б) сепсисом и метастатическими абсцессами

в) легочно-сердечной недостаточностью

г) амилоидозом внутренних органов

006. Решающую роль в дифференциальной диагностике абсцесса легкого, туберкулеза и полостной формы рака легкого играют следующие методы исследования:

007. Антибиотикотерапия хронического абсцесса легкого обычно приводит:

б) к излечению с рубцеванием полости абсцесса

в) к излечению с формированием вторичной кисты легкого

008. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще всего приходится дифферен-цировать:

а) с хроническим абсцессом легкого

б) с кистозной гипоплазией легкого, осложненной инфекцией

в) с кавернозной формой рака легкого

г) со всеми перечисленными заболеваниями

009. Абсцесс легкого гнилостного характера у взрослого наиболее часто является ослож-нением:

в) аспирационной пневмонии

г) сепсиса с поражением легких

010. Укажите основной рентгенологический признак абсцесса легкого:

а) округлые затемнения с четкими контурами

б) тонкостенная полость, содержащая воздух

в) полость с горизонтальным уровнем жидкости

г) множественные полости на фоне массивного затемнения

д) округлое затемнение с нечеткими контурами, негомогенное

011. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса лег-кого:

а) полость с очагами диссеминации

б) гладкостенная полость с уровнем жидкости

012. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противо-положную сторону

б) то же, но смещение в сторону притупления

в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание крупнопузырчатые хри-пы

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

0954. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, t=38°C, дыхание 28 в мин, пульс -100 в мин, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление, дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено, границы сердца смещены влево; анализ крови: лейк.-12тыс/мл, п/я-13%, лимф.-13%,СОЭ-38 мм/ч.

№ 1. инфильтративный туберкулез легких

№ 3. экссудативный плеврит

№ 5. спонтанный пневмоторакс

0955. Возбудитель пневмонии, который наиболее часто вызывает деструкцию легких:

№ 3. стафилококк

0956. К муколитикам не относится:

№ 3. бромид натрия

0957. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

№ 3. не следует применять вообще

№ 4. при доказанной этиологической роли бактериальной инфекции

№ 5. при появлении кровохарканья

0958. Hаиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни является:

№ 4. бронхография

0960. Рефлекс Эйлера-Лильестранда вызывает:

№ 4. спазм ветвей лёгочной артерии

0961. Характеристика массивного ателектаза:

№ 1. притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

№ 2. притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления

№ 3. притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

№ 4. притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

№ 5. инспираторная одышка, уменьшение объёма легких, крепитация

0962. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

№ 1. притупление, ослабленное дыхание, и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

№ 2. то же, но смещение в сторону притупления

№ 3. притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

№ 4. притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

№ 5. инспираторная одышка, уменьшение объёма легких, крепитация

0963. Hедостатками М-холинолитиков по сравнению с другими бронхолитиками являются:

№ 1. большая частота побочных эффектов

№ 2. наличие системных эффектов

№ 3. более позднее начало действия по сравнению с бетта-2-агонистами

0964. При астматическом статусе 2-стадии малоэффективно:

№ 2. лечение топическими стероидами

№ 3. лечение преднизолоном или гидрокортизоном внутривенно

0965. Для необструктивного бронхита характерно:

№ 5. продуктивный кашель в утренние часы

№ 1. пероральным бетта-2-агонистом

№ 2. блокатором М-холинорецепторов

№ 3. нестероидным противовоспалительным средством

0967. Беродуал относится к:

№ 1. комбинированным бронхолитическим средствам

№ 2. неселективным бета – адреностимуляторам

0968. В происхождении приступов бронхиальной астмы не играет роль:

№ 1. аллергия немедленного типа

№ 2. активация адренергических рецепторов

№ 5. химические раздражающие вещества

0969. Для лечения бронхиальной астмы не используют:

№ 5. сердечные гликозиды

0970. Из элементов мокроты свидетельствуют о деструкции ткани легкого:

№ 3. эластические волокна

0971. 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. В данной ситуации противопоказан:

0972. Для коррекции артериальной гипертензии у больного бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью, наиболее предпочтителен:

№ 2. коринфар

0973. Для лечения астматического статуса препаратом выбора является:

№ 4. преднизолон

0974. Главные критерии хронического обструктивного бронхита:

№ 2. одышка и малопродуктивный кашель

0975. Механизм действия эуфиллина:

№ 1. угнетение вагусных влияний

№ 2. блокада медиаторов аллергических реакций

№ 3. угнетение фосфодиэстеразы

№ 4. активация адренорецепторов

№ 5. угнетение дыхательного центра

0976. Механизм действия сальбутамола (беротека):

№ 2. стимуляция ß-рецепторов

№ 4. блокада гистаминорецепторов

№ 5. непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

0977. Пространство Траубе исчезает при:

№ 1. левостороннем экссудативном плеврите

№ 3. гипертрофии правого желудочка сердца

№ 4. перфорации язвы желудка

0978. Медленое накопление жидкости в полости плевры — типичный признак:

№ 1. хронической недостаточности кровообращения

№ 5. системной красной волчанки

0979. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой, на рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Hаиболее вероятный диагноз:

0980. К факторам риска развития рака легкого нельзя отнести:

№ 2. хронические воспалительные заболевания легких

№ 4. алкоголизм

0981. Для пневмонии не характерно:

№ 1. нейтрофильный лейкоцитоз

№ 2. лимфоцитоз

№ 4. сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево

0982. Симптомом пневмонии не является:

№ 1. экспираторное диспноэ

0983. При рентгенологическом исследовании сосудистый рисунок на стороне поражения при острой пневмонии:

0984. Рентгенологически при пневмонии в области поражения определяется:

№ 1. затемнение

0985. К внелегочным осложнениям пневмонии не относится:

№ 1. сердечная недостаточность

№ 2. инфекционно-токсический шок

№ 4. инфекционно-токсическая почка

№ 5. порок сердца

0986. Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки, через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога «кислая отрыжка». Hеобходимо:

№ 1. срочно отменить преднизолон

№ 2. вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

№ 3. назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

№ 4. назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон топическими стероидами

№ 5. назначить преднизолон парентерально

0987. Hаиболее распространенным заболеванием в группе ХHЗЛ является:

№ 1. хронический бронхит

№ 2. идиопатический фиброз легких

№ 3. бронхоэктатическая болезнь

№ 4. фиброзирующий альвеолит

0988. Hаиболее тяжелой формой хронического бронхита является:

№ 1. обструктивный

№ 2. необструктивный функционально нестабильный

№ 3. необструктивный функционально стабильный

0989. К селективным бетта-2-агонистам относится:

0990. Сочетание симптомов, наиболее характерное для декомпенсированного хронического легочного сердца:

№ 1. акроцианоз и набухшие шейные вены

№ 2. набухшие шейные вены и центральный цианоз

0991. К типичным для бронхиальной астмы «кардиальным» симптомам не относится:

№ 1. акцент П тона над аортой

№ 2. акцент П тона над а.pulmonalis

0992. Для купирования приступа удушья при бронхиальной астме не применяются:

№ 2. ß-адреноблокаторы

0993. Для бронхиальной астмы характерно:

№ 2. экспираторная одышка

0994. Характер мокроты при бронхиальной астме:

№ 1. вязкая, трудно откашливаемая

№ 2. пенистая (иногда розовая)

0995. При исследовании мокроты у больных бронхиальной астмой не определяются:

№ 1. «клетки сердечных пороков»

0996. Из перечисленных ниже признаков для П стадии астматического статуса не характерно:

№ 1. дыхание Куссмауля

№ 3. частота пульса 140 и более в минуту

№ 5. парциальное давление СО2 55 мм рт.ст.

0997. К основным патогенетическим механизмам астматического статуса не относится:

№ 1. обструкция воздухопроводящих путей

№ 2. блокада ß-адренорецепторов

№ 5. гипертрофия левого желудочка

0998. Плевральная боль в грудной клетке усиливается при наклоне в сторону:

№ 1. «здоровую»

0999. Максимальная интенсивность кашля характерна для поражения бронхов:

№ 2. крупного калибра и трахеи

1000. Синдром воспалительной легочной инфильтрации включает:

№ 1. перкуторное притупление + ослабление бронхофонии

№ 2. ослабление бронхофонии + звучные влажные хрипы

№ 3. звучные влажные хрипы + перкуторное притупление

1001. При пневмониях в воспалительный процесс обязательно вовлечение:

1002. Затяжная пневмония разрешается в сроки (в неделях):

1003. Для плевральной боли характерно усиление:

№ 1. на выдохе и наклоне в «больную: сторону

№ 2. при наклоне в «больную» сторону и на вдохе

№ 3. на вдохе и при наклоне в «здоровую» сторону

1004. Продуктивность кашля в ходе развития пневмонии:

№ 2. нарастает

1005. Синдрому воспалительной инфильтрации лёгочной ткани соответствует:

№ 3. кашель + лихорадка + перкуторное притупление

№ 4. кашель + лихорадка + перкуторное укорочение + ослабление бронхофонии

1006. Синдром гиповентиляции при центральном раке легкого включает:

№ 1. резкое ослабление дыхания и бронхофонии

№ 2. ослабление бронхофонии и звучные влажные хрипы

№ 3. звучные влажные хрипы и ослабление дыхания

1007. В крови больных атопической бронхиальной астмой часто

№ 1. высокий титр антител к стафилококку

№ 3. высокий уровень YgE

1008. Основным показателем ФВД, определяющим прогноз при хронических обструктивных болезнях легких по спирограмме является:

1009. Главный признак хронического необструктивного бронхита:

№ 4. кашель с мокротой

1010. При хроническом бронхите минимальная суммарная продолжительность кашля с мокротой в течение года (в месяцах):

1011. Hеэффективность преднизолона при астматическом статусе объясняется

№ 1. индивидуальной непереносимостью

№ 2. избыточным приемом преднизолона в прошлом

№ 3. снижением функции коры надпочечников

№ 4. наличием системной артериальной гипертензии

№ 5. наличием слизистых пробок в бронхах

1012. К муколитикам не относится:

№ 2. эуфиллин

1013. Генетическое заболевание, приводящее к первичнопрогрессирующей эмфиземе:

№ 4. дефицит альфа-1-антитрипсина

№ 5. альвеолярный микролитиаз

1014. Hаиболее частый симптом ХОБЛ:

1015. Для ранних стадий ХОБЛ характерен синдром:

№ 2. «раздраженного бронхиального дерева»

1016. При остром воспалительном процессе в плевральном выпоте преобладают:

№ 3. нейтрофилы

1017. Диагноз хронического бронхита ставят при длительном кашле с мокротой на протяжении:

1018. Hарастание в плевральной жидкости количества нейтрофильных лейкоцитов, появление их дегенеративных форм свидетельствует:

№ 2. об угрозе нагноения

№ 3. о переходе в хроническое течение

1019. Редкий вариант хронического бронхита:

№ 3. геморрагический

1020. К осложнениям хронического бронхита не относится:

№ 5. инфаркт легкого

1021. Минимальный объем бронхиального секрета, соответствующий гиперсекреции (в мл/сут)

1022. Диагноз бронхоэктазов считается верифицированным после:

№ 2. бронхографии

1023. «Всхлипывающий» глубокий вдох характерен для процессов в легких:

№ 1. функционально-динамических

1024. Hаиболее типичным симптомом плеврита является:

№ 1. усилене голосового дрожания

№ 2. наличие линии Соколова-Демуазо

№ 5. давящая боль за грудиной

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав

источник

б)Наличие крепитации

в)Эластические волокна в мокроте

48.После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы:

а)Усиление признаков интоксикации

б)Повышение температуры тела до 39°С и выше

в)Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

г)Ухудшение общего состояния

У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз.

Ваш диагноз:

в)Диффузная эмфизема легких

У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии.

Вероятным диагнозом является:

г)Тромбоэмболия легочной артерии

д)Спонтанный пневмоторакс

У 45-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически — сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии.

Читайте также:  Как лечить абсцессы брюшной полости

б)Фиброзирующий альвеолит (идиопатический)

в)Хронический обструктивный бронхит

д)Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

52.Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

а)Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б)То же, но смещение в сторону притупления

в)Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

г)Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д)Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

53.Характеристика массивного обтурационного ателектаза:

а)Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б)То же, но смещение в сторону притупления

в)Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

г)Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д)Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

54.Основной ранний признак периферического рака легких:

а)Боли в грудной клетке

55.Наличие кровохарканья при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

а)Рак бронха

д)Хронический гнойно-обструктивный бронхит

56.Укажите основной рентгенологический признак центрального рака легкого:

а)Гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

б)Картина ателектаза

в)Тяжистый легочный рисунок

г)Диффузное снижение прозрачности

Какие факторы могут быть причиной гиперэозинофилии крови и эозинофильных инфильтратов в легких?

г)Аллергический бронхолегочный аспергиллез

д)Все выше перечисленное

В воинской части отмечено массовое заболевание военнослужащих пневмонией, протекающей с малопродуктивным кашлем и выраженными явлениями интоксикации. Антибактериальная терапия ампициллином, гентамицином, цефалоспоринами неэффективна. Какова наиболее вероятная этиология пневмонии?

в)Микоплазма

59.У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии: выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

б)Легионелла

60.В диагнозе при пневмонии должно быть отражено:

д)Все перечисленное

61.Назовите критерии госпитализации больных с внебольничной пневмонией:

а)Наличие болей в грудной клетке

г)Все перечисленное

62.Как называется антибактериальная терапия без учета возбудителя?

б)Эмпирическая

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

1. Почему больной «пыхтит» во время приступа малопродуктивного кашля:

— это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха

+ это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов

— это приводит к улучшению отхождения мокроты

— это способствует уменьшению бронхоспазма

— это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих

2 Сравнительную перкуссию лeгких осуществляют, перкутируя:

3 Для какого заболевания характерно появление бронхо-везикулярного дыхания над легкими?

— полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром

8 После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

— полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

+ повышение температуры тела до 39°С и выше

— кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

— улучшение общего состояния

9 Укажите наиболее часто встречающийся диагностический признак пневмонии:

— притупление перкуторного звука

— бронхиальное дыхание в месте притупления

+ влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы

10 Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

+ гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

— тяжистый легочный рисунок

— диффузное снижение прозрачности

11 При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких?

12 При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:

13 Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?

— поражение легочных сосудов

14 Основной ранний признак периферического рака легких:

+ очаг затемнения с неровными контурами на рентгенограмме

15 Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?

— повышенная секреция слизи

— нарушение выделения мокроты

16 Какой показатель наиболее убедительно характеризует бронхиальную обструкцию?

— диффузионная способность (по СО2)

— максимальная вентиляция легких (МВЛ)

— жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

17 Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения:

— отставание одной половины грудной клетки при дыхании

+ мелкопузырчатые влажные хрипы

— притупление соответственно доле

— бронхиальное дыхание в зоне притупления

18 Когда необходима диагностическая плевральная пункция:

— при подозрении на эмпиему плевры

— при подозрение на раковую этиологию

— при неясном происхождении выпота

+ во всех перечисленных случаях

19 При астматическом статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:

— преднизолона или гидрокортизона внутривенно

— введение бета2 агонистов через небулайзер

20 Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, не характерны :

+ незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах

21 У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:

— тромбоэмболия легочной артерии

22 Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?

+ тонкостенная полость без уровня жидкости

— эластические волокна в мокроте

23 У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:

— блокады правой ножки пучка Гиса

— бочкообразной грудной клетки

24 Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?

25 У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

26 Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет — ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

— хронический абсцесс легкого

27 Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7°С,

ЧСС — 120 ударов в минуту, число дыханий — 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. рН — 7,3, рО2 — 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора эуфиллина. Что из ниже перечисленного противопоказано больному в этой ситуации?

— эуфиллин внутривенно капельно

+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

28 Укажите, какой из ниже перечисленных объективных признаков определяется при воспалительном поражении крупных и средних бронхов:

— свистящие хрипы на выдохе

— сухие свистящие хрипы на вдохе

+ сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе

— звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки

— незвонкие влажные хрипы в проекции базальных отделов

29 У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, -внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях. Какое из перечисленных ниже может обусловить приведенную выше клиническую картину?

+ тромбоэмболия легочной артерии,

30 Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

— кавернозную форму туберкулеза легких

31 У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких на фоне ослабленного дыхания, незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически — сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболее обоснован? \

+ фиброзирующий альвеолит (идиопатический)

— хронический обструктивный бронхит

— гематогенно-диссеминированный туберкулез лeгких

32 Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс- 102 в минуту. АД — 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ — 57 мм/час. Гемоглобин — 175 г/л, лейкоциты — 9000. Предположительный диагноз:

33 Больная 50 лет в детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2х3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной, формы, расплывчатыми контурами и «дорожкой» к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные?

— первичный туберкулезный комплекс

— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом

+ инфильтративный туберкулез легких

34 У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Ваше заключение по этим данным?

— ателектаз нижней доли справа

— крупозная пневмония справа

— обострение хронического бронхита

+ правосторонний экссудативный плеврит

35 Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

— повышение воздушности легких

— наличие жидкости в полости плевры

+ нарушение бронхиальной проходимости

— уплотнение легочной ткани

— наличие полости в легочной ткани

36 Какое из приведенных веществ является потенциальным фактором риска для развития бронхиальной астмы?

37 Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, «кислая отрыжка». Проведите коррекцию лечения:

— срочно отменить преднизолон

— вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

— назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

+ назначить Н-2-блокаторы, антациды, заменить преднизолон бекотидом

— назначить преднизолон парентерально

38 У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание — 28 в минуту, пульс — 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я -13%, лимф. — 13%, СОЭ — 38 мм/ч. Предварительный диагноз:

— инфильтративный туберкулез легких

39 Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?

— хронический диссеминированный туберкулез легких

— фиброзно-кавернозный туберкулез легких

— цирротический туберкулез легких

40 При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?

41 Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком?

42 Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

— не следует применять вообще

+ при выделении гнойной мокроты

— при появлении кровохарканья

43 Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?

44 Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:

45 Характеристика массивного ателектаза:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

+ притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и бронхофонии, смещение средостения в сторону притупления

— притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

46 Характеристика фиброзирующего альвеолита:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

— ослабленное дыхание, бронхофония, смещение средостения в сторону поражения

— притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, усиленная бронхофония

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

+ инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

47 Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления

+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

48 Укажите, какие из ниже перечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:

— прирост индекса Тиффно на 10%

— прирост индекса Тиффно на 30%

— прирост мощности вдоха на 10%

— прирост мощности выдоха на 25%

+ уменьшение мощности выдоха на 25%

49 При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:

— преднизолон или гидрокортизон внутривенно

50 Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита?

— коробочный звук при перкуссии

— часто непродуктивный кашель

51 Укажите признак, характерный для микоплазменной пневмонии в отличии от бактериальной:

— инфильтративные изменения на рентгенограмме

— лейкоцитоз со сдвигом влево

+ маловыраженные физикальные изменения

— пульс соответствует температуре

— кашель с гнойной мокротой

52 Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:

+ полость с очагами диссеминации

— гладкостенная полость с уровнем жидкости

53 В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:

— аллергия немедленного типа

+ активация адренергических рецепторов

— химические раздражающие вещества

54 Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все ниже перечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:

55 Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:

56 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

57 У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Какой препарат предпочтителен для коррекции артериальной гипертензии?

58 Какой препарат показан для лечения астматического статуса в стадии «немого легкого»?

59 Каков механизм действия эуфиллина?

— угнетение вагусных влияний

— блокада медиаторов аллергических реакций

— угнетение дыхательного центра

60 Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?

— непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

61 Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры -типичный признак:

— хронической недостаточности кровообращения

— системной красной волчанки

62 Пространство Траубе исчезает при:

+ левостороннем экссудативном плеврите

— гипертрофии правого желудочка сердца

63 Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

64 У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу утяжеления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:

— введение сальбутамола через небулайзер

— введение больших доз эуфиллина

— терапия стероидными гормонами

65 Какой препарат следует назначить 30-летнему больному пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина?

66 Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:

67 Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:

— при поступлении в стационар

+ через 2-3 дня и более после госпитализации

— после выписки из стационара

68 У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 Со , появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

69 Назовите основное отличие туберкулезного инфильтрата от пневмонии

— локализуется в нижних долях легких

— небольшая интенсивность тени

+ наличие очагов вокруг инфильтрата

70 Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?

71 Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:

72 Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

73 Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета2-адренорецепторы легких?

+ сочетание адреномиметика и холинолитика

75 Для каких из перечисленных заболеваний характерна обратимая бронхиальная обструкция?

— хронический обструктивный бронхит

— обструктивная эмфизема легких

— тромбоэмболия легочной артерии

76 С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты, кроме:

77 Что из перечисленного является основным противовоспалительным средством для лечения больных бронхиальной астмой физического усилия?

78 Что из перечисленного используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?

+ ежедневное введение противовоспалительных препаратов в сочетании с пролонгированными бронходилататорами

— систематическое применение ингаляционных стероидов в виде монотерапии

— нерегулярные ингаляции (2-агонистов короткого действия

— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия

79 Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?

80 Какое изменение индекса Тиффно не характерно для рестриктивных заболеваний легких?

81 При каком из этих заболеваниях не наблюдается кровохарканья :

— тромбоэмболия легочной артерии

+ хронический обструктивный бронхит

82 При каких состояниях может появиться плевральный выпот?

83 При каких заболеваниях обнаруживают геморрагический плеврит?

— тромбоэмболия легочной артерии

84 При каком заболевании не наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости?

85 При каком заболевании плевральный выпот может представлять собой как транссудат, так и экссудат?

источник

Больной Н., 39 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, слабость, отсутствие аппетита, мучительный непродуктивный кашель (без мокроты), ознобы. Температура тела при поступлении 39 0 С. На рентгенораммах грудной клетки слева интенсивное затемнение с мелкими просветлениями. По лабораторным показателям: лейкоцитоз 22х10 9 /л со сдвигом до 20% палочкоядерных нейтрофилов.

Читайте также:  Симптомы абсцесса после удаления зуба мудрости

Вопросы: 1) Какой абсцесс у больного?

Ответы: У больного острый блокированный абсцесс. Показана массивная антибактериальная терапия, бронхоскопическая санация для улучшения дренажной функции бронхов.

Больной М., 45 лет поступил в клинику с жалобами на субфебрильную температуру, кашель со слизисто-гнойной мокротой до 10-20 мл/сутки. Из анамнеза: заболел неделю назад. В начале заболевания отмечалась высокая температура и непродуктивный кашель, затем при кашле стало отделять ся обильное количество гнойной мокроты и состояние несколько улучшилось.. На рентгенораммах грудной клетки справа в проекции верхней доли определяется полость без инфильтрации вокруг, на дне незначительный уровень жидкости.

Вопросы: 1) Какой абсцесс у больного?

Ответы: У больного острый абсцесс верхней доли правого легкого с хорошей дренажной функцией. Показана антибактериальная терапия, бронхоскопическая санация и общеукрепляющая терапия.

Больной Г., 29 лет находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли справа. Переведен в торакальное отделение в связи с появлением жалоб на головокружение, слабость, одышку, кашель с обильным выделением мокроты с кровью. На рентгенораммах грудной клетки справа в проекции верхней доли определяется полость абсцесса с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. По лабораторным показателям: эритроцитов 2,6х10 12 /л, гемоглобин 75 г/л.

Вопросы: 1) Какое осложнение возникло?

2) Чем опасно данное осложение?

3) Какова тактика лечения этого больного?

Ответы: Острый абсцесс, осложнился легочным кровотечением, тяжелой степени. Кровотечение опасно аспирацией и асфиксией, что может привести к смерти больного. Показано оперативное лечение.

Больной Б., 42 лет находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли слева. Переведен в торакальное отделение с жалобами на одышку до 36 в 1 минуту, слабость, мучительный кашель с обильным выделением гнойной мокроты с неприятным запахом. На рентгенораммах грудной клетки слева определяется уровень жидкости до III ребра, легкое четко не прослеживается.

Вопросы: 1) Какое осложнение острого абсцесса возникло?

2) Какова тактика лечения этого больного?

Ответы: Острый абсцесс, осложнился пиопневмотораксом. Показано дренирование левой плевральной полости с активной аспирацией.

Больной П., 36 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, кашель с гнойной мокротой до 200 мл/сутки, высокую температуру тела. Температура тела при поступлении 39,5 0 С. Из анамнеза в течение 3 недель находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом деструктивная пневмония справа. Получал два антибиотика, проводились санационные бронхоскопии и общеукрепляющее лечение. На рентгенораммах грудной клетки справа в динамике на фоне затемнения, появились множественные полости, инфильтрация легочной ткани распространилась на другие сегменты.

Вопросы: 1) Какой диагноз у больного?

Ответы: У больного гангрена правого легкого. Консервативная терапия не эффективна. Показано оперативное лечение – пульмонэктомия.

1) При лечении острого абсцесса не используются:

а) санационные бронхоскопии

г) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

д) противовоспалительные дозы рентгентерапии

2) Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:

а) прорыв абсцесса в плевральную полость

в) образование сухой полости в лекгом

д) аспирация гноя в здоровое легкое

3) Для гангрены легкого характерно:

а) развитие заболевания при ареактивности организма

б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения

в) распространенный некроз легочной ткани

г) выраженная интоксикация

д) все перечисленное верно

4) После прорыва острого абсцесса в бронх обычно наблюдается следующие симптомы, кроме:

а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

б) повышение температуры тела до 39 0 С и выше

в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

г) улучшение общего состояния

5) Какой признак не характерен для острого абсцесса легкого:

б) тонкостенная полость без уровня жидкости

в) эластические волокна в мокроте

г) нейтрофильный лейкоцитоз

д) прожилки крови в мокроте

6) Переходу острого абсцесса в хронический способствуют все факторы, кроме:

а) большой размер гнойной полости

б) недостаточный бронхиальный дренаж

г) анаэробный характер флоры

д) наличие секвестра легочной ткани в полости абсцесса

7) Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:

а) дефицит альфа1— антитрипсина

д) иммунодефицитные состояния

8) Характеристика абсцесса легкого соединенного с бронхом:

а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления

в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

9) Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:

а) полость с очагами диссеминации

б) гладкостенная полость с уровнем жидкости

10) При гангрене средней доли легкого показана:

г) искусственный пневмоторакс

Ответы на тесты:1 — д, 2 — в, 3 — д, 4 — б, 5 — б, 6 — г, 7 – а, 8 – в, 9 – а, 10 – в.

Острые легочные нагноения относятся к наиболее тяжелым заболеваниям. На основании многочисленных публикаций по этой проблеме можно составить только приблизительное представление о частоте и распространенности этого заболевания. В отечественной литературе практически нет сообщений о частоте возникновения абсцессов и гангрен, легких по отношению к численности населения. Иностранные авторы приводят такие данные лишь выборочно. Так, в 1944 г. в госпитале штата Массачусетс было отмечено 10,8% больных с легочными абсцессами на 10000 поступивших. Во Франции число госпитализированных в отделения пульмонологии не превышает 10 человек в год.

Классификация острых нагноений легких.

По распространенности процесса:

По локализации абсцесса к корню легкого:

периферические (кортикальные) абсцессы

центральные (прикорневые) абсцессы

эмпиемой плевры (ограниченной, тотальной)

пиопневмотораксом (ограниченным, тотальным)

Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

Гангренозный абсцесс — это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но имеющий тенденцию к секвестрации и отграничению от непораженных участков легочной ткани, что является свидетельством более благоприятного, чем гангрена, течения заболевания и позволяет определить его как ограниченную гангрену.

Абсцесс легкого — гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных густым или жидким гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Эта гнойная полость, как правило, отграничена от непораженных участков легкого пиогенной капсулой и в отличие от гангренозного абсцесса не содержит секвестра.

ФАКТОРЫ, участвующие в развитии легочных нагноений:

1. Нарушения бронхиальной проходимости,

2. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме,

Нарушения кровоснабжения, обуславливающего некроз легочной паренхимы

Кроме того, некоторые состояния сами по себе способствуют развитию легочных нагноений. Так хроническая алкогольная интоксикация и наркомания не только способствуют возникновению аспирационных легочных нагноений из-за подавления кашлевого рефлекса и снижения уровня сознания, но и пагубно влияют на течение уже развившегося гнойного процесса в легких. Доказано, что у алкоголиков и наркоманов значительно снижен гранулоцитарный резерв костного мозга, подавлены механизмы фагоцитоза и других защитных реакций организма. У таких больных, острые легочные нагноения, как правило, характеризуются массивностью поражения легочной ткани, частым возникновением пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, а также интоксикационными психозами.

Нарушения бронхиальной проходимости у здоровых людей встречаются, по-видимому. Очень редко, и аспирация инфицированного материала в трахеобронхиальное дерево не представляет опасности благодаря нормально функционирующим механизмам самоочищения. Иные условия создаются при хронических заболеваниях органов дыхания — бронхите, эмфиземе, пневмосклерозе, бронхиальной астме, хронической пневмонии. Длительное течение этих заболеваний приводит к значительному угнетению защитных сил организма и неблагоприятному течению возникшего гнойно-деструктивного процесса в легких. Нередко такие условия создаются при лечении других заболеваний стероидными гормонами. Гормональная терапия повышает чувствительность организма к инфекции, способствует возрастанию устойчивости микробной флоры к антибиотикам, снижает уровень воспалительных реакций, обуславливает замедленное заживление ран вследствие уменьшения пролиферации капилляров, образования фибробластов и отложения коллагена.

Таким образом, легочные нагноения, а особенно наиболее тяжелая их форма — гангрена — развиваются чаще всего на фоне ослабленного общего состояния организма, вызванного алкогольной интоксикацией, наркоманией, воспалительными заболеваниями органов дыхания, тяжелыми системными заболеваниями, а также преклонным возрастом. В этих условиях реализуется деятельность патогенной микрофлоры, которая в сочетании с нарушениями бронхиальной проходимости и местного кровообращения являются одной из главных причин возникновения легочных нагноений.

В настоящее время произошло значительное уменьшение менее патогенных микроорганизмов (пневмококк, в меньшей степени стрептококк), а увеличилось содержание антибиотикоустойчивой патогенной микрофлоры — стафилококка, грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Часто встречаются ассоциации микроорганизмов в сочетании с кишечной, синегнойной палочкой, дрожжевыми грибами, микоплазмой, гриппозным вирусом и др.

ПУТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО:

Постпневмонический путь развития.

Абсцессы или гангрена, развивающиеся, как осложнение пневмонии встречаются чаще всего — от 63 до 95 %. Исход в нагноение при крупозной пневмонии связан с гиперергическим характером воспаления и резким нарушением местного кровообращения при наличии инфекционного возбудителя. Среди различных видов бактериальных пневмоний особенно часто осложняются гнойно-деструктивными процессами стафилококковые и фриндлеровские пневмонии. Главной особенностью стафилококковых пневмоний считается их склонность к раннему образованию кортикальных гнойно-некротических очагов в легких, часто прогрессирующих и приводящих к перфорации участков нагноения в плевральную полость. Частота фриндлеровских пневмоний колеблется от 0,5 до 4 % в структуре причин воспаления легких. Характерной особенностью таких пневмоний является очень частое их осложнение распространенным некрозом легочной ткани. Заболевание часто протекает с массивной секвестрацией омертвевших участков легкого. Известны случаи, когда секвестрировались и отделялись с гноем целые доли легкого и даже все легкое.

Патогенез постпневмонических абсцессов можно представить следующим образом. Бронхогенное, гематогенное или лимфогенное инфицирование легочной ткани вызывает воспаление паренхимы и мелких бронхов. Нарушение проходимости мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом имеет следствием ателектаз участков легкого. Инфильтрация и прогрессирующий отек тканей вследствие воспаления приводят к прямому сдавлению воспалительным инфильтратом мелких кровеносных сосудов и капилляров, что сопровождается расстройством кровообращения в воспаленном безвоздушном участке легкого. Нарушения кровообращения зависят также и от токсического воздействия продуктов жизнедеятельности микробов и воспаления на стенки капилляров с поражением их структур, от изменения нервной регуляции кровообращения и трофики легочной ткани. При дальнейшем прогрессировании воспаления в легком и сдавлении мелких сосудов и капилляров наступает резкое замедление циркуляции крови, доходящее до стаза и тромбоза кровеносных сосудов с возникновением некрозов участков легочной паренхимы. Инвазия в омертвевшие участки легкого патогенной микрофлоры непосредственно из обтурированного бронха, из верхних дыхательных путей и полости рта, лимфогенно или гематогенно приводит к начинающемуся гнойному или гнилостному распаду участков омертвевшего легкого (стадия абсцедирующей пневмонии). Преобладание элементов некроза или гнойного расплавления предопределяет развитие заболевания по типу абсцесса или гангрены легкого, что во многом зависит от состояния реактивности организма больного.

Является одним из ведущих в патогенезе острых нагноений легких. На состоявшемся в 1976 г. в Сан-Франциско симпозиуме, посвященном проблемам лечения легочных нагноений, были выделены следующие основные состояния организма, способствующие возникновению аспирационных поражений: алкоголизм, наркомания, эпилепсия, травма головы, сопровождающиеся длительным бессознательным состоянием.

Существует прямая зависимость между частотой возникновения аспирационных легочных нагноений и наличием инфекционных очагов в полости рта — кариозные зубы, пародонтоз, хронический тонзилит, синуситы.

Так же, как и при постпневмонических поражениях, аспирационные легочные нагноения развиваются вследствие бронхогенного попадания инфекционного начала в легкое. Однако здесь патологический процесс начинается с аспирации инфицированного материала, фиксации его в мелких бронхах или бронхиолах и ателектаза. Воспалительный процесс и все последующие стадии его течения вплоть до нагноения развивается вторично. В клинической практике нередко очень трудно отличить постпневмонические нагноения от аспирационных. Исключение составляют лишь случаи заболевания, где факт аспирации точно известен в анамнезе. Многочисленными экспериментальными данными доказано, что аспирационный гнойник в легком формируется через 8-14 дней после аспирации.

Частота аспирационных абсцессов и гангрен легких, по данным различных авторов, колеблется от 20 до 75% в структуре вероятных механизмов их развития. Аспирационные гнойники значительно чаще развиваются в правом легком, короткий и широкий главный бронх которого, являясь, как бы продолжением трахеи увеличивает вероятность попадания аспирированного материала именно в задние сегменты правого легкого.

Механизм развития аспирационных абсцессов и гангрен легкого представляется следующим образом: аспирация в трахеобронхиальное дерево инородного материала, при условии снижения уровня сознания приводит к фиксации их в мелких бронхах и развитию ателектаза. Большое значение также имеют и сопутствующие хронические заболевания легких, изменяющие их нормальную функцию и способствующие развитию нарушений дренажной функции бронхов и кровообращения. Начинающийся в бронхах воспалительный процесс еще больше нарушает бронхиальную проходимость и приводит к развитию ателектаз пневмонии. Некоторые авторы эту стадию называют пневмонитом. Если в этой стадии не проводится своевременного лечения или оно начато с опозданием, то патологический процесс в ателектазированом участке легкого прогрессирует. Возникает некроз безвоздушной легочной ткани из-за нарушения кровообращения вследствие тромбоза и сдавления сосудов воспалительным инфильтратом. Под воздействием микробов и продуктов их жизнедеятельности начинается гнойный или гнилостный распад мертвых тканей с образованием множественных полостей деструкции.

Гематогенно-эмболический путь развития.

Частота гематогенно-эмболических легочных нагноений относительно невелика и, по клиническим данным различных авторов, колеблется от 0,8 до 9%. Наиболее частые источники септических эмболов: септический эндокардит, гнойные тромбофлебиты вен конечностей и таза, флебиты после длительной катетеризации периферических вен, абсцессы различной локализации. Механизм развития: закупорка тромбом мелких ветвей легочной артерии приводит к клиновидному геморрагическому инфаркту участка легочной паренхимы с последующим ее некрозом. Зона некроза подвергается гнойному или гнилостному распаду вследствие обсеменения ее флорой, попавшей или вместе с септическим эмболом, или вторично бронхогенно.

Обтурационный путь развития.

Под обтурационным нагноением легких принято понимать гнойно-деструктивный процесс, обусловленный закупоркой бронха каким-либо случайно попавшим в него инородным телом, доброкачественной или злокачественной опухолью, развивающейся из стенки бронха, или опухолью, сдавливающей бронх извне, а также стенозом бронха вследствие различных воспалительных процессов. Частота обтурационных нагноений колеблется от 1,5 до 23%.

Посттравматический путь развития.

Посттравматические абсцессы и гангрену легких можно разделить на две группы: после закрытой травмы грудной клетки (ушибы, сдавления) и после открытой травмы (огнестрельные, ножевые ранения). По данным Е.А.Вагнера, посттравматические легочно-плевральные нагноения составляют 10% от гнойных заболеваний легких и плевры.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА:

3. Кашель с выделением гнойной мокроты,

4. Изменение перкуторного звука над зоной поражения,

5. Ослабление дыхания, хрипы,

6. Вегетативная симптоматика,

7. Интоксикационный синдром,

8. Гнилостный запах изо рта

Клиническое течение у больных с острыми абсцессами легких, в основном зависит от степени их дренирования через соответствующий бронх. При этом различают:

блокированные абсцессы, т.е. когда дренаж из полости абсцесса отсутствует полностью.

абсцессы с недостаточным бронхиальным дренажом

абсцессы с хорошим бронхиальным дренажем

Наиболее тяжелая категория — это больные с блокированными абсцессами. Они предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, которые обусловлены повышением давления в полости абсцесса и вовлечением в воспалительный процесс висцеральной плевры. Кашель, как правило, сухой или с выделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, за счет сопутствующего бронхита или пневмонии. Наблюдается высокая температура до фебрильных цифр, сопровождающаяся ознобами и проливными потами. Выражены симптомы эндогенной интоксикации: общая слабость, потеря аппетита, похудание, быстрая утомляемость, плохой сон, одышка, тахикардия. При физикальном исследовании обнаруживаются симптомы характерные для воспалительного процесса в легких: ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, приглушение перкуторного звука над зоной поражения, жесткое, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы различного калибра. Рентгенологически определяется полость с выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани с множественными полостями деструкции или без видимой деструкции.

У больных с недостаточным бронхиальным дренажом из полости абсцесса появляется обильное выделение мокроты с резким неприятным запахом, количество ее достигает 500 мл и более. Сохраняются признаки интоксикации. Однако на рентгенограммах появляется высокий уровень жидкости в полости абсцесса.

При восстановлении дренажной функции из полости абсцесса, больной одномоментно откашливает большое количество мокроты, после чего состояние его начинает быстро улучшаться. При этом снижается температура тела, мокрота становится серозной и в небольшом количестве. Рентгенологически видна сухая полость абсцесса или с небольшим уровнем жидкости, перифокальная инфильтрация легочной ткани значительно уменьшается.

При исследовании мокроты, последняя отстаиваясь, разделяется на 3 слоя: нижний состоит из крошковатого осадка, представляющего обрывки легочной ткани и пробок Дитриха, средний слой, наиболее выраженный, мутный, жидкий, верхний слой — слизисто-гнойный пенистый. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии подтверждают распад легочной ткани.

Т.о. диагноз острого абсцесса или гангрены легких ставят по данным анамнеза, оценки общего состояния организма больного, клинических, лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических методов обследования. В целом ряде случаев по клиническим и рентгенологическим признакам очень трудно отдиференцировать острый абсцесс от гангрены легких. Сопоставления клинического течения заболевания у больных с острыми абсцессами и гангреной легких, проведенные в клинической практике, показали, что при гангрене легких оно более часто характеризуется прогрессированием и возникновением осложнений, быстрее приводит к выраженному истощению и анемии, значительной легочно-сердечной недостаточности. Однако ни один из перечисленных показателей клинической картины заболевания не может служить тем надежным критерием, с помощью которого можно было бы легко отличить абсцесс от гангрены. Больше данных в этом отношении дают рентгенологические методы исследований, особенно в динамике и сопоставление с клиническими проявлениями. В том и другом случаях начальным рентгенологическим проявлением заболевания является пневмонический фокус, изначально захватывающий участок легочной ткани в пределах анатомически обособленной части легкого. При остром абсцессе легкого такой частью обычно является сегмент или два сегмента, реже — доля и совсем редко — все легкое, т.е. для острого абсцесса характерно изначальное сегментарное распространение воспаления и последующего некроза. Гангрена легкого, как правило, развивается после воспаления, распространяющегося на целую долю, реже — на две доли, и еще реже — на все легкое, т.е. для гангрены легкого характерно изначальное долевое распространение воспаления и последующего некроза.

Читайте также:  Как понять что абсцесс зажил

Типичным рентгенологическим симптомом этой начальной стадии заболевания является гомогенное, по плотности напоминающее жидкость, затенение. В литературе эта стадия заболевания вне зависимости от распространенности поражения называется лобитом, пневмонитом (Bartlett J., Fingold S., 1974), “плотной консолидацией с увеличением доли” (Danner P., 1974). Все эти термины не лишены условности. Поскольку патологический процесс в пораженном участке легкого на этой стадии определяется нарушениями бронхиальной проходимости и воспалением, правильнее называть эту начальную стадию острого легочного нагноения ателектаз — пневмонией. В этом случае доля обычно увеличена в объеме, границы ее четко видны. Нередко можно наблюдать провисание главной и поперечной междолевых щелей. На томограммах в этой стадии видна плотная консолидация легочной ткани и отсутствие деструкции. С возникновением некроза и распада легочной ткани на рентгенограмме легких появляются мелкие, величиной от 0,2 до 2-3 см в диаметре, участки просветления на фоне гомогенного затенения. Эти участки местами разобщены инфильтрированной легочной тканью, местами сливаются между собой. При прогрессировании распада мелкие полости сливаются между собой, образуя более крупные, с уровнями жидкости или без них. В этой стадии процессы продолжающегося некроза и распада идут одновременно.

Бурное прогрессирование некроза может быстро привести к гибели больного. При более благоприятном течении процесс в легком начинает отграничиваться, окончательно локализуясь в пределах пораженной доли или сегментов. Мелкие некротические участки легкого лизируются и откашливаются в виде гнойно-гнилостной мокроты. Крупные секвестры, для которых необходимо больше времени, остаются в полости. Они могут быть пристеночными, фиксированными к одной из стенок полости, или свободно перемещающимися в полости распада. Секвестры легочной ткани хорошо видны на рентгенограммах. Секвестрация некротических участков легкого и образование демаркации — следующая стадия благоприятно протекающего острого легочного нагноения. В этот период заболевание чаще всего определяется, как гангренозный абсцесс или ограниченная гангрена. Распространенная гангрена после сегментарных ателектаз — пневмоний, как правило, не встречается. Если после такой ателектаз — пневмонии некроз и развивается, то, будучи небольшим по объему, некротические участки быстро лизируются, и формируется типичный острый абсцесс легкого. В случае, когда процессы секвестрации и дезинтеграци омертвевших участков протекают медленно, формируется гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена).

Важное место среди рентгенологических методов диагностики острых абсцессов и гангрены легких принадлежит томографии, позволяющей определить структуру пораженного участка легкого на различной глубине, проходимость дренирующих бронхов, выявить секвестры. Крупные секвестры, заполняя полсть деструкции, придают ей на томограмме характерный вид: на фоне округлого затенения у одного из полюсов или на отдельных участках определяются зоны просветления в виде “полумесяца”, “серпа” или прерывистого щелевидного сферического ободка. Пристеночные секвестры, а также не отторгнувшиеся некротические массы рентгенологически проявляются неровностью и бахромчатым выбуханием внутренних контуров полости. Мелкие секвестры, представляющие собой крошковидный детрит, определяются по бесформенным просветлениям, образующимся из-за скоплений воздуха вокруг крошек детрита.

Если омертвевшие участки легкого быстро лизируются, то формируется большая полость, содержащая жидкий гной с горизонтальным уровнем. В этом случае по рентгенологической картине диагностируется абсцесс легкого, а затем после опорожнения его через бронхи — большая сухая остаточная полость.

Важную характеристику функционального состояния пораженного абсцессом или гангреной легкого можно получить с помощью метода сканирования. В целом имеется соответствие объема пораженной части легкого, определяемого клинико-рентгенологически, зонам пониженного накопления радиоактивного препарата на сканограммах. Отсутствие накопления альбумина в пораженных участках легочной ткани, подтверждает данные ангиографии о регионарной блокаде легочного кровотока в зоне деструктивных изменений. Сопоставление рентгенологических и сканографических данных показало, что зоны, где не накапливается радиоактивное вещество, несколько больше по объему, чем рентгенологически определяемые области поражения. По-видимому, в участках легочной ткани, непосредственно не пораженных деструктивным процессом, но примыкающим близко к очагам деструкции, имеются выраженные функциональные изменения, заключающиеся в нарушении кровообращения и вентиляции.

Таким образом, диагностика острого легочного нагноения как такового не сложна. Труднее разграничить отдельные его формы, а также своевременно распознать начинающееся нагноение. В этом отношении весьма информативным может быть метод цветной термографии, основанный на регистрации распространяющихся из очагов гипертермии тепловых потоков. Участки гипертермии соответствуют воспалению, “холодные” зоны — уже сформировавшимся полостям деструкции.

Решающее значение в дифференциальной диагностике опухолевых и нагноительных заболеваний легких принадлежит эндоскопическим и рентгенологическим методам исследований. При центрально расположенных раках, протекающих с клинической симптоматикой абсцесса или гангрены, сомнения разрешает диагностическая бронхоскопия с последующим гистологическим изучением биоптата. В случаях периферических “полостных” форм рака легкого всегда необходимой оказывается пункционная биопсия с последующей гистологической верификацией диагноза.

Клинические проявления неспецифических легочных нагноений и специфических туберкулезных поражений во многом очень схожи. Дифференциальная диагностика в таких случаях оказывается главным образом на данных динамики патологического процесса в легочной ткани и обнаружении в мокроте микобактерий туберкулеза или с помощью применения иммунологических методов диагностики туберкулеза.

Нередко возникает необходимость дифференцировать абсцессы легких от нагноившихся легочных кист, имеющих врожденное происхождение. Полость нагноившийся кисты на рентгенограммах чаще имеет шаровидную или овальную форму с тонкими ровными стенками. Окружающая кисту легочная паренхима в ранние от начала нагноения сроки не изменена. Кисты могут быть множественными. В таких случаях определяются кольцевидные тонкостенные полости, наслаивающиеся друг на друга и создающие картину сетчатого рисунка легкого. В диагностике множественных кист важное значение имеет бронхография.

В клинической практике часто приходится дифференцировать острые абсцессы легких от гнойных процессов в плевральной полости (эмпиема и пиопневмоторакс). Анализ рентгенограмм чаще всего позволяет разграничить пиопневмоторакс и абсцесс легкого. Очень широкий горизонтальный уровень (более 8-10 см), прилегающих вплотную к внутренней поверхности грудной клетки, свидетельствует в пользу пиопневмоторакса. В отличие от абсцесса легкого, стенки деструктивной полости которого и перифокальную воспалительную инфильтрацию можно очертить со всех сторон, в том числе и снизу, при пиопневмотораксе ниже горизонтального уровня обычно определяется зона гомогенного затемнения, простирающаяся вниз до диафрагмы, обусловленная скоплением жидкости в плевральной полости. Купол диафрагмы при этом чаще всего не дифференцируется. Иногда отличить внутрилегочную полость от плевральной при пиопневмотораксе можно по форме (при пиопневмотораксе вытянутая в краниокаудальном направлении, а не шаровидная или овальная, как при абсцессе).

С острым абсцедированием может протекать и актиномикоз легких. Распознавание актиномикоза основывается только на данных лабораторного исследования, когда в мокроте обнаруживают друзы или мицелии гриба.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЙ:

1. Пиопневмоторакс (от 10 до 38,5%)

3. Легочное кровотечение (от 6 до 50%)

4. Поражение противоположного легкого (от 8 до 12%)

Наиболее частыми осложнениями легочных нагноений являются пиопневмоторакс и легочные кровотечения.

Частота пиопневмоторакса после острых абсцессов составляет, по литературным данным, от 10,6 до 38,5%. Гангрена легких осложняется пиопневмотораксом значительно чаще — в 18,7 — 89%.

Симптомы перфорации гнойников легкого в плевральную полость могут быть различными: от ярко выраженных до стертых и совсем незаметных, выявляемых нередко лишь рентгенологически. Эмпиема плевры при острых абсцессах встречается значительно реже. В клинике И.С.Колесникова среди 170 больных гангреной легких эмпиема плевры была отмечена у 3 пациентов.

По данным В.И.Астафьева (1980), из 132 больных с осложненным течением острого абсцесса у 39 диагностировано легочное кровотечение (29,6%). Еще чаще встречается кровохарканье. В.Т.Егиазарян (1975) наблюдал кровохарканье более чем у половины больных гангреной легких. Выделение с мокротой крови более 50 мл можно считать кровотечением, которое бывает малым (до 100 мл), средним (до 500 мл) и обильным (более 500 мл).

Редким, но очень опасным осложнением является прорыв абсцесса в полость перикарда — пневмоперикардит. Клиническая картина пневмоперикардита характеризуется внезапным резким ухудшением состояния, появлением нарастающей подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи, головы, коллапсом. По характеру возникающих гемодинамических расстройств это осложнение, является, по существу, смертельным.

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ

1. Восстановление дренажной функции бронхиального дерева

— транснозальная сегментарная катетеризация бронхов

-чрезкожное дренирование полости абсцесса или пункция

2. Лечебное воздействие на микробную флору очагов нагноений

3. Стимуляция защитных сил организма

4. Симптоматическая терапия

ПОКАЗАНИЯ К КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ОСТРЫХ ЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЙ:

1. Острый не осложненный абсцесс легкого

2. Запущенные формы гангрены легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и двусторонним поражением, когда резекция легких противопоказана

3. Трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс

4. Не осложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой заболевания на фоне проводимого лечения.

В остальных случаях гангрены легкого интенсивная терапия должна рассматриваться, как составная часть предоперационной подготовки больного к хирургическому лечению, наиболее эффективным видом, которого является резекция легких.

Гангрена легких, осложненная кровотечением или повторяющимся кровохарканьем, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (резекции легкого). Во всех остальных случаях резекции должны выполняться после консервативного лечения на протяжении 7-10 суток.

Успех или неудача лечения зависит, в конечном счете, от того, насколько быстро и полноценно восстановится естественный дренаж гнойной полости. В случаях острых абсцессов легких, содержащих жидкий гной и мелкие секвестры, этого добиться легче. При гангренозных абсцессах в легочной ткани, где основным морфологическим субстратом являются крупные омертвевшие участки легкого, консервативных методов лечения, как правило, оказывается недостаточно. Следовательно, при выборе метода лечения нужно ориентироваться на особенности патологического процесса. Исходя из этого, принято выделять следующие группы острых абсцессов легких:

С хорошим бронхиальным дренажем

С недостаточным бронхиальным дренажем

С полностью нарушенным бронхиальным дренажем или блокированный абсцесс

Среди предложенных методов консервативного лечения, способствующих оттоку гнойного содержимого из полостей легкого, постуральный дренаж или дренаж положением является простейшим и наименее обременительным для больного. Постуральный дренаж целесообразно сочетать с дыхательными упражнениями, а также с массажем и поколачиванием грудной клетки. Следует особенно настаивать, чтобы постуральный дренаж проводился утром, чтобы очистить бронхи от скопившейся за ночь мокроты, и вечером перед сном.

Для улучшения проходимости дренирующих бронхов применяются ингаляции, интратрахеальные вливания различных лекарственных веществ, а также отхаркивающие средства. Эффективность санации трахеобронхиального дерева значительно увеличилась после внедрения в клиническую практику протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, эластазы, террилитина, рибонуклеазы. Ферменты при любом способе введения их в трахею и бронхи растворяют мелкие секвестры, гнойные пробки, разжижают мокроту, способствуя наиболее полному механическому удалению гнойного содержимого. Обладая противовоспалительным действием, ферменты приводят к уменьшению воспаления, отека дренирующих бронхов.

Если санация трахеобронхиального дерева перечисленными методами не дает эффекта в течение 3-5 дней и в полости деструкции сохраняется уровень жидкости необходимо прибегнуть к более активным инструментальным методам дренирования и санации.

Весьма эффективным является метод сегментарной катетеризации бронхов. Рентгеноконтрастный управляемый катетер вводится в дренирующий абсцесс сегментарный бронх или непосредственно в полость абсцесса во время поднаркозной бронхоскопии или под контролем рентгентелевидения. Затем производится отсасывание гнойного содержимого, промывание полости гнойника, после чего вводятся протеолитические ферменты и антибиотики. Осуществлять сегментарную катетеризацию бронха можно путем пункции трахеи по Сельдингеру. В этом случае катетер может оставаться в дренирующем абсцесс бронхе в течение нескольких дней.

У больных, выделяющих большое количество мокроты, а также при множественных абсцессах и гангрене легких широко используется бронхоскопическая санация, во время которой под визуальным контролем удается максимально аспирировать гнойную мокроту, провести лаваж трахеобронхиального дерева. Бронхоскопическая санация сейчас является обязательным элементом лечения больных абсцессами и гангреной легких. Число лечебных бронхоскопий не превышает 2 процедур за неделю и 3-5 за курс лечения.

Лечебное воздействие на микробную флору очагов нагноения в легких осуществляется антибактериальной терапией, эффект которой значительно усиливается, если одновременно используются методы, обеспечивающие адекватное дренирование гнойных полостей. Эффективность антибактериальной терапии значительно усиливается, если удается создать высокую концентрацию препаратов в очаге нагноения и окружающей его легочной паренхиме. По этой причине практически не назначаются антибиотики внутрь или внутримышечно. Высокую концентрацию антибиотиков в крови можно создать только при внутривенном или путем непосредственного введения препаратов в легочную артерию. Кроме того, используются такие пути введения, как эндолимфатический, при помощи внутритканевого электрофореза.

Развитие острого гнойно-деструктивного процесса в легочной ткани на фоне сниженной реактивности организма определяет необходимость проведения у таких больных иммунокорригирующей терапии. У тяжелых больных целесообразно проведение иммунозаместительной и адаптогенной терапии. Иммунозаместительная терапия включает в себя, введение нативной, гипериммунной плазмы, поливалентного человеческого 5 или 10% иммуноглобулина, лейкоцитарной массы, перфузата ксеноселезенки. Адаптогенная терапия направлена на улучшение клеточного метаболизма путем применения различных биостимуляторов (настойка женьшеня, элеутерококк, алоэ), витаминов и др. По мере улучшения состояния больных начинают иммуностимулирующую терапию препаратами тимуса (тималин, спленин, тимоген и др.), селезенки (спленин), липополисахаридами (пирогенал, продигиозан, диуцифон), интерлейкинами. Немаловажное значение в коррекции иммунной системы, играют экстракорпоральные методы детоксикации (плазмоферез, плазмосорбция, гемосорбция, лимфосорбция и др.), которые, удаляя из биологических жидкостей токсины, способствуют снижению токсико-антигенной нагрузки на организм и дают возможность иммунокомпетентным клеткам эффективно работать.

Существенной частью интенсивной терапии больных с острыми легочными нагноениями является инфузионная терапия с целью парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации.

Эффективным средством борьбы с гипоксией является применение ГБО.

Консервативным лечением удается добиться полного или клинического выздоровления практически у всех больных с острыми абсцессами легких с хорошим бронхиальным дренажем. У больных с недостаточным дренажем терапия оказывается эффективной у 80-85% пациентов. Однако у 18% больных различными способами санации выздоровления добиться не удается и приходится прибегать к искусственным способам наружного отведения гноя, таких как пункции легочных гнойников, дренирование с помощью торакоцентеза или пневмотомии.

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Применяющиеся методы хирургического лечения острых абсцессов и гангрены легких делятся на две группы:

-торакотомия и пневмотомия

Каждый из способов оперативного дренирования имеет свои преимущества и недостатки. Резекция легкого или дренирование предпринимается с одной целью — обеспечить быстрое и по возможности максимально полное освобождение больного от гноя и омертвевших участков легочной ткани. Если последние преобладают, задача полнее решается резекцией пораженного участка легочной ткани или всего легкого. Однако резекция легкого является весьма травматичной операцией. Дренирующие операции менее продолжительны и намного менее травматичны. Они переносимы даже тяжелобольными. Но положительный эффект их менее выражен, особенно у больных, у которых имеются множественные полости деструкции и некротические ткани, которые вскрыть и дренировать полностью не удается.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

2.Переферически расположенный гангренозный или блокированный абсцесс

3.Невозможность исключить полостную форму рака легкого.

4.Острый абсцесс, осложненный массивным легочным кровотечением

Показания к использованию торакоцентеза для дренирования острых абсцессов легких возникают у больных, у которых обычные методы санации бронхиального дерева или пункции легочных гнойников не позволяют в течение 1-2 недель добиться хорошего опорожнения через дренирующие бронхи. Через дренаж целесообразно вводить протеолитические ферменты для скорейшего лизиса секвестров и последующего их удаления. Дренирование торакоцентезом может быть использовано у больных с гангреной легких, у которых резекции и даже пневмотомия представляют большой риск.

Техника дренирования торакоцентезом. Вначале длинной толстой иглой производятся пункция гнойника и аспирация гноя. Рядом с иглой производится разрез кожи и поверхностной фасции длиной около 1,5 см, через который по игле в межреберье и легкое вводится троакар. Через гильзу троакара в полость гнойника вводится дренаж. Показателем успешного дренирования служат свободный отток гноя или отхождение воздуха через дренажную трубку. Кожная рана ушивается, дренаж фиксируется лигатурой. Рентгеноскопия сразу после дренирования необходима для своевременной диагностики пневмоторакса, являющегося наиболее частым осложнением этого метода дренирования.

К дренирующим операциям при острых нагноениях легких относится и пневмотомия. Пневмотомия может являться операцией выбора при гангренозных абсцессах легких с крупными секвестрами в деструктивных полостях, а также в запущенных случаях абсцессов и гангрен, где консервативное лечение бесперспективно, а резекции противопоказаны. Однако, в подавляющем большинстве случаев после операции пневмотомии, остается длительно функционирующий бронхокожный свищ. Наличие стойких бронхокожных свищей и необходимость в постоянном лечении вынуждают больных настаивать на повторных операциях по закрытию свища, которые, как правило, сопровождаются резекцией легкого или пульмонэктомией. Другим серьезным осложнением пневмотомии является аррозивное кровотечение, которое может явиться причиной гибели больного.

Мнение о необходимости радикального хирургического вмешательства при распространенной гангрене легкого становится в настоящее время господствующим среди хирургов. Что касается тактики при запущенных формах гангрены легких и ограниченной гангрене, то точки зрения по этому вопросу разноречивы. Летальность после радикальных операций по поводу гангрены легких остается высокой и удерживается на цифрах от 27 до 70%.

источник