Абсцесс легкого — это неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком, и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой.
Абсцессы легкого могут быть острыми и хроническими. Болеют преимущественно мужчины среднего возраста.
Абсцесс легкого, содержащий секвестры, называется гангренозным, так как в секвестрах, как правило, развивается гнилостная микрофлора. У некоторых больных некротический процесс приводит к обширному омертвению легочной ткани — гангрене легкого.
В клиническом развитии абсцесса легкого выделяются два периода:
- формирование абсцесса (до его вскрытия);
- после прорыва гнойника в бронх.
Первый период продолжается в среднем 10-12 дн и по симптомам напоминает крупозную пневмонию: острое начало, тяжелое состояние больного, лихорадка (сначала умеренная, а затем гектическая) с ознобами и проливным потом, сухой надсадный кашель, сильные боли в груди при дыхании, одышка, выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Физикальные данные зависят от фазы, размеров и характера осложнений абсцесса легкого, а также от его давности. При ограниченном поражении легкого (субсегмента или сегмента) стетоакустические изменения скудные. Небольшие абсцессы, расположенные в толще легочной ткани и прикорневой зоне, могут не обнаруживаться при осмотре («немые абсцессы»). При поражении большего объема легкого выявляются ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки, приглушение перкуторного звука, выслушивается жесткое, бронховезикулярное, а иногда бронхиальное дыхание на ограниченном участке грудной клетки. В некоторых случаях определяются влажные и сухие хрипы.
Рентгенологически картина абсцесса легкого в первом периоде заболевания характеризуется крупноочаговым затемнением с неровными краями и нечеткими контурами.
Клиника второго периода абсцесса легкого начинается с прорыва гнойника в бронх и является наиболее типичной: приступ кашля с выделением большого количества (100-500 мл) гнойной, часто зловонной мокроты, в которой определяется множество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и эластических волокон. При стоянии мокрота разделяется на 2-3 слоя. Возможно кровохарканье. Суточное количество мокроты различно — от 50 до 1500 мл.
При больших или гигантских абсцессах легкого, соединяющихся с просветом бронха, прослушиваются амфорическое дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы, в случаях наличия большого количества гноя в полости абсцесса дыхание ослабленное.
Типичным рентгенологическим симптомом абсцесса легкого является наличие полости с уровнем жидкости. Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани с размытым наружным контуром.
Дальнейшая симптоматика и течение абсцесса легкого определяются главным образом состоянием бронхиального дренажа. Если гнойник опорожнился хорошо и проводилось адекватное лечение, через 6-8 недель на месте полости абсцесса образуется рубец и наступает выздоровление. При плохом бронхиальном дренаже высокая лихорадка сохраняется, количество мокроты колеблется в пределах 100-150 мл, запах мокроты неприятный, длительно держатся изменения со стороны крови, нарастает анемия, нарушается выделительная функция почек с последующим появлением симптомов амилоидоза почек. Особенно тяжелая клиническая картина отмечается у больных с блокированными абсцессами. Такое течение абсцесса легкого наиболее неблагоприятно с точки зрения возможности развития осложнений и перехода процесса в хроническую стадию.
«Абсцесс легкого: симптомы формирования, прорыва гнойника» — статья из раздела Пульмонология
Справки и запись на приём. Телефоны и WhatsApp:
источник
Плановые операции отменяют при всех случаях, кроме: наличия у пациента компенсированной бронхиальной астмы
К осложнениям со стороны зоны операции относятся все, кроме: эвентрации
Продолжительность подготовки к плановой операции: продолжительность подготовки к плановым операциям жёстко не лимитирована
Рукотворное соустье между полым органом и внешней средой называется: -стома
Состояние глубокого угнетения функций ЦНС, сопровождающееся утратой всех признаков психической деятельности называется: Кома
Причиной комы может быть: интоксикация,черепно-мозговая травма, недостаточность функций внутр.органов,нарушение обмена веществ
Развитию пролежней больше всего способствует: недостаток ухода
Для сотрясения мозга характерны следующие признаки:Кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль головокружение,
Для генерализованного судорожного припадка характерны: головокружение; утрата или спутанность сознания; ретроградная амнезия; тонико-клонические судороги
Во всех ли случаях при ушибе головного мозга требуется оперативное лечение: нет
Для второй стадии пролежней характерно: появление пузырей
Пролежни наиболее вероятны при типе кожи: сухой
Пролежни наиболее вероятны при массе тела: при ожирении
Для профилактики пролежней положение больного в постели необходимо менять по меньшей мере: 10-12 раз в сутки
Обработка пролежней в 1-й стадии производится — растворами антисептиков
Симптомы ушиба головного мозга могут появляться: верны все варианты ответов
Поражение нервной системы может быть вызвано- все перечисленное
Особенности ухода за психическими больными определяются всем кроме-антропометрических показателей
Признаки характерные для поражения нервной системы: менингиальный синдром, судорожный припадок
Для какой степени коматозного состояния характерно угнетение рефлексов, снижение мышечного тонуса, отсутствие реакции на боль, снижение АД, сердечные аритмии: глубокая кома
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения: все перечисленное верно
Заболевания, наиболее часто приводящие к нарушению мозгового кровообращения:гипертоническая болезнь; аномалии сосудов; церебральный атеросклероз
Провоцирующие факторы, приводящие к инсульту: все перечисленное
Помощь больным при кашле включает: все перечисленное
Учащённое и субъективно недостаточное дыхание называется- Одышка
Очень сильная, внезапно наступающая одышка называется- Удушье
Степень хронической дыхательной недостаточности, при которой одышка проявляется при незначительных физических нагрузках: II
Степень острой дыхательной недостаточности, при которой возникают нарушения деятельности ЦНС, проявляющиеся галлюцинаторно-бредовым синдромом: II
Патологический тип дыхания, при котором наблюдается постепенное нарастание глубины дыхания, а затем постепенное снижение и пауза – это дыхание:Чейна-Стокса
Патологический тип дыхания, при котором наблюдаются равномерные редкие дыхательные циклы, шумный вдох и усиленный выдох – это дыхание: Куссмауля
Патологический тип дыхания, при котором наблюдаются внезапные паузы до 1 минуты – это дыхание:- Биота
Основным источником кровотечения при лёгочных кровотечениях являются: сосуды большого круга кровообращения
Помощь при кровохарканьи: Полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого; Пузырь со льдом на больную сторону; Введение препаратов, повышающих свёртываемость крови;
Одышка с затруднением вдоха называется -Инспираторная
Одышка с затруднением выдоха называется-Экспираторная
Одышка с затруднением и вдоха и выдоха называется — Смешанная
Скопление жидкости в плевральной полости называется: — Гидроторакс
Скопление крови в плевральной полости называется:-Гемоторакс
Скопление гноя в плевральной полости называется: Пиоторакс
Скопление воздуха в плевральной полости- Пневмоторакс
Наиболее опасен пневмоторакс: клапанный
Возможные осложнения оксигенотерапии: ингаляционное ортавление
В каких случаях используют дыхательные смеси,содержащие95% кислород:отравления угарным газом
Плевральную пункцию проводят: по верхнему краю ребра
Скопление крови в плевральной полости — Гемоторакс
Скопление воздуха в плевральной полости — Пневмоторакс
К патологическим типам грудной клетки относится:- эмфизематозная, «грудь сапожника»
При аускультации легких у здорового человека выслушивается:везикулярное дыхание
Для плевральной пункции м/с приготовит: шприц Жане,иглу 10-15см
Основная жалоба пациента с сухим плевритом- боль в грудной клетке
Основная жалоба пациента с экссудативным плевритом: нарастающая одышка
Приступ удушья наиболее характерен для: обструктивного бронхита
Экспираторная одышка развивается при: спазме мелких бронхов
Основным проявлением бронхиальной астмы является: одышка смешанного характера; приступ удушья с затрудненным выдохом
К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты
Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение: сидя с упором на руки
Астматический статус — это:затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронходилатирующей терапии
Абсцесс легкого – это:гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией
Характер лихорадки у больного с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх: гектическая
источник
1. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ БРОНХИТОВ
в) бактериальная и вирусная инфекция
2. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХИТА
г) кашель с мокротой
3. ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
б) бактериальная и вирусная инфекция
4. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
5. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
а) слизистая
6. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
б) острая сосудистая недостаточность
в) острая сердечная недостаточность
г) хроническая дыхательная недостаточность
7. ПРИ КАШЛЕ С ОТДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАН
8. ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ГУСТОЙ ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
а) йодид калия
9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО БРОНХИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
а) амоксициллин, бромгексин
10. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
б) кашель с гнойной мокротой
г) приступ удушья
11. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
г) сидя, с упором на руки
12. НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЯЗКОЙ СТЕКЛОВИДНОЙ МОКРОТЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПРИ
б) бронхиальной астме
13. ПРИ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ
в) сальбутамол
14. ПИКФЛОУМЕТРИЯ – ЭТО ОПРЕДЕЛЕНИЕ
б) жизненной емкости легких
г) пиковой скорости выдоха
15. ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМОНИИ
в) пневмококк
16. ВОСПАЛЕНИЕ ЦЕЛОЙ ДОЛИ ЛЕГКОГО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
в) пневмонии
17. «РЖАВЫЙ» ХАРАКТЕР МОКРОТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
в) пневмонии
18. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
г) рентгенография органов грудной клетки
19. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ – ЭТО ПРИМЕНЕНИЕ
в) антибиотиков
20. ОСЛОЖНЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
г) острая дыхательная недостаточность
21. ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ
а) острая дыхательная недостаточность
в) острая коронарная недостаточность
22. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПРИОБРЕТЕННЫХ БРОНХОЭКТАЗОВ
в) хронический бронхит
23. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РАЗВИТИЕМ ВОСПАЛЕНИЯ В РАСШИРЕННЫХ БРОНХАХ
б) бронхоэктатическая болезнь
24. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
г) кашель с гнойной мокротой
25. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
26. ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» И НОГТИ В ВИДЕ «ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ» ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ
а) хронических заболеваниях дыхательной системы
б) острых заболеваниях дыхательной системы
в) острых заболеваниях пищеварительной системы
г) хронических заболеваниях пищеварительной системы
27. ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЕТСЯ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ
г) облегчения отхождения мокроты
28. ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
г) прекращение контакта с аллергеном
29. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ
в) индивидуальной плевательницей
30. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРМАННАЯ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦА ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПОЛНЕНА НА 1/4
г) любым дезраствором
31. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ В ПИТАНИИ ПАЦИЕНТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ
а) увеличить количество соли
б) увеличить количество белка
в) уменьшить количество соли
г) уменьшить количество белка
32. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БРОНХОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
б) бронхография
33. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – ЭТО
в) образование полости с гноем
г) накопление жидкости в плевральной полости
34. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО
б) пневмония
35. ВНЕЗАПНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ОБИЛЬНОЙ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ НА ФОНЕ ГЕКТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
а) абсцессе легкого
36. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПРОРЫВА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В БРОНХ
г) кашель с гнойной мокротой
37. ОСЛОЖНЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
в) кашель с гнойной мокротой
г) легочное кровотечение
38. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО
39. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ
а) антибиотики
40. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ У ПАЦИЕНТА МОГУТ РАЗВИТЬСЯ
в) дисбактериоз
41. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ В МОКРОТЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
г) эозинофилы
42. ПОХУДАНИЕ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ
г) раке легкого
43. ФАКТОР РИСКА РАКА ЛЕГКОГО
44. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО ИМЕЕТ
б) лабораторная диагностика
г) рентгенография органов грудной клетки
45. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
г) легочное кровотечение
46. МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО
г) флюорография
47. ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО В МОКРОТЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
а) атипичные клетки
48. ОСЛОЖНЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО
г) экссудативный плеврит
49. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ХАРАКТЕРНА МОКРОТА
а) алая, пенистая
50. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
а) введение хлорида кальция внутривенно
б) введение аминокапроновой кислоты
в) тепло на грудную клетку
г) холод на грудную клетку
51. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
а) введение хлорида кальция внутривенно
в) банки на грудную клетку
г) горчичники на грудную клетку
52. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ ПЛЕВРИТОМ
в) рак легкого
53. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ
г) боль в грудной клетке
54. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
г) нарастающая одышка
55. ПАЦИЕНТ ЗАНИМАЕТ ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА БОЛЬНОЙ СТОРОНЕ ПРИ
в) бронхоэктатической болезни
г) сухом плеврите
56. СКОПЛЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
в) экссудативном плеврите
57. ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРОВОДЯТ ПРИ
г) экссудативном плеврите
58. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
а) поставить очистительную клизму
в) опорожнить мочевой пузырь
г) разъяснить сущность манипуляции
59. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ВРАЧОМ ОДНОМОМЕНТНО ИЗВЛЕКАЕТСЯ ЖИДКОСТИ НЕ БОЛЕЕ (В ЛИТРАХ)
60. ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ – ЭТО
61. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ
а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота
б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка
в) длительный субфебрилитет, утомляемость
г) отеки, повышение АД, нарушение ритма
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы
источник
Тесты безопасности
Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи
Выберите один правильный вариант ответа:
1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
2. При приступе бронхиальной астмы противопоказан:
3. Неотложная помощь при легочном кровотечении:
1. аминокапроновая кислота, хлорид кальция
4. При инфаркте миокарда наблюдается:
1. сжимающая боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
5. Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
6. Неотложная помощь при приступе стенокардии:
7. При обмороке пациенту следует придать положение:
1. горизонтальное с приподнятым ножным концом
8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
9. Для оказания неотложной помощи при коллапсе пациенту вводится:
10. Оксигенотерапия через пеногасители обязательна при:
11. Промывание желудка необходимо провести при:
12. Противопоказанием для промывания желудка является:
1. желудочное кровотечение
13. Для оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении пациенту вводится:
1. хлорид кальция, желатиноль
14. Неотложная помощь при печеночной колике:
15. Неотложная помощь при почечной колике — введение:
16. Причиной возникновения гипогликемической комы является:
17. Неотложная помощь при гипогликемической коме:
18. Характерный запах изо рта при гипергликемической коме:
19. Неотложная помощь при гипергликемической коме:
20. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
1. адреналин, преднизолон, мезатон
Выберите один правильный вариант ответа:
1. Основная причина развития острого бронхита:
2. При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой:
3. Основная причина хронического бронхита:
4.Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите:
5. Данные аускультации при бронхите:
6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой:
1. слизистой, слизисто-гнойной
7. Осложнением хронического обструктивного бронхита является:
8. При лечении гнойного бронхита применяют:
9.При кашле с гнойной мокротой противопоказан:
10.При густой вязкой мокроте рекомендуют:
11.Основная жалоба пациента при бронхиальной астме:
12.Приступообразный характер одышки отмечается при:
13.При экспираторной одышке затруднен:
14.Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:
15.Аускулътативные данные при приступе бронхиальной астмы:
16. При приступе бронхиальной астмы противопоказан:
17.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
18.В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют с профилактической целью:
19.Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при:
20.Пикфлоуметрия — это определение:
1. пиковой скорости выдоха
21.Основным возбудителем крупозной пневмонии является:
22.Крепитация выслушивается при:
23.Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания
24.»Ржавый» характер мокроты наблюдается при:
25.Наиболее информативный метод диагностики пневмонии:
1. рентгенография грудной клетки
26.Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии:
27.Осложнение очаговой пневмонии:
28.Мокроту для бактериологического исследования собирают в:
29.Осложнением крупозной пневмонии является:
30.При лечении пневмонии применяют:
31.Основной причиной приобретенных бронхоэктазов является:
32.Для бронхоэктатической болезни характерно наличие:
1. гноя в расширенных бронхах
33.Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах:
1. бронхоэктатическая болезнь
34.Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при:
1. бронхоэктатической болезни
35.При бронхоэктатической болезни мокрота:
36.Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни:
37.Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при:
1. бронхоэктатической болезни
38.Дренажное положение придается пациенту для:
1. облегчения оттока мокроты
39.Кровохарканье может наблюдаться при:
1. бронхоэктатической болезни
40.Дренажное положение придается пациенту при:
1. бронхоэктатической болезни
41.Абсцессом легкого может осложниться:
42.Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки
43.Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание:
44.Для абсцесса легкого характерна лихорадка:
45.Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при:
46.Гнойная мокрота наблюдается при:
47.Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого:
48.Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх:
1. полость с горизонтальным уровнем жидкости
49.Начальная стадия абсцесса легкого:
50. В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз:
1. лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
51. Субфебрильной является температура тела в пределах:
52. Тахипное – это частота дыхательных движений (в мин.):
54. Непостоянный побочный дыхательный шум, выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха:
55. Побочный шум, выслушиваемый вне акта дыхания:
56. Высота стояния легочных верхушек над ключицами в норме составляет:
57. При гиперстенической форме грудной клетки ребра в боковых отделах имеют направление:
58. При астенической форме грудной клетки ребра в боковых отделах имеют направление:
59. Бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание – это признаки синдрома:
1. повышенной воздушности легочной ткани
60. При сухом плеврите пациент занимает вынужденное положение:
1. лежа на больной стороне
61. Метод рентгенологического исследования бронхов после заполнения их контрастным веществом:
62. Метод крупнокадрового фотографирования с ренгеновского экрана:
63. К муколитикам НЕ относится:
64. Классическое место прокола иглой при плевральной пункции:
65. Диспансерное наблюдение НЕ показано при:
66. При нагноительных заболеваниях легких в питании рекомендуется увеличить содержание:
67. Признаками обострения хронического бронхита является:
1. появление гноя в мокроте
68. При обострении хронического гнойного бронхита пациенту показано назначение лекарственных препаратов:
69. Реакция Манту используется для диагностики:
70. Специалист, занимающийся диагностикой и лечением туберкулеза:
71. 2-3-х слойная мокрота наблюдается при:
1. бронхоэктатической болезни
72. Мокрота типа «малинового желе» появляется при:
73. Периферическая форма рака легкого характеризуется локализацией опухоли:
74.Рак легких — это опухоль:
1. злокачественная из эпителиальной ткани
75.Лица, получающие длительную терапию глюкокорггикостероидами входят в группу риска по развитию:
76.Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при:
77.Осложнение рака легкого:
78.Метод ранней диагностики рака легкого:
79.Атипичные клетки в мокроте определяются при:
80.Легочное кровотечение может возникнуть при:
81.При раке легкого в мокроте определяют:
82.Плевритом может осложниться:
83.Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при:
84.Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры
85.Экссудативным плевритом может осложниться:
86.Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при:
87.Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при:
88.Место прокола при плевральной пункции:
89.При экссудативном плеврите аускультативно определяется:
1. отсутствие дыхания на стороне поражения
90.Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите:
1. гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
91.При легочном кровотечении кровь бывает:
92.Основная жалоба пациента при эмфиземе:
93.Форма грудной клетки при эмфиземе:
94.Перкуторный звук при эмфиземе легких:
95.Нижняя граница легких при эмфиземе:
96.Рентгенологический признак эмфиземы:
1. повышенная прозрачность легочных полей.
97.После осложненной пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течении:
98.После средней тяжести пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение:
99.Больным с бронхиальной астмой необходима консультация:
100.Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит:
101. Наркотическим анальгетиком является:
102. После ингалирования лекарственного препарата необходимо задержать дыхание на:
103.В общем анализе крови при бронхиальной астме наблюдается:
104. Пролонгированным В2-адреномиметиком является:
105. Патологической формой грудной клетки является:
106.Послойное рентгенологическое исследование легких:
107. При раке легкого окончательный диагноз выставляет врач:
108. Осложнением хронической патологии со стороны сердца является:
1. гипертоническая болезнь
2. ишемическая болезнь сердца
109.При хроническом легочном сердце происходит дилатация, гипертрофия:
3. левых и правых отделов сердца
4. не происходит изменений
110. Отвлекающая терапия вовремя приступа удушья при бронхиальной астме:
1. горчичник на затылочную область
2. холод на икроножные мышцы
3. горчичники на икроножные мышцы
4. горчичник на область сердца
111. Раствор эуфиллина для в/в введения должен составлять:
112. Подвижность нижнего легочного края при эмфиземе легких:
113. Появление одышки экспираторного характера при умеренной физической нагрузке характерно для дыхательной недостаточности:
114. Хирургическое лечение проводится при:
4. бронхоэктатической болезни
115. С целью облегчения отхождения мокроты рекомендуется:
3. перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с кашлем
Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 2647 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Определение. В узком смысле все поражения легочной ткани, связанные с нагноением и некрозом, должны считаться абсцессами. Некоторые из них не могут, однако, быть легко отделены с описательной целью от тех заболеваний, частью которых они являются. В эту группу входят абсцессы, возникающие при туберкулезе, грибковой инфекции, вследствие распада злокачественной опухоли, исходящие из инфицированных кист. Исключая эти и другие специфические состояния, термин «абсцесс» легкого привычно ограничивает некротические, нагноительные, распавшиеся поражения легких, источником которых является гноеродная инфекция.
Этиология. С точки зрения источника возникновения легочных абсцессов их делят на связанные с:
1) инфекцией, возникающей в дыхательных путях или распространяющейся на них:
2) пиемией и инфицированными легочными инфарктами:
3) осложнениями различных видов пневмонии;
4) травматическими повреждениями легкого;
5) изредка с распространением инфекции из поддиафрагмального источника.
Частота легочных абсцессов стойко снижается в связи с широким применением химиотерапии и совершенствованием анестезиологических методов с вытекающим из этого уменьшением послеоперационных легочных осложнений — частого источника абсцессов легкого в прошлом.
Легочные абсцессы, связанные с инфекцией дыхательных путей («аспирационные абсцессы»). Это самая частая форма абсцесса, возникающая при оседании микроорганизмов из верхних дыхательных путей в легком во время оперативного вмешательства в силу различных предрасполагающих моментов. Флора в этих случаях смешанная: из полости рта, носа, глотки, могущая включать аэробные и анаэробные микроорганизмы, стрептококки, стафилококки, пневмококки, веретенообразные палочки, спирохеты, иногда протей и клостридии. Предрасполагающими факторами являются:
А. Предсуществующие источники инфекции в дыхательных путях
2. Инфекции в полости рта, например пиорея, большие скопления зубного камня; почти у 80% больных с аспирационными абсцессами имеется также обширное поражение зубов [6].
3. Инфицированная опухоль гортани.
4. Хронические бронхиты и бронхоэктазы.
5. Бронхогенный рак с присоединившейся инфекцией.
Б. Ослабление нормальных защитных механизмов
А) паралич гортанных нервов,
Б) бессознательные состояния: кома, наркоз, сон, опьянение, эпилепсия, состояние после электрошока [7].
2. Перстнеглоточный сфинктер:
3. Неэффективное откашливание:
А) послеоперационные и посттравматические боли в груди и животе,
Б) слабость и неподвижность, особенно у старых людей.
4. Дефекты деятельности мерцательного эпителия, например, при хроническом бронхите или в связи с действием наркоза.
В. Механические обструкции
1. Аспирация сгустков крови, гноя, обломков зубов, фрагментов ткани или опухоли может иметь место как осложнение при тонзиллэктомии, операциях в полости рта, стоматологических вмешательствах, особенно при использовании наркоза. Пища и инородные тела (например, горошины, булавки, монеты и др.) могут быть аспирированы из полости рта в трахею во время внезапного нерегулируемого вдоха. У больных со спазмом кардии или раком пищевода аспирация вследствие перетяжки ведет к попаданию в трахею пищи или инфицированного материала.
Поскольку правый главный бронх является в отличие от левого как бы продолжением хода трахеи, аспирированный материал имеет тенденцию проникать из трахеи в правое легкое. Поэтому «аспирационные абсцессы» чаще возникают справа и характерной их локализацией является подмышечный субсегмент верхней доли и апикальный сегмент нижней доли, являющиеся нижележащими отделами легкого при положении больного на боку и на спине соответственно [4].
Слева поражаются чаще те же сегменты, но при случае аспирационный абсцесс может локализоваться в любом сегменте каждого легкого.
2. Опухоли бронхов. Обструкция бронха опухолью может вызвать образование абсцесса при инфицировании застаивающегося в сегментах секрета.
Особенная склонность к возникновению абсцесса имеется при попадании инфекции в дыхательные пути вместе с частицами вещества, могущими закупоривать мелкие бронхи, вызывая спадение участков легочной ткани, становящихся в результате последующего инфицирования местом формирования абсцесса. Вдыхаемые микроорганизмы являются причиной развития пневмонии, а аспирация инфицированного материала, например, рвотных масс, — причиной диффузной бронхопневмонии.
Патологическая анатомия. Аспирационные абсцессы начинаются как местная инфекция бронхов или бронхиол в месте, соответствующем оседанию аспирированного материала. Нагноение или некроз вследствие бронхиальной обструкции, а нередко из-за наличия инородного вещества, распространяется на легочную ткань с образованием грануляционной ткани по его окружности. Нередко в связи с периферическим расположением большинства таких абсцессов в процесс вовлекается плевра, однако барьер из грануляционной ткани, ограничивающий распространяющийся абсцесс, обычно предупреждает инфицирование плевральной полости. Развитие реактивных грануляций на поверхности плевры может обусловить плеврит, плевральный выпот и образование сращений, но эмпиема при «аспирационных абсцессах» возникает редко [2]. Однако если прорыв в плевральную полость встречается редко, то прорыв в бронхи — частое явление. Частичная эвакуация абсцесса при этом приводит все же к некоторой степени местного излечения с формированием фиброза, но при некоторых состояниях характерны множественные абсцессы со свищевыми сообщениями с несколькими бронхами.
Как только микроорганизмы погибают и некротическое содержимое эвакуируется или рассасывается, грануляционная ткань в стенке абсцесса подвергается фиброзированию и из прилежащих бронхов в полость врастает эпителий, так что на ее внутренней стенке образуется выстилка из более или менее нормального бронхиального эпителия, хотя иногда возможна метаплазия его в многослойный плоский эпителий. Маленькие абсцессы могут сморщиваться и исчезать с образованием рубца, но большие полости остаются. Недостаточное дренирование, упорная инфекция и, вероятно, отсутствие лечения могут пролонгировать хроническую стадию до того момента, когда большая часть доли или всего легкого превратится в сотовидное образование с множественными кистозными полостями и свищевыми ходами с толстыми фиброзными стенками, покрытыми бесструктурным некрозом с тлеющей инфекцией. В этой стадии патология скорее имеет характер не абсцесса, а хронической гнойной пневмонии. Абсцессы могут давать обострения в разных участках, где имеются более значительные поражения. Отмечено, что хроническая гнойная пневмония, связанная с другими причинами, может сама по себе быть источником возникновения легочных абсцессов. В большинстве случаев процесс может быть оборван лечением.
Клиническая картина (признаки и симптомы). На первое место могут выступать симптомы основного заболевания (например, бронхогенного рака).
Клинические симптомы. В типичных случаях симптомы появляются на 3-й день после аспирации инфицированного материала. Наиболее ранними из них являются недомогание и лихорадка с ознобом, иногда потрясающим, затем появляется кашель, возможны плевритические боли или боли глубоко в груди. В этой стадии заболевание почти всегда ошибочно принимают за пневмонию и начинают лечение антибиотиками. При отсутствии лечения заболевание принимает общий характер с лихорадкой, истинным плевритом, иногда одышкой и цианозом, с прогрессирующим ухудшением на протяжении около 10 дней, после чего возникает характерное откашливание больших количеств гноя, который может иметь гнилостный запах, связанный с анаэробной инфекцией, и нередко содержит небольшое количество крови. Теперь диагноз ясен.
Другие случаи менее типичны как по своему началу, так и по дальнейшему течению. Так, заболевание может начаться бурно, в виде «пожирающей» пневмонии с обильной гнойной мокротой и рецидивирующим кровохарканьем, а возможно и скрытое начало с симптомами, схожими с легким гриппом. На клиническое течение может повлиять неадекватное лечение антибиотиками, например в случаях с ошибочным диагнозом. После кратковременного улучшения под влиянием антибиотиков возможен рецидив с повторной лихорадкой и кровохарканьем, причина которых — толстостенный хронический абсцесс — теперь видна на рентгенограммах грудной клетки.
Случаи с клиническими признаками, симулирующими пневмонию с постпневмоническим плевритом или эмпиемой, также нередки. Ошибки в диагнозе будут сведены к минимуму, если помнить, что респираторная инфекция, не поддающаяся в течение недели соответствующему антибиотическому лечению, с наличием упорной лихорадки, обильной гнойной мокроты и рецидивирующего кровохарканья, может быть легочным абсцессом.
Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается острой плевритической болью и одышкой, а также симптомами эмпиемы или пиопневмоторакса.
Физикальные данные. Они необычны для классической картины полости, которая подлежит выявлению при абсцессе легких. Наиболее обычным физикальным признаком является тупость при перкуссии и ослабленное дыхание, иногда с хрипами и преходящим шумом трения плевры. Иногда в более поздней стадии возможно появление симптомов плеврального выпота или, менее часто, пневмоторакса с экссудатом.
За несколько недель, особенно при отсутствии эффективного дренирования через бронхи, пальцы могут приобрести форму «барабанных палочек».
Лабораторные исследования. При легочном абсцессе почти всегда имеется выраженный лейкоцитоз, могущий достигать 20 000—30 000 в 1 мм 3 крови. Мокрота макроскопически гнойная, а при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены веретенообразные бациллы или спирохеты, если больной до этого не получал пенициллин. Чаще всего смешанная флора только аэробная; анаэробная инфекция может быть представлена анаэробным стрептококком. Следует всегда производить исследование на анаэробные микроорганизмы, особенно при гнилостной мокроте.
Рентгенологические данные. Вначале на рентгенограмме грудной клетки выявляется пневмоническая тень и только позже на ней появляется полость, в которой может обнаруживаться уровень жидкости, указывающий и а сообщение абсцесса с бронхом. Иногда трудно рентгенологически дифференцировать большой легочный абсцесс от ограниченной эмпиемы с бронхоплевральным свищом.
Осложнения абсцесса легких. Осложнениями, появляющимися в острой стадии, могут быть кровохарканье, иногда тяжелое, распространение поражения на другие отделы легкого, абсцесс мозга в результате септического тромбоза легочных вен и прорыв в плевральную полость. Все эти осложнения встречаются нечасто, особенно со времени применения антибиотиков. Ранняя диагностика острого легочного абсцесса и эффективное лечение на всех стадиях привели к тому, что развитие хронического абсцесса легких с его осложнениями в виде кахексии, анемии стало столь же редким, сколь частым оно было в прошлом.
Дифференциальная диагностика абсцесса легких. Основными заболеваниями, которые приходится дифференцировать от абсцесса легких, являются:
1. Распавшийся рак бронха (почти всегда плоскоклеточный). Стенки полости, образованные не грануляционной, а опухолевой тканью, обычно утолщены и имеют неправильные очертания. Однако иногда раковые ка-верпы могут быть тонкостенными. Некоторые опухоли иногда распадаются почти полностью. Помощь в диагностике оказывает бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты.
2. Туберкулез и грибковая инфекция. При бактериологическом исследовании можно обнаружить возбудителя. Наиболее частым грибковым поражением, сочетающимся с некрозом легочной ткани, является в Великобритании актиномикоз. Иногда кавернозные поражения легких могут быть вызваны блаотомикозом, кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.
3. Инфицированная легочная булла с уровнем жидкости. В этих случаях уплотнение легочной ткани в окружности выражено меньше. Может оказать помощь сравнение с предыдущими рентгенограммами.
4. Инфицированная легочная киста, особенно бронхогенная или эхинококковая. Рентгеновская картина сходна с таковой в п. 3. Наличие кисты может быть установлено на ранее производившихся рентгенограммах.
5. Гематома легкого. Диагноз можно предположить на основании травмы в анамнезе. Кашель небольшой или отсутствует, при наличии мокроты она не имеет гнойного характера. Обычно можно ожидать спонтанного излечения через несколько недель.
6. Пневмокониотическая картина. Диагноз может быть подсказан профессией больного и наличием на рентгенограмме полости на фоне пневмокониоза.
7. Диафрагмально-пищеводная грыжа. Боли за грудиной и изжога, усиливающаяся при сгибании, направляют диагноз по правильному пути, а локализация изменений и отсутствие респираторных или общих симптомов помогают установить его с последующим подтверждением контрастным исследованием с барием.
Профилактика. Необходимо ликвидировать очаги инфекции в дыхательных путях. Следует избегать обстоятельств, способствующих аспирации крови, гноя или содержимого желудка. Если считают, что аспирация инфицированного материала уже произошла, надо назначить больному профилактически пенициллин. При подозрении на аспирацию инородного тела должна быть произведена бронхоскопия.
Лечение. А. Химиотерапия. При обычных видах легочного абсцесса наиболее полезен из антибиотиков пенициллин, хотя в его применении следует руководствоваться результатами бактериологического исследования. Его нужно давать внутримышечно в дозе 1—2 млн. ЕД 2—3 раза в день до получения клинического и рентгенологического эффекта (обычно на протяжении 4—б недель). К концу этого периода может быть желательным изменить способ введения на пероральный с назначением феноксиметилпенициллина (250 мг 4 раза в день).
С помощью химиотерапии удается получить излечение в большинстве случаев с небольшими остаточными рубцами.
Б. Бронхоскопия. Кроме диагностической ценности в отношении исключения рака или инородного тела, бронхоскопия является также полезной терапевтической процедурой. Она позволяет аспирировать вязкий секрет и точно установить дренирующий бронх. Это может помочь в планировании позиционного дренажа, хотя обычно достаточно боковой рентгенограммы для уточнения анатомической локализации легочного абсцесса. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени бронхоскопия имеет наибольшее диагностическое значение при абсцессах легкого.
В. Позиционный дренаж должен обеспечить наиболее эффективное положение для дренирования абсцесса. Этому может помочь тщательная перкуссия.
Г. Хирургическое лечение. При достаточной химиотерапии необходимость в нем возникает редко.
А) если консервативным лечением удалось добиться только перехода острого абсцесса легкого в хронический;
Б) в более поздние сроки при наличии после бактериологического излечения клинически проявляющихся остаточных бронхоэктазов в рубцово измененной нефункционирующей легочной ткани.
2. Торакотомия показана при отсутствии диагноза, если другим путем нельзя исключить распавшуюся раковую опухоль.
3. Легочный абсцесс, возникший вследствие нагноения в области бронхогенного рака, следует лечить хирургическим путем при отсутствии противопоказаний для торакотомии.
4. Эмпиема, осложнившая легочный абсцесс, может потребовать хирургического дренирования.
Результаты лечения. В 1936 г., когда торакотомический дренаж был стандартным методом лечения легочного абсцесса, а такие осложнения, как эмпиема и абсцесс мозга, возникали часто, смертность достигала 34% [1]. Сульфаниламидные препараты мало повлияли на смертельный исход заболевания, однако улучшили результаты хирургического дренирования, что снизило летальность при острых формах абсцесса до 4%, хотя в более хронических случаях она оставалась высокой — около 23% [8]. Появление пенициллина так изменило картину, что к 1955 г. Shoemaker и сотр. [9] смогли назвать простой абсцесс легких по существу «терапевтическим» заболеванием. Однако и сейчас, при наличии широкого спектра применяемых антибиотиков, не менее необходимо целенаправленное лечение [3]. Исследованиями Fifег и сотр. [5] установлены такие неблагоприятные факторы, как отсрочка в лечении больших абсцессов (свыше 37 см 2 ), лихорадка свыше 3 недель, постоянная патология бронхов в виде бронхостеноза, сопутствующий сахарный диабет, а также неполнота лечения антибиотиками в связи с устойчивостью флоры к пенициллину. Предрасполагающим фактором у наблюдавшихся авторами больных чаще всего являлся алкоголизм, но прогноз у них был, по-видимому, не хуже, чем у остальных больных. Средняя длительность лечения составляла 5 недель при только медикаментозной терапии и 7 недель в тех случаях, когда потребовалось хирургическое вмешательство.
4. Сестринский процесс при абсцессе легких
Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т. д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь С кашлем, время появления.
Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.
По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.
Высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;
Кашель; затрудненное дыхание;
Тупые боли за грудиной при дыхании;
Дефицит информированности о заболеваниях.
Нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;
Кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);
Лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;
Чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).
Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.
Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, А при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).
После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.
Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.
При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.
Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,
В борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.
Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.
Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
источник
Иногда абсцесс легкого начинается постепенно. При скудной клинической картине в этот период (обычно у мужчин старшего возраста, преимущественно курящих и часто злоупотребляющих алкоголем) могут возникать сложности его отличия от бронхогенного рака или ТВС легких. Такое начало АЛ не является признаком его доброкачественного исхода. У отдельных больных со временем может утяжеляться клиническая картина, «расползаться» патологический процесс в легких и развиваться осложнения.
Второй период возникает после прорыва абсцесса легкого в бронх (чаще на 2-й неделе от начала болезни). В течение нескольких часов (дней) у большей половины больных усиливается кашель и появляется обильное количество гнойной и зловонной мокроты (ее объем зависит от размеров АЛ). Последняя при стоянии образует три слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий) и нижний (плотный, с остатками распадающейся ткани). Но у трети больных с АЛ, вызванным анаэробами, гнилостного запаха мокроты нет (его отсутствие не исключает наличия АЛ). Постепенно по мере дренирования АЛ состояние больного улучшается: снижаются лихорадка и другие проявления болезни (кашель, отделение мокроты, физикальные данные).
В проекции абсцесса легкого (если полость большая) начинает выслушиваться амфорическое дыхание, а при перкуссии — определяться тимпанит. На рентгенограмме легкого снижается зона инфильтрации, исчезает горизонтальный уровень жидкости в полости, уменьшается ее размер. В последующем полость исчезает или на ее месте образуется воздушная киста.
Дальнейшее развитие процесса и прогноз зависят от состояния бронхиального дренажа, соответственно которому выделяют три варианта клинического течения АЛ:
• с хорошим бронхиальным дренажем (самый благоприятный вариант), когда АЛ быстро освобождается от гноя, создаются условия для быстрого выздоровления. На рентгенограмме легких — пустая полость, инфильтрация вокруг нее быстро рассасывается. Лечение АБ идет около 2 недель, полость рубцуется через 2—3 недели;
• с недостаточным бронхиальным дренажем (особенно на фоне снижения иммунитета или неадекватной антибиотикотерапии) — обычно формируется на фоне нижнедолевой локализации АЛ и других нарушениях проходимости бронхов. Интоксикационный синдром не исчезает, периодическая выявляется лихорадка с ознобами и обильным потоотделением. У больного постоянно отмечается кашель с гнойной мокротой, иногда кровохарканье, нарастает одышка. На рентгенограмме легких видна полость с уровнем жидкости и воспалительной инфильтрацией вокруг. Гной в полости задерживается и воспалительный процесс в перифокальной зоне затягивается. Течение может быть прогрессирующим (с ростом зоны инфильтрации). Этот АЛ требует санации;
• с полным нарушением бронхиального дренажа (острый заблокированный АЛ). Чаще возникает при периферическом расположении АЛ. Обычно отмечается выраженный интоксикационный синдром (у половины больных) на фоне малосимптомного течения.
Заподозрить начало абсцедирования у больного с тяжелой долевой пневмонией можно и по клинической картине, но основную роль в диагностике АЛ отводят рентгенографии грудной клетки. На рентгенограммах легких (лучше делать в вертикальном положении) в первый период обычно видна инфильтрация. Иногда может быть и норма, тогда диагноз ставят после образования видимой полости (участки просветления на фоне инфильтрации). Обычно через 7—14 дней появляется полость диаметром 3—5 см, реже — большего размера (у 20% больных имеется несколько полостей).
источник
Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?
1) оперативное лечение — резекция легкого;
2) оперативное лечение – пневмотомия;
3) пункция плевральной полости;
4) оперативное лечение – торакопластика;
5)* консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.
011. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:
У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?
1) пункция и дренирование плевральной полости;
2) торакотомия с тампонадой полости абсцесса;
3) торакотомия с лобэктомией;
4)* пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками;
5) общая антибиотикотерапия.
013. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающем 1-2 сегмента:
1) сегментарная резекция легкого;
2) дренирование полости абсцесса;
4) иссечение полости абсцесса;
У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?
2) паразитарная киста легкого;
3) бронхоэктатическая болезнь;
5)* хронический абсцесс легкого.
015. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных причин; б) хронической пневмонии; в) туберкулеза легких; г) нарушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:
Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?
5) рентгеноскопия грудной клетки.
017. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:
2) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином;
4) ингаляции с тетрациклином;
018. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого — выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:
019. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:
При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смешающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?
1) бронхоэктатическая болезнь;
4) хронический медиастенит;
Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течении 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?
1)* доброкачественная опухоль (аденома);
Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
источник
Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.
Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.
Возбудители проникают в полость легкого бронхогенным путем. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) вероятность инфицирования легочной ткани возрастает. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, аспирация инородными телами тоже может стать причиной абсцесса легких.
Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.
В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.
Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).
По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на пневмококковые, стафилококковые, коллибациллярные, анаэробные и пр. Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонним. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:
- Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
- Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).
Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.
Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.
Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.
Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.
При визуальном осмотре, часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, так же присутствуют признаки анемии. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.
Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Рентгенография легких является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а так же для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям.
Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж). Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.
Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%. Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.
источник