Абсцесс легкого — это неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком, и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой.
Абсцессы легкого могут быть острыми и хроническими. Болеют преимущественно мужчины среднего возраста.
Абсцесс легкого, содержащий секвестры, называется гангренозным, так как в секвестрах, как правило, развивается гнилостная микрофлора. У некоторых больных некротический процесс приводит к обширному омертвению легочной ткани — гангрене легкого.
В клиническом развитии абсцесса легкого выделяются два периода:
- формирование абсцесса (до его вскрытия);
- после прорыва гнойника в бронх.
Первый период продолжается в среднем 10-12 дн и по симптомам напоминает крупозную пневмонию: острое начало, тяжелое состояние больного, лихорадка (сначала умеренная, а затем гектическая) с ознобами и проливным потом, сухой надсадный кашель, сильные боли в груди при дыхании, одышка, выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Физикальные данные зависят от фазы, размеров и характера осложнений абсцесса легкого, а также от его давности. При ограниченном поражении легкого (субсегмента или сегмента) стетоакустические изменения скудные. Небольшие абсцессы, расположенные в толще легочной ткани и прикорневой зоне, могут не обнаруживаться при осмотре («немые абсцессы»). При поражении большего объема легкого выявляются ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки, приглушение перкуторного звука, выслушивается жесткое, бронховезикулярное, а иногда бронхиальное дыхание на ограниченном участке грудной клетки. В некоторых случаях определяются влажные и сухие хрипы.
Рентгенологически картина абсцесса легкого в первом периоде заболевания характеризуется крупноочаговым затемнением с неровными краями и нечеткими контурами.
Клиника второго периода абсцесса легкого начинается с прорыва гнойника в бронх и является наиболее типичной: приступ кашля с выделением большого количества (100-500 мл) гнойной, часто зловонной мокроты, в которой определяется множество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и эластических волокон. При стоянии мокрота разделяется на 2-3 слоя. Возможно кровохарканье. Суточное количество мокроты различно — от 50 до 1500 мл.
При больших или гигантских абсцессах легкого, соединяющихся с просветом бронха, прослушиваются амфорическое дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы, в случаях наличия большого количества гноя в полости абсцесса дыхание ослабленное.
Типичным рентгенологическим симптомом абсцесса легкого является наличие полости с уровнем жидкости. Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани с размытым наружным контуром.
Дальнейшая симптоматика и течение абсцесса легкого определяются главным образом состоянием бронхиального дренажа. Если гнойник опорожнился хорошо и проводилось адекватное лечение, через 6-8 недель на месте полости абсцесса образуется рубец и наступает выздоровление. При плохом бронхиальном дренаже высокая лихорадка сохраняется, количество мокроты колеблется в пределах 100-150 мл, запах мокроты неприятный, длительно держатся изменения со стороны крови, нарастает анемия, нарушается выделительная функция почек с последующим появлением симптомов амилоидоза почек. Особенно тяжелая клиническая картина отмечается у больных с блокированными абсцессами. Такое течение абсцесса легкого наиболее неблагоприятно с точки зрения возможности развития осложнений и перехода процесса в хроническую стадию.
«Абсцесс легкого: симптомы формирования, прорыва гнойника» — статья из раздела Пульмонология
Справки и запись на приём. Телефоны и WhatsApp:
источник
инструкция:выбрать один правильный вариант ответа
1. Нормальный уровень сахара крови:
2. Для взятия кала на бак. исследование м/с приготовит:
в) стерильную сухую пробирку;
г) стерильную пробирку с консервантом.
3. Основная цель подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза:
б) очистить толстый кишечник от каловых масс;
г) предварительно поставить пробу на индивидуальную чувствительность к йодосодержащим препаратам.
4. Приступ удушья наиболее характерен для:
в) обструктивного бронхита;
5. Пациенту с хроническим бронхитом медсестра рекомендует:
а) исключить из рациона соль;
в) обогатить рацион белком и витаминами;
г) ограничить употребление жареных блюд.
6. Независимое сестринское вмешательство при выраженной интоксикации:
а) введение дезинтоксикационных жидкостей внутривенно;
в) введение жаропонижающих средств;
7. Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение:
в) с приподнятым ножным концом;
8. Обострение бронхоэктатической болезни бывает:
а) в сырую, холодную погоду;
9. Характер лихорадки у больного с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх:
10. Наиболее характерный симптом поздней стадии периферического рака легких:
б) боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях;
г) отделение гнойной мокроты полным ртом.
11. Потенциальные проблемы пациента при антибактериальной терапии:
а) риск аллергической реакции;
б) риск расстройства стула;
в) риск развития грибковых заболеваний;
12. Ревматизм поражает:
13. Порок сердца это:
в) нарушение гемодинамики сердца;
г) поражение клапанов сердца.
14. Осложнения гипертонической болезни:
15. При атеросклерозе поражаются:
г) аорта и крупные артерии.
16. К прединфарктному состоянию относится:
а) стабильная стенокардия напряжения;
б) прогрессирующая стенокардия;
г) снижение защитных сил организма.
17. Независимое сестринское вмешательство при кардиогенном шоке:
б) заполнить капельную систему реополиглюкином;
в) ввести пациенту адреналин;
г) заполнить капельную систему плазмой.
18. Характерными симптомами хронической сердечной недостаточности являются:
а) одышка, тахикардия, цианоз, отеки;
б) цианоз, одышка, лихорадка, боли в груди;
в) лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия;
г) отеки, артериальная гипертензия, головная боль.
19. Процесс распространения раковых клеток по организму называется:
20. Сезонность обострений — характерная черта такого заболевания, как:
б) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
21. Потенциальная проблема пациента с часто повторяющимися язвенными кровотечениями:
в) риск железодефицитной анемии ;
22. Для восстановления ОЦК при желудочно-кишечном кровотечении медицинская сестра заполнит капельную систему:
б)10% раствором хлористого кальция;
г) 2% раствором натрия гидрокарбоната.
23. При хронических заболеваниях кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений пациенту показана диета:
24. Симптомы хронического гепатита:
а) увеличение размеров печени;
б) диспепсические расстройства;
в) паренхиматозная желтуха;
25. Мероприятия по профилактике хронического гепатита:
б) устранение контакта с гепатотропными ядами;
в) своевременное распознавание и лечение острых вирусных гепатитов;
26. Из диеты больного пиелонефритом необходимо исключить:
27. Потенциальная проблема пациента с ХПН:
а) риск развития инфаркта миокарда;
б) риск развития почечной колики;
в) риск развития недержания мочи;
г) риск развития инфекционных осложнений.
28. Фактор, способствующий развитию мочекаменной болезни:
29. Независимое сестринское вмешательство при почечной колике:
а) массаж поясничной области;
в) теплая грелка на область поясницы;
30. При тиреотоксикозе у пациентов имеет место:
а) повышение количества йодсодержащих гормонов;
б) снижение количества йодсодержащих гормонов;
г) снижение уровня кортикостероидов.
31. Экзофтальм характерен для:
32. Гормон, снижающий уровень сахара в крови:
33. У пациента, не поевшего после инъекции инсулина, возникло сильное чувство голода, слабость, потливость, тремор конечностей. Выберите независимое сестринское вмешательство в данной ситуации:
а) ввести дополнительную дозу инсулина;
б) внутривенно ввести 40% раствор глюкозы;
в) заполнить капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия;
г) дать пациенту стакан сладкого чая с куском хлеба.
34. Пациенту с сахарным диабетом медсестра рекомендует отказаться от:
б) плавания в медленном темпе по 5-10 мин. ;
в) езды на велосипеде по ровной местности ;
35. Количество эритроцитов в крови в норме у мужчин (в 1 л):
36. Кожные покровы при В12-дефицитной анемии:
37. Лучше всего человеческий организм усваивает железо, содержащееся:
38. Для химиотерапии при острых лейкозах используются:
39. Факторы риска ревматоидного артрита:
в) наследственная предрасположенность;
40. При осмотре пациента с деформирующем остеоартрозом выявляется:
а) отечность и гиперемия суставов;
г) деформация суставов за счет костных разрастаний.
41. Наибольшей аллергизирующей способностью из лекарственных препаратов обладает:
42. Сущность ОСТ 42-21-2-85 заключается:
а) в соблюдении правил санэпидрежима;
б) в проведении мероприятий по дезинфекции и стерилизации;
в) в проведении мероприятий по дезинфекции;
г) в соблюдении санитарногигиенического режима.
43. Ежедневная влажная уборка палат проводится не реже:
44. Режим обработки клеенок и клеенчатых фартуков после использования:
а) 2-х кратное протирание 3% раствором хлорамина;
б) погружение на 60 минут в 1% раствор хлорамина;
в) 2-х кратное протирание 1 % раствором хлорамина с интервалом 15 минут;
г) замачивание в 3% растворе перекиси водорода на 60 минут.
источник
Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2
источник
Плановые операции отменяют при всех случаях, кроме: наличия у пациента компенсированной бронхиальной астмы
К осложнениям со стороны зоны операции относятся все, кроме: эвентрации
Продолжительность подготовки к плановой операции: продолжительность подготовки к плановым операциям жёстко не лимитирована
Рукотворное соустье между полым органом и внешней средой называется: -стома
Состояние глубокого угнетения функций ЦНС, сопровождающееся утратой всех признаков психической деятельности называется: Кома
Причиной комы может быть: интоксикация,черепно-мозговая травма, недостаточность функций внутр.органов,нарушение обмена веществ
Развитию пролежней больше всего способствует: недостаток ухода
Для сотрясения мозга характерны следующие признаки:Кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль головокружение,
Для генерализованного судорожного припадка характерны: головокружение; утрата или спутанность сознания; ретроградная амнезия; тонико-клонические судороги
Во всех ли случаях при ушибе головного мозга требуется оперативное лечение: нет
Для второй стадии пролежней характерно: появление пузырей
Пролежни наиболее вероятны при типе кожи: сухой
Пролежни наиболее вероятны при массе тела: при ожирении
Для профилактики пролежней положение больного в постели необходимо менять по меньшей мере: 10-12 раз в сутки
Обработка пролежней в 1-й стадии производится — растворами антисептиков
Симптомы ушиба головного мозга могут появляться: верны все варианты ответов
Поражение нервной системы может быть вызвано- все перечисленное
Особенности ухода за психическими больными определяются всем кроме-антропометрических показателей
Признаки характерные для поражения нервной системы: менингиальный синдром, судорожный припадок
Для какой степени коматозного состояния характерно угнетение рефлексов, снижение мышечного тонуса, отсутствие реакции на боль, снижение АД, сердечные аритмии: глубокая кома
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения: все перечисленное верно
Заболевания, наиболее часто приводящие к нарушению мозгового кровообращения:гипертоническая болезнь; аномалии сосудов; церебральный атеросклероз
Провоцирующие факторы, приводящие к инсульту: все перечисленное
Помощь больным при кашле включает: все перечисленное
Учащённое и субъективно недостаточное дыхание называется- Одышка
Очень сильная, внезапно наступающая одышка называется- Удушье
Степень хронической дыхательной недостаточности, при которой одышка проявляется при незначительных физических нагрузках: II
Степень острой дыхательной недостаточности, при которой возникают нарушения деятельности ЦНС, проявляющиеся галлюцинаторно-бредовым синдромом: II
Патологический тип дыхания, при котором наблюдается постепенное нарастание глубины дыхания, а затем постепенное снижение и пауза – это дыхание:Чейна-Стокса
Патологический тип дыхания, при котором наблюдаются равномерные редкие дыхательные циклы, шумный вдох и усиленный выдох – это дыхание: Куссмауля
Патологический тип дыхания, при котором наблюдаются внезапные паузы до 1 минуты – это дыхание:- Биота
Основным источником кровотечения при лёгочных кровотечениях являются: сосуды большого круга кровообращения
Помощь при кровохарканьи: Полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого; Пузырь со льдом на больную сторону; Введение препаратов, повышающих свёртываемость крови;
Одышка с затруднением вдоха называется -Инспираторная
Одышка с затруднением выдоха называется-Экспираторная
Одышка с затруднением и вдоха и выдоха называется — Смешанная
Скопление жидкости в плевральной полости называется: — Гидроторакс
Скопление крови в плевральной полости называется:-Гемоторакс
Скопление гноя в плевральной полости называется: Пиоторакс
Скопление воздуха в плевральной полости- Пневмоторакс
Наиболее опасен пневмоторакс: клапанный
Возможные осложнения оксигенотерапии: ингаляционное ортавление
В каких случаях используют дыхательные смеси,содержащие95% кислород:отравления угарным газом
Плевральную пункцию проводят: по верхнему краю ребра
Скопление крови в плевральной полости — Гемоторакс
Скопление воздуха в плевральной полости — Пневмоторакс
К патологическим типам грудной клетки относится:- эмфизематозная, «грудь сапожника»
При аускультации легких у здорового человека выслушивается:везикулярное дыхание
Для плевральной пункции м/с приготовит: шприц Жане,иглу 10-15см
Основная жалоба пациента с сухим плевритом- боль в грудной клетке
Основная жалоба пациента с экссудативным плевритом: нарастающая одышка
Приступ удушья наиболее характерен для: обструктивного бронхита
Экспираторная одышка развивается при: спазме мелких бронхов
Основным проявлением бронхиальной астмы является: одышка смешанного характера; приступ удушья с затрудненным выдохом
К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты
Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение: сидя с упором на руки
Астматический статус — это:затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронходилатирующей терапии
Абсцесс легкого – это:гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией
Характер лихорадки у больного с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх: гектическая
источник
Определение. В узком смысле все поражения легочной ткани, связанные с нагноением и некрозом, должны считаться абсцессами. Некоторые из них не могут, однако, быть легко отделены с описательной целью от тех заболеваний, частью которых они являются. В эту группу входят абсцессы, возникающие при туберкулезе, грибковой инфекции, вследствие распада злокачественной опухоли, исходящие из инфицированных кист. Исключая эти и другие специфические состояния, термин «абсцесс» легкого привычно ограничивает некротические, нагноительные, распавшиеся поражения легких, источником которых является гноеродная инфекция.
Этиология. С точки зрения источника возникновения легочных абсцессов их делят на связанные с:
1) инфекцией, возникающей в дыхательных путях или распространяющейся на них:
2) пиемией и инфицированными легочными инфарктами:
3) осложнениями различных видов пневмонии;
4) травматическими повреждениями легкого;
5) изредка с распространением инфекции из поддиафрагмального источника.
Частота легочных абсцессов стойко снижается в связи с широким применением химиотерапии и совершенствованием анестезиологических методов с вытекающим из этого уменьшением послеоперационных легочных осложнений — частого источника абсцессов легкого в прошлом.
Легочные абсцессы, связанные с инфекцией дыхательных путей («аспирационные абсцессы»). Это самая частая форма абсцесса, возникающая при оседании микроорганизмов из верхних дыхательных путей в легком во время оперативного вмешательства в силу различных предрасполагающих моментов. Флора в этих случаях смешанная: из полости рта, носа, глотки, могущая включать аэробные и анаэробные микроорганизмы, стрептококки, стафилококки, пневмококки, веретенообразные палочки, спирохеты, иногда протей и клостридии. Предрасполагающими факторами являются:
А. Предсуществующие источники инфекции в дыхательных путях
2. Инфекции в полости рта, например пиорея, большие скопления зубного камня; почти у 80% больных с аспирационными абсцессами имеется также обширное поражение зубов [6].
3. Инфицированная опухоль гортани.
4. Хронические бронхиты и бронхоэктазы.
5. Бронхогенный рак с присоединившейся инфекцией.
Б. Ослабление нормальных защитных механизмов
А) паралич гортанных нервов,
Б) бессознательные состояния: кома, наркоз, сон, опьянение, эпилепсия, состояние после электрошока [7].
2. Перстнеглоточный сфинктер:
3. Неэффективное откашливание:
А) послеоперационные и посттравматические боли в груди и животе,
Б) слабость и неподвижность, особенно у старых людей.
4. Дефекты деятельности мерцательного эпителия, например, при хроническом бронхите или в связи с действием наркоза.
В. Механические обструкции
1. Аспирация сгустков крови, гноя, обломков зубов, фрагментов ткани или опухоли может иметь место как осложнение при тонзиллэктомии, операциях в полости рта, стоматологических вмешательствах, особенно при использовании наркоза. Пища и инородные тела (например, горошины, булавки, монеты и др.) могут быть аспирированы из полости рта в трахею во время внезапного нерегулируемого вдоха. У больных со спазмом кардии или раком пищевода аспирация вследствие перетяжки ведет к попаданию в трахею пищи или инфицированного материала.
Поскольку правый главный бронх является в отличие от левого как бы продолжением хода трахеи, аспирированный материал имеет тенденцию проникать из трахеи в правое легкое. Поэтому «аспирационные абсцессы» чаще возникают справа и характерной их локализацией является подмышечный субсегмент верхней доли и апикальный сегмент нижней доли, являющиеся нижележащими отделами легкого при положении больного на боку и на спине соответственно [4].
Слева поражаются чаще те же сегменты, но при случае аспирационный абсцесс может локализоваться в любом сегменте каждого легкого.
2. Опухоли бронхов. Обструкция бронха опухолью может вызвать образование абсцесса при инфицировании застаивающегося в сегментах секрета.
Особенная склонность к возникновению абсцесса имеется при попадании инфекции в дыхательные пути вместе с частицами вещества, могущими закупоривать мелкие бронхи, вызывая спадение участков легочной ткани, становящихся в результате последующего инфицирования местом формирования абсцесса. Вдыхаемые микроорганизмы являются причиной развития пневмонии, а аспирация инфицированного материала, например, рвотных масс, — причиной диффузной бронхопневмонии.
Патологическая анатомия. Аспирационные абсцессы начинаются как местная инфекция бронхов или бронхиол в месте, соответствующем оседанию аспирированного материала. Нагноение или некроз вследствие бронхиальной обструкции, а нередко из-за наличия инородного вещества, распространяется на легочную ткань с образованием грануляционной ткани по его окружности. Нередко в связи с периферическим расположением большинства таких абсцессов в процесс вовлекается плевра, однако барьер из грануляционной ткани, ограничивающий распространяющийся абсцесс, обычно предупреждает инфицирование плевральной полости. Развитие реактивных грануляций на поверхности плевры может обусловить плеврит, плевральный выпот и образование сращений, но эмпиема при «аспирационных абсцессах» возникает редко [2]. Однако если прорыв в плевральную полость встречается редко, то прорыв в бронхи — частое явление. Частичная эвакуация абсцесса при этом приводит все же к некоторой степени местного излечения с формированием фиброза, но при некоторых состояниях характерны множественные абсцессы со свищевыми сообщениями с несколькими бронхами.
Как только микроорганизмы погибают и некротическое содержимое эвакуируется или рассасывается, грануляционная ткань в стенке абсцесса подвергается фиброзированию и из прилежащих бронхов в полость врастает эпителий, так что на ее внутренней стенке образуется выстилка из более или менее нормального бронхиального эпителия, хотя иногда возможна метаплазия его в многослойный плоский эпителий. Маленькие абсцессы могут сморщиваться и исчезать с образованием рубца, но большие полости остаются. Недостаточное дренирование, упорная инфекция и, вероятно, отсутствие лечения могут пролонгировать хроническую стадию до того момента, когда большая часть доли или всего легкого превратится в сотовидное образование с множественными кистозными полостями и свищевыми ходами с толстыми фиброзными стенками, покрытыми бесструктурным некрозом с тлеющей инфекцией. В этой стадии патология скорее имеет характер не абсцесса, а хронической гнойной пневмонии. Абсцессы могут давать обострения в разных участках, где имеются более значительные поражения. Отмечено, что хроническая гнойная пневмония, связанная с другими причинами, может сама по себе быть источником возникновения легочных абсцессов. В большинстве случаев процесс может быть оборван лечением.
Клиническая картина (признаки и симптомы). На первое место могут выступать симптомы основного заболевания (например, бронхогенного рака).
Клинические симптомы. В типичных случаях симптомы появляются на 3-й день после аспирации инфицированного материала. Наиболее ранними из них являются недомогание и лихорадка с ознобом, иногда потрясающим, затем появляется кашель, возможны плевритические боли или боли глубоко в груди. В этой стадии заболевание почти всегда ошибочно принимают за пневмонию и начинают лечение антибиотиками. При отсутствии лечения заболевание принимает общий характер с лихорадкой, истинным плевритом, иногда одышкой и цианозом, с прогрессирующим ухудшением на протяжении около 10 дней, после чего возникает характерное откашливание больших количеств гноя, который может иметь гнилостный запах, связанный с анаэробной инфекцией, и нередко содержит небольшое количество крови. Теперь диагноз ясен.
Другие случаи менее типичны как по своему началу, так и по дальнейшему течению. Так, заболевание может начаться бурно, в виде «пожирающей» пневмонии с обильной гнойной мокротой и рецидивирующим кровохарканьем, а возможно и скрытое начало с симптомами, схожими с легким гриппом. На клиническое течение может повлиять неадекватное лечение антибиотиками, например в случаях с ошибочным диагнозом. После кратковременного улучшения под влиянием антибиотиков возможен рецидив с повторной лихорадкой и кровохарканьем, причина которых — толстостенный хронический абсцесс — теперь видна на рентгенограммах грудной клетки.
Случаи с клиническими признаками, симулирующими пневмонию с постпневмоническим плевритом или эмпиемой, также нередки. Ошибки в диагнозе будут сведены к минимуму, если помнить, что респираторная инфекция, не поддающаяся в течение недели соответствующему антибиотическому лечению, с наличием упорной лихорадки, обильной гнойной мокроты и рецидивирующего кровохарканья, может быть легочным абсцессом.
Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается острой плевритической болью и одышкой, а также симптомами эмпиемы или пиопневмоторакса.
Физикальные данные. Они необычны для классической картины полости, которая подлежит выявлению при абсцессе легких. Наиболее обычным физикальным признаком является тупость при перкуссии и ослабленное дыхание, иногда с хрипами и преходящим шумом трения плевры. Иногда в более поздней стадии возможно появление симптомов плеврального выпота или, менее часто, пневмоторакса с экссудатом.
За несколько недель, особенно при отсутствии эффективного дренирования через бронхи, пальцы могут приобрести форму «барабанных палочек».
Лабораторные исследования. При легочном абсцессе почти всегда имеется выраженный лейкоцитоз, могущий достигать 20 000—30 000 в 1 мм 3 крови. Мокрота макроскопически гнойная, а при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены веретенообразные бациллы или спирохеты, если больной до этого не получал пенициллин. Чаще всего смешанная флора только аэробная; анаэробная инфекция может быть представлена анаэробным стрептококком. Следует всегда производить исследование на анаэробные микроорганизмы, особенно при гнилостной мокроте.
Рентгенологические данные. Вначале на рентгенограмме грудной клетки выявляется пневмоническая тень и только позже на ней появляется полость, в которой может обнаруживаться уровень жидкости, указывающий и а сообщение абсцесса с бронхом. Иногда трудно рентгенологически дифференцировать большой легочный абсцесс от ограниченной эмпиемы с бронхоплевральным свищом.
Осложнения абсцесса легких. Осложнениями, появляющимися в острой стадии, могут быть кровохарканье, иногда тяжелое, распространение поражения на другие отделы легкого, абсцесс мозга в результате септического тромбоза легочных вен и прорыв в плевральную полость. Все эти осложнения встречаются нечасто, особенно со времени применения антибиотиков. Ранняя диагностика острого легочного абсцесса и эффективное лечение на всех стадиях привели к тому, что развитие хронического абсцесса легких с его осложнениями в виде кахексии, анемии стало столь же редким, сколь частым оно было в прошлом.
Дифференциальная диагностика абсцесса легких. Основными заболеваниями, которые приходится дифференцировать от абсцесса легких, являются:
1. Распавшийся рак бронха (почти всегда плоскоклеточный). Стенки полости, образованные не грануляционной, а опухолевой тканью, обычно утолщены и имеют неправильные очертания. Однако иногда раковые ка-верпы могут быть тонкостенными. Некоторые опухоли иногда распадаются почти полностью. Помощь в диагностике оказывает бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты.
2. Туберкулез и грибковая инфекция. При бактериологическом исследовании можно обнаружить возбудителя. Наиболее частым грибковым поражением, сочетающимся с некрозом легочной ткани, является в Великобритании актиномикоз. Иногда кавернозные поражения легких могут быть вызваны блаотомикозом, кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.
3. Инфицированная легочная булла с уровнем жидкости. В этих случаях уплотнение легочной ткани в окружности выражено меньше. Может оказать помощь сравнение с предыдущими рентгенограммами.
4. Инфицированная легочная киста, особенно бронхогенная или эхинококковая. Рентгеновская картина сходна с таковой в п. 3. Наличие кисты может быть установлено на ранее производившихся рентгенограммах.
5. Гематома легкого. Диагноз можно предположить на основании травмы в анамнезе. Кашель небольшой или отсутствует, при наличии мокроты она не имеет гнойного характера. Обычно можно ожидать спонтанного излечения через несколько недель.
6. Пневмокониотическая картина. Диагноз может быть подсказан профессией больного и наличием на рентгенограмме полости на фоне пневмокониоза.
7. Диафрагмально-пищеводная грыжа. Боли за грудиной и изжога, усиливающаяся при сгибании, направляют диагноз по правильному пути, а локализация изменений и отсутствие респираторных или общих симптомов помогают установить его с последующим подтверждением контрастным исследованием с барием.
Профилактика. Необходимо ликвидировать очаги инфекции в дыхательных путях. Следует избегать обстоятельств, способствующих аспирации крови, гноя или содержимого желудка. Если считают, что аспирация инфицированного материала уже произошла, надо назначить больному профилактически пенициллин. При подозрении на аспирацию инородного тела должна быть произведена бронхоскопия.
Лечение. А. Химиотерапия. При обычных видах легочного абсцесса наиболее полезен из антибиотиков пенициллин, хотя в его применении следует руководствоваться результатами бактериологического исследования. Его нужно давать внутримышечно в дозе 1—2 млн. ЕД 2—3 раза в день до получения клинического и рентгенологического эффекта (обычно на протяжении 4—б недель). К концу этого периода может быть желательным изменить способ введения на пероральный с назначением феноксиметилпенициллина (250 мг 4 раза в день).
С помощью химиотерапии удается получить излечение в большинстве случаев с небольшими остаточными рубцами.
Б. Бронхоскопия. Кроме диагностической ценности в отношении исключения рака или инородного тела, бронхоскопия является также полезной терапевтической процедурой. Она позволяет аспирировать вязкий секрет и точно установить дренирующий бронх. Это может помочь в планировании позиционного дренажа, хотя обычно достаточно боковой рентгенограммы для уточнения анатомической локализации легочного абсцесса. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени бронхоскопия имеет наибольшее диагностическое значение при абсцессах легкого.
В. Позиционный дренаж должен обеспечить наиболее эффективное положение для дренирования абсцесса. Этому может помочь тщательная перкуссия.
Г. Хирургическое лечение. При достаточной химиотерапии необходимость в нем возникает редко.
А) если консервативным лечением удалось добиться только перехода острого абсцесса легкого в хронический;
Б) в более поздние сроки при наличии после бактериологического излечения клинически проявляющихся остаточных бронхоэктазов в рубцово измененной нефункционирующей легочной ткани.
2. Торакотомия показана при отсутствии диагноза, если другим путем нельзя исключить распавшуюся раковую опухоль.
3. Легочный абсцесс, возникший вследствие нагноения в области бронхогенного рака, следует лечить хирургическим путем при отсутствии противопоказаний для торакотомии.
4. Эмпиема, осложнившая легочный абсцесс, может потребовать хирургического дренирования.
Результаты лечения. В 1936 г., когда торакотомический дренаж был стандартным методом лечения легочного абсцесса, а такие осложнения, как эмпиема и абсцесс мозга, возникали часто, смертность достигала 34% [1]. Сульфаниламидные препараты мало повлияли на смертельный исход заболевания, однако улучшили результаты хирургического дренирования, что снизило летальность при острых формах абсцесса до 4%, хотя в более хронических случаях она оставалась высокой — около 23% [8]. Появление пенициллина так изменило картину, что к 1955 г. Shoemaker и сотр. [9] смогли назвать простой абсцесс легких по существу «терапевтическим» заболеванием. Однако и сейчас, при наличии широкого спектра применяемых антибиотиков, не менее необходимо целенаправленное лечение [3]. Исследованиями Fifег и сотр. [5] установлены такие неблагоприятные факторы, как отсрочка в лечении больших абсцессов (свыше 37 см 2 ), лихорадка свыше 3 недель, постоянная патология бронхов в виде бронхостеноза, сопутствующий сахарный диабет, а также неполнота лечения антибиотиками в связи с устойчивостью флоры к пенициллину. Предрасполагающим фактором у наблюдавшихся авторами больных чаще всего являлся алкоголизм, но прогноз у них был, по-видимому, не хуже, чем у остальных больных. Средняя длительность лечения составляла 5 недель при только медикаментозной терапии и 7 недель в тех случаях, когда потребовалось хирургическое вмешательство.
4. Сестринский процесс при абсцессе легких
Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т. д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь С кашлем, время появления.
Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.
По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.
Высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;
Кашель; затрудненное дыхание;
Тупые боли за грудиной при дыхании;
Дефицит информированности о заболеваниях.
Нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;
Кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);
Лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;
Чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).
Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.
Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, А при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).
После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.
Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.
При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.
Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,
В борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.
Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.
Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
источник
1. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ БРОНХИТОВ
в) бактериальная и вирусная инфекция
2. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХИТА
г) кашель с мокротой
3. ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
б) бактериальная и вирусная инфекция
4. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
5. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
а) слизистая
6. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
б) острая сосудистая недостаточность
в) острая сердечная недостаточность
г) хроническая дыхательная недостаточность
7. ПРИ КАШЛЕ С ОТДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАН
8. ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ГУСТОЙ ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
а) йодид калия
9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО БРОНХИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
а) амоксициллин, бромгексин
10. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
б) кашель с гнойной мокротой
г) приступ удушья
11. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
г) сидя, с упором на руки
12. НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЯЗКОЙ СТЕКЛОВИДНОЙ МОКРОТЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПРИ
б) бронхиальной астме
13. ПРИ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ
в) сальбутамол
14. ПИКФЛОУМЕТРИЯ – ЭТО ОПРЕДЕЛЕНИЕ
б) жизненной емкости легких
г) пиковой скорости выдоха
15. ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМОНИИ
в) пневмококк
16. ВОСПАЛЕНИЕ ЦЕЛОЙ ДОЛИ ЛЕГКОГО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
в) пневмонии
17. «РЖАВЫЙ» ХАРАКТЕР МОКРОТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
в) пневмонии
18. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
г) рентгенография органов грудной клетки
19. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ – ЭТО ПРИМЕНЕНИЕ
в) антибиотиков
20. ОСЛОЖНЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
г) острая дыхательная недостаточность
21. ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ
а) острая дыхательная недостаточность
в) острая коронарная недостаточность
22. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПРИОБРЕТЕННЫХ БРОНХОЭКТАЗОВ
в) хронический бронхит
23. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РАЗВИТИЕМ ВОСПАЛЕНИЯ В РАСШИРЕННЫХ БРОНХАХ
б) бронхоэктатическая болезнь
24. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
г) кашель с гнойной мокротой
25. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
26. ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» И НОГТИ В ВИДЕ «ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ» ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ
а) хронических заболеваниях дыхательной системы
б) острых заболеваниях дыхательной системы
в) острых заболеваниях пищеварительной системы
г) хронических заболеваниях пищеварительной системы
27. ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЕТСЯ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ
г) облегчения отхождения мокроты
28. ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
г) прекращение контакта с аллергеном
29. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ
в) индивидуальной плевательницей
30. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРМАННАЯ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦА ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПОЛНЕНА НА 1/4
г) любым дезраствором
31. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ В ПИТАНИИ ПАЦИЕНТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ
а) увеличить количество соли
б) увеличить количество белка
в) уменьшить количество соли
г) уменьшить количество белка
32. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БРОНХОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
б) бронхография
33. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – ЭТО
в) образование полости с гноем
г) накопление жидкости в плевральной полости
34. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО
б) пневмония
35. ВНЕЗАПНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ОБИЛЬНОЙ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ НА ФОНЕ ГЕКТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
а) абсцессе легкого
36. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПРОРЫВА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В БРОНХ
г) кашель с гнойной мокротой
37. ОСЛОЖНЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
в) кашель с гнойной мокротой
г) легочное кровотечение
38. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО
39. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ
а) антибиотики
40. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ У ПАЦИЕНТА МОГУТ РАЗВИТЬСЯ
в) дисбактериоз
41. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ В МОКРОТЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
г) эозинофилы
42. ПОХУДАНИЕ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ
г) раке легкого
43. ФАКТОР РИСКА РАКА ЛЕГКОГО
44. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО ИМЕЕТ
б) лабораторная диагностика
г) рентгенография органов грудной клетки
45. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
г) легочное кровотечение
46. МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО
г) флюорография
47. ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО В МОКРОТЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
а) атипичные клетки
48. ОСЛОЖНЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО
г) экссудативный плеврит
49. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ХАРАКТЕРНА МОКРОТА
а) алая, пенистая
50. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
а) введение хлорида кальция внутривенно
б) введение аминокапроновой кислоты
в) тепло на грудную клетку
г) холод на грудную клетку
51. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
а) введение хлорида кальция внутривенно
в) банки на грудную клетку
г) горчичники на грудную клетку
52. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ ПЛЕВРИТОМ
в) рак легкого
53. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ
г) боль в грудной клетке
54. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
г) нарастающая одышка
55. ПАЦИЕНТ ЗАНИМАЕТ ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА БОЛЬНОЙ СТОРОНЕ ПРИ
в) бронхоэктатической болезни
г) сухом плеврите
56. СКОПЛЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
в) экссудативном плеврите
57. ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРОВОДЯТ ПРИ
г) экссудативном плеврите
58. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
а) поставить очистительную клизму
в) опорожнить мочевой пузырь
г) разъяснить сущность манипуляции
59. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ВРАЧОМ ОДНОМОМЕНТНО ИЗВЛЕКАЕТСЯ ЖИДКОСТИ НЕ БОЛЕЕ (В ЛИТРАХ)
60. ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ – ЭТО
61. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ
а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота
б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка
в) длительный субфебрилитет, утомляемость
г) отеки, повышение АД, нарушение ритма
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы
источник
Опросите больного с абсцессом легких и выявите жалобына кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, озноб, лихорадку, вначале ремитирующую, затем гектическую с большими колебаниями температуры в течение суток, общую слабость, смешанную одышку, иногда боль в грудной клетке (при поверхностном расположении абсцесса), характерные для Iстадии абсцесса до его вскрытия. Выявите жалобы на сильный кашель с отделением большого количества («полным ртом») гнойной мокроты, некоторое уменьшение симптомов интоксикации (лихорадка, озноб и др.), что характерно для IIстадии абсцесса после его вскрытия.
Соберите анамнез у больного с абсцессом легких:развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем вследствие заноса инфекции в легкие из отдаленного гнойного очага в организме. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, СКВ с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют два периода: начальный (Iстадия) — до вскрытия абсцесса, когда полость, окруженная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем и второй период (IIстадия) — после вскрытия, кори имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом.
Проведите общий осмотр больного:у больных абсцессом легких определяется febrisremittens, затем febrishectica; наблюдается лицо лихорадящего больного; цианоз; во IIстадии заболевания иногда появляется бледность кожных покровов из-за развития железодефицитной анемии. Может отмечаться истощение больного, вынужденное положение на больном боку, а также симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (при хроническом абсцессе легких).
Проведите исследование органов дыхания.Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные:
1) полость в легких должна иметь размер не менее 5 см в диаметре;
2) полость должна быть расположена вблизи грудной стенки не глубже 7 см от поверхности;
3) окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;
4) стенки полости должны быть тонкими;
5) полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
• При осмотре грудной клетки выявляется отставание пораженной стороны в акте дыхания.
• При пальпации грудной клетки может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне при поверхностном расположении абсцесса вследствие вовлечения в воспалительный процесс остальной плевры. Голосовое дрожание в Iстадии абсцесса при его больших размерах и поверхностном расположении ослаблено, а при наличии выраженного, перифокального воспаления может быть усилено, при глубоком расположении — не изменено. После вскрытия абсцесса голосовое дрожание усилено.
• При перкуссии грудной клетки определяется тупой или притупленный звук (до вскрытия абсцесса), тимпанический звук или его разновидности (звук треснувшего горшка, металлический звук) — после вскрытия абсцесса.
• Аускулыпативно в Iстадии абсцесса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание (при большом поверхностно расположенном абсцессе), жесткое дыхание (при выраженном перифокальном воспалении)или неизмененное везикулярное дыхание при глубоком расположении абсцесса. После вскрытия абсцесса выслушивается амфорическое (бронхиальное) дыхание, большое количество влажных звонких средне- и крупнопузырчатых хрипов на ограниченном участке. При наличии в полости воздуха и жидкости можно определить шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. Бронхофония будет изменяться аналогично голосовому дрожанию.
При лабораторном исследовании:
В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15-25х109 /л со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов. Во IIстадии абсцесса при тяжелом течении заболевания развивается железодефицитная анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).
Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха.
В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 0,33 %.
Рентгенологическая картинаабсцесса в первом периоде до его вскрытия ничем не отличается от обычной пневмонии и характеризуется крупноочаговыми затемнениями с неровными краями и нечеткими контурами. Рентгенологическое исследование после опорожнения абсцесса дает картину просветления (нередко с горизонтальным уровнем жидкости), на фоне затемнения (пневмоническая инфильтрация) с нечеткими наружными контурами.
источник