Флегмона («phlegmone», воспаление, жар) – острый разлитый гнойный воспалительный процесс, поражающий жировую клетчатку посредством диффузного пропитывания ее гноем с тенденцией распространения по клетчаточным пространствам, а также по мышцам и сухожилиям. Такая особенность процесса отличает флегмону от абсцесса, воспалительный процесс при котором отделен от окружающих тканей мембраной. Флегмона очень опасна тем, что может оккупировать большинство анатомических областей, например, ягодичные и поясничные области, бедро, переднюю брюшную стенку, промежность.
В случае развития флегмоны в клетчатке, которая окружает орган, в обозначении этого заболевания используется название, состоящее из приставки «пара» и наименования воспаления органа (например, параметрит обозначает воспаление клетчатки малого таза, паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки и т. д.). Флегмона – это, прежде всего, самостоятельное заболевание, но иногда оно является осложнением того или иного гнойного процесса (абсцесс, карбункул и др.)
Флегмона, как правило, начинается с проявления незначительной припухлости на небольшом участке кожи; при прикосновении возникает боль. В дальнейшем область покраснения увеличивается, может подняться температура тела, иногда возникает озноб, опухание лимфатических узлов в области пораженной кожи. В отличие от болезни импетиго, которая затрагивает только поверхность кожного покрова, флегмона – инфекция, которая проникает намного глубже – в дерму и подкожную основу, поэтому флегмона является незаразным заболеванием. Возбудитель флегмоны – стафилококк, который также вызывает импетиго. Но, иногда, возбудителем флегмоны может стать и другая бактерия.
Возникновение флегмоны является результатом проникновения в мягкие ткани различных патогенных микроорганизмов. Как говорилось выше, возбудителем, как правило, является стафилококк и стрептококк, но она может возникать и в результате действия других гноеродных микробов, различных химических веществ (керосин, бензин), проникающих в клетчатку через микротравмы кожи, слизистые оболочки или кровь.
Распространение воспаления по клетчатке, как правило, напрямую зависит от снижения иммунитета организма вследствие истощения, продолжительных хронических заболеваний. Также в этот список входят хронические интоксикации (например, алкогольная) и различные иммунодефицитные состояния.
Гнойная флегмона проявляется в результате действия гноеродных микробов, стафилококков, стрептококков и др. Проникновение кишечной палочки, гнилостного стрептококка или вульгарного протея в ткани провоцирует развитие гнилостной флегмоны. Самые тяжелые формы заболевания вызываются облигатными анаэробами, которые размножаются без кислорода. Спорообразующие и неспорообразующие анаэробы имеют чрезвычайно агрессивные свойства, они способны на молниеносное развитие воспаления и распространение в тканях.
Источником инфекции у детей могут выступать зубы, лечение которых проводилось по принципу осложненного кариеса, а также различные заболевания ЛОР-органов и др. Также болезнь флегмоны лица часто проявляется на фоне сопутствующих болезней (ОРВИ, бронхит, пневмония, трахеит). Развитию флегмоны у детей способствует большая ранимость эпителия и хорошее кровоснабжение. Эти причины развития являются основными в гнойно-некротических процессах у детей.
Наиболее распространенной бактерией, которая вызывает флегмону, как говорилось выше, является золотистый стафилококк. Второе место по количеству встречаемости бактерий, провоцирующих флегмону, занимают стрептококки. Форма поверхностной флегмоны, которая вызывается золотистым стафилококком, носит название рожистого воспаления. У детей до шести лет это заболевание может спровоцировать гемофильная бактерия. Наиболее часто симптомы флегмоны у детей проявляются на коже лица, конечностях и верхней части туловища.
острая флегмона сопровождается резким повышением температуры, слабостью и жаждой
По течению болезни различается острая и хроническая флегмона, по месту локализации – подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т. д. Острую флегмону характеризует быстрое начало, высокая температура (40°С и выше), слабость, жажда, быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, боли, нарушение функции пораженной области тела. В злокачественной форме процесс прогрессирует, захватывает большие участки как подкожной, так и межмышечной клетчатки и, как правило, представляет тяжелую интоксикацию.
Вторичное развитие флегмоны (гнойный артрит, остеомиелит, перитонит, гнойный плеврит и др.) обязывает к выявлению основного заболевания. Серозной флегмоне характерен студенистый вид клетчатки, которая пропитана водянистой жидкостью мутного цвета. Вследствие прогрессирования процесса резко пропитываются мягкие ткани, и жидкость становится гнойной. Процесс распространяется на мышцы, сухожилия и кости. Мышцы становятся серыми, пропитываются гноем, при этом не кровоточат.
Гнилостная флегмона представляет собой некроз множественных участков на клетчатке, расплавление тканей, обильное гноеобразование, зловонный запах. Для анаэробной флегмоны присущи серозное воспаление мягких тканей, обширные участки омертвения и образование в тканях пузырьков газа.
Хроническая флегмона провоцирует появление инфильтрата деревянистой плотности, над которым кожный покров приобретает синюшный оттенок. Одним из видов такой формы флегмоны является флегмона деревянистая (флегмона Реклю), которая является результатом заражения микроорганизмами дна рта и глотки. Проявляется флегмона дна полости рта, флегмона щеки.
Существуют другие формы воспаления, симптомы которых несколько схожи с флегмонными. Например, люди с недостаточной циркуляцией крови в нижних конечностях часто поддаются заболеванию, которое характеризуется появлением на голенях и лодыжках красной, покрытой чешуйками, кожи. Это гемостатический дерматит, и очень часто флегмона ноги, в частности флегмона голени, дифференцируется именно с этим заболеванием.
Для глубоких флегмон характерны ранние возникновения общих явлений, которые ярко выражены и очень быстро нарастают. Возникают головные боли, слабый пульс, гипотония, олигурия и др.
диагностика заболевания включает в себя лабораторный анализ крови
Диагностируется болезнь на основании клинических данных, лабораторных исследований крови, а также бактериологических исследований раневого отделяемого. В случае необходимости проводят гастроскопию, дуоденоскопию, лапароскопию и др.
Дифференцируют глубокую флегмону с острым остеомиелитом, тромбофлебитом, гноящейся гематомой. Флегмону с абсцессом дифференцируют с пневоабсцессографией и контрастной абсцессографией. Дифференциальное диагностирование флегмоны Реклю проводят с актиномикозом, скиррозной формой рака, ангиной Людвига, туляремией и др.
источник
ЛЕКЦИЯ № 20. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Абсцесс, флегмона
1. Абсцесс. Общие вопросы этиологии и патогенеза абсцессов
Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Абсцесс может возникать в любых органах организма.
Этиология. Возбудителем заболевания могут являться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже – другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизмов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноении инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцессов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции. Множественные абсцессы в различных органах возникают при сепсисе. Абсцесс проявляется местными и общими симптомами гнойной инфекции. Самопроизвольный прорыв абсцесса в клетчаточные пространства, полости организма является неблагоприятным исходом. Для выздоровления необходимо очищение абсцесса от гнойного содержимого путем вскрытия его наружу.
2. Клиническая картина и диагностика абсцессов. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
Заболевание обычно начинается остро. Общие симптомы не отличаются от симптомов при других вариантах гнойной инфекции и включают в себя повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, снижение аппетита. Местные симптомы представлены основными признаками воспаления – это покраснение, боль в проекции абсцесса, гиперемия, припухлость и нарушение функции органа, в котором расположен абсцесс.
Обычно наличие жалоб связано с какими-либо травматическими воздействиями или медицинскими манипуляциями, проведенными с нарушением правил асептики и антисептики. Если абсцесс расположен близко под кожей, все признаки воспаления хорошо визуализируются.
Для абсцесса характерен симптом флюктации: через несколько дней после возникновения абсцесса в его центре появляется размягчение, легко определяемое пуговчатым зондом.
3. Основные методы лечения абсцессов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
В самом начале заболевания, когда гнойник еще не сформирован, но имеются анамнестические данные, позволяющие предположить возможность его возникновения, допустимо применение консервативных способов лечения.
К ним относят физиотерапевтические методы, воздействие токов УВЧ. Наличие гнойной полости является показанием для проведения хирургического лечения.
Принципы его идентичны для гнойников различных локализаций. Иногда при небольшом абсцессе проводят пункцию и удаление гнойного экссудата.
При посеве его на питательные среды идентифицируют микроорганизм-возбудитель и чувствительность его к антибиотикам.
После этого целесообразно провести антибиотикотерапию с учетом результатов посева.
После пункции в полость гнойника вводят растворы антибиотиков или антисептиков, наиболее часто – перекиси водорода. Иногда после пункции производят разрез по игле для очищения полости, удаления затеков и детрита, затем полость промывают растворами антибиотиков, осушают и устанавливают дренажи. Ежедневно меняют дренажи и проводят санацию полости абсцесса.
4. Флегмона. Общие вопросы этиологии и патогенеза флегмоны
Флегмона – гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее тенденций к ограничению. Флегмона сопровождается более выраженными общими симптомами, нежели абсцесс. Возбудителями флегмоны могут стать те же микроорганизмы, которые вызывают образование абсцесса.
Причины флегмон разнообразны. Для объяснения механизма возникновения необходимо подробно знать анатомические особенности клетчаточных пространств и их соотношение с различными образованиями.
Так, флегмона может возникнуть при прорыве абсцесса в клетчаточные пространства, нагноении обширных гематом, травмах и непосредственном попадании инфекционных агентов в клетчаточные пространства.
Возникнув в одном месте, гной начинает распространяться по клетчаточным пространствам, фасциальным влагалищам мышц, по ходу сосудисто-нервных пучков. Это крайне опасно, поскольку приводит к возникновению очагов воспаления в других органах и полостях, может привести к появлению гнойного менингита, сепсиса, аррозивных кровотечений.
5. Клиническая картина и диагностика флегмоны. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
Заболевание начинается остро, очень выражены общие явления: слабость, раздражительность, недомогание. Лихорадка носит характер гектической, повышается по вечерам и сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации: вялость, сонливость, снижение аппетита, тахикардия, учащение дыхательных движений, бледность кожных покровов.
Местные проявления заболевания включают себя в разлитую гиперемию, отечность, болезненность. Кожа при этом становится гиперемированной, горячей. Над флегмоной отмечаются выраженная болезненность при пальпации и симптом флюктуации.
6. Основные методы лечения флегмоны. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Лечение аналогично описанному ранее при абсцессах. Отличием может служить только необходимость немедленного проведения антибиотикотерапии и хирургического лечения с соблюдением наложения апертуры и контрапертуры, очищения затеков, удаления гноя и некротизированных тканей. Рану необходимо промыть растворами антибиотиков или антисептиков, наложить несколько дренажей для улучшения оттока содержимого. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия с использованием гемодеза, переливанием плазмы, солевых растворов.
источник
Абсцесс — это отграниченное типичное гнойное воспаление, Флегмона — это неотграниченное типичное гнойное воспаление.
Абсцессы могут быть: поверхностными и глубокими, расположенными во внутренних органах.
Поверхностные абсцессы: располагаются в мягких тканях — эпиили субфасциально, как правило, они благоприятны по течению.
Диагностика их проста: развиваются резкие боли, дергающего Характера, с формированием симптома «первой бессонной ночи»; отек и гиперемия уменьшаются в размере за счет отграничения. При пальпации: инфильтрат резко болезненный, горячий на ощупь, определяются участки размягчения; при больших гнойниках, определяется симптом флюктуации. Общее состояние нарушено мало, в основном беспокоят: слабость, разбитость, недомогание, ознобы.
Лечение Абсцессы подлежат вскрытию на всю величину инфильтрата, широким разрезом. При
малых разрезах может развиваться хроническая форма абсцесса, недостаточного оттока гноя. После вскрытия абсцесса, процесс ведут как гнойную рану.
Глубокие абсцессы располагаются во внутренних органах: головном мозге, легких, печени, почках и др. Сопровождаются тяжелым течением, развитием синдрома интоксикации; функциональной недостаточностью пораженных органов; и часто имеют неблагоприятный исход. Диагностика их крайне сложна, требует проведения специальных инструментальных исследований. Лечебная тактика избирается индивидуально для каждого случая. Эти вопросы подробно изучаются в специальных курсах.
Флегмоны во всех случаях сопровождаются быстрым распространением гноя по клетчаточным пространствам, т.к. отсутствует пиогенное отграничение процесса. Причинами этого могут быть: высокая вирулентность микрофлоры, снижение иммунитета, авитаминозы, сахарный диабет и др. Учитывая отсутствие отграничения, токсины и микрофлора из гнойника свободно поступают в кровь, что приводит к развитию тяжелой интоксикации и большому количеству осложнений.
По локализации различают: подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны.
Клиника Местно они проявляются: выраженным, напряженным отеком тканей; разлитой
гиперемией, но в начальные стадии ее может не быть; наличием симптома флюктуации; болевой контрактурой суставов.
Лечение флегмон Поверхностные флегмоны вскрывают широкими (пампасными) разрезами, раскрывают все
затеки; при субфасциальном расположении раскрывают и фасциальные листки для декомпрессии мышц; затем ведут как типичные гнойные раны. Общее лечение синдрома интоксикации проводят в полном объеме, в отделениях реанимации. Глубокие флегмоны рассматриваются в специальных курсах.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рожистыми воспалениями, вызываемыми особопатогенными штаммами гемолитического стрептококка. Отличительной особенностью этого заболевания является: резкая боль и болезненность при пальпации, возрастающая к периферии (а не к центру, как при нагноительных процессах); четкая очерченность краев гиперемии (при нагноениях, края гиперемии нечеткие, размытые).
Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ
Клиническая картина заболевания полиморфна, т.к. воспалительный процесс захватывает множество потовых желез с разными стадиями его развития. Начинается с зуда, отека и гиперемии кожи. Через дня в толще дермы формируются плотные и болезненные узелки размером 0,5 — 1,0 см. Кожа над ними становитсяцвета, спаяна с инфильтратами и воронкообразно втягивается в них. Кдню от начала заболевания, на поверхность кожи открываются множественные отверстия, по типу свищей, со зловонным гнойным отделяемым.
Диагностика проводится по характерной клинической картине гидраденита. В клиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления: ускорение СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов. Для адекватной антибиотикотерапии гидраденита делают посев отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. При затяжном и рецидивирующем течении гидраденита проводят исследование иммунной системы организма — иммунограмму.
Лечение острых форм в начальные сроки, до вскрытия инфильтратов, проводят консервативное: обработка кожи спиртовыми антисептиками, наложение антисептических мазевых повязок, лучше с кератолитиками или ферментами. Общую антибактериальную терапию не назначают.
После вскрытия инфильтратов, если самостоятельный отток гноя недостаточный, производят расширение свищевых ходов зажимами с тонкими браншами (типа «москит»), только для улучшения оттока. Вскрытие разрезом нежелательно, т.к. формируются и длительно незаживающие формы процесса. После промывания перекисью водорода, накладывают повязки с антисептическими мазями. Перевязки производят часто, лучше ежедневно. По мере созревания других инфильтратов производят дополнительное расширение свищевых ходов. Обычно гидроаденит купируется в течениедней. Но заболевание склонно к рецидивированию, с образованием обширногоинфильтрата. В этих случаях показана пластическая операциякоторая заключается: в иссечении кожи подмышечной впадины и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей, с последующей пластикой перемещенным лоскутом или пересадкой кожи.
Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозногеморрагического воспаления.
Клиника Сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа
характеризуется типичным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза.
Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.
Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар.
Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью дней в среднетерапевтических дозировках.
Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.
При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после применяют линкомицин.
Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства.
При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: бепантен, дермазин.
В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т.д.).
Лимфангит – острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне процессов.
Клиника Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу
воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела ознобами, слабостью
Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага.
Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.
Лимфаденит – неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов
Клиника Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических
узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела.
Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла.
Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование
источник
1. Острые гнойные заболевания мягких тканей: абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул.
2. Острые гнойные заболевания мягких тканей: гидраденит, мастит, рожа, парапроктит.
3. Острые гнойные заболевания лимфатических узлов и сосудов: лимфаденит, лимфангоит.
Абсцесс (гнойник) (abscessus) – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и формирования полостей (в отличие от эмпиемы, где происходит скопление в естественных полостях тела и полых органах).
Этиология и патогенез. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки — монокультура или в ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и т.д.).
Возбудитель инфекции чаще проникает извне (экзогенная инфекции), хотя возможна и эндогенная инфекция — проникновение от соседних или отдаленных органов, метастатические абсцессы при сепсисе. Причиной абсцесса может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов — 25% раствора магния сульфата, 24% раствора кордиамина, 50% раствора анальгина и др. Гнойное воспаление, которое развивается, ведет к расплавлению тканей, а иногда к некрозу и отторжению мёртвых тканей — секвестрации. Секвестры могут поддаваться в дальнейшем ферментативному расплавлению .
Полость абсцесса может быть простой круглой формы, так и сложной, с многочисленными карманами. Стенки абсцесса первоначально покрыты гнойно-фибринозными наслоениями и остатками некротизированных тканей. Затем на периферии абсцесса развивается зона воспаления, что приводит к образованию пиогенной оболочки, окружённой соединительной тканью.
Сформированные в результате гнойного воспаления или асептического воспаления абсцессы имеют различные исходы: спонтанный разрыв с прорывом наружу (абсцесс подкожной жировой клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит, и т.п.); перфорация гнойника в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов и т.д.) с развитием гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, артрит и др.). Возможна перфорация абсцесса в полость органов, которые сообщаются с окружающей средой (в полость кишки, мочевого пузыря и др.). Полость абсцесса, которая опустела, при благоприятных условиях уменьшается в размерах и подвергается рубцеванию; при неполном опорожнении, процесс может перейти в хронический с образованием свищей на месте прорыва абсцесса .
Клинические проявления и диагноз. При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются покраснение, припухлость, болезненность, повышение местной температуры, дисфункции, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различное пространство. Характер гноя абсцесса (консистенция, цвет, запах), что содержится в полости, определяется типом возбудителя: вонючий запах, грязно серый цвет гной характерны для гнилостной флоры; густой желто зеленый гной — для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладкий запах — для сине гнойной палочки и др.
Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Увеличение СОЭ.
Абсцесс левого бедра у больного диабетом
Тяжёлое протекание абсцесса с преобладанием явлений интоксикации может объясняться как всасыванием токсических продуктов от источника поражения (гнойно-резорбтивная лихорадка), так и развитием сепсиса (см. Сепсис).
Абсцесс необходимо отдифференцировать от гематомы, кисты, опухоли, которая распадается. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, в дополнение к постановки диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и определить его восприимчивость к антибиотикам.
При наличии газообразующей флоры в полости абсцесса может образоваться и накапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентген-снимках в полости абсцесса определяются пузырьки газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (чаще всего это наблюдается при абсцессе, вызванным гнилостной инфекцией).
Лечение абсцесса заключается вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие суперинфекции, которая неизбежно возникает при этом, гноетворной микрофлоры. Небольшой абсцесс, который сформировался, с четко выраженной капсулой удаляется полностью.
Для вскрытия абсцесса выбрают кратчайший оперативный доступ, принимая во внимание анатомические особенности и топографию органа. Часто используется метод вскрытия абсцесса по игле: сначала пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
С целью уменьшения инфицирования операционного поля по ходу разреза гнойника окружающие ткани тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса удаляется гной электроотсосом. Отсосав гной, разрез полости абсцесса расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяя существующие перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, которые нарушают пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одной или несколькими резиновыми или полихлорвиниловыми трубками, или вводят в неё марлевые тампоны, смоченные в растворе протеолитических ферментов и антисептических средств. При недостаточном опорожнении абсцесса через основной разрез делают дополнительный — контапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия осуществляется по принципу лечения гнойных ран.
Общее лечение включает в себя укрепляющую терапию, переливание крови и плазмы, применение антибиотиков с учётом чувствительности микробной флоры, специфической терапии (иммунизации стафилококковым анатоксином, применение специфического у-глобулина и др.).
Флегмона (рhlegтопа) – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к ограничению. В зависимости от расположения различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие её виды. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, паранефрит, пара-артикулярная флегмона и т.п. Флегмоны, которы возникли в результате перехода гнойного воспаления лимфатических узлов, называются аденофлегмонами. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистых ложах, фасциальных футлярах.
Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания являются разные гноеродные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные, аэробы и анаэробы), но более часто — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую ткань прямым или гематогенным путями. Возможно формирование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (паракостная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит) и др.
Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчаткии. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участоки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны.
Изменения в тканях при флегмоне зависят от характера возбудителя: гнилостная и анаэробная инфекция приводят к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к ограничению, как это наблюдается при абсцессе, а распространяется по междуклеточных промежутках соединительной ткани.
Воспалительный процесс в жировой клетчатке проходит через определенные этапы развития, начиная от серозного отека, с последующим образованием воспалительного инфильтрата и дальнейшим некрозом тканей.
Флегмона голени у больной с осложнённым протеканием стрептодермии
SHAPE \* MERGEFORMAT
Локализация гнойных процессов в коже и подкожной жировой клетчатке (схема).1 – карбункул, 2 — гидраденит; 3 – фурункул; 4: рожа; 5 – флегмона подкожно-жировой клетчатки .
Фоликулит (folliculitis) -гнойное воспаление восяного мешочка.. Возможны как единичные, так и множественные поражения. Они расположены на любой области кожного покрова, где есть длинный, хорошо развитый пушковый волос.
Этиология и патогенез . Развитие фоликулита обусловлено главным образом золотистым стафилококком. Проникновение микробов в волосяной мешочек при нарушенном оттоке содержимого вызывает воспаление. Развитию фоликулита способствуют истощение, простуды, недостаток витаминов, хронические заболевания, нарушение обмена веществ.
Клинические проявления и диагноз. Фоликулит является небольшой конусообразной пустулой, что выступает над кожей, в центре которого находится волос. Пустулу окружает узкая полоска гиперемии. Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфильтрат. После уменьшения признаков воспаления образуется гнойная корочка, которая, отпадая, оставляет маленькую ранку с красной блестящей поверхностью. После эпителизации остается некоторое время пятно синюшно — розового цвета. При локализации фолликулов на волосистой части головы определяются воспалительные узлы, которые сливаются. между собой. Размягчаясь, инфильтраты приводят к формированию глубоких гнойных ходов. После выздоровления в месте инфильтратов остаются грубые рубцы.
Лечение . Исключается применение ванн и даже увлажнение фолликулов. Рекомендовано соблюдение гигиенических мер. Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, волосы коротко стрижут. Фолликулы раскрывают стерильной иглой и обрабатывают настойкой йода, бриллиантовым зеленым для формирования корочки.
При хроническом фоликулите проводят лечение сопутствующих заболеваний, антибиотикотерапия, иммунотерапия, витаминотерапия, коррекция метаболических нарушений (например, при сахарном диабете). Используют физиотерапевтические процедуры — УФ — облучение очага поражения, электрофорез стафилококкового фага или антибиотиков на пораженный участок, диадинамо — терапия области поражения, и т.д.
Фурункул (furunculus) – острое гнойно — некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожно — жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, бедро. Появление 2 или более фурункулов свидетельствует о фурункулёзе. В возникновения фурункулов играют роль микротравмы, например расчёсы кожи при заболеваниях, которые сопровождаются зудом.
Этиология и патогенез. Наиболее часто возбудителем фурункулёза является золотистыйый стафилококк, реже — другие гноетворные микробы. Благоприятными условиями для развития фурункула является ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы:: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него накапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.
Болные вначале заболевания жалуются на появление гнойника (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С наростанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области уплотнения, которая нарастает. Наиболее выраженная болезненность выявляется при локализации фурункула на участках кожи, которые плотно прилегают к соседним тканям: на волосистой части головы, затылке, внешнем слуховом проходе, тыльной поверхности пальцев .
SHAPE \* MERGEFORMAT
Эризипелоид пальца правой руки
Клинические проявления. Наиболее часто поражаются пальцы рук. С 1-го дня болезни на тыльной поверхности пальца появляется болезненное пятно розово красного цвера, что зудит, с четкой границей, возвышаясь над окружающей кожей. Через нескольких дней зуд увеличивается, через 2-3 недели опухоль спадает, зуд прекращается, гиперемия кожи исчезает., остаётся шелушение кожи. Воспаление может распространяться на тыльную сторону других пальцев и кисти с присоединением к лимфангита и лимфаденита. Иногда возникает острый артрит меж-фаланговых суставов. Общее состояние почти не изменяется, температура тела обычно не повышается и только при смешанной инфекции может быть высокой.
При постановке диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как рожа и острый лимфангит, но они сопровождаются более выраженными общими проявлениями с высокой температурой тела. От панариция эризипелоид отличается менее острым протеканием, наличием зуда, отсутствием локальной болезненности. Заболевание может перейти в хроническую форму, наблюдается также и рецидивирующее течение болезни.
Как лечение применяется иммобилизацию кисти, антибиотики в виде внутримышечных инъекций УФ облучения кожи, эффективны новокаиновые блокады футляров с одновременным введением антибиотиков.
Профилактика заболевания сводится к улучшению санитарно-гигиенических условий труда на предприятиях мясной и рыбной промышленности, к защитите руки от микротравм и инфицированя.
Парапроктит (paraproctitis). Острый парапроктит — гнойное воспаление около прямокишечной клетчатки.
Этиология и патогенез. Возбудителями парапроктита чаще являются Escherichia coli, золотистый и белый стафилококки, анаэробы, и др. Как правило, определяется смешанная флора.
Проникновению микроорганизмов в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, поспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и задне-проходного канала, воспаление крипт, гематомы промежности, расчёсы покровов ануса и др. Флегмоны вокруг кишечной клетчатки возможны как осложнения огнестрельных ранений, а также опухоли, которая распадается. Воспалительный процесс отличается выраженным отеком и гнойной инфильтрацией рыхлой соединительной ткани. Гнильная инфекция, распространяясь по около прямокишечной клетчатке или по лимфатических путях в клетчатку таза, часто вызывает некроз — распад тканей без формирования гнойника (гнойно некротический парапроктит). Различают 5 видов параректальных гнойников: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный и ретроректальный.
Подкожный парапоктит SHAPE \* MERGEFORMAT