Среди множества дерматологических и хирургических проблем особого внимания заслуживают фурункул и карбункул кожи. Ввиду кажущейся незначительности этих заболеваний на начальном этапе своего развития многие пациенты игнорируют первые симптомы, что во многих случаях приводит к достаточно серьезным последствиям, касающихся уже не только кожных покровов, но и всего организма. В статье мы подробно разберем, что такое фурункул и карбункул, в чем их отличия, почему и как их необходимо лечить, а также к чему приводит недооценивание всей серьезности этих заболеваний и затягивание с визитом к врачу.
Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка.
Непосредственная причина развития патологического процесса – стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует на поверхности кожи, но при определенных условиях проникает в ее слои, вызывая воспаление.
Факторами, способствующими развитию фурункула, являются:
- микротравмы кожи;
- нарушения правил личной гигиены;
- недостаток витаминов в организме;
- сахарный диабет;
- нарушения со стороны эндокринной системы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- хронические дерматологические заболевания;
- снижение защитных сил организма.
Фурункул в паху и на половых губах может возникать не только из-за нарушения гигиены и прочих вышеупомянутых факторов, но и вследствие ношения нижнего белья из синтетических тканей или неправильно подобранного размера (в результате постоянного натирания кожи).
Фурункул в подмышечной впадине чаще возникает у представительниц прекрасного пола после частых эпиляций и депиляций в этой области. Развитию воспаления способствует использование антиперспирантов. Воспаление под мышкой у мужчин чаще всего обусловлено повышенным потоотделением и пренебрежением личной гигиеной.
Процесс развития воспаления выглядит следующим образом: сначала на коже появляется конусовидный узелок, вокруг которого наблюдается покраснение и небольшой отек, через 1-2 дня на верхушке узелка образуется стержень – гнойное беловато-серое образование.
В этот момент категорически запрещается самостоятельное вскрытие или удаление фурункула – выделяющийся гной способствует распространению возбудителя на соседние ткани, кроме того, инфекция через открытый очаг проникает вглубь, что может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.
Заключительным этапом развития является прорыв фурункула и истечение гноя на поверхность кожи. На месте прорыва образуется язва, которая со временем заживает.
Типичными местами развития фурункула являются: кожа шеи, лица, паховой области. Появление нескольких фурункулов в разных местах называется фурункулез.
На начальных этапах осуществляется преимущественно в домашних условиях, но в любом случае терапию назначает врач. В первую очередь, необходимо выявить и устранить основные причины фурункула, так как воспаление как самостоятельное заболевание возникает нечасто, соответственно необходим комплексный подход к решению проблемы. В противном случае, высока вероятность рецидивирования процесса в осложненных вариантах его течения.
В стадии инфильтрации, когда фурункул представляет собой только набухший узелок, достаточно обработки кожи антисептическими растворами и наложения компрессов со специальными мазями.
Если же имеется гнойное содержимое, стоит обратиться к специалисту. В этом случае проводится хирургическое вскрытие, затем удаление гнойного стержня или дренирование ранки турундой со специальным раствором и наложение повязки. Хорошим эффектом обладает физиолечение, ультрафиолетовое облучение.
В случае развития фурункулеза целесообразны антибиотико- и витаминотерапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.
Фурункул на лице, особенно в области носогубного треугольника или на носу, необходимо лечить в стационаре, так как инфекция ввиду анатомических особенностей может перейти на оболочки мозга.
Конкретную схему лечения фурункула врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом стадии развития воспаления, его локализации, а также особенностей организма.
Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей их подкожно-жировой клетчатки.
Типичными местами развития патологического процесса являются: задняя поверхность шеи, лопатки, поясница, верхняя область ягодиц и передняя поверхность бедер.
Непосредственная причина и предрасполагающие факторы возникновения карбункула такие же, как и у фурункула. Способствовать развитию заболевания могут также повышенная потливость, ожирение, работа в пыльных и жарких условиях.
Патологический процесс развивается следующим образом: вначале наблюдается выраженный болезненный отек с покраснением, достигающий в диаметре 5-10 см. Затем через 1-2 дня происходит отслоение эпидермиса, и видны несколько гнойных очагов в виде пчелиных сот. Воспаление сопровождается подъемом температуры до 39 °С, ознобом, головной болью, слабостью.
В этом случае требуется оперативное вмешательство – вскрытие крестообразным разрезом с последующим удалением гнойного содержимого, тщательным промыванием и обработкой раны. Все это проводится в условиях стационара.
Общая терапия карбункула включает в себя антибиотикотерапию, болеутоляющие, препараты для устранения интоксикации организма, витамины и иммуномодуляторы. Рекомендуется также соблюдение назначенной специалистом диеты и обильное для более быстрого восстановления.
При отсутствии должного лечения карбункула высок риск развития более грозного осложнения – абсцесса кожи.
Это гнойная полость, ограниченная от здоровых тканей пиогенной (гнойной) оболочкой, процесс развития которой сопровождается выраженной интоксикацией организма (высокой температурой, ознобом, резкой слабостью).
Кроме выше упомянутого стафилококка, возбудителями могут выступать также стрептококк, кишечная и синегнойная палочка.
Симптомы абсцесса кожи зависят от причин развития процесса, его локализации и площади поражения. Сначала появляется отек и покраснение участка кожи с местным повышением температуры. Затем происходит разрастание размеров пораженной области, в центре которой начинает скапливаться гной, а по мере увеличения его количества появляется характерные для абсцесса желтизна, болезненность и чувство распирания. После этого размеры патологического очага изменяются незначительно, однако общее состояние продолжает быстро ухудшаться. Кроме того, в зависимости от расположения гнойная полость влияет и на функциональность организма. Например, при поражении бедра очень болезненна становится обычная ходьба, а в запущенных случаях – даже просто попытки движения ногой.
При отсутствии квалифицированной медицинской помощи абсцесс может вскрыться самостоятельно, при этом общее состояние заметно улучшается. Однако в данном случае благополучный исход самостоятельного заживания является редкостью – зачастую наблюдаются серьезные последствия.
- распространение инфекции на соседние участки кожи;
- при прорыве в прилегающие ткани (а не наружу) возможно развитие разлитых гнойных воспалений – флегмоны или панникулита;
- лимфадениты, тромбофлебиты;
- сепсис.
Адекватное и эффективное лечение возможно только в условиях стационара. На начальных стадиях возможны консервативные методы, при наличии гноя – хирургическое вмешательство аналогично принципам лечения карбункула.
Чтобы снизить риск развития перечисленных гнойных воспалений. достаточно соблюдения ряда несложных рекомендаций:
- ежедневно и правильно проводить гигиенические процедуры всего тела;
- при травмах, даже небольших ссадинах и порезах, необходимо обрабатывать кожу антисептическими средствами и закрывать стерильными повязками или пластырями до момента заживления;
- своевременно лечить различные хронические заболевания;
- носить белье и одежду из натуральных материалов и не вызывающих трения о кожу;
- при заболеваниях эндокринной системы, в том числе сахарного диабета, важно соблюдать диету и рекомендации лечащего врача;
- вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета, правильно и рационально питаться, исключить вредные привычки.
источник
Фурункул— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его кожи и клетчатки.
Карбункул— разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.
Фурункулы чаще появляются в юношеском возрасте, что связано с наличием юношеских угрей. Карбункулы преимущественно наблюдаются в среднем и пожилом возрасте, чему предрасполагают сопутствующие соматические заболевания у больного.
Этиология и патогенез: возбудителями являются патогенные стафилококки (золотистые, белые).
Естественными очагами являются кожные покровы. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. В развитии заболевания большую роль играет состояние кожного покрова. Развитие патологического процесса обусловлено влиянием внешних неблагоприятных факторов и ослаблением защитных сил организма больного при наличии возбудителя заболевания. Угнетение защитных сил организма и прежде всего иммунитета происходит под влиянием эндогенных факторов, главным образом, нарушенного углеводного обмена.
Патологическая анатомия: началом фурункула является воспаление волосяного фолликула. Вокруг волоса определяется пустула, окаймленная розовым венчиком. Затем развивается воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размере и выступает в виде конуса. Вокруг инфильтрата развивается обширный отек мягких тканей. Через 3-4 дня в центре инфильтрата выявляется размягчение, свидетельствующее о наступившем гнойном расплавлении. В последующем пустула прорывается и подсыхает, некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем. После отторжения некротического стержня образуется небольшая глубокая воронкообразная язва, которая заживает с образованием рубца. При карбункуле процесс захватывает область нескольких близкорасположенных волосяных фолликулов и сальных желез с образованием больших участков некроза кожи и подкожной клетчатки.
Клиническая картина
Клиническая картина: общее состояние больных с фурункулом на лице удовлетворительное, может отмечаться интоксикация, повышение температуры тела до 37,5-38 °С. Заболевание начинается с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. Затем образуется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого — приподнятая над кожей папула.
Кожа над инфильтом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает с образованием корочки или из центра инфильтрата отторгается стержень и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления постепенно стихают.
Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39-39,5 °С, отмечаются явления интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте поражения, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.
В коже и подкожной клетчатке образуется болезненный инфильтрат, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Имеется отек в окружающих тканях. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения, их болезненность, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис прорывается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений.
Лечение. Профилактика
Лечение: общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении курса антимикробной (антибиотиками и сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза. Местное лечение заключается в проведении пенициллин-новокаиновых блокад в окружности очага по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии, наложении повязок с гипертоническим раствором, промывание ферментами, антисептиками, физиотерапевтическое лечение. Возможно хирургическое удаление некротического стержня. Вскрытие очага не рекомендуется из-за возможности развития таких осложнений, как флебит, тромбофлебит вен лица и сосудов головного мозга. При лечении следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, гемобластоз).
Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1399 | Нарушение авторских прав
источник
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула.
Наиболее часто поражается задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро.
Клиника: гнойничок с гиперемией кожи вокруг, на месте которого затем появл-ся конусовидный инфильтрат около 1 см в d, кожа багрово-красная, в центре появ-ся покрытый коркой участок размягчения, оттуда выд-ся гной. В центре определ-ся нектротический стержень зеленоватого цвета, кот-рый отдел-ся с гноем и кровью. Глубокая рана запол-ся грануляциями и заживает с образованием втянутого рубца.
Лечение: 70% спирт, 2% салициловый спирт, УВЧ, после вскрытия повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим р-ром хлорида натрия, УФО. После отхождения нектротического стержня – синтомициновая эмульсия. Антибиотики с 1 дня болезни. При абсцедировании – вскрытие.
Карбункул – острое разлитое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, с образованием инфильтрата и некроза вследствие тромбоза сосудов.
Локализация: задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница.
Клиника: боль, инфильтрат, увеличение t, симптомы интоксикации. Вначале сине-багровая припухлость и несколько инфильтратов, слив-ся в 1. Кожа над ними лоснится, под ней образ-ся неск-ко гнойничков|, кот-ые слив-ся с образованием обширного некроза. Кожа прорыв-ся в неск-их местах (симптом сита) с выделением гноя. В центре инфильтрата образ-ся полость, покрытая серо-зеленым налетом. Часто сопровожд-ся лимфаденитом.
Лечение: см. фурункул, но к антибиотикам доб-ся сульфаниламиды. Безуспешность консерв. Терапии – операция. Разрез крестообразной или линейный и некрэктомия.
Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей с образованием полости.
Клиника: краснота, припухлость, боль, местная гиперемия, флюктуация, интоксикация.
Лечение: а/б, вскрытие, промывание раны антисептиками и дренирование, переливание крови, плазмы.
Лимфаденит – воспаление л.у., возник-ее чаще как осложнение других гнойно-воспалительных заболеваний.
Клиника: болезненность и увеличение л.у., интоксикация, кожа гиперемирована, л.у. могут сливаться и впоследствие размягчаться (абсцесс).
Лечение: покой, УВЧ, лечение осн. заболевания, а/б, если нагноение – операция.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные, паховые, перианальные). Вначале небольшой болезненный узелок, он увел-ся до 1-2 см, он спаен с кожей. 10-15 дн. – размягчение и флюктуация, прорыв с выделением сливкообразного гноя, потом рубцевание.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УВЧ, брил. зелень. Абсцедирование – вскрытие.
РОЖА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Рожа – прогрессирующее острое воспаление собственно кожи.
Патогенез: микроб проникает в кожу из внешней среды – очаг воспаления в сетчатом слое, стаз в сосудах (эритематозная форма), потом десквамация эпидермиса с отслойкой (буллезная форма) с геморрагическим, серозным или гнойным содержимым. Прогрессирование приводит к флегмоне (флегмонозная форма). Тромбоз сосудов приводит к некрозу (некротическая (гангренозная) форма). Главный фактор в патогенезе –аллергический. Рецидивы рожи приводят к склерозу подкожной клетчатки, что приводит к нарушению лимфооттока и слоновости.
1) общие симптомы – выраженная интоксикация
а) эритематозная форма – боль, жар, гиперемия по типу географической карты, гипертермия, зуд
б) буллезная: см. эритематозная + пузыри
в) флегмонозная – усиление общих симптомов + гнойное воспаление
Выд-т также ползучую (перемещ-ся по коже) и мигрирующую (перемещ-ся на расстоянии) рожу. Часто рецидивируют. Важно для диагностики – мах болезненность по периферии.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УФО (кроме гангренозной формы – оперативное лечение).
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сепсис – общая гнойная инфекция.
Этиология– любой микроорганизм.
1) микробиологический (вид, вирулентность, количество)
2) очаг внедрения (область, хар-р и объем разрушения тканей, кровообращение)
3) иммунологическая активность организма
В зависимости от сочетания сепсис м.б. ранний и поздний. Ранний возникает по типу бурной аллергической реакции у больных, уже нах-ся в состоянии сенсибилизации. Поздний – при обширном длительном текущем процессе (токсические продукты распада выдел-ся медленно).
Пути распространения м/о из первичного очага:
1) гематогенный (пораж-ся вены – флебиты, пери- и тромбофлебиты – тромбы и эмболы переносятся с образованием метастазов в др. органах)
2) лимфогенный (по лимф.путям )
Классификация
1) По возбудителям (различные м/о)
б) при внутренних болезнях
3) По локализации первичного очага:
а) молниеносный (до 1-2 суток)
в) подострый (смазанная клиника)
г) рецидивирующий (периоды обострения и ремиссии)
д) хронический (вялое малосимптомное течение)
а) ранний (меньше 2 недель с момента повреждения)
б) поздний (больше 2 недель с момента повреждения)
6) По хар-ру реакции организма:
Симптомы: 1) Местные(со стороны первичного очага)
2) Общие (увеличение t, головная боль, бессоница, потеря сознания, озноб, проливные поты,
увеличение ЧСС, аритмия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, поражение почек и печени )
1) А/б: мах доза, 2 и более а/б, с учетом чувст-ти, различные пути введения, длит-ть
2) Дезинтоксикация: гемодез, полидез
5) Симптоматическая терапия
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Токсический зоб – генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щ.ж.
Классификация:
А) легкая (ЧСС=80-100, дефицит массы тела меньше 10%)
Б) средняя (ЧСС=100-120, дефицит массы тела более 20%)
В) тяжелая (ЧСС более 120, дефицит значительный )
1 – не видна, пальпир-ся перешеек
2 – видна во время глотания
3 – заметна при осмотре, измен-т контуры шеи
4 — явно выраженное увеличение, меняющее контур шеи
5 – огромное со сдавлением органов шеи
2. Экзофтальм : симптом Штельвага (редкое неполное моргание), симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Грефе (при взгляде вниз между радужкой и верхним веком – полоска склеры), симптом Кохера (при взгляде вверх между радужкой и верхним веком – полоска склеры)
4. Изменение в половой сфере
1) Медикаментозное: антитиреоидное (меркозолил), бета-адреноблокаторы, седативные, препараты иода
3) Субтотальная резекция щ.ж.
Методы исследования:
1) Определение белково-связанного иода вкрови (норма 310-670 нмоль/л)
2) Определение поглощения иода–131 щ.ж. с помощью сцинтилляционного датчика (норма 2 ч – 5-10%, 24 ч – 20-30%)
3) Сканирование щ.ж. на основе распределения иода-131 (увеличение накопления – увеличение функции – горячий узел, уменьшение накопления – уменьшение функции – холодный узел)
4) Исследование гормонов щ.ж. (радиоиммунологический метод) в крови (норма – тироксин – 64-128 нмоль/л, трииодтиронин – 0,9-216 нмоль/л)
5) Проба с тиролиберином (увеличение ТТГ более чем в 5 р от нормы)
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВТЭ
Эндемический зоб – заболевание, хар-ся возникновением зоба, появл-ся в районах, биосфера которых бедна иодом, что вызывает снижение синтеза гормонов, увел-ие синтеза ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии щ.ж.
Клиника: зоб, сухой кашель, нарушение дыхания, расширение вен шеи, сдавление симпатического ствола вызывает симптом Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Лечение: небольшой зоб – тиреоидин 1-1,5 лет, большой зоб – резекция щ.ж., затем тиреоидин.
Профилактика: антиструмин, иодированная поваренная соль.
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; Нарушение авторского права страницы
источник
Фурункулом,или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом. Возбудитель – стафилококк.
Карбункулпредставляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.
Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.
Абсцесс — это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.
Абсцессы могут быть как самостоятельное, так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.
По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.
Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.
Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.
Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.
1. горячие(характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),
2. холодные(возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),
3. метастатические(образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).
Этиология.Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).
Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.
А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.
Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).
1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.
2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.
Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.
Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.
Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.
6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.
Клинические признаки. При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.
При вскрытии доброкачественногоабсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.
Стрептококковыйабсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.
Стафилококковыйабсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.
Кишечная палочка– гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.
Синегнойная палочка– гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.
Туберкулезная палочка– гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.
При бруцеллезе– гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.
Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.
Аневризмарасполагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.
Грыжаимеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.
Новообразованиярастут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.
Флегмонахарактеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.
Лечение абсцесса.В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.
Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.
Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:
Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.
Далее лечат как открытую инфицированную рану.
Флегмона (Phlegmone) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.
Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.
Классификацияфлегмон. Различают следующие:
по этиологическим признакам: стафилококковую
по месту локализации: флегмона холки, бедра,
вокруг сустава – параартикулярная,
вокруг прямой кишки – парапроктит,
вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;
по глубине поражения тканей: поверхностная,
парахондральная (окружающая хрящ);
по характеру экссудата: серозная,
по клиническим признакам: отграниченные и
Клиника.Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.
4. Лечение местной гнойной инфекции.
Лечениедолжно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.
Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов, а также различных видоввлажного и сухого тепла. С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр.Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.
В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.).На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.
На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей(абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостейрастворамифурацилина(1:5000),сульфаниламидами(альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.
Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция.При общейслабости,обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.
Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.
Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных «футляров» тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.
Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.
Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.
Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.
Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.
Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворамивыполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.
После гнойной операции первую перевязкуи извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.
Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.
Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин– 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины, или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В1и аскорбиновую кислоту).
Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.
Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.
Тетрациклиниспользуют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.
Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.
Местное применение антибиотиковосуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.
источник
Фурункул или нарыв — это глубокий воспаленный узел, развивающийся вокруг волосяного фолликула, обычно на месте предшествующего, более поверхностного фолликулита, часто переходящего в абсцесс. Карбункул — это более обширное, глубокое сообщающееся инфильтрирующее поражение, которое возникает, если нагноение развивается в толстой неэластичной коже при слиянии множества близко расположенных фурункулов.
а) Фурункулы. Фурункулы возникают в области волос и бороды, особенно в областях, подвергающихся трению, перетягиванию и потению: шее, лице, подмышечных областях и ягодицах. Они могут осложнять предсуществующие поражения, такие как атопический дерматит, ссадины, царапины, чесотку или педикулез, но чаще всего возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин. Кроме того, с фурункулезом связан обширный спектр системных заболеваний организма-хозяина: ожирение, заболевания крови, нарушения функции нейтрофилов (дефект хемотаксиса, связанный с экземой и высоким уровнем IgE, дефекты внутриклеточного киллинга микроорганизмов, как при детском хроническом гранулематозе), прием глюкокортикоидов и цитотоксических препаратов и дефицит иммуноглобулинов. Процесс более распространен у пациентов с диабетом. Считается, что большинство пациентов с фурункулезом в других отношениях здоровы.
Поражения кожи. Фурункул начинается с твердого, чувствительного красного фолликулоцентрического узла на коже в области бороды, который увеличивается до болезненного и флюктуирующего образования в течение нескольких дней (то есть подвергается перерождению в абсцесс). Возникает разрыв с выделением гноя и, часто, стержня из некротического материала. Боль вокруг поражения затем стихает, а краснота и отек уменьшаются в течение от нескольких дней до нескольких недель. Фурункулы могут возникать в виде единичных или множественных поражений в областях ягодиц.
А. Фурункул верхней губы. Поражение узловое, центральный некротический стержень покрыт гнойной коркой. Сбоку от центра поражения видно несколько небольших пустул.
Б. Множественные фурункулы. Множественные запущенные абсцессы на ягодицах у молодого мужчины с воспалительным заболеванием кишечника.
Поражения зажили, оставив шрам, после длительного курса диклоксациллина.
Лечение рецидивирующего фурункулеза:
• Тщательная оценка сопутствующих заболеваний.
• Системные заболевания: см. ранее.
• Предрасполагающие местные факторы: контакт с химическими веществами, маслами; недостаточная гигиена; ожирение; гипергидроз; вросшие волосы; давление одежды или ремней.
• Источники стафилококковой инфекции: гнойные инфекции у родственников, некоторые виды спорта (например, армреслинг), аутозаражение.
• Обсемененность полости носа Staphylococcus aureus. Эта область может служить источником распространения микроорганизмов, частота обсемененности достигает 10-15% у детей первого года жизни, 38% у подростков, 50% среди сотрудников больниц и армейских служащих.
• Уход за кожей: направлен на уменьшение количества S. aureus на коже. Важным является мытье рук с мылом (для уменьшения колонизации может также использоваться 4% раствор хлоргексидина). Следует избегать травм кожи и использования потенциальных раздражающих кожу веществ, таких как мыло и дезодоранты. Белье и полотенца следует стирать отдельно при высокой температуре.
• Уход за вещами: следует носить свободные легкие дышащие ткани. У пациентов с фурункулезом большое количество микроорганизмов обнаруживают на простынях и нижнем белье, что может приводить к реинфицированию и заражению других членов семьи. В тяжелых случаях рекомендуется ежедневно менять белье и стирать его раздельно в горячей воде.
• Повязки: следует менять часто, по мере отделения гноя. Перевязочный материал следует собирать в бумажные пакеты и уничтожать как можно быстрее.
• Общие рекомендации: несмотря на вышеперечисленные меры, у некоторых пациентов наблюдаются рецидивирующие кожные высыпания. В некоторых случаях решением проблемы можетявляться смена обычной деятельности, так как стрессы и физическая усталость зачастую выступают отягощающими факторами течения заболевания. Отдых в течение нескольких недель в условиях прохладного сухого климата может значительно улучшить состояние.
• Меры, направленные на элиминацию S. aureus (метициллин-чувствительных и метициллин-резистентных штаммов) в полости носа:
• Использование местных назальных мазей снижает количество S. aureus, тем самым препятствуя распространению микроорганизмов на кожу. Применение 2% мази с мупироцином на белой мягкой парафиновой основе в течение пяти дней в 70% случаев приводит к элиминации S. aureus на срок до трех месяцев. Использование мази с мупироцином в течение пяти дней ежемесячно в течение одного года у иммунокомпетентных носителей S. aureus с рецидивирующими кожными инфекциями показало положительный результат в виде уменьшения числа носителей до 22% по сравнению с 83% в группе контроля, использовавших плацебо. Кроме этого, за период лечения у пациентов с отрицательными результатами бактериологического мазка из полости носа наблюдалось гораздо меньшее количество обострений кожных инфекций. Резистентность к мупироцину наблюдалась только у одного из 17 пациентов. В некоторых случаях эффективным было профилактическое использование мазей с фузидиевой кислотой дважды в день каждые три недели у пациентов и членов их семей, являющихся носителями стафилококковой инфекции в полости носа (в сочетании с пероральным приемом антибиотиков в течение 10-14 дней).
• Системные антибиотики (рифампин 600 мг/сут. в течение 10 дней) продемонстрировали эффективность у большинства носителей S. aureus в период до 12 недель. Такой короткий курс рифампина, направленный на эрадикацию возбудителя в полости носа, может быть целесообразным в случаях, резистентных к другим методам лечения. Однако может наблюдаться быстрое формирование резистентности возбудителя к антибиотику. Использование второго антибиотика (диклоксацин для метилен-положительных штаммов S. aureus; триметоприм-сульфаматоксазол, ципрофлоксацин или миноциклин для метициллин-резистентных штаммов) может снизить риск развития резистентности и повысить эффективность лечения рецидивирующего фурункулеза.
б) Карбункулы. Карбункул — это крупное, более тяжелое воспалительное поражение с более глубоким основанием, часто возникающее в виде чрезвычайно болезненного поражения на затылочной области шеи, спине или бедрах. Часто присутствуют лихорадка и недомогание, пациент может выглядеть больным. Пораженная область имеет красный цвет и уплотнена, на поверхности вскоре появляются множественные пустулы, дренирующиеся наружу вокруг множества волосяных фолликулов.
Поражение скоро превращается в желто-серое неровное углубление в центре, которое может затем медленно заживать путем грануляции, хотя область может оставаться глубоко синюшной на протяжении длительного периода. Остается постоянный шрам, часто плотный и очень заметный.
Лабораторные исследования. Обширный фурункулез или карбункул могут сочетаться с лейкоцитозом. Возбудителем почти всегда является S. aureus, причем во многих географических регионах наиболее вероятен внебольничный штамм MRSA. Гистологическое исследование фурункула указывает на массивный полиморфонуклеарный воспалительный процесс в дерме и подкожной клетчатке. В карбункулах множественные абсцессы, разделенные трабекулами из соединительной ткани, инфильтрируют дерму и проходят вдоль краев волосяных фолликулов, достигая поверхности через отверстия в проложенном эпидермисе. Диагноз ставится на основании клинической картины. Окраска гноя по Граму, группы грамположительных кокков или выделение S. Aureus в культуре подтверждают диагноз.
Прогноз и клиническое течение. Самыми большими проблемами, связанными с фурункулезом и карбункулами, являются бактеремическое распространение инфекции и рецидивы. Поражения около губ и носа увеличивают вероятность распространения через лицевые и угловые эмиссарные вены в кавернозный синус. Проникновение в кровоток может осуществиться через фурункулы или карбункулы в любое время, непредугаданным образом, что ведет к таким метастатическим инфекциям, как остеомиелит, острый эндокардит или абсцесс мозга. Манипуляции с такими очагами особенно опасны и могут способствовать распространению инфекции через кровоток. Рецидивирующий фурункулез — это мучительный процесс, который может затягиваться на долгие годы.
Лечение. Простой фурункулез может быть купирован с помощью наложения влажного тепла. Карбункул или фурункул с окружающим целлюлитом или с лихорадкой необходимо лечить с помощью системных антибиотиков (как при импетиго). При тяжелых инфекциях или инфекциях в опасных областях следует назначать максимальные дозы антибиотиков для парентерального введения. Внебольничный штамм MRSA следует подозревать при всех серьезных гнойных инфекциях. Таким пациентам показан ванкомицин (1,0-2,0 г внутривенно, ежедневно, раздельными дозами) или другие системные парентеральные препараты, активные против внебольничного MRS А. Лечение антибиотиками следует продолжать по меньшей мере одну неделю.
При обширных, болезненных и флуктуирующих поражениях необходимы вскрытие и дренирование. В случае рецидивирующей инфекции или осложненной сопутствующими заболеваниями необходим посев. Антибактериальную терапию следует продолжать до уменьшения всех признаков воспаления и изменять соответственно результатам культурального анализа. Дренирующие поражения должны быть закрыты для профилактики самозаряжения, необходимо следить за тщательным мытьем рук. Пациенты с рецидивирующим фурункулезом представляют специфическую и часто изматывающую проблему.
Карбункул.
Это образование представляет собой множественные слившиеся фурункулы, с выделением гноя из множества отверстий.
в) Абсцесс. Как обсуждалось в случае фурункулов и карбункулов, абсцессы, вызванные S. Aureus, обычно возникают на месте фолликулоцентрических инфекций — то есть фолликулита, фурункулов, карбункулов. Абсцессы также могут развиваться в области травмы, инородных тел, ожогов или местах введения внутривенных катетеров. Изначальное поражение представляет собой эритематозный узел. При отсутствии лечения он часто увеличивается в размерах, с образованием заполненной гноем полости. Внебольничный MRSA следует подозревать у всех пациентов с абсцессом.
Первая и важнейшая мера в лечении абсцессов — вскрытие и дренирование, а также применение антибиотиков в лечении фурункулов. Применение антибиотиков после вскрытия и дренирования рекомендуется только в случае тяжелых или сочетанных с целлюлитом очагов, при наличии признаков системного заболевания, коморбидных факторов или иммуносупрессии, в случае очень юного или очень пожилого возраста пациента, при расположении абсцесса на сложном для дренирования анатомическом участке, при сочетании с септическим флебитом или при отсутствии ответа на проведение только вскрытия и дренирования.
Абсцесс, вызванный Staphylococcus aureus.
Крупный болезненный абсцесс на пятке у пациента с диабетом с клиническим улучшением.
Рентгенологическое исследование стопы выявило сломанную швейную иглу.
У пациента сенсорная невропатия, поэтому он не почувствовал боль, наступив на инородное тело.
г) Ботриомикоз. Ботриомикоз — это редкое гнойное заболевание, возможно, связанное с балансом между многочисленными организмами и иммунной системой хозяина, проявляется в виде гнойной хронической подкожной инфекции. Предрасполагающие факторы включают травму, иммуносупрессию (ВИЧ-инфекцию, гиперIgE-синдром), хронический алкоголизм и сахарный диабет. Поражения (обычно единичные) могут возникать в коже, костях и печени.
Ботриомикоз кожи обычно присутствует в виде единичного или нескольких очагов поражений, часто расположенных в области гениталий. Поражение очень похоже на разрыв эпидермальной полостной кисты (эритематозный округлый болезненный узел), или узловатое пруриго. В большинстве известных случаев, начало или развитие заболевания было вызвано инородным телом (рыбья кость, соломина метлы). Диагностика и лечение описаны в отдельной статье на сайте.
Ботриомикоз, вызванный Staphylococcus aureus.
Образование на молочной железе присутствовало несколько месяцев у лица с ВИЧ-инфекцией.
Диагноз подтвердился данными биопсии поражения и посевом.
1. Foster TJ: Immune evasion by staphylococci. Nat Rev Microbiol 3(12):948-958, 2005.
2. Deleo FR et al: Community-associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus. lancet 375(9725): 1557-1568, 2010.
3. DeLeo FR, Diep BA, Otto M: Host defense and pathogenesis in Staphylococcus aureus infections. Infect Dis Clin North Am 23(l):17-34, 2009.
4. Amagai M et al: Toxin in bullous impetigo and staphylococcal scalded-skin syndrome targets desmoglein I. Nat Med 6(11): 1275-1277, 2000.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2019
источник
Кожные проблемы частотны среди хирургических и дерматологических заболеваний. Большинство пациентов прибегает к самолечению, что оправдано только в раннем периоде протекания патологии, но даже в этом случае не исключена возможность развития осложнений. Вскрытый хирургическим путем фурункул, карбункул или абсцесс должен лечиться под контролем врача во избежание присоединения различных инфекций.
Фурункул представляет собой острый воспалительный процесс, затрагивающий волосяной фолликул и близлежащую жировую клетчатку под кожей.
У детей и подростков фурункул является индикатором многих болезней.
Гнойник имеет округлую форму, слегка возвышается над поверхностью кожного покрова. Область поражения (ягодицы, бедра, подмышки, лицо, шея, ушной канал или полость носа) краснеет, опухает, при прикосновении человек испытывает боль. В результате размножения патогенных бактерий формируется гнойный карман. Спустя 4-6 дней он становится белым (в связи с подступом гноя к поверхности кожи), из него сочится прозрачная жидкость. В случае частых рецидивов недуга ставится диагноз «хронический фурункулез».
Скопление нарывов, которому сопутствует гнойно-некротическое воспаление, называется карбункулом. Локализуется образование чаще на спине, ягодицах, затылке.
Карбункул – тяжелое гнойное заболевание, при котором на кожном покрове формируется обширный очаг багрово-красного цвета с многочисленными гнойными полостями. Недуг протекает гораздо сложнее фурункула, формируя значительной величины пораженную область. Гной скапливается не только в центре нарыва: в данном случае образуется множество полостей, заполненных экссудатом. Отличие фурункула от карбункула состоит в том, что первый проявляется локально, а второй влияет на общее состояние человека (возникают симптомы интоксикации: мышечные боли, ощущение усталости, лихорадка, мигрень).
Наиболее частый «виновник» развития фурункулов – золотистый стафилококк. Данный патоген существует на коже большинства людей, не нанося вреда организму в неактивном состоянии. Любая царапинка или порез может стать причиной возникновения фурункула: иммунитет реагирует на травму и направляет к пораженному участку лейкоциты, которые борются с бактериями. В результате на одной из областей начинают скапливаться отмершие микроорганизмы и иммунные клетки, что провоцирует образование гноя. Основными факторами для появления фурункулов являются:
- у мальчиков в период взросления происходит гормональный сбой в организме, кожа становится более жирной, что располагает к развитию бактерий;
- тесный контакт с человеком, у которого есть фурункул;
- нарушение правил личной гигиены;
- активные занятия спортом, в результате которых происходят постоянные трения наружных покровов и повышается деятельность потовых желез;
- антисанитария;
- наличие других кожных заболеваний (дерматит или чесотка);
- лишний вес.
Фурункул может начаться и у абсолютно здорового человека. При рецидиве заболевания следует пройти осмотр в стационаре на гепатит, диабет и другие болезни.
Клиническая картина фурункулов хорошо дифференцируется с иными дерматологическими патологиями. За 2-3 дня до образования гнойника пациент отмечает зуд, повышение местной температуры и дергающую боль. Затем появляется воспалительный инфильтрат и болезненные конусообразные нарывы.
Карбункулы, так же как и фурункулы, вызываются золотистым стафилококком. Чаще всего недуг затрагивает людей с ослабленным иммунитетом. Рискуют заболеть следующие группы лиц:
- болеющие сахарным диабетом;
- ВИЧ-инфицированные;
- длительное время принимающие гормональные препараты;
- проходящие химиотерапию;
- постоянно голодающие;
- имеющие кожные заболевания, локализованные на большом участке тела;
- употребляющие наркотики;
- имеющие сердечные заболевания.
Карбункул имеет несколько отличительных признаков:
- на одном из участков наружного покрова имеется несколько плотных болезненных узлов, впоследствии сливающихся воедино;
- внешне образование напоминает шар синего цвета, его содержимое – кровь и лимфа.
Корректная дифференциальная диагностика гнойных недугов способствует назначению правильной схемы терапии.
Видимый отек, гиперемия над нарывом и флюктуация тканей над ним не наблюдаются, если абсцесс протекает в толще тканей или внутри органов.
- Отличия от абсцесса. Абсцесс – это воспалительный процесс со скоплением экссудата на ограниченном участке, сопровождающийся гибелью клеток и гнойным расплавлением (разрушением) тканей. Особенность абсцесса – образование пиогенной гранулемы из молодых клеток и чрезмерно разросшихся капилляров, которая окружает гнойный очаг и отграничивает его от здоровых областей. Проявления абсцесса совпадают с симптомами гнойных воспалений различного рода: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка, общая слабость.
- Сравнение с флегмоной. Флегмона представляет собой разлитое острое нагноение клетчатки разного вида (подкожной, межмышечной, прямокишечной, околопочечной, забрюшинной), активно распространяющееся на ткани, мышцы, кости и сухожилия. Отличие от карбункула – в нечеткости очертаний. Пиогенная оболочка, как при абсцессе, отсутствует.
- Разница с гидраденитом. Гидраденит – острое нагноение потовых желез, находящихся в паху, промежности, впадинах подмышек, околососковой области. Патогены по лимфатическим сосудам или через кожные ранки и эрозии проникают в протоки потовых желез и активно размножаются, что провоцируется обильным выделением пота и его щелочной средой.
Нарыв при гидрадените разрывается самостоятельно, выделяя густой гной из свищевого канала, на месте которого после зарастания формируется рубец. Гнойные массы при разрыве густые, иногда с примесью крови.
Несколько гнойников могут объединяться, образуя плотное образование с неровной поверхностью и множеством свищей. Слившиеся нарывы при гидрадените схожи с флегмоной, но в отличие от нее кожный покров над гнойным содержимым бугристый.
Диагностировать фурункул и карбункул поможет врач-дерматолог. Проводить оздоровительные мероприятия в домашних условиях разрешено только при легком протекании развития чирея. Средняя и тяжелая форма патологии требует профессиональной терапии или, при наличии осложнений, хирургического вмешательства.
Консервативное лечение фурункулеза носит комплексный характер и включает в себя применение анальгетиков, антибактериальных препаратов и медикаментов для наружного использования.
В процессе созревания карбункулы и фурункулы провоцируют болевые ощущения. Для купирования пульсирующей боли врачи назначают анальгезирующие препараты, помогающие снять воспаление:
- «Парацетамол». Лекарство следует пить по 1 таблетке в дозировке 500 мг четырежды в день.
- «Кетонал». Принимают медикамент три раза в сутки по 1 капсуле (50 г).
- «Найз». Способ лечения: 1 таблетку (100 мг действующего вещества) употребляют дважды в день после приема пищи.
Первые 2 препарата из списка обладают также жаропонижающим действием, а последний – противоотечным.
Антибактериальные средства назначаются в индивидуальном порядке при осложнениях или в случае локализации карбункула или фурункула на голове. Рассмотрим наиболее эффективные лекарства этой группы:
- «Доксициклин». Антибиотик широкого спектра действия тетрациклинового ряда, активен в отношении стрептококков и стафилококков. При терапии рассматриваемых дерматологических недугов ликвидирует бактерии стафилококка, в результате чего гнойник (фурункул, карбункул) быстрее проходит все стадии развития, его стержень отторгается.
- «Ампициллин». Убивает те же патогены, что и предыдущий медикамент, но относится к антибиотикам пенициллинового ряда. Эффективно борется с бактериями, ускоряет процесс созревания карбункула или фурункула и заживление ран.
- «Цефотаксим». Относится к антибактериальным средствам цефалоспоринового ряда. Уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии, ускоряет процесс нагноения и прорыва. Способствует быстрому заживлению ран.
В период приема антибиотиков не рекомендуется употреблять свежие фрукты: они раздражают слизистую оболочку желудка, оказывая побочные действия.
Перед проведением оздоровительных мероприятий необходимо срезать волосы вокруг фурункула или карбункула. Затем нужно обработать пораженную область антисептическим раствором, после чего приложить согревающий компресс или мазь. Повторять процедуру следует несколько раз в течение дня. Для местной обработки используются следующие средства и рецепты:
- 70% раствор спирта. Им обрабатывают поврежденный участок трижды в день.
- «Салициловая кислота» (5%) в форме присыпки. После обработки антисептиком на гнойник прикладывают марлевую повязку с рассматриваемым средством, которую меняют 3 раза в день. Кислота ускоряет созревание нарыва.
- Теплый солевой компресс. Для приготовления следует сшить небольшой мешочек, засыпать в него соль и зашить. Далее нужно разогреть его в духовке до теплого состояния и прикладывать к участкам, на которых образовались карбункулы или фурункулы.
- Мазь Вишневского, ихтиоловая мазь. Медикаменты ускоряют жизненный цикл фурункула. Для лечения последнего необходимо прикладывать к нему любую из названных мазей 2 раза в день. Курс терапии – до прорыва гнойника.
- Мазь «Левомеколь», тетрациклиновая, «Димексид» – антибактериальные, противовоспалительные препараты. Данные лекарства проникают глубоко в кожу и оказывают обезболивающее и ранозаживляющее действие. Назначаются после прорыва карбункула (фурункула). Применяют средства 3 раза в день в течение недели.
Соль имеет множество целебных свойств. Проникнув в зоны воспаления, она вытягивает из них гной.
При возникновении осложнений или при неэффективности консервативной терапии проводится операция. В ходе нее хирург:
- обкалывает пораженный участок обезболивающим медикаментом;
- вскрывает фурункул (карбункул) при помощи скальпеля;
- удаляет стержень;
- очищает рану от некротизированных тканей.
Самостоятельно удалять некротический стержень опасно: это может привести к абсцессу и сепсису.
Для регенерации используют мази: тетрациклиновую, «Левомеколь», «Димексид». Также назначаются антибиотики («Цефотаксим», «Гентамицин», «Диклоксациллин»). Перевязки проводятся в условиях стационара.
Средства нетрадиционной медицины ускоряют процесс созревания карбункула или фурункула, помогают снять болевые ощущения.
Рецепты народных целителей разрешено использовать при легкой стадии протекания дерматологического заболевания и только под контролем лечащего врача.
Рецепт делает процесс созревания карбункула более быстрым, а также производит антибактериальный эффект.
Духовку следует предварительно разогреть до 180°С. Положить в нее разрезанную пополам луковицу на противень срезом вниз, оставить на 5 минут. Слегка остывший запеченный овощ необходимо приложить к карбункулу или фурункулу, зафиксировать пластырем, укутайте теплой тканью или шарфом. Держать 2 часа, после чего сменить повязку. Проводить процедуру требуется 6 раз в день до тех пор, пока фурункул не прорвется.
Для приготовления понадобится по 100 г меда, хозяйственного мыла (72%) и ржаной муки. Мыло необходимо натереть на терке и растопить на водяной бане, затем смешать его с медом, постепенно добавить муку до консистенции эластичной лепешки. Полученное тесто приложить к фурункулу (карбункулу), обернуть пищевой пленкой или полиэтиленом и оставить на ночь. Процедуру проводят до прорыва фурункула и выхода гноя наружу.
Один лист растения необходимо перекрутить через мясорубку, а второй погрузить в кипящую воду до размягчения. Получившуюся из первого листа кашицу выложить на второй, приложить к карбункулу, зафиксировать и оставить на ночь. Манипуляцию необходимо повторять до выхода гноя.
Запущенный фурункулез провоцирует развитие бактериемии и септицемии, а также разнесение стафилококковой инфекции по всему организму. При рассматриваемых патологиях страдают сердечные клапаны, кости, крупные суставы, органы выделительной системы.
Опасным осложнением является менингит, который возникает вследствие инфицирования головного мозга.
К осложнениям также относят развитие флегмон. Вероятны и другие неблагоприятные последствия: импетиго (множественные гнойники на кожном покрове); септический артрит (воспаление и последующее разрушение суставов, вызванное инфекцией).
Во избежание возникновения гнойных очагов необходимо следовать правилам:
- пользоваться антибактериальным мылом;
- обрабатывать раны (даже незначительные) антисептиком сразу после их получения;
- до заживления пореза накладывать на него стерильную повязку;
- правильно питаться, вести физически активный образ жизни, что позволить укрепить иммунную систему.
Если фурункул или карбункул уже образовался, то необходимо принять меры для предотвращения распространения инфекции по всему телу:
- тщательно мыть руки после каждого контакта с пораженной областью;
- каждый день стирать личные вещи;
- использовать для лица и тела разные полотенца;
- проводить обработку и перевязку воспаленного места как можно чаще;
- до полного выздоровления не ходить в баню, сауну, бассейн или спортивный зал.
Таким образом, соблюдение правил личной гигиены уберегает от появления дерматологических недугов инфекционного характера. Важно не выдавливать фурункул, чтобы избежать серьезных осложнений.
источник