Меню Рубрики

Флегмоны и абсцессы глотки

Нар-медиальн крыл м. околоушн сл жел, внутр- боковая стенка глотки и м. поднимающие и натяг мягкое нёбо, перед-крылочел шов, задняя- боковые фасциальные отроги идущие от предпозв фасции к стенке глотки подъяз-язычн м., верх-основание черепа.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стен­ки глотки. Вторичное поражение при распространении инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исклю-чающую прием пиши, жидкости.

Объективное обследование. Умеренно выраженная припухлость тканей заднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней че-люсти определяют инфильтрат; давление не него вызывает боль. Можно наблюдать умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»); покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боко­вой и задней стенок глотки в заднее средостение.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства часто бы­вают тонзиллогенными, или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с огра­ниченностью воспалительного процесса и локализацией его в под-слизистом слое операцию по их дренированию чаще выполняют доступом со стороны глотки и привлекают оториноларинголога. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вто­ричное поражение окологлоточного пространства в результате рас­пространения инфекции из соседних анатомических областей, т.е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмо-нозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить адекватное дрениро­вание не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей.

Методики вскрытия флегмоны окологлоточного пространства

1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.

2 Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки на 1 см кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4-5 см парал лельно краю нижней челюсти и на 2-3 см ниже его.

3 Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).

4 Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и там пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед вместе с краевой ветвью лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis) до появления в ране поднижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis).

6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку между поверхностным листком собственной фасции шеи и наружной по­верхностью поднижнечелюстной слюнной железы ы submandibularis), достигают ее верхнего полюса.

7. Поднижнечелюстную слюнную железу оттягивают крючком книзу, после чего можно увидеть внутрикапсулярную часть лице­вой артерии и вены (a. et v.faciales), после чего их можно пересечь и перевязать с целью лучшего доступа к окологлоточному простран­ству и профилактики аррозионного кровотечения в послеопераци­онном периоде.

8. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают клетчатку меж­ду нижним краем челюсти и верхним полюсом поднижнечелюст­ной слюнной железы и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности т. pterygoideus medialis, проникают в окологлоточное пространство (spatinum peripharyngeum), вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

9. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

62.Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regio submentalis)передневер-нижн край подбородочн отдела нч, зад- чел-язычн м., нар-передн брюшки 2брюшн мышцы, низ-подъязычн кость.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов, клы­ков. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также лимфогенным путем.

Жалобы на боль в подподбородочной области, усиливающуюся при жевании и глотании.

Объективное обследование. Припухлость тканей подподборо­дочной области. При пальпации определяют инфильтрат; давле­ние на него вызывает боль. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку кожа над инфильтратом становится гиперемированной, напряженной, мож­но определить флюктуацию.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, нар­коз (внутривенный, ингаляционный).

2. При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 3-4 см проводят вертикальпо средней линии, отступя на 1-1.5 см от нижнего края челюсти. При флегмо не разрез проводят в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти на середине расстояния между челюстью и подъя

3. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).

4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхностный ли сток собственной фасции шеи на всем протяжении кожной paны, а при флегмоне- дополнительно производят крестообразное рассе чение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренирования гной. но-воспалительного очага.

5. Расслаивая клетчатку подподбородочного пространства кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи руют гной.

6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.

58.Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)верхвнутр-челподъязычн м., нар-внутр поверх тела нч, передннижн- передн брюшко 2брюшн мышцы, задннижн-заднее брюшко 2брюшной м.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляром, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вто­ричное поражение происходит в результате распространения ин­фекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, око-лоушно-жеиательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнече­люстной области расположены лимфатические узлы, служащие кол­лекторами для лимфы, опекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающую-

Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлос­ти, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выражен-ность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемированная, можно определить флюктуацию. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фас­цией шеи припухлость и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фас­цией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюст­ной слюнной железой, челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) — практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, позволя­ющую Уточнить локализацию воспалительного инфильтрата.

Пути дальнейшего распространения инфекции

В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (откуда возможно распространение в заднее средос­тение!), позадичелюстную ямку, фасциальное влагалище сосудис­то-нервного пучка шеи (откуда возможно распространение в пере­днее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны боко­вого отдела лица противоположной стороны.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико­вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.

2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в поднижнече-люстной области длиной, соответствующей протяженности инфиль­трата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, распо­ложенной на 3 см ниже вершины угла нижней челюсти. Если гнойно-воспалительный очаг локализуется в подкожной клетчатке его вскрывают, в рану вводят дренаж.

3. Если имеется более глубокая локализация воспалительного процесса, надсекают, а затем пересекают над разведенными бран-шами зажима «москит» подкожную мышцу шеи (т. platysma) с по­крывающей ее поверхностной фасцией шеи

4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гной­но-воспалительный очаг, эвакуируют гной, рану дренируют.

5. При локализации воспалительного процесса под капсулой под-нижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis) отслаивают верхний край пересеченной подкожной мышцы шеи от поверхнос­тного листка собственной фасции шеи

6. Надсекают, а затем пересекают над разведенными брашнами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собствен­ной фасции шеи (lamina supeificialis fasciae colli propriae) и прони­кают в замкнутое межфасциальное пространство (saccus hyomandibularis), где находится поднижнечелюстная слюнная же­леза.

7. Расслаивая клетчатку между слюнной железой и листками соб­ственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

8. При гнилостно-некротической флегмоне с целью предупреж­дения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение лицевой арте­рии (a.facialis) и лицевой вены (v.facialis) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти.

9. Гемостаз, В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

Дата добавления: 2015-09-20 ; просмотров: 904 | Нарушение авторских прав

источник

Поскольку окологлоточное пространство размещено глубоко, начальные симптомы заболевания нечеткие, особенно если появляются на фоне патологии, вызывающей абсцесс (паратонзиллит, мастоидит, острый пародонтит или острый паротит).

Характерными симптомами являются тризм жевательных мышц, высокая температура тела, боль в горле, изменения в крови, свойственные для острого воспалительного процесса.

При объективном обследовании отмечают пастозность и инфильтрацию тканей за углом нижней челюсти и под ним, резкую боль по ходу внутренней яремной вены.

Во время фарингоскопии определяется выпячивание небной миндалины, мягкого неба на больной стороне, но в отличие от паратонзиллита сохраняется подвижность передней дужки. Возможно выпячивание боковой стенки глотки на уровне миндалины, распространяющееся книзу. Выполняя пункцию такого выпячивания, можно получить гной. Следует обследовать расположенные рядом органы, чтобы определить источник проникновения инфекции в окологлоточную клетчатку.

Больные с подозрением на окологлоточный абсцесс подлежат неотложной госпитализации. Им назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах. Для ликвидации или уменьшения тризма челюсти целесообразно вводить 0,5 % раствор новокаина в толщу жевательных мышц с обеих сторон. Разрез абсцесса делают позади небно-горловой дужки в области наибольшего выпячивания.

В случае парафарингеального абсцесса тонзиллогенного происхождения следует удалить миндалины на стороне поражения. Если после тонзиллэктомии отмечается выпячивание в нише, проводят его пункцию. При наличии гноя тупо расщепляют глоточную фасцию и мышцу — верхний сжиматель глотки. В образованное отверстие, вводят корнцанг и раскрывают абсцесс.

Если абсцесс плохо очищается от гноя через боковую стенку глотки или симптомы заболевания нарастают, а также при невозможности раскрыть абсцесс через горло, проводят наружное раскрытие окологлоточного пространства. В таком случае разрез кожи и поверхностной шейной фасции проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы таким образом, чтобы середина разреза находилась на уровне угла нижней челюсти. Абсцесс раскрывают послойно и дренируют.

Острый тонзиллогенный сепсис может развиться как после ангины, так и вследствие обострения хронического тонзиллита. Нередко это осложнение возникает во время течения паратонзиллита.

В зависимости от путей распространения инфекции из небной миндалины различают 3 формы сепсиса: 1-я — преимущественно гематогенная; 2-я — преимущественно лимфогенная; 3-я — преимущественно тканевая. В случае преимущественно гематогенной формы инфекция распространяется по венам, происходит их тромбоз, доходящий до внутренней яремной вены.

Эта форма характеризуется тяжелой клинической картиной, и ее течение может происходить в виде септицемии и септикопиемии. Последняя характеризуется появлением метастатических гнойников в разных органах.

Более легкое течение наблюдается в случае преимущественно лимфогенной формы, когда инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая гнойный и регионарный лимфаденит.

Менее бурно протекает тканевая форма сепсиса, когда инфекция распространяется по межтканевым пространствам. Сначала инфекция из миндалины проникает в приминдаликовую клетчатку, вызывая развитие паратонзиллита. Со временем распространяется в окологлоточное пространство, провоцируя возникновение иарафарингеального абсцесса, из которого воспалительный процесс по межфасциальным промежуткам шеи опускается книзу (что вызывает флегмону шеи), а затем — в переднее средостение. Это способствует развитию переднего медиастинита, вследствие которого больной может погибнуть.

Клиническая картина острого тонзиллогенного сепсиса зависит от его формы. При преимущественно гематогенной форме наблюдается гектическая лихорадка. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, а снижение — густым потоотделением. Кожные покровы имеют землистый оттенок, черты лица обострены, наблюдается впадение глазных яблок (лицо Гиппократа), возможна иктеричность склер.

Слизистая оболочка ротовой полости и полости глотки сухая, покрытая густой слизью. У некоторых больных определяются метастатические абсцессы в подкожной жировой клетчатке, мышцах, печени, головном мозге и других органах. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево до появления юных форм и даже миелоцитов, СОЭ — 50— 60 мм/ч. Возможны изменения в моче.

В случае преимущественно лимфогенной формы отмечается увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и под ним, температурная реакция менее выражена, менее заметны изменения в крови.

Преимущественно тканевая форма характеризуется последовательным развитием паратонзиллита, иарафарингеального абсцесса, глубокой флегмоны шеи и переднего медиастинита.

Очень важно выявить источник инфекции. У больных с острым тонзиллогенным сепсисом обнаруживают различные изменения в зеве. При фарингоскопии можно выявить симптомы катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины или паратонзиллита, Если сепсис развился спустя некоторое время после острого воспаления в горле, то при осмотре можно выявить остаточные симптомы перенесенного острого заболевания или признака хронического тонзиллита.

Важно на высоте лихорадки провести посев крови, что даст возможность определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Прежде всего необходимо устранить источник инфекции. Поэтому ургентно проводят удаление миндалин — тонзиллэктомию. Одновременно проводят интенсивную антибиотикотерапию. При стафилококковом сепсисе вводят антистафилококковую сыворотку. В случае распространения тромбофлебита на внутреннюю яремную вену ее перевязывают.

Читайте также:  Как отличить флегмону от абсцесса

Больному с преимущественно тканевой формой сенсиса после тонзиллэктомии раскрывают боковой окологлоточный абсцесс. В случае развития флегмоны проводят ее разрез с дальнейшим дренированием (рис. 125, а, б, в), а при развитии переднего медиастинита приходится проводить колярную медиастинотомию с дренированием переднего средостения.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсцесс гортани и флегмона гортани — наиболее опасные заболевания, которые, в свою очередь, чреваты серьезными немедленными или отсроченными осложнениями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Абсцесс гортани и флегмона гортани чаще всего возникают как осложнение паратонзиллярного абсцесса или абсцесса язычной миндалины, а также при повреждении гортани инородным телом с последующим инфицированием возникающей рапы. Иногда эти заболевания возникают как осложнения тяжелого финнозного ларингита. В качестве патогенной микробиоты выступают стрептококк, пневмококк, стафилококк, а при гангренозных формах эта микробиота ассоциируется с анаэробами.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы флегмоны гортани обычно такие же, что и при воспалительных отеках ее, однако в качественном отношении они значительно более выражены, развиваются молниеносно, особенно при гангренозных ларингитах, н уже через несколько часов возникающий воспалительный инфильтрат и отек гортани могут привести к быстрому удушью. Общее состояние быстро ухудшается, температура тела достигает 39-41°С с сильными ознобами, свидетельствующими о прогрессировании септического процесса.

К особо тягостным ощущениям относятся невыносимые боли в области гортани, отдающие в ухо, височную и затылочную области, а также кашель, нестерпимая боль при котором иной раз доводит больного до болевого шока, характеризующегося нарушением сердечной деятельности, общей сосудосуживающей реакцией и гипоксией, затуманенностью сознания.

В начале заболевания эндоскопическая картина весьма сходна с таковой при отечном ларингите, через 1-2 дня при нарастании общих явлений на слизистой оболочке гортани появляются желтоватые инфильтраты на фоне выраженной гиперемии окружающей слизистой оболочки. Одновременно нарастают отек и инфильтрация окружающих тканей с образованием гнойного свища.

Чаще всего гнойник развивается в области ямок надгортанника, язычной поверхности надгортанника, реже на черпалонадгортанных складках в преддверии гортани. Одновременно значительно увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые становятся плотными, болезненными и не спаянными с окружающими тканями. При особо объемных внутригортанных абсцессах и флегмонах прорвавшиеся гнойные массы могут попадать в трахею и нижние дыхательные пути, вызывая их острые гнойные воспаления, вплоть до абсцесса легкого. Несвоевременно проведенное лечение может усугубить гнойно-воспалительный процесс и вызвать хондроперихондрит, поражение ее суставов, генерализованную флегмону с расплавлением хрящей и угрозой асфиксии и быстро наступающей смерти. Из других осложнений абсцесса и флегмоны гортани также не следует исключать шейный гнойный целлюлит, медиастинит, общий сепсис.

Диагностируется флегмона гортани обычно затруднений не вызывает и базируется на общем тяжелом состоянии, ларингоскопической картине, выраженном болевом синдроме. Наиболее часто возникающая ошибка при диагностике флегмоны гортани, а также абсцесса гортани — это принятие их в начальной фазе за вульгарный отечный ларингит.

[12], [13], [14]

источник

Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Границами Окологлоточного пространства являются:

— Наружная — медиальная крыловидная мышца;

— Внутренняя — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо;

— Передняя — межкрыловидный шов и межкрыловидная фасция, внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы;

— Задняя — боковые фасциальные отроги, идущие от предпозво-ночной фасции к стенке глотки;

Нижняя — подчелюстная слюнная железа.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства являются следствием как одонтогенных источников инфекции (большие корен­ные зубы нижней, реже верхней челюстей), так и неодонтогенных: вос­паление небных миндалин по протяжению; инфицированные раны стенки глотки; вторичное поражение при распространении инфекции из подъязычной, позадичелюстной, околоушно-жевательной областей, поднижнечелюстного треугольника, крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Клетчатка окологлоточного пространства книзу и кпереди перехо­дит на дно полости рта, а вверху достигает основания черепа. Около­глоточное пространство окружает глотку с боков. Оно отделено от заг­лоточного пространства, расположенного позади глотки, боковой пе­регородкой, которую образует фасциальный листок, натянутый меж­ду предпозвоночной фасцией и фасцией глотки. Окологлоточное про­странство разделено на передний и задний отделы шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной мышцами. Передний отдел содержит рыхлую жировую клетчатку, сверху к нему прилегает крыловидное венозное сплетение. В заднем отделе проходят внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, 9-12-е черепные нервы, верхний шей­ный симпатический узел, лимфатические узлы.

Клиника. Для Абсцесса Окологлоточного пространства характерны умеренные локальные постоянные боли, незначительная отечность тканей ниже угла нижней челюсти, увеличение и болезненность реги­онарных лимфатических узлов. Затруднено и резко болезненно откры­вание рта. При осмотре полости рта и зева на фоне гиперемии слизи­стой оболочки отмечают отечность небного язычка, небно-язычный и небно-глоточных дужек и выбухание латеральной глоточной стенки.

При Флегмоне Выражены явления эндоинтоксикации, значительно ухудшается общее состояние, появляются ознобы, высокая темпера­тура тела. Интенсивность локальной боли возрастает, она усиливает­ся при глотании. Отмечается затруднение дыхания. Под углом ниж­ней челюсти пальпируется плотный болезненный глубоко расположен­ный инфильтрат. Челюсти умеренно сведены, открывание рта ограни­чено в связи с воспалительной контрактурой медиальной крыловид­ной мышцы II степени. Осмотр полости рта возможен с использова­нием широкого металлического шпателя. При этом выявляется на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки значительно увели­ченный небный язычок, смещенный в здоровую сторону. На боковой стенке глотки видно выбухание — воспалительный инфильтрат, болез­ненный при пальпации.

Оперативное лечение. Оперативный доступ при Абсцессе И Флег­моне Предпочтительнее выполнять со стороны кожных покровов. Раз­рез кожи, подкожной клетчатки, подкожной шейной мышцы и ее фас­ции длиной до 5 см проводят, окаймляя угол нижней челюсти. Затем тупым путем раздвигают ткани, доходят до края кости, отодвигая при этом околоушную слюнную железу кверху, и достигают полости абс­цесса у медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы. При Флегмоне Из этого доступа следует ревизовать поднижнечелюст-ную и подъязычную области, а также крыловидно-нижнечелюстное пространство. При наличии гноя в одной из этих областей пересекают дистальную часть челюстно-подъязычной мышцы и медиальную кры­ловидную мышцу, и, отодвигая кпереди под нижнечелюстную слюн­ную железу, выполняют некрэктомию, санацию и дренирование всех обнаруженных гнойных очагов.

Несколько реже при абсцессе окологлоточного пространства ис­пользуют внутриротовой доступ. Разрезом длиной до 2 см и глубиной 0,75 см рассекают слизистую оболочку медиальнее крыловидно-ниж­нечелюстной складки и вдоль нее. Затем тупым путем раздвигают тка­ни и достигают полости абсцесса.

Осложненное течение абсцессов и флегмон окологлоточного про­странства обусловлено ретроградным распространением инфекции на мозговые оболочки и головной мозг через прилегающее к этому про­странству крыловидное венозное сплетение. Другой, нисходящий путь инфекции, способствует воспалению клетчатки передних и латераль­ных областей шеи и вторичному гнойному переднему медиастиниту. Прогноз при этих осложнениях всегда тяжелый.

источник

Возникновения абсцесса или флегмоны в области лица и шеи очень опасны, так как могут поражать головной мозг и распространяться в кровеносное русло.

Образование гнойников – это вторичное заболевание, которое появляется после перенесенного воспалительного процесса. Самым опасным среди них является флегмона, которая не имеет капсулы, а гнойное содержимое диффузно растекается по окружающим мягким тканям.

Боль в горле при нагноении

Гнойные образования ЛОР-органов и шеи возникают как осложнения воспалительного процесса в этой области, встречаются они редко и являются следствием ослабления иммунитета, наличия в организме вирулентной инфекции (синуситы, отиты, ангина и др.). Среди причин их возникновения будут также травмы шеи и лица.

Несвоевременное лечение может угрожать жизни больного, привести к летальному исходу, так как заболевание вызывают такие вторичные осложнения, как:

  • менингит,
  • сепсис,
  • медиастинит,
  • тромбоз сосудов и яремной вены.

Возникают нагноения в межклеточном или же подкожном слое клетчатки. Здесь много капилляров, что делает распространение инфекции быстрым. Возбудителями гнойной инфекции являются стрептококки группы А, стафилококки, синегнойная палочка (вирулентные инфекции).

Четкой классификации данного вида заболеваний нет. Наиболее часто их разделяют на три основных:

  • Фурункулы – нагноение волосяной луковицы, с последующим образованием капсулы. Они имеют наиболее благоприятные прогнозы.
  • Абсцессы – образование гнойника с капсулой, которая ограничивает распространение гноя, но есть тенденция ко вскрытию гнойника внутрь.
  • Флегмона – образование гнойного содержимого без капсулы, диффузное распространение гноя по подкожному слою. Это самый опасный из возможных гнойников.

В свою очередь фурункулы, абсцессы и флегмоны также делятся на разновидности по месту расположения. Они несколько отличаются симптомами, но для всех гнойных образований характерно повышение температуры тела свыше +380 . Наличие признаков общей интоксикации: слабость, головная боль, рвота и тошнота, миальгия (боль в мышцах), головокружение. А также нарушение сердечного ритма, сдвиг лейкоцитарной формулы (влево), повышение СОЭ.

Возникают фурункулы как результат нагноения волосяной луковицы. При этом инфекция попадает в фолликул, здесь образуется гнойный стержень, гной вокруг него (инфильтрат) и плотная капсула, не позволяющая гнойному содержимому инфицировать окружающие ткани. Место нагноения шарообразно выпячивается, краснеет, затем появляется нагноение.

Фурункул имеет тенденцию вскрытия наружу, в месте наименьшего слоя подкожной клетчатки. После вскрытия наступает облегчение. Место фурункула затягивается.

Фурункулы наиболее часто встречающаяся патология данного вида. С ними сталкивается каждый второй житель земли.

Возникают фурункулы в местах с волосяным покрытием: внешнее ухо, ушная раковина, крылья носа, носовая перегородка, кончик и полость носа, лицо – там, где есть волосяной покров.

Для этого вида нагноений, как и для других видов гнойной инфекции характерно повышение температуры тела и возникновение общей интоксикации, а также местные симптомы: сильная дергающая боль в месте образования гнойника, покраснение, уплотнение кожи, ее выпячивание.

Когда гнойное содержимое просвечивает сквозь слой эпителия (появляются белесые или желтые пятна), наступает вскрытие. После чего боль утихает, симптомы теряют свою остроту, а рана затягивается.

Лечение фурункулов предполагает как местную терапию, так и общую. Среди системных мероприятий будет антибактериальное лечение (антибиотики), которое назначают после установления типа бактерий.

А также местная терапия: в виде мазей (мазь Вишневского, Димексид, мазь Шостаковского) , примочек, обезболивающих компрессов (с азотнокислым серебром), обычно лечение проводят амбулаторно. Приписывают постельный режим, обильное теплое питье, жидкую диету.

При возникновении фурункула в носу больного госпитализируют.

После нормализации температуры рекомендованы физиотерапевтические процедуры: тубус кварц, УВЧ, соллюкс, которые способствуют уничтожению инфекции.

Если боль слишком сильная, а самопроизвольное вскрытие не наступает, показано хирургическое вмешательство. Его проводят амбулаторно под местной анестезией. После вскрытия нарыва, лечение ничем не отличается от того, что показано при самопроизвольном выходе гноя.

Лечение требуется проводить, до полного исчезновения инфильтрата. Это позволит избежать осложнений.

Кроме того, нельзя применять теплые компрессы и примочки, греть фурункул – это способствует разрушению защитной капсулы и распространению гноя.

Образуется в результате воспалительных процессов в заглоточной или окологлоточной области, ангины, тонзиллита, а также как последствие воспалительного процесса в носоглотке.

Для него характерно нагноение в области подкожной и слизистой клетчатки глотки, мягких тканей шеи, зрительного нерва. В результате процесса нагноения ткани оплавляются, образуют плотную капсулу, которая препятствует распространению инфильтрата в дальнейшем.

Абсцесс ЛОР-органов можно разделить по месту дислокации:

  • При паратонзиллярном гной скапливается вдоль небных миндалин (гланд) и вокруг них. Данный вид абсцесса чаще прорывает внутрь, что опасно осложнениями со смертельным исходом.
  • При заглоточном (ретрофарингиальном) инфильтрат скапливается за глоткой в лимфатических узлах и клетчатке, в области от основания шеи до 6–7 шейного позвонка. Заглоточное пространство разделено перегородкой на 2 отдела, поэтому образовавшийся здесь абсцесс будет односторонним. Заглоточный абсцесс разделяют еще и на: передне-верхний, задний, нижний, латеральный.
  • При острых гнойных синуситах нагноение возникает в пазухах (синусах) носа: гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатом лабиринте. Протекают синуситы в хронической форме смыто. При острых проявлениях вызывают значительное повышение температуры тела и другие характерные симптомы. Появляются как результат нарушение естественной микрофлоры пазух: риниты, полипы, аденоиды, аллергические отеки. Самым опасным буде абсцесс перегородки носа. Наиболее часто встречается гайморит.

Однако данное деление очень условно, так как абсцесс может охватывать большую площадь, чем один отдел глотки и шеи.

При образовании абсцесса сначала возникают симптомы общего воспалительного процесса: повышение температуры тела свыше 38–39 С, признаки общей интоксикации, слабость, тошнота, миальгия, сильная головная боль.

При паратонзиллярных и ретрофарингиальных абсцессах боль также дислоцируется в области глотки, отдает в уши и зубы. Глотание пищи сопряжено с болевыми ощущениями через 2–3 суток боль становится настолько сильной, что больной отказывается принимать пищу, а при необходимости поворота головы поворачивается всем корпусом. В этот период заглоточный абсцесс проявляет себя покраснением и припухлостью кожи в месте образования капсулы. В дальнейшем происходит ее выпячивание наружу (или внутрь). При паратонзиллярном нагноении в области гланд отчетливо просматривается область припухлости и отечности.

Читайте также:  Факторы способствующие осложнению пневмонии абсцессом

На 3–4 сутки развивается тризм (болезненный спазм жевательных мышц), что не позволяет открывать рот, прощупывается болезненный гнойник (в заглоточной области) или обнаруживается его наличие в области миндалин. На его поверхности появляются белесые или желтоватые пятна. В этот период больного кормят через носоглоточный зонд.

При синуситах наблюдается заложенность носа, выделение слизисто-гнойного инфильтрата, в особо тяжелых случаях выделения отсутствуют. Для этого периода характерна полная потеря или снижение обоняния, слезотечение, боль отдает в область проецирующей пазухи, усиливается при надавливании или перкуссии, наклоны головы также вызывают усиление боли. При гайморитах наблюдается боль иррадиирующая (отдающая) в зубы.

Еще одним признаком абсцесса ЛОР-органов будет увеличение шейных лимфоузлов (подчелюстных, яремных, латеральных), но при заглоточных нагноениях обнаружить их не удается, так как вся область охвачена воспалительным процессом.

Лечение абсцессов с заглоточной и паратонзиллярной локацией предполагает хирургическое вмешательство, которое должно проводиться как можно раньше. Это предполагает вскрытие капсулы, освобождение ее от гнойного содержимого при помощи расширения раны и дренаж до полного удаления гнойного содержимого. Операция проводится под местным обезболиванием, но больной находится в стационаре до полного удаления инфильтрата.

При паратонзиллярном абсцессе проводят его вскрытие и в остром периоде удаление гланд, затем обеспечивают дренирование полости нагноения. Если в ходе операции обнаруживается свищ, в латеральный средний или нижний отдел, то при помощи инструмента Гартмана он расширяется, абсцесс вскрывается и дренируется.

При ретрофарингиальных процессах проведение хирургического вмешательства возможно двумя способами: внутриротовым и через наружную боковую часть шеи. Для проведения операции более удобен второй вариант, однако, он не всегда возможен из-за анатомического расположения капсулы.

Дренирование сохраняют до полного отхода инфильтрата, дабы избежать вторичных осложнений.

В любом случае назначают терапию антибиотиками, после определения вида инфекции и проводят лечение общей интоксикации организма.

На завершающей стадии лечения используют физиотерапию: УВЧ, Лазер, магнитотерапию.

Самым грозным гнойным процессом в области ЛОР-органов является флегмона. При этом заболевании инфекция попадает в подкожный слой, но ограничительная капсула не образовывается и происходит распространения бактериальной инфекции на обширные области носоглотки, мягких тканей шеи и слизистых глотки. Кроме того, в процесс инфицирования вовлекаются кровеносные сосуды, что может вызывать сепсис, медиастенит, а также структуры головного мозга.

Диагноз флегмона требует немедленной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

При флегмоне происходит как бы диффузное распространение инфекции и оплавление окружающих тканей в обширных областях, при этом захватывается все больше тканей, отделов и органов.

Сначала появляется покраснение и незначительная гиперемия участка кожи, которое сильно болит, наряду с этим проявляются все признаки гнойного воспалительного процесса: повышение температуры до 40 С, проявления общей интоксикации.

Затем возникает нарушение функций близь лежащих органов: при флегмоне орбиты страдает зрение, при флегмоне шеи становиться невозможно глотать пищу.

Возникает нарушение картины крови, увеличиваются лимфоузлы, возникают нарушения сердечной деятельности, страдают почки. Состояние больного оценивается как тяжелое или средней тяжести.

Симптомы флегмоны очень схожи с симптомами абсцесса, но здесь болезненность и другая симптоматика более обширна и очень ярко выражена. Однако при глубоком расположении шейной флегмоны симптомы могут быть смыты.

Различают несколько видов флегмон:

  • Лица, они возникают как осложнение фурункулов (неправильное или несвоевременное лечение), чаще располагаются в области крыльев носа или в нижней части лица.
  • Орбиты. Возникают как осложнения синуситов, в основном этмоидита (решетчатый лабиринт). Они могут переходить на зрительный нерв (наступает слепота), но такое происходит не всегда.
  • Шеи. Возникают как осложнение паратонзиллита, паратонзиллярного или ретрофарингиального абсцесса.

Терапия флегмоны должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Это обеспечит наиболее щадящее хирургическое вмешательство и нередко помогает сохранить пациенту жизнь.

Алгоритм проведения лечения следующий:

  1. Немедленная госпитализация.
  2. Хирургическое опорожнение гнойника, иссечение некротических тканей. В этот период при паратонзиллярных и ретрофарингиальных процессах потребуется установить носоглоточный зонд.
  3. Промывание раны смесью с антисептиком и антибиотиком.
  4. Дренирования полости.
  5. Массивная терапия антибиотиками и проведение дезинтоксикации.

Гнойные процессы в ЛОР-органах сложны для лечения и очень опасны вторичными осложнениями.

Для их предупреждения важно грамотно и своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки и гортани, пролечивать или удалять кариесные зубы. Не позволят острым воспалительным процессам переходить в хроническую форму.

Важно также соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно, правильно обрабатывать раны и царапины, устранять последствия травм.

источник

Нагноительные заболевания (абсцессы и флегмоны) – это грозные осложнения многих воспалительных процессов, происходящих в организме. Особенно опасны такие осложнения в области лица и головы, так как возможно распространение гноя из очага на головной мозг и развитие жизнеугрожающих осложнений.

Абсцессы и флегмоны при заболеваниях ЛОР органов по частоте находятся на втором месте после одонтогенных нагноительных осложнений.

Абсцесс – это гнойный воспалительный процесс ограниченного характера. При проникновении вирулентной инфекции вглубь тканей происходит гнойное воспаление с некрозом , образованием полости, наполненной гноем и ограниченим ее от окружающих тканей капсулой. Образование капсулы – это защитная реакция организма для предотвращения распространения нагноения.

Флегмона – это более грозное осложнение, которое характеризуется диффузным распространением гнойного воспаления, неограниченным от окружающих тканей.

Абсцессы и флегмоны могут сформироваться практически при всех воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, а также в результате травмы. Четкой классификации нагноительных процессов ЛОР-органов нет. Можно перечислить наиболее часто встречаемые в практике формы:

Паратонзиллярный абсцесс;

  • Окологлоточный абсцесс;
  • Заглоточный абсцесс;
  • Фурункул носа;
  • Фурункул наружного слухового прохода;
  • Ретробульбарный абсцесс;
  • Флегмона орбиты;
  • Флегмона слезного мешка;
  • Флегмона лица;
  • Флегмона шеи.
  • Развитие абсцессов и флегмон происходит чаще всего в подкожной или межтканевой клетчатке, которая богата кровеносными и лимфатическими сосудами.

    Нагноившийся фурункул также относится к абсцессам. Это воспаление начинается с волосяного фолликула, распространяется на сальную железу и окружающие ткани. В ЛОР – патологии фурункулы встречаются в полости носа и в наружном слуховом проходе, где присутствует кожа с волосяными луковицами. Проникновению в них инфекции способствуют микротравмы, а также общее снижение защитных сил, тяжелые соматические заболевания – сахарный диабет, гиповитаминоз. Провоцирующим моментом может быть также переохлаждение.

    Возникает резкая боль, покраснение, припухание, образование инфильтрата. Через 3-4 дня в инфильтрате появляется размягчение и формирование гнойного стержня. Фурункул может вскрыться самостоятельно, вместе с выходом гнойного содержимого наступает облегчение. При неблагоприятном течении и прогрессировании фурункула могут развиться такие осложнения, как сепсис, флегмона лица, орбитальные и мозговые осложнения.

    Лечение в инфильтративной стадии: антибиотики – аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Местно применяют полуспиртовые компрессы, УВЧ. При абсцедировании фурункула на фоне массивной антибиотикотерапии проводят хирургическое вскрытие гнойника, промывание раны антисептиками и налаживание дренажа.

    Паратонзиллярный абсцесс возникает в результате гнойного воспаления в паратонзиллярной клетчатке (она располагается между капсулой небной миндалины и фасцией глотки). Инфекция проникает сюда чаще всего непосредственно из небной миндалины по криптам – глубоким бороздкам, пронизывающим всю толщу миндалины. Возбудителями в основном являются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, реже – анаэробная флора.

    Паратонзиллярный абсцесс возникает обычно на исходе течения гнойной ангины или хронического тонзиллита. Воспаление до формирования абсцесса называется паратонзиллитом. Обычная локализация его (в 90% случаев) – это верхний полюс небной миндалины.

    В течении паратонзиллита выделяют три стадии: отечную, инфильтративную и непосредственно абсцедирующую.

    1. На фоне течения тонзиллита после некоторого улучшения усиливается боль в горле с одной стороны.
    2. Вновь повышается температура тела.
    3. Нарушается процесс глотания, часто пациенты вообще отказываются принимать пищу.
    4. В результате распространения воспаления на мышцы глотки и региональные лимфоузлы становятся болезненными движения головой, пациент держит голову наклоненной в больную сторону, при необходимости поворотов – поворачивается всем телом.
    5. При абсцедировании присоединяется тризм (болезненный спазм) жевательных мышц, становится трудно открыть рот.

    Абсцедирование начинается обычно на 3-4 день от начала заболевания.

    При осмотре определяется округлое выбухание в верхней части небной миндалины и небных дужек. При абсцедировании просвечивает гной. Мягкое небо смещается к средней линии. Отмечается отечность и болезненность мышц шеи и подкожной клетчатки.

    Реже отмечается задняя или нижняя локализация абсцесса. Выбухание в таких случаях менее выражено, что может затруднять диагностику.

    В общем анализе крови выявляются признаки бактериального воспаления – повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, повышение СОЭ.

    Паратонзиллярный абсцесс может вскрыться самопроизвольно в полость глотки на 4-6 день развития, состояние при этом улучшается. Реже прорыв гноя происходит в окологлоточную клетчатку с развитием более тяжелых осложнений – парафарингита и медиастинита.

    Лечение паратонзиллита в отечной и инфильтративной стадиях начинается с антибиотиков широкого спектра действия. Назначают также обезболивающие средства, антигистаминные, а также проводят дезинтоксикационную терапию.

    В стадии абсцедирования необходимо экстренное вскрытие тонзиллитного абсцесса, возможно с последующим удалением миндалины (абсцесстонзилэктомия). Операцию проводят под местной или аппликационной анестезией. Разрез проводится в месте наибольшего выпячивания. Края раны расширяют тупым инструментом для более полного опорожнения гнойника.

    Это гнойное воспаление окологлоточной клетчатки. Возникает в результате осложненного течения ангины, хронического тонзиллита, прогрессирования паратонзиллита, гнойных синуситов (гайморита, этмоидита), одонтогенных воспалений.

    • Резкая боль при глотании с одной стороны горла,
    • Невозможность открыть рот,
    • Болезненность по ходу боковой поверхности шеи,
    • Припухание и уплотнение в этом месте,
    • Боль при движениях головой,
    • Увеличение лимфоузлов,
    • Повышение температуры до 40.

    Осложнениями парафарингеального нагноения могут быть тромбоз яремной вены, кровотечения из изъязвленных сосудов, а также распространение гноя в средостение.

    При парафарингеальном абсцессе проводится срочная операция по вскрытию и опорожнению гнойной полости. Применяют при этом два подхода: наружный по боковой поверхности шеи и внутриротовой. После вскрытия и опорожнения абсцесса проводится дренирование его полости, назначаются антибиотики и дезинтоксикационная терапия.

    Заглоточный абсцесс развивается в рыхлой клетчатке между фасциями задней стенки глотки и шейного отдела позвоночника. Встречается преимущественно у детей до 4-х лет, так как именно в этом возрасте данная клетчатка развита, далее она атрофируется.

    Заглоточный абсцесс возникает в результате осложнений фарингита, ринофарингита, мелких травм глотки.

    Заглоточный абсцесс может локализоваться как в носоглотке (тогда он бывает обычно односторонним в силу анатомических особенностей), так и в ротовой или гортанной частях глотки (тогда он занимает срединное положение).

    Проявления заглоточного абсцесса:

    1. Боль в горле, ребенок не может глотать,
    2. Отказывается от еды,
    3. Нарушается общее состояние,
    4. Резко повышается температура тела.
    5. При расположении абсцесса в носоглотке – нарушается носовое дыхание,
    6. Локализация в более нижних отделах может вызвать нарушения дыхания вплоть до удушья.
    7. При осмотре выявляется покраснение и выбухание задней стенки глотки, размягчение в центре выбухания.
    8. В крови выявляются воспалительные изменения.

    Лечение заглоточного абсцесса заключается в немедленном его вскрытии. Перед разрезом проводят предварительное пунктирование с отсасыванием гноя в целях предупреждения его аспирации. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра действия, полоскания горла растворами антисептиков.

    Флегмона – это неограниченное диффузное гнойное воспаление тканей. При ЛОР-патологии флегмона может быть осложнением течения таких заболеваний, как фурункулы и абсцессы носа, гнойные ангины, хронический тонзиллит, абсцессы глотки, гнойный синусит, гнойный отит.

    При флегмонах гнойное воспаление не ограничено капсулой, гной распространяется по клетчатке, переходя по сосудисто-нервным пучкам из одного фасциального кармана в другой, в процесс вовлекаются окружающие ткани-сосуды, мышцы, сухожилия, происходит гнойное расплавление тканей.

    Возбудителями флегмоны обычно являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. В более тяжелых случаях флегмону вызывает анаэробная флора.

    • Разлитой болезненностью,
    • Покраснением,
    • Выраженной отечностью окружающих тканей,
    • Нарушением функции близлежащих органов.
    • Регионарным лимфаденитом.
    • Общей интоксикацией организма – температура, слабость, головная боль, тошнота.
    • Рразвитием осложнений:
      1. тромбоза сосудов,
      2. изъязвления сосудов с развитием кровотечения,
      3. прогрессированием тромбофлебита с тромбозом венозных синусов,
      4. распространением процесса на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита.
      5. сепсиса.

    При глубокорасположенных вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть не так ярко выраженными, что затрудняет диагностику.

    Флегмоны при ЛОР-патологии можно разделить на следующие группы:

    При ЛОР-патологии флегмоны лица возникают как осложнение течения фурункулов носа, при попадании инфекции после операций на полости носа, а также при прогрессировании риноорбитальных осложнений.

    Флегмоны лица чаще располагаются в области носа, в области нижней челюсти.

    Этот вид флегмон является в основном осложнением гнойных синуситов (чаще всего воспаления клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных пазух носа).

    1. С переходом на ретробульбарную клетчатку.
    2. Без перехода на ретробульбарную клетчатку.
    • Подбородочная;
    • Подчелюстная;
    • Передней области шеи;
    • Боковой области шеи.
    • C переходом на околопищеводную клетчатку.
    • Осложненная медиастенитом.
    • С переходом на клетчаточные пространства спины.
    Читайте также:  Признаки превращения аппендикулярного инфильтрата в абсцесс

    Лечение флегмон лица и шеи проводится в сециализированном отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция, цель которой:

    • Вскрытие гнойной полости,
    • Максимальное и щадящее удаление некротизированных тканей,
    • Промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков,
    • Налаживание дренажа для оттока воспалительного экссудата.
    • В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационные мероприятия.

    Глазница граничит непосредственно с придаточными пазухами носа: нижняя стенка-с гайморовой, внутренняя стенка – с решетчатой и клиновидной, верхняя – с лобной. Вены полости носа соединяются с глазничными. Поэтому гнойные процессы в придаточных пазухах носа могут привести к нагноительным осложнениям в глазнице. Из риноорбитальных осложнений при синуситах можно выделить: субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс, флегмона глазницы.

    Клиническая картина всех орбитальных осложнений схожа. Отмечается :

    1. Отек век и окружающих глаз тканей,
    2. Выпячивание глазного яблока,
    3. Гиперемия коньюнктивы,
    4. Болезненность при переводе взгляда,
    5. Гнойные выделения,
    6. Быстропрогрессирующеее снижение зрения вплоть до слепоты.
    7. При парезе нервов и мышц глаз становится неподвижным, веко не закрывается, отмечается двоение в глазах.
    8. Выражены и общие симптомы: головная боль, слабость, рвота, повышение температуры.

    Диагноз подтверждается проведением КТ орбиты. Лечение гнойных осложнений глазницы заключается в экстренной операции на пораженной пазухе носа – радикальный широкий доступ к пораженной пазухе, санация ее с удалением некротизированных тканей. Кроме этого, проводят декомпрессию и дренирование глазницы через наружные разрезы или эндоназальным эндоскопическим методом.

    Иногда при распространении инфекции из полости носа или придаточных пазух по слезно-носовому каналу происходит нагноение слезного мешка и окружающей его клетчатки. В этом случае говорят о флегмоне слезного мешка. Чаще всего она является осложнением этмоидита или гайморита.

    В области внутреннего угла нижнего века возникает покраснение, припухлость, боль, слезотечение. Отек быстро распространяется на оба века, щеку, нос. Повышается температура. Через несколько дней в центре уплотнения появляется размягчение, становится видно гнойное содержимое.

    Абсцесс может вскрыться наружу, иногда как последствие этого может образоваться свищ. Прорыв гноя через носо-слезный канал в полость носа может осложниться внутренней фистулой. Наиболее тяжелым осложнением является флегмона глазницы.

    Лечение – антибиотикотерапия, хирургическое вскрытие очага, дренаж.

    К сожалению, довольно часто пациенты попадают в стационары с уже сформировавшимися запущенными формами нагноительных осложнений. Это свидетельствует о позднем обращении к врачу для лечения основного заболевания. Необходимо помнить:

    • Все воспалительные, особенно гнойные процессы в области лица, носа и горла очень опасны.
    • Не следует затягивать с обращением за медицинской помощью при ангинах, затянувшемся насморке, фурункулах, травмах носа и горла.
    • Выполнять строго все рекомендации, являться к врачу для наблюдения, особенно при гнойных ангинах.
    • Не заниматься самолечением.
    • Желательно провести радикальное лечение при хронических заболеваниях ЛОР-органов (тонзилэктомия при хроническом тонзиллите, санирующие операции на пазухах носа при хроническом синусите).

    источник

    Окологлоточное или парафарингеальное пространство (spatium peripharyngeum) располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — spatium lateropharyngeum (его называют собственно парафарингеальным или окологлоточным) и задний отдел — spatium retropharyngeum (его называют ретрофарингеальным или позади глоточным пространством). Границу между ними образует соединительнотканный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки — aponeurosis pharyngopraevertebralis. Собственно парафарингеальное пространство имеет следующие границы (рис. 70): внутренняя — стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; наружная — глубокий листок капсулы околоушной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis); верхняя — основание черепа; нижняя — m. hyoglossus; передняя — межкрыловидная, щечно-глоточная фасция и латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis); задняя — глоточно-предпоззоночный апоневроз. К парафарингеальному пространству медиально примыкает нёбная миндалина, латерально — глоточный отросток околоушной слюнной железы (в промежутке между внутренней крыловидной мышцей и шиловидным отростком). На этом участке наблюдается истончение, а иногда и дефект капсулы околоушной железы. По латеральной границе парафарингеального пространства, ближе к предпозвоноч-ной фасции, располагаются сосуды и нервы. Наиболее латеральное положение занимает внутренняя яремная вена. Кнутри от нее проходит внутренняя сонная артерия, а также нервы: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, а на предпозвоночной фасции — truncus sympathicus. Здесь же располагается верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов. В переднем отделе парафарингеального пространства находятся ветви восходящей небной артерии с одноименными венами.

    Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

    Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости, проглатывание слюны.

    Объективно. Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.

    Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение; в подъязычную и поднижнечелюстную области.

    Абсцессы окологлоточного пространства часто являются тонзиллогенными или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией в подслизистом слое операция по их дренированию чаще выполняется доступом со стороны глотки с привлечением ЛОР-специалиста. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, т. е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмонозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить хорошее дренирование не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей. При флегмоне окологлоточного пространства (рис. 71, А):

    — обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.

    — разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль края нижней челюсти, отступя от него книзу на 2 см (рис. 71, Б, В).

    — отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью кровоостанавливающего зажима, куперовских ножниц или марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти (рис. 71, Г). При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.— пересечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к краю нижней челюсти (рис. 71, Д). Гемостаз (может потребоваться перевязка лицевой вены, а в тех случаях, когда для ревизии поднижнечелюстного пространства необходимо продлить разрез тканей кпереди, вскрыть капсулу поднижнечелюстнои слюнной железы,— лицевой артерии), отведение верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы от края нижней челюсти книзу (рис. 71, Е).

    — вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном пространстве рас-слоением, клетчатки вдоль внутренне.и поверхности внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medial is) с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя (рис. 71, Ж, З).

    — окончательный гемостаз. — введение через операционную рану в окологлоточное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 71, И, К).

    — наложение асептической ватномарлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение его к аппарату, системеобеспечивающей возможность диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.

    Инфицированные раны задней, боковой стенки глотки (часто с внедрением инород-ных тел), в результате распространения гнойно-воспалительного процесса по протяжению с глоточной или небных миндалин.

    Жалобы на боль в горле при глотании, особенно, при проглатывании слюны и, так называемой, пустой глотке.

    Объективно. Может наблюдаться слюнотечение изо рта в связи с нарушением естественного процесса проглатывания слюны. Бтотание затруднено или невозможно, во вре-мя глотания напрягаются мышцы дна полости рта и шеи. При осмотре глотки с использованием лобного рефлектора или ларингоскопа обнаруживается «выпячивание» в области задней или боковой стенки глотки. Слизистая оболочка над «выпячиванием» гиперемирована, отечна. В центре «выпячивания» может выявляться нарушение целостности эпителиального покрова слизистой оболочки, как результат травмы стенки глотки, предшествовавшей возникновению абсцесса, а иногда и торчащее инородное тело (например, рыбная кость).

    При абсцессе стенки глотки наиболее вероятно распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum), а далее вдоль пищевода — в заднее средостение и по периваскулярной клетчатке основного сосудисто-нервного пучка шеи — в переднее средостение (рис. 72).

    Вскрытие абсцесса стенки глотки производят внутриротовым доступом, используя для освещения операционного поля лобный рефлектор или ларингоскоп.

    1. Обезболивание — местная сочетанная аппликационная и инфильтрационная анестезия на фоне премедикации (аппликационная анестезия 1-2%-м раствором дикаина слизистой оболочки зева, корня языка и стенки глотки необходима для подавления рвотного рефлекса) или ингаляционный эндотрахеальный наркоз.

    2. Освещая операционное поле с помощью лобного рефлектора или ларингоскопа, проводят вертикальный разрез слизистой оболочки через центр воспалительного инфильтрата на глубину не более 2-3 мм во избежание повреждения кровеносных сосудов стенки глотки (для этого лезвие скальпеля обворачивают несколькими слоями марли таким образом, чтобы свободным оставался конец лезвия длиной около 3 мм).

    3. С помощью кровоостанавливающего зажима тупо раздвигают края раны и, расслаивая клетчатку, продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной. Дренажи не используют из-за плохой фиксации их в ране.

    Инфицированные раны задней стенки глотки (часто с внедрением инородных тел), вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из соседних анатомических областей (бокового окологлоточного пространства, перитонзиллярного клетчаточного пространства), а также при распространении инфекции лимфогенным путем в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales).

    Жалобы на боль в горле при глотании, усиливающуюся при разгибании шеи, кашле, повороте головы.

    Объективно. Положение больного часто вынужденное — голова наклонена вперед. Из-за невозможности глотания, слюна вытекает изо рта. Давление на гортань и смещение ее в боковых направлениях вызывает боль. При вторичном поражении позадиглоточного пространства в результате распространения инфекционно-воспалитёльного процесса из смежных анатомических областей появляются дополнительные симптомы, характерные для воспалительного процесса соответствующей локализации. Например, при флегмоне бокового окологлоточного пространства — наличие глубоко расположенного инфильтрата в верхней части бокового отдела шеи, пальпация которого вызывает боль. При осмотре глотки с использованием ларингоскопа выявляется деформация ее задней стенки и сужение просвета за счет отграниченной (при абсцессе) или «разлитой» припухлости (при флегмоне позадиглоточного пространства). Слизистая оболочка гиперемирована.

    Так как spatium retropharyngeum не является замкнутым клетчаточным пространством, при флегмоне позадиглоточного пространства наиболее опасным осложнением является развитие заднего медиастинита в результате распространения гнойно-воспалительного процесса вдоль пищевода.

    При локализации воспалительного очага в позадиглоточном пространстве (рис. 73, А):

    — обезболивание — наркоз ингаляционный эндотрахеальный.

    — для вскрытия изолированной флегмоны позадиглоточного пространства при-меняется наружный доступ. Разрез кожи длиной 5-6 см проводят вдоль перед-него края грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны от верхнего края щитовидного хряща вниз (рис. 73, Б, В).

    — послойно рассекают на всю длину кожной раны подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia colli seperficialis) (рис. 73, г, д), вторую и третью фасции шеи, образующие влагалища для m. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus (рис. 73, Е).

    — тупо расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку и отводя ее крючками в стороны, обнажают поверхность париетального листка четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis).

    — надсекают на протяжении 4-5 мм париетальный листок fascia endocervicalis, а затем, подведя через этот разрез под нее кровоостанавливающий зажим, под контролем зрения рассекают фасциальный листок над разведенными браншами зажима на всем протяжении раны (рис. 73, Ж, З).

    — отодвигают крючком m. slernocleidomastoideus в латеральном направлении, смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communts, v. jugularis interna, n. vagus). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая околопищеводную и ретровисцеральную клетчатку корнцангом, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 73, И). — с целью создания лучших условий для дренирования гнойно-воспалительного очага операцию можно завершить отсечением медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, как это рекомендует Н.А. Груздев.

    — после окончательного гемостаза в позадичелюстное пространство вводят трубчатые дренажи из эластичной пластмассы, подключаемые к тому или иному устройству, позволяющему осуществлять длительное активное (вакуумное) дренирование spatium retroviscerale, промывать его антисептическими растворами, вводить лекарственные препараты (рис. 73, К), наложение асептической ватно-марлевой повязки.

    источник