Флегмона глазницы — воспалительное заболевание, охватывающее жировую клетчатку и характеризующееся возникновением гнойных выделений. Вообще, эта патология может протекать не только в этой зоне глаза, но и в других его отделах — веке, слезном мешочке. Именно поэтому понятие флегмоны считается собирательным названием нескольких различных пороков. Эта болезнь диагностируется довольно-таки редко, но представляет собой большую опасность для состояния здоровья и даже жизни человека.
Главной предпосылкой к развитию гнойного воспаления в любом зрительном органе является попадание в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями подобной патологии оказываются стрептококки, кишечная палочка и стафилококки, которые способны проникать в клетчатку глаза вместе с биологическими жидкостями либо контактным путем. Существуют несколько определенных причин появления флегмоны глазницы:
- всяческие инфекционные либо воспалительные болезни кожи, к примеру, рожистая патология, хронический фурункулез;
- проникающая травма органа;
- общее заражение крови;
- пороки глаза — конъюнктивит, повреждения слезного мешочка, ячмень;
- попадание чужеродного предмета;
- воспалительные заболевания носовых пазух;
- присутствие инфекционного очага в ротовой полости — пародонтоз или кариес.
Разумеется, вовсе не обязательно, что при наличии указанных проблем произойдет воспаление глазницы. Но ослабленный иммунитет, дефицит витаминов, плохое питание становятся пусковым механизмом к зарождению столь опасной болезни.
Вообще флегмона глазницы считается самой распространенной формой этой патологии. Это заболевание прогрессирует во всех случаях стремительно и всего через сутки проявляются все его клинические признаки, при том достаточно ярко. На фото флегмоны глазницы довольно-таки доступно проиллюстрированы характерные этому редкому пороку симптомы.
Вообще, все признаки этой патологии можно условно разделить на местные и общие. К первой категории можно отнести:
- покраснение и легкое посинение кожи в области поврежденного глаза;
- большой отек в зоне развития воспалительного явления;
- повышенная температура эпителия прямо в очаге болезни;
- незначительное выпячивание глаза и затрудненное движение им;
- веки остаются все время сомкнутыми, открыть глаз практически нереально.
Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.
К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:
- повышение температуры тела;
- лихорадку и озноб;
- сильную слабость и понижение работоспособности;
- головную боль.
Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.
Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.
- Первая стадия называется пресептальным целлюлитом — возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
- Вторая стадия — орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
- Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
- Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.
Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.
Обычно при флегмоне глазницы гнойное воспаление обладает односторонней формой и прогрессирует довольно-таки быстро — от нескольких часов до двух суток. Если патологический процесс охватывает зрительный нерв, то это может спровоцировать возникновение неврита, тромботической окклюзии сосудов, размещенных на травмированной клетчатке.
В случае перехода гнойной флегмоны на сосудистую оболочку органа зарождается панофтальмит, который зачастую влечет за собой полную атрофию глаз. На запущенных стадиях может возникнуть абсцесс мозга, менингит и сепсис.
В некоторых случаях самопроизвольное выведение гноя из организма считается благоприятным исходом болезни. Вещество прорывается через кожу конъюнктивы или века наружу.
Очень часто абсцесс и флегмона глазницы идут рука об руку. Ведь патологический процесс распространяется на близнаходящиеся ткани и органы. Абсцесс, как уже говорилось, является последней стадией болезни. При этом у пациента возникает отечность век, а глазная цель целиком закрывается. Оттенок кожи в зоне глаза становится сначала красным, а затем — синюшным. Конъюнктива опухает, приобретает стекловидные черты. Вероятен экзофтальм. Появляется сильная боль при надавливании на глаз. При этом весьма возможно повреждение зрительного нерва и сетчатки.
Для предотвращения ухудшения общего состояния пациента следует при возникновении первых аномальных признаков обратиться к специалисту. Очень важно вовремя осуществить необходимую диагностику, подтвердить предполагаемый диагноз и заняться соответствующим лечением. Для этого нужна консультация не только окулиста, но и отоларинголога, а также стоматолога.
Для подтверждения диагноза «флегмона глазницы» необходимо собрать и проанализировать информацию анамнеза, узнать о предшествующих воспалениях с гнойными выделениями, осуществить пальпацию и внешний осмотр поврежденного глаза с помощью векоподъемника.
Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов диагностики, например, рентгенографии, ультразвукового исследования, ортопантомограммы, могут быть проведены диафаноскопия и офтальмоскопия — эти процедуры позволяют определить состояние зрительного нерва. В первую очередь, при подозрении на развитие флегмоны в качестве лабораторных способов диагностики осуществляется общий анализ и посев крови на стерильность.
При этой болезни пострадавший нуждается в срочной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Обычно для лечения флегмоны применяют ударные дозы антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия, а также симптоматические препараты для дезинтоксикации. В терапии применяются тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды.
Если у пациента обнаружена тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся ярко выраженной клинической картиной интоксикации, то ему будет рекомендовано симптоматическое лечение с помощью болеутоляющих и жаропонижающих препаратов.
Помимо того, что осуществляется парентеральное введение антибиотиков, требуются субконъюнктивальные и ретробульбарные уколы. Параллельно рекомендуется производить гайморотомию с изменением орбитальной стенки, пункцию пазухи и этмоидотомию с последующим введением медикаментов.
Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства — вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду — специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.
Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.
В редких случаях флегмона глазницы может спровоцировать развитие довольно-таки тяжелых осложнений:
- абсцесса в тканях мозга;
- сепсиса;
- формирования тромбов в сосудах синуса;
- менингита.
Это заболевание считается крайне редким, однако чрезвычайно опасным. Оно во всех случаях прогрессирует чрезвычайно стремительно, поэтому при возникновении первых же симптомов следует сразу же обратиться к квалифицированному офтальмологу.
источник
Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).
Характерна резко выраженная гиперемия и отёк века, глазная щель сомкнута; кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможно появление флюктуации. Часто повышается температура тела. После дренирования или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
• указание на острое начало заболевания;
• предшествующие микротравмы кожи век;
• сопутствующие глазные и общие заболевания.
Фискальное обследование включает:
• определение остроты зрения;
• наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы),
• биомикроскопию (переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки).
Микробиологическое исследование — посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.
Абсцесс и флегмону век следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
• рожистым воспалением кожи век;
• воспалением век, вызванным грибковой инфекцией;
• воспалением век, вызванным микобактерией туберкулёза или бледной трепонемой.
Показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга-офтальмолога необходима при наличии признаков распространения процесса в глубжележащие структуры глазницы.
Пример формулировки диагноза
Абсцесс верхнего века правого глаза.
Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока нимфы, сепсиса).
Показания к госпитализации
Лечение абсцесса и фурункула век всегда проводят в условиях стационара.
До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3-5 процедур.
Как избавиться от заболеваний глаз? Как вернуть себе ясное и чёткое зрение? Как восстановить своё здоровье и научиться управлять им?
На эти и многие другие вопросы ответит эксперт в области альтернативной медицины Майкл Ричардсон.
Общие принципы терапии включают назначение:
• системных и местных антибактериальных средств;
Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей.
• Системные антибактериальные средства:
? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или по 0,5-1,0 г внутримышечно 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или
? аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5-14 дней: или
? цефалоспорины: цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г в сутки З раза в сутки 5-14 дней или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки 5-14 дней.
• Антибактериальные глазные капли:
? комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл + колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл + ролитетрацилин 5 мг/мл (препарат Колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день; или
? аминогликозиды: гентамидин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день) или тобрамицин (0.3% раствор по 1 капле 3 раза в день): или
? фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день).
• Антибактериальные глазные мази:
? 1% эритромициновая мазь 3 раза в день; или
? 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или
? 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день; или
? глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг + колистиметат натрия 180 000 ME + ролитетрациклин 5 мг 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.
При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около трёх суток.
Примерные сроки нетрудоспособности
Больные нетрудоспособны в среднем 5-7 дней.
? очищение поверхности век от загрязнений;
? обработку краёв век специальными гигиеническими гелями и лосьонами (Блефарогель 1 — после умывания 2 раза в сутки или Блефарогель 2 —после умывания 2 раза в сутки, или Блефаролосьон — 1-2 раза в сутки, на ночь в виде тёплого компресса).
При своевременном лечении прогноз благоприятный.
источник
Абсцесс и флегмона века — это заболевания офтальмологического типа, относящееся к МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра). Характеризуются воспалением кожных покровов в районе зрительных органов и последующим нагноением. В некоторых случаях могут сопровождаться головной болью и слабостью организма в целом. Отличие этих двух заболеваний в том, что абсцесс века — это ограниченное гнойное воспаление, а флегмона — разлитое.
На фото изображены флегмона верхнего и нижнего века (справа) и абсцесс верхнего века (слева).
Катализатором заболеваний становятся раны на внутренней или внешней стороне века, в которые впоследствии попадают вредоносные микроорганизмы (в частности, стафилококк, считающийся главным возбудителем инфекции). Флегмона, а также абсцесс века часто становятся последствием фурункула на глазу либо ячменя, а также сопровождают гнойники в носовых пазухах. В особую группу риска попадают люди, страдающие низким иммунитетом.
Неправильные методы лечения абсцесса и флегмоны могут спровоцировать более серьёзные недуги — такие, например, как менингит и сепсис. Поэтому в случае возникновения болезней самолечением заниматься не рекомендуется. За помощью необходимо обращаться к специалистам.
При абсолютном игнорировании заболеваний может произойти идентичный расклад. Более того — в связи с тем, что процесс может повлиять на мозг, присутствует серьёзный риск летального исхода.
Список основных признаков абсцесса и флегмоны:
- Появление уплотнённой припухлости на кожных покровах около глаза, которая может сопровождаться птозом верхнего века и выделением гноя. В отдельных случаях наблюдается хемоз (отёк конъюнктивальной полости).
- Пространство около глаз и конъюнктивы приобретает желтоватый оттенок. В процессе того, как развивается нарыв, наблюдается неприятное жжение. Нередки случаи самопроизвольного вскрытия гнойника.
- Появление сильных болевых ощущений, которые способны охватывать всю область головы.
- Сужение глазного отверстия и опухоль века, которое сопровождается проблемами с двигательной функцией.
В отличие от ячменя, возникновению которого сопутствуют схожие признаки, абсцесс века развивается с более высокой скоростью и сопровождается наиболее болезненными ощущениями. В сложном случае появляются симптомы интоксикации организма и ухудшение аппетита.
Для качественного лечения специалисту потребуется история болезни, для чего совершают сбор анамнеза. Прогноз, как правило, гарантируют благоприятный.
- Одним из рекомендованных методов лечения абсцесса и флегмоны считается физиотерапия. Однако актуальна она только в том случае, если на месте воспаления ещё не возник нарыв. Дабы выздороветь в полной мере, рекомендуется посетить от трёх до пяти сеансов.
- Помимо этого, заболевания хорошо поддаются воздействию лекарственных препаратов (антибактериальных и сульфамидных), а также при возникновении прописывают анальгетики. Стоит помнить, что правильную дозировку медикаментов сможет назначить только лечащий врач, и специалисты не рекомендуют пациентам делать это самостоятельным путём.
- В отдельных случаях с болезнями можно справиться только при помощи хирургического вмешательства. Операция проводится под местной анестезией и длится не более пятнадцати минут, а заключается в совершении надреза, вскрытии капсулы с гноем и дальнейшей обработке антисептиком. При условии аккуратного выполнения рубцы и шрамы будут отсутствовать.
Абсцесс и флегмона века — болезни, которые сопровождают не самые приятные симптомы. Однако грамотная терапия помогает избавиться от них за самый короткий промежуток времени. Не стоит забывать о профилактике, а именно — регулярно посещать офтальмолога и стоматолога, поскольку кариозные зубы могут стать очагом инфекции (равно, как и воспалённые пазухи носа). Также необходимо своевременно заниматься лечением ячменя и, конечно же, соблюдать правила личной гигиены.
источник
Флегмона глаза (орбитальный целлюлит) – это одна из самых опасных и редких офтальмологических болезней, при котором в структуре орбитальной клетчатки развивается диффузный гнойно-воспалительный процесс, провоцирующий расплавление и некроз тканей. Данная патология может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей. Флегмона характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Орбитальный целлюлит – что это такое? Это тяжелое заболевание глаз, характеризующееся развитием воспалительного процесса острого гнойного характера, сопровождающегося некрозом. От чего бывает такое заболевание? Основной причиной возникновения орбитального целлюлита является проникновение в структуру глаза патогенных микроорганизмов. Чаще всего болезнь возникает вследствие активизации деятельности стафилококков, стрептококков или кишечной палочки.
Флегмона глазницы может возникнуть по таким причинам:
- проникающая травма орбиты;
- тромбофлебит глазных вен;
- проникновение инородного тела в глазницу;
- гнойные синуситы;
- инфекционные патологии ротовой полости;
- сепсис.
Орбитальный целлюлит также может развиться на фоне гнойных образований на коже лица (ячмень, фурункул) или некоторых офтальмологических заболеваний (ячмень, конъюнктивит). Иногда флегмона глазницы возникает вследствие общих инфекционных патологий организма, таких как грипп, скарлатина или тиф.
Флегмона глаза сопровождается стремительно развивающимся воспалительным процессом, который чаще всего поражает только один орган зрения. Заболевание проявляется рядом неприятных симптомов:
- выраженная отечность век;
- пульсирующий болевой синдром в глазу;
- трудности с раскрытием век;
- затуманенность зрения;
- выпячивание глазного яблока;
- гиперемия и посинение окружности глаза;
- гнойные выделения;
- местное повышение температуры.
По мере прогрессирования флегмоны происходит ограничение подвижности и смещение глазного яблока, увеличение объема конъюнктивы и экзофтальма. Все это сопровождается стремительным снижением остроты зрения. Местные проявления флегмоны орбиты глаза дополняются признаками ухудшения общего состояния здоровья:
- головные боли;
- гипертермия;
- выраженная слабость;
- снижение работоспособности;
- лихорадка;
- тошнота.
Если воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв, то происходит развитие таких тяжелых состояний, как неврит, тромбоз вен сетчатки и кератит, сопровождающийся образованием гнойной язвы.
Диффузный патологический процесс развивается стремительно, но поэтапно. С учетом тяжести поражения выделяют следующую классификацию орбитального целлюлита:
- Пресептальный целлюлит. Воспалительный процесс поражает веки и ткани около орбиты, проявляясь выраженным отеком глаза и незначительным выпячиванием глазного яблока. Подвижность глаза сохраняется, качество зрения не снижается.
- Орбитальный целлюлит. Воспалительный процесс затрагивает ткани заднего отдела глазницы, провоцируя нарушение подвижности глазного яблока и снижение остроты зрения. Отечность и гиперемия становятся более выраженными.
- Субпериостальный абсцесс. В районе между надкостницей и периорбитальной стенки начинается скопление гнойных масс. Данный процесс сопровождается смещением глазного яблока в сторону здоровых тканей, верхнее веко сильно опухает и краснеет, глазная щель закрывается. Зрение стремительно снижается.
- Абсцесс и флегмона глаза. На данном этапе в тканях орбиты образуется полость, наполненная гноем и ограниченная пиогенной оболочкой. Клиническая картина становится ярко выраженной, начинают появляться осложнения, приводящие к слепоте.
В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, выделяют флегмону века, глазницы или слезного мешка.
Флегмона глаза имеет быстро прогрессирующие ярко-выраженные местные проявления, поэтому трудности с постановкой правильного диагноза обычно не возникают. Однако некоторые офтальмологические патологии имеют схожую клиническую картину, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики с глиомой, отеком Квинке, периоститом и некоторыми другими болезнями глаз.
После детального осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает проведение следующих методов исследования:
- офтальмоскопия;
- рентгенография орбиты;
- биомикроскопия;
- диафаноскопия;
- тонометрия;
- визометрия;
- УЗИ глаза.
Дополнительно может проводиться рентген и УЗИ придаточных пазух, ортопантомограмма и экзофтальмометрия. Обязательно осуществляется общеклиническое исследование крови. При подозрении на сепсис производится посев гноя и посев крови на стерильность.
Гнойная патология глаза – как ее лечить? Орбитальный целлюлит является опасным заболеванием, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. Лечение патологии осуществляется в условиях стационара следующими медикаментозными препаратами:
- антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Тетрациклин;
- офтальмологические капли: Диклофенак, Тауфон;
- дезинтоксикационные препараты: Метадоксил, глюкоза;
- субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.
Как лечить воспалительный гнойный процесс? При ярко выраженной интоксикации назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома и нормализации температуры тела. Сестринский уход при флегмоне слезного мешка дополнительно подразумевает внутривенное введение раствора Уротропина и аскорбиновой кислоты. Помимо антибиотиков для лечения и симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости проводится вскрытие флегмоны, дренаж околоносовых пазух.
Для скорейшего выздоровления, после уничтожения инфекционного агента, может назначаться физиотерапия. На начальных стадиях флегмоны подглазничной области чаще всего проводится УВЧ и УФО, предотвращающее распространение гнойного процесса по организму. Обязательным условием лечения орбитального целлюлита является выявление и устранение основной причины. В домашних условиях лечение патологии невозможно.
Флегмона глаза является гнойным воспалением, которое при отсутствии своевременного лечения распространяется на близлежащие ткани, венозные синусы и оболочки мозга, провоцируя развитие таких серьезных осложнений:
- панофтальмит;
- гнойный хориоидит;
- атрофия глаза;
- тромбоз сосудов мозга.
Ранним осложнением при флегмоне глазницы может быть тромбоз вен сетчатки.
источник
Абсцесс(abscessus, гнойник) – ограниченное скопление гноя в любых тканях и органах, вызывается различными гноеродными микробами, проникающими в зону будущего гнойного процесса экзогенными и эндогенными пугями. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки полости, выстланной грануляционной тканью, которая отграничивает полость от окружающих тканей и продуцирует гнойный экссудат. Гной накапливается в полости и расплавляет стенку лизирующими ферментами, что приводит к прорыву гнойника во внутренние образования и полости или в наружную среду. Клиника: общие симптомы соответствуют проявлениям интоксикации. Суточные колебания температуры тела имеют амплитуду 1,5 — 3,0° с ознобами и потом. Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерными являются: локальный болевой синдром, нарушение функций вовлеченных в воспалительный процесс органов и тканей, гиперемия, припухлость, иногда флюктуация. При глубоких абсцессах местные симптомы гнойного воспаления не выражены. Помогают поставить диагноз дополнительные методы исследования: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, диагностическая пункция. Лечение хирургическое: вскрытие гнойника, некрэктомия и дренирование. Мелкие абсцессы могут быть полностью иссечены в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва. Некоторые виды острых абсцессов глубокой локализации (легкие, печень, мозг, забрюшинное пространство) могут лечиться пункционно под контролем УЗИ: проводится опорожнение гнойника с введением внутрь лекарственных веществ.
Флегмона (phlegmona) – острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не склонное к отграничению. По локализации флегмоны носят названия тех клетчаточных пространств, в которых они развиваются: на конечностях и туловище – подкожная, субфасциальная, межмышечная, параоссальная; глубокие флегмоны клетчаточных пространств полостей тела – паранефрит, параколит, парапроктит. Клиника: общие симптомы — / t тела, недомогание, головная боль. Местные симптомы – боль при движении, припухлость, гиперемия кожи над областью воспаления, кожа лоснится, затем постепенно бледнеет и становится нормальной окраски. При пальпации – уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны – размягчение инфильтрата, симптом флюктуации, регионаргные лимфоузлы /, болезненны. В диагностике флегмоны оказываются информативными такие методы исследования: анализ крови – обнаруживает признаки воспаления; бактериологическое исследование гнойного инфильтрата – необходимо для выявления вида микроорганизмов, вызвавших развитие флегмоны, и проведения тестов на чувствительность бактерий к антибиотикам.Лечение:консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином.оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование
Мастит — воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями.Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом.
Диагностика — очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.
При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине длягистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.
В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.
Лечение — при выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.
Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
источник
Границы области глазницы соответствуют стенкам полости глазницы с ее содержимым.
Стенки полости глазницы: верхняя — глазничная поверхность лобной кости и малое крыло клиновидной кости; нижняя — глазничная поверхность верхней челюсти, наружная — скуловая кость и большое крыло клиновидной кости, внутренняя — глазничная пластинка решетчатой кости и слезной костью. Нижнеглазничная щель соединяет между собой глазницу с крылонебной и подвисочной ямками.
Вход в полость глазницы представлен плотной фасцией, которая называется глазничной перегородкой (septum orbitale). Данная фасциальная пластинка с одной стороны фиксируется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, а с другой — к хрящам век. Исходя из этого, глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела — поверхностный или пометь век и глубокий, или собственно область глазницы, где расположены глазное яблоко, сосуды, мышцы, нервы и жировая клетчатка. Глазное яблоко окружено плотной соединительнотканной капсулой, поверх которого располагается жировое тело глазницы. Это жировое тело глазницы заполняет пространство между глазным яблоком и костными стенками глазницы, способствует легкости движения глазного яблока как своеобразного шарообразного сустава. Позади него имеется глубокое клетчаточное пространство (ретро-бульбарная клетчатка), представляющее собой большое скопление жировой клетчатки, покрывающей проходящие здесь сосуды и нервы.
Основные источники инфекции и пути её проникновения: флегмона поверхностного клетчаточного пространства возникает при инфицированных ранах кожи век, сальных желез, нагноении гематомы и др, а флегмона глубокого — при наличии очагов одонтогенной инфекции в области клыков и 15,14,13,23,24,25 зубов, тромбофлебите угловой вены, а также при фронтитах, этмоидитах и др. Вторичное поражение в результате распространения гноя из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подглазничной, щечной, подвисочной и крылонебных ямок.
Объективно: наблюдается отек век и конъюнктивы глазного яблока, экзофтальм. Гиперемия кожи век. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены.
Внешний вид пациента с поверхностным абсцессом обсласти глазницы
Внешний вид пациента с глубокой флегмоной области глазницы
Давление на глазное яблоко вызывает боль. Нарушено зрение (диплопия).
Пути распространения инфекции: венозные синусы твердой мозговой оболочки, подвисочная и крылонебная ямки, оболочки головного мозга, головной мозг, роговицы глаза.
Техника: при вскрытии поверхностного абсцесса в области верхнего века разрез кожных покровов производят через центр флюктуации инфильтрата в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты. При локализации инфильтрата в области нижнего века используют разрезы вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты, отступя от него соответственно на 0,5см в одном случае книзу, а в другом кверху.
Схема разрезов глазницы
При использовании верхненаружного разреза для вскрытия глубокой флегмоны глазницы в области верхнего века проводят отслойку нижнего края раны от надкостницы .
Вскрытие и дренирование глубокой флегмоны глазницы в области верхнего века
Надсекают глазничную перегородку в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты. Вскрытие гнойника производят путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы и далее с помощью кровоостанавливающего зажима проходят за глазное яблоко, ориентируясь на костные стенки глазницы.
«Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи», Сергиенко В.И. и др. 2005г.
источник
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения — тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.
Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.
Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).
Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.
Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.
Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.
Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.
Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.
При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.
Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.
Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.
Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.
Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.
При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.
Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.
Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.
Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.
Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.
источник
Границы области соответствуют стенкам глазницы. Область глазницы разделена плотной фасцией (глазничная перегородка) на глубокий отдел — собственно область глазницы и поверхностный — область век. В области глазницы находятся зрительный нерв, глазничная артерия и глазное яблоко. Оно равномерно окружено клетчаткой и лишь в дистальном отделе — в области глазничной щели количество клетчатки увеличено. Здесь она сообщается с клетчаткой подвисочной и крыловидно-небной ямок. Кроме того, имеются и другие пути сооб- тения области глазницы, а именно: через нижнюю стенку глазницы — с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой; через верхнюю стенку глазницы — с передней черепной ямкой; через верхнечелюстную — со средней черепной ямкой.
В связи с изложенными топографо-анатомическими особенностями глазницы эта область достаточно инвазивна для инфекции. Пер- вичными источниками инфицирования здесь могут быть «причинные» зубы прилегающие к этой области (15, 14, 13 | 23, 24, 25). Вторичное поражение может возникнуть в результате распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи, подвисочной ямки, крыловидно-челюстного пространства, при остром остеомиелите верхней челюсти. Иногда формирование гнойного очага наступает вследствие гнойного тромбофлебита угловой вены, переходящего на крыловидное сплетение и глазные вены.
Клиника. При абсцессе больные отмечают сильные пульсирующие боли в глазном яблоке, сопровождающиеся головной болью и нарушением зрения (двоение, появление «мушек»). Кожа может быть обычного цвета, веки припухшие, пальпация их безболезненная, они мягкие, без инфильтрации. Конъюнктива синюшного цвета, отечна, сосуды ее инъецированы. Выражен экзофтальм. Легкая компрессия глазного яблока вызывает боль.
Флегмона глазницы имеет более интенсивную и тяжелую клиническую симптоматику. Сильные пульсирующие боли в этой области ир- радиируют в лоб, висок, подглазничную область. Больной жалуется па нестерпимые головные боли, нарастающее снижение зрения, диплопию, боковое движение глазного яблока ограничено. Усиливается инфильтрация век, отечная коньюктива с инъецированными сосудами выбухает между полузакрытыми веками. Окулист при осмотре определяет расширение венул сетчатки и объективные признаки нарушения зрения.
Если заболевание осложняется тромбозом пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, то увеличивается коллатеральный отек век с переходом его на веки другого глаза, прогрессируют ухудшение общего состояния и интоксикация.
Оперативное лечение. При локализации гнойника в верхнем отделе глазницы выполняют чрескожный разрез длиной до 2 см в верхневнутреннем или верхненаружном крае орбиты (см. рис. 1). Затем тупым путем, скользя по кости, достигают очага воспаления. Если он расположен в нижнем отделе глазницы, то кожный разрез делают иарал-
лелыю нижневнутреннему или нижненаружнему краю глазницы на 5-7 мм книзу от него. После рассечения глазничной перегородки по костной стенке тупым путем определяют гнойник в подглазничной клетчатке. Если во время операции обнаруживают папофтальмит, то предпринимают более радикальное оперативное вмешательство — не- крэктомию (экзентрацию). Операция обеспечивает полноценный отток гноя и предупреждает возникновение вторичного гнойного менингита.
Если воспалительный процесс находится в боковых нижних и дистальных отделах, то оперативный доступ выполняют через верхнечелюстную пазуху, трепанируя нижнюю стенку глазницы. Такой доступ особенно показан в случаях первичного синусита.
При тотальном целлюлите осуществляют доступ через нижнюю и верхнюю стенки глазницы. Кроме того, иногда операцию дополняют двумя наружными разрезами с подходом через верхнечелюстную пазуху, что гарантирует максимальное дренирование гнойной полости.
Заболевание, как правило, осложняется менингитом, синуситом твердой мозговой оболочки, абсцессом головного мозга. Нередко возникает атрофия зрительного нерва, а затем и слепота.
источник
Признаки и критерии диагностики:
Абсцесс века (Abscessus) — ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление ткани века. Больной жалуется на покраснение, отек век и боль
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля. Ургентная госпитализация.
Обследование:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Пальпация
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Кровь на RW
3. Сахар крови
4. Общий анализ мочи
5. Hbs-антиген
Дополнительная инструментальная диагностика:
1. Рентгенография придаточных пазух
Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевт
2. Отоларинголог
3. Стоматолог
Характеристика лечебных мероприятий:
1. Устранение причины, вызвавшей заболевание
2. В инфильтративной стадии — полуспиртовой компресс, тепло
3. При наличии флюктуации — вскрытие абсцесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10% гипертоническим раствором натрия хлорида — в течение 5-7 дней
4. Общее лечение:
бактерицидные и бактериостатические средства в течение 5-7 дней:
в / м — антибиотики
Перорально — антибиотики и сульфаниламиды
Местно:
Инстилляции дезинфицирующих капель-S. Albucidi-30% -1-2 к -3 раза в сутки, в течении недели.
Конечный ожидаемый результат: выздоровление.
Срок лечения — 10 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Аллергическая реакция на лекарственные средства
Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больной нетрудоспособен — 10-11 дней
Дальнейшие рекомендации — избегать переохлаждения
Флегмона нижнего века » />
Флегмона век — острое гнойное воспаление подкожной клетчатки век с некрозом и расплавлением тканей.
Причины возникновения. Травмы, осложненные инфицированием тканей, ячмень, фурункул век, язвенный блефарит, воспалительные процессы в глазнице или придаточных пазухах носа, различные инфекционные заболевания организма могут способствовать развитию воспаления метастатическим путем (занос патогенной флоры с кровью).
Симптомы. Гиперемия, отек, напряжение кожи, уплотнение век, самостоятельные боли и боль при пальпации, головные боли, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов. Ограниченная по распространению флегмона век при прогрессировании процесса течет как абсцесс века. При прогрессировании и распространении процесса возможно развитие флегмоны глазницы (см. Флегмона орбиты), менингита, тромбоза вен орбиты и кавернозного синуса мозга, сепсиса.
Лечение. Самопомощь заключается в срочном обращении при появлении первых симптомов заболевания к врачу. Местно в начале процесса назначают сухое тепло, УВЧ. С первого дня заболевания применяют антибиотики внутримышечно. Внутрь назначают сульфадимезин, метациклин. При применении антибиотиков внутрь дополнительно назначается нистатин. Внутривенно при тяжести процесса вводят антибиотики широкого спектра на 40% растворе глюкозы. Внутривенно капельно вводится гемодез. При прогрессировании и образовании участков флюктуации показаны широкие разрезы по ходу круговой мышцы век с выпусканием гноя, дренированием с гипертоническим раствором натрия хлорида.
В исходе заболевания нередко возникают рубцовые изменения век, влияющие на их подвижность и положение и требующие в дальнейшем хирургического лечения.
Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).
Характерна резко выраженная гиперемия и отёк века, глазная щель сомкнута; кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможно появление флюктуации. Часто повышается температура тела. После дренирования или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
• указание на острое начало заболевания;
• предшествующие микротравмы кожи век;
• сопутствующие глазные и общие заболевания.
Фискальное обследование включает:
• определение остроты зрения;
• наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы),
• биомикроскопию (переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки).
Микробиологическое исследование — посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.
Абсцесс и флегмону век следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
• рожистым воспалением кожи век;
• воспалением век, вызванным грибковой инфекцией;
• воспалением век, вызванным микобактерией туберкулёза или бледной трепонемой.
Показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга-офтальмолога необходима при наличии признаков распространения процесса в глубжележащие структуры глазницы.
Пример формулировки диагноза
Абсцесс верхнего века правого глаза.
Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока нимфы, сепсиса).
Показания к госпитализации
Лечение абсцесса и фурункула век всегда проводят в условиях стационара.
До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3-5 процедур.
Как избавиться от заболеваний глаз? Как вернуть себе ясное и чёткое зрение? Как восстановить своё здоровье и научиться управлять им?
На эти и многие другие вопросы ответит эксперт в области альтернативной медицины Майкл Ричардсон.
Общие принципы терапии включают назначение:
• системных и местных антибактериальных средств;
Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей.
• Системные антибактериальные средства:
? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или по 0,5-1,0 г внутримышечно 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или
? аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5-14 дней: или
? цефалоспорины: цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г в сутки З раза в сутки 5-14 дней или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки 5-14 дней.
• Антибактериальные глазные капли:
? комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл + колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл + ролитетрацилин 5 мг/мл (препарат Колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день; или
? аминогликозиды: гентамидин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день) или тобрамицин (0.3% раствор по 1 капле 3 раза в день): или
? фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день).
• Антибактериальные глазные мази:
? 1% эритромициновая мазь 3 раза в день; или
? 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или
? 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день; или
? глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг + колистиметат натрия 180 000 ME + ролитетрациклин 5 мг 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.
При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около трёх суток.
Примерные сроки нетрудоспособности
Больные нетрудоспособны в среднем 5-7 дней.
? очищение поверхности век от загрязнений;
? обработку краёв век специальными гигиеническими гелями и лосьонами (Блефарогель 1 — после умывания 2 раза в сутки или Блефарогель 2 —после умывания 2 раза в сутки, или Блефаролосьон — 1-2 раза в сутки, на ночь в виде тёплого компресса).
При своевременном лечении прогноз благоприятный.
(phlegmone palpebrae) может быть осложнением таких гнойных процессов, как абсцесс, фурункул, карбункул века, и может развиться при распространении воспаления с соседних участков лица, при периоститах орбиты, эмпиеме придаточных пазух носа. У детей возможно возникновение при укусе насекомых, в связи с инфицированными ранениями век, септических состояниях, при ячмене, фурункуле. При флегмоне имеется покраснение, отек века, оно становится плотным, как дерево, пальпация болезненна. Имеется общее недомогание, высокая температура, головная боль.
Ограниченная флегмона протекает по типу абсцесса века, при распространении переходит на кожу лица, щечную область и орбиту. При развитии пиемии возможен смертельный исход. В остром периоде лечение, как и при абсцессе. В случае деформации век после выздоровления — пластические операции.
Больным показаны бактерицидные и бактериостатические средства: внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль по 300 000 ЕД 3 раза в день, 4 % раствор гентамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г; внутрь — оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, фурацилин по 0,1 г; бактрим (бисептол) по 2 таблетки 2 раза в день; сульфаниламиды-сульфадимезин по 0,5 г, этазол по 0,5 г, сульфадиметоксин по 1 г в сутки (однократно, в течение 4-5 дней). Местно: сухое тепло, УВЧ-терапия, инстилляция дезинфицирующих капель в конъюнктивальный мешок. При появлении флюктуации — вскрытие абсцесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10 % гипертоническим раствором натрия хлорида.
Абсцесс века — ограниченное гнойное воспаление тканей века; флегмона — разлитое воспаление.
Причины: фурункул, ячмень, острый гнойный мей- бомит, язвенный блефарит, гнойное воспаление прида- точных пазух носа, инфицированные травмы века.
Проявления. Веко болезненно, кожа напряжена, от- мечаются ее гиперемия и отечность, через некоторое время кожа приобретает желтоватый оттенок, появляет- ся флюктуация. После самопроизвольного вскрытия аб- сцесса и выделения гноя воспалительные явления быст- ро стихают. При своевременном и рациональном лече- нии возможно обратное развитие абсцесса.
• Внутримышечно вводят растворы антибиотиков — бензилпенициллина натриевую соль, гентамицин, ампиокс;
• Внутрь сульфаниламиды — сульфадимезин, сульфа- диметоксин.
• Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, инс- талляцию дезинфицирующих капель в конъюнкти- вальный мешок.
• При появлении флюктуации показано вскрытие абс- цесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10%-м гипертоническим раствором натрия хлорида.
Под абсцессом и флегмоной век понимают разлитое или локальное гнойное и инфильтративное воспаление век. Чаще всего флегмону и абсцесс век вызывают грамположительные кокковые бактерии (золотистый стафилококк (Staphilococcus aureus), пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)), а также анаэробные бактерии.
Обычно абсцесс и флегмона развиваются на фоне уже существующего воспаления век: при наличии ячменя, фурункула, острого гнойного воспаления мейбомиевых желез, при язвенном блефарите. Также инфекция может распространяться из пазух носа (при наличии гайморита) – в этом случае, как правило, заболевание вызывают анаэробные бактерии. Кроме того, к развитию абсцесса и флегмоны может приводить инфицирование различных ран века. В некоторых случаях абсцесс и флегмона могут развиваться при наличии у пациента каких-то общих инфекционных заболеваний и метастатическом распространении инфекции (с током крови).
Диагностика абсцесса и флегмоны век
При развитии абсцесса и флегмоны пациенты жалуются на покраснение, выраженные отек век, гиперемию кожи век, выраженную болезненность и напряжение в области век, слезотечение, а также могут присутствовать симптомы общей интоксикации (головная боль, общая слабость, повышение температуры). Если абсцесс и флегмона протекают без осложнений, то зрение не снижается, хотя из-за отека и сужения глазной щели может наблюдаться ограничение полей зрения.
При осмотре наблюдаются следующие симптомы: сужение глазной щели; отек века; при пальпации – выраженная болезненность; кожа век напряжена, гиперемирована, иногда может приобретать желтоватый оттенок; в некоторых случаях отмечается флюктуация; часто увеличены региональные лимфатические узлы.
Диагноз ставится на основании анамнеза (наличие воспалительного очага на веках, общие воспалительные заболевания, гайморит и т.д.), жалоб пациента и характерной клинической картины. Также возможно проведение лабораторной диагностики: микробиологическое исследование содержимого свищевых ходов (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам), а также проводят специфические пробы (проба Манту, реакция Вассермана) для исключения таких заболеваний, как туберкулез и сифилис.
Лечение абсцесса и флегмоны век
При подозрении на абсцесс и флегмону век необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, поскольку это помогает предотвратить развитие осложнений, а при своевременно назначенном правильно лечении возможно обратное развитие заболевания. Лечение чаще всего проводят в условиях стационара.
До появления флюктуации лечение следующее: назначают сухое тепло на область абсцесса и флегмоны в виде УВЧ-терапии или УФО-терапии. Курс лечения в среднем составляет 5 процедур 1-2 раза в сутки. При выявлении флюктуации абсцесс вскрывают (параллельным разрезом), после чего промывают рану и дренируют ее до полного очищения и образования грануляций. Рану необходимо промывать 1-3 раза в сутки в течение 3-7 дней следующими антисептическими растворами: 3% раствором пероксида водорода; 0,2 % водным раствором Нитрофурала (разведение 1:5000) или 1% раствором диоксида гидроксиметилхиноксилина.
Помимо промывания раны назначают антибактериальные, антисептические и репаративные лекарственные препараты. Из репаративных препаратов назначают мази Метилурацил 5-10 % и Хлорамфеникол/Метилурацил. Эти мази назначают в течение 5-7 дней 3-4 раза в сутки. Назначают антисептические (0,1 % раствор Бензилдиметил- миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат по 1 капле 3 раза в день) или антибактериальные (10-20% Сульфацетамид по 1 капле 3 раза в день) глазные капли в течение 7-10 дней. Дополнительно на ночь назначают антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую в течение 7-10 дней. Рекомендовано общее назначение антибактериальных препаратов: ампициллин по 0,5 г внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения 5-14 дней в зависимости от тяжести заболевания; также возможно внутримышечное или внутривенное назначение антибиотиков (ампициллин в/м по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; бензилпенициллина натриевая соль в/в или в/м в дозировке по 250000 ЕД 8 раз в день или в дозировке по 500000 ЕД 4 раза в сутки; гентамицин в/м или в/в в суточной дозировке 3-5 мг на кг массы два раза в день; цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м в суточной дозировке 1-2 грамма).
При подозрении на анаэробную флору или при ее подтверждении дополнительно назначают Метронидазол. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 30-60 минут. Дозировка составляет 500 мг 2-3 раза в день. Курс лечения 5-10 дней.
Если у пациента выражены общие симптомы интоксикации, то назначают капельницу с повидоном, натрия хлоридом, калия хлоридом, кальция хлоридом, магния хлоридом, натрия гидрокарбонатом. Объем введения составляет 200-400 мл. Кратность введения: 1 раз в сутки. Курс лечения 1-3 дня. Также назначают капельницы с 5% раствором декстрозы (200-400 мл) и аскорбиновой кислотой (2 грамма) в течение 1-3 дней, 1 раз в сутки. Возможно внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида по 10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней и 40% метенамина по 10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней.
Критериями эффективности назначенного лечения является улучшение общего состояния пациента и уменьшение местных симптомов: уменьшение отека, исчезновение покраснения и болезненности век и т.д. Как правило, исход благоприятный. При адекватном и раннем лечении возможно обратное развитие флегмоны и абсцесса. Однако, при отсутствии или неправильно назначенном лечении могут развиваться различные осложнения, вплоть до смертельного исхода.
источник