Периостит челюсти (в народе – флюс) – это воспалительный процесс, локализующийся в области надкостницы тех или иных отделов верхней и нижней челюсти. Более 5 % пациентов, обратившихся к стоматологу по поводу воспалительного заболевания органов полости рта, страдает именно им. В подавляющем большинстве случаев это острое воспаление, и лишь у 5 % больных оно характеризуется хроническим течением. Поскольку у 55-65 % больных патологический процесс локализуется именно в нижней челюсти, речь в нашей статье пойдет именно о нем. Но, конечно, причинные факторы, общие симптомы, принципы диагностики и лечения (в том числе и методики физиотерапии) при периоститах любой локализации практически аналогичны друг другу.
Как было сказано выше, периостит нижней челюсти бывает острым и хроническим. Первый, в свою очередь, делится на серозный и гнойный (определяется характером отделяемого), второй – простым и оссифицирующим.
Пути проникновения инфекционного агента под надкостницу могут быть различны. В зависимости от этого периостит бывает:
- одонтогенным (причина болезни – воспалительный процесс в зубах);
- лимфогенным (инфекция распространяется под надкостницу с током лимфы);
- гематогенным (попадает с кровотоком);
- травматическим (возникает вследствие механического повреждения надкостницы – инфекция извне попадает непосредственно в очаг будущего воспалительного процесса, минуя крово-, лимфоток и другие ткани).
Если патологический процесс затрагивает только 1 или 2-3 зуба, это ограниченный периостит. А заболевание, охватывающее практически всю челюсть, называют диффузным. Эта классификация, как правило, касается гнойной формы патологии.
Периостит – это инфекционное заболевание. Причиной его являются те же микроорганизмы, которые вызывают болезни зубов, и их ассоциации (в частности, стрепто-, стафилококки, анаэробная и кишечная, грамотрицательные и грамположительные палочки).
В подавляющем большинстве случаев периостит нижней челюсти развивается на фоне какого-либо воспалительного заболевания зубов (хронический периодонтит, кариес, альвеолит, пародонтит, киста челюсти). При отсутствии лечения этих патологических состояний микроорганизмы по костным канальцам челюсти распространяются из области зуба под надкостницу.
Также периостит может стать следствием таких болезней, как острый или хронический тонзиллит, отит, ОРВИ и других. В этом случае инфекция попадает под надкостницу с крово- или лимфотоком.
При несоблюдении правил асептики и антисептики во время хирургических вмешательств на зубах, а также в результате травматических повреждений лица, челюсти и непосредственно зубов возникает травматический периостит.
Факторами, повышающими риск развития этой патологии, являются:
- переутомление;
- острые или хронические стрессы;
- переохлаждение;
- прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков);
- общие заболевания, снижающие иммунитет.
Экссудат из пораженных отделов зуба по гаверсовым каналам попадает под надкостницу. В этой области развивается острый воспалительный процесс – формируется поднадкостничный абсцесс. При хронической форме заболевания под надкостницей возникает вялотекущее воспаление, вследствие которого на поверхности челюсти формируется молодая костная ткань. Этот процесс может быть обратимым или же прогрессирует, образуя участки гиперостоза (костные наросты).
Течение периостита зависит от формы и распространенности заболевания, а также от индивидуальных особенностей иммунной системы больного.
При серозной форме болезни пациент предъявляет жалобы на отечность тканей лица, увеличение и болезненность подчелюстных и/или переднешейных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Визуально в области поражения определяется покраснение слизистой оболочки и обнаруживается зуб, страдающий периодонтитом, кариесом или иным заболеванием.
Острый гнойный периостит характеризуется интенсивными болями в области поражения, часто – пульсирующими. Визуально определяется отечность (при поражении надкостницы нижней челюсти отек охватывает зону нижней губы и подбородок), покраснение (гиперемия) кожи над ней и сглаженность кожных складок. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при прикосновениях к ним. Температура тела больного повышается до фебрильных значений (не менее 38 °С), также он отмечает общую слабость, недомогание, головную боль.
Патологический процесс прогрессирует, объем гнойного отделяемого под надкостницей увеличивается, формируется абсцесс. Все эти процессы сопровождаются нарастанием клинической симптоматики заболевания. Дальнейшее его течение имеет 2 пути: абсцесс вскрывается либо в полость рта или его преддверие (пространство между зубами и внутренней поверхностью губ – это благоприятный исход), либо в мягкие ткани, окружающие очаг поражения (формируется флегмона челюстно-лицевой области – это опасное состояние, требующее помощи челюстно-лицевого хирурга).
Стоматолог выставляет диагноз на основании жалоб больного, данных анамнеза и жизни (боль в зубе, острое инфекционное заболевание, предшествовавшее появлению симптомов текущей патологии), а также учитывая результаты осмотра полости рта. При этом врач зачастую обнаруживает зуб, страдающий кариесом, периодонтитом или иным заболеванием, при постукивании по которому пациент ощущает интенсивную боль. Слизистая оболочка над очагом поражения отечна, покрасневшая (гиперемирована), под ней определяется уплотнение (воспалительный инфильтрат), резко болезненное при прикосновениях к нему, и положительный симптом флюктуации (колебания гнойных масс).
Чтобы уточнить диагноз, врач направляет пациента на рентгенографию пораженных зубов или участка челюсти. На снимке обнаруживается периодонтит, киста зуба или иная патология, а при хронической форме болезни – молодая костная ткань.
Некоторые иные заболевания полости рта характеризуются симптомами, напоминающими таковые при периостите. Врачу следует помнить о них, чтобы не ошибиться с диагнозом. Итак, при периостите нижней челюсти следует проводить дифференциальную диагностику с:
- острым или хроническим одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти;
- острым воспалением слюнных желез;
- острым периодонтитом;
- флегмоной челюстно-лицевой области;
- острым воспалительным процессом в околоносовых пазухах;
- острым воспалением регионарных лимфатических узлов;
- опухолями или опухолеподобными заболеваниями кости.
Если периостит диагностирован на стадии серозного воспаления, зачастую удается обойтись консервативными методами лечения. Конечно, в первую очередь необходимо ликвидировать причину периостита – санировать пораженный зуб или иной очаг инфекции, а если зуб разрушен настолько, что уже не выполняет своих функций, то удалить его. После этого полость рта обрабатывают растворами антисептиков (Хлоргексидином, Фурацилином, перманганатом калия и другими), и процесс сходит на нет – больной выздоравливает.
При гнойном периостите все сложнее. В обязательном порядке стоматолог осуществляет хирургическое вмешательство — устраняет гнойник под надкостницей:
- область вокруг абсцесса инфильтрирует раствором анестетика (лидокаина или тримекаина);
- вскрывает гнойник;
- удаляет из него содержимое;
- обрабатывает полость антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов;
- устанавливает в рану дренаж (резиновую полоску, по которой из раны будет выходить наружу вновь образовавшаяся воспалительная жидкость);
- ушивает.
Параллельно он решает вопрос устранения причины периостита – определяет, санировать зуб или удалить его, и выполняет это.
После операции в зависимости от тяжести заболевания больному могут быть назначены такие лекарственные препараты:
- антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды);
- обезболивающие и противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и прочие);
- антигистаминные средства (например, цетиризин);
- растворы антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода и другие) для полосканий полости рта;
- препараты, улучшающие иммунитет (экстракт эхинацеи, левамизол и другие);
- поливитаминные комплексы.
Все манипуляции, описанные выше, в подавляющем большинстве случаев проводятся в амбулаторном порядке – в условиях стоматологической поликлиники, и госпитализации не требуют.
Чтобы предупредить распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани, то есть ограничить его, а также с целью обезболивания и ускорения процесса образования поднадкостничного абсцесса при периостите, может быть использовано физиолечение. Назначают его уже на следующий день после оперативного вмешательства. Для этого предварительно удаляют дренаж из раны, а после физиопроцедуры – обрабатывают ее раствором антисептика и снова устанавливают дренаж.
Наиболее широкое применение получили:
- флюктуоризация (активный электрод располагают непосредственно на ране, а пассивный – на коже над инфильтратом; в первый сеанс воздействуют недолго – 8 минут, в последующие сеансы время экспозиции увеличивают до 12-15 минут; проводят такие процедуры 1 раз в день курсом в 8-10 сеансов);
- гальванизация (этот метод физиолечения сменяет предыдущий на этапе заживления раны, когда она уже покрылась эпителием; он улучшает процессы обмена веществ в тканях, предотвращая образование грубого рубца; электроды располагают так же, как и при проведении флюктуоризации, воздействуют до 20 минут 1 раз в 1-2 дня курсом в 3-5 процедур);
- УВЧ-терапия (ее применяют вместе с флюктуоризацией, если имеет место сильный отек мягких тканей лица, шеи, области уха и глаза; размер пластин подбирают индивидуально, в зависимости от размеров отека, располагают их на 0.5-2 см над раной; продолжительность воздействия – 8-10 минут);
- облучение ультрафиолетовыми лучами (назначают его тяжелым, ослабленным больным с высокой температурой тела; применяют лучи интегрального спектра; в начале курса лечения доза излучения составляет 2-3 биодозы, в конце – 6-8 биодоз; процедуры проводят каждый день курсом в 5-6 сеансов);
- ультразвуковая терапия (если на месте операционной раны остается грубый рубец и уплотнение, используют этот метод лечения в непрерывном режиме; продолжительность сеанса – 6-8 минут; курс лечения включает в себя до 10 процедур);
- теплолечение, а именно – аппликации парафина (применяют параллельно с ультразвуковой терапией при ее неэффективности как самостоятельной процедуры или же в особо тяжелых случаях; улучшает в области воздействия микроциркуляцию, активизирует процессы обмена веществ, что способствует рассасыванию инфильтрата и смягчению рубцовой ткани).
Конечно, все физиопроцедуры назначают с учетом общих противопоказаний.
Периостит нижней челюсти – это воспалительный процесс серозной или (чаще) гнойной природы, локализующийся в области надкостницы этой кости. Более чем в 95 % случаев он возникает на фоне инфекционных заболеваний зубов. Гной из первичного очага распространяется под надкостницу и накапливается там, формируя абсцесс. При отсутствии на данном этапе лечения он может расплавить кость и распространиться в окружающие ее мягкие ткани – образуется флегмона челюстно-лицевой области, требующая неотложной помощи челюстно-лицевого хирурга. Чтобы не допустить ее формирование, следует при первых симптомах периостита обратиться за помощью к стоматологу за консультацией и лечением. Оно зависит от формы и стадии патологического процесса и может включать в себя хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), прием медикаментозных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, противоаллергических, иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов), полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию. Методики последней помогают в короткий срок устранить воспаление, обезболить, активизируют процессы обмена веществ в очаге поражения, способствуя заживлению раны.
Чтобы не допустить развитие периостита нижней челюсти, следует внимательно относиться к здоровью полости рта – уделять внимание ее гигиене, своевременно лечить зубы, не допуская хронизации их заболеваний. При таком подходе это крайне неприятное заболевание наверняка обойдет вас стороной.
Познавательный видеоролик о периостите:
источник
Физиотерапия при лечении периостита, остиомиелита, абсцесса, флегмон, карбункулов, флегмон. Физиотерапия при лечении периостита, остиомиелита, абсцесса, фле. Физиотерапия
| Название | Физиотерапия |
| Анкор | Физиотерапия при лечении периостита, остиомиелита, абсцесса, флегмон, карбункулов, флегмон.rtf |
| Дата | 24.12.2017 |
| Размер | 144.81 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | Физиотерапия при лечении периостита, остиомиелита, абсцесса, фле.rtf |
| Тип | Документы #12711 |
| Категория | Медицина |
| Физиотерапия Своевременное и правильное назначение физических факторов в комплексной терапии воспаления позволяет либо копировать его начальные проявления, снизить степень выраженности процесса, тяжесть клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений, либо ускорить смену фаз воспаления, что позволяет провести хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных условиях и добиться быстрейшей регенерации тканей и реабилитации больного. Важно правильно выбрать методику и параметры воздействия физическим фактором, так как от них зависит степень выраженности общей и местной реакции организма, органов, тканей. При включении физических средств в комплексную терапию воспалительного процесса следует учитывать два основных аспекта: во-первых, дифференциацию по механизму действия, методике, параметрам назначения процедуры и, во-вторых, общее состояние организма, стадию и. клиническую картину заболевания. Изменение течения воспалительного процесса требует смены физического фактора, методики или дозы воздействия. В начальной стадии заболевания воздействие должно быть направлено на подавление остроты, снижение экссудации и обратное развитие воспаления. В фазе экссудации, когда воспалительный процесс пе реходит в стадию нагноения, необходимо ограничить распростра нение воспалительного очага, уменьшить выраженность симптомов и ускорить переход в следующую стадию. После опорожнения гнойного очага воздействие должно стимулировать очищение от не кротизированных, регенерацию поврежденных тканей, способство вать устранению остаточных инфильтратов, образованию грубых рубцов и восстановлению полноценной функции тканей и органов. Клиническая практика показала, что физические факторы мож но применять при различных формах и стадиях течения воспали тельного процесса, но во избежание непредвиденных реакций необ ходимо соблюдать важный принцип: чем острее воспалительный процесс, тем менее интенсивным должно быть воздействие. При назначении физиотерапии необходимо учитывать противопоказа ния общего плана и специфические к данному физическому факт ору. Противопоказания к физиотерапевтическому воздействию: Общие
Местные
К средствам, снижающим остроту воспалительного процесса, которые могут копировать его начальные проявления, относится холод. При поверхностном расположении очага холодовое воздействие назначают на короткое время (15—20 мин) с перерывом в 1—2 ч в случае многократного применения. Длительное назначение холода нецелесообразно, так как при этом снижаются нервная возбудимость и проводимость, увеличивается клеточная проницаемость, нарушается венозный отток, что приводит к развитию венозной гиперемии, гипоксии и усилению отека. Для создания локальной гипотермии можно использовать различные средства: пузырь со льдом или часто сменяемой холодной водой, охлаждение хлорэтилом и выпускаемый промышленностью специальный прибор «Гипоспаст-1», который позволяет дозировать локальную гипотермию в пределах 10—20 °С. Активным фактором противовоспалительной терапии является электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), которое назначают на всех стадиях течения воспалительного процесса. Образующееся при этом эндогенное тепло оказывает обезболивающее, дегидратирующее, спазмолитическое, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Стимулируется «>функция клеток ретикулоэндотелиальной системы, снижается вязкость крови, что способствует улучшению ее текучести, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности и явлений интоксикации. Вследствие накопления ионов кальция, рН. сдвигается в щелочную сторону, активируется тканевое дыхание, отмечается пролиферация соединительно-тканных структур. УВЧ стимулирует функции парасимпатической нервной системы и угнетает симпатические влияния, что способствует снятию спазма гладких и поперечно-полосатых мышц. Отмечается успокаивающее действие за счет рефлекторной нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, изменяется функциональный тонус эндокринной системы, в том числе оси гипофиз — кора надпочечников. Физиологические реакции в большой степени связаны с интенсивностью УВЧ, которая определяется по субъективному ощущению тепла больным. Поле слабой интенсивности (атермическая доза) оказывает противовоспалительное действие, поэтому даже при гиперергической форме воспаления может применяться для купирования клинических проявлений процесса. В таком случае .процедуры следует проводить черев день при выходной мощности .5—20 Вт, уменьшив их длительность до 8—10 мин. Доза, вызывающая слабое ощущение тепла, стимулирует сосудистые реакции, обменные процессы, пролиферацию соединительной ткани, поэтому может применяться при нормергичесной или гипергической форме воспаления и после вскрытия воспалительного очага. Время воздействия 10 мин при выходной мощности 5—20 Вт. Такая доза показана в том случае, если процесс находится в стадии мелкоочагового абсцедирования и необходимо ускорить образование гнойной •полости, чтобы облегчить выбор места разреза. Тепловые дозы вызывают чрезмерную дилатацию глубоких сосудов, венозный застой, стаз, повышение тканевой и сосудистой проницаемости, усиление отека, сдвиг рН в кислую сторону из-за распада белковых молекул на отдельные аминокислоты, тромбирование капилляров в очаге воспаления. Это проявляется клинически усилением боли ломящего или распирающего характера, явлениями общего недомогания (головная боль, повышение температуры тела, слабость) черев 1—2 ч после проведения такой процедуры, что свидетельствует о нарастании воспалительных явлений и может быть причиной возникновения более тяжелых осложнений. Тепловые дозы УВЧ можно применять лишь при вяло текущем воспалительном процессе, например хронической фазе остеомиелита, для провокации обострения, если к этому имеются соответствующие клинические показания, но в условиях стационара при четком врачебном контроле течения местного процесса и общего состояния организма. Специфическими противопоказаниями к •назначению УВЧ являются гипотония, активная форма туберкулеза легких, аневризмы аорты и крупных сосудов, вторая половина беременности. При воспалительных заболеваниях проводится светолечение. Наибольшее признание получили ультрафиолетовые (УФ) лучи, состоящие из трех спектральных отрезков — короткого, среднего и длинного. Общий их спектр получил название интегрального. При терапии воспаления чаще всего используют короткий и интегральный спектры УФ-лучей. УФ-лучи оказывают обезболивающее, десенсибилизирующее, бактерицидное, противовоспалительное, витамипо- и пигментообразующее действие, наиболее выраженное при назначении эритемных доз. При эритеме возникает активная гиперемия поверхностных тканей (кожа, слизистая оболочка) вследствие стойкого расширения функционирующих и резервных капилляров, что способствует оттоку крови из глубжерасположенпых органов и тканей. В этом перераспределении объема циркулирующей крови заключается основное отличие сосудистой реакции от таковой при воздействии УВЧ. В эритемной зоне развивается асептическое воспаление кожи (слизистой оболочки), сопровождающееся распадом белка и образованием медиаторов (гистамин, серотошш и др.), которые активируют течение воспалительной реакции. Вокруг воспалительного очага образуется лейкоцитарный барьер, ограничивающий распространение процесса. Чем сильнее до определенного уровня выражена эритема, тем более выражены указанные сдвиги и противовоспалительное действие УФ-лучей. Для определения времени УФ-облучеиия устанавливают индивидуальную биодозу на коже живота или внутренней поверхности предплечья. По интенсивности, получаемой после облучения эритемы, различают дозы: субэритемную (1/4—3/4 биодозы), малую (1—2 биодозы), среднюю (3—4 биодозы), большую (5—6 бнодоз), гиперэритемную (7—8 биодоз). Субэритемные дозы применяют при общих облучения для закаливания, повышения общей и местной •резистентности, активации витаминообразовашш и обмена веществ. Эритемпые (малая, средняя, большая) дозы назначают местно на очаг воспаления с захватом окружающей здоровой ткани. Одномоментно можно облучать участок кожи площадью до 500 см 2 . При нормергической и гипергической формах воспаления используют малую и среднюю эритемные дозы в фазе неклеточной и клеточной экссудации для подавления процесса или отвлечения крови из глубоких тканей в кожу. Гиперэритемные дозы назначают •после вскрытия гнойника при наличии избыточных разрастаний грануляционной ткани и для расплавления некротизпрованных тканей. Для усиления бактерицидного действия можно применять короткие УФ-лучи, в зоне прямого действия которых микроорганизмы погибают. Повторные облучения проводят через 1—3 дня с учетом стихания эритемы, увеличив дозу на 50—100%. Курс эритемотерапии очага воспаления составляет 4—6 процедур па коже я 8—10 на слизистой оболочке, так как большее число малоэффективно вследствие развития адаптации кожи. Специфическим противопоказанием к УФ-облучеиию служат активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, недостаточность почек, заболевания нервной системы с повышенной возбудимостью. Противовоспалительное действие оказывает монохроматическое когерентное излучение (лазерное) с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 100—250 мВт/см 2 . В начальной стадии воспаления отмечается снижение экссудации, отека, а на высоте реакции это действие выражено слабее. В стадии регенерации лазерное облучение способствует быстрейшей эпителизации тканевого дефекта. Облучение проводят с помощью физиотерапевтической лазерной установки (УФЛ-1) по сканирующей методике в течение 1—2 мин. Курс лечения составляет 6—8 процедур, которые проводят ежедневно. Специфические противопоказания для лазерной терапии такие же, как к УФ-облучению. При поверхностном (до 5—8 см) расположении воспалительного очага вместо УВЧ можно применять микроволновую терапию сантиметрового (СМВ-терапия) и дециметрового (ДМВ-терапия) диапазона. В начальной стадии процедуры способствуют ликвидации воспалительного очага, при выраженном процессе — ускорению течения процесса. С осторожностью, следует назначать микроволновую терапию при гиперергической форме воспаления, особенно при наличии резкого отека тканей. Это связано с тем, что энергия микроволн усиленно поглощается водой, вследствие чего наступает перегрев отечных тканей, приводящий к усилению экссудации, дилатации сосудов, венозному застою и стазу. При отсутствии путей оттока для воспалительного экссудата необходимо применять микроволновое воздействие минимальной интенсивности (2—3 Вт) и ограничивать время процедуры 3—5 мин. После вскрытия воспалительного очага и в стадии регенерации интенсивность и время процедуры можно увеличить. Специфическими противопоказаниями к назначению микроволновой терапии служат активная форма туберкулеза легких, аневризмы аорты и крупных сосудов, вторая половина беременности. В последние годы появились сообщения об эффективности переменного и постоянного магнитного полей при лечении воспалительных процессов. Установлено, что магнитотерания способствует снятию болей, отечности тканей, активирует кровообращение и трофику, снижает гемокоагуляционные свойства крови, стимулирует репаративные процессы. В то же время отмечено, что в магнитном поле уменьшается вирулентность микроорганизмов и возрастает фармакологическая активность лекарственных препаратов. Это позволяет рекомендовать магнитотерапию в комплексе с другими лечебными мероприятиями при остром воспалении на всех стадиях его течения. Индукция поля 5—50 мВт, время воздействия 15—30 мин. Имеются данные о наилучшем действии переменного низкочастотного магнитного поля в импульсном режиме, что должно учитываться при выборе типа источника поля. Специфическим противопоказанием к назначению магнитотерапии является активная форма туберкулеза легких. Ультразвуковую терапию назначают после вскрытия гнойного очага и при переходе воспаления в подострую фазу. Она способствует снижению вирулентности микрофлоры, отека, боли, активирует трофику и регенерацию поврежденных тканей. Для усиления противовоспалительного действия проводят ультрафонофорез необходимых лекарственных препаратов из водного или масляного раствора, что способствует повышению локальной концентрации и химической активности препарата. В хронической фазе воспаления ультразвук вызывает быстрое рассасывание инфильтрата, повышает эластичность и подвижность рубцовой ткани, восстанавливает чувствительность, что особенно важно при повреждении нервных стволов в зоне воспаления. Интенсивность воздействия 0,05—0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, время воздействия 5—10 мин. При рубцах режим работы непрерывный, плотность мощности 0,4—0,8 Вт/см 2 . Лечебный курс составляет до 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Специфическим противопоказанием к ультразвуковой терапии являются органические нарушения артериального и венозного кровообращения в тяжелой форме. Импульсные токи вызывают сокращение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, что способствует развитию активной гиперемии и устранению явлений венозного застоя. Вокруг очага воспаления образуется мощный лейкоцитарный вал, который препятствует распространению процесса. Уменьшаются отек и боль, активируется фагоцитоз. Импульсные электрические воздействия — диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи (ДДТ, СМТ, ФТ) — показано назначать в начальной стадии воспаления, когда они способствуют его ликвидации. В стадии инфильтрации очаг ограничивается и быстрее созревает, что позволяет произвести хирургическое вмешательство в оптимальных условиях. Вследствие того, что первая процедура при отсутствии оттока экссудата может вызвать некоторое усиление воспалительной реакции, импульсные воздействия целесообразно применять при нормергической и гипергической форме воспаления. После вскрытия воспалительного очага импульсное воздействие стимулирует очищение раны от некротических тканей, устраняет явления отека и инфильтрации, стимулирует регенерацию. Для усиления лечебного эффекта проводят электрофорез необходимых фармакологических препаратов импульсными токами, что позволяет значительно сократить сроки лечения и предотвратить развитие осложнений. ДДТ: длительность процедуры 6—10 мин. В начальной стадии воспаления назначают малые интенсивности воздействия, после вскрытия переходят на средние и большие, которые вызывают выраженную фибрилляцию мышц, под электродами. Лечебный курс включает 6—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Постоянный ток не оказывает выраженного противовоспалительного действия, но его сочетание с лекарственными препаратами усиливает их фармакологическую активность и повышает чувствительность микроорганизмов к ним. В связи с этим на всех стадиях течения воспалительного процесса назначают электрофоре» лекарственных веществ. Выбор препарата зависит от клиники, симптоматики и стадии воспаления, общего состояния организма. В настоящее время для электрофореза в стадии начального и выраженного острого воспаления применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.), обезболивающие (новокаин, тримекаин, димедрол). После стихания острых явлений и вскрытия очага проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и гепарина. Лекарственный электрофонофорез протеаз оказывает дегидратационное действие вследствие ускорения диффузии жидкости, влияет на антисвертывающую систему крови, активирует микроциркуляцию. После 2—3 процедур уменьшаются отек, инфильтрация и боль, нормализуется коагулограмма и улучшается общее-состояние больного. В подостррй стадии в дополнение к названным мероприятиям проводят электрофорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, галаскорбина, димексида для активации некролитических, иммунологических процессов, стимуляции регенерации, предотвращения образования избыточной рубцовой ткани. Для повышения эффекта электрофорез указанных препаратов можно сочетать с ультразвуком или проводить их ультрафонофорез. В стадии регенерации и рубцевания электрофонофорез лекарственных препаратов постоянным или импульсными токами целесообразно сочетать с тепловыми воздействиями (инфракрасное, лазерное облучение, парафино-озокерито-грязелечение), что позволяет устранить образование грубых рубцов и повысить качество и сроки реабилитации больных. Электрофорез постоянным током проводят, накладывая электроды непосредственно на очаг так, чтобы он находился в электрическом поле. Время воздействия 20 мин при плотности тока 0,1 мА/см 2 . курс лечения состоит из 10—30 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Специфическим противопоказанием к лечению электрическими токами являются обширные заболевания кожи (экзема, пемфигус) и нарушения ее чувствительности. Тепловые воздействия применяют в острой стадии воспаления при переходе в стадию нагноения для ускорения формирования гнойника. При этом длительность и интенсивность теплового фактора должны быть меньше указанных ниже, а общее состояние организма должно находиться под контролем. После вскрытия воспалительного очага в случае усиленной экссудации и наличия мокнутия проводят облучение инфракрасными лучами для подсушивания раневой поверхности. После стихания воспалительных явлений при наличии холодного инфильтрата тепловые процедуры оказывают рассасывающее действие. Для теплолечения используют прогревание инфракрасными лучами, начиная с 15 мин и увеличивая длительность процедуры постепенно до 40 мин, или воздействие магнитным полем ультравысокой частоты при выходной мощности 15—30 Вт длительность воздействия 10 мин. Хороший эффект дает парафин (озокерит, грязь) температуры 52—55 °С. Продолжительность воздействия увеличивают с 30 мин до 2—3 ч. Процедуры проводят ежедневно или через день во время перевязок. Специфическими противопоказаниями к назначению теплового лечения служат: воспалительный процесс в острой фазе, активная форма туберкулеза легких, прогрессирующая глаукома, мокнущая экзема, пемфигус. Острый верхушечный периодонтит. Контрактура жевательных мышц. Для снятия отека, стаза, боли, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, снижения вирулентности микрофлоры в острой стадии как до, так и после хирургического вмешательства применяют УВЧ. Для предупреждения перехода серозного воспаления в гнойное и в стадии клеточной инфильтрации, если не обеспечен отток экссудата, назначают атермическую дозу (без субъективного ощущения тепла). Во всех остальных случаях используют олиготермическую дозу (слабое субъективное ощущение тепла больным). Для получения атермической дозы устанавливают минимальную выходную мощность аппарата и изменяют суммарный воздушный зазор в пределах 6 см. Длительность процедуры 10 мин, для детей в возрасте до 5 лет — 3—5 мин, 5—8 лет — 5—7 мин. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 3—5 процедур. В случае вялого формирования периостального абсцесса для ускорения его образования назначают инфракрасное (ИК) облучение по переходной складке в области пораженного зуба. Длительность облучения 15—30 мин. Лечение проводят ежедневно; на курс 3—5 процедур. После хирургического вскрытия поднадкостничного абсцесса для стимуляции отторжения некротических тканей, гноя назначают импульсные токи (ДДТ, СМТ, ФТ). Наилучшее действие оказывают флюктуирующие токи первой формы средней и большой интенсивности. Длительность процедуры 8—12 мин. Курс лечения состоит из 2—5 воздействий, которые лучше проводить ежедневно. При наличии после рубцевания остаточного инфильтрата по переходной складке воздействуют теплом (ИК-облучение, УВЧ, парафин), ультразвуком или сочетанием этих факторов. Ультразвук назначают по 8 мин в непрерывном режиме при интенсивности воздействия 0,2—0,4 Вт/см 2 . Курс лечения составляет 3—8 процедур, которые проводят через день. При возникновении сведения жевательных мышц в острой стадии как можно раньше необходимо назначать УВЧ в олиготермической дозе. При переходе воспаления в подострую стадию параллельно с УВЧ проводят электроимпульсную терапию (ДДТ, СМТ, ФТ). Импульсный электрический ток, вызывая фибрилляцию мышечных волокон, способствует активной гиперемии, устранению отека, воспаления, улучшению трофики. Курс лечения состоит из 4—8 процедур. Необходимо помнить, что если проводят новокаиновые блокады, то в этот день нецелесообразно назначать воздействие УВЧ, так как это может вызвать усиление болей вследствие перегревания тканей, инфильтрированных новокаином. В тяжелых случаях при затяжном течении в лечебный курс включают тепловые воздействия (ИК-облучение, парафин и др.), ультразвук, электрофорез йода, лидазы. Оптимальным является сочетанное применение тепло- и электролечения с дозированной механотерапией. Курс лечения составляет 8—12 воздействий, которые проводят ежедневно или через день. В хронической фазе остеомиелита наряду с вышеуказанными противовоспалительными факторами в лечебный комплекс включают ультразвуковую терапию по 5—7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,2 Вт/см 2 , электрофорез фосфора по 20 мин, парафиногрязелечепие по 20—40 мин. В случаях возникновения свища назначают УФ-облучение очага и сегментарной воротниковой зоны, вакуумный кальций-электрофорез или электрофорез цинка, меди на свищевой ход по 20 мин в дни перевязок. Длительность курса лечения зависит от клинического течения заболевания и может включать от 5 до 20—30 воздействий, которые проводят ежедневно или через день. УВЧ- и СМВ-терапию применяют с целью профилактики вспышки латентной инфекции при отсутствии длительной ремиссии до хирургического вмешательства. Считают, что если после 8—10 процедур высокочастотной электротерапии в течение 10 дней не наступило обострение, то можно проводить оперативное вмешательство. После секвестрэктомии снова назначают высокочастотную электротерапию (УВЧ, микроволны) или воздействие низкочастотным переменным магнитным полем для стимуляции микроциркуляции, регенерации сосудов и нервов, активизации трофики. Процедуры начинают через неделю после оперативного вмешательства по указанным выше принципам. Флегмона. Для усиления бактерицидного эффекта показан электрофорез антибиотиков (пенициллин, биомицин, стрептомицин) и т. д. По нашему мнению, его лучше проводить с помощью импульсных электрических токов (ДДТ, СМТ, ФТ), которые оказывают лучшее противовоспалительное Действие и способствуют устранению явлений венозного застоя. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые проводят ежедневно по 10—15 мин. В стадии плотного инфильтрата для его размягчения назначают теплолечение (ИК-облучение, парафин и др.) по 10—15 мин в течение 2—4 дней. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают и, начиная со следующего дня, продолжают физиотерапию. Помимо УВЧ- и СМВ-терапии, УФ-облучения, ультразвука, в этот период показаны флюктуоризация в средней дозе по 10— 12 .мин, электрофорез трипсина, химотрипсина, гепарина, лучше импульсными токами (ДДТ, СМТ, ФТ) по 10—20 мин, что наряду с устранением отека способствует ускоренному прохождению фаз воспаления. На курс лечения назначают 5—10 процедур, которые проводят ежедневно. В случае выделения из раны обильного экссудата для подсушивания поверхности применяют ИК-облучение по 10—20 мин 1—2 раза в день. Выбор физического фактора и длительность лечебного курса в этот период зависят от клинической картины заболевания и общего состояния больного. Большую роль играет знание механизмов их физиологического действия. Необходимо отметить, что включение в комплексную терапию физических факторов является также профилактикой образования грубых рубцов, которые особенно нежелательны на лице по эстетическим соображениям. При наличии плотного инфильтрата после заживления раны воздействуют теплом (ИК-облучение, парафин, грязь и др.) в сочетании с ультразвуком или электрофорезом йода, лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, димексида. Электрофорез лучше проводить импульсными токами (ДДТ, СМТ, ФТ), так как при этом рассасывание инфильтрата происходит в более короткие сроки. Карбункул. Разработано несколько комплексов для комбинированной физиотерапии фурункулов, носящей название «двойная гиперемия». В клеенке вырезают круглое окно, по диаметру превышающее на 0,5 см размер воспалительного инфильтрата. На вдохе струей хлорэтила создают валик инея сначала на границе инфильтрата и здоровой кожи, а затем на зоне воспаления. Замораживание проводят 10—15 с с расстояния 10—40 см. Через час гипотермию повторяют. После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Лечение повторяют вплоть до обратного развития или вскрытия инфильтрата, после чего между сеансами гипотермии проводят УФ-облучение, начиная с 3 биодоз и увеличивая их количество на 1—2 биодозы при каждом последующем облучении. Этот простой метод применим на любой стадии течения фурункула. Лечение приводит к снятию боли через 1 сутки и прекращению гноетечения через 2—3 сут, уменьшает остаточную инфильтрацию, дает хороший косметический эффект. При локализации фурункула на губе, носу в комбинации с антибиотикотерапией эффективна СМВ-терапия (3—5 Вт по 5 мин) в сочетании с УФ-облучением (начинают с 4 биодоз и при каждом последующем облучении увеличивают воздействие на 1—2 биодозы). После вскрытия фурункула для ускорения рассасывания инфильтрата наряду с перечисленными физическими факторами, которые оказывают противовоспалительное действие, в терапию можно включить ИК-облучение 2 раза в день по 15—20 мин, согревающие компрессы с этакридина лактатом и др. Наличие остаточных инфильтратов после заживления требует рассасывающей физической терапии (ИК-облучение, парафинотерапия по 30—40 мин, ультразвук в непрерывном режиме по 8 мин при интенсивности воздействия 0,4—0,6 Вт/см 2 , электрофорез йода, лидазы по 20 мин). При карбункуле проводят физиотерапию по указанному выше принципу с учетом клинических особенностей течения заболевания. УВЧ назначают в атермической или олиготермической дозе по 8—10 мин при выходной мощности 5—20 Вт. Наилучший эффект дает импульсное ЭП УВЧ (тепловое воздействие на ткани мало выражено). Вместо УВЧ можно рекомендовать СМВ-терапию по 5 мин при выходной мощности источника тока 3—4 Вт. Одновременно после этих воздействий назначают УФ-облучение зоны поражения в пределах здоровой кожи, начиная с 2—4 биодоз, прибавляя по 1 биодозе при каждом последующем облучении. Курс лечения состоит из 5—8 воздействий, которые проводят через день. В некоторых случаях применяют ультразвук в непрерывном или импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности воздействия 0,2—0,4 Вт/см 2 . Курс лечения состоит из 5—10 процедур, которые проводят ежедневно или через день. При наличии очага инфекции на слизистой оболочке рта или на коже лица его подвергают облучению короткими УФ-лучами, которые оказывают противовоспалительное и губительное действие на микроорганизмы в зоне воздействия. Облучения проводят ежедневно, начиная с 1—2 биодоз и добавляя 1 биодозу при каждой последующей процедуре. На курс лечения 4—5 воздействий. источник
Задачи физиотерапии: купировать боль, задержать процесс деминерализации, улучшить обменные процессы и витаминообразование при системных процессах. Методы лечения кариозной болезни в физиотерапии:
Задачи физиотерапии: купировать боль и воспаление, улучшить регенерацию пульпы. Методы лечения пульпита в физиотерапии:
Задачи физиотерапии: купировать боль и воспаление, улучшить лимфоток. Методы лечения периодонтита в физиотерапии:
Задачи физиотерапии: купировать воспаление и боль, уменьшить деминерализацию, улучшить микроциркуляцию, нормализовать тонус сосудов, устранить венозный застой, улучшить трофику, повысить резистентность тканей. Методы лечения пародонтита в физиотерапии:
Травмы и воспаление, остеоартроз, анкилоз (патологическое соединение фиброзной или костной спайкой вследствие деструктивных изменений сустава.) Задачи физиотерапии: уменьшение воспаления, сенсибилизации организма, уменьшение боли и отёка, предупреждение развития осложнений – анкилоза и контрактуры. Методы лечения заболевания височно-нижнечелюстного сустава в физиотерапии:
Задачи физиотерапии: уменьшение воспаления, боли; восстановление эпителизации. Методы лечения альвеолита в физиотерапии:
Задачи физиотерапии: бактерицидное действие, купирование воспаления, боли, иммунокорекция. Методы лечения периостита челюстей в физиотерапии:
АБСЦЕСС – это образование ограниченного гнойного очага в результате гнойного расплавления участка клетчатки, реже – другой ткани. ФЛЕГМОНА – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной) с тенденцией к прогрессированию, сопровождающееся общими проявлениями интоксикации. АДЕНОФЛЕГМОНА – это гнойное воспаление клетчатки вследствие лимфаденита. Осложнения: медиастинит, тромбоз венозного синуса. ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ. Физиотерапия применяется только после дренирования гнойного очага. Методы лечения абсцесса и флегмоны в физиотерапии:
СИАЛОАДЕНИТ – это острые и хронические неспецифические и специфические воспалительные процессы в слюнной железе. СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – это образование конкрементов в слюнной железе с ухудшением (прекращением) пассажа слюны и последующее развитие о. сиалоаденита. Задачи физиотерапии: увеличить пассаж слюны, венозный лимфоток; иммунностимуляция, седация; уменьшение воспаления; нормализация трофики ткани; мукоцидное и бактерицидное действие. Методы лечения заболеваний слюнных желез в физиотерапии:
Центр здоровья «Лас» проводит лечение и профилактику стоматологических заболеваний с помощью новейших аппаратов физиотерапии! Мы приглашаем Вас получить свою порцию здоровья в нашей клинике! источник Физические методы лечения больных альвеолитом
Физические методы лечения больных острым периоститом
Физические методы лечения больных абсцессами и флегмонами
1.Принцип универсальности. Использование любого физического фактора при различных патологических состояниях или применение pазличных по природе физических факторов при одном и том же заболевании. Принцип облегчает выход из ситуаций, когда требуется срочно изменить первоначально назначенный метод в процессе лечения при его непереносимости или быстром привыкании к лечебному фактору. 2.Принцип единстваэтиотропного, патогенетического и симптоматического подходов. Например, этому принципу отвечает назначение УФО при лечении инфицированных ран, которое оказывает бактерицидное влияние (этиотропное), противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение,репаративные процессы (патогенетическое), обладает обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое). 3.Принцип малых дозировок. Физические факторы в небольших дозировках способны стимулировать собственные защитные силы организма. Общие и местные патологические реакции наблюдаются при применении лечебных факторов в больших дозировках, что сопровождается тканевыми повреждениями 4.Принцип адекватности. Время и методика применения, основные дозиметрические параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса. При этом следует ориентироваться на реакцию организма, которая должна быть физиологической, безболезненной и предусмотренной. В острый период ФТ методы применяются ограниченно, в небольших дозировках; в подострый период шире, а в небольших дозировках — и местно; в хронической стадии число методов расширяется, интенсивность воздействия увеличивается. 5.Принцип индивидуализации. Это обязательный учет общей и иммунологической реактивности больного, его возраста (например, УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка), гормональной активности,конституциональных признаков, биоритмов больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости процедур и т.д. 6.Принцип динамизма. Динамика заболевания требует замены физического фактора или изменения его дозировки вследствие вторичной резистентности к процедурам 7.Принцип комплексности.Вытекает из сложности и системности любого патологического процесса: «надо дать больному столько, сколько нужно, но не больше, чем можно» (Б.Е. Вотчал). 8.Принцип преемственности. Предполагает учет всего спектра предшествующего или сопутствующего лечения. При этом важны 3 аспекта:субъективное отношение пациента к ФТ методу, учет предшествующего медикаментозного лечения и наличие последействия физиолечения для назначения повторного курса. Усвоение сформулированных принципов позволит лучше ориентироваться и упорядочить лечебный процесс, тем самым способствуя повышению эффективности лечения больных При остром воспалительном процессе в стадии серозной экссудацииприменяют: УВЧ-терапию,светолечение (УФО, Пайлер-свет, лазер), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию. · УВЧ-терапия в атермической дозе. В основе физиологического действия лежит активация нейро-рефлекторно-гуморальных реакций энергией ЭП УВЧ. В результате обеспечивается противовоспалительное, противоотечноевоздействие,ограничение и локализация воспалительного очага, предотвращение перехода в фазу гнойной экссудации. · УФО с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, бактерицидного и дегидратирующего действия, активации фагоцитоза, предотвращения перехода в гнойную экссудацию · Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапия оказывают противовоспалительное,обезболивающее, регенерирующее действие. Лазеротерапию целесообразно сочетать с медикаментозным воздействием (лазерофотофорез). · Магнитотерапия— применение постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты, под действием которого в тканях возникают вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Это способствует улучшению кровообращения, обмена веществ,ускорениюрепаративных процессов При остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию. УВЧ-терапию в атермической дозе с целью дегидратации тканей, усиления фагоцитоза,ускорения течения раневого процесса и очищения раны, стимуляции образования соединительной ткани · УВЧ-индуктотермия для ускорения отторжения некротизированных масс и рассасывания инфильтрата · Флюктуоризация применяется для ускорения оттока экссудата, очищения и заживления раны,стимуляции мышц · УЗ-орошение раны растворами антисептиков · Светолечение(УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию · Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты, которые, проникая в ткани (СМВ на глубину 3-6 см, ДМВ на 9-12 см), вызывают образование эндогенного тепла. При этом слабо нагреваются кожа и подкожная клетчатка,интенсивно – васкуляризированные ткани, что способствует улучшению периферического кровообращения, отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата · Ультратонтерапия и дарсонвализация используются с целью ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата и бактерицидного действия за счет образования озона и окислов азота, образующихся во время проведения процедуры При хроническом воспалении применяют: · УВЧ — индуктотермию — метод воздействует на ткани наведенными вихревыми или индукционными токами. В результате происходит равномерный нагрев тканей на глубину до 6-8 см. В большей степени нагреваются хорошо васкуляризированные ткани (слизистые, мышцы), глубокая гиперемия улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата · Микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ с целью ускорения кровообращения и рассасывания инфильтратов · ИК-облучение и парафинотерапию для прогревания тканей, болеутоляющего,рассасывающего, трофического и регенерирующего действия. · Электрофорез для введения препаратов йода, кальция, меди, лидазы, трипсина, димексида · УЗ-терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина, лидазы Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9008 — 195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. Отключите adBlock! источник |
| 7183 — 
или читать все.