Физиотерапия абсцессов и флегмон чло

Лечение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи комплексное, включающее в себя одновременное воздействие на гнойный очаг, возбудителей инфекции и организм больного.
Ниже будут изложены все современные методы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи, кроме описания топографо-анатомических особенностей и оперативных доступов применительно к локализации гнойных процессов. Они были изложены в 4.2.
Операцию по поводу сформировавшегося абсцесса поверхностных отделов лица и шеи можно выполнить в условиях поликлиники. Лечение глубоко расположенных абсцессов, а также всех видов флегмон необходимо проводить в условиях челюстно-лицевого или общехирургического отделения.
Удаление зуба, ставшего причиной развития флегмоны, иногда сопряжено с трудностями. Его можно выполнить достаточно легко через несколько дней после вскрытия околочелюстного гнойника.
Выбор метода обезболивания осуществляют индивидуально — от местной инфильтрационной и проводниковой анестезии до различ- пых вариантов общего обезболивания. Общее обезболивание является компетенцией анестезиолога (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В.,

. Выбор оперативного доступа проводят с учетом локализации гнойного очага, нахождения в нем важных образований (сосуды, нервы, слюнные железы и др.), функциональных и косметических (эстетических) последствий операции.

Основными этапами операции являются достаточно широкое рассечение тканей, ревизия пальцем или инструментом гнойного очага с выявлением затеков, карманов и распространения гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства и области; максимальное иссечение некротических тканей, санация гнойной раны антисептиками, ее дренирование. Для дренирования рапы применяют полоски из перчаточной резины и полиэтиленовые или полихлорвнниловые дренажные трубки разных диаметров. Рабочая часть должна быть перфорирована, а конец закруглен. Используя эти трубки по показаниям, накладывают систему для проточного или фракционного диализа. На рану накладывают марлевую повязку, смоченную 10% гипертоническим раствором хлорида натрия.
Перевязку раны выполняют на следующий день после операции. Для быстрого се очищения перевязку производят 2-3 раза в день. При этом используют этапные некрэктомии. Первые 3-4 дня на рану накладывают повязки с антисептическими растворами, обладающими широким спектром антибактериального действия; диоксидин, бетадип, йодопирон и другие. При анаэробном неклострндиальном гнилостно- некротическом процессе целесообразно промывать рану 1-3% раствором марганцево-кислого калия, а затем 1% раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажно-высыхающую повязку с грамицидином С или хлоргексидином. Для ускорения некротического действия эти растворы сочетают с местным применением протеолитических ферментов (химопсин, трипсин и другие). Достаточно эффективным для ускорения очищения раны является применение в конце перевязки ультразвуковой кавитации, лазерного скальпеля или плазменного потока аргона от установки СУПР-2М (Шарогородский А.Г.,

Во второй фазе раневого процесса — дегидратации, репарации и регенерации (5-6 день после операции) целесообразно накладывать на рану повязки с мазями на водоростворимой основе (левомеколь, лево- син, диоксиколь и другие).
Для ускорения заживления раны и более быстрого восстановления трудоспособности у некоторых пациентов в условиях специализированного стоматологического стационара в разные сроки их лечения накладывают кожные швы.
При тяжелом течении абсцессов и флегмон шеи с глубокой их локализацией кожная рана, как правило, заживает вторичным натяжением — за счет концентрического рубцевания или под корочкой. Этим же пациентам противопоказано наложение первичного раннего шва сразу после вскрытия и дренирования гнойного очага.
Другие виды кожных швов могут быть наложены по строгим индивидуальным показаниям:

отсроченный первичный шов накладывают в течение первых 5-6 дней после операции в условиях уменьшения отека тканей, полного очищения раны от некротических тканей и купирования инфекционного процесса;
ранний вторичный шов — наиболее популярный, его накладывают на гранулирующую рану в течение второй недели после операции в условиях сохранения подвижности краев раны;
вторичный поздний шов накладывают в условиях появления в ране рубцовой ткани. Для наложения шва рубцовую ткань необходимо иссечь, мобилизовав края раны.

Некоторым больным для закрытия кожного дефекта выполняют аутодермопластику.
Лечебные мероприятия общего плана включают в себя четыре основных направления: антибактериальную терапию; дезинтоксикацию; коррекцию иммунологической и неспецифнчсской реактивности организма; нормализацию функций органов и систем. Составляя программу такого лечения в каждом конкретном случае необходимо учитывать характер воспалительной реакции (нормергическая, гиперергичес- кая, гипоергическая).
В.М. Безруков, Т.Г. Робустова (2000) рекомендуют пациентам с абсцессами в условиях нормергической воспалительной реакции назначить антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.
Терапию абсцессов с гипоергической воспалительной реакцией проводят с применением стимулирующих, общеукрепляющих средств и активной иммунотерапии.
При нормергическом течении околочелюстныхфлегмон (поражение

2 клетчаточных пространств) назначают антибиотики, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты и симптоматическую терапию, а после этого применяют иммуностимуляторы для закрепления эффекта лечения.

Лечение больных с распространенными флегмонами в условиях гиперершиеской реакции должно учитывать длительность заболевания и стадию гнойно-деструктивного процесса (реактивная, токсическая, терминальная).
В реактивной стадии уже в ходе предоперационной подготовки купируют гиноволемню и проводят коррекцию избыточных защитных реакций. Для борьбы с гиповолемией используют внутривенные введения плазмозамещающих солевых и глюкозированных растворов из расчета 15-25 мл/кг в сутки. Повышенные защитные реакции нормализуют внутримышечным введением ненаркотических (1-3 мл 25-50% раствора анальгина, баралгина) или наркотических (1-2 мл

2% раствора омнопона, промедола) анальгетиков, десенсибилизирующих препаратов (1-2 мл 1% раствора димедрола; 1-2 мл 0,25% дроие- ридола), гормональных препаратов (25-75 мг гидрокортизона).

Предоперационная подготовка в токсической стадии заболевания направлена на снижение интоксикации и восстановления объема циркулирующей крови до нормы. Для этого используют 500-1000 мл 10% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина, 500- 1000 мл электролитов, 400-500 мл одного из плазмозаменителей (ге- модез, полиглюкин, реополиглюкин), а также до 100-200 мл протеина или альбумина. С этими препаратами вводят 1-2 мл АТФ, 10-20 мг кокарбоксилазы, 1 мл 0,06% раствора коргликопа. Одновременно внутримышечно вводят анальгетики, нейролептики и гипосенсибилизи- рующне средства. Л в состав инфузионной среды включают 5-10 мл панангина, 5-10 мл раствора витамина С, 25-75 мг гидрокортизона. Вводят 10-15 тыс. ЕД гепарина.
Комплексную терапию как в предоперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах при тяжелом течении заболевания необходимо проводить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Важным направлением комплексного лечения тяжелых форм заболевания является антнбиотикотерапня. До выявления возбудителей инфекции ее проводят эмпирически с использованием современных препаратов с широким спектром действия в отношении большинства вероятных патогенных микробов. Второй и последующие курсы лечения назначают в соответствии с результатами специальных бактериологических исследований и динамикой клинической картины заболевания.
В настоящее время приоритетным антибиотиком, соответствующим все.м требованиям эмпирической (стартовой) антибиотикотерапин, при лечении тяжелых форм абсцессов и флегмон лица и шеи признан тиенам. Его вводят внутривенно капельно в среднесуточной дозе 2 г за 3-4 приема с учетом тяжести состояния больного и массы тела. Длительность каждой инфузии при введении до 0,5 г препарата — 20-30 мин, а более 0,5 г — 40-60 мин. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг или 4 г.
Альтернативными препаратами для эмпирического применения являются fi-лактачные антибиотики — природные пснициллины: амок- сициллина/клавуанат, ампициллина/сулъбактим: цефаюспорины Iпоколения (цефазолии) и II поколения (цефуроксам) (Белоусов Ю.Б. и соавт., 2001). При клинических признаках анаэробной нсклостриди- альной инфекции эффективно сочетание левомицетина, гентамицина н метронидазола (Лещенко И.Г., Навокшенов В.С., 1993).
Последующие курсы направленной антибиотикотерапин проводите учетом систематического получения антибиотикограммы, чувствительности или резистентности возбудителей инфекции к антибиотикам. Как показали последние сообщения, при этом наиболее часто, кроме перечисленных выше антибиотиков, применяют оксациллич с метронида- золом, линкосамиды с аминогликозидани, нитазол, тинидазол (Шаро- городский А. Г., 2001; Зузова А.П., Забелин Л.С., 2002).
При идентификации стафилококковой, еннегнойнон или колиба- циллярной микрофлоры хороший эффект дает специфическая иммунотерапия — проведение курса пассивной иммунизации гинериммун- ной плазмой или гамма-глобулином, а затем активной — специфическим анатоксином по ранее приведенным схемам.
При подозрении на анаэробную клостридиальную инфекцию применяют противогангренозную сыворотку в дозе 150 тыс. ЕД на курс (по 50 тыс. ЕД каждый из трех типов сыворотки). Ее разводят в 1-2 л изотонического раствора хлорида натрия и вводят в первые часы лечения однократно (Цыбуляк Г.Н., 1995).
Для борьбы с эндогенной интоксикацией больным назначают дез- интоксикационную терапию. Для этого используют плазмозамсните- ли направленного действия: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, 5-10% раствор глюкозы с инсулином. При тяжелых формах гнойного поражения общее количество этих растворов должно составлять не менее 30-40 мл/кг в сутки. Для инактивации биологически активных ферментов (трипсина, калликрепна) и продуктов распада микробных клеток прн интенсивной антибиотикотерапии пациентам с гангренозными и гнилостно-некротическими флегмонами назначают ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол). Дезинтосикацнонным мероприятием является усиление диуреза за счет введения средних дозировок лазикса из расчета 0,9 мг/кг в сутки. Этим же пациентам показано применение эфферентных методов лечения: внутривенное лазерное облучение крови; внутривенное введение озонированных растворов, ги- пероксибаротерапия, облучение крови ультрафиолетовыми лучами.
Особое место в комплексной терапии абсцессов и флегмон лица и шеи занимает использование препаратов, нормализующих иммунологическую и неспецифнческую реактивность организма. Их применение целесообразно в условиях специализированного лечебного учреждения, когда имеется возможность осуществлять мониторинг за клеточным и гуморальным иммунитетом больных.
Приводим клинический пример лечения флегмоны шеи, осложнен- н ой остеом и ел итом кл юч и цы.
Больной Д., 29 лет, поступил с диагнозом «воспалительный инфильтрат левой половины шеи». В течение 6 дней лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания, где накануне отмечено появление припухлости и отечности левой половины шеи, повышение температуры до 40°С. Прн поступлении общее состояние тяжелое: жалуется на головную боль, слабость, озноб, сухость во рту, температура тела 39,6’С. Местно выявляются асимметрия шеи за счет припухлости левой половины, пастозность, гиперемия, резкая болезненность походу грудннно-клгочично-сосковой мышцы. При пункции в зоне медиальной поверхности средней части киватсльнон мышцы получен желто-бурый гной. Диагностирована глубокая флегмона сосудистой щели слева. Было выполнено оперативное вмешательство под внутривенным кеталаровы.м наркозом. Рассечение тканей выполнено по передней поверхности грудинно-ключично-сосковой мышцы на протяжении 8 см. Выделилось до 30 мл гноя, из которого в последующем высеян гемолитический стафилококк. Одновременно наложена контрапертура по заднему краю кнва тельной мышцы, тампоны с мазью Вишневского. Наступило временное улучшение. Через 4 дня в надключичной области появились отечность, гиперемия, резкая болезненность. Ухудшилось общее состояние, резко возросли показатели воспалительно-деструктивного процесса (фибриноген 11,25г/л, С-реактивпый белок 4 мм, сналовые кислоты 0,95 г/л, альфа-1-глобулнны 9,7%, альфа-2-глобулины 18,7%) при одновременном угнетении реактивности организма (проба Кавецкого — 7,6 ед, проба Роттера 12 мин, гнппоимму- ноглобулннемия G и А). Под наркозом вскрыт «натечннк» поперечным разрезом длиной 7 см, несколько выше и параллельно ключице. Сразу пронзве-

дена рентгенография левой ключицы и диагностирован остеомиелит среднего отдела ее. В последующем пациент перенес еще две операции: секвестрэк- томню левой ключицы и наложение вторичных швов на рану левой надключичной области. С учетом неблагоприятного клинического прогноза и возможности развития сепсиса больному проведена интенсивная терапия: переливание свежецитратной крови — 2 л, 10% альбумина — 3.5 л; одновременно вводили ретаболил, гамма-глобулин, антистафилококковую плазму (трижды по 150 мл): адсорбированный стафилококковый анатоксин, антибиотики. Наступило выздоровление.
Г1о опыт)’ Н.Н. Бажова и соавт. (1996) при иммунодефицитном состоянии хороший эффект достигнут от применения тимсиина (ежедневно в течение 5-12 суток по 10-20 мг 2 раза в день), тактивииа (в течение 5 суток по 1 мл 0,01% раствора ежедневно подкожно). А.Г Шарогородский (2001) рекомендует в качестве иммуномодулятора применять деларгин через 2-3 дня после вскрытия флегмоны 2 раза в день внутримышечно из расчета 10 мг/кг в течение 5 суток.
Особое внимание необходимо уделять энтеральному питанию. Оно должно включать в себя в основном жидкую, высококалорийную разнообразную пищу, богатую необходимыми витаминами, белками, жирами и углеводами.
Таким образом, все изложенные методы консервативного лечения абсцессов и флегмон лица и шеи дадут положительный эффект лишь при выполнении своевременной и полноценной операции — хирургической обработке гнойного очага.

источник

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитое воспаление клетчатки гнойного характера, быстро распространяющееся между мышцами, вдоль сосудов и органов шеи. В 90 % случаев причиной ее являются острые и хронические инфекционные заболевания зубочелюстного аппарата. Это достаточно опасная патология, требующая скорейшего хирургического вмешательства. О том, почему и как возникает флегмона, о ее видах, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при данном заболевании, вы узнаете из нашей статьи.

Причиной флегмоны, как и любого другого гнойного заболевания, являются бактерии, а именно ассоциации стафило-, стрептококков, кишечной, синегнойной палочки и так далее.

В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в мягкие ткани головы и шеи из пораженных ею зубов (при кариесе, пародонтите и других болезнях) и других органов головы и полости рта (при тонзиллите, стоматите, остеомиелите, а также в результате травм и так далее) контактным путем.

Гнойный процесс расплавляет стенки первично пораженного органа и распространяется за его пределы – в мягкие ткани, формируя флегмону. Новые структуры поражаются очень быстро, что приводит к нарушению тока крови и физиологических процессов в них и проявляется выраженными симптомами общей интоксикации организма. Гной по межмышечным клетчаточным пространствам растекается вдоль сосудов, гортани, пищевода и других структур головы и шеи, вызывая соответствующую клиническую симптоматику.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют флегмону острую и подострую. Вторая, в свою очередь, может быть отграниченной или склонной к распространению.

В зависимости от локализации гнойных масс различают:

флегмону височной области;
флегмону глазницы;
флегмону дна ротовой полости;
флегмону крыловидно-челюстного пространства;
флегмону окологлоточного пространства и так далее.

Как правило, перед развитием флегмоны возникают симптомы воспалительного процесса в одном из органов лица или полости рта (сильно болит зуб, развивается тяжелый стоматит, имеет место острая травма и другие). Затем больной обращает внимание на инфильтрат в той или иной области лица, который стремительно увеличивается в размере и причиняет ему страдания. Параллельно появляются симптомы общей интоксикации организма:

повышается до фебрильных значений (39-40 °С) температура тела;
озноб;
головная боль и головокружение;
общая слабость и прочие.

Обращает на себя внимание асимметричность лица и выраженная болезненность его в пораженной области.

пульсирующую боль в зоне виска (причем боль тем интенсивнее, чем глубже находится очаг);
припухлость, гиперемия тканей над участком поражения (чем поверхностнее гнойный процесс, тем эти симптомы более выражены);
болезненность инфильтрата при прикосновении к нему;
ограничение открывания рта (является следствием контрактуры височной мышцы, возникшей в результате воспаления; наблюдается не всегда).

головная боль;
высокоинтенсивная боль в области пораженного глаза;
резкое снижение зрения (вплоть до полного его отсутствия);
отечность век и конъюнктивы;
выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
ограничение его движения;
сужение глазной щели;
при давлении на глаз через закрытые веки – выраженная боль.

Может локализоваться в подъязычном, поднижнечелюстном или сразу в нескольких клетчаточных пространствах.

боль под языком, в глотке или под нижней челюстью при разговоре, глотании;
затруднение дыхания;
слюнотечение;
запах гнили изо рта;
малоподвижный язык, находящийся в приподнятом положении;
инфильтрат, локализованный в том или ином клетчаточном пространстве, покрасневшая, лоснящаяся кожа над ним;
болезненность инфильтрата при прикосновениях к нему;
вынужденное (сидячее) положение больного.

Протекает с такими симптомами:

боль в области глотки, более выраженная во время жевания или глотания, а также при открывании рта;
невозможность открыть широко рот;
ограничение перемещения нижней челюсти в здоровую сторону;
асимметрия лица отсутствует, кожа не изменена;
слизистая полости рта в очаге поражения отечна, покрасневшая, болезненная при прикосновениях.

Для нее характерна следующая клиническая картина:

интенсивные боли при глотании;
невозможность пить и принимать пищу из-за болей;
некоторая отечность тканей в области угла нижней челюсти;
болезненность пораженной области, инфильтрат в ней;
ограничение открывания рта.

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области характеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным пространствам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

остеомиелит костей черепа;
медиастинит (воспаление органов средостения);
менингит (воспаление мозговых оболочек);
абсцесс головного мозга;
эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Характерная клиническая картина, жалобы больного и упоминание о каком-либо остром или хроническом воспалительном процессе в области поражения позволяют специалисту сразу же выставить диагноз «флегмона». Дополнительные методы исследования назначаются пациенту, чтобы уточнить степень тяжести воспалительного процесса (общий анализ крови) или определиться с точной локализацией гнойных масс.

Глубокие флегмоны, в частности, окологлоточная, требуют более пристальной диагностики с проведением УЗИ, а в ряде случаев и компьютерной томографии. Для определения вида возбудителя флегмоны производят посев гнойных масс на питательную среду, а выросшие на ней колонии впоследствии исследуют на чувствительность к антибиотикам.

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства. Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже). Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
витамины (группы В, С и прочие).

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употреблять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

В составе комплексного лечения флегмоны челюстно-лицевой области применяют терапию физическими факторами. В острую стадию болезни ее целью является уменьшение болевого синдрома и интенсивности воспаления, борьба с болезнетворными микроорганизмами, стимуляция функций системы иммунитета. В подострой стадии этот вид терапии активизирует в пораженных тканях процессы репарации и регенерации, восстанавливает нарушенные функции зубочелюстного аппарата.

Как правило, применяют такие виды физиолечения:

сантиметроволновую терапию (излучатель цилиндрической формы размещают над пораженными тканями дистантно – на 6-10 см над их поверхностью; воздействие продолжают в течение 5-15 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 6-8 сеансов);
УВЧ-терапию (применяют ее в острую фазу заболевания на фоне адекватной антибиотикотерапии; как правило, пластины размещают поперечно очагу воспаления на 1-2 см над поверхностью кожи; воздействие осуществляют в течение 10 минут 1 раз в день курсом в 5-7 сеансов);
ультрафиолетовое облучение;
светотерапию (используют при наличии в зоне поражения плотного инфильтрата; его облучают лампой «Соллюкс» по 20 минут 2 раза в день курсом в 6 воздействий);
лазерную терапию (в частности, лазерное облучение крови (стимулирует функции иммунитета) и гелий-неоновый лазер (ускоряет очищение раны и ее заживление; облучают непосредственно полость раны));
обработку ран ультразвуком (больной лежит на кушетке; хирург вскрывает полость, наполненную гноем, удаляет патологическое содержимое и наполняет раствором антисептического препарата (перекиси водорода, диоксидина или другого) до самых краев раны; затем волновод генератора ультразвука вводят в эту же полость и воздействуют ультразвуком в течение 3-5 минут; проводят такие манипуляции ежедневно; продолжают терапию до того момента, когда станет заметно образование грануляций (это свидетельствует о начале процесса заживления); такой вид терапии сокращает сроки лечения в целом на 3-5 дней).

Чтобы ускорить заживление раны, образовавшейся после хирургического вскрытия флегмоны, применяют СМВ-терапию, облучение ультрафиолетом, электрическое поле ультравысокой частоты.

При тяжелых флегмонах показано проведение 3-4 процедур гипербаротерапии.

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитой гнойно-воспалительный процесс, склонный к распространению на близлежащие ткани. Более чем в 95 % причиной его являются хронические инфекции зубов. Как правило, протекает остро, с проявлениями общей интоксикации, сочетающимися с местными симптомами. При несвоевременном начале лечения может привести к серьезным, угрожающим жизни больного осложнениям.

Больные с флегмонами челюстно-лицевой области подлежат стационарному лечению в отделении хирургии. Там им проводят оперативное вмешательство (вскрытие, санация, дренирование, ушивание раны), после которого назначают перевязки и ряд лекарственных препаратов, а также физиотерапию. Физические факторы, применяемые в комплексе с другими лечебными мероприятиями, успешно борются с микроорганизмами в ране, устраняют воспаление и боль, активизируют кровоток и обмен веществ в зоне воздействия, стимулируют процессы репарации и регенерации, а также функции системы иммунитета.

Чтобы предотвратить развитие флегмоны челюстно-лицевой области, следует тщательно следить за здоровьем органов полости рта и лица в целом – своевременно выявлять инфекционные заболевания и устранять их. В случае возникновения симптомов флегмоны – не медлить, а как можно скорее обращаться за помощью к специалисту. Только такой подход поможет вам миновать это опасное заболевание и его осложнения.

источник

Принципы планирования комплексной терапии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области

Пути решения поставленных задач

Острая стадия заболевания

I. Ограничение распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановление нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом

1. Снижение вирулентности инфекционного начала путем:

а) прекращения поступления из первичного инфекционного очага микробов, токсинов, продуктов тканевого распада;

б) удаления из вторичного инфекционного очага микробов, токсинов и продуктов тканевого распада;

в) подавления жизнедеятельности возбудителей заболевания;

г) нейтрализации бактериальных токсинов.

2. Направленная регуляция иммунологических реакций:

а) проведение гипосенсибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции;

б) активизация иммунологических процессов в зоне инфекционного очага у больных с гипоергическим типом реакции;

в) повышение общей иммунологической реактивности организма.

Раннее вскрытие и дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления «причинного» зуба. Ликвидация первичных инфекционных очагов неодонтогенного характера путем местного применения антимикробных препаратов и средств, ускоряющих эпителизацию ран, эрозий, язв.

Раннее дренирование вторичного инфекционного очага (абсцесс, флегмона) рассечением мягких тканей с использованием диализа раны, активной аспирации экссудата.

Целенаправленная антибактериальная терапия путем системного и местного антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов, УФ–облучения раны.

Пассивная иммунизация введением гипериммунного гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, антигангренозной сыворотки (при анаэробной инфекции), переливание донорской крови.

Противогистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин и др. Препараты кальция: хлорид кальция, глюконат кальция). Производные салициловой кислоты и пиразолина: кислота ацитилсалициловая, амидопирин, анальгин. Нейролептические средства: аминазин, пропазин и т.п. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги: гидрокортизон, преднизолон.

Физиотерапия: полоскания, ирригации полости рта, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением квантового генератора (гелий-неоновый лазер).

Молочно-растительная диета. Витаминотерапия (в первую очередь витамины группы В, С). Препараты группы адаптагенов: дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник.

Пути решения поставленных задач

II. Предупреждение необратимых изменений (некроза) тканей, связанных с нарушением микроциркуляции

Устранение повышенного внутритканевого давления и травмы тканей во время оперативного вмешательства;

Улучшение реологических свойств крови;

Раннее вскрытие и дренирование инфекционного очага. Бережное обращение с тканями во время оперативного вмешательства.

Антикоагулянты: гепарин, ацетилсалициловая кислота.

III. Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функции жизненно важных органов и систем

Коррекция нарушений водно-солевого и белкового баланса;

Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;

Устранение нарушений функции дыхательной системы;

Повышение антитоксической функции печени.

Обильное питье. Парентеральное введение солевых и белковых растворов.

Аналептики: кордиамин. Сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин и т.д. Средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота и т.д.

Препараты, обладающие противоотечным и противовоспалительным действием (внутривенное введение гипертонических растворов хлорида кальция, глюкозы), противогистаминные препараты (димедрол и др.), гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги (гидрокортизон, преднизолон), мочегонные средства. Оксигенотерапия

Устранение метаболического ацидоза внутривенным введением раствора гидрокарбоната натрия. Трахеостомия (при угрозе асфиксии).

Внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином. Витамины (В1, В2, С, РР)

Подострая стадия заболевания

I. Ускорение заживления операционной раны

Ускорение отторжения некротизированных тканей;

Активизация репаративных процессов.

Местное применение протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, химотрипсина, поверхностно-активных веществ (биглюконат, хлоргексидин). Некрэктомия. Обработка раны ультразвуком.

Физиотерапия: воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ. Препараты, стимулирующие тканевой обмен: метилурацил, витамины А, В1, В2, С, РР.

II. Ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания

Регуляция специфического и неспецифического иммунитета.

III. Предупреждение и устранение стойкого сведения челюстей

Устранение патологических рефлексов;

Задержка чрезмерного развития рубцовой ткани;

Подвисочная тригеминосимпатическая блокада или блокада по Берше-Дубову.

Физиотерапия: ультразвук, электрофорез йодида калия, лидазы.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЛИМФАДЕНИТЫ И АДЕНОФЛЕГМОНЫ

Лимфаденит – воспаление лимфатического узла – относится к числу распространенных патологических процессов челюстно-лицевой локализации. Наибольшая заболеваемость лимфаденитом наблюдается среди детей, особенно в возрасте до 7 лет. Это связано с рядом причин: с незавершенностью формирования у детей местного тканевого иммунитета, морфофункциональной незрелостью лимфатических узлов, дифференцирование структур которых заканчивается ближе к 12 годам, высокой распространенностью повреждений и поражений кожных покровов головы и слизистой оболочки полости рта у детей младшего возраста. У них в основном встречаются так называемые стоматогенные, риногенные, тонзиллогенные и дерматогенные лимфадениты, а у детей старше 7 лет – одонтогенные лимфадениты.

Возбудителем острых лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи чаще всего является патогенный стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации со стрептококком и разнообразными анаэробами. У детей встречается специфическое поражение лимфатических узлов – актиномикотический лимфаденит.

По локализации входных ворот инфекции:

По характеру течения заболевания:

обострившиеся хронические лимфадениты.

В зависимости от характера и распространенности острого воспалительного процесса в области лимфатического узла:

острый серозный лимфаденит,

острый лимфаденит с абсцедированием,

В челюстно-лицевой области и на шее различают несколько групп лимфатических узлов:

околоушные лимфатические узлы. Различают узлы, расположенные впереди козелка ушной раковины между железой и наружным слуховым проходом, группу узлов на поверхности фасции железы и группу внутрижелезистых узлов. Околоушные узлы собирают лимфу от волосистой части головы, глазницы, наружного слухового прохода, ушной раковины, кожи лба, щеки, височной области, верхней губы, а также от височной и жевательной мышцы.

щечные лимфатические узлы непостоянны, расположены под кожей в толще мягких тканей щеки, на наружной поверхности щечной мышцы на уровне линии смыкания зубов. Они принимают лимфу от кожи щеки, верхней губы, кожи носа, маляров верхней челюсти.

подглазничные лимфатические узлы, залегающие в глубине собачьей ямки, также не постоянны.

поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат вне капсулы слюнной железы в виде цепочки вдоль края нижней челюсти. Различают передние, средние и задние узлы и их группы. В них оттекает лимфа от верхней и нижней губы, переднего отдела носа, зубов и альвеолярного отростка нижней челюсти, языка, подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез.

подподбородочные лимфатические узлы в количестве 1-3 располагаются в подподбородочном треугольнике между передними брюшками двубрюшных мышц и принимают лимфу от нижней губы и подбородочного отдела нижней челюсти.

супрамандибулярные лимфатические узлы, числом 1-3, расположенные на наружной поверхности нижней челюсти, кпереди от жевательной мышцы, вблизи от лицевой вены и лицевой артерии. Получают лимфу от нижней челюсти и нижней губы.

лимфатические узлы языка. Обычно располагаются по поверхности мышц корня языка.

лимфатические узлы шеи. Различают несколько групп. Поверхностные узлы располагаются цепочкой впереди и позади кивательной мышцы. Глубокие шейные узлы многочисленны, различно расположены по отношению к сосудам и органам шеи и имеют сложные взаимосвязи. Лимфатические узлы шеи собирают лимфу с различных участков головы, лица и полости рта.

Начальная стадия острого лимфаденита характеризуется расширением сосудов, отеком и клеточной инфильтрацией тканей лимфатического узла, в результате чего последний увеличивается. Довольно быстро картина серозного воспаления сменяется гнойным воспалением, для которого характерно появление участков некроза лимфоидно-ретикулярной ткани с выраженной диффузной клеточной инфильтрацией преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. Затем участки некроза ткани лимфатического узла, подвергаясь ферментативному расплавлению, сливаются в единую полость, заполненную тканевым детритом и окруженную валом грануляционной ткани, т.е. происходит абсцедирование. При этом гиперемия, отек или лейкоцитарная инфильтрация наблюдаются не только со стороны лимфатического узла, но и в прилежащих к нему тканях. Иными словами, имеются признаки периаденита. Некроз и разрушение (расплавление) капсулы лимфатического узла способствуют распространению инфекционно-воспалительного процесса за его пределы.

При аденофлегмоне наряду с признаками гнойного лимфаденита наблюдается картина диффузного гнойного воспаления клетчатки той или иной анатомической области.

Хронический лимфаденит характеризуется гиперплазией лимфоидных элементов, что сопровождается увеличением лимфатического узла в объеме. Со временем лимфоидная ткань замещается соединительной. В толще такого узла могут формироваться абсцессы с хорошо выраженной соединительнотканной капсулой.

Острый серозный лимфаденит

Основная жалоба – появление болезненного «шарика» под кожей в одной из анатомических областей, где располагаются лимфатические узлы. Появлению такого «шарика» нередко предшествуют травма, воспаление в области слизистой оболочки полости рта или кожных покровов головы, острое респираторное заболевание, тонзиллит. Кроме того, серозно-гнойный лимфаденит часто сопутствует острому периодонтиту, периоститу, остеомиелиту челюстей, а у детей иногда и пульпиту.

Общее состояние больных с серозным лимфаденитом обычно остается удовлетворительным, температура тела нормальная или субфебрильная. При осмотре пораженный лимфатический узел контурируется в виде небольшой ограниченной припухлости. Кожа над ним не изменена в цвете либо слегка гиперемирована, подвижна. При пальпации определяется подвижное безболезненное образование овоидной формы, эластической консистенции, диаметром 2-3 см. При осмотре кожных покровов головы, полости рта, рентгенологическом исследовании челюстей часто выявляется первичный инфекционный очаг.

Острый лимфаденит с абсцедированием

Заболевание характеризуется появлением пульсирующей боли в области пораженного лимфатического узла. Объясняется это тем, что формирование абсцесса в относительно замкнутом пространстве, ограниченном достаточно плотной капсулой, ведет к быстрому повышению внутритканевого давления, перерастяжению капсулы лимфатического узла. В то же время капсула ограничивает распространение инфекционно-воспалительного процесса, уменьшает всасывание через окружающие узел ткани микробов, токсинов и продуктов тканевого распада. В связи с этим у взрослых и у детей старшего возраста сравнительно редко наблюдается выраженная интоксикация. Температура тела обычно не превышает 38°С. У маленьких детей возможно более тяжелое течение заболевания.

При осмотре определяется отек тканей той области, где располагается пораженный лимфатический узел. Кожа над ним гиперемирована. Вначале она подвижна, а по мере развития периаденита подвижность утрачивается. Пальпаторно определяется резко болезненное образование округлой формы, эластичной консистенции. С развитием периаденита четкость его контуров утрачивается, появляется инфильтрация прилежащих тканей, ограничивающая его подвижность. Характер функциональных нарушений зависит от того, где располагается пораженный лимфатический узел. Диагноз можно уточнить путем пункции пораженного лимфатического узла. Дальнейшее обследование больного направлено на выявление первичного инфекционного очага.

Анамнез больных аденофлегмонами совпадает с анамнезом больных острым лимфаденитом. Заболевание начинается с появления болезненного «шарика» («горошины»), который постепенно увеличивается. Затем на месте «шарика» появляется разлитое уплотнение. Одновременно ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится разлитой.

Общее состояние больных при аденофлегмонах тяжелое. Выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При обследовании больного обнаруживается симптомокомплекс, соответствующий клиническим проявлениям флегмоны той или иной локализации.

Лечение острых лимфаденитов и аденофлегмон осуществляется в соответствии с теми же принципами, что и лечение одонтогенных флегмон и абсцессов. При одонтогенных лимфаденитах удаляют «причинный» зуб, иссекают нависающую над зубом десну при перикоронарите и т.д., т.е. ликвидируют первичный очаг инфекции. Одновременно осуществляют воздействие на вторичный инфекционный очаг, т.е. на пораженный лимфатический узел.

В начальной стадии заболевания, когда нет признаков абсцедирования, эффективна физиотерапия: воздействие электрического поля УВЧ и СВЧ в слабо тепловой дозировке, излучение гелий-неонового лазера. Можно применить компрессы с димексидом. Назначают препараты, стимулирующие иммунитет и повышающие резистентность организма к инфекции.

При остром лимфадените с абсцедированием и аденофлегмоне показано срочное оперативное вмешательство – рассечение тканей, достаточное для эвакуации гноя и последующего дренирования раны. Выбор оперативного доступа и методика оперативного вмешательства зависят от локализации воспалительного процесса. В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная терапия.

По характеру течения заболевания различают две формы – хронический продуктивный и хронический абсцедирующий лимфаденит.

При хроническом продуктивном лимфадените заболевание нередко начинается исподволь. Больные указывают, что 2-3 месяца и более назад у них появился малоболезненный или безболезненный «шарик», который постепенно увеличивался. Течение заболевания может носить волнообразный характер. В период очередного обострения лимфатический узел увеличивается. По мере стихания воспалительных явлений он уменьшается, но не достигает исходных размеров. При обследовании пальпируется плотное подвижное образование округлой формы. Нередко удается выявить первичный очаг инфекции.

Хронический продуктивный лимфаденит необходимо дифференцировать от поражения лимфатических узлов при специфических заболеваниях, первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов и метастазах в них. Окончательный диагноз ставят на основании микроскопического изучения материала, полученного путем пункционной или эксцизионной биопсии.

Хронический абсцедирующий лимфаденит по существу является исходом хронического продуктивного лимфаденита. При этой форме заболевания в толще лимфатического узла формируется абсцесс с хорошо выраженной соединительнотканной капсулой, клинически выявляется в виде болезненного образования овоидной формы, плотноэластичной консистенции.

Под влиянием экзогенных и эндогенных факторов происходит обострение хронической очаговой инфекции с развитием периаденитов и аденофлегмон.

Лечение. Больные хроническим лимфаденитом нуждаются в тщательном клинико-рентгенологическом обследовании с целью выявления первичного инфекционного очага. Тактика в отношении пораженного лимфатического узла определяется характером заболевания. При хроническом продуктивном лимфадените проводят мероприятия, направленные на повышение общей иммунологической реактивности организма: назначают молочно-растительную диету, витаминотерапию, аутогемотерапию, общее УФ-облучение, местное воздействие на лимфатический узел полем УВЧ и СВЧ, проводят электрофорез йодида калия, лидазы. Если перечисленные мероприятия не эффективны, лимфатический узел удаляют.

При наличии нескольких групп увеличенных безболезненных лимфатических узлов проводится дифференциальная диагностика заболевания с гемобластозами, опухолями, метастазами в лимфатические узлы путем цитологического исследования пунктата, патоморфологического исследования биопсийного материала.

источник

Примерные схемы применения физиотерапевтических методов лечения при гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области

При лечении острых одонтогенных периоститов челюстей после хирургической обработки гнойного очага, можно назначить на область раны: э.п. УВЧ в атермической или олиготермической дозе продолжительностью 10 мин., курс лечения — 6-8 процедур; флюктуоризацию продолжительностью воздействия 10 мин., курс лечения — 5-6 процедур; магнитолазерную терапию (аппарат АМЛТ-01) на область раны, длина волны излучения — 0,88 мкм, общая мощность — 10 мВТ, магнитная индукция — 25-40 мТл, продолжительность зоздей ствия — 4 мин., курс лечения — 8-10 процедур. После эпителизации раны можно провести ультразвуковое воздействие на область остаточного инфильтрата интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность 6-8 мин., курс лечения — 8-10 процедур; парафиновые аппликации на очаг поражения Т 46-40°С, продолжительность воздействия — 20 мин., курс лечения — 10 процедур.

В клинической фазе острого остеомиелита челюстей после проведения хирургической обработки гнойного очага на область инфильтрата можно назначить: ультрафиолетовое облучение, начиная с 2-3 биодоз через день и увеличивая длительность на 1 биодозу при последующем облучении, курс лечения — 4-5 процедур; э.п. УВЧ в атермической или олиготермической дозе, продолжительность 10-15 мин., ежедневно, курс лечения — 8-10 процедур; СМВ-терапию, мощность — 3-5 Вт, продолжительность — 5-7 мин., курс лечения — 8-10 процедур; постоянное (ПМП) или переменное магнитное поле (ПеМП), магнитная индукция 25-35 мТл, продолжительность воздействия — 10-15 мин., курс лечения — 8-10 процедур; ультразвуковую терапию, интенсивность 0,2 Вт/см2, продолжительность — 5-8 мин., курс лечения — 8-10 процедур. При наличии выраженного остаточного инфильтрата в околочелюстных тканях после купирования острых воспалительных явлений можно провести электрофорез 3% раствора йодида калия, продолжительность — 20 мин., курс лечения — 8-10 процедур.

При затяжном течении острых воспалительных явлений остеомиелитарно-го процесса можно использовать электрофорез с растворами антибиотиков (с учетом чувствительности микрофлоры).

При хроническом остеомиелите челюсти для повышения общей реактивности организма назначаются общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схемам, курс лечения 10-20 процедур. Местно для стимуляции репаративного остеогенеза в челюстной кости можно назначить: электрофорез 3% раствора хлорида кальция, продолжительность 20 мин., курс лечения 15-20 процедур; КУФ-облучение зоны поражения, начиная с 2-х биодоз с последующим увеличением интенсивности на 1 биодозу, курс лечения — 10-15 процедур; аппликации парафина или озокерита продолжительностью 20 минут, курс лечения 10-12 процедур. Для ускорения отделения секвестров в очаге воспаления можно проводить флюктуоризацию биполярными симметричными и асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения — 6 процедур.

При хирургической обработке секвестральной полости во время операции секвестрэктомии на челюстях можно использовать высокоинтенсивное ультразвуковое воздействие или высокоэнергетический импульсный лазер, позволяющие усилить бактерицидный эффект проводимого лечения в очаге хронического остеомиелитарного процесса.

При лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, после проведения хирургической обработки гнойного очага назначают на область раны: ультрафиолетовое облучение (начиная с 4 биодоз, увеличивая на 2 биодозы в каждый последующий сеанс, на курс 6-10 процедур) в сочетании с УВЧ-терапией в атермической или олиготермической дозе, продолжительностью 10-15 мин., курс лечения 6-10 процедур. Положительный эффект дает ультразвуковое озвучивание по краям раны интенсивностью 0,4 Вт/см2, продолжительность — 5 мин., курс лечения — 6-10 процедур; низкоинтенсивное лазерное облучение на область абсцесса или флегмоны (4-6 точек) сфокусированным лучом, ППМ — 100-150 мВТ/см2, продолжительностью 2-4 мин. на точку, курс лечения — 8-10 процедур; инфракрасную магнитолазерную терапию, частотой 300 Гц, мощностью 4-5 Вт в импульсе, экспозиция на зону — 128 с (до 3-х зон), магнитная индукция 25-35 мТл, курс лечения — 10 процедур.

Для отграничения воспалительного процесса и ускорения очищения гнойных ран можно назначать: флюктуоризацию области очага поражения продолжительностью 10 мин., курс лечения — 5-6 процедур; облучение инфракрасными лучами, продолжительность — 20 мин., курс лечения — 8-10 процедур. Мест-но гнойную рану можно орошать аэрозолями, содержащими в составе антибактериальные, противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Для создания активного дренирования гнойного очага можно использовать систему аспирационных дренажей. При развитии анаэробного, гнилостно-некротического воспалительного процесса в тканях лица и шеи возможно применение гипербарической оксигенации. При тяжелых, разлитых гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области при проведении экстракорпоральных методов детоксикации возможно применение ультрафиолетового или низкоэнергетического лазерного облучения крови.

В период эпителизации раны можно проводить: ультрафиолетовое облучение в субэритемной дозе, начиная с 1/2 биодозы и доводя ее до 2 биодоз к концу курса лечения, состоящего из 5-6 процедур. При очевидном развитии грубых рубцов в послеоперационной зоне, целесообразно назначать: импульсное инфракрасное лазерное излучение, частота — 80 Гц, мощность — 4-5 Вт в импульсе, экспозиция на зону — 128-256 с (до 3-х зон), курс лечения — 10 процедур; аппликации парафина или озокерита продолжительностью 20 мин., курс лечения — 8-10 процедур; электрофорез 3% раствора йодида калия или лидазы, курс лечения — 8-10 процедур; ультразвук интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, продолжительность — 5 мин. на поле, курс лечения — 10-12 процедур.

При лечении фурункулов и карбункулов лица и шеи, после проведения хирургической обработки гнойного очага, некрэктомии и отсутствии явлений флебита в венах лица, на область раны можно назначать: флюктуоризацию биполярными симметричными или асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения — 6-8 процедур; сочетая с местным ультрафиолетовым облучением в субэритемны’х дозах, начиная с 2 биодоз и доводя до 5 биодоз к 4-ой процедуре. Для ускорения очищения раны целесообразно применять ультразвук при интенсивности 0,4 Вт/см2 по 5 мин. на поле по краям раны, курс лечения -6-10 процедур; цинк- или йод-электрофорез, продолжительностью 20 мин., курс лечения — 8-10 процедур.

При эпителизации раны с целью рассасывания остаточного инфильтрата можно назначать аппликации парафина продолжительностью 20 мин., курс лечения — 8-10 процедур; облучение раны инфракрасными лучами продолжи-тельностью 20-30 мин.; низкоинтенсивное лазерное излучение, ППМ — 20-30 мВТ/см:, продолжительностью 10-20 мин. расфокусированным лучом красного света, курс лечения — 6-10 процедур.

При лечении острых синуситов верхнечелюстных пазух в начальных стадиях заболевания после создания условий для эвакуации содержимого пазух местно можно назначать: постоянное или переменное магнитное поле, магнитная индукция — 30-45 мТл, продолжительность воздействия — 10-15 мин., курс лечения — 6-10 процедур; э.п. УВЧ в атермической дозе продолжительностью 10 мин.; СМВ-терапию интенсивностью 3-5 Вт, продолжительность — 5-10 мин., курс лечения — 6-8 процедур. Можно назначать интраназальную ингаляцию аэрзольных растворов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, курс лечения — 8-10 процедур. При хронических синуситах возможно применение ультразвука на область пазух продолжительностью 5 мин. на поле, интенсивность — 0,4 Вт/см», курс лечения — 8-10 процедур.

При наличии острых серозных лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи можно назначать: постоянное или переменное магнитное поле, магнитная индукция — 30-45 мТл, продолжительность воздействия — 10-15 мин., курс лечения — 6-10 процедур; УВЧ-терапию в атермической дозе продолжительностью 10-15 минут, курс лечения — 5-6 процедур; СМВ-терапию при интенсивности 3-5 Вт по 5 мин. на поле. Эти процедуры можно сочетать с местным ультрафиолетовым облучением, начиная с 2 биодоз и, доводя к 5-6 процедуре до 4-8 биодоз.

На ранних стадиях актиномикоза челюстно-лицевой области на фоне проводимой специфической антиактиномикотической медикаментозной терапии в физиотерапевтическое лечение можно включать: УФО очагов поражения (начиная с 1 биодозы и увеличивая на 1/2-1 биодозу каждый сеанс, доводя до 8-10 биодоз к концу курса лечения, состоящего из 6-12 процедур), электрофорез 3% раствора йодида калия продолжительностью 20 мин., курс лечения — 10-15 процедур. При абсиедировании, после хирургической обработки гнойного очага, показана флюктуоризация очагов биполярными симметричными или асимметричными токами средней или большой дозой продолжительностью 10-12 мин., курс лечения — 8-12 процедур; э.п. УВЧ в олиготермической дозе, продолжительность процедуры — 10 мин., курс лечения — 5-6 процедур; ультразвук вокруг раны при интенсивности 0,4 Вт/см2 по 5 мин. на поле, курс лечения — 8-10 процедур; лазеротерапия низкоэнергетическим излучением красного диапазона расфокусированным лучом, продолжительность 10-20 мин., курс лечения — 10-15 процедур.

При лечении острых сиалоаденитов больших слюнных желез, при условии функционирования основного выводного протока их и на фоне проводимой адекватной общей и местной сиалотропной медикаментозной терапии, можно назначать: э.п. УВЧ в атермической дозе продолжительность — 10-15 мин., курс лечения — 6-8 процедур; УФО области слюнной железы, начиная с 2 биодоз и увеличивая на 1 биодозу при последующем облучении, доводя к концу курса до 5-6 биодоз, курс лечения — 4-5 процедур через 2 дня на третий; флюктуориза цию на область инфильтрата продолжительностью 8-10 мин., курс лечения — 8-10 процедур. После купирования острых воспалительных явлений для рассасывания оставшегося инфильтрата целесообразно назначать облучение железы инфракрасными лучами, продолжительность — 20 мин., курс лечения — 10-12 процедур; ультразвук интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см2, продолжительность — 3-5 мин., курс лечения — 8-10 процедур; электрофорез 3% раствора йодида калия, продолжительность — 20 мин., курс лечения — 10-12 процедур. Эти процедуры можно сочетать с парафино- или озокеритолечением. Для стимуляции репара-тивных процессов в тканях слюнной железы, уменьшения болей и усиления десенсибилизирующего эффекта можно проводить лазеротерапию фокусированным или расфокусированным лучом продолжительностью 2-3 мин. на поле, курс лечения -8-10 процедур.

При развитии гнилостно-некротического сиалоаденита, после проведения хирургической обработки гнойного очага, для ускорения процесса очищения раны от продуктов некробиоза тканей можно назначать: флкжтуоризаиию продолжительностью 8-10 мин., курс лечения — 6-8 процедур; УФО гнойной раны, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность при последующем облучении на 1 биодозу, доводя к концу курса лечения до 5-6 биодоз; электрофорез с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), курс лечения -8-10 процедур.

При развитии контрактуры жевательных мышц воспалительного генеза в ранней стадии целесообразно назначение на область основного очага поражения (чаще всего остеомиелитарного): СМВ-терапии мощностью 3-5 Вт, продолжительность — 5-7 мин.; э. п. УВЧ в атермической дозе, продолжительность 10 мин., курс лечения — 5-6 процедур. Возможно применение флюктуоризации продолжительностью 8-10 мин., курс лечения — 5-7 процедур. После купирования острого воспалительного процесса на область пораженных мышц можно назначить: сверхвысокочастотную терапию СМВ или ДМВ диапазона мощностью 3-5 Вт, продолжительность — 5-7 мин. на поле; или облучение инфракрасными лучами, продолжительность — 20 мин., курс лечения — 5-6 процедур; аппликации парафина или озокерита продолжительностью 20-30 мин., курс лечения — 10-12 процедур; постоянное или переменное магнитное поле, магнитная индукция — 30-45 мТл, продолжительность воздействия — 10-15 мин., курслечения — 6-10 процедур. Тепловые процедуры можно сочетать с флюктуоризацией. Хороший эффект дает применение электрофореза с 3% раствором йодида калия, продолжительность — 20 мин., курс лечения — 8-10 процедур; ультразвука продолжительностью 5 минут интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см2, курс лечения 8-10 процедур. Физиотерапевтические методы лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи целесообразно сочетать с методами лечебной физкультуры.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

контрольные вопросы конечного уровня знаний

Почему назначение физиотерапевтического лечения противопоказано до проведения хирургической обработки гнойного очага?

Какое осложнение может возникнуть при проведении физиотерапевтического лечения у пациентов с явлениями флебита угловой вены лица?

С какой целью назначается ультрафиолетовое облучение гнойной раныв первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается гипербарическая оксигенация при лечении гнойной раны в первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается ультрафонофорез с протеолитическими ферментами при лечении гнойной раны в первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается магнитотерапия при лечении гнойной раны во вторую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается лазеротерапия при лечении гнойной раны во вторую фазу воспалительного процесса?

8. Дайте определение понятия «лекарственный электрофорез».

9. Дайте определение понятия «диадинамотерапия»

На основании чего различают дозы (а-, олиго- и термическая) при проведении УВЧ-терапии?

Дайте определение понятия «ультрафонофорез»

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острого одонтогенного периостита челюстей.

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения ультрафиолетового облучения гнойной раны при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения электрофореза с 3% раствором хлорида кальция при лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения ультрафиолетового облучения гнойной раны после проведения хирургической обработки гнойного очага по поводу абсцессов или флегмон челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения флюктуоризации при лечении фурункулов или карбункулов лица.

Приведите схему назначения магнитотерапии при лечении острых одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух.

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острых серозных лимфаденитов челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения электрофореза с 3% раствором йодида калия при лечении актиномикоза челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения ультразвукового лечения после купирования острых воспалительных явлений в больших слюнных железах.

эталонные ответы к вопросам исходного уровня знаний

III — эпителизация раны и организация рубца.

Tumor, rubor, calor, dolor, functio laesae.

Постоянный электрический ток. Импульсные токи низкой частоты. Переменные электрические токи и электромагнитные поля высокой, ультра- и сверхвысокой частоты. Магнитотерапия. Светолечение. Аэрозольтерапия. Ультразвуковая терапия. Вакуумтерапия и гипербарическая оксигенация.

Флютурирующие токи. Э.п. УВЧ. Ультравысокочастотная индуктотермия. Микроволновое излучение. Инфракрасное излучение.

Антибактериальная терапия. Дезинтоксиканионная терапия. Назначение обезболивающих, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Иммунокорригирующая терапия. Сбалансированное питание. Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Хирургическое пособие (первичная или вторичная хирургическая обработка гнойного очага). Местная медикаментозная терапия с учетом фаз гнойного раневого процесса.

эталонные ответы к вопросам конечного уровня знании

Это может ухудшить клиническое течение заболевания, так как не созданы условия для оттока гнойного экссудата из очага воспаления.

Тромбоз пещеристого синуса.

Снижение бактериальной обсемененности гнойной раны.

Подавление анаэробной микрофлоры в ране, улучшение оксигенации тканей.

Для ускорения процесса очищения гнойной раны от продуктов некробиоза тканей, снижения бактериальной обсемененности раны.

Для уменьшения воспалительной инфильтрации тканей, улучшения микроциркуляции в них.

Ускоряется процесс регенерации поврежденных тканей и гранулирования раны, улучшается трофика тканей.

Сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного в ткани с его помощью.

Воздействие постоянным импульсным током полусинусоидальной формы с частотой 50-100 Гц и их различными комбинациями.

Субъективному ощущению пациентом появления тепла в тканях.

Введение с лечебной целью лекарственных веществ в ткани с помощью ультразвука.

В атермической или олиготермической дозе продолжительностью 10 мин., курс лечения — 6-8 процедур.

Начиная с 2-3 биодоз через день и увеличивая длительность на 1 биодозу при последующем облучении, курс лечения — 4-5 процедур.

В атермической или олиготермической дозе, продолжительность — 10-15 мин., ежедневно, курс лечения — 8-10 процедур.

Продолжительность — 20 мин., курс лечения — 15-20 процедур.

Начиная с 4 биодоз, увеличивая на 2 биодозы в каждый последующий сеанс, на курс 6-10 процедур.

Биполярными симметричными или асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения — 6-8 процедур.

1 8. Постоянное или переменное магнитное поле, магнитная индукция — 30-45 мТл, продолжительность воздействия — 10-15 мин., курс лечения — 6-10 процедур.

В атермической дозе продолжительностью 10-15 минут, курс лечения — 5-6 процедур.

Продолжительностью 20 мин., курс лечения — 10-15 процедур.

Интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см2, продолжительность — 3-5 мин., курс лечения — 8-10 процедур.

Балин В.Н , Низова Р.Ф. Состояние системы иммунитета у больных с флегмонами челюстно-лицевой области под влиянием комплексного лечения с использованием гиперба- рнческой оксигенации, ультразвука и излучения гелий-неонового лазера // Сб. науч. тр. Во енно-медицинской академии им. С.М. Кирова. — Л , 1987. — С. 64-70

Вернадский Ю.И Основы хирургической стоматологии. — Киев: Виша школа, 1983. — 392 с

Боголюбов В.М.. Пономаренко Г.Н Общая физиотерапия — М.; СПб., 1998. — 480 с.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. (Руководство для врачей) / Иод ред Л.Г Шаргородского. — М.: Медицина, 1985. — 352 с.

Ефанов О И.. Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. — 296с.

Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / Под ред. И.Н. Сосина. — Киев: Здоров’я, 1996. — 624 с

Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. — М.: Медицина, 1988. — 269 с.

Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. — М.: Центр «Астр», 1993. — 149 с.

Лазеры в клинической медицине: Рук-во для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. — М.: Медицина, 1996. — 432с.

Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик B.C. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: Учебное пособие. — Мн.: Выш. шк., 1998. — 335 с.

Улащик В С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. — Минск; Витебск, 1997.-256с.

Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. — Л.: Медицина, 1979. — 472с.

Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 1990. — 576с.

источник