Этапом патогенеза тубоовариального абсцесса бывает

Тубоовариальный абсцесс является гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием придатков матки, протекающем в острой форме, при котором наблюдается их расплавление с наличием осумкованного образования. Проявляется данная патология односторонним острым болевым синдромом внизу живота, рвотой, тошнотой, дизурическими, расстройствами гипертермией. Для диагностики используется влагалищное исследование, КТ малого таза, трансвагинальное УЗИ, разнообразные лабораторные методики. Схемы медикаментозной терапии предполагают назначение антибактериальных средств, НПВС, инфузионной терапии, иммуномодуляторов. В случае тяжелого течения и неэффективности консервативного лечения абсцесс удаляется хирургически.

Тубоовариальный абсцесс – одна из крайне тяжелых форм гинекологических воспалительных процессов. В структуре инфекционных заболеваний органов таза у женщин его доля, по данным из различных источников, достигает 6-17 %. Патология выявляется преимущественно у молодых девушек в возрасте до 20 лет с пониженным социальным и экономическим статусом, что, скорее всего, связано с их повышенной сексуальной активностью. Часто возникают стертые виды воспаления: почти у трети пациенток острая клиническая картина возникает на фоне хронически протекающего деструктивно-воспалительного процесса.

Формирование объемных гнойно-воспалительных формирований в области придатков матки часто становится возможным при совокупности нескольких факторов одновременно и является осложнением уже имеющихся гинекологических патологий. Первоначальные тубоовариальные абсцессы отмечаются крайне редко. По мнению клиницистов, для возникновения данного заболевания требуется сочетание следующих условий:

Присутствие ассоциативной агрессивной флоры. В лабораторном посеве из очага абсцесса присутствует, как правило, несколько разновидностей патологических микроорганизмов. У 25-45 % больных определяются гонококки, у 25-35 % — трихомонады, у 25-55 % аэробные и анаэробные ассоциации бактероидов, гарднерелл, стрептококков, пептострептококков, мобилункусов, энтеробактерий и иных условно-патогенных агентов.

Эти причины чаще всего отмечаются в истории болезни тубоовариального абсцесса.

Вероятность возникновения патологии наиболее высока у пациенток, которые часто меняют сексуальных партнеров, либо у тех, которые перенесли бактериальный вагиноз или болезни, передающиеся половым путем. Риск возникновения патологического процесса возрастает после осуществления внутриматочных манипуляций (аборты, раздельные диагностические выскабливания, установка спирали, экстракорпоральное оплодотворение, гистеросальпингография, удаление полипов эндометрия и т. д.).

Проникновение инфекционных агентов в область придатков обычно происходит интраканаликулярным (восходящим) путем из влагалища, полости и шейки матки. В некоторых случаях воспалительный процесс запускается вследствие контактного инфицирования с серозных покровов маточных труб. До окончательной стадии тубоовариального гнойного формирования патологический процесс проходит определенные этапы. Первоначально в фаллопиевой трубе под воздействием инфекции воспаляется слизистая, затем воспаление начинает распространяться на другие слои стенки ‒ развивается картина гнойного сальпингита в острой форме. Облитерация просвета трубы, как правило, завершается формированием пиосальпинкса.

Из маточных труб патологические микроорганизмы переходят на поверхность яичника и заражают его ткани, что приводит к возникновению гнойного острого оофорита с образованием множественных полостей, заполненных гноем, стенки которых представлены соединительной тканью и грануляциями. Вследствие слияния абсцессов формируется мешотчатое образование, которое называется «пиовар». Развитие тубоовариального абсцесса справа или слева завершается разрушением стенок пиовара и пиосальпинкса со слиянием общей соединительнотканной пиогенной мембраны. Патологический процесс может протекать хронически с постепенным увеличением конгломерата в период обострения, а также склерозом и фиброзом тканей в периоды ремиссий.

Клинические симптомы тубоовариального абсцесса обычно развиваются остро. У женщины возникают сильные боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в область поясницы, прямой кишки, внутреннюю поверхность бедра. Пациентку также беспокоят озноб, лихорадка, возможно возникновение тошноты и рвоты. Температура может быть повышена до 38 °С и более. При этом типичны желтоватые, беловатые, зеленые гнойные бели, болезненность в процессе мочеиспускания, раздражение кишечника в форме диареи. Вследствие общей интоксикации возникают слабость, расстройства психики, утомляемость, утрата аппетита.

Диагностика наличия тубоовариальной опухоли затруднительна. Происходит это из-за значительного количества очагов поражения и клинических признаков. В первую очередь изучается анамнез и проводится осмотр. Для того чтобы установить точный диагноз, специалист может также назначить ряд лабораторных исследований, осуществляются и инструментальные методы диагностики.

Тубоовариальный абсцесс на УЗИ опытный специалист увидит. В результате обследования становится видно, что нет дифференциации между придатком и маточной трубой. Также возможно определить кистозную структуру новообразования с отсутствием четких контуров и жидкости в малом тазу.

Различается несколько разновидностей гнойных формирований:

• пиосальпинкс;
• тубоовариальная опухоль;
• пиоварий.

При подозрении на расплавление придатков женщине показана срочная госпитализация, обеспечение постельного режима. При стабильных показателях давления и пульса, размерах конгломерата до 10 см, наличии у больной репродуктивных планов рекомендуется консервативная терапия, позволяющая в 80% случаев отказаться от проведения оперативного вмешательства. Для лечения тубоовариальных абсцессов рекомендовано:

1. Антибиотикотерапия, при которой важно учитывать чувствительность возбудителя. Однако данное заболевание обычно бывает спровоцировано полимикробной ассоциацией, поэтому назначается при этом комбинация цефалоспоринов, пенициллинов, полусинтетических тетрациклинов, линкозамидов и др.
2. Противовоспалительные нестероидные средства, которые уменьшают выработку тромбоксана, простагландинов и иных медиаторов воспалительного процесса. Одновременно с этим медикаменты оказывают анальгезирующий эффект.
3. С учетом клинических симптомов и для устранения осложнений основной терапии также применяют другие симптоматические и патогенетические средства — иммуномодуляторы, эубиотики, диуретики, витамины, инфузионные растворы, успокоительные препараты. При отсутствии эффективности антибактериальной терапии в течение 48-72 часов рекомендовано оперативное вмешательство для дренирования абсцессивного образования.

Экстракорпоральное оплодотворение при возникновении данной патологии невозможно. Как правило, перед ЭКО женщина проходит комплексное обследование у гинеколога, и при обнаружении любых патологий их необходимо устранить еще до того, как начнется проведение процедуры ЭКО. Абсцесс яичника является прямым противопоказанием к этой процедуре.

источник

Тубоовариальный абсцесс — это широко распространенное и крайне опасное воспалительное заболевание, развивающееся у женщин. В подавляющем большинстве случаев данный патологический процесс ассоциирован со специфической инфекционной флорой. Суть этой патологии заключается в том, что в придатках матки формируется отграниченная полость, заполненная гнойными массами. Ранее выявление и правильно подобранная терапия позволяют сохранить репродуктивную функцию более чем семидесяти процентам женщин с таким диагнозом. В запущенных случаях гнойная воспалительная реакция может распространяться на брюшину с последующим возникновением септического шока. Помимо этого, существует риск развития и других чрезвычайно неблагоприятных осложнений.

Тубоовариальный абсцесс также называется воспалительным аднекстумором. По различным данным, среди всех гинекологических патологий, сопровождающихся возникновением воспалительного процесса, на долю данного заболевания приходится от шести до пятнадцати процентов. Наиболее часто этот диагноз выставляется молодым девушкам в возрасте до двадцати лет. Предположительно это связано с высоким уровнем половой активности, а также с низкой осведомленностью о принципах защиты от половых инфекций. Интересно то, что в последние годы выявляется все больше случаев, когда такое воспаление протекает в стертой форме. Данный вариант является самым опасным, так как ведет к поздней диагностике. У женщин, перенесших данную патологию, в последующем нередко возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

В подавляющем большинстве случаев тубоовариальный абсцесс имеет вторичную природу. Другими словами, он формируется на фоне уже имеющихся гинекологических заболеваний. Первичный характер этой патологии встречается крайне редко. Специалисты склоняются ко мнению о том, что в развитии данного патологического процесса играет роль совокупность сразу нескольких провоцирующих факторов. Как мы уже сказали, чаще всего возникающая воспалительная реакция имеет специфический характер. Более чем у тридцати процентов женщин в качестве возбудителей выделяются гонококки. Еще тридцать процентов отводится на трихомонады. Во всех остальных ситуациях воспаление имеет неспецифический характер и может быть вызвано стрептококками, бактероидами, энтеробактериями и другими представителями условно-патогенной флоры.

Еще одним важным предрасполагающим фактором являются спайки, образующиеся в органах малого таза. Привести к развитию спаечного процесса могут многие хронически протекающие воспалительные патологии. Нередко возникновению тубоовариального абсцесса предшествуют длительно протекающие воспалительные реакции со стороны яичников или маточных труб. Также способствовать появлению спаек может наружный генитальный эндометриоз.

Отдельно стоит сказать о таком моменте, как снижение уровня иммунной защиты, благодаря чему организм не может бороться с воздействующей на него инфекционной флорой. Имеющиеся в организме хронические инфекционные очаги, сильные стрессы, вредные привычки, иммуносупрессивная терапия, переохлаждения — все это создает благоприятные условия для развития гнойной воспалительной реакции. Также к предрасполагающим факторам для формирования тубоовариального абсцесса относятся различные внутриматочные манипуляции, например, аборты или диагностические выскабливания.

Зачастую инфекционная флора при данном патологическом процессе распространяется из ниже расположенных гинекологических органов, например, из влагалища. Первоначально воспалительная реакция захватывает только слизистую оболочку придатков, а затем распространяется и на более глубоко лежащие слои. Под воздействием бактерий в яичниках формируются полости, стенки которых представлены грануляционным и соединительнотканным компонентами. Внутри этих полостей обнаруживается гной.

Как правило, данное заболевание не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что создает определенные трудности в диагностике. Кроме этого, как мы уже говорили ранее, иногда оно и вообще протекает в стертой форме. В подавляющем большинстве случаев клиническая картина нарастает остро.

Больная женщина начинает предъявлять жалобы на сильный приступообразный болевой синдром. Боль локализуется внизу живота, преимущественно с правой или левой стороны. Однако иногда болевой синдром приобретает разлитой характер и начинает определяться в области промежности, поясницы, примой кишки и так далее. Чаще всего отмечается усиление боли при процессе мочеиспускания. Дополнительно присоединяются такие симптомы, как обильные выделения из влагалища, имеющие желтоватый или желто-зеленый цвет, и учащение стула.

В обязательном порядке присутствует общий интоксикационный синдром. Пациентка указывает на наличие фебрильной лихорадки. Нарастают и другие симптомы, свидетельствующие об общей интоксикации организма. Они представлены слабостью, тошнотой и рвотой, ознобами, снижением аппетита и так далее.

Ранее мы уже говорили о том, что диагностика этого воспаления не может основываться только на сопутствующих клинических проявлениях. В обязательном порядке проводятся полный гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Дополнительно необходимо назначить общий анализ крови, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса, а также бактериологическое исследование мазка.

Чаще всего лечение тубоовариального абсцесса начинается с консервативных мероприятий. Пациентке показана антибактериальная терапия, выбирающаяся на основании чувствительности выделенной флоры. Также проводятся дезинтоксикационные мероприятия, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течении двух суток решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Для профилактики возникновения этого заболевания следует избегать незащищенных половых актов и случайных связей, своевременно лечить имеющиеся воспалительные патологии со стороны репродуктивной системы.

источник

брюшины. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы в маточной части трубы.

Тубоовариальный абсцесс – полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Клиническая картина. Клиническая симпотоматика заболевания такая же, как у больных с острым сальпингитом:

боли внизу живота или тазовые боли в течение нескольких дней;

?генерализованная боль по всему животу при попадании гноя в брюшную полость;

?иррадиация боли в правый верхний квадрант живота, поясницу;

?усиление болевого синдрома при движении;

?вынужденное положение тела;

?потеря аппетита, недомогание, слабость;

?гнойные выделения из влагалища;

?лихорадка, температура тела 38–40 °С;

?выраженная тахикардия, понижение АД;

?положительные симптомы раздражения брюшины;

?усиление болей при смещении шейки матки;

?матка нормальных размеров, болезненная;

?пальпируемое опухолевидное образование с одной или с обеих сторон от матки болезненное, с нечеткими контурами, мягкоэластической консистенции.

Диагностика. Основана на данных анамнеза и объективного обследования, подкрепленных результатами УЗИ и лабораторных исследований, из которых наиболее характерен L-цитоз с явным сдвигом в сторону полиморфно-ядерных клеток, увеличение ЛИИ до 10, СОЭ до 30 мм/ч и выше, умеренно выраженная анемия.

Лечение. На начальных этапах проводится консервативное лечение: необходимо соблюдение постельного режима, коррекция нарушений водно-электролитного баланса; назначение

седативных антибактериальных препаратов, обязательное удаление ВМС при ее наличии.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и ухудшении общего состояния необходимо решить вопрос о хирургическом лечении.

Показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения; разрыв абсцесса;

развитие инфекционно-токсического шока; развитие септического тазового тромбофлебита.

Радикальные хирургические вмешательства (экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков) производятся только вследующих клинических ситуациях:

1) септическое состояние больной, обусловленное хроническим течением инфекции, формированием множественных внутрибрюшных абсцессов;

2) разлитой (диффузный) гнойный перитонит;

3) первичное вовлечение в воспалительный процесс матки (эндомиометрит, панметрит), в том числе после родов, абортов, внутриматочных лечебно-диагностических манипуляций или вследствие применения ВМС;

4) множественные генитальные свищи воспалительного генеза;

5) двусторонние тубоовариальные абсцессы кистозно-солидной структуры, множественные абсцессы в малом тазу, выраженные инфильтративные изменения параметральной клетчатки;

6) сопутствующие заболевания тела и шейки матки (миома матки, аденомиоз, дисплазия шейки матки).

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза — развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников. Преимущественный путь проникновения микроорганизмов в полость брюшины — через маточные трубы. Кроме того, инфекция может поступать лимфогенным и гематогенным путями, а также контактным (например, при аппендиците).

Первый из них имеет более благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса пределами малого таза. Этому способствует развитие спаек между париетальными листками брюшины малого таза, маткой, придатками матки, а также сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой и мочевым пузырем. При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается затеканием гноя в дугласово пространство и образованием дуглас-абсцессов.

Клиника типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток.

При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется выпячивание вследствие скопления экссудата. Важное значение имеют пункция заднего свода, бактериологическое исследование пунктата, ультразвуковое исследование.

Лечение — только в условиях стационара. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

источник

б) повышение температуры тела, озноб

г) гнойные выделения из половых путей

27. Факторы способствующие развитию воспалительных заболеваний женских половых органов…

а) нарушения гигиены половой жизни

б) внутриматочная контрацепция

в) разрывы шейки матки, аборты

г) переохлаждение, снижение иммунитета

28. Для медикаментозной провокации при хронических сальпингоофоритах применяются …..

29. Физиологическому барьеру гениталий на пути инфекции способствует …..

а) смыкание половой щели и Бульварного кольца

в) бактерицидные свойства среды влагалища

г) слизистая пробка Кристеллера

30. Клиническая картина неспецифического вульвита…

31. Наиболее частый путь распространения инфекции в параметрий…

32. Микроорганизмы, вызывающие неспецифическое воспаление женских половых органов ….

33. К методам диагностики хронического сальпингоофорита НЕ относятся….

в) вагинальное исследование

34. Для острого эндометрита характерно …..

а) нарушение менструального цикла

г) повышение температуры тела

35. В патогенезе воспалительных заболеваний гениталий НЕ имеют значения:

а) случайные половые связи

б) внутриматочные манипуляции

36. Необходимым этапом лечения гнойных тубоовариальных опухолей является:

37. Для лечения перитонита показано все перечисленное, КРОМЕ:

а) дезинтоксикационной терапии

б) антибактериальной терапии

в) общеукрепляющего лечения

38. К гнойным воспалительным заболеваниям придатков матки относится все перечисленное, КРОМЕ:

б) острого гнойного сальпингита

г) гнойной тубоовариальной опухоли

42. Для острого эндометрита характерно …..

а) повышение температуры тела

в) матка чувствительна при пальпации

43. Для острого послеродового эндометрита НЕ характерно….

б) болезненность матки при пальпации

44. Этапом патогенеза тубоовариального абсцесса бывает:

45. Инфекционно-токсический шок это …..

а) периферический сосудистый коллапс на фоне инфекционного процесса при массивном попадании токсинов в кровь

б) инфекционное заболевание, передающееся половым путем

в) венерическая болезнь, вызываемая гонококками

г) атипическая гиперплазия эндометрия

д) воспаление слизистой матки

46. Бактериальный вагиноз — это:

а) воспаление слизистой вульвы

б) воспаление слизистой влагалища

в) воспаление большой железы преддверия влагалища

г) воспаление слизистой цервикального канала

д) местный дисбактериоз влагалища

47. Критериями диагностики бактериального вагиноза являются:

а) наличие ключевых клеток во влагалищных мазках

б) положительный аминовый тест

в) серо-белые гомогенные выделения из влагалища

г) рН влагалищной среды > 4,5

д) все перечисленное верно

Больная К., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд и жжение во влагалище, обильные гноевидные бели. Из анамнеза: считает себя больной в течение трех недель, когда без видимой причины появились указанные жалобы. Проводимые спринцевания влагалища слабым раствором перманганата калия давали кратковременное и незначительное улучшение. В детстве перенесла коревую краснуху, скарлатину. В репродуктивном возрасте часто болеет простудными заболеваниями. Менструальная функция без особенностей, последние месячные две недели назад. Половая жизнь с 25 лет, в браке. Было три беременности, две из них закончились родами, третья — медицинским абортом 3 года назад. Перенесенные ранее гинекологические заболевания отрицает. При гинекологическом исследовании выявлено: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки отечная, гиперемирована, на стенках влагалища обильные жидкие гноевидные бели. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка нормальной величины, обычной консистенции, подвижная, безболезненная, в правильном положении. Придатки не определяются, область их безболезненная. Своды не изменены.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план дообследования.

3. Какие возможны причины для развития данного заболевания у больной?

5. Каковы меры профилактики данного заболевания?

Больная А., 40 лет, обратилась к врачу-гинекологу женской консультации с жалобами на обильные молочного вида жидкие выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом, усиливающиеся после половых сношений. Из анамнеза: считает себя больной в течение трех месяцев, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, пациентка проводила влагалищные спринцевания раствором марганцево-кислого калия, питьевой соды, которые практически не давали эффекта. В детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Было четыре беременности, две из них закончились родами, две — медицинскими абортами. С целью контрацепции использует ритм-метод и влагалищные спринцевания раствором перманганата калия. Осмотр при помощи зеркал: воспалительная реакция сте­нок влагалища отсутствует (нет гиперемии и отека слизистой). В заднем своде в значительном количестве жидкие, серо-белого цвета, гомогенные бели с неприятным рыбным запахом. При влагалищном исследовании патологии не выявлено.

2. Составьте план обследования больной для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. В чем заключается лечение больной при подтверждении диагноза?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

В гинекологический стационар поступила больная Ю., 32 лет, с жалобами на недомогание, озноб, интенсивные боли в промежности, затрудняющие движение. Считает себя больной в течение трех дней, когда появились выше­перечисленные жалобы. Отмечает подъем температуры до 38,2° С.

Менструации без особенностей, последняя менструация — три недели назад, в срок. Половая жизнь с 17 лет. Страдает хроническим сальпингоофоритом. Контрацепция — КОК.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5°, пульс 88 уд/мин, со стороны внутренних органов и систем без патологических изменений. Status Localis: половая щель смещена вправо, левая боль­шая половая губа увеличена, отечна, гиперемирована, При её пальпации определяется резко болезненное, округлое образование 4,0×3,0x3,0 см, с участками флюктуации, имеется увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. В зеркалах: осмотр затруднен из-за выраженной болезненности, слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые, Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в ап1еуег§1О-йехю, нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды свободные.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной для подтверждения диагноза?

4. В чем заключается лечение больной?

5. В чем заключается профилактика рецидивов данного заболевания?

1. Учебник по гинекологии под редакцией Г.М.Савельевой, М., 2008.

2. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой. Изд. 2.- М., 2008

3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.:МИА, 2001

1. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. / Под редакцией А.Н. Стрижакова, Ростов н/Д.: «Феникс», 2000.

2. Руководство по эндокринной гинекологии / Под редакцией Е.М. Вихляевой. – М.:МИА, 2000

3. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. – М.:ГЭОТАР- Медиа, 2000

4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2001

5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. – М., Медицина, 2000.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-13; Нарушение авторского права страницы

источник

Тубоовариальный абсцесс относится к редким гинекологическим заболеваниям. При его быстром прогрессировании и отсутствии должного лечения наступает смертельных исход. Течение характеризуется гнойным инфекционным воспалением придатков.

От тубоовариального абсцесса страдает не более 10% женщин.

Поражению подвергается сразу несколько основных частей половой системы:

• Трубы матки;
• Костная структура малого таза;
• Придатки.

Даже частично затрагивается кишечник. Воспалительный процесс распространяется по организму достаточно стремительно. При полном инфицировании наступает летальный исход. В международной классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N70.0.

От патологии страдают преимущественно женщины молодого возраста – до 20 лет. Особенно это касается пациенток с высокой сексуальной активностью с частой сменой партнеров. Все чаще заболевание протекает в стертой форме, что затрудняет его выявление.

Для образования в половой системе гнойного инфекционного воспаления требуется одновременное сочетание нескольких факторов. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается на фоне имеющихся гинекологических расстройств.

Тубоовариальный абсцесс возникает при сочетании следующих факторов:

• Присутствие патогенных микроорганизмов: гонококки, трихомонады, гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, стрептококки, энтеробактерии, мобилункусы и прочих.
• Спайки.
• Снижение защитных функций иммунитета.

Риск развития тубоовариального абсцесса повышает наличие ЗППП.

Инфекция в придатки попадает из влагалища, маточной полости или по шейке. До образования нагноения воспалительный процесс проходит несколько этапов. На первой стадии поражению подвергается оболочка фаллопиевой трубы. На следующей стадии воспаляются другие участки. На завершающей стадии патогенные микроорганизмы попадают на придатки, поражая его ткани. Заболевание достигает своего пика, для которого характерно образование множества гнойников.

В большинстве случаев тубоовариальный абсцесс характеризуется острым течением с характерно выраженной симптоматикой.

Пациентка может жаловаться на:

• Сильные болевые приступы внизу живота;
• Отголоски боли в области поясницы;
• Лихорадку и озноб;
• Тошноту и рвоту.

Из влагалища у нее выделяются гнойные бели, которые могут иметь беловатый, желтоватый или зелено-желтый окрас. Так как заболевание затрагивает кишечник, у больной развивается острый приступ диареи. При мочеиспускании ощущаются боли и рези. На фоне ухудшения общего самочувствия падает аппетит, появляется слабость.

Так как тубоовариальный абсцесс имеет схожую симптоматику с «острым животом» и другими гинекологическими заболеваниями, для постановки окончательного диагноза требуется всесторонняя диагностика.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• Инструментальный гинекологический осмотр в кресле;
• УЗИ, проводимое трансвагинально;
• Компьютерную томографию органов малого таза;
• Лапароскопию;
• Взятие пункции заднего влагалищного свода;
• Сдачу мазка на гонорею и хламидиоз;
• Проведение теста на беременность.

С помощью УЗИ становится возможным определение утолщения в маточной трубе и выявление в ней многокамерного округлого новообразования. Также удается разглядеть место локализации гноя: он в трубе или за ее пределами. При разрыве гнойного очага требуется незамедлительное хирургическое вмешательство даже без окончательной постановки диагноза.

Косвенным подтверждением воспалительного процесса являются качественные изменения показателей крови. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация других специалистов: уролог, онколог, инфекционист, хирург.

В домашних условиях заболевание не лечится. После выявления тубоовариального абсцесса проводится экстренная госпитализация и в течение первых трех дней больной следует соблюдать постельный режим. Этот период необходим для стихания боли.

При поступлении в больницу женщины с разрывом гнойной составляющей тубоовариального абсцесса операция проводится незамедлительно. Вмешательство предполагает прокалывание брюшной полости. Консервативная терапия требует обязательного приема антибактериальных препаратов. Лекарства могут быть назначены и после проведения операции.

В 75% клинических случаев тубоовариальный абсцесс можно излечить медикаментозно.

В качестве медикаментозной терапии предусмотрен прием:

• Антибиотиков;
• Противовоспалительных нестероидных препаратов.

Антибиотики назначаются из разряда полусинтетических тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов, линкозамидов. Противовоспалительные средства кроме снятия воспаления обладают анальгезирующим действием.

Если по истечении 3-х суток интенсивного медикаментозного курса у пациентки не отмечается улучшения состояния, а симптоматическое проявление тубоовариального абсцесса нарастает, то требуется операция.

Выбор ее проведения зависит от нескольких факторов:

• Степени тяжести болезни;
• Динамики воспаления;
• Локальной площадьи гнойного поражения;
• Возраста пациентки.

При легкой степени поражения выполняется прокол брюшной полости, прямой кишки или влагалища. Через отверстие с применением медикаментов выполняется вымывание гноя и обработка поверхности антибиотиками.

При тяжелом течении болезни производится удаление тубоовариального очага воспаления, а пораженные придатки иссекаются. При хронической форме болезни производится полное удаление матки и маточных труб. Также показателем к такой радикальной операции является выявление большого числа свищей, гнойников и сепсис.

Самые серьезные последствия при тубоовариальном абсцессе наступают при разрыве аднекстумора. На фоне этого возникает:

• Клиника «острого живота»;
• Перитонит;
• Септический шок;
• Полиорганная недостаточность;
• Образование свищей в кишечнике или влагалищной среде.

Почти у половины пациенток отмечаются серьезные проблемы с работой мочевыделительной системы. Воспаление провоцирует развитие гидронефроза или гидроуретера. В последующем женщины сталкиваются с бесплодием, развитием внематочной беременности, хроническими тазовыми болями, гормональным дисбалансом, тромбофлебитом яичниковой вены.

При своевременном обращении женщины с тубоовариальным абсцессом за медицинской помощью и грамотном лечении вероятность сохранения репродуктивной функции повышается до 90%. Соблюдение всех врачебных рекомендаций и правил профилактики болезни позволяет восстановить нормальное функционирование придатков и матки.
Тубоовариальное образование на УЗИ:

источник

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

• Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
• Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
• Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

• Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
• Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
• КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

• Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

источник

Тубоовариальный абсцесс – это тяжелое инфекционно-гнойное заболевание женской репродуктивной системы. Протекает остро, является осложнением воспалительных процессов в малом тазу, половых органах. Отсутствие своевременного лечения на базе гинекологического стационара чревато развитием перитонита.

Тубоовариальное воспаление затрагивает придатки матки, происходит их расплавление и формирование осумкованного новообразования. По МКБ 10 диагнозу присвоен код N73.5. Гнойная инфекция сопровождается болью, повышением температуры, расстройством мочеиспускания и дефекации.

Заражением тубоовариальным типом абсцесса подвержены девушки преимущественно младше 20 лет с низким социальным статусом и активной половой жизнью.

Причина тубоовариального гнойного абсцесса – осложнение других инфекций в репродуктивной системе. Первичные формы диагностируют крайне редко. По мнению гинекологов, для начала развития заболевания должно совпасть несколько факторов:

• наличие патогенной флоры – преимущественно гонококки, трихомонады, гарднелла, энтеробактерии, стрептококки, прочие условно-патогенные организмы;
• синехии в малом тазу – гнойник формируется у женщин с хроническими заболеваниями придатков матки, осложненными спаечными процессами. Образование межорганных соединительных тяжей повышает вероятность появления пиогенной мембраны, которая ограничивает абсцесс;
• тубоовариальное воспаление из-за нарушения иммунной защиты активируется на фоне стресса, простудных, вирусных, бактериальных заболеваний, при лечении глюкокортикоидами, цитостатиками, прочими агрессивными препаратами;
• инвазивные процедуры на органах малого таза – аборт, полипэктомия, установка ВМС, ЭКО.

В зоне риска возникновения абсцесса находятся женщины с баквагинозом или ЗППП в анамнезе.

Возбудители тубоовариального гнойного процесса попадают в органы малого таза восходящим путем – из влагалища, шейки матки. На начальной стадии воспаление затрагивает слизистую оболочку фаллопиевой трубы, затем переходит на прочие ткани ее стенки. На данном этапе диагностируют сальпингит. При образовании спаек – пиосальпинкс.

Далее патогенная флора колонизирует яичник с формированием множественных полостей с гноем. При их объединении появляется мешочек-пиовар. При его слиянии с пиосальпинксом формируется тубоовариальный острый абсцесс.

• боли внизу живота – резкие, приступообразные, могут отдавать в прямую кишку;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• слабость и интоксикация;
• выделения из влагалища – белые, зеленые, желтые значительного объема;
• боли при мочеиспускании;
• нарушение дефекации;
• отсутствие аппетита.

Признаки заболевания дают картину острого живота. Диагностика проводится методом исключения патологических процессов.

Обследование пациентки с тубоовариальным видом абсцесса включает:

1. Визуальный осмотр гинекологом – бимануальная диагностика затруднена из-за болевого синдрома. Он усиливается при попытках изменить положение шейки матки, стенок влагалища. Локализация – справа или слева внизу живота. Наблюдается выделение гнойных масс из половых органов. В редких случаях удается прощупать объемное уплотнение.
2. УЗИ с использованием трансвагинального датчика – выявляется новообразование размерами до 20 см в диаметре. Определяется наличие инфильтрата. Очаг тубоовариального гнойного абсцесса располагается вне фаллопиевой трубы. Яичник рассмотреть невозможно.
3. КТ или МРТ определяет образование неправильной и нечеткой формы. Стенка капсулы может быть утолщена или истончена.
4. Лабораторные исследования – анализ крови, мочи, мазок отделяемого из влагалища. Выявляется смещение лейкоцитарной формулы крови влево, лейкоцитоз, увеличение РОЭ.

Во время дифференциальной диагностики тубоовариального типа абсцесса следует исключить:

• беременность, в том числе внематочную;
• почечную колику;
• кисту с перекрутом ножки;
• аппендицит;
• перитонит;
• заболевания кишечника и органов билиарной системы.

При подозрении тубоовариального гнойного абсцесса обязательны консультации врачей смежных специальностей – хирурга, уролога, онколога, анестезиолога.

При наличии симптомов воспаления репродуктивных органов пациентку следует госпитализировать. Далее методика лечения зависит от результатов обследования. Если общее состояние стабильно и размер тубоовариального образования не превышает 90 мм, рекомендована консервативная терапия абсцесса.

При гнойных процессах любой локализации показана массированная антибиотикотерапия. На начальном этапе необходимо назначение препаратов широкого спектра действия. Лекарственные средства при тяжелом течении тубоовариальной болезни вводятся капельно. Способ позволяет доставить активные вещества в очаг абсцесса, снизить проявления интоксикации. При нормальном состоянии пациентки показаны внутримышечные или внутривенные инъекции.

Самочувствие женщины оценивают через 48 часов. По результатам бакпосева и при неэффективности лечения препарат из аптеки заменяют на средство другой фармакологической группы или комбинацией нескольких медикаментов.

Антибиотики от тубоовариального гнойного абсцесса с доказанной эффективностью:

• синтетические пенициллины;
• линкозамины;
• цефалоспорины 3 и 4 поколения;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• аминогликозиды.

Препараты группы НПВС – диклофенак, мелоксикам – купируют воспаление, оказывают обезболивающее действие. На начальных этапах показано инъекционное введения препарата. При стабилизации состояния применяют ректальные суппозитории.

В течение 48–72 часов пациентка находится под динамическим наблюдением. При неэффективности антибиотикотерапии, повышении температуры и нарастающем лейкоцитозе показаны оперативные мероприятия.

Способы хирургического лечения тубоовариального гнойника:

1. Лапароскопия применяется при незначительных размерах абсцесса, длительности воспалительного процесса не более 3 недель, при единичном образовании и отсутствии спаек. Прокол проводится через брюшную стенку или влагалище. Очаг дренируется, промывается антисептиками. Процедура выполняется под общим наркозом.

1. Удаление придатков показано при множественном поражении, тубоовариальном хроническом абсцессе.
2. Экстирпация матки, ее придатков – при тяжелом течении заболевания, появлении свищевых ходов, заражении крови, перитоните. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

После дренирования гнойника выполняется массированная антибиотикотерапия. Показаны препараты группы НПВС, антибиотики, пробиотики, витамины.

Перед ЭКО женщина проходит комплексное обследование. Методика требует мобилизации всех резервов организма. Важно удачно имплантировать, выносить эмбрион.

Женщина на момент процедуры должна быть здорова, хронические заболевания – в стадии устойчивой ремиссии. ЭКО при тубоовариальном абсцессе яичника противопоказано.

Манипуляция проводится после полного выздоровления пациентки, включая курс восстановления. Когда была проведена экстирпация матки, ЭКО не может быть выполнено.

Осложнения тубоовариального абсцесса делятся на ближайшие и отдаленные. Особую опасность представляет разрыв образования. Излив гнойных масс в брюшную полость вызывает перитонит, сепсис, шоковое состояние, появление свищевых ходов в область прямой кишки. У большей половины пациенток диагностируют нефриты, водянку почки, мочевого пузыря.

Прогноз при тубоовариальной гнойной инфекции зависит от реакции организма пациентки на лечение. Благодаря грамотной терапии абсцесса можно сохранить репродуктивную функцию в полном объеме. При развитии воспалительного процесса во влагалище следует обратиться в клинику к гинекологу.

источник

223. Этапом патогенеза тубоовариального абсцесса бывает:

1. перигепатит;
2. эндометрит;
3. эндосальпингит;
4. цевицит;
5. миометрит.

224. Пельвиоперитонит – это:

1. перитонит, локализованный в области малого таза;
2. воспаление брюшины малого таза;
3. воспаление клетчатки малого таза;
4. воспаление серозного покрова матки;
5. все перечисленное.

225. Наиболее характерные клинические симптомы перитонита:

1. рвота, сухой язык;
2. задержка стула и газов;
3. вздутие и напряжение живота;
4. симптомы раздражения брюшины;
5. все перечисленное.

226. Методы лечения гинекологических пельвиоперитонитов:

1. инфузионная внутривенная терапия;
2. антибактериальная терапия;
3. гормональная терапия;
4. лапароскопия с местной санацией очага инфекции;
5. лапаротомия с удалением первичного очага инфекции.

227. Клинические признаки перитонита:

1. вздутие живота;
2. парез кишечника;
3. прогрессирующая тахикардия;
4. ничего из перечисленного.

228. Возникновению послеоперационного перитонита способствует:

1. недостаточность швов;
2. инфицирование брюшной полости во время операции;
3. некроз ткани культи дистальнее лигатуры;
4. недостаточный гемостаз;
5. все ответы правильные.

229. Причины развития послеоперационного перитонита:

1. инфицирование брюшной полости во время операции;
2. несостоятельность швов;
3. развитие некроза ткани дистальной лигатуры при оставлении больших культей;
4. оставление инородного тела в брюшной полости;
5. все перечисленное.

230. К группе высокого риска по заболеванию СПИДом относятся:

1. гомосексуалисты;
2. наркоманы;
3. больные гемофилией;
4. лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
5. все перечисленные.

231. Что из перечисленного неверно в отношении ВИЧ-инфекции?

1. ВИЧ-инфекция повышает риск развития рака шейки матки;
2. половой акт – единственный возможный путь заражения;
3. этот вирус вызывает развитие кондилом;
4. нередко сочетается с гепатитом В.

232. Показанием к оперативному лечению у больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов не является:

1. пиосальпинкс и пиовар;
2. сочетание воспалительного процесса с новообразованием внутренних половых органов;
3. хронический сальпингоофорит с мелкокистозной дегенерацией яичников;
4. тубовариальное образование, не поддающееся консервативному лечению.

233. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана в случаях:

1. перекрута ножки опухоли яичника;
2. рождения подслизистого миоматозного узла;
3. атипической гиперплазии эндометрия;
4. острого гнойного воспаления придатков матки;
5. нарушенной внематочной беременности.

234. Под диспансерным наблюдением в условиях женской консультации должны находиться больные:

1. после хирургического лечения внематочной беременности;
2. с нарушением менструального цикла;
3. с миомой матки, размеры которой соответствуют беременности сроком меньше 12 недель.
4. с хроническим воспаление придатков матки;
5. всех перечисленных выше групп.

235. Оптимальный метод обезболивания лечебно-диагностической лапароскопии в гинекологии:

1. эндотрахеальный наркоз;
2. внутривенная анестезия;
3. перидуральная анестезия;
4. местная инфильтрационная анестезия;
5. выбор метода обезболивания зависит от объема эндоскопического вмешательства и тяжести состояния больной.

236. В комплекс мероприятий по подготовке к полостным гинекологическим операциям, как правило, входит назначение:

1. сифонных клизм за 3-4 дня до операции, на ночь, ежедневно;
2. растительного масла по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой за 10 дней до операции;
3. очистительной клизмы накануне операции, на ночь;
4. всего перечисленного.

237. Плановая гинекологическая операция должна проводиться:

1. в дни менструации;
2. в первую неделю после менструации;
3. в дни ожидаемой менструации;
4. накануне менструации;
5. не имеет значения.

238. Абсолютным показанием к операции в гинекологии не является:

1. внутрибрюшное кровотечение;
2. перитонит;
3. гонорейный пельвиоперитонит;
4. угроза перфорации тубоовариального абсцесса.

239. Абсолютным показанием к операции в гинекологии является:

1. внутрибрюшное кровотечение;
2. перитонит;
3. угроза перфорации тубоовариального абсцесса;
4. пельвиоперитонит;
5. все перечисленное.

240. Консервативное лечение при перфорации матки зондом возможно:

1. при отсутствии кровотечения;
2. при отсутствии симптомов раздражения брюшины;
3. при нормальной частоте пульса;
4. при удовлетворительном состоянии женщины;
5. при всем перечисленном.

241. Перечислите противопоказания к медицинскому аборту:

1. 3-4 степень чистоты влагалищного отделяемого;
2. острая респираторная вирусная инфекция;
3. срок беременности более 12 недель;
4. врожденный вывих бедра;
5. все перечисленные выше.

242. Стадии самопроизвольного аборта, при которых возможно сохранение беременности:

1. угрожающий;
2. начавшийся;
3. в ходу;
4. неполный;
5. полный.

243. Методы прерывания маточной беременности в ранних сроках:

1. вакуум-аспирация;
2. использование простагландинов;
3. выскабливание матки после расширения шейки матки;
4. использование цитостатических препаратов;
5. все ответы правильны.

244. Перечислите возможные осложнения медицинского аборта:

1. острое воспаление матки и ее придатков;
2. разрывы шейки матки;
3. перфорация матки;
4. плацентарный полип;
5. верно все.

245. Санаторно-курортное лечение противопоказано при:

1. остром воспалении матки и ее придатков;
2. интерстициальной миоме матки, размер которой соответствует беременности сроком 7 недель;
3. доброкачественных опухолях яичников;
4. туберкулезе половых органов;
5. все неверно.

246. Чревосечение при перфорации матки во время искусственного аборта не показано:

1. при неполном внебольничном аборте;
2. при перфорации матки зондом и отсутствии болевой реакции, кровотечения;
3. при обнаружении перфорации матки после введения кюретки (абортцанга);
4. при установлении извлечения через шейку матки петли кишечника или сальника.

247. Факторы риска перфорации матки при выскабливании:

1. в анамнезе – множественные аборты;
2. эндометрит;
3. пузырный занос;
4. все перечисленные факторы;
5. ни один из перечисленных факторов.

248. При небольшом перфоративном дефекте матки не показано:

1. иссечение краев перфоративного отверстия;
2. надвлагалищная ампутация матки;
3. ревизия органов малого таза;
4. ушивание перфоративного отверстия;
5. ревизия кишечника, прилежащего к матке.

249. Ранение мочевого пузыря при брюшностеночных операциях возникает чаще всего:

1. при вскрытии брюшины;
2. при отсепаровке мочевого пузыря от шейки матки;
3. при изменении анатомических соотношений органов малого таза;
4. при воспалительных изменениях в малом тазу;
5. при всем перечисленном.

250. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде:

1. варикозное расширение вен нижних конечностей;
2. постгеморрагическая анемия;
3. ожирение;
4. пожилой возраст;
5. все ответы верны.

251. Определите объем неотложной врачебной помощи при недавно произошедшей травме влагалища и промежности:

1. ушивание разрывов влагалища, восстановление целости промежности;
2. адекватная инфузионно-трансфузионная терапия;
3. холод на промежность;
4. первичная обработка раны, тугая тампонада влагалища;
5. ничего не верно.

252. Показаниями к хирургическому лечению при опухолях матки являются:

1. большие размеры опухоли;
2. сдавление опухолью соседних органов;
3. маточные кровотечения с анемизацией женщины;
4. некроз и нагноение миоматозного узла;
5. все перечисленное.

253. Что из нижеперечисленного не является показанием к лапароскопии?

1. подозрение на эктопическую беременность;
2. подозрение на перекрут ножки яичника;
3. развивающаяся маточная беременность;
4. бесплодие;
5. опухоли яичника.

254. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является.

1. надвлагалищная ампутация матки;
2. экстирпация матки;
3. миомэктомия;
4. все перечисленное.

255. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются:

1. сильные боли внизу живота;
2. неподвижная, резко болезненная опухоль внизу живота;
3. синдром раздражения брюшины на стороне опухоли;
4. ничего из перечисленного.

256. Состав хирургической ножки яичника:

1. собственно яичниковая связка;
2. воронкотазовая связка;
3. мезосальпинкс;
4. маточная труба;
5. все перечисленное.

257. В состав хирургической ножки яичника не входит:

1. воронкотазовая связка;
2. собственная связка яичников;
3. мезоовариум;
4. труба;
5. круглая связка.

258. Для перекрута ножки опухоли яичника характерно:

1. сильные боли внизу живота, возникшие после физического напряжения;
2. при бимануальном исследовании в малом тазу определение неподвижной, резко болезненной опухоли;
3. положительные симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли;
4. наличие кисты яичника в анамнезе;
5. все перечисленное.

259. Перекрут ножки опухоли яичника может быть:

1. полный;
2. частичный;
3. многократный;
4. верно все перечисленное;
5. все перечисленное неверно.

260. Анатомическая ножка опухоли яичника образована:

1. собственной связкой яичника;
2. петлями кишечника и сальником;
3. воронко-тазовой связкой;
4. маточной трубой;
5. все верно.

261. При операции по поводу перекрута ножки дермоидной кисты яичника:

1. перекрученную ножку опухоли яичника надо обязательно раскрутить, чтобы разобраться в анатомии;
2. производят экстирпацию матки с придатками;
3. удаляют оба яичника;
4. все перечисленное неверно.

262. Клинические симптомы перекрута ножки кистомы яичника:

1. резкие боли в нижних отделах живота;
2. положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
3. анемия;
4. повышение температуры;
5. увеличение размеров матки.

263. Возможные причины опущения и выпадения матки:

1. травма промежности в родах;
2. длительное повышение внутриутробного давления при тяжелой физической работе;
3. резкое похудание;
4. атрофия тканей в пожилом возрасте;
5. все перечисленное выше.

264. Основной метод лечения опущения влагалища и матки:

1. лечебная гимнастика;
2. стимуляция обмена веществ;
3. использование физических факторов;
4. хирургический, влагалищным и абдоминальным доступом;
5. хирургический, абдоминальным доступом.

265. Пластические операции на шейке матки противопоказаны:

1. при беременности;
2. при подозрении на злокачественный процесс в области шейки матки;
3. при остром воспалительном процессе гениталий;
4. ничего из перечисленного.

266. Операция экстирпации матки отличается от надвлагалищной ампутации матки удалением:

1. верхней трети влагалища;
2. шейки матки;
3. параметральной клетчатки;
4. подвздошных лимфатических узлов;
5. большого сальника.

267. Осложнением медицинского аборта не является:

1. бесплодие;
2. нарушение функции яичников;
3. эндометрит;
4. перфорация матки;
5. цистит.

268. Фактор риска эктопической беременности:

1. гипоплазия матки;
2. оральная контрацепция;
3. перенесенные воспалительные заболевания гениталий;
4. кесарево сечение в анамнезе;
5. эндометриоз.

269. Какой метод диагностики эктопической беременности наиболее точен?

1. кульдоцентез;
2. биопсия эндометрия;
3. лапароскопия;
4. серийное определение ХГ;
5. УЗИ органов малого таза.

270. Основные клинические проявления прогрессирующей внематочной беременности:

1. приступообразные боли внизу живота;
2. мажущие кровянистые выделения из влагалища;
3. слабо положительные симптомы раздражения брюшины;
4. все перечисленное выше;
5. ни один из перечисленных симптомов.

271. При прогрессирующей трубной беременности показано:

1. выскабливание полости матки;
2. экстренная операция;
3. консервативное лечение;
4. гистероскопия;
5. все перечисленное.

272. Осложнения трубной беременности:

1. внутрибрюшное кровотечение;
2. нарушение мочеиспускания;
3. геморрагический шок;
4. апоплексия яичника;
5. перитубарная гематома и спаечный процесс в брюшной полости.

273. Повышенная частота эктопической беременности связана со всем нижеуказанным:

1. эндометриоз;
2. хронический сальпингит;
3. кольпит;
4. использование ВМС;
5. дивертикул маточной трубы.

274. Неинформативный признак для дифференциации маточной и трубной беременности:

1. УЗИ органов малого таза;
2. уровень хорионического гонадотропина в крови;
3. бимануальное исследование органов малого таза;
4. мазки на кольпоцитологию;
5. кюретаж матки.

275. Внематочная беременность может локализоваться во всех перечисленных ниже местах, кроме:

1. шейки матки;
2. рудиментарного рога матки;
3. яичника;
4. брюшной полости;
5. влагалища.

276. Наиболее частая имплантация плодного яйца при эктопической беременности?

1. на брюшине;
2. в ампулярном отделе маточной трубы;
3. на яичнике;
4. в истмическом отделе маточной трубы;
5. в интерстициальном отделе маточной трубы.

277. Место локализации внематочной беременности:

1. шейка матки;
2. рудиментарный рог матки;
3. яичник;
4. брюшная полость;
5. влагалище.

278. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез:

1. поперечный надлобковый якорный;
2. по Пфанненштилю;
3. нижнесрединный от лона до пупка;
4. все перечисленные.

279. При операции удаления трубы по поводу нарушенной трубной беременности между зажимами пересекают:

1. маточный конец трубы;
2. брыжейку трубы (мезосальпинкс);
3. собственную связку яичника;
4. круглую связку матки;
5. все перечисленное верно.

280. У больной диагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано:

1. консервативное противовоспалительное лечение;
2. операция;
3. гемотрансфузия;
4. все перечисленное.

281. При лапароскопии выявлена прогрессирующая трубная беременность. Состояние больной вполне удовлетворительное. Тактика врача:

1. немедленная операция;
2. операцию можно произвести в плановом порядке;
3. возможно консервативное лечение больной;
4. инфузионная терапия.

282. Клинические формы трубной беременности:

1. прогрессирующая;
2. аборт в ходу;
3. разрыв маточной трубы;
4. неполный трубный аборт;
5. трубный аборт.

283. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта отмечаются:

1. скудные кровянистые выделения;
2. боли внизу живота и в подвздошной области;
3. при влагалищном исследовании увеличение и болезненность придатков;
4. ничего из перечисленного.

284. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы сопровождают:

1. внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей;
2. иррадиация боли в плечо;
3. тошнота (рвота);
4. ничего из перечисленного.

285. Перечисленные симптомы сопровождают нарушенную трубную беременность:

1. односторонняя боль в нижней части живота;
2. влагалищное кровотечение или мажущие выделения;
3. ректальное кровотечение;
4. боли в подлопаточной области.

286. Заболевания, с которыми следует дифференцировать трубную беременность:

1. апоплексия яичника;
2. ДМК;
3. аппендицит;
4. разрыв паренхиматозных органов;
5. самопроизвольный аборт при маточной беременности.

287. При прогрессирующей внематочной беременности показано:

1. консервативное противовоспалительное лечение;
2. операция;
3. гемотрансфузия;
4. все перечисленное;
5. ничего из перечисленного.

288. При трубном аборте возможно:

1. образование заматочной гематомы;
2. образование перитубарной гематомы;
3. образование гематосальпинкса;
4. массивное кровотечение в брюшную полость;
5. все перечисленное.

289. Наиболее целесообразная последовательность мероприятий при диагностике нарушенной внематочной беременности:

1. гемотрансфузия, операция;
2. консультация терапевта, анестезиолога, операция;
3. ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция;
4. операция, гемотрансфузия;
5. применение гемостатической терапии, гемотрансфузия, операция.

290. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт; алые кровянистые выделения из цервикального канала; матка увеличена до 8 недель беременности; придатки не определяются; своды влагалища свободны. Диагноз:

1. трубный аборт;
2. нарушенная маточная беременность;
3. апоплексия яичников;
4. обострение воспалительного процесса придатков матки;
5. ничего из перечисленного.

291. При тяжелом состоянии больной с прервавшейся трубной беременностью показано:

1. немедленное переливание крови;
2. срочное удаление трубной беременности;
3. УЗИ брюшной полости;
4. ничего из перечисленного.

292. При трубной эктопической беременности преимущественно выполняют операции:

1. сальпингэктомию;
2. сальпингоовариэктомию;
3. продольную сальпингостомию;
4. резекцию сегмента трубы, содержащего плодное яйцо, пластика.

293. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке беременности:

1. 11-12 недель;
2. 9-10 недель;
3. 7-8 недель;
4. 4-6 недель;
5. все перечисленное неверно.

294. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

1. электрофорез лекарственных средств;
2. ультразвуковую терапию;
3. гормональную терапию;
4. все перечисленное неверно;
5. все перечисленное верно.

источник