Дренирование простаты при абсцессе

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

• слабость;
• мышечные боли;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

Абсцесс простаты может настигнуть мужчину в любом возрасте. Главной причиной болезни является бактериальная инфекция. Абсцесс простаты представляет собой гнойное воспаление железистой ткани и является одним из видов осложнения острого простатита. Абсцесс — серьезное заболевание, которое опасно своим возможным продолжением: развитием в сепсис или перитонит. Что представляет собой эта болезнь и почему возникает? Каким образом ее лечить? Ответы рассмотрим в этой статье.

Образование замкнутого гнойника чаще возникает как следствие запущенного или не надлежаще пролеченного острого паренхиматозного простатита. Абсцесс как самостоятельное заболевание развивается по причине заноса микробов из крови в железу из иных источников инфекции, которые находятся в организме.

Провоцируют формирование заболевания следующие факторы:

• плохо проведенное инструментальное вмешательство;
• сниженный иммунитет;
• переохлаждение организма;
• нерегулярная половая жизнь
• застой кровообращения в области таза

Абсцесс простаты, симптомы которого сильно выражены, требует срочного хирургического вмешательства под руководством врача-уролога.

При первой стадии развития гнойника мужчина жалуется на высокую температуру тела, невыносимую боль в промежности, расстройство мочеиспускания и повышенную потливость. По характеру болевые ощущения пульсирующие, отдающие в прямую кишку и внутреннюю поверхность бедра. При лихорадке нередко наступает спутанность сознания и бредовый синдром.

Во второй стадии воспалительного процесса наступает отмежевание гнойной полости грануляционным валом, поэтому состояние пациента немного улучшается. Температура становится субфебрильной, нормализуется мочеиспускание и стул, утихает боль. Если не начать лечение в этот момент, то повышается риск прорыва гнойной жидкости в мочевые пути или задний проход. Без вскрытия очага гной охватывает весь малый таз, провоцируя возникновение острой разлитой флегмоны и системного сепсиса.

Прорвавшийся абсцесс простаты, симптомы и лечение которого были проигнорированы пациентом, в 10% случаев приводит к летальному исходу.

При вынесении диагноза врач отталкивается от собранного анамнеза заболевания, ректального исследования простаты, результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. Чаще всего пациентам назначают УЗИ, РКТ, цистоскопию или пункцию содержимого гнойника.

При ручном исследовании простаты пациент ощущает болезненность железы при надавливании. Врач определяет асимметрию долей железы, уплотнение её ткани. Если образовалось нагноение, то врач без труда определит зону скопления жидкости в патологическом очаге.

Если уролог подозревает наличие свищей в другие полости, то проводятся дополнительные исследования, например, аноскопия, УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия. Пациента обязательно направят на консультацию к проктологу.

Инфильтративный абсцесс простаты требует консервативного лечения с применением антибиотиков третьего поколения. Препараты из группы цефалоспоринов или фторхинолонов вводят внутривенно или внутримышечно. Курс антибиотикотерапии зависит от тяжести болезни и общего состояния пациента.

Помимо антибиотиков мужчинам назначают дезинтоксикационную терапию раствором реосорбилакта или рингера. Для купирования сильного болевого синдрома применяют парапростатическую блокаду, умеренные боли можно снять внутримышечными инъекциями обезболивающих препаратов. Немаловажную роль в выздоровлении играет диетическое питание, витаминотерапия и устранение стрессовых ситуаций.

Лечение абсцесса простаты в гнойно-деструктивной стадии требует срочного хирургического вмешательства. Малая операция проводится под регионарной анастезией, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника, и продолжается не более 30 минут. Хирурги выделяют абсцесс и проводят промывание его антисептиком с последующим введением противомикробного раствора в полость железы. После вмешательства назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мелоксикам), антибиотики и введение внутривенно Раствора Рингера для инфузий.

Когда гнойник имеет большой диаметр или возникли осложнения болезни (гнойный парапростатит, свищи), врачи назначают открытое хирургическое вмешательство. Оно происходит под общим наркозом. Пациенту во время операции не только промывают полость железы, но и дренируют её, отсекая отмершие ткани. Дренаж снимают по истечении 48 часов. В восстановительном периоде терапия препаратами та же, что и при пункции.

С целью активации секреторной функции предстательной железы, способствующей выведению продуктов жизнедеятельности бактерий, врачи назначают курс лазерной физиотерапии. Метод обладает сосудорасширяющим и обезболивающим эффектом. С его помощью быстро снимается отек железы, восстанавливается кровообращение, происходит регенерация поврежденных тканей. Курс терапии составляет от 5 до 10 дней.

Неплохие результаты в лечении негнойного абсцесса показывает электрофорез с лекарственными препаратами. После него рекомендуется проводить магнитотерапию, так как токи улучшают проницаемость тканей для воздействия магнита. Перечисленные методы снимают воспалительный процесс, уменьшают боль и массируют ткани.

При наличии гнойника в предстательной железе запрещены следующие физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• фонофорез;
• ультразвук;
• тепловые манипуляции.

В восстановительном периоде рекомендуется санаторно-курортное лечение с комплексом иммуностимулирующих процедур.

Главная задача пациентов – не допускать осложнений в лечении острого простатита. Своевременное обращение к врачу – залог полноценной жизни в дальнейшем.

К мерам профилактики абсцесса предстательной железы относится:

• регулярные половые отношения;
• адекватное лечение болезней половых органов и других инфекций;
• исключение переохлаждения органов малого таза;
• активный здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек, снижающих защитные силы организма.

При адекватном лечении заболевания на ранней стадии репродуктивный прогноз для мужчин благоприятный. Запущенные формы болезни приводят в большинстве случаев к бесплодию.

источник

Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.

Наиболее часто абсцесс простаты развивается в возрасте 50-60 лет и обычно является осложнением острого бактериального простатита. В статье приведены сведения о патогенезе, диагностике и лечении абсцесса предстательной железы , основанные на 5-летнем опыте урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.,

Prostate abscess management. A report from a single urologic center. The most common prostate abscess develops between the ages of 50-60 years and is usually a complication of acute bacterial prostatitis. The article presents data on the pathogenesis, diagnosis and treatment of an abscess of the prostate based on 5 years of experience in Urology Center of the N.N. Burdenko Main Military clinical hospital.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра

Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва

Наиболее часто абсцесс простаты развивается в возрасте 50-60 лет и обычно является осложнением острого бактериального простатита. В статье приведены сведения о патогенезе, диагностике и лечении абсцесса предстательной железы, основанные на 5-летнем опыте урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

абсцесс предстательной железы, трансректальная пункция под ультразвуковым контролем

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 6. С. 125-128.

Статья поступила в редакцию: 05.10.2017. Принята в печать: 08.14.2017.

Prostate abscess management. A Report from a urologie center

Kudrayschov O.I., Pavlov M.Yu., N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow

Prostate abscess management. A report from a single urologic center. The most common prostate abscess develops between the ages of 50-60 years and is usually a complication of acute bacterial prostatitis. The article presents data on the pathogenesis, diagnosis and treatment of an abscess of the prostate based on 5 years of experience in Urology Center of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital.

abscess of the prostate, transrectal ultrasound-guided puncture

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (6): 125-8.

Received: 05.10.2017. Accepted: 08.14.2017.

Простатит — заболевание, которое характеризуется наличием клинических симптомов и/или лабораторных показателей воспаления/инфекции предстательной железы [1]. Для обозначения патологии предстательной железы в Европе рекомендовано использовать классификацию, предложенную Национальным институтом диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почек ^^К), Национальным институтом здоровья (ШН) [2]. Абсцесс простаты обычно является осложнением острого бактериального простатита (категории I NIDDK) [3]. Морфологические изменения в предстательной железе при формировании абсцесса простаты можно представить следующим образом. При катаральном остром простатите происходит расширение ацинусов

и реактивный отек межуточной ткани. В воспалительный процесс вовлечены выводные протоки предстательной железы, процесс ограничен слизистым и подслизистым слоем задней уретры. Закупорка выводных протоков приводит к развитию фолликулярной стадии. Распространяясь, воспалительный процесс поражает простатические железы отдельных долек или всей предстательной железы. Застойный секрет желез образует изолированные гнойнички. Железистая ткань инфильтрирована. Переход воспалительного процесса на межуточную ткань — интерстиций предстательной железы — свидетельствует о паренхиматозной стадии, которая принимает диффузно-гнойный характер. На этом фоне ткань железы может расплавляться с образованием абсцесса простаты [4].

Обоснованными факторами риска развития абсцесса предстательной железы являются постоянная катетеризация, инфравезикальная обструкция, инструментальное исследование нижнего мочевого тракта, биопсии предстательной железы, наличие сахарного диабета, болезней печени [5, 6]. Наиболее часто абсцесс простаты развивается в 50-60 лет и обычно является вторичным к бактериальному простатиту [7]. Основным этиологическим фактором в настоящее время является E. coli (60-80% всех случаев) [8]. Другие микроорганизмы также могут играть существенную этиологическую роль — Klebsiella spp., P. mirabilis, E. faecalis, P. aeruginosa. Частота выявления отдельных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам в различных исследованиях колеблются [9, 10]. Частота развития абсцесса простаты после острого простатита достигает 6% [11]. Клинические проявления вариабельны: боль в промежности различной выраженности, лихорадка, тенезмы, инфравезикальная обструкция разной степени выраженности [12, 13]. Для уточнения диагноза выполняются пальцевое ректальное исследование, УЗИ, КТ, МРТ. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты широко используется в клинической практике, и в большинстве случаев этого достаточно для подтверждения диагноза [14, 15]. По данным опубликованных исследований, флюктуация при пальцевом ректальном обследовании наблюдается в 83,3% случаев [16].

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибактериальная терапия. Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны II поколения, цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами или без них; цефалоспорины и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Перо-ральная терапия антибактериальными препаратами (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после парентерального лечения и обычно продолжается до 4 (иногда 6) нед суммарно. Основными методами оперативного лечения абсцесса простаты в настоящее время являются чрес-промежностное вскрытие абсцесса с установкой дренажа в полость открытым методом или под ультразвуковым наведением, трансректальная пункция абсцесса с установкой дренажа в полость под ультразвуковым наведением, трансректальная пункция абсцесса под ультразвуковым наведением с аспирацией содержимого, трансуретральная резекция или инцизия простаты. При большом объеме остаточной мочи или при развившейся острой задержке мочи, оптимальным методом дренирования мочевого пузыря считается пункционная цистостомия. В международных клинических рекомендациях также отмечается, что допустимым методом дренирования при острой задержке мочеиспускания является разовая катетеризация или кратковременная (продолжительностью до 12 ч) установка уретрального катетера Фо-лея малого диаметра [17].

По материалам урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бур-

денко» Минобороны России проанализированы за период с 2010 по 2015 г. 27 завершенных случаев абсцесса предстательной железы.

Все пациенты проходили лечение в ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. 9 из 27 пациентов, у которых был диагностирован абсцесс простаты, находились в различных отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с неурологическими диагнозами (сочетанные травмы головы, шеи, груди; сепсис; нарушение мозгового кровообращения и др.). Возраст пациентов — от 27 до 88 лет (средний возраст 61,4 года). Объем предстательной железы варьировал от 23 до 118 мл (средний объем 65,2 мл), объем абсцесса составлял от 1 до 8 мл (средний объем 2,9 мл). Диагноз абсцесса простаты был подтвержден ТРУЗИ у 25 пациентов, результатами компьютерной томографии тазовых органов — у 2 пациентов. Наличие флюктуации при пальцевом ректальном исследовании отмечено у 88,9% пациентов, и она была выявлена, как правило, при поступлении в различные отделения госпиталя. Все пациенты из ОРИТ имели уретральный катетер (8 человек) и 1 — с эпицистостомой, наложенной по поводу нейроген-ного мочевого пузыря с хронической задержкой мочи при остром нарушении мозгового кровообращения. 21 из 27 пациентов страдал аденомой предстательной железы, из них 4 пациента имели хроническую задержку мочи. Стоит отметить, что острая задержка мочи как одно из клинических проявлений абсцесса простаты развилась у 3 из 4 пациентов с хронической задержкой мочи в анамнезе. Всем пациентам были выполнены эпицистостомия (троакарная 20 больным, открытая 4), пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем с аспирацией гнойного отделяемого и последующим его бактериологическим исследованием.

Повторная пункционная аспирация была выполнена 4 пациентам. Объем абсцесса при повторной пункции был от 3,9 до 8 мл (в среднем составлял 5,4 мл), у 3 из 4 пациентов в анамнезе присутствовал сахарный диабет. Всем пациентам проведен курс парентеральной эмпирической антибактериальной терапии с последующей заменой препаратов согласно результатам определения чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов микроорганизмов или при отсутствии в течение 72 ч клинического эффекта от применяемых антибиотиков. Пациентам коечных отделений назначали фторхинолоны II поколения, пациентам отделений реанимации — карбопенемы. В результате бактериологического исследования аспирата в 8 (33,3%) случаях были выделены E. œli в 3 (12,5%) случаях, K. рneumoniae в 2 (8,3%) случаях, E. faecalis, в 2 (8,3%) случаях, P. mirabilis в 2 (8,3%) случаях. У 4 пациентов при посеве аспирата роста микрофлоры не получено. В единичных случаях также были выделены S. аureus, K. оxytoca. Таким образом, более чем в половине случаев абсцесса предстательной железы (54,1%) основными патогенами явились бактерии кишечной группы. При этом E.coli была чувствительна к фторхинолонам в 75% случаев, цефолоспоринам

Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С. ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПЫТ УРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

II и III поколения — в 62,5%. Малое число наблюдений не позволило оценить суммарную чувствительность других микроорганизмов. Среди пациентов с абсцессом простаты летальные исходы составили 3 (1,1%) случая, причиной которых была декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы на фоне тяжелого сепсиса, развившегося как осложнение неурологических заболеваний.

У мужчин с лихорадкой и симптомами воспаления нижних мочевых путей при подозрении на абсцесс предстательной железы необходимо выполнить пальцевое ректальное обследование и ТРУЗИ простаты. Пациентам требуется длительное антибактериальное лечение. Пункционная аспирация, согласно проведенным исследованиям, является эффективным методом лечения абсцесса простаты.

Кудряшов Олег Иванович — полковник медицинской службы, начальник урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: kudoleg64@mail.ru

Павлов Михаил Юрьевич — подполковник медицинской службы, начальник отделения неотложной урологии ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: uropavlov@mail.ru

Васечко Евгений Сергеевич — майор медицинской службы, врач отделения неотложной урологии ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: vasechko_e@mail.ru

1. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2013. 75 p.

2. Рекомендации по урологическим инфекциям Европейской ассоциации урологов. 2014. 76 с.

3. Collado A., Palou J., Garcia-Penit J. et al. Ultrasound-guided needle aspiration in prostatic abscess // Urology. 1999. Vol. 53. P. 548-552.

4. Лопаткина, Н.А. Руководство по урологии : в 3 т. Т. 1. М. : Медицина, 1998. С. 394-395.

5. Trauzzi S.J., Kay C.J., Kaufman D.G., Lowe F.C. Management of prostatic abscess in patients with human immunodeficiency syndrome // Urology. 1994. Vol. 43, N 5. P. 629-633.

6. Brede C.M., Shoskes D.A. The etiology and management of acute prostatitis // Nat. Rev. Urol. 2011. Vol. 8, N 4. P. 207-212.

7. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Int. J. Urol. 2011. Vol. 18. P. 536-538.

8. Weinberger M., Cytron S., Servadio C. et al. Prostatic abscess in the antibiotic era // Rev. Infect. Dis. 1988. Vol. 10. P. 239-249.

9. Nagy V., Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings // Urol. Int. 2012. Vol. 89, N 4. P. 445-450.

10. Cai T., Mazzoli S., Meacci F. et al. Epidemiological features and resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis // J. Microbiol. 2011. Vol. 49, N 3. P. 448-454.

11. Ha U.S., Kim M.E., Kim C.S., Shim B.S. et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms, management, microbiology and course of disease // Int. J. Antimicrob. Agents. 2008. Vol. 31, suppl. 1. P. 96-101.

12. Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Кудряшов О.И., Протощак В.В. Организация оказания неотложной урологической помощи у военнослужащих МО РФ : методические рекомендации. 2007. 20 с.

13. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Int. J. Urol. 2011. Vol. 18. P. 536-538.

14. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Избранные лекции по урологии. М. : МИА. 2008. 209 с.

15. Bayne C.E., Davis W.A., Rothstein C.P., Engel J.D. Seminal vesicle abscess following prostate biopsy requiring transgluteal percutaneous drainage // Can. J. Urol. 2013. Vol. 20. P. 6811-6814.

16. Ludwig M., Schroeder-Printzen I., Schiefer H.G., Weidner W. Diagnosis and therapeutic management of 18 patients with prostatic abscess // Urology. 1999. Vol. 53, N 2. P. 340-345.

17. Локшин К.Л. Актуальные вопросы этиологии, эпидемиологии и лечения острого и хронического бактериального простатита — новые данные на 2013 год // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2013. № 2. С. 40-41.

1. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2013. 75 p.

2. Recommendations on urological infections of the European Association of Urology. 2014. 76 p.

3. Collado A., Palou J., Garcia-Penit J., et al. Ultrasound-guided needle aspiration in prostatic abscess. Urology. 1999; 53: 548-52.

4. Lopatkina N.A. Guideline for urology: in 3 volumes. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1998: 394-5. (in Russian)

5. Trauzzi S.J., Kay C.J., Kaufman D.G., Lowe F.C. Management of prostatic abscess in patients with human immunodeficiency syndrome. Urology. 1994; 43 (5): 629-33.

6. Brede C.M., Shoskes D.A. The etiology and management of acute prostatitis. Nat Rev Urol. 2011; 8 (4): 207-12.

7. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Int J Urol. 2011; 18. P. 536-538.

8. Weinberger M., Cytron S., Servadio C., et al. Prostatic abscess in the antibiotic era. Rev Infect Dis. 1988; 10: 239-49.

9. Nagy V., Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings. Urol Int. 2012; 89 (4): 445-50.

10. Cai T., Mazzoli S., Meacci F., et al. Epidemiological features and resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis. J Microbiol. 2011; 49 (3): 448-54.

11. Ha U.S., Kim M.E., Kim C.S., Shim B.S., et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms, management, microbiology and course of disease. Int J Antimicrob Agents. 2008; 31 (suppl. 1): 96-101.

12. Petrov S.B., Shpilenya E.S., Kudryashov O.I., Protoshchak V.V. Organization of urgent urological care for servicemen of the Ministry

of Defense of the Russian Federation: methodical recommendations. 2007: 20 p. (in Russian)

источник

Абсцесс предстательной железы следует рассматривать как осложнение острого паренхиматозного простатита. Формирование абсцесса сопровождается усилением болей в промежности, регулярным повышением температуры тела по вечерам до 39–40°С, дизурическими расстройствами вплоть до острой задержки мочеиспускания.

При острой задержке мочеиспускания у больных с острым простатитом допустима катетеризация мочевого пузыря тонким катетером, если выполнить эту процедуру не удается – проводится капиллярная пункция мочевого пузыря.

Абсцесс простаты у большинства больных располагается в боковых ее долях.

В течение абсцессов предстательной железы, являющихся осложнением острого простатита, можно выделить две стадии: I – формирование абсцесса на фоне ярких клинических проявлений острого простатита (выраженные боли в промежности, заднем проходе, высокая температура тела, озноб, выраженные дизурические расстройства, острая задержка мочеиспускания); II – улучшение состояния в силу отграничения гнойной полости грануляционным валом (снижается температура тела до субфебрильной, уменьшается боль, облегчается мочеиспускание, нормализуется стул), но сохраняются изменения воспалительного характера в анализе крови.

Иногда абсцесс простаты самопроизвольно вскрывается в мочевые пути или в прямую кишку. При этом общее состояние больного улучшается. Если гнойник вскрывается в парапростатическую клетчатку, то развивается гнойный парапростатит. Без оттока гноя наружу воспалительный процесс распространяется по клетчатке малого таза, развивается тазовая флегмона и сепсис.

Возможная локализация абсцессов в предстательной железе, пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии абсцесса приведены на рис. 6.3.

Рис. 6.3. Пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии аб­сцесса простаты

Диагностика.

Основывается на результатах оценки жалоб больного, анамнезе заболевания, пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации внутренних органов (УЗИ, РКТ, МРТ).

При пальцевом исследовании предстательной железы отмечаются резкая болезненность, увеличение одной доли (или обеих долей). Простата плотная в начале формирования абсцесса, по мере прогрессирования процесса пальпаторно можно определить зону флюктуации.

В результате анализа клинических проявлений заболевания и данных физикального обследования абсцесс простаты можно обоснованно заподозрить в случае:

1. асимметрии простаты (наличие выпячивания участка простаты и особенно зоны флюктуации при ректальном исследовании);

3. дизурических расстройств.

Однако наибольшую информацию о состоянии простаты можно получить, выполняя трансректальное УЗИ, РКТ или МРТ.

При этих исследованиях в простате определяется очаг пониженной плотности (жидкое содержимое неоднородной плотности – гной) (рис. 6.4).

При выявлении признаков абсцедирования по данным УЗИ, РКТ или МРТ больному выполняется пункция этого очага. При получении гноя диагноз «абсцесс простаты» считается подтвержденным.

Традиционным методом лечения больных с абсцессом простаты является вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Вместе с тем литературные данные и собственный опыт свидетельствуют о том, что небольшие абсцессы (5–6 мл гноя), не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению пункционным методом.

Техника диагностической или лечебной пункции при абсцессах простаты. Больного укладывают на операционный стол в положение для операций на промежности. Проводят местное или общее обезболивание. В прямую кишку вводится указательный палец левой руки и определяется область простаты, которую предполагается пунктировать. На 2–3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняется пункция длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролируется пальцем, введенным в прямую кишку (рис. 6.5).

Введение иглы в простату требует некоторого усилия из–за плотности ткани простаты. Нахождение иглы в просвете абсцесса подтверждается и поступлением гноя в шприц при оттягивании поршня. Пункцию предстательной железы желательно выполнять под ультразвуковым контролем (проводится наружное сканирование через переднюю брюшную стенку). Полость абсцесса необходимо тщательно промыть для полной эвакуации гнойного содержимого. Для этого пунктируют полость абсцесса второй иглой большего диаметра. По тонкой игле в полость вводится промывная жидкость, сцесса предстательной железы по толстой – осуществляется отток из полости абсцесса. Промывание полости абсцесса проводится до чистых промывных вод. Степень опорожнения гнойника и заполнения его промывной жидкостью контролируется ультразвуковым исследованием. После полной эвакуации содержимого абсцесса в его полость вводится 1,0 г канамицина и процедура на этом заканчивается.

Рис. 6.5. Промежностная пункция абсцесса предстательной железы

Если абсцесс содержит 8 мл гноя и более или в случаях развития гнойного парапростатита, необходимо открытое хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Положение больного такое же, как приведено выше. Обезболивание общее. Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют гнойник. После получения гноя, не вынимая иглы, выполняется дугообразный разрез кожи и клетчатки между седалищными буграми выпуклостью к мошонке. Следуя по верхней стенке иглы тупым путем, проникают в полость абсцесса. Гной эвакуируют, полость гнойника обрабатывают антисептическим раствором, пальцем разрушают соединительнотканные перегородки и проводят дренирование полости трубкой или тампоном.

Чтобы не повредить уретру при вскрытии абсцесса простаты, доступ к ней должен осуществляться справа или слева от разделительно шва, кроме того, некоторые специалисты рекомендуют ввести в уретру для ориентации металлический буж.

Дренаж оставляют в полости гнойника на 48–72 ч.

Абсцесс простаты можно вскрыть и через прямую кишку, если процесс осложнился образованием гнойного парапростатита. Положение больного и обезболивание такие же, как и при промежностном доступе.

Задний проход расширяют прямокишечным зеркалом. Толстой иглой пунктируют наиболее размягченное место в простате через стенку прямой кишки. После получения гноя рядом с иглой делают продольный разрез длиной 2–3 см и проникают в полость абсцесса. Проводится пальцевая ревизия полости гнойника, разрушаются соединительнотканные перемычки для создания единой полости. В полость гнойника вводят дренажную трубку (рис. 6.6) и оставляют ее в полости абсцесса на 2–3 дня.

Рис. 6.6. Схема вскрытия абсцесса предстательной железы промежностным доступом:

а – доступ к задней поверхности предстательной железы; б – трубка введена в полость абсцесса

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет вскрыть абсцесс простаты и через уретру.

Под общим обезболиванием в мочевой пузырь по уретре вводится резектоскоп. После осмотра мочевого пузыря, его шейки и области внутреннего отверстия уретры дистальная часть резектоскопа выводится в простатический отдел уретры. Зачастую имеет место деформация простатического отдела уретры за счет вдавления со стороны абсцесса, в этой области отмечается гиперемия слизистой уретры.

Выполняются срезы стенки уретры в зоне локализации гнойника. Появление гноя из области выполняемой резекции свидетельствует о проникновении в полость абсцесса. Отверстие расширяется, осматривается и тщательно промывается полость гнойника.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея с дополнительным боковым отверстием, находящимся проксимальнее баллончика для дренирования и области вскрытого гнойника.

Запоздалая диагностика абсцесса простаты может привести к прорыву абсцесса в прямую кишку, уретру, парапростатическую клетчатку, мочевой пузырь, брюшную полость.

При спонтанном прорыве гнойника в уретру образуется полость, сообщающаяся с уретрой узким ходом, что не обеспечивает адекватного дренирования. Развивается хронический простатит и ложный дивертикул простатического отдела уретры.

При прорыве абсцесса в прямую кишку может образоваться уретроректальный или простаторектальный свищ. Лечение этих свищей представляет значительные технические трудности.

Самостоятельное вскрытие абсцесса простаты приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако полностью самоизлечение не наступает, процесс приобретает хроническое течение.

При прорыве гнойника в парапростатическую клетчатку может развиться парапростатическая флегмона. Состояние больного в этом случае тяжелое, появляются признаки, характерные для парапроктита или флегмоны таза.

В такой стадии гнойный процесс не подвергается обратному развитию и при отсутствии адекватного лечения больной погибает.

Распространение гнойного процесса на клетчатку таза может привести к развитию острого тромбофлебита и тромбоза вен таза. В диагностике этого осложнения может помочь исследование уровня Д–димеров в сыворотке крови. Повышение уровня Д–димеров при остром простатите более 0,5 мг/л позволяет с большой вероятностью говорить о присоединении к острому простатиту и острого тромбофлебита вен таза.

Острый тромбофлебит вен таза клинически проявляется болями в животе, чувством тяжести в прямой кишке, тахикардией, признаками раздражения брюшины, отеками ног. Прогноз неблагоприятный.

Прогноз при абсцессе простаты для выздоровления сомнительный. У молодых мужчин может развиться импотенция, бесплодие. Часто после излечения процесс переходит в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Флегмона и гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Болезнь Фурнье представляет собой остро начавшийся и быстро распространяющийся гнойно–некротический процесс, захватывающий все слои мошонки, сопровождающийся явлениями тяжелой интоксикации. Гнойно–некротический процесс быстро распространяется на кожу и подкожную клетчатку полового члена, промежности, передней брюшной стенки. В тяжелых случаях развивается флегмона клетчатки таза.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Бурное развитие заболевания объясняется вирулентностью инфекции и анатомическими особенностями кожи мошонки.

В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора.

В сущности, гангрена мошонки – это чаще всего анаэробная флегмона или стрептококковая гангрена.

Строение кожи мошонки имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи мошонки. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов. Нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей.

Возникновению гангрены мошонки способствуют бактериемия, сахарный диабет, повреждения кожи мошонки.

Флегмона и гангрена мошонки могут развиться как осложнение рожистого воспаления мошонки, гнойного эпидидимита и орхита, мочевых затеков, оперативных вмешательств на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре, прямой кишке.

С учетом этиологических факторов гангрену мошонки делят:

1. на вызванную механическими повреждениями кожи мошонки;

2. развившуюся на фоне мочевой инфильтрации после травмы мочевого пузыря или уретры или после операций на этих органах;

3. развившуюся как следствие болезней обмена веществ (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);

4. спонтанную гангрену, возникшую без видимых провоцирующих факторов.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 1619 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.). Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.

Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы. К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты. Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

В процессе пальпаторного обследования простаты через прямую кишку определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. Пальцевое ректальное исследование простаты при абсцессе выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.

ТРУЗИ предстательной железы выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя. При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису. Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

источник

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник

Предстательная железа (простата) – это мужской орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря. Внутри нее проходит мочеиспускательный канал и соединяющиеся с ним эякуляторные протоки с семенной жидкостью.

Простата выполняет две основные функции: вырабатывает многокомпонентный секрет, входящий в состав спермы (в частности, разжижающий ее), и перекрывает мочеиспускательный канал во время эрекции. Абсцесс простаты не только нарушает эти важнейшие функции, но и угрожает жизни человека. При неблагоприятном развитии и несвоевременном лечении в 5-15% случаев приводит к смерти больного.

Предстательная железа подвержена следующим основным болезням:

1. аденома простаты;
2. острый и хронический простатит;
3. рак простаты.

Абсцедирование предстательной железы относят к осложнению острой стадии простатита, наступающему у каждого 20-го больного (5%). По своей морфологии абсцесс – это заполненная гноем капсула с оболочкой из соединительной ткани. Гной состоит из серозной жидкости, расплавленных тканей, детрита, погибших в борьбе с воспалением лейкоцитов, живых и мертвых бактерий.

Любой абсцесс представляет собой этап развития инфекционной болезни, когда организм, будучи не в состоянии справиться с инфекцией, изолирует ее очаг от окружающих тканей соединительнотканной оболочкой, препятствующей дальнейшему распространению бактерий. Это своего рода неустойчивое состояние равновесия между инфекцией и иммунитетом, когда ни тот, ни другой не могут победить друг друга.

Различают первичную и вторичную форму патологии. Первая встречается редко, и никак не связана с заболеваниями органов мочеполовой системы. Развивается из-за проникновения в простату инфекции из отдаленных очагов воспаления через сосудистое русло. Ее могут вызвать остеомиелит, тонзиллит, ангина, фурункулез, гидраденит. Несмотря на редкость инфицирования простаты от удаленных органов, воспаление в этом случае протекает особенно тяжело, и его нельзя сбрасывать со счетов при диагностировании болезни.

Вторичная форма абсцесса вызывается неблагоприятным развитием болезней мочеполовой системы, чаще всего, острого простатита. Из других патологий, приводящих к формированию абсцесса, следует отметить:

• воспаление прилежащих органов (мочевого пузыря, почек);
• образование камней в мочевыводящих путях и перекрытие ими уретры;
• доброкачественные новообразования, препятствующие оттоку мочи;
• постхирургические осложнения вследствие операционных травм;
• неудачная эндоскопия мочевыводящих путей.

К факторам, способствующим абсцедированию простаты, относятся:

• застой крови и лимфы в тазу;
• нерегулярная (с большими перерывами) половая жизнь;
• курение.

Основным фактором, угрожающим развитием патологии, является слабый иммунитет, независимо от того, чем он вызван. Это может быть переохлаждение, авитаминоз, сильный длительный стресс.

Симптоматика абсцесса в большинстве случаев является очевидной для врача, и не вызывает трудностей с диагностированием. Чаще всего больные жалуются на:

• сильную перинеальную (промежностную) боль пульсирующего характера, отдающую в анальную и/или надлобковую зону;
• учащенное мочеиспускание с дизурией;
• гематурию (кровь в моче);
• пиурию (выделения гноя из уретры, встречается относительно редко);
• стойкое повышение температуры (до 38 °C и выше);
• озноб;
• гипергидроз (потливость);
• мышечную и головную боль;
• учащенные позывы и затрудненную дефекацию.

Болезнь нередко проявляет себя симптомами эпидидимита, что требует дифференцирования от него при диагностике. Резкое увеличение крови и гноя моче говорит о вскрытии абсцесса. Это приводит к облегчению самочувствия, однако создает риск излияния содержимого капсулы в ректум или брюшную полость, развития флебита, флегмоны, перитонита. Нельзя исключить и сепсиса.

Абсцесс предстательной железы вызывается чаще всего грамположительными бактериями (золотистый стафилококк, энтерококк). Но возможно инфицирование и грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, протей, серрации). Воспалительный процесс вызывает застой крови и отек органа. Вначале образуются маленькие гнойнички, сливающиеся затем в крупный воспалительный очаг.

Абсцесс развивается сравнительно быстро, первые симптомы и завершение формирования гнойника разделяет неделя или чуть больше.

После сформирования абсцесса самочувствие больного может улучшиться, температура понизиться, боль стихнуть. Объясняется это тем, что вокруг очага воспаления формируется капсула с соединительнотканной оболочкой, препятствующей распространению токсичных продуктов жизнедеятельности микробов.

При отсутствии лечения наполненная гноем капсула может самопроизвольно прорваться, распространяя содержимое в прилежащие ткани. При проникновении гноя в брюшную полость, может развиться перитонит. Попадание содержимого абсцесса в уретру сопровождается появлением гноя в моче и неприятным запахом. При выходе гнойного содержимого в толстую кишку (его можно видеть в испражнениях) возникает риск образования свищей.

Прорыв абсцисса не означает его полного очищения. Какая-то часть гноя остается в простате, вызывая рецидив.

Абсцесс простаты подразделяют на 2 стадии – инфильтративную и гнойно-деструктивную.

При инфильтративной фазе симптомы воспаления ярко выражены. Больной страдает от резких пульсирующих болей с локализацией в стороне, соответствующей абсцедированной доле железы, и иррадиацией в копчик и/или прямую кишку. Возможна задержка отхода мочи и стула. Как правило, присутствует выраженная интоксикация, проявляющаяся высокой температурой, головной болью, слабостью. Возможно помутнение сознания и бред.

Гнойно-деструктивная фаза характеризуется улучшением самочувствие больного из-за ограничения очага воспаления оболочкой. Боль стихает, падает температура. Однако излечения не наступает. Напротив, возрастает опасность прорыва абсцесса с тяжелыми последствиями в виде перитонита и сепсиса.

Диагностирование абсцесса простаты начинается с опроса пациента и его осмотра. Постоянная боль в промежности, не снимаемая антибиотиками ИМП позволяют предположить абсцедирование органа.

Информативным является ректальное пальпирование, которое нужно проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыва капсулы. При наличии абсцесса ректальное обследование выявляет обычно округлое, болезненное, флектирующее образование. Однако иногда даже при наличии абсцесса пальпирование не выявляет отклонений от нормы.

Обычно клинические симптомы абсцесса простаты достаточно красноречивы для врача. Однако с целью их уточнения и дифференциации от других заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрита, эпидидимита (воспаление мошонки), острого простатита) проводится лабораторное и аппаратное обследование.

Основные лабораторные исследования при абсцедировании простаты включают:

1. анализ крови (при наличии абсцесса показывает лейкоцитоз и увеличение СОЭ).
2. анализ мочи (реагирует на воспаление лейкоцитурией и протеинурией).
3. бактериологический анализ мазка из МК или мочи (позволяет идентифицировать возбудителя инфекции).

В ожидании результатов бактериоскопического анализа может быть назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия. После уточнения возбудителя инфекции проводится корректировка антибактериального лечения.

УЗИ простаты – наиболее информативное обследование, позволяющее просматривать форму и местоположение абсцесса. С помощью УЗИ контролируют пункции, проводимые с целью идентификации возбудителя, а также удаление (аспирацию) содержимого абсцесса.

При подозрении на формирование свищей выполняется УЗИ мочевого пузыря, уретро, ано- и цистоскопия.

В особо сложных случаях проводят МРТ железы, позволяющую наблюдать очаг воспаления во всех деталях.

Несмотря на множество информативных в отношении абсцесса простаты способов диагностики, болезнь иногда обнаруживается неожиданно во время зондирования или оперативного вмешательства по другому поводу.

Лечение абсцедирования простаты определяется фазой, в который находится инфекционный процесс. В первоначальной инфильтративной стадии проводят антибиотикотерапию вкупе с дезинтоксикационными мероприятиями и купированием болевого синдрома. При переходе процесса в гнойно-деструктивную фазу методом выбора является хирургическое вмешательство и дренирование.

Для устранения воспаления в начальной стадии болезни назначаются следующие препараты.

• Антибактериальные средства широкого спектра действия (до получения результатов бактериоскопического исследования);
• Антибиотики узкого спектра действия для борьбы с установленным возбудителем (антибиотики 3-его поколения – аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).
• Дезинтоксикационные препараты: адсорбенты, гепатопротекторы, инфузионные средства (раствор Рингера, глюкоза 5%, физраствор).
• Средства для стимулирования иммунной системы (комплексы, содержащие витамины С, А, Е и др.).
• Обезболивающие средства (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты).

Антибиотикотерапия проводится также после операции с целью купирования постхирургических воспалительных процессов.

Абсцесс простаты – состояние с быстрой негативной динамикой, поэтому выжидательная тактика неприменима. Методом выбора при сформировавшемся абсцессе является хирургическое вмешательство.

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию. Вскрытие абсцесса проводится трансректально или промежностно. Последнему способу отдают предпочтение, как позволяющему лучше визуализировать операционную область, предупредить вторичное инфицирование и образование уретрально-прямокишечных свищей. Абсцесс вскрывают, промывают рану антисептиками, иссекают мертвые тканей и ушивают операционную рану. Чтобы исключить травмирование уретры, ее бужируют.

При абсцессе простаты полезны народные средства – в основном в виде отваров и настоев лечебных трав. Способ приготовления настоев: 1-2 ложки сухой травы заливаются 0,25-0,5 л крутого кипятка, укутываются полотенцем и оставляются до полного охлаждения. Принимают по 50-100 мл настоя несколько раз в день.

Основные лечебные травы, используемые при лечении абсцесса простаты.

• Корень аира. Оказывает противовоспалительное действие, устраняет застой в простате, улучшает кровообращение, стимулирует выделение секрета.
• Подорожник. Обезболивает, действует антисептически, способствует регенерации ткани простаты.
• Зверобой. Используется в качестве антибактериального средства, улучшает кровообращение в предстательной железе, стимулирует выработку половых гормонов.
• Сушеные ягоды шиповника. Являются источником витамина C и других полезных компонентов, оказывают обще- и иммуноукрепляющее действие.
• Корень солодки. Обладает спазмолитическим и антибактериальным эффектом, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный статус.

Кроме трав полезно употреблять мед и прополис. Последний обладает сильным антибактериальным действием. Принимается в виде 10 %-ного прополисного меда. Одну чайную ложку держат во рту до полного растворения.

Народные рецепты должны применяться при лечении абсцесса простаты только в качестве дополнительного средства к медикаментозной терапии и оперативному вмешательству. Их нельзя использовать в качестве основного, единственного способа лечения.

После операции с целью устранения интоксикации и недопущения вторичной инфекции назначают антибактериальное, дезинтоксикационное и иммуностимулирующее лечение.

Абсцесс простаты – болезнь с малопредсказуемой динамикой, однако при своевременном и адекватном лечении витальный прогноз считается благоприятным. Но это не означает, что для состояния и функций предстательной железы абсцедирование пройдет безвредно. Наоборот, отрицательные последствия, к сожалению, неизбежны.

Возможные осложнения – рецидивы воспаления, формирование свищей, дисфункция простаты, бесплодие.

Наиболее опасное осложнение – прорыв гноя в прилежащие ткани и органы: малый таз, промежность, брюшную полость, мошонку, МК, толстую кишку. Последствия этого могут быть самые серьезные – перитонит или сепсис с летальным исходом.

Поскольку абсцесс простаты чаще всего является следствием острого простатита, необходимо предпринимать профилактические меры в отношении последнего.

1. Поддерживать физическую активность.
2. Не допускать переохлаждений.
3. Вести правильную регулярную половую жизнь.
4. Полноценно питаться, принимать витамины для поддержания иммунной системы.
5. Своевременно лечить болезни мочеполовой системы, инфекционные заболевания других органов.

Незамедлительное обращение к урологу при любом дискомфорте в органах мочеполовой системы является одним из основных мер профилактики абсцесса простаты.

Стоимость лечения абсцесса простаты слагается из цены отдельных операций, и зависит от статуса и местоположения клиники. Ниже приведена ориентировочная стоимость отдельных мероприятий.

Абсцесс простаты – грозное заболевание с возможным летальным исходом. Но даже если самого страшного удалось избежать, последствия абсцедирования для предстательной железы могут оказаться тяжелыми. Если вам довелось испытать на себе эту опасную болезнь, поделитесь вашим опытом с другими посетителями нашего сайта. Как вам удалось справиться с этим заболеванием, остались ли после него какие-либо последствия?

источник