Меню Рубрики

Доврачебная помощь абсцесса легких

Отграниченный гнойный распад легочной ткани наи­более часто развивается из неразрешившегося пневмо­нического очага, но развитие абсцесса может быть связано с попаданием инфекции в легочную ткань гемато­генным путем при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите и других гнойных процессах. В некоторых случаях раз­витие абсцесса может находиться в связи с попаданием в бронхи инородных тел, что чаще наблюдается у детей. В военное время встречаются абсцессы, возникающие после ранений легкого при попадании гнойной флоры в легочную ткань с ранящим снарядом или из повреж­денного бронха. Чаще абсцессы в легком развиваются в окружности инородных тел (осколки ребер, пули, осколки снарядов и т. д.).

Рис. 34. Абсцессы легких (схема).

Симптомы абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легко­го похожа на пневмонию: боли в груди, кашель, общее недомогание, повышенная температура, обычно с боль­шими колебаниями, ознобы с последующим обильным потоотделением, учащение пульса, лейкоцитоз. При пер­куссии в месте абсцесса определяется притупление, аускультативно — ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Однако при небольших размерах полости или расположении ее в центре легочной ткани эти при­знаки могут и не обнаруживаться. При прорыве абс­цесса легкого в бронхи диагноз становится более оче­видным. Обычно это происходит на 5—10-й день болез­ни. При кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, чаще с неприятным запахом (до 400 мл в сут­ки и больше). Иногда наблюдается кровохарканье. Температура при прорыве абсцесса в бронх обыч­но падает и общее состояние может улучшиться, хотя улучшение может быть и временным, так как возможно распространение процесса на другие участки легкого.

Первая помощь. При прорыве абсцесса легко­го в бронх необходимо уложить больного в положение, при котором лучше отходят мокрота и гной. Обычно при абсцессах в верхней доле больному придают сидячее положение, а при абсцессах нижней доли — лежачее, причем периодически несколько раз в день приподни­мают нижний конец кровати на 20—30 минут. Больные с абсцессом легкого должны быть направлены на ста­ционарное лечение, так как они нуждаются в постель­ном режиме, хорошем уходе, усиленном питании и спе­циальном лечении. При сердечной недостаточности про­водят симптоматическое лечение.

Хороший лечебный эффект в начальных стадиях за­болевания дает сочетание сульфаниламидных препара­тов с общим применением антибиотиков. В дальнейшем течении заболевания, при осумковании абсцесса внут­римышечное введение антибиотиков становится мало­эффективным. В таких случаях лучший терапевтический эффект дает применение антибиотиков внутритрахеально и внутрибронхиально путем вдыхания распыленных растворов (ингаляция) или введения антибиотиков в бронхиальное дерево. Наиболее простой ингаляционный метод основан на введении в дыхательные пути аэрозо­ля пенициллина или стрептомицна, т. е. взвешенных в воздухе или кислороде мельчайших капель раствора антибиотиков. Аэрозольтерапия не вызывает у больного никаких неприятных ощущений и, кроме того, при инга­ляционном методе достигается сочетание лечения анти­биотиками с кислородной терапией, которая оказывает положительное влияние при легочных заболеваниях. Од­нако этот метод требует специальной ингаляционной установки; непосредственно в очаг поражения попадает небольшое -количество антибиотиков, так ‘как боль­шая часть всасывается с поверхности слизистых обо­лочек.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

источник

Абсцесс (гнойник, нарыв).

Под абсцессом понимают скопление гноя в тканях, чаще в подкожной клетчатке, но нередко — в органах (абсцесс печени, легкого и т. д), отграниченное от здоровой ткани или органа так называемой грануляционной тканью («валом»). Возбудителем заболевания чаще всего являются стрептококк и реже другие гноеродные микробы.

Характерными симптомами поверхностно расположенного абсцесса являются: боль, припухлость, напряжение кожи над припухлостью. При пальпации определяются болезненность и резко отграниченная припухлость, иногда появляется покраснение кожи, эти симптомы характерны для начала развития процесса (стадия инфильтрации). В дальнейшем происходит размягчение (расплавление) инфильтрата и тогда при пальпации определяется симптом флюктуации (зыбления).

Кроме местных симптомов могут быть общие — повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль. Абсцессы, расположенные во внутренних органах, диагностировать возможно только в условиях стационара.

Первая помощь. При появлении первых признаков (стадия инфильтрации) следует наложить повязку типа компресса с мазью Вишневского, иммобилизовать конечность и госпитализировать больного в хирургическое отделение. Если транспортировка задерживается (на 2-3 часа и более), показано введение антибиотиков внутримышечно (стрептомицин, пенициллин и др.).

Под флегмоной понимают острое гнойное разлитое воспаление подкожной клетчатки. Флегмона чаще развивается в подкожной клетчатке (поверхностная флегмона) или под фасциями и апоневрозами (глубокая флегмона).

В тех случаях, когда флегмона развивается в клетчатке, окружающей орган (почку, прямую кишку и т. д.), то гнойный процесс соответственно называется паранефритом, парапроктитом и т. д.

Возбудителями заболевания могут быть различные бактерии. Возбудители проникают через поврежденную кожу, слизистые оболочки или гематогенным путем.

Симптомы при поверхностной флегмоне: жалобы на сильную, пульсирующую боль в месте локализации флегмоны. В начальной стадии определяется плотная, без явных границ припухлость, иногда — покраснение кожи, флюктуация выражена слабо или отсутствует, отмечается резкое ограничение подвижности пораженной конечности.

Для глубоких флегмон характерны высокая температура тела, озноб, головная боль; местные признаки воспаления могут быть выражены больше или меньше, диагностика довольно затруднительна. При малейшем подозрении на флегмону больного необходимо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.

Первая помощь заключается в наложении повязки с мазью Вишневского на область флегмоны, иммобилизации конечности, срочной госпитализации в хирургическое отделение. При задержке госпитализации — обязательное соблюдение постельного режима, местно — тепло в виде согревающего компресса с мазью Вишневского. Показано внутримышечное введение антибиотиков.

Гнойное воспаление потовых желез называется гидраденитом. Процесс чаще всего локализуется в области подмышечной впадины.

Причиной развития гидраденита является внедрение гноеродных бактерий, чаще стафилококков, через входные протоки потовых желез, ссадины или царапины кожи. Гидраденит чаще наблюдается в теплое время года, чему способствует более сильное потоотделение, кроме того, факторами, способствующими развитию заболевания, являются несоблюдение правил личной гигиены, снижение местной сопротивляемости тканей, расчесы и щелочная реакция пота.

Симптомы: вначале появляются неприятные ощущения зуда в подмышечной области, затем появляется болезненный воспалительный инфильтрат в виде выпуклых узлов, гиперемии кожи и резкие боли, усиливающиеся при движении конечности. В дальнейшем инфильтрат размягчается, абсцедирует. В этой стадии при пальпации определяется флюктуация. Если лечение своевременно не проводилось, то образовавшийся гной прорывается через кожу и выделяется наружу, мацерируя кожу и образуя входные ворота для проникновения бактерий, что ведет к образованию новых очагов воспаления. Соблюдение личной гигиены является предупреждением скопления пота и препятствием для развития гидраденита.

Первая помощь и лечение. Довольно эффективным методом лечения является ежедневное обкалывание инфильтрата 0,5% раствором новокаина с добавлением 500 000 ЕД пенициллина. Нередко спустя 3-4 дня наступают обратное развитие процесса и рассасывание инфильтрата. Благоприятным является применение поля УВЧ. Для создания покоя рекомендуется подвешивать верхнюю конечность на косынку. Если же образуется абсцесс, больного следует направить к хирургу для оперативного вмешательства. Следует помнить, что при несвоевременном и неправильном лечении это заболевание склонно к рецидивам.

источник

Абсцесс лёгкого – ограниченный процесс, сопровождающийся гибелью лёгочной ткани и образованием в лёгком одной или нескольких полостей, заполненных гноем. Абсцессы чаще располагаются в верхней доле правого лёгкого или нижней доле левого лёгкого.

  • гематогенно-эмболические;
  • аспирационные;
  • септические;
  • травматические.
  • центральные;
  • периферические (одиночные или множественные).
  • осложнения отсутствуют;
  • осложненные эмпиемой плевры или кровотечением.

Абсцесс лёгкого вызывают бактерии: грамположительные кокки – стафилококки и стрептококки, грамотрицательные палочки – синегнойная палочка. Инфекция попадает в лёгкие через бронхи, с током крови при сепсисе или тромбоэмболии лёгочной артерии, при травмах лёгких.

Предрасполагают к гнойному процессу ослабленный иммунитет, алкоголизм, состояние после наркоза.

Основной симптом абсцесса – кашель. Он всегда появляется по утрам, а в течение дня — по мере накопления мокроты. Цвет мокроты – от светлого, зеленоватого до грязно-серого, запах – резкий, неприятный, гнилостный.

Боль в груди со стороны абсцесса появляется при глубоком дыхании или кашле.

Повышение температуры тела сопровождается ознобом, головной болью и нарушением аппетита.

Классическое клиническое течение абсцесса складывается из двух этапов. В начале болезни, когда происходит формирование абсцесса, повышается температура тела, появляется сухой кашель и сильная боль в груди на стороне поражения.

На втором этапе, когда происходит прорыв абсцесса в бронх, температура тела снижается, появляется кашель с большим количеством мокроты, возможно кровохарканье при повреждении стенки лёгочного сосуда.

Абсцесс лёгкого может не вскрыться в бронх, а долго существовать в лёгком, провоцируя развитие осложнений – эмпиемы плевры, образование наружных свищей (сообщений между лёгким и грудной клеткой). На фоне снижения защитных сил организма и несвоевременного лечения происходит распространение гнойных очагов в другие органы.

Консультация терапевта или пульмонолога.

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Абсцесс лёгкого лечат в стационаре. Проводят медикаментозное или хирургическое лечение. Хирургическое вскрытие полости абсцесса и промывание его полости показано в нескольких случаях:

  • наличие множественных абсцессов в лёгком,
  • абсцесс, расположенный в нижней доле лёгкого,
  • абсцесс с диаметром его полости более пяти сантиметров,
  • опасность удушья при большом количестве мокроты.

Медикаментозное лечение абсцесса лёгкого начинают с антибактериальной терапии. Антибиотик назначают сразу при поступлении пациента в стационар. При получении результатов исследования мокроты возможна коррекция схемы лечения. Вводят антибактериальные средства внутривенно, а также в полость абсцесса или внутрибронхиально.

Для улучшения отхождения гнойной мокроты из полости абсцесса и продвижения её по бронхам назначают отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, упражнения дыхательной гимнастики и специальную лечебную физкультуру. К лечебным мероприятиям относят пункцию (прокол) абсцесса с аспирацией гноя из его полости, наружное дренирование полости абсцесса тонким дренажом, бронхоскопию.

Стимуляцию защитных сил организма (иммуностимуляцию) выполняют стафилококковым анатоксином или антистафилококковой плазмой, либо другими иммуностимуляторами.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

источник

Абсцесс легкого чаще всего бывает вторичными, так как возникают как осложнение какого-либо первичного заболевания легкого.

Абсцесс легкого причины. Причины возникновения абсцесса легкого разнообразны, а именно: повреждения, инородные тела, различные заболевания легких (пневмония, рак), а также распространение инфекции на легкие с ближайших или отдаленных воспалительных очагов гематогенным или лимфогенным путем (поддиафрагмальный абсцесс, аппендицит и др.).

У детей одной из частых причин возникновения абсцессов и других нагноительных процессов в легких является аспирация различных инородных тел, попадание которых в легкие своевременно не было распознано. Особенно часто возникает абсцесс легких после гриппозных бронхопневмоний у очень ослабленных истощенных больных и у стариков (постпневмонические абсцессы).

Абсцесс легкого может быть одиночным или множественным, разной величины. В зависимости от причины возникновения абсцессов различают: аспирационные, обтурационные, метапневмонические, травматические, гематогенно-эмболические и лимфогенные абсцессы.

Абсцесс легкого признаки и симптомы. До тех пор пока абсцесс легкого не вскрылся в бронхах (как это чаще всего и бывает), признаки его довольно неопределенны и неясны. Появление абсцесса легкого после пневмонии можно заподозрить лишь потому, что температура длительно не снижается, а продолжает быть высокой (иногда после кратковременного снижения), но при этом она носит уже не постоянный характер (как при пневмонии), а отличается большими колебаниями (ремитирующая), сопровождающимися ознобами.

Боли в груди и кашель не прекращаются, больные теряют аппетит, худеют и слабеют. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, часто наблюдаются признаки сердечной слабости, цианоз. Вообще болезнь протекает как тяжелый септический процесс. Область притупления, бывшая при пневмонии, уменьшается, но не исчезает полностью, и при этом выслушиваются бронхиальное или ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага.

Иногда при выслушивании и выстукивании никаких изменений установить не удается. При рентгенологическом исследовании затемнение, бывшее при пневмонии, становится более ограниченным.

После прорыва абсцесса легкого в бронхи признаки его становятся уже более очевидными и характерными. При кашле, а иногда и при рвоте выделяется большое количество гнойной мокроты, суточное количество которой доходит до 200—500 мл и более.

Появление гнойной мокроты является наиболее характерным и бесспорным признаком легочного нагноения. Сама мокрота очень характерна: при стоянии она делится на два или три слоя: верхний — пенистый, средний — полужидкий и нижний— густой, мутный, желто-зеленого цвета, содержащий эластические волокна, частицы омертвевшей ткани, лейкоциты. Мокрота содержит смесь разных микробов и издает гнилостно-приторный запах.

Иногда наблюдается и кровохарканье. Температура хотя и снижается, но общее состояние продолжает ухудшаться вследствие тяжелой интоксикации. При выстукивании над образовавшейся в легких полостью абсцесса определяется приглушение или тимпанический звук, а при выслушивании — бронхиальное или амфорическое дыхание, вокруг очага — влажные хрипы, иногда же и шум трения плевры.

При глубоко расположенных абсцессах все эти данные выстукивания и выслушивания могут отсутствовать, и тогда большую помощь в распознавании абсцессов легкого оказывает рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии и особенно на рентгенограмме часто бывает хорошо видна полость абсцесса с уровнем жидкости . После опорожнения абсцесса его полость может постепенно (в течение нескольких недель) зарубцеваться и тогда наступает полное выздоровление.

Такое самоизлечение наблюдается примерно в 20—30% всех случаев. Однако часто течение абсцесса принимает затяжной характер (хронический абсцесс), в результате чего появляется малокровие, истощение, перерождение внутренних органов (амилоидоз).

При распознавании абсцесса легкого его следует отличать от осумкованного плеврита, воспаления или опухоли легких. Вскрывшийся абсцесс можно спутать с бронхоэктазией и туберкулезной каверной. Иногда абсцесс легкого трудно отличить от гангрены легкого, так как оба эти заболевания во многом сходны между собой.

В этом отношении следует иметь в виду, что гангрена легких протекает обычно более остро, т. е. с более высокой температурой, с большим количеством трехслойной мокроты, обладающей особенно резким гнилостным запахом, и т. д. Все явления при гангрене быстро нарастают, и болезнь часто заканчивается гибелью больного.

Абсцесс легкого осложнения: гнойно-гнилостный плеврит, перикардит, медиастинит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, метастатические абсцессы мозга, сепсис.

Абсцесс легкого неотложная помощь. Все больные с абсцессом легкого подлежат направлению на стационарное лечение. Транспортировка в лежачем положении.

источник

Отграниченный гнойный распад легочной ткани наи­более часто развивается из неразрешившегося пневмо­нического очага, но развитие абсцесса может быть связано с попаданием инфекции в легочную ткань гемато­генным путем при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите и других гнойных процессах. В некоторых случаях раз­витие абсцесса может находиться в связи с попаданием в бронхи инородных тел, что чаще наблюдается у детей. В военное время встречаются абсцессы, возникающие после ранений легкого при попадании гнойной флоры в легочную ткань с ранящим снарядом или из повреж­денного бронха. Чаще абсцессы в легком развиваются в окружности инородных тел (осколки ребер, пули, осколки снарядов и т. д.).

Основные возбудители абс­цесса — стрептококки, стафилококки, пневмококки и гнилостная флора. Абсцессы легких чаще всего бывают одиночными, хотя встречаются и множественные (рис. 34). При эмболии или тромбозе сосудов, питающих по­раженный участок легкого, может развиться инфаркт с последующей гангреной легочной ткани. Гангренозное расплавление ткани легкого не имеет резко ограниченной капсулы, и инфильтрация распространяется на окру­жающую легочную ткань. Процесс чаще всего прогрес­сирует и при недостаточной сопротивляемости организ­ма может перейти в диффузную гангрену-Абсцесс легких в довольно ранней стадии может прорываться в бронх, в результате чего полость абсцес­са опорожняется и при неосложненном течении болезни наступает заживление путем заполнения полости грану­ляционной тканью с последующим рубцеванием. При прорыве абсцесса в плевральную полость возникает гнойный плеврит, а при одновременном поступлении в полость плевры воздуха через бронхиальное дерево раз­вивается пиопневмоторакс. Иногда абсцесс может про­рваться в полость перикарда или средостение, вызывая гнойный перикардит или медиастинит. Кровохарканье и кровотечение нередко осложняют течение легочных абсцессов и являются результатом разрушения сосудов, входящих в зону абсцесса.

Рис. 34. Абсцессы легких (схема).

Симптомы абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легко­го похожа на пневмонию: боли в груди, кашель, общее недомогание, повышенная температура, обычно с боль­шими колебаниями, ознобы с последующим обильным потоотделением, учащение пульса, лейкоцитоз. При пер­куссии в месте абсцесса определяется притупление, аускультативно — ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Однако при небольших размерах полости или расположении ее в центре легочной ткани эти при­знаки могут и не обнаруживаться. При прорыве абс­цесса легкого в бронхи диагноз становится более оче­видным. Обычно это происходит на 5—10-й день болез­ни. При кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, чаще с неприятным запахом (до 400 мл в сут­ки и больше). Иногда наблюдается кровохарканье. Температура при прорыве абсцесса в бронх обыч­но падает и общее состояние может улучшиться, хотя улучшение может быть и временным, так как возможно распространение процесса на другие участки легкого.

Читайте также:  Что такое абсцесс печени у крс

Первая помощь. При прорыве абсцесса легко­го в бронх необходимо уложить больного в положение, при котором лучше отходят мокрота и гной. Обычно при абсцессах в верхней доле больному придают сидячее положение, а при абсцессах нижней доли — лежачее, причем периодически несколько раз в день приподни­мают нижний конец кровати на 20—30 минут. Больные с абсцессом легкого должны быть направлены на ста­ционарное лечение, так как они нуждаются в постель­ном режиме, хорошем уходе, усиленном питании и спе­циальном лечении. При сердечной недостаточности про­водят симптоматическое лечение.

Хороший лечебный эффект в начальных стадиях за­болевания дает сочетание сульфаниламидных препара­тов с общим применением антибиотиков. В дальнейшем течении заболевания, при осумковании абсцесса внут­римышечное введение антибиотиков становится мало­эффективным. В таких случаях лучший терапевтический эффект дает применение антибиотиков внутритрахеально и внутрибронхиально путем вдыхания распыленных растворов (ингаляция) или введения антибиотиков в бронхиальное дерево. Наиболее простой ингаляционный метод основан на введении в дыхательные пути аэрозо­ля пенициллина или стрептомицна, т. е. взвешенных в воздухе или кислороде мельчайших капель раствора антибиотиков. Аэрозольтерапия не вызывает у больного никаких неприятных ощущений и, кроме того, при инга­ляционном методе достигается сочетание лечения анти­биотиками с кислородной терапией, которая оказывает положительное влияние при легочных заболеваниях. Од­нако этот метод требует специальной ингаляционной установки; непосредственно в очаг поражения попадает небольшое -количество антибиотиков, так ‘как боль­шая часть всасывается с поверхности слизистых обо­лочек.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

— Хронические абсцессы легких

— Лечение абсцесса и гангрены легкого

— Абсцесс и гангрена легкого: клинические проявления и диагностика

Абсцесс легкого чаще всего бывает вторичными, так как возникают как осложнение какого-либо первичного заболевания легкого.

Абсцесс легкого причины. Причины возникновения абсцесса легкого разнообразны, а именно: повреждения, инородные тела, различные заболевания легких (пневмония, рак), а также распространение инфекции на легкие с ближайших или отдаленных воспалительных очагов гематогенным или лимфогенным путем (поддиафрагмальный абсцесс, аппендицит и др.).

У детей одной из частых причин возникновения абсцессов и других нагноительных процессов в легких является аспирация различных инородных тел, попадание которых в легкие своевременно не было распознано. Особенно часто возникает абсцесс легких после гриппозных бронхопневмоний у очень ослабленных истощенных больных и у стариков (постпневмонические абсцессы).

Абсцесс легкого может быть одиночным или множественным, разной величины. В зависимости от причины возникновения абсцессов различают: аспирационные, обтурационные, метапневмонические, травматические, гематогенно-эмболические и лимфогенные абсцессы.

Абсцесс легкого признаки и симптомы. До тех пор пока абсцесс легкого не вскрылся в бронхах (как это чаще всего и бывает), признаки его довольно неопределенны и неясны. Появление абсцесса легкого после пневмонии можно заподозрить лишь потому, что температура длительно не снижается, а продолжает быть высокой (иногда после кратковременного снижения), но при этом она носит уже не постоянный характер (как при пневмонии), а отличается большими колебаниями (ремитирующая), сопровождающимися ознобами.

Боли в груди и кашель не прекращаются, больные теряют аппетит, худеют и слабеют. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, часто наблюдаются признаки сердечной слабости, цианоз. Вообще болезнь протекает как тяжелый септический процесс. Область притупления, бывшая при пневмонии, уменьшается, но не исчезает полностью, и при этом выслушиваются бронхиальное или ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага.

Иногда при выслушивании и выстукивании никаких изменений установить не удается. При рентгенологическом исследовании затемнение, бывшее при пневмонии, становится более ограниченным.

После прорыва абсцесса легкого в бронхи признаки его становятся уже более очевидными и характерными. При кашле, а иногда и при рвоте выделяется большое количество гнойной мокроты, суточное количество которой доходит до 200—500 мл и более.

Появление гнойной мокроты является наиболее характерным и бесспорным признаком легочного нагноения. Сама мокрота очень характерна: при стоянии она делится на два или три слоя: верхний — пенистый, средний — полужидкий и нижний— густой, мутный, желто-зеленого цвета, содержащий эластические волокна, частицы омертвевшей ткани, лейкоциты. Мокрота содержит смесь разных микробов и издает гнилостно-приторный запах.

Иногда наблюдается и кровохарканье. Температура хотя и снижается, но общее состояние продолжает ухудшаться вследствие тяжелой интоксикации. При выстукивании над образовавшейся в легких полостью абсцесса определяется приглушение или тимпанический звук, а при выслушивании — бронхиальное или амфорическое дыхание, вокруг очага — влажные хрипы, иногда же и шум трения плевры.

При глубоко расположенных абсцессах все эти данные выстукивания и выслушивания могут отсутствовать, и тогда большую помощь в распознавании абсцессов легкого оказывает рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии и особенно на рентгенограмме часто бывает хорошо видна полость абсцесса с уровнем жидкости . После опорожнения абсцесса его полость может постепенно (в течение нескольких недель) зарубцеваться и тогда наступает полное выздоровление.

Такое самоизлечение наблюдается примерно в 20—30% всех случаев. Однако часто течение абсцесса принимает затяжной характер (хронический абсцесс), в результате чего появляется малокровие, истощение, перерождение внутренних органов (амилоидоз).

При распознавании абсцесса легкого его следует отличать от осумкованного плеврита, воспаления или опухоли легких. Вскрывшийся абсцесс можно спутать с бронхоэктазией и туберкулезной каверной. Иногда абсцесс легкого трудно отличить от гангрены легкого, так как оба эти заболевания во многом сходны между собой.

В этом отношении следует иметь в виду, что гангрена легких протекает обычно более остро, т. е. с более высокой температурой, с большим количеством трехслойной мокроты, обладающей особенно резким гнилостным запахом, и т. д. Все явления при гангрене быстро нарастают, и болезнь часто заканчивается гибелью больного.

Абсцесс легкого осложнения: гнойно-гнилостный плеврит, перикардит, медиастинит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, метастатические абсцессы мозга, сепсис.

Абсцесс легкого неотложная помощь. Все больные с абсцессом легкого подлежат направлению на стационарное лечение. Транспортировка в лежачем положении.

Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.

Гангрена легкого – распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ.

Классификация абсцессов легких:

а) по патогенезу: аэрогенно-аспирационные, гематогенно-эмболические, травматические, септические

б) по течению: острые, хронические

в) по локализации: центральные; периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента)

г) по наличию осложнений: неосложненные и осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением, острым респираторным дистресс-синдромом легких, сепсисом, флегмоной грудной клетки и др.)

II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы) – промежуточная форма инфекционной деструкции легких, отличающаяся от гангрены менее обширным и более склонным к отграничению омертвением легочной ткани.

III. Распространенная гангрена.

Этиология абсцессов легких.

1. Бактерии (в 60-65% — неспорообразующие облигатные анаэробы: бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки, в 30-40% — золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка и др.)

2. Грибы, простейшие и др. инфекционные агенты (в очень редких случаях).

Предрасполагающие факторы: курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический грипп, алкоголизм, травма челюстно-лицевой области, длительное пребывание на холоде и др.

Патогенез абсцессов легких:

Проникновение возбудителя в легочную паренхиму трансбронхиально, реже гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов и тканей, непосредственно из внешней среды при проникающих ранениях грудной клетки с развитием:

а) абсцесса — ограниченной воспалительной инфильтрации с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом; через 2-3 нед гнойный очаг прорывается в бронх (дренируется), а стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза

б) гангрены – на фоне воспалительном инфильтрации паренхимы легких, воздействия продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и тромбоза сосудов развивается обширный некроз без четких границ; в некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх

Клинические проявления абсцесса легкого.

а) до прорыва гноя в бронх:

— выраженный синдром токсикации: высокая температура тела, ознобы, проливные поты

— сухой кашель с болями в груди на стороне поражения

— затрудненное дыхание или одышка (в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью)

— бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения

— вынужденное положение (чаще на больной стороне)

— пульс учащен, иногда аритмичен; тоны сердца приглушены; АД с тенденцией к гипотензии

— перкуторно — интенсивное укорочение звука над очагом поражения

— аускультативно – везикулярное дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное дыхание

— приступ кашля с выделением большого количества гнойной, часто зловонной, мокроты (100-500 мл)

— при хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура и другие признаки интоксикации уменьшаются; при плохом дренировании — температура тела остается высокой, характерны ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, потеря аппетита и др.

— перкуторно – укорочение легочного звука над очагом поражения, реже тимпанический оттенок (за счет наличия воздуха в полости)

— аускультативно — мелкопузырчатые хрипы

После прорыва бронх симптоматика абсцесса редуцируется в течение 6-8 нед. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок, сепсис,

Диагностика абсцесса легкого.

1. Рентгенография легких: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

а) OAK: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ

б) ОАМ: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.

в) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, 2- и -глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.

г) общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Клинические проявления гангрены легких.

— тяжелое общее состояние больного: гектическая температура тела, ознобы, похудание, отсутствие аппетита, тахикардия, одышка

— боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле

— перкуторно над зоной поражения тупой звук и болезненность (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга); при быстром распаде некротизированной ткани зона притупления увеличивается, на ее фоне появляются участки более высокого звука

— аускультативно дыхание над зоной поражения ослабленное везикулярное или бронхиальное.

— симптомы интоксикации остаются достаточно выраженными

— появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л

— аускультативно над очагом поражения – влажные хрипы

Диагностика гангрены легких.

1. Рентгенография легких: до прорыва в бронх — массивная инфильтрация без четких границ, занимающая одну-две доли, а иногда и все легкое; после прорыва в бронх — на фоне массивного затемнения определяются множественные, чаще мелкие, просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости.

а) ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.

б) ОАМ: протеинурия, цилиндрурия.

в) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, 2- и -глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов.

г) общий анализ мокроты: цвет — грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний — жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний — серозный, нижний – гнойный детрит и обрывки расплавляющейся легочной ткани; в мокроте определяются эластические волокна, множество нейтрофилов.

1. Рациональная диета (энергетическая ценность до 3000 ккал/сут, повышенное содержание белка: 110-120 г/сут, умеренное ограничение жиров: 80-90 г/сут, продукты, богатые витаминами).

2. Рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально, парентерально): цефепим 1-2 г 2 раза/сут в/в в сочетании с амоксиклавом 625 мг 2 раза/сут внутрь или левофлоксацином 0,5 г 1 раз/сут в/в до клинико-рентгенологического выздоровления (6-8 недель).

3. Улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева: отхаркивающие, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, позиционный дренаж, дыхательная гимнастика

4. Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.)

5. Симптоматическое лечение — как при пневмонии.

6. При неэффективности консервативного лечения – хирургическое лечение (всегда показано в следующих случаях: множественные абсцессы; тканевые секвестры; абсцессы нижнедолевой локализации; образования с диаметром полости более 5 см): резекция легкого, лобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.

Защитные системы нашего организма при проникновении чужеродных микробов запускают реакцию воспаления. В результате этого процесса происходит уничтожение или отграничение патогена от окружающих тканей.

Что такое абсцесс легкого? Болезнь представляет собой результат описанного события, когда внутри легочной ткани формируется ограниченная полость, заполненная гноем. Это заболевание редко является самостоятельным и почти всегда формируется в исходе других болезней.

Существует несколько форм заболевания. Их рекомендуется отличать друг от друга, поскольку методы диагностики и лечение при них несколько различны.

По морфологическому субстрату выделяются:

  1. Гнойный абсцесс — представляет собой полость внутри легочной ткани, полностью заполненную гноем, снаружи которой имеется довольно тонкая мембрана.
  2. Гангренозный абсцесс — тяжелая форма омертвения легочной ткани. Внутри полости имеется не только гной, но и участки омертвения альвеол и бронхов.
  3. Гангрена легкого — наиболее тяжелая форма. Массивное омертвение ткани органа с очень слабым ограничением воспалительной мембраной.

По механизму развития выделяют абсцессы:

  • Бронхогенные — патоген в этом случае попал в легочную ткань из полости бронха в результате вдыхания, распространения пневмонии или закупорки просвета с активацией условно-патогенных микробов.
  • Гематогенные — микробы заносятся из отдаленного органа через сосудистое русло нашего тела.
  • Травматические — при ранениях грудной клетки микробы попадают непосредственно в легочную ткань.
  • Контактные — распространение из соседних органов, например, плевральной полости.

По клиническому течению выделяют острый абсцесс легкого и хронический. Последние формируются спустя 3 месяца.

По количеству разделяются на одиночные и множественные, а также односторонние и двусторонние гнойники.

Небольшие формы можно подразделять на центральные (в основании легкого) и периферические — у края органа на границе с плеврой.

Абсцесс легких всегда является результатом взаимодействия иммунной системы и патогенного микроба. Среди последних наиболее часто вызывают болезнь:

  1. Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы, способные быстро вызывать гангренозный процесс.
  2. Золотистый стафилококк — наиболее частый возбудитель абсцессов в организме любой локализации.
  3. Кишечная палочка, клебсиеллы, легионеллы, актиномицеты — довольно частые возбудители болезни.
  4. В современных условиях регулярно наблюдается ассоциация различных микроорганизмов при развитии болезни.
  5. Реже гнойный процесс вызывается простейшими и туберкулезными микобактериями.

Каждый человек в течение жизни встречается с этими патогенными, но не у каждого возникает болезнь. Предрасполагающие причины абсцесса легкого:

  • Курение.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Предшествующие хирургические вмешательства.
  • Длительная рвота.
  • Нарушения кровообращения.
  • Неврологические заболевания.
  • Сахарный диабет.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Врожденные иммунодефициты.
  • Онкология легких.
  • Инородные тела в просвете бронхов.

Инфекционные заболевания всегда являются результатом не только проникновения микробов, но и дефекта иммунной системы.

Для понимания патологического процесса стоит разобраться, какие механизмы в организме привели к нему. При абсцессе легкого наблюдается такая патогенетическая картина:

  1. Чаще всего к формированию болезни приводит поступление микроба со вдыхаемым воздухом. Реже проникновение из кровеносного русла и соседних органов.
  2. В ответ на проникновение чужеродного агента наша иммунная система посылает в ткань легкого большое количество лейкоцитов. При их умирании высвобождается большое количество гноя.
  3. Если зона воспаления дренируется через бронх, возникает абсцесс легкого с пневмонией, гнойный экссудат выкашливается с мокротой. Если сообщения нет — формируется капсула и образуется замкнутый гнойник.
  4. Гангрена легкого формируется при недостаточной воспалительной реакции вследствие дефектов иммунитета. В этом случае в органе преобладают процессы распада ткани — некроза.
  5. Наиболее опасный момент в механизме развития болезни — прорыв микроорганизмов в сосудистое русло из очага воспаления. В этом случае возможен занос патогена в любые органы и ткани.

Зная причины и механизмы болезни можно предположить ее симптомы и диагностические особенности.

Клиническую картину болезни можно разделить на субъективные симптомы, ощущаемые больным человеком, и объективные признаки, определяемые врачом.

К первой группе относятся такие симптомы абсцесса легкого:

  • Формирование гнойной полости занимает около двух недель. В это время пациент может жаловаться на повышение температуры и сухой кашель, если болезнь развивается на фоне предшествующей пневмонии.
  • В начальном периоде абсцесса легкого симптомы неспецифичны, возможна слабость, озноб, незначительная боль в груди.
  • Вскоре возникает сухой кашель, при гангрене легкого — кровохарканье.
  • Одышка при абсцессе может быть связана с повреждением большой площади органа или интоксикацией организма.
  • Если с кашлем внезапно отделяется большое количество гнойной мокроты, значит гнойник прорвался в бронх. Это является благоприятным признаком и несет за собой улучшение общего состояния.

При осмотре больного врач может обнаружить следующие объективные симптомы абсцесса легких:

  1. Синюшное окрашивание кожи лица и конечностей.
  2. Отставание одной из половин грудной клетки в дыхание.
  3. Вынужденное положение пациента на больном боку.
  4. Учащение дыхания и сердечной деятельности.
  5. Болезненность грудной клетки при пальпации.
  6. Укорочение перкуторного звука над полостью абсцесса.
  7. При аускультации жесткое дыхание, реже хрипы.

Без дополнительных методов диагностики обнаружить абсцесс довольно сложно. Клиническая картина неспецифична и напоминает таковую при пневмонии.

Абсцесс легкого — тяжелая болезнь и сама по себе может привести к инвалидности и даже смерти. Однако картина заболевания еще способна ухудшаться за счет неблагоприятных последствий болезни. Осложнения абсцесса легкого:

  • Распространение гноя на плевральную полость. Это состояние носит название эмпиемы плевры. Серозная оболочка легкого активно всасывает продукты воспаления, что приводит к тяжелой интоксикации пациента.
  • Кровохарканье или легочное кровотечение — это осложнение связано с тем, что гнойный процесс расплавляет один из сосудов органа, из которого активно изливается кровь. Может стать причиной большой кровопотери и железодефицитной анемии.
  • Сепсис — проникновение микробов из гнойника в кровоток человека. Очень опасное и тяжелое состояние. Приводит к тяжелейшей интоксикации, нарушению всех видов обмена и формированию абсцессов в различных органах.
  • Бактериемический шок — продукты воспаления и сами микробы в кровотоке нарушают регуляцию артериального давления. Состояние в отсутствие неотложной терапии приводит к смерти человека.
  • Тяжелая дыхательная недостаточность — потеря участка легкого в результате воспаления и некроза приводит к нарушению поступления в организм кислорода.

Любое осложнение болезни требует неотложной помощи со стороны квалифицированных специалистов.

Наиболее информативными методами для диагностики абсцесса являются инструментальные исследования. Среди них применяются:

  1. Рентгенография — наиболее распространенный и довольно информативный способ диагностики. На снимке обнаруживают затемнение по варианту пневмонии на первых стадиях, которое затем сменяется полостью с отчетливой капсулой и уровнем жидкости внутри. При гангрене на снимке обнаруживаются множественные участки просветления неправильной формы.
  2. Компьютерная томография — современный и очень точный метод диагностики. Позволяет определить не только наличие, но и точную форму и размер гнойника. Кроме того, КТ рекомендуется использовать для исключения или подтверждения осложнений, например, вовлечения плевральный полости.
  3. Исследование функции внешнего дыхания позволяет оценить уровень дыхательной недостаточности. Обязательно рекомендуется провести исследование перед проведением оперативного вмешательства, чтобы оценить, способен ли пациент перенести общее обезболивание. Нельзя выполнять исследование при кровохарканье.
  4. Бронхоскопия позволяет достичь диагностические и лечебные цели. Можно аспирировать гной из абсцесса и исследовать его на чувствительность микробов к тем или иным антибиотикам.
Читайте также:  Хирургическое лечение абсцессы головного мозга

Кроме перечисленных инструментальных методик, исследуются и лабораторные показатели:

  • Повышение лейкоцитов, СОЭ в общем анализе мочи. Анемия при кровохарканье и легочном кровотечении.
  • В биохимическом анализе снижение белка.
  • При исследовании мочи выявляются лейкоциты.
  • Мокрота при абсцессе легкого содержит нейтрофилы и бактерии. При абсцессе легкого мокрота разделяется при отстаивании на 3 слоя.

После проведения перечисленных исследований диагноз абсцесса врач может поставить с большой уверенностью.

Этот раздел диагностики подразумевает сравнение различных заболеваний по клинической картине для исключения других патологий у пациента. Проводить дифференциальную диагностику должен врач.

Сравнивать абсцесс нужно с такими заболеваниями:

  1. Туберкулез — в пользу последнего говорят контакт с туберкулезными больными, выделение микобактерий в мокроте, положительные кожные пробы.
  2. Эмпиему плевры отличают от абсцесса при проведении компьютерной томографии. Стоит помнить, что эти заболевания могут встречаться одновременно.
  3. Рак легкого с распадом — отличительные признаки: скудность мокроты и отсутствие гнойного компонента. Бугристые очертания опухоли обнаруживаются на рентгенограмме и томограмме.
  4. Кисты легкого — имеют врожденный характер, но способны нагнаиваться во взрослом возрасте. Протекают без выраженной интоксикации. На рентгене отсутствует перифокальная инфильтрация по типу пневмонии.

Проведя полноценную диагностику и исключив другие патологические процессы, врач может начать специфическое лечение болезни.

Проводить лечение абсцесса легкого следует исключительно в стационарных условиях.

Для пациента назначается диета с повышенной энергетической ценностью. Увеличивают суточное потребление белка и ограничивают поступление жиров. Дополняют рацион витаминами, кальцием и другими микроэлементами.

Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и жидкости.

Как лечить абсцесс с помощью медикаментов? Основа фармакологической терапии — правильное назначение антибиотиков. После поступления больного, лекарства ему назначаются на основе наиболее частых возбудителей заболевания. В дальнейшем антибиотики корректируются на основании микробиологического исследования.

Возможные группы препаратов:

  • Аминопенициллины.
  • Аминогликозиды.
  • Цефалоспорины последних поколений.
  • Метронидазол.

В ходе терапии абсцесса легкого, лечение проводят также симптоматическими средствами:

  1. Жаропонижающие препараты.
  2. Обезболивающие.
  3. Муколитики для разжижения мокроты.
  4. Бронходилятаторы при обструктивном синдроме.
  5. Внутривенные инфузии для устранения интоксикации.

Возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Проводят аспирацию с помощью специальной иглы.

Улучшить отхождение мокроты помогают вибрационный массаж грудной клетки и постуральный дренаж.

Оперативное вмешательство при абсцессе показано далеко не всем. Показаниями для операции могут быть:

  • Неэффективность антибиотиков.
  • Наличие легочного кровотечения.
  • Необходимость дифференциальной диагностики с онкологическим процессом.
  • Огромные размеры абсцесса.
  • Прорыв гнойника в полость плевры.
  • Хронический абсцесс.

Современные особенности хирургии подразумевают органосохраняющий подход. Врач старается сохранить максимально возможный объем логичной ткани. Наиболее частой операцией является резекция легкого, однако иногда приходится удалять целую долю или даже все легкое.

После проведения операции пациенту назначается антибактериальная терапия и симптоматические средства. Если после вмешательства развивается пневмоторакс, проводят дренирование полости и дополнительное оперативное лечение.

Любое заболевание намного легче предотвращать, чем лечить. Мерами профилактики легочных гнойников являются:

  1. Правильное питание, исключение стрессов, здоровый образ жизни.
  2. Исключение курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  3. Своевременное лечение респираторных заболеваний. Пневмония абсцессом заканчивается при недостаточной терапии болезни.
  4. Вакцинация по национальному календарю прививок.
  5. Лечение неврологических заболеваний.
  6. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции.
  7. Обнаружение и удаление хронических очагов инфекции, например, кариозных зубов.

Меры профилактики являются неспецифическими и позволяют предотвратить одновременно большое количество патологических процессов.

После проведения лечения абсцесса врач наблюдает пациента в течение нескольких месяцев. Спустя 3 месяца проводится контрольная рентгенография легких.

В большинстве случаев гнойник удается вылечить без осложнений.

Факторами неблагоприятного прогноза могут быть:

  • Большой размер абсцесса.
  • Иммунодефицит.
  • Пожилой возраст.
  • Локализация в нижней доле.
  • Развитие гангрены.

Неблагоприятными прогнозами являются:

  1. Хронизация абсцесса.
  2. Развитие осложнений.
  3. Летальный исход.

Во многом прогноз при болезни зависит от приверженности пациентов к лечению. Необходимо полностью соблюдать рекомендации врача.

источник

Абсцесс легкого — это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем. Распавшаяся легочная ткань представляет собой гнойные массы, которые отграничены от окружающих участков легкого капсулой. Через некоторое время капсула абсцесса прорывается, гнойные массы выходят в бронхи и откашливаются. Полость абсцесса спадается (сжимается) с образованием на этом месте рубца или участка уплотнения легочной ткани.

Клиника. Симптомы абсцесса легкого до прорыва абсцесса: высокая температура тела (38-40° С); ознобы; повышенная потливость; сухой кашель; одышка; боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения; снижение аппетита; головные боли; общая слабость.

После прорыва абсцесса: кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл); мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах; снижение температуры тела; улучшение общего состояния пациента.

Объективное исследование. До прорыва абсцесса можно обнаружить лёгкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлечении в процесс плевры визуально определяется отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение на больном боку. При хроническом абсцессе пальцы принимают форму «барабанных палочек», формируются признаки правожелудочковой недостаточности. Характерны тахипноэ и тахикардия. Продолжительность первого периода занимает от 4 до 12 дней. Переход ко второму периоду — началу опорожнения полостей деструкции — сопровождается в типичных случаях улучшением состояния больного. Пальпация позволяет обнаружить болезненность по межреберьям на больной стороне, что свидетельствует о вовлечении плевры и межрёберного сосудисто-нервного пучка. При субплевральном расположении абсцесса голосовое дрожание усилено. При опорожнении большого абсцесса оно может стать ослабленным.

Перкуссия. В начальную фазу на стороне поражения перкуторный звук может быть несколько укорочен. При глубоком расположении абсцесса перкуторный звук не меняется. На первом этапе течения деструктивных пневмонитов физикальная картина сходна с таковой при сливной пневмонии. На втором этапе интенсивность и площадь укорочения перкуторного звука уменьшаются. Поверхностно расположенные большие опорожнившиеся абсцессы сопровождаются тимпаническим перкуторным звуком.

Аускультация в первый период течения абсцесса выявляет жёсткое дыхание, иногда — бронхиальное и ослабленное дыхание, на фоне которого возможны сухие или влажные хрипы. В некоторых случаях хрипов может и не быть. При преобладании картины пневмонии выслушивается крепитация. После вскрытия абсцесса можно услышать влажные хрипы различного калибра, бронхиальное и довольно редко — амфорическое дыхание.

Синдромы: лихорадочный, интоксикационный, болевой, дыхательной недостаточности, астенический, бронхита.

Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).

Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).

Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри.

Дифференциальная диагностика. Лобарная пневмония и ателектаз доли, нагноившаяся врожденная киста легкого, ограниченный пиопневмоторакс и диафрагмальная грыжа.

Осложнения: переход в хроническую форму, дыхательная недостаточность, пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха, эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких), легочное кровотечение, аспространение гнойного процесса на здоровое легкое, образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления, септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).

Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты: постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку); вибрационный массаж грудной клетки; дыхательная гимнастика; санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.

Медикаментозная терапия: антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса; антисептики; муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту; отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты; дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем; иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии; кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.

Хирургическое лечение: пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх; торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя; удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

источник

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при абсцессе легкого и оказание доврачебной медицинской помощи при легочном кровотечении

Теоретический аспект изучения абсцесса легкого. Клиническая картина и принципы лечения абсцесса легких. Сестринский уход за пациентами в пульмонологическом отделении. Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях при абсцессе легкого.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Выпускная квалификационная работа

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при абсцессе легкого и оказание доврачебной медицинской помощи при легочном кровотечении

Специальность 060501 «Сестринское дело»

Студент 3 курса группы 4 Колос Сергей Дмитриевич

Преподаватель ГАПОУ МО «КМК»,

Скрябина Татьяна Алексеевна

абсцесс легкие сестринский уход

1, Теоретический аспект изучения абсцесса легкого

1.2 Клиническая картина абсцесса лёгких

1.3 Принципы диагностики и лечения

2. Сестринский уход за пациентами в пульмонологическом отделении

2.1 Сестринский уход в пульмонологии

2.2 Сестринский уход за пациентом с абсцессом лёгких

3. Участие медицинской сестры в оказании неотложной помощи при легочном кровотечении на примере клинического случая

3.1 Характеристика лечебной базы

3.3 Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях

АКТУАЛЬНОСТЬ: Проблема лечения больных с острым абсцессом легкого чрезвычайно актуальна вследствие высокой частоты заболевания, тяжести течения, большого количества осложнений и высокой летальности. Частота возникновения острого абсцесса легкого на протяжении последних лет имеет тенденцию к возрастанию, не снижается количество запущенных случаев и летальных исходов. Летальность при гнойно-деструктивных заболеваниях легких в зависимости от формы гной-нонекротического поранения колеблется от 5 до 45%. [2]

В 60% поражается правое легкое, в 34% — левое и в 6% поражение оказывается двусторонним. Большая частота поражения правого легкого обусловлена особенностями его строения: широкий правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, что способствует попаданию в правое легкое инфицированного материала [1].

Цель моей работы — углубить и систематизировать знания об абсцессах лёгких и показать тактику медицинской сестры при оказании неотложной помощи при легочном кровотечении.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

· изучить и проанализировать специализированные литературные источники по проблеме абсцесса лёгкого;

· показать особенности работы медсестры в пульмонологическом отделении;

· на примере клинического случая рассмотреть действия сестры при оказании неотложной помощи при легочном кровотечении;

1. Теоретические аспекты абсцесса лёгкого

Под острым (простым) абсцессом легких понимают гнойное или гнилостное расплавление некротических участков легочной ткани, чаще всего в пределах одного сегмента с формированием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гнойная полость в легком при этом чаще всего отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Острые абсцессы (простой, гангренозный) легких относятся к группе гнойно-деструктивных поражений этого органа и первоначально проявляются возникновение некроза легочной паренхимы. В последующем, в зависимости от резистентности организма больного, вида микробной флоры и соотношения альтеративно-пролиферативных процессов, происходит или секвестрация и отграничение некротических участков, или прогрессирующее гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и развивается та или иная форма острого нагноения легких.

Патологический процесс в легких при этом характеризуется динамизмом и одна форма течения заболевания может переходит в другую.

Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры — Клебсиелла, Эшерихия коли, Протеус. Из анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются бактероиды фрагилис, палочка плаута [5].

Острые легочные нагноения чаще возникают в зрелом возрасте, преимущественно у мужчин, которые болею в 3-4 раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям.

В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого и причины, с которой связывают начало воспалительного процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов:

1.острым инфекционным воспалительным процессом в легочной паренхиме;

2.нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани;

3.нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

Обычно один их этих факторов лежит в основе начала патологического процесса, но для его дальнейшего развития необходимо присоединение двух других. Все указанные факторы непрерывно взаимодействуют, наслаиваясь один на другой в различной последовательности, так что вскоре после начала заболевания бывает трудно определить, какой из них играл роль пускового.

Основным механизмом развития патологического процесса в большинстве случаев острых абсцессов и гангрен легких является аспирационный. Предшествующие острому нагноению легких пневмонии также чаще всего носят аспирационный характер, то есть развиваются вследствие аспирации инородных тел, инфицированного содержимого полости рта, носоглотки, а также пищевода и желудка в трахеобронхиальное дерево. Для возникновения заболевания необходима не только аспирация инфицированного материала, но и стойкая фиксация его в бронхах в условиях снижения или отсутствия их очистительной функции и кашлевого рефлекса, являющихся важнейшим защитным механизмом. Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов, развития воспаления, некроза и последующего расплавления соответствующего участка легкого.

Этому способствуют состояния организма, значительно снижающие уровень сознания и рефлексов: острая и хроническая алкогольная интоксикация, наркоз, травма черепа и головного мозга, коматозные состояния, кранио-васкулярные расстройства, а также дисфагия при заболеваниях пищевода и желудка.

Острый абсцесс, развившийся, как следствие, гематогенного заноса микробной флоры в легкие, называются гематогенно-эмболическими и встречаются в 1.4-9% [2]. Легочные нагноения развиваются значительно чаще, если инфаркт вызывается инфицированием эмболом.

Благоприятным фоном, на котором значительно чаще развиваются острые абсцессы, являются хронические заболевания органов дыхания (бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма, хроническая пневмония), системные заболевания (пороки сердца, болезни крови, сахарный диабет), а также пожилой возраст.

1.2 Клиническая картина абсцесса лёгких

Клиническая картина заболевания зависит от:

Классификации инфекционных деструкций [3]

По этиологии — в зависимости от вида инфекционного возбудителя.

По патогенезу — 1) бронхолегочные (в том числе аспирационные);

2) гематогенные; 3) травматические.

По клинико-морфологической форме: 1) абсцессы гнойные; 2) абсцессы гангренозные; 3) гангрена легкого.

По распространенности: единичные, множественные, односторонние, двусторонние.

По тяжести течения: 1) легкое течение; 2) течение средней тяжести;

По наличию осложнений: неосложненные; осложненные; легочное кровотечение, бактериемический шок, пио-пневмоторакс, эмпиема плевры, сепсис.

Заболевание начинается внезапно: на фоне полного благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Часто пациент точно называет дату и даже часы, когда появились признаки заболевания.

Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Вскоре может появиться сухой, реже влажный кашель.

Другие объективные признаки болезни в первые дни обычно отсутствуют. Они появляются лишь при вовлечении в процесс двух и более сегментов легких: укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы.

В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

На рентгенограммах в начальной фазе заболевания определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани без четких границ, интенсивность и распространенность которой в последующем могут нарастать.

Заболевание в этот период чаще всего трактуется, как пневмония или грипп, поскольку еще не имеет специфических черт. Нередко высказывается предположение о туберкулезе.

Очень важным ранним симптомом формирования легочного гнойника служит появление запаха изо рта при дыхании.

Сформировавшийся в легком, но еще не дренирующийся абсцесс проявляется признаками тяжелой гнойной интоксикации: нарастающей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела, появлением и нарастанием анемии, увеличением лейкоцитоза и сдвигом лейкоцитарной формулы, тахикардией, высокой температурой.

Вследствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков значительно усиливаются болевые ощущения, особенно при глубоком дыхании. В типичных случаях первая фаза гнойно-некротического расплавления легкого продолжается 6-8 дней, а затем происходит прорыв гнойника в бронхи.

С этого момента условно можно выделить вторую фазу — фазу открытого легочного гнойника. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже больше. Нередко количество мокроты постепенно уменьшается, что связано с воспалительным отеком слизистой дренирующих абсцесс бронхов и их обтурацией густым гноем и детритом. По мере восстановления проходимости бронхов количество гнойного отделяемого увеличивается и может достигать 1000-1500 мл в сутки[4]. При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

После того, как абсцесс начал опорожняться через дренирующий бронх, состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком. При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. Дальнейшее течение заболевания определяется условиями дренирования легочного гнойника. При достаточном дренировании количество гнойной мокроты постепенно уменьшается, она становится вначале слизисто-гнойной, затем слизистой. При благоприятном течении заболевания, спустя неделю с момента вскрытия абсцесса, выделение мокроты может прекратиться совсем, но такой исход наблюдается редко. Уменьшение количества мокроты с одновременным повышением температуры и появлением признаков интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа, образовании секвестров и скоплении гнойного содержимого в полости распада легкого, определяемой рентгенологически. Процесс переходит в хронический.

1.3 Принципы диагностики и лечения

· Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).

Читайте также:  Абсцесс и флегмоны преимущественно абсцессы заглоточного пространства

· Сбор анамнеза (истории развития) заболевания — выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).

· Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

· Общий анализ крови — обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).

· Биохимический анализ крови — обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).

· Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

· Рентгенография органов грудной клетки — позволяет обнаружить абсцесс.

· Компьютерная томография (КТ) — позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

· Фибробронхоскопия — метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Основные задачи лечения состоят в следующем: 1) уменьшение гнойной интоксикации и ликвидация обострения воспалительного процесса в легких; 2) коррекция нарушенных патологическим процессом функций систем дыхания и кровообращения, устранение белковых, волемических, электролитных нарушений и анемии; 3) повышение общей иммунологической сопротивляемости организма.

Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. После спонтанного вскрытия абсцесса в просвет бронха наиболее простым и эффективным методом дренирования является постуральный дренаж. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения бронхолитиков (эфедрин, новодрин, нафтизин) и антибиотиков (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) в виде аэрозолей. Весьма эффективным, способствующим восстановлению бронхиальной проходимости, является введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход.

Всем больных острыми абсцессами и гангреной легких показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.

Если с помощью перечисленных методов не удается добиться восстановления бронхиальной проходимости и опорожнения гнойника естественным путем через бронхи, лечебная тактика меняется. В таких случаях необходимо стремиться опорожнить гнойник через грудную стенку. Для этого под местной анестезией осуществляют или повторные пункции полости абсцесса толстой иглой, или постоянное дренирование с помощью катетера, проведенного через троакар (торакоцентез). Установленный в полости абсцесса дренаж подшивают к коже, подключают к вакуумному аппарату и производят периодические промывания абсцесса антисептическими растворами и антибиотиками. У подавляющего большинства больных острыми абсцессами легких с помощью этих способов можно добиться полного опорожнения гнойника. Если это все же не удается, возникает необходимость в оперативном лечении.

Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия, которая показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Медицинская сестра подготавливает пациента к обследованию инструментальным методом, рассказывает о ходе и цели предстоящей процедуры.

Существование хронического нагноительного процесса в легких таит в себе реальную опасность дальнейшего прогрессирования заболевания с вовлечением в патологический процесс все новых участков легочной ткани, а также возможность возникновения тяжелых и опасных для жизни осложнений (кровотечений, септикопиемий и др.), развитие необратимых изменений сердечно-сосудистой, дыхательной систем и внутренних органов, при которых неблагоприятный исход предрешен вне зависимости от метода лечения.

Поэтому общепризнанно, что полное и стойкое излечение может быть достигнуто только удалением пораженной части или всего легкого. Вначале больные хроническими абсцессами легких, как правило, нуждаются в интенсивном консервативном лечении, которое является и подготовкой к радикальному оперативному вмешательству. Основное внимание при этом необходимо уделять комплексной санации трахеобронхиального дерева путем максимально полного и по возможности постоянного оттока гноя из полостей деструкции.

Для борьбы с гипоксией широко применяется гипербарическая оксигенация.

Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 70-75%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает бессимптомно и лишь у 5-10% может развиться рецидив нагноения или кровохарканья, требующие оперативного лечения. Больные с сухой, остаточной полостью должны находится под диспансерным наблюдением [2].

Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 20-25% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани.

Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. Совершенствованием организации хирургической помощи удалось существенно снизить летальность среди больных гангреной легких, но она все же остается весьма высокой и составляет 30-40%[2].

Вывод: решая первую задачу, я изучил и проанализировал ряд литературных источников из чего можно сделать вывод что, абсцесс лёгких это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.

Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.

Диагноз ставится на основе комплексного обследования пациента; назначенное лечение включает в себя соблюдение режима, диеты, медикаментозную. При неэффективности лечения применяется хирургическое вмешательство.

При вовремя поставленном диагнозе и адекватности лечения прогноз, как правило, благоприятный. Обязательным условием выздоровления пациента является неукоснительное выполнение им рекомендаций врача и медсестры.

2. Сестринский уход за пациентами в пульмонологическом отделении

Уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы — ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих и противокашлевых средств. В таких случаях больным целесообразно рекомендовать тёплое щелочное тепло, банки, горчичники.

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной
(при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять её суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Суточное количество каждый день отмечают в истории болезни [2].

Пациент должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, которую заполняют на одну четверть объёма 0,5% раствором хлорамина. Плевательницы ежедневно дезинфицируют, опорожняют, тщательно промывают.

Медицинская сестра обучает пациента культуре кашля и правилам использования плевательницы.

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку её задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Для этого медицинская сестра обучает пациента положениям постурального дренажа, которые способствуют лучшему отхождению мокроты. Первое время, пока пациент не выучит основные дренажные положения, медицинская сестра контролирует правильность выполнения техники данных положений.

При наличии у больного мокроты возникает необходимость ее повторных исследований — микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в неё не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.

Однако, часто больной сам сдает мокроту, сплевывая её в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, больной должен прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой[8].

Кроме общего исследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лабораторию.

Так при взятии мокроты для исследования на микробактерии туберкулёза необходимо иметь в виду, что они обнаруживаются только в том случае, если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при сборе мокроты на анализ её накапливают в течении 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте[5].

Для выявления возбудителя абсцесса лёгких и его чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам, мокроту собирают в специальную стерильную ёмкость, затем отправляют в лабораторию.

При заборе мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокроту нужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Для достоверности лабораторных результатов необходимо правильно произвести сбор мокроты, для этого медицинская сестра обучает пациента технологии сбора мокроты на то или иное исследование.

При абсцессе лёгкого в процессе расплавления легочной ткани гноем повреждаются кровеносные сосуды, поэтому при отхождении мокроты наблюдается кровохарканье. Оно представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого или расположенной отдельными прожилками).

При повреждении крупных сосудов через дыхательные пути выделяется значительное количество крови (с кашлевыми толчками, реже — непрерывной струей) — легочное кровотечение.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

Медицинская сестра должна уметь отличить легочное кровотечение от желудочно-кишечного. Здесь необходимо помнить, что лёгочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.

Кровохарканье и особенно лёгочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины — проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда — ангиографии.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно, бывает, связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным.

Весьма информативными являются различные рентгенологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющиеся при массовых профилактических обследованиях населения), томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований), бронхография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального оптического инструмента — бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек её ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.

2.1 Сестринский уход за пациентом с абсцессом лёгких

Для того чтобы определить объём сестринских вмешательств медицинская сестра проводит обследование пациента. Она проводит расспрос, в ходе которого пациент сообщает свои жалобы. Основными жалобами при абсцессе лёгкого являются: кашель, боль в грудной клетке, лихорадка, слабость, кровохарканье, отхождение мокроты. Если пациент жалуется на влажный кашель, необходимо определить количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохаркании важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др. Медицинская сестра проводит мероприятия направленные на облегчение состояние пациента при лихорадке.

Она проводит динамическое наблюдение за состоянием пациента: подсчитывает ЧДД за 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

Медсестра проводит подготовку пациента к различным дополнительным обследованиям. Если обследование не предполагает специфической подготовки пациента, то она разъясняет суть процедуры. У пациента с абсцессом лёгких должна быть индивидуальная плевательница, для сбора мокроты. Для лучшего отхождения мокроты головной конец кровати должен быть опущен. Пациенты данной категории нуждаются в постоянном наблюдении, особенно ночью, во избежание аспирации мокротой.

При лечении пульмонологических пациентов кроме традиционных путей введения лекарственных средств, применяют специфические: дозированные ингаляторы, небулайзеры, введение лекарственных средств через бронхоскоп непосредственно в полость гнойника. Медицинская сестра, выполняя назначения врача, участвует в лечебном процессе.

При необходимости она проводит пациенту ингаляции кислорода, обучает технике дыхательной гимнастики, проводит массаж грудной клетки.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, при необходимости корректирует план работы с данным пациентом.

Вывод: Несмотря на то, что принципы ухода за пациентами терапевтического профиля похожи (динамическое наблюдение, инъекции, подготовка к различным обследованиям и т.д.), уход за пациентом терапевтического профиля имеет свои особенности. Медицинская сестра проводит беседы с пациентами и их родственниками о заболевании, профилактике; обучает технологии сбора мокроты на различные исследования, проводит подготовку к инструментальным методам обследования, обучает приёмам постурального дренажа и т.д.

Профессия медицинской сестры одна из важнейших и почётных профессий. Люди, работающие по этой специальности, должны быть грамотными, компетентными, настоящими профессионалами.

3. Участие медицинской сестры в оказании неотложной помощи при легочном кровотечении на примере клинического случая

3.1 Характеристика лечебной базы

Центральная медико-санитарная часть №120 была создана в 1973 году для медицинского обеспечения работников Судоремонтного завода «Нерпа». ЦМСЧ №120 была единственным лечебным многопрофильным учреждением, медицинские работники медсанчасти обслуживали население пос. Вьюжный, ныне Снежногорск, работников атомного флота. В 1973 году был открыт стационар на 15 коек и поликлиника.

В настоящее время ЦМСЧ №120 имеет стационар на 284 койки, сеть филиалов и поликлиник, обслуживающих население ЗАТО в Мурманской области.

Со дня основания медсанчасти для обследования и лечения пациентов внедрялись передовые технологии, такие как ультразвуковая диагностика, оперативная лапароскопия, которые в медсанчасти начали применять одними из первых в области с начала 90-х годов.

За последние 5 лет, в медсанчасти практически полностью обновлен парк медицинской аппаратуры. В медсанчасти имеется хорошо оборудованная лаборатория, имеющая возможность проводить полный спектр необходимых исследований. Отделения оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, аппаратурой слежения для безопасности пациентов и персонала. Все рабочие места медперсонала компьютеризированы. Имеется локальная компьютерная сеть.

С момента создания и до настоящего времени медико-санитарная часть находится в подчинении Третьего главного управления МЗ СССР, ныне — Федеральное медико-биологическое агентство.

С 2001 года медсанчасть осуществляет медицинское сопровождение работ на СевРАО (Северное предприятие по обращению с радиоактивными отходами). Главной задачей работников медсанчасти является сохранение здоровья, профилактика и снижение профессиональной заболеваемости работников предприятий представляющих повышенную потенциальную опасность для здоровья работающих. Создана строгая система контроля за состоянием здоровья работников прикрепленных предприятий, разработан комплекс мероприятий направленных на профилактику и снижение профессиональной заболеваемости.

Медико-санитарная часть всегда оснащалась современным оборудованием, для возможности освоения на своей базе современных медицинских технологий. Сотрудники медсанчасти, кроме основных лечебных специальностей в обязательном порядке проходят регулярную подготовку по вопросам радиационной и промышленной медицины, по вопросам оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях. Состояние здоровья работников атомной отрасли находится под постоянным контролем Федерального медико-биологического агентства. На основании ежегодных отчетов разрабатываются программы по дальнейшему совершенствованию медико-санитарной помощи работникам предприятий атомной отрасли.

За последние 2 года в медсанчасти организованы родильное отделение, отделение восстановительного лечения, аптека, появились филиалы в городах Заозерске и Островном.

Являясь многопрофильным учреждением здравоохранения, Центральная медико-санитарная часть №120 оказывает первичную медико-санитарную помощь населению в полном объеме на современном уровне, участвуя, таким образом, в реализации всех проектов Минздрава РФ.

На данный момент ЦМСЧ №120 проводит медицинское обеспечение работ в ФГУП «Атомфлот», в ЗАТО Заозерск, Островной, где имеет свои филиалы (Северное предприятие по обращению с радиоактивными отходами), а также в г. Снежногорск (основная база) (Головной филиал ОАО ЦС «Звездочка» СРЗ «Нерпа»), а также оказывает первичную и специализированную медико-санитарную помощь населению этих муниципальных образований, согласно распоряжению Правительства РФ № 1156-р от 22.08.2006г.

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №120 Федерального медико-биологического агентства» расположена в г. Снежногорске, Мурманской области. В структуру ЦМСЧ №120 входят: стационар, поликлиника для взрослых, детская поликлиника, отделение скорой медицинской помощи, отделение восстановительного лечения, физиотерапевтическое отделение с водолечебницей, клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

Стационар развернут на 284 койки.

Гинекологическое отделение стационара на 37 коек с уютными палатами, современным диагностическим и лечебным оборудованием, возможностью проведения УЗИ органов малого таза на месте. В отделении проводится лечение всех гинекологических заболеваний, внутриматочная хирургия, лапароскопическая хирургия органов малого таза.

Хирургическое отделение стационара на 42 койки. В хирургическом отделении оказывается высококвалифицированная помощь в плановом и экстренном порядке при хирургических заболеваниях, урологических, сосудистых заболеваниях, ЛОР-патологии.

Педиатрическое отделение на 38 коек с одноместными палатами, оборудованными санузлом, для госпитализации детей раннего возраста с матерями. В отделении проводится лечение новорожденных, детей с соматическими заболеваниями. Имеется палата для лечения и реабилитации детей с перинатальным поражением нервной системы.

Инфекционное отделение на 25 коек с боксированными одноместными палатами для лечения детей и взрослых. В отделении развернуты наркологические койки для экстренной помощи людям с алкогольной и наркотической интоксикацией.

Родильное отделение на 40 коек с одно- и двухместными палатами, оборудованными санузлом, «Семейные палаты». В отделении проводится ультразвуковое обследование плода и плаценты, запись сердечных ритмов плода (КТГ). Работает кабинет биологической обратной связи для тренировки навыков дыхания и релаксации в родах. Просторные индивидуальные родильные залы. Используется ванна-джакузи для обезболивания первого периода родов. Современное оборудование для выхаживания новорожденных.

Преддипломную практику я проходил на базе терапевтического отделения. Оно рассчитано на 102 койки, из которых 20 — кардиологических и 25 неврологических. Отделение укомплектовано персоналом в соответствии со штатным расписанием.

Штатный состав терапевтического отделения отображён в таблице №1:

источник