Меню Рубрики

Для профилактики постинъекционных абсцессов следует соблюдать правила

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

  • через необработанные руки медицинского персонала;
  • через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
  • с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

  • Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

  • Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
  • Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
  • Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
  • Гнойные инфекции кожи
  • Пролежни
  • Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
  • Повышенный аллергостатус
  • Аутоиммунные заболевания

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

  • Покраснение кожи в месте укола
  • Припухлость
  • Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже
  • Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
  • Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
  • В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию.
  • Общая слабость
  • Повышение утомляемости
  • Снижение работоспособности
  • Повышение температуры тела (до 40С)
  • Потливость
  • Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

  • При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.
  • Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведениеэлектрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
  • Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

  • Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
  • Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
  • Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  • Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
  • Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
  • Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

источник

Лечение препаратами в форме инъекций назначается достаточно часто при различных заболеваниях, когда требуется доставить лекарство в организм максимально быстро либо непосредственно в кровяное русло. При этом, по сравнению с пероральным приемом медикаментов, достигается более быстрый терапевтический эффект, точность дозирования, отсутствие нагрузки на пищеварительную систему. Но, к сожалению, не лишены инъекции и неблагоприятных характеристик. Так, помимо дискомфортных, болезненных ощущений во время процедуры, существует риск развития некоторых осложнений, одно из которых – постинъекционный абсцесс.

Что такое постинъекционный абсцесс?

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием гнойной воспалительной полости в области инъекции лекарственного средства. При этом патологический очаг отграничивается от окружающих здоровых тканей пиогенной оболочкой, выстланной грануляционной тканью и продуцирующей экссудат.

Причины постинъекционного абсцесса

Факторами, способными спровоцировать развитие абсцесса после внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции, являются:

  • несоблюдение правил асептики при выполнении укола;
  • изменение реактивности организма человека (ослабленный иммунитет, наличие аутоиммунных заболеваний);
  • раздражение тканей некоторыми лекарственными препаратами (анальгин, кофеин, сульфат магния или др.), в результате чего может сформироваться асептический инфильтрат, впоследствии воспаляющийся;
  • нарушение техники инъекции проникновение препарата в подкожную клетчатку (например, вследствие использования короткой иглы, недостаточной глубины введения иглы);
  • случайное попадание иглы в сосуд, вследствие чего возникает гематома, способная воспалиться;
  • многократное введение лекарств в один и тот же участок, что приводит к нарушению питания тканей и благоприятным условиям для развития патогенной микрофлоры.

Проявления постинъекционных абсцессов

Вот, какими симптомами проявляется абсцесс:

  • появление болезненного уплотнения в области инъекций;
  • боли, вначале несильные и беспокоящие при пальпации и движении, а затем постоянные, интенсивные, пульсирующие;
  • припухлость, покраснение кожи над участком уплотнения, а впоследствии – ее синюшность;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость.

Чаще всего встречаются постинъекционные абсцессы ягодицы, бедра, реже — на локтевом сгибе, в подлопаточной области и предплечье.

Лечение постинъекционного абсцесса

При появлении симптомов абсцесса после инъекций следует незамедлительно обратиться к врачу. Если гнойный абсцесс еще не успел сформироваться, а имеется подкожный инфильтрат, то лечение ограничивается консервативными методами, включающими:

  • прекращение введения медикаментов в данную область;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лечение динамическими токами, компрессы и пр.), способствующие рассасыванию инфильтрата;
  • применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.

Если эти меры не приносят результата либо лечение начинается уже на стадии сформировавшегося абсцесса, то показано хирургическое вмешательство. Проводится вскрытие гнойной полости, удаление ее содержимого, промывание антисептиками и дренаж. В зависимости от локализации и глубины патологического очага, операция проводится под местным или общим наркозом, в амбулаторных или стационарных условиях. Например, во многих случаях при лечении постинъекционных абсцессов ягодичной области, особенно у женщин с излишней массой тела, без использования общего обезболивания невозможно очистить глубокие гнойники. В некоторых случаях показана также параллельная антибиотикотерапия.

Профилактика постинъекционных абсцессов

Для профилактики постинъекционных абсцессов следует соблюдать следующие основные правила:

  1. Строгое соблюдение стерильности.
  2. Применение правильной техники инъекции в зависимости от вводимого медикамента.
  3. Проведение легкого массажа в области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  4. Исключение введения растворов в одну и ту же точку.

источник

Причины возникновения постинъекционных осложнений, их виды. Опасность нарушения санитарно-эпидемиологических требований выполнения инвазивных медицинских манипуляций. Рекомендации по снижению риска осложнений парентеральных введений лекарственных веществ.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

постинъекционный осложнение медицинский

Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций.

Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств — абсцессы и флегмоны, количество которых возрастает.

При этом статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов, антисептиков, дезинфектантов и стерилянтов, количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.

По мнению ряда исследований, количество постинъекционных осложнений растет. При этом темп роста составляет2- 2,5 раза за 10 лет (Колб Л.И. «Причины, профилактика и лечение постинъекционных гнойных осложнений».)

Каждой медицинской сестре в ее практической деятельности приходится делать инъекции, но, как показывает анализ работы, часто медсестры не владеют правильной техникой их выполнения, недостаточно хорошо знают механизмы развития постинъекционных осложнений и соответственно пути их предупреждения. Повышение внимания к патогенезу различных вариантов постинъекционных осложнений позволяет более четко определить возможности профилактики последних.

Глава 1: Причины возникновения постинъекционных осложнений

Одна из главных причин постинъекционных абсцессов и флегмон является нарушение правил асептики при выполнении инъекций (так называемая инокуляция инфекции). Патогенный возбудитель может вноситься в ткани с плохо обработанной кожи в месте инъекции, с игл, шприцев при их недостаточно тщательной обработке, инфицировании инъекционных инструментов в процессе работы, реже — из инфицированного лекарства. Соблюдение всех требований асептики при выполнении инъекционных манипуляций — один из важнейших аспектов профилактики постинъекционных осложнений.

Нередко абсцесс в месте инъекции развивается и при должном выполнении правил асептики, когда возбудитель воспаления поступает в эту область по эндогенным путям из очагов острой или хронической инфекции. Возможна даже ситуация порочного круга при недостаточно внимательном анализе причины постинъекционного осложнения. Например, больной получает антибиотики по поводу острой пневмонии; у него развивается нераспознанный постинъекционный абсцесс, однако повышение температуры тела у больного относят за счет основного заболевания и назначают дополнительные инъекции антибиотиков и других препаратов, что поддерживает воспаление в тканях в месте введения.

Наряду с этим следует помнить, что существуют и другие механизмы возникновения постинъекционных абсцессов и флегмон. Среди них — неправильная техника введения лекарств, осложнения, вызванные самим лекарством либо состоянием ткани, предрасполагающим к развитию абсцессов, которые могут быть асептичными, т. е. не содержать гноеродной патогенной флоры.

Читайте также:  Димексид при абсцессе ягодицы

Чаще всего инъекции делают в ягодичные мышцы, соответственно именно здесь отмечается наибольшее количество абсцессов (по данным различных авторов, до 60% всех постинъекционных осложнений). В область плеча инъекции делаются реже, соответственно и возникновение абсцессов наблюдается только в 25% случаев, а в других местах — еще реже.

Недостаточное внимание к требованиям техники выполнения инъекционных вмешательств заключается в том, что иглы подбираются без учета толщины подкожного жирового слоя, топографии сосудисто-нервных пучков данной области, того, что лекарства вводятся в одно и то же место. Описано несколько случаев тяжелых невритов после инъекций различных препаратов в точки ягодичной области, расположенные рядом с проекцией седалищного нерва. После этих манипуляций больных длительное время беспокоили расстройство чувствительности и слабость в нижних конечностях, боли по ходу седалищного нерва, что приводило к снижению трудоспособности, требовало дополнительного лечения. К осложнениям после инъекций может привести и привычка массировать место введения лекарственных препаратов, что нередко вызывает развитие эмболии сосудов в области депо лекарства и впоследствии некроз мышечной ткани.

Ягодичная область, по данным различных авторов, содержит до 30 точек для инъекций. Следует избегать введения лекарств в одно и то же место, чаще менять стороны инъекции, так как многократное введение лекарственных препаратов в одну точку интенсивно травмирует ткани мышц (иглой, лекарством) и может привести к развитию абсцесса даже при должном соблюдении правил асептики. Доза препарата, безвредная при однократном введении, при повторном введении в одно и то же место может вызвать некроз ткани даже при стерильной технике инъекции.

Следует помнить, что медикаменты, предназначенные для введения внутримышечно, при инъекции под кожу вызывают асептический некроз ткани в месте введения. К таким веществам относятся глюконат кальция, многие антибиотики, витамины группы В. Лекарства в подкожной жировой клетчатке всасываются значительно хуже, так как она бедна кровеносными сосудами и препарат задерживается в ней значительно дольше, чем в мышечной ткани с ее богатой кровеносной системой и высокой дренажной способностью.

Нередко постинъекционные осложнения развиваются у ослабленных, истощенных больных, при нарушении кровообращения в тканях, дистрофических процессах различной этиологии, даже если соблюдается правильная техника введения. Воспалительный процесс в этих случаях носит асептический характер.

Кроме того, частой причиной постинъекционных абсцессов и флегмон является неоправданно широкое применение концентрированных и масляных растворов, особенно при неправильной технике инъекций. Среди концентрированных растворов лекарств, являющихся источниками постинъекционных осложнений, следует назвать 25% раствор сернокислой магнезии, 50 раствор анальгина, 24% раствор эуфиллина, 25% раствор кордиамина, а также масляные растворы — 20% раствор камфоры 2% раствор синэстрола, 1,72% и 3,44% растворы ретинола ацетата (витамина А), 2,5% раствор прогестерона. Концентрированные растворы нельзя вводить подкожно, а масляные растворы не следует вводить внутримышечно. Даже однократное неправильное введение препарата может явиться причиной возникновения абсцесса.

Нередки постинъекционные осложнения при внутривенном введении, проявляющиеся флебитами и флеботромбозами, связанные как с внесением инфекции при выполнении этих манипуляций, так и с самим препаратом, раздражающим сосудистую стенку (калия хлорид, некоторые антибиотики и др.).

Таким образом, в качестве основных причин развития постинъекционных осложнений следует назвать неправильную методику введения лекарств и неудачный выбор места инъекции, применение коротких игл, подкожное введение лекарств, предназначенных для введения внутримышечно, применение концентрированных и масляных растворов, нарушение правил асептики. Знание механизмов возникновения и развития постинъекционных абсцессов, соблюдение методических требований в выполнении инъекционных вмешательств позволяют проводить эффективную профилактику этих осложнений.

Глава 2: Виды постинъекционных осложнений

Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с итёкшим сроком годности, введение некачественно приготовленных растворов;

1) Жировая эмболия лёгочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного введения, например раствор камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

2) Воздушная эмболия сосудов лёгких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или систем для переливания крови пузырьков воздуха;

3) Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

4) Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорида очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс;

5) Гематома. Чаще образуется у больных с нарушенной свёртываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин.) и плотное прижатие места и инъекции;

6) Сепсис. Может развиться при нарушении правил эсептики и анти септики;

7) Флебит. Воспаление вены вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием поражённого сосуда;

8) Аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они виде зуда кожи, кожных высыпаний, отёка Квинки. Наиболее опасной формой аллергической реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение Артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле. Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция;

9) Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

10) Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна — от неврита до паралича конечности.

11) Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

12) Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

источник

Большая часть осложнений возникает по вине медицинской сестры, когда она не придерживается четко правил асептики или техники выполнения инъекций.

1. Обморок внезапное кратковременное помрачение сознания, которое обусловлено острой ишемией головного мозга.

Профилактика. Не выполнять инъекцию пациенту в стоячем положении.

Действия медицинской сестры в случае возникновения обморока у пациента:

1. Предоставить положение лежа с приподнятыми ногами и немного опущенной головой (чтобы увеличить приток крови к головному мозгу).

2. Побрызгать лицо холодной водой, дать понюхать ватный тампон, смоченный раствором аммиака (нашатырного спирта).

3. Освободить от тесной одежды грудную клетку (расстегнуть воротник, пояс).

2. Инфильтрат – это наиболее частое осложнение подкожных и внутримышечных инъекций. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации.

Причины возникновения. Постоянное введение лекарств в одну и ту же область; введение не подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекций.

Признаки. Местная гипереми, гипертермия, отек, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае – осложниться развитием абсцесса.

Лечение. На ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс. Можно применить водно-спиртовой, масло-спиртовой компресс. Назначают также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучение). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. Если инфильтрат усложнился абсцессом, то проводят хирургическое его разрезание с дренированием.

Профилактика. Нужно строго соблюдать правила асептики, постоянно менять анатомические участки тела для инъекций, не вводить однократно большой объем лекарств, подогревать масляные растворы.

Запомните! Любой контакт иглы с нестерильными предметами и руками нарушает ее стерильность, что может стать источником инфекции и способствует развитию инфильтрата и даже абсцесса.

3. Аллергическая реакция – это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата. Проявляется сыпью, отеками, зудом, повышением температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, першение в горле. Наиболее грозным проявлением аллергической реакции является анафилактический шок, который зачастую развивается в первые 20 мин после инъекции, а иногда и сразу – еще «на игле». При этом пациент внезапно чувствует резкую слабость, может потерять сознание, нарушается сердечная деятельность, на коже могут возникнуть сыпь, отек, а также диспепсические расстройства (рвота, понос). В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это угрожающее для жизни состояние, которое требует неотложной помощи!

В таком случае нужно немедленно:

1. По возможности выше места инъекции наложить жгут так, чтобы перекрыть и вены, и артерии.

2. Внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

3. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствором адреналина, разбавив его в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего следует снять жгут.

4. При относительно стабильном артериальном давлении ввести 1 мл 1% раствор димедрола.

5. Внутримышечно для продления действия адреналина ввести 1 мл преднизолона или 1 мл гидрокортизона.

6. По назначению врача: При снижении артериального давления внутривенно ввести 1% раствор мезатона (развести 1 мл мезатона в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить под контролем артериального давления). При невозможности стабилизировать артериальное давление ввести противошоковый плазмозаменитель – полиглюкин (400-800 мл).

В случае возникновения и нарастания удушья внутримышечно ввести 1 мл 24% раствора эуфиллина или внутривенно струйно медленно в течение 5 мин 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, или внутривенно капельно, растворив эуфиллин в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Запомните! В каждом манипуляционном кабинете должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока. При возникновении аллергических реакций вследствие введения лекарственных средств не всегда на коже могут возникать сыпь, зуд и отеки, а может возникнуть отек Квинке. Чаще всего к развитию анафилактического шока приводят пенициллины, стрептомицин, сульфаниламидные препараты, витамины группы В (особенно B1), вакцины, сыворотки, йодосодержащие препараты, анальгетики, препараты ацетилсалициловой кислоты.

Профилактика. Перед первой инъекцией любого препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, по указаниям ведущих специалистов и непосредственно врачей выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. При отрицательной реакции сделать в конечность первую инъекцию объемом 1 / 3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин.

4. Попадание отломанной иглы в ткани. Вследствие дефекта изготовления инъекционная игла может при ее введения в мягкие ткани внезапно отделиться от муфты или сломаться.

Тактика. Обломок иглы быстро удалить из ткани пинцетом. Если случилось так, что игла полностью попала в ткани, то необходимо с двух сторон зажать рукой место нахождения иглы, чтобы она не перемещалась глубже в результате сокращения мышц, и немедленно вызвать врача, желательно хирурга, так как при таком осложнении требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика. При выполнении внутримышечных инъекций иглу необходимо вводить на 2 / 3 ее длины, при более глубоком введении иглы нужно немедленно ее удалить из тканей на нужную длину.

5. Медикаментозная эмболия возможна в случаях, когда осуществляют инъекции масляного раствора или суспензии и случайно раствор попадает в сосуд. Проявляется она внезапной болью в области сердца, удушьем, кашлем, цианозом верхней половины грудной клетки. Это опасное осложнение, которое может привести к смерти пациента.

Профилактика. Масляные растворы в ткани можно вводить только тогда, когда убедились, что не попали в просвет кровеносного сосуда.

6. Некроз тканей может возникнуть вследствие ошибочного введения в ткани гипертонических растворов (10% раствор кальция хлорида или 10% раствор натрия хлорида).

Омертвение тканей может наступить при паравенозному попадании в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также при попадании концентрированных йодосодержащих рентгеноконтрастных препаратов (билигност, урографин т.п.). При этом возникает жгучая боль в области инъекции.

Читайте также:  Постинъекционный абсцесс что это такое

Тактика. В таких случаях надо срочно обколоть место инъекции 20 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина (перед введением собрать аллергологический анамнез) или изотоническим раствором натрия хлорида и наложить согревающий компресс.

Профилактика. Перед введением лекарственного препарата внимательно прочитать этикетку на флаконе или ампуле и быть уверенным в том, что гипертонический раствор того или иного препарата вы вводите в вену.

7. Повреждения нервного ствола с последующим развитием парезов и параличей может быть при неправильном определении верхне-наружного квадранта ягодицы.

Профилактика. Правильно выбрать анатомический участок для инъекции.

8. Прислучайном введении лекарств в надкостницу отмечается устойчивой боль в месте инъекции. В таком случае необходимо иглу оттянуть назад. Профилактика. Пациентам с незначительным весом при выполнении в/м инъекции необходимо пальцами руки сделать складку, только потом выполнить инъекцию.

9. Липодистрофия – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки. Может возникнуть при постоянном введении инсулина в одно и то же место.

Профилактика. Постоянно меняйте анатомические участки при введении препаратов инсулина, а также вводит инсулин комнатной температуры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8212 — | 7176 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

2. Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0,2г антибиотика)!

7. Не вводить холодные растворы!

8. Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° – 38°!

9. Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

11. Не тереть место прокола после инъекции!

Флегмона— острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) — в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др.)

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно — сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препаратаможет вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

Медикаментозная эмболия– попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет, конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор или взвеси суспензии закупорят её. В области, снабжаемой повреждённой артерией, нарушается питание ткани. При этом на месте инъекции появляются боли, отёк, повышается местная и общая температура тела. На 3 – 4 день начинается омертвение клеток и отторжение омертвевшей ткани с образованием язвы, которая после лечения рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене, то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, и закупоривают их, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, цианозом и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введённого средства. В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 – 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед каждой инъекцией место прокола предварительно тщательно пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или суспензии обязательно проверять, не попала ли игла в сосуд.

Запомните. Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

Обморок– кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

· смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

· тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

· подавать с расстояния от носа 2 – 3см;

6. если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

Коллапсхарактеризуется резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Основные признаки коллапса – внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, затемненное сознание, безучастность к окружающему, снижение температуры конечностей, частый слабый пульс. При первой помощи необходимо уложить пациента с приподнятыми ногами, дать приток свежего воздуха, важно устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, устранить гипоксию) . Специализированная медицинская помощь заключается в восстановлении объема циркулирующей крови, введении глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных лекарственных средств.
Широков Борис Петрович. Кардиолог сети клиник НИАРМЕДИК.

Воздушная эмболияпри в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

  1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
  2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0,5%, или 0,25%, из расчета 1:5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).
  3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.
  4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

Примечание: при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

Спазм веныможет возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

· допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно);

· введение холодных растворов;

· материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно).

Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Флебит– воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация – попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

Облитерация венывстречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

Осложнения инъекций

название признаки причины профилактика лечение
Инфильтрат с признаками и без признаков воспаления (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций, местное повышение температуры (может быть повышение температуры всего тела) 1. Нарушение техники инъекции: а) короткие иглы при в/м инъекции; б) введение не подогретых масляных растворов; в) введение концентрированных растворов 2. Выполнение п/к и в/м инъекций в одни и те же места. 3. Нарушение правил асептики и антисептики 1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2.Соответствие инъекционной иглы. 4.Выбор места инъекции. 5. Соблюдение температурного режима масляных препаратов Сестринские вмешательства: 1.Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2.Грелка. Врачебные назначения: Физиотерапевтические процедуры
Абсцесс(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами) Гиперемия при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка. Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента Нарушение правил асептики и антисептики Соблюдение правил асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. o Хирургическое
Отдалённые осложнения: гепатит, сепсис СПИД – инфицирование макроорганизма Клиническая картина зависит от инфекционного агента Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях Соблюдение правил асептики при выполнении в/в инъекций и инфузий; использование одноразовых изделий многократно Специфическое
название признаки причины профилактика лечение
Масляная эмболия (масло в вене – эмбол с током крови попадает в лёгочные сосуды) Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни. Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях. Введение препаратов двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях (выполнение контроля); Подогревание масляных препаратов до температуры тела Хирургическое
Воздушная эмболия Те же, но проявляются быстрее Попадание воздуха в шприц при вливаниях Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор. Невозможно
Ошибочное введение лекарственных препаратов Местная кожная реакция: гиперемия, отёчность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок. Невнимательность медсестры. Применение препаратов соответственно листа назначения (внимательно читать надписи на ампуле, флаконе). Сестринские вмешательства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности.
Читайте также:  Абсцесс мягких тканей лечение антибиотиками
название признаки причины профилактика лечение
Тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием в ней тромба) Боль, гиперемия по ходу вены, иногда гипертермия. Выполнение инъекции в одно и то же место, тупые иглы. Смена мест венепункции, использование острых игл. Выполнять врачебные назначения.
Некроз (омертвление тканей) Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления. Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов. Правильная техника выполнение инъекции. Сестринские вмешательства: 1. Прекращение введения препарата. 2. Введение в инъекционное поле 0,5% — 0,25% раствора новокаина для уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома. 3. Наложение согревающего компресса для ускорения рассасывания.
Гематома (скопление крови с образованием полости) Кровоизлияние (пропитывание кровью межклеточного пространства) Багровое мягкое уплотнение Кровоподтёк под кожей вроде багрового пятна, болезненность. Двойное прободение вены (перфорация). Правильная техника выполнения инъекции. Сестринские вмешательства: 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препарата в другую вену. 3Приложить пузырь со льдом
название признаки причины профилактика лечение
Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно- жировой клетчатки, связанные с дистрофией жировых клеток). Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани Введение инсулина в одно и то же место Чередование мест инъекций
Повреждение нервных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции) Боль, нарушение и/или выпадение функций. Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола. Правильный выбор места инъекции Выполнять врачебные назначения
Повреждение костной ткани(периостит) Боль, отёк, гиперемия. Повреждение надкостницы. Правильный выбор места инъекции; пальпация инъекционного поля Выполнять врачебные назначения
Осложнения Проявления Причины Профилактика Лечение
Аллергические реакции Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания. Общие реакции: заложенность носа(острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергологический анамнез) Выполнять врачебные назначения
Анафилактический шок(choc – франц.) – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение Повышенная чувствительность организма к аллергену Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты Сестринские вмешательства: 1.Доврачебная помощь: — уложить пациента приподнять ножной конец, голову повернуть набок; — вызвать врача, помощь на себя — наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, 2.Подать увлажненный кислород. 3.Приготовить препараты противошоковой аптечки. 4.Приготовить систему для капельного вливания 5. Оставить иглу в вене, закрыть её заглушкой 6.Вводить препараты по назначению врача.
Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела) Высокая температура, сильнейший озноб, тахикардия, страх. Погрешности в приготовлении растворов, материал из которых изготовлены шприцы или системы для инфузий и др. Медленное введение препаратов в/в (чтобы вовремя заметить реакцию пациента), проверять упаковки, где должны указывать: «апирогенно» Сестринские вмешательства: 1.Вызвать врача. 2.Согреть пациента: а) Укрыть тёплым одеялом; б) Грелку к ногам; в) Напоить горячим чаем; г) Дать успокоительное, сердечное в каплях; д) Выполнять назначения врача
название признаки причины профилактика лечение
Обморок (кратковременная потеря сознания) Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Обусловлен остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга в результате спазма их стенок Не делать инъекции стоящему пациенту, предлагать пациенту не смотреть на инъекционное поле, быть внимательнее к пациенту, отвлекать пациента от предстоящей инъекции Сестринские вмешательства: 1. 1.Уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см); 2. 2.Расстегнуть стесняющую одежду; 3. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. 4.Сбрызнуть лицо водой; 5. 5.Ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта: · смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!); · тщательно отжать нашатырный спирт во флакон; · подавать с расстояния от носа 2 – 3см; 6.Если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

Кровопускание

Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки, кожный антисептик, иодопирон, стерильные ватные шарики, ёмкость с делениями, ножницы, ком ваты, бинт.

  1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным

антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

  1. Помочь пациенту удобно лечь.
  2. Освободить руку от одежды до середины плеча.
  3. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
  4. Проверить упаковку с иглой на целостность, срок годности.
  5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
    • концы жгута должны смотреть вверх;
    • жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
    • пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
    1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
    2. Прощупать вену и встать по ходу вены.
    3. Обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх 10х10см, затем иодопироном такую же площадь, и ещё раз спиртом.
    4. Вскрыть упаковку с иглой с помощью ножниц.
    5. Надеть стерильные перчатки, извлечь иглу, захватить наружный конец трубочки между мизинцем и безымянным пальцами правой руки, снять колпачок с иглы.
    6. Попросить пациента сжать кулак.
    7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
    8. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
    9. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену.
    10. В трубочке появилась кровь, значит игла в вене. Опустить конец трубочки в градуированный сосуд.
    11. Место пункции прикрыть стерильной салфеткой.
    12. Если кровь плохо идёт, попросить пациента осторожно поработать кулачком, сделать массаж запястья.
    13. По назначению врача вести контроль артериального давления на другой руке.
    14. Выпустить от 300 до 500мл крови.
    15. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
    16. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
    17. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте.
    18. Поместить иглу в контейнер для игл. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.
    19. На место прокола наложить асептическую давящую повязку на 2 часа.
    20. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
    21. Кровь в сосуде залить 5% раствором хлорамина в соответствии 1:5 на 60 минут.
    22. Снять перчатки вымыть руки.
    23. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

    Различные виды катетеров «Бабочка»

    источник

    Выполнение абсолютно любой медицинской процедуры требует соблюдение определённых правил, нарушение которых может привести к серьёзным осложнениям. Казалось бы, что сложного и опасного в проведении укола в ягодичную мышцу? Может быть и ничего опасного, если бы не риск развития абсцесса на ягодице от укола.

    Что это такое абсцесс ягодицы после укола? Согласно общепринятой медицинской терминологии, постинъекционный абсцесс ягодичной области — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс, который развивается вследствие попадания инфекции в организм во время укола. Одна из основных причин возникновения нарыва считается нарушение правил асептики при выполнении инъекций. Кроме того, выделяют некоторые предрасполагающие факторы к развитию этого осложнения:

    • Введение концентрированных лекарственных препаратов.
    • Неправильная техника выполнения внутримышечных уколов.
    • Нарушение правил асептики при инъекции.
    • Снижение работы иммунной системы.
    • Чрезмерная масса тела.
    • Высокая концентрация микроорганизмов на коже.

    Установлено, что стафилококки являются основными возбудителями инфекционных осложнений после уколов. Значительно меньшую роль приписывают синегнойной палочки, протеям и кишечной палочки. В крайне редких случаях может наблюдаться клостридиальная анаэробная инфекция.

    Абсцесс после инъекции относится к хирургическим заболеваниям, требующим оперативного лечения.

    В большинстве ситуаций характерно внезапное начало. Основные признаки абсцесса после укола, возникающий на ягодице:

    • Возникают болезненные ощущения в области инъекции.
    • Боль может распространяться на бедро и/или спину.
    • Нередко отмечается лихорадочное состояние.
    • Практически сразу пациенты замечают появление болезненной припухлости в ягодичной области, где делался укол.
    • Может присоединяться воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

    При обнаружении клинических симптомов абсцесса после уколов на ягодице необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

    Как показывает практика, одним из наиболее эффективных методов лечения абсцесса считается хирургическое удаление всех омертвевших тканей, промывание раны, обеспечение условий для беспрепятственного оттока гноя и наложение первичных швов. Полностью ликвидировав гнойно-воспалительный процесс в ягодичной области, можно ожидать достаточно быстрого выздоровления без возникновения осложнений. В большинстве случаев оперативное лечение неосложнённых форм абсцесса проводится в амбулаторных условиях. Использование первичных швов существенно сокращает сроки заживления.

    Следует отметить, что пункционный метод лечения абсцессов после уколов малоэффективен. Он сопряжён с развитием большого числа различного рода осложнений:

    • Формируются обширные флегмоны (разлитые гнойники).
    • Наблюдается распространение гноя в более глубокие ткани.
    • Может образовываться хронический абсцесс.

    Абсцесс после прививки является одним из распространённых осложнений при введении вакцины.

    Немаловажное значение имеет качественное местное лечение гнойно-воспалительного процесса, разившегося в ягодичной области после укола. Выполнив вскрытие гнойного очага, настоятельно рекомендуется делать перевязки каждый день. Подобные мероприятия помогают предотвратить возобновление инфекционного процесса и ускорить процессы заживления. Особенности местной терапии:

    Параллельно с оперативным лечением постинъекционных абсцессов обязательно назначают курс антибиотикотерапии, чтобы подавить рост и размножение патогенной микрофлоры. Выбор антибактериального препарата и продолжительность терапии определяет специалист, учитывая состояние больного, тяжесть патологии и наличие осложнений. Самостоятельное бесконтрольное использование антибиотиков крайне нежелательно, поскольку зачастую приводит к появлению у бактерий устойчивости к лекарствам. Отдают предпочтение тем антибактериальным препаратам, к которым проявляет чувствительность предполагаемый возбудитель инфекционного процесса.

    Клинически выявлено, что введение гипертонических и масляных растворов лекарств чаще всего провоцирует появления постинъекционных осложнений.

    В соответствии с общепринятой практикой физиотерапевтические методы лечения эффективны как на стадии формирования воспалительного инфильтрата, так и на фазе заживления. Применение диадинамических токов и электрофореза с лекарственными препаратами (в частности, с протеолитическими ферментами) способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата, образовавшегося в области укола. Кроме того, на стадии заживления также полезны некоторые виды физиотерапии. Ускорить восстановительные процессы помогает назначение ультрафиолетового облучения, лазера, магнитного поле и т. д.

    Хотелось бы заметить, что при отсутствии эффекта от 3–4 физиотерапевтических процедур, когда не уменьшается болевой синдром, не проходит припухлость и во время УЗИ выявляется патологический очаг в ягодичной области, показано хирургическое вмешательство.

    Если не избавиться от гнойника оперативным путём, тогда не миновать ухудшения текущего состояния и появления более тяжёлых осложнений.

    При своевременном обращении пациента с абсцессом после укола прогноз, как правило, вполне благоприятный. Тяжёлые последствия обычно развиваются при длительной и недостаточно эффективной консервативной терапии. Чтобы не допустить возникновение обширных гнойных поражений или сепсиса, лечение должно проходить под контролем высококвалифицированного врача-специалиста.

    Профилактика постинъекционных абсцессов заключается в следующем:

    • Необходимо тщательно соблюдать правила асептики во время выполнения любых уколов и инъекций.
    • Гипертонические растворы использовать исключительно по показаниям.
    • Игла должна иметь достаточную длину и острый конец.
    • Особое внимание следует уделять месту укола. Например, у девушек, имеющих выраженный подкожно-жировой слой в области ягодиц, может смещаться топографическая точка инъекции.

    Если в течение 1–2 суток не проходит болезненность в области введения лекарственного препарата, настоятельно рекомендуется не затягивать с посещением врача.

    источник