Меню Рубрики

Для профилактики абсцессов при инъекции что следует соблюдать

Постинъекционные осложнения (ПИО), как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола). А что такое инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы. В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

  • подкожная;
  • внутримышечная;
  • внитуривенная;
  • внутрикостная;
  • внутрикожная;
  • внутриартериальная;

Согласно недавно проведенному опросу, большая часть пациентов, особенно старшего поколения, предпочитают инъекции или капельницы, как один из способов введения лекарственных средств в организм. То есть, люди не знают или недооценивают риск возникновения постинъекционных осложнений.

Роль медицинской сестры состоит не только в том, что бы правильно выполнить саму инъекцию, с соблюдением всех правил асептики, но и дать необходимую консультацию по профилактике ПИО. Многие медсестры этим просто пренебрегают. По завершении процедуры, необходимо сделать соответствующую запись в журнале.

Осложнения, которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникновения:

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.
Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

неправильно поставленный укол может вызвать множество проблем

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства.
Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

Возникновение и развитие абсцесса

Чаще всего инъекцию делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

  • Не колите дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
  • Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
  • Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ. Существует несколько типов: подкожная, подфасциальная, межмышечная, забрюшинная, околопочечная (паранефрит), околопрямокишечная (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

Причина возникновения — попадание в клетчатку болезнетворных бактерий через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Более подробную информацию о видах инфильтратов и способах их лечения можно прочитать в статье «Что такое инфильтрат. Виды и лечение«.

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягодицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц. Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление. Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно). Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке вплоть до анафилактического шока) возникают в результате невыясненного аллергического анамнеза у пациента. Появляются, как правило, через 30 минут после ведения лекарственного средства, но могут быть и раньше и немедленно после укола. Основными правилами профилактики этого осложнения являются: выяснение аллергоанамнеза перед уколом, особенно перед первым и наблюдение за пациентом в течение первых 30 минут после инъекции, если препарат был введён впервые в жизни.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

  • немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
  • краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
  • отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

  1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
  2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  3. Соблюдать правила введения лекарств.
  4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
  5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
  6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Почти 80% случаев возникновения ПИО приходятся на инъекции, поставленные вне медицинских учреждений и неквалифицированными исполнителями. В частности, уколы на дому.

источник

Абсцесс (гнойник, нарыв) — это ограниченное скопление гноя в тканях вследствие гнойного воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и пр.) через поврежденные кожные покровы (ссадина, рана), а также в результате гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции (метастатический абсцесс). Причиной абсцесса могут быть нарушения правил асептики при лечебных манипуляциях. Так называемый «асептический» абсцесс может возникнуть при введении в ткани скипидара, сулемы и других веществ.

Абсцессы бывают в различных органах и тканях (кожа, подкожная клетчатка, печень, легкие, почки, мозг и т. д.). Различают абсцессы острые и хронические, одиночные и множественные. При острых абсцессах, доступных осмотру и пальпации, наблюдаются местные симптомы: боль, резко усиливающаяся при прикосновении и давлении, припухлость и напряжение ткани, покраснение кожи. Вначале при пальпации определяется уплотнение (воспалительный инфильтрат), а в дальнейшем появляется симптом флюктуации. Он объясняется наличием гноя в полости абсцесса. Кроме местных симптомов, развиваются общие явления: недомогание, разбитость, головная боль, повышение температуры.

При расположении абсцесса глубоко в тканях и во внутренних органах (печень, почки и др.) местных симптомов обнаружить не удается. Распознавание абсцесса в таких случаях возможно только на основании общих клинических проявлений заболевания и специальных исследований: изучение картины крови, рентгенография. При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут отсутствовать, выявляются припухлость, болезненность, симптом флюктуации.

Симптомы абсцесса различны и зависят от того где именно он развивается.
Признаки абсцесса кожи могут включать:

гладкую опухоль под кожей, которая может быть твердой на ощупь
боль и раздражение
жжение и покраснение
видимое наращивание белого или желтого гноя под кожей в пораженной области
высокая температура (лихорадка)
озноб

Абсцессы, которые развиваются внутри какого либо органа или в полостях между органами, гораздо труднее идентифицировать, чем абсцессы кожи. Симптомы могут быть неопределенными, так же может не быть очевидных внешних признаков проблемы.

Симптомы внутреннего абсцесса также могут варьироваться в зависимости от того, где именно в организме развивается абсцесс. Например, абсцесс печени может вызвать желтуху, тогда как абсцесс в легких или вблизи легких может вызвать кашель или одышку.

Общие симптомы внутреннего абсцесса могут включать:

дискомфорт в области абсцесса
лихорадка
повышенное потоотделение
рвота
озноб
боль или отек в животе
потеря аппетита и потеря веса
сильная утомляемость (усталость)
диарея или запор

Большинство абсцессов вызвано заражением стафилококковыми бактериями.

Когда бактерии попадают в организм, иммунная система посылает белые кровяные клетки для борьбы с инфекцией. Это вызывает набухание (воспаление) в месте заражения и отмирание близлежащей ткани. Создается полость, которая заполняет гной, образуя абсцесс.

Гной содержит смесь мертвой ткани, лейкоцитов и бактерий. Абсцесс может стать большим и болезненным, поскольку инфекция продолжается и вырабатывается больше гноя.

Некоторые типы стафилококковых бактерий продуцируют токсин под названием Panton-Valentine leukocidin (PVL), который убивает белые кровяные клетки. Это заставляет организм отправлять больше клеток и продолжать борьбу с инфекцией и может привести к повторным кожным инфекциям.

В редких случаях абсцесс может быть вызван вирусом, грибами или паразитами.

Внутренние абсцессы часто развиваются как осложнение существующего состояния, такого как инфекция в другом месте вашего тела. Например, если ваш аппендикс воспаляется в результате аппендицита, бактерии могут распространяться внутри вашего живота и вызывать образование абсцесса.

Диагностика. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть абсцесс. Существует несколько тестов, используемых для диагностики абсцесса, в зависимости от того, где он находится.

Если у вас абсцесс кожи, врач сначала осмотрит пораженный участок и спросит вас:

Как давно у вас этот абсцесс?
Были ли у вас какие-либо ранения в этой области?
Есть ли у вас какие-либо другие симптомы?

Образец гноя может быть взят из вашего абсцесса и отправлен для исследования. Это позволит идентифицировать конкретные бактерии, вызывающие абсцесс, что может помочь определить наиболее подходящий способ его лечения.

Если у вас уже был до этого абсцесса кожи, вас могут попросить сдать анализ мочи. Он будет проверен на наличие глюкозы, что является признаком диабета. Люди с диабетом имеют повышенный риск развития абсцессов кожи. Могут быть рекомендованы дополнительные процедуры, такие как мытье тела или антибиотический крем, чтобы остановить эти бактерии, живущие на теле.

Абсцессы, которые развиваются внутри вашего тела, сложнее диагностировать, чем абсцессы кожи, потому что их невозможно увидеть.

Врач-терапевт спросит вас о ваших симптомах и любых других недомоганиях, которые могут у вас возникнуть. При необходимости они направят вас к специалисту в больнице.

Лечение. При остром абсцессе до образования полости абсцесса (то есть когда имеется только местная боль и припухлость) полезно применение холода. Если боль не стихает и появляются другие местные симптомы (усиление красноты кожи, признаки лимфангита), следует перейти к применению тепла (грелки, согревающие компрессы, физиотерапия). Рекомендуются антибиотики (пенициллин от 600 тыс. до 1 млн. ЕД в сутки), сульфаниламиды (стрептоцид по 0,5—1 г 3—4 раза в сутки), жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин и т. д.).

При размягчении воспалительного инфильтрата и при хроническом абсцессе необходима операция — разрез с последующим лечением раны по общим правилам терапии ран, заживающих вторичным натяжением (см. Раны, ранения). Для вскрытия небольших кожных и подкожных абсцессов достаточна местная анестезия 0,5% раствором новокаина. При крупных абсцессах показан наркоз. Небольшие абсцессы можно вскрыть в условиях поликлиники, больные с крупными абсцессами и выраженной общей реакцией должны быть госпитализированы.

Профилактика. Во избежание развития абсцесса необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, правила асептики при инъекциях, обработке ран, тщательно обрабатывать каждое, даже самое небольшое, повреждение кожных покровов (смазывание спиртовым раствором йода, наложение лейкопластырной, коллоидной, клеоловой повязок).

Абсцессы внутренних органов — см. статьи по названиям органов (головной мозг, легкие, печень и др.).

Абсцесс (гнойник, нарыв) — ограниченное скопление гноя в тканях вследствие гнойного воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.

Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и пр.) через поврежденные кожные покровы (ссадина, рана), а также в результате гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции (метастатический абсцесс). Причиной абсцесса могут быть нарушения правил асептики при лечебных манипуляциях.

Так называемый «асептический» абсцесс может возникнуть при введении в ткани скипидара, сулемы и других веществ.

Абсцессы бывают в различных органах и тканях (кожа, подкожная клетчатка, печень, легкие, почки, мозг и т. д.). Различают абсцессы острые и хронические, одиночные и множественные. При острых абсцессах, доступных осмотру и пальпации, наблюдаются местные симптомы: боль, резко усиливающаяся при прикосновении и давлении, припухлость и напряжение ткани, покраснение кожи.

Вначале при пальпации определяется уплотнение (воспалительный инфильтрат), а в дальнейшем появляется симптом флюктуации. Он объясняется наличием гноя в полости абсцесса. Кроме местных симптомов, развиваются общие явления: недомогание, разбитость, головная боль, повышение температуры.
При расположении абсцесса глубоко в тканях и во внутренних органах (печень, почки и др.) местных симптомов обнаружить не удается.

Распознавание абсцесса в таких случаях возможно только на основании общих клинических проявлений заболевания и специальных исследований: изучение картины крови, рентгенография. При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут отсутствовать, выявляются припухлость, болезненность, симптом флюктуации.

При остром абсцессе до образования полости абсцесса (то есть когда имеется только местная боль и припухлость) полезно применение холода. Если боль не стихает и появляются другие местные симптомы (усиление красноты кожи, признаки лимфангита), следует перейти к применению тепла (грелки, согревающие компрессы, физиотерапия). Рекомендуются антибиотики (пенициллин от 600 тыс. до 1 млн. ЕД в сутки), сульфаниламиды (стрептоцид по 0,5—1 г 3—4 раза в сутки), жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин и т. д.).

Профилактика. Во избежание развития абсцесса необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, правила асептики при инъекциях, обработке ран, тщательно обрабатывать каждое, даже самое небольшое, повреждение кожных покровов (смазывание спиртовым раствором йода, наложение лейкопластырной, коллоидной, клеоловой повязок).

Ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных микробов (через ссадины, уколы, раны). Микроорганизмы могут попасть в результате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асептики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении какого-либо органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может сформироваться на месте кровоизлияния или гематомы (нагноение гематомы). Часты абсцессы вследствие гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы). При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы, например скипидара, керосина и др. возникает «асептический» гнойник.

Симптомы и течение. Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их полости — от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покраснение) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении. При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направлениям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс небольшой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проколом полости толстой иглой на наличие гноя. При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать.

Читайте также:  Абсцесс после укуса осы

При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным страданием.

Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.

Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные последствия их прорыва — гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

Лечение. Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной полости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным применением антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раствора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом, повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях — определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и размеру обеспечивать хороший отток гноя.

Глубокие гнойники вскрываются с предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее оставляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирургическое отделение.

Абсцесс аппендикулярный. Ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке (межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ограничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.

Симптомы и течение. Сильные боли в правой подвздошной области или внизу живота, развитие болезненного инфильтрата тугоэластичной консистенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение температуры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике значительно помогает пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.

Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчивается обычно самоизлечением, в брюшную полость — ведет к разлитому перитониту, в забрюшинное пространство — развитию флегмоны.

Лечение. Вначале консервативное: антибиотикотерапия, покой, диета, борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано хирургическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова пространства вскрытие производят через задний свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника — по игле). При неудаленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцессом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Абсцесс легкого. Симптомы, течение, методы консервативного лечения — см. гл. Внутренние болезни.

При безуспешности терапевтических мероприятий в течение 6-8 недель показано радикальное хирургическое вмешательство.

Послеоперационное лечение включает тактику по борьбе с инфекцией, уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма, а также по улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную, питательную, богатую витаминами диету и обильное вкусное питье.

Большое значение имеют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств крови (по 100-150 мл), дача кислорода и введение сердечных средств. Важное значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.

Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и полноценным лечением этих заболеваний.

Абсцессы печени. Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита. Различают три основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные. Травмы, заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к возникновению абсцессов.

Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания обычно недостаточно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более заметными, но клиническая картина затемняется тяжелым общим состоянием. Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптоматика выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье, которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые со временем нарастают. Человек щадит больную сторону, поэтому изменяется его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают усиление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации. При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в области печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абсцесса. Пульс слабого наполнения, 120-140 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепсиса.

Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают рентгенологическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация, а также лапароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцесса тонкой иглой.

Лечение. При амебных абсцессах печени — консервативные или консервативно-хирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.

Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной стороны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органами: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальником. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или после операций на органах брюшной полости. Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым куполом диафрагмы над печенью.

Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе живота — правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Боли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, слабость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до 41ЬС, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее — в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при дыхании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпации нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается болезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плевры), усиление голосового дрожания.

Распознавание. Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования: рентгенологический и ультразвуковой.

Лечение. При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение — только после оперативного вмешательства.

С увеличением оказания населению медицинской помощи, повышением ее доступности и появлением новых лекарственных препаратов постоянно растет количество выполняемых инъекций. При этом необходимый лечебный эффект может сопровождаться и рядом нежелательных последствий, возникающих в результате инъекционных вмешательств.

Каждая медицинская сестра в своей практической деятельности вынуждена выполнять инъекции. Однако зачастую медсестры делают их неправильно, не знакомы с механизмами развития и профилактикой постинъекционных осложнений.

Одной из основных причин возникновения постинъекционных флегмон и абсцессов является так называемая инокуляция инфекции (нарушение правил асептики). При этом патогенный возбудитель с плохо обработанной кожи попадает в ткани. То же самое происходит при недостаточно тщательной обработке игл либо инфицировании их в процессе работы. Первейший аспект профилактики постинъекционных осложнений – это соблюдение всех требований асептики в процессе выполнения инъекции.

Но абсцесс в месте инъекции может образоваться и при надлежащем выполнении правил асептики, когда патогенный возбудитель попадает в эту область из очагов хронической или острой инфекции.

Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений — флегмон и абсцессов. В их число входит неправильная техника введения препаратов, осложнение, вызванное побочными действиями от лекарств.

Как правило, основная масса инъекций делается в ягодичные мышцы, поэтому наибольшее количество абсцессов отмечается именно здесь. Инъекции в область плеча делаются реже, соответственно абсцессы здесь возникают лишь в 25% случаев, в остальных местах – и того реже.

В результате недостаточного внимания к требованиям выполнения инъекций подбор игл осуществляется без учета топографии нервно-сосудистых пучков данной области, толщины жирового подкожного слоя. К постинъекционным осложнениям также может привести привычка разминать и массировать место введения лекарственных препаратов, вызывающая развитие эмболии сосудов и, как следствие, некроз мышечной ткани.

По данным различных авторов, ягодичная область содержит около тридцати точек для инъекций. С целью профилактики постинъекционных осложнений следует избегать повторных введений лекарств в одно место, периодически менять стороны инъекции, поскольку многократное введение препаратов приводит к травмированию мышечных тканей (лекарством, иглой) и развитию абсцесса даже в условиях соблюдения всех правил асептики.

Также стоит отметить, что препараты, предназначенные для внутримышечного применения, при подкожном введении вызывают в месте инъекции асептический некроз ткани. К ним можно отнести различные антибиотики, глюконат кальция, витамины группы В.

Кроме того, одной из наиболее частых причин постинъекционных осложнений является неоправданно широкое использование масляных и концентрированных растворов, особенно в сочетании с неправильной техникой выполнения инъекции. Масляные растворы нельзя вводить внутримышечно, а концентрированные растворы не следует вводить подкожно. Даже при однократном неправильном введении препарата может развиться постинъекционный абсцесс.

При внутривенных инъекциях довольно часто встречаются флеботромбозы и флебиты, которые могут быть связаны с внесением инфекции в процессе выполнения манипуляции, либо с самим препаратом, вызывающим раздражение сосудистой стенки.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяют осуществить эффективную профилактику этих осложнений.

Абсцесс – это воспалительный процесс в виде капсулы с гнойным содержимым, возникающий в тканях различных органов. Может располагаться подкожно и во внутренних органах, а также мышечных тканях.

Недуг бывает нескольких видов. В зависимости от месторасположения и способа протекания абсцесс делится на:

  • Холодный тип – гной сосредотачивается на участке малого размера без воспаления. Обычно наблюдается при косно-суставном туберкулезе или актиномикозе.
  • Поддиафрагмальный гнойник – воспалительная жидкость накапливается под диафрагмой вследствие осложнений из-за остро протекающих процессов, поражающих системы органов брюшины: аппендицита, холецистита, панкреатита или перитонита.
  • Натечный тип – гнойный очаг незначительной величины без воспалительной реакции.

    Истоки возникновения абсцесса различные: нагноения кисты, попадание в ткани стафилококковой палочки через повреждения дермального покрова, перенос инфекции от иной инфицированной части тела, нагноение под эпителием или внутриорганное кровоизлияние, множественные инъекции лекарств в одно и то же место.

    Хотя нарыв может образовываться в разных частях тела, существуют схожие признаки его существования в организме. Среди них:

  • сниженный аппетит;
  • повышение температуры до + 40 ℃;
  • образование гнойных содержимых, имеющих болезненное состояние, отечность и покраснение (касательно гнойников подкожной локализации);
  • недомогание;
  • головокружения.
  • Инфекция возникает по причине проникновения инфекции в организм сквозь участки дермального покрова слизистых оболочек, у которых нарушена целостность (через ссадины, раны).

    Данный недуг, имеющий разное месторасположение и серьезные последствия, нужно удалять. Этим занимается хирург. Если гнойница находится в спокойной стадии, ее сначала тщательно изучают для постановки четкого плана лечения. Для исследования пораженного участка или мышечной ткани назначают другие анализы и аппаратные осмотры: общий анализ кровянистой жидкости, пункцию гноя, пробы на инфекции-возбудители очага воспаления, УЗИ, рентгенографиюя, КТ, МРТ.

    Болезни внутренних органов лечат в хирургическом стационаре. Патологию под кожей устраняют следующими способами:

    • вскрытие нароста и его опорожнение;
    • дренирование полости гнойника;
    • наложение марлевой повязки, которую следует постоянно менять;
    • прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
    • употребление сульфаниламидных медикаментов;
    • переливание препаратов плазмы;
    • использование иммуностимулирующих средств.

    Если гноящееся образование не устранить, то могут быть тяжелые осложнения: некроз тканей или пораженных внутренних частей тела, мастит, перитонит, отек горла, заражение крови.

    Профилактика данного заболевания заключается в выполнении нескольких простых правил. Если возникло механическое нарушение внешнего покрова, следует незамедлительно обработать ссадины, царапины, раны антисептическими (обеззараживающими) средствами и по возможности наложить защитную повязку. Работники медицины должны строго соблюдать правила и технику санитарной обработки инструментов, смотровых комнат и мест общественного пользования в лечебных учреждениях. Необходимо ежедневно выполнять требуемые гигиенические процедуры по уходу за телом. Своевременно обращаться к доктору и лечить любые воспалительные процессы, которые могли возникнуть в организме. Как только вы обнаружили нехарактерные изменения на вашем теле, отклонения, которых не было раньше, тут же следует обратиться за консультацией к специалисту.

    источник

    Лечение препаратами в форме инъекций назначается достаточно часто при различных заболеваниях, когда требуется доставить лекарство в организм максимально быстро либо непосредственно в кровяное русло. При этом, по сравнению с пероральным приемом медикаментов, достигается более быстрый терапевтический эффект, точность дозирования, отсутствие нагрузки на пищеварительную систему. Но, к сожалению, не лишены инъекции и неблагоприятных характеристик. Так, помимо дискомфортных, болезненных ощущений во время процедуры, существует риск развития некоторых осложнений, одно из которых – постинъекционный абсцесс.

    Что такое постинъекционный абсцесс?

    Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием гнойной воспалительной полости в области инъекции лекарственного средства. При этом патологический очаг отграничивается от окружающих здоровых тканей пиогенной оболочкой, выстланной грануляционной тканью и продуцирующей экссудат.

    Причины постинъекционного абсцесса

    Факторами, способными спровоцировать развитие абсцесса после внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции, являются:

    • несоблюдение правил асептики при выполнении укола;
    • изменение реактивности организма человека (ослабленный иммунитет, наличие аутоиммунных заболеваний);
    • раздражение тканей некоторыми лекарственными препаратами (анальгин, кофеин, сульфат магния или др.), в результате чего может сформироваться асептический инфильтрат, впоследствии воспаляющийся;
    • нарушение техники инъекции проникновение препарата в подкожную клетчатку (например, вследствие использования короткой иглы, недостаточной глубины введения иглы);
    • случайное попадание иглы в сосуд, вследствие чего возникает гематома, способная воспалиться;
    • многократное введение лекарств в один и тот же участок, что приводит к нарушению питания тканей и благоприятным условиям для развития патогенной микрофлоры.

    Проявления постинъекционных абсцессов

    Вот, какими симптомами проявляется абсцесс:

    • появление болезненного уплотнения в области инъекций;
    • боли, вначале несильные и беспокоящие при пальпации и движении, а затем постоянные, интенсивные, пульсирующие;
    • припухлость, покраснение кожи над участком уплотнения, а впоследствии – ее синюшность;
    • повышение температуры тела;
    • общая слабость.

    Чаще всего встречаются постинъекционные абсцессы ягодицы, бедра, реже — на локтевом сгибе, в подлопаточной области и предплечье.

    Лечение постинъекционного абсцесса

    При появлении симптомов абсцесса после инъекций следует незамедлительно обратиться к врачу. Если гнойный абсцесс еще не успел сформироваться, а имеется подкожный инфильтрат, то лечение ограничивается консервативными методами, включающими:

    • прекращение введения медикаментов в данную область;
    • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лечение динамическими токами, компрессы и пр.), способствующие рассасыванию инфильтрата;
    • применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.

    Если эти меры не приносят результата либо лечение начинается уже на стадии сформировавшегося абсцесса, то показано хирургическое вмешательство. Проводится вскрытие гнойной полости, удаление ее содержимого, промывание антисептиками и дренаж. В зависимости от локализации и глубины патологического очага, операция проводится под местным или общим наркозом, в амбулаторных или стационарных условиях. Например, во многих случаях при лечении постинъекционных абсцессов ягодичной области, особенно у женщин с излишней массой тела, без использования общего обезболивания невозможно очистить глубокие гнойники. В некоторых случаях показана также параллельная антибиотикотерапия.

    Профилактика постинъекционных абсцессов

    Для профилактики постинъекционных абсцессов следует соблюдать следующие основные правила:

    1. Строгое соблюдение стерильности.
    2. Применение правильной техники инъекции в зависимости от вводимого медикамента.
    3. Проведение легкого массажа в области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
    4. Исключение введения растворов в одну и ту же точку.

    источник

    -состояние полного духовного и социального благополучия

    +состояние полного физического, духовного и социального благополучия

    2. Использование коротких, тупых игл при внутримышечных инъекциях приводит к образованию:

    3. Масляные растворы нельзя вводить в:

    4. Установите правильную последовательность действий перед выполнением инъекции (укажите первое действие):

    -протереть «шейку ампулы» спиртом

    +прочитать название лекарства на ампуле

    -отломить конец ампулы, взяв его ваткой со спиртом

    -подпилить пилочкой «шейку ампулы»

    5. Во время внутримышечного введения бициллина (при оттягивании поршня назад) в шприце появилась кровь. Следует ли продолжать введение бициллина:

    6. Тактика медсестры приемного отделения при обращении пациента без направления врача:

    +вызвать дежурного врача, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь

    -вызвать машину скорой помощи

    -послать больного за направлением в поликлинику

    7. Виды транспортировки больного в отделение:

    -пешком, в сопровождении медсестры

    -вид транспортировки не играет роли

    8. Больной во время санитарной обработки внезапно потерял сознание. Тактика медсестры приемного покоя:

    -начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию)

    -вызвать врача, сделать кордиамин

    +уложить на кушетку, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом вызвать врача

    9. Транспортировка тяжелого больного из приемного покоя в отделение проводится:

    -пешком, в сопровождении медицинской сестры

    10. Наркотические лекарственные средства в ЛПУ подлежат:

    -учету только использованные наркотические средства

    11. Пероральный прием лекарственных препаратов проводится:

    12. Палатная медсестра получает лекарственные средства у:

    -главной медицинской сестры

    13. Документация медицинской сестры терапевтического стационара:

    +тетрадь врачебных назначений

    -карта выбывшего из стационара

    14. При сборе данных о больном, страдающем хроническим бронхитом, необходимо выяснить связь с:

    +курением, загрязнением атмосферного воздуха

    -перенесенной острой респираторной инфекцией

    -перенесенной острой пневмонией

    15. Организация сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания зависит от:

    +тяжести состояния больного

    16. Возможные сестринские вмешательства при крупозной пневмонии в первые дни заболевания:

    +рекомендации по соблюдению постельного режима;

    -постановка горчичников, банок, горячее питье

    17. Легочное кровотечение является показанием для:

    +срочного пересмотра приоритетных проблем

    -перевода пациента в туберкулезный диспансер

    18. При заболеваниях органов дыхания показаны отвары:

    +цветов фиалки, багульника, термопсиса, алтея

    19. Вероятная приоритетная проблема при раке легких:

    20. Потенциальная сестринская проблема при желудочно-кишечном кровотечении:

    21. Возможные сестринские проблемы при острой сосудистой недостаточности:

    22. Возможные сестринские проблемы при острой сердечной недостаточности:

    +приступ удушья, связанный с патологией сердца

    23. Виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни:

    -проведение беседы о диете при гипертонической болезни

    +введение мочегонных препаратов

    +введение гипотензивных препаратов

    24. Элементы ухода при гипертоническом кризе

    -подсчет суточного диуреза

    +уход при носовом кровотечении

    25. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

    -инъекции клофеллина в мышцу

    -рекомендации по приему гипотензивных, не ожидая врачебного назначения

    26. Сестринское вмешательство при подозрении на острый инфаркт миокарда:

    -медицинская сестра сделает больному наркотики

    +медицинская сестра снимет ЭКГ на месте

    +медицинская сестра даст нитроглицирин под язык

    +медицинская сестра вызовет врача

    27. Возможные сестринские проблемы при ИБС (ишемической болезни сердца):

    28. Этапы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда:

    29. Сестринская проблема при ревматоидном артрите:

    +деформация суставов, приводящая к ограничению движения

    30. При реализации плана сестринского ухода за больными подагрой необходимо:

    +ограничить продукты, богатые пуринами

    -рекомендовать употреблять продукты, богатые пуринами

    31. При сборе данных о больном с патологией суставов медицинская сестра должна выяснить:

    -только социальное положение и пол больного

    32. Сестринская приоритетная проблема при ревматоидном артрите:

    +ограничение подвижности суставов

    33. При реализации плана сестринского ухода при ревматоидном артрите:

    +м/сестра обучит больного элементам само массажа

    -м/сестра обеспечит полный покой

    34. При реализации плана ухода при деформирующем остеоартрозе:

    -м/сестра проконтролирует выполнение лечебной гимнастики и само массажа пораженного сустава с первых дней заболевания

    +м/сестра проконтролирует соблюдение постельного режима в первые дни обострения

    35. При сборе информации о больном с железодефицитной анемией медицинская сестра должна выяснить:

    -связь с нервно-психическим фактором

    +связь с повторными беременностями с короткими интервалами

    36. Мероприятия при планировании ухода за больными с железодефицитной анемией:

    +достаточно длительное пребывание на воздухе

    +включение в пищевой рацион мяса и мясопродуктов

    -увеличение в пищевом рационе углеводов

    -ежедневное взвешивание пациента

    37. Элементы ухода при лейкозе:

    +уход за кожей и слизистыми

    +соблюдение принципов этики и деонтологии

    -преимущественное углеводное питание

    38. Угол наклона иглы по отношению к коже при подкожной инъекции равен:

    -5 градусов — (почти параллельный)

    39. При внутрикожных инъекциях игла вводится на глубину:

    -так, чтобы скрылся просвет иглы

    40. Угол наклона иглы по отношению к коже при внутримышечной инъекции равен:

    +90 градусов — (перпендикулярно)

    -5 градусов — (почти параллельно)

    41. Масляная эмболия возникает при попадании масляного раствора:

    42. Для профилактики абсцессов при инъекциях следует строго соблюдать правила:

    43. Особенности введения масляного раствора:

    +подогреть в водяной бане до температуры 37-38 градусов по Цельсию

    -подогреть в водяной бане до температуры 40-41 градусов по Цельсию

    44. Аллергическая реакция немедленного типа на введение антибиотиков:

    45. Способ введения лекарственных средств на кожу и слизистые:

    46. Путь введения лекарственных средств через дыхательные пути:

    47. После первой инъекции инсулина больной должен:

    -отдохнуть в течение 2-х часов

    48. Воспаление вены с образованием в ней тромба называется:

    49. В 2-х мл отечественного инсулина содержится:

    50. Нормы гемоглобина для женщин:

    51. Нормы гемоглобина для мужчин:

    +обеспечивает транспорт О2

    +обеспечивает транспорт СО2

    -участвует в свертывании крови

    -участвует в поддержании рН крови

    53. Резкое снижение числа тромбоцитов может привести к:

    54. Значительное увеличение числа тромбоцитов может привести к:

    55. Контроль качества дезинфекции проводится постановкой:

    56. Режимы стерилизации при воздушном методе:

    57. Изделия из резины стерилизуются при режиме:

    +1,1 атмосфер — 120 градусов — 45 минут

    -2 атмосфер — 180 градусов — 30 минут

    -2 атмосфер — 132 градуса — 20 минут

    58. Режимы при паровом методе стерилизации :

    +2 атм. — 132 градуса — 20 минут

    -1,1 атм. — 120 градусов — 45 минут

    59. Семейный врач, медсестра:

    -специалист, оказывающий первичную многопрофильную помощь взрослому и детскому населению по семейному принципу

    +специалист, оказывающий первичную многопрофильную помощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе

    60. В понятие первичная медико-санитарная помощь применительно к нашей системе здравоохранения входят:

    -специализированная стационарная служба

    61. Первичная медико-санитарная помощь на производстве представлена:

    -ведомственными стационарами данного предприятия

    62. Первичная медико-санитарная помощь в охране материнства структурно представлена:

    +женской консультацией, ФАП

    -роддомами, гинекологическим стационаром

    63. Приоритетом в акушерстве и педиатрии по первичной медико-санитарной помощи является:

    +профилактическая работа по охране материнства и детства, планирования семьи

    -расширение лечебной работы акушерских и детских стационаров

    64. Первичная медико-санитарная помощь в охране детства представлена:

    +детской поликлиникой, медицинскими пунктами школ, дошкольных учреждений, учебных заведений

    65. Документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному или добровольному медицинскому страхованию граждан:

    66. Перечислите виды добровольного медицинского страхования:

    67. Медицинское страхование является формой защиты интересов

    населения в охране здоровья:

    68. Что такое внутрибольничная инфекция?

    +любая инфекция, в результате пребывания, лечения, обследования или обращения в ЛПУ

    -инфекция, возникшая после оперативного вмешательства

    -инфекция, возникшая в результате манипуляций в ЛПУ

    69. Как часто проводится контроль качества текущей дезинфекции:

    70. Пути заражения внутрибольничной инфекцией:

    71. Срок сохранения стерильности изделий медицинского назначения, простерилизованных в паровом стерилизаторе (упаковка – бикс без фильтра):

    72. Какова кратность использования дезинфицирующих растворов при дезинфекции мед. инструментария:

    -до появления розового окрашивания

    -в течение суток с момента приготовления

    73. Время клинической смерти равно:

    74. С какой частотой проводится закрытый массаж сердца у грудных детей:

    75. На какую часть грудины накладывают ладони при проведении закрытого массажа сердца:

    -на область мечевидного отростка

    76. При проведении закрытого массажа сердца прогиб грудины должен составлять:

    77. Признаки успешного проведения закрытого массажа сердца:

    -появление пульса на периферических сосудах

    +появление пульса на центральных сосудах

    78. Что относится к компонентам крови:

    79. Кровь при транспортировке замерзла. Ваши действия:

    +вернуть по месту получения

    -списать как абсолютный брак

    80. Абсолютным показателем к переливанию крови является:

    81. Как часто проводят генеральную уборку операционной:

    82. С какой целью проводится премедикация:

    +обеспечить психологический покой

    +усилить действие анестетиков и анальгетиков

    -для быстрого пробуждения больного

    83. В чем заключается подготовка больного к плановой операции непосредственно в день операции:

    -общая гигиеническая ванна

    +бритье кожи в области операционного поля

    84. Послеоперационный период — это:

    -период лечения больного с момента начала операции до момента выписки больного из стационара

    -период лечения больного с момента окончания операции до момента выписки больного из стационара

    +период лечения больного с момента окончания операции до восстановления трудоспособности

    85. Укажите мероприятия, направленные на профилактику легочных осложнений после операции:

    -назначение препаратов железа

    86. При наличии пролежней необходимо все, кроме:

    +укладывания больного на твердый матрац

    -применение подкладных кругов

    -притирание кожи камфорным спиртом

    -смена положения больного в кровати

    -перестилание постели больного

    87. При острой задержке мочи в послеоперационном периоде проводят все мероприятия, кроме:

    +паранефральной новокаиновой блокады

    -катетеризации мочевого пузыря

    -введения мочегонных средств

    88. Перевязочный материал должен удовлетворять всем требованиям, кроме:

    -возможности стерилизации без потерь качества

    +раздражающего действия на ткани

    89. Укажите правило, которое должен соблюдать бинтующий:

    -находится позади больного, чтобы не дышать ему в лицо

    -смотреть на лицо больного и бинтовать

    -смотреть только на бинтуемую часть тела

    -следить за действиями помощника и бинтовать

    +смотреть на лицо больного и на бинтуемую часть тела

    90. Укажите симптомы ушиба мягких тканей головы:

    91. Основной признак сотрясения головного мозга:

    -длительная потеря сознания сразу после травмы

    +кратковременная потеря сознания сразу после травмы

    -светлый промежуток после травмы с последующей потерей сознания

    -потеря сознания без травмы после длительной головной боли

    92. Основной клинический признак перелома основания черепа:

    -длительная потеря сознания

    +выделение ликвора из наружных слуховых проходов

    -локальные изменения со стороны ЦНС

    93. Основные клинические признаки перелома:

    94. Основные клинические признаки вывиха:

    +деформация в области сустава

    95. При переломе в области локтевого сустава гипсовая повязка накладывается:

    -от плечевого сустава до средней трети предплечья

    +от верхней трети плеча до головок пястных костей

    — от верхней трети плеча до концевых фаланг пальцев

    96. При проведении транспортной иммобилизации бедра шине должна захватывать:

    -тазобедренный и коленный сустав

    -коленный и голеностопный сустав

    +тазобедренный, голеностопный и коленный сустав

    97. Для каких целей применяются протезы:

    -для иммобилизации сустава

    +для восстановления нормальной подвижности сустава

    -для лучшего заживления поврежденных тканей

    99. Первичный морфологический элемент:

    100. Вторичный морфологический элемент:

    101. Феномен «стеаринового пятна» характерен для:

    102. Эозинофилия наблюдается при

    103. Компрессы противопоказаны при:

    104. Отличие стафилодермии от стерептодермии:

    +стафилодермия связана с придатком кожи

    -стрептодермии с придатком кожи

    -страфилококковые пустулы мелкие

    -стрептококковые пустулы мелкие

    105. Кортикостероидные мази в чистом виде использовать:

    -можно, но не более 20 дней

    106. При попадании ВИЧ-инфицированной крови на кожу, медсестра должна:

    -тщательно вымыть лицо мылом

    -протереть лицо сухим ватным тампоном

    +протереть 70% раствором спирта, промыть водой с мылом, повторно обеззаразить 70% раствором спирта

    107. ВИЧ-инфекция и СПИД — это:

    -две формы одного заболевания

    +СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции

    108. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

    -раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния

    -отделение многопрофильной больницы

    +практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

    110. К ранним симптомам биологической смерти относятся:

    источник

    1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

    2. Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

    3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

    4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

    5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

    6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0,2г антибиотика)!

    7. Не вводить холодные растворы!

    8. Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° – 38°!

    9. Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

    10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

    11. Не тереть место прокола после инъекции!

    Флегмона— острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) — в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

    Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

    Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

    Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др.)

    Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

    Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно — сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

    Ошибочное введение лекарственного препаратаможет вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

    С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

    Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

    Медикаментозная эмболия– попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

    В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет, конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор или взвеси суспензии закупорят её. В области, снабжаемой повреждённой артерией, нарушается питание ткани. При этом на месте инъекции появляются боли, отёк, повышается местная и общая температура тела. На 3 – 4 день начинается омертвение клеток и отторжение омертвевшей ткани с образованием язвы, которая после лечения рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене, то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, и закупоривают их, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, цианозом и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введённого средства. В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 – 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

    Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед каждой инъекцией место прокола предварительно тщательно пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или суспензии обязательно проверять, не попала ли игла в сосуд.

    Запомните. Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

    Обморок– кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

    1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

    2. расстегнуть стесняющую одежду;

    3. обеспечить доступ свежего воздуха;

    5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

    · смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

    · тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

    · подавать с расстояния от носа 2 – 3см;

    6. если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

    Коллапсхарактеризуется резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Основные признаки коллапса – внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, затемненное сознание, безучастность к окружающему, снижение температуры конечностей, частый слабый пульс. При первой помощи необходимо уложить пациента с приподнятыми ногами, дать приток свежего воздуха, важно устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, устранить гипоксию) . Специализированная медицинская помощь заключается в восстановлении объема циркулирующей крови, введении глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных лекарственных средств.
    Широков Борис Петрович. Кардиолог сети клиник НИАРМЕДИК.

    Воздушная эмболияпри в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

    Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

    Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

    Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

    1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
    2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0,5%, или 0,25%, из расчета 1:5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).
    3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.
    4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

    Примечание: при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

    Спазм веныможет возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

    Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

    · допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно);

    · введение холодных растворов;

    · материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно).

    Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

    Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

    Флебит– воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

    Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

    Сепсис(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

    Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

    Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

    Экстравазация – попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

    Облитерация венывстречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

    Осложнения инъекций

    название признаки причины профилактика лечение
    Инфильтрат с признаками и без признаков воспаления (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций, местное повышение температуры (может быть повышение температуры всего тела) 1. Нарушение техники инъекции: а) короткие иглы при в/м инъекции; б) введение не подогретых масляных растворов; в) введение концентрированных растворов 2. Выполнение п/к и в/м инъекций в одни и те же места. 3. Нарушение правил асептики и антисептики 1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2.Соответствие инъекционной иглы. 4.Выбор места инъекции. 5. Соблюдение температурного режима масляных препаратов Сестринские вмешательства: 1.Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2.Грелка. Врачебные назначения: Физиотерапевтические процедуры
    Абсцесс(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами) Гиперемия при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка. Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента Нарушение правил асептики и антисептики Соблюдение правил асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. o Хирургическое
    Отдалённые осложнения: гепатит, сепсис СПИД – инфицирование макроорганизма Клиническая картина зависит от инфекционного агента Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях Соблюдение правил асептики при выполнении в/в инъекций и инфузий; использование одноразовых изделий многократно Специфическое
    название признаки причины профилактика лечение
    Масляная эмболия (масло в вене – эмбол с током крови попадает в лёгочные сосуды) Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни. Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях. Введение препаратов двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях (выполнение контроля); Подогревание масляных препаратов до температуры тела Хирургическое
    Воздушная эмболия Те же, но проявляются быстрее Попадание воздуха в шприц при вливаниях Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор. Невозможно
    Ошибочное введение лекарственных препаратов Местная кожная реакция: гиперемия, отёчность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок. Невнимательность медсестры. Применение препаратов соответственно листа назначения (внимательно читать надписи на ампуле, флаконе). Сестринские вмешательства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности.
    название признаки причины профилактика лечение
    Тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием в ней тромба) Боль, гиперемия по ходу вены, иногда гипертермия. Выполнение инъекции в одно и то же место, тупые иглы. Смена мест венепункции, использование острых игл. Выполнять врачебные назначения.
    Некроз (омертвление тканей) Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления. Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов. Правильная техника выполнение инъекции. Сестринские вмешательства: 1. Прекращение введения препарата. 2. Введение в инъекционное поле 0,5% — 0,25% раствора новокаина для уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома. 3. Наложение согревающего компресса для ускорения рассасывания.
    Гематома (скопление крови с образованием полости) Кровоизлияние (пропитывание кровью межклеточного пространства) Багровое мягкое уплотнение Кровоподтёк под кожей вроде багрового пятна, болезненность. Двойное прободение вены (перфорация). Правильная техника выполнения инъекции. Сестринские вмешательства: 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препарата в другую вену. 3Приложить пузырь со льдом
    название признаки причины профилактика лечение
    Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно- жировой клетчатки, связанные с дистрофией жировых клеток). Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани Введение инсулина в одно и то же место Чередование мест инъекций
    Повреждение нервных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции) Боль, нарушение и/или выпадение функций. Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола. Правильный выбор места инъекции Выполнять врачебные назначения
    Повреждение костной ткани(периостит) Боль, отёк, гиперемия. Повреждение надкостницы. Правильный выбор места инъекции; пальпация инъекционного поля Выполнять врачебные назначения
    Осложнения Проявления Причины Профилактика Лечение
    Аллергические реакции Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания. Общие реакции: заложенность носа(острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергологический анамнез) Выполнять врачебные назначения
    Анафилактический шок(choc – франц.) – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение Повышенная чувствительность организма к аллергену Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты Сестринские вмешательства: 1.Доврачебная помощь: — уложить пациента приподнять ножной конец, голову повернуть набок; — вызвать врача, помощь на себя — наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, 2.Подать увлажненный кислород. 3.Приготовить препараты противошоковой аптечки. 4.Приготовить систему для капельного вливания 5. Оставить иглу в вене, закрыть её заглушкой 6.Вводить препараты по назначению врача.
    Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела) Высокая температура, сильнейший озноб, тахикардия, страх. Погрешности в приготовлении растворов, материал из которых изготовлены шприцы или системы для инфузий и др. Медленное введение препаратов в/в (чтобы вовремя заметить реакцию пациента), проверять упаковки, где должны указывать: «апирогенно» Сестринские вмешательства: 1.Вызвать врача. 2.Согреть пациента: а) Укрыть тёплым одеялом; б) Грелку к ногам; в) Напоить горячим чаем; г) Дать успокоительное, сердечное в каплях; д) Выполнять назначения врача
    название признаки причины профилактика лечение
    Обморок (кратковременная потеря сознания) Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Обусловлен остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга в результате спазма их стенок Не делать инъекции стоящему пациенту, предлагать пациенту не смотреть на инъекционное поле, быть внимательнее к пациенту, отвлекать пациента от предстоящей инъекции Сестринские вмешательства: 1. 1.Уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см); 2. 2.Расстегнуть стесняющую одежду; 3. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. 4.Сбрызнуть лицо водой; 5. 5.Ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта: · смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!); · тщательно отжать нашатырный спирт во флакон; · подавать с расстояния от носа 2 – 3см; 6.Если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

    Кровопускание

    Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки, кожный антисептик, иодопирон, стерильные ватные шарики, ёмкость с делениями, ножницы, ком ваты, бинт.

    1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным

    антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

    1. Помочь пациенту удобно лечь.
    2. Освободить руку от одежды до середины плеча.
    3. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
    4. Проверить упаковку с иглой на целостность, срок годности.
    5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
      • концы жгута должны смотреть вверх;
      • жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
      • пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
      1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
      2. Прощупать вену и встать по ходу вены.
      3. Обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх 10х10см, затем иодопироном такую же площадь, и ещё раз спиртом.
      4. Вскрыть упаковку с иглой с помощью ножниц.
      5. Надеть стерильные перчатки, извлечь иглу, захватить наружный конец трубочки между мизинцем и безымянным пальцами правой руки, снять колпачок с иглы.
      6. Попросить пациента сжать кулак.
      7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
      8. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
      9. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену.
      10. В трубочке появилась кровь, значит игла в вене. Опустить конец трубочки в градуированный сосуд.
      11. Место пункции прикрыть стерильной салфеткой.
      12. Если кровь плохо идёт, попросить пациента осторожно поработать кулачком, сделать массаж запястья.
      13. По назначению врача вести контроль артериального давления на другой руке.
      14. Выпустить от 300 до 500мл крови.
      15. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
      16. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
      17. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте.
      18. Поместить иглу в контейнер для игл. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.
      19. На место прокола наложить асептическую давящую повязку на 2 часа.
      20. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
      21. Кровь в сосуде залить 5% раствором хлорамина в соответствии 1:5 на 60 минут.
      22. Снять перчатки вымыть руки.
      23. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

      Различные виды катетеров «Бабочка»

      источник