Меню Рубрики

Дифференциальный диагноз абсцесса века

Абсцесс века – это частный случай скопления гноя в полости, которая может образоваться в мягких тканях или костях.

В данном случае нагноение образуется в мягких тканях верхнего или нижнего века. Причины развития абсцесса обычно связаны с инфекцией, вызванной бактериями или другими паразитами, которые проникают в организм через повреждения кожи или гематогенным путем. Иногда воспаление может развиваться и в отсутствие инфекционного агента, так называемый стерильный абсцесс.

Чаше всего причиной инфекционного воспаления становятся бактерии, обитающие на коже – стафилококки, реже – мелкие паразиты и грибы.

Механизм образования полости с нагноением довольно прост. Клетки ткани века разрушаются под влиянием токсинов или болезнетворных агентов. Эти патологические изменения, равно как и собственно чужеродные микроогранизмы привлекают к месту поражения белые кровяные тельца – защитные клетки лейкоциты. Происходит рефлекторное увеличение регионального кровотока для их доставки и ускоренного отведения продуктов распада и жизнедеятельности бактерий. Увеличение притока крови вызывает покраснение воспаленной области – эритему. Под влиянием особых белков гормоноподобного действия – цитокинов, которые вырабатываются иммунной системой, увеличивается сосудистая проницаемость, что приводит к отеку тканей. Также в месте абсцесса локально повышается температура.

Чаще всего абсцесс верхнего века обусловлен именно получением микротравмы, поскольку у этой кожной складки защитная функция, а вот на нижнем веке наиболее часто возникает воспаление и нагноение вследствие инфицирования слезного протока или же протоков кожных желез.

Клиническая картина – возникновение хемоза – припухлости линии века и отека конъюнктивы. На ощупь ткани теплые, пальпируется упругое пульсирующее образование, мягкое на ощупь. Кожа красная, натянута. Может шелушиться из-за повышения локальной температуры. Ткани века могут иметь следы повреждения или изъязвления. Со временем, когда гнойного содержимого становится больше, а кожа все больше натягивается, становится заметным ее колебание при надавливании – флюктуация.

Хотя обычно общая температура тела не повышается, но все-таки иногда возникает болезненность в близлежащих лимфатических узлах, указывающая на присутствие инфекции в крови и на борьбу с ней иммунной системы.

Спонтанно может случаться разрыв абсцесса, тогда происходит выделение гнойного материала, иногда с примесью крови. На месте повреждения образуется уплотнение и корочки засохшего инфильтрата.

Внутреннее содержимое гнойного образования – это мертвые клетки возбудителя, отходы их жизнедеятельности, некротические остатки ткани организма и масса защитных клеток крови – лимфоцитов, макрофагов.

Со временем по краю абсцесса происходит образование фиброзной ткани, и этот участок приобретает плотную консистенцию.

Абсцесс следует отличать от других воспалительных заболеваний:

  • блефарита – воспалительного заболевания края века. Обычно он протекает сразу на обоих веках и имеет хронический характер;
  • ячменя – гнойной инфекции сальных или потовых желез, находящихся по краю века. Отличается местом локализации и четко выраженной головкой гнойного стержня. Хотя также сопровождается гиперемией и отеком век;
  • халазиона – безболезненного округлого образования плотной структуры. Легко отличить от абсцесса верхних век по упругой плотной структуре и отсутствию воспалительного инфильтрата. Возникает при закупорке устья мейбомиевых желез;
  • отека век – увеличение количества жидкости в подкожной клетчатке. Это состояние легко возникает на веках, поскольку кожа здесь хорошо растягивается, а клетчатка достаточно рыхлая и хорошо снабжается кровью. Отек, как правило, сопровождает системные заболевания сердца или почек, затрудненный отток лимфы, укусы насекомых. Причиной отека могут быть различные заболевания ¬– воспалительной природы – целлюлит, дерматит или невоспалительной – травма, гипопротеинемия, аллергия.
  • флегмоны – разлитого воспаления века. Еще называется целлюлитом и является уже следствием абсцесса, ячменя, укусов. Абсцесс, в отличие от флегмоны, всегда имеет ограниченную структуру.

Лечение абсцесса века начинают с тщательного осмотра. Необходимо убедиться в том, что в толще ткани века не остался повреждающий агент – осколок, соринка, жало насекомого. При обнаружении его немедленно извлекают в асептических условиях.

Далее применяют физиотерапевтическое прогревание УФ-лампами. Влажные компрессы для прогревания недопустимы, так как могут провоцировать появления новых очагов инфекции.

Антибактериальные препараты применяют местно – в виде капель или глазных мазей в конъюнктивальный мешок. Системные антибиотики также назначают при любом наличии источника инфекции на лице, особенно при ослабленном иммунитете и расположении нагноения ближе к внутреннему углу глаза, поскольку опасаются развития тромбоза кавернозного синуса, орбитального целлюлита и тем более распространения гнойного содержимого в крови (сепсис и менингит).

Появление флюктуации является показанием к хирургическому вскрытию абсцесса. Обязательно проводят дренаж образовавшейся полости.

Если абсцесс век не имеет травматической причины, а появляется периодически, то дополнительно назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Проводится диагностика для выявления основного заболевания, дающего предпосылки для развития инфекции.

Иногда при наличии активного образования соединительной ткани на месте абсцесса или грубого рубцевания полости появляется необходимость в проведении хирургического косметического иссечения грубой ткани и пластике век.

Ввиду опасности осложнений, которые могут возникнуть при абсцессе век и необходимости применения антибактериальной терапии или хирургического вмешательства, осмотр врача обязателен. Самолечение опасно летальным исходом.

источник

К острым заболеваниям относятся абсцесс и флегмона век, импе­тиго, рожистое воспаление и фурункул.

^ Абсцесс и флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века.

Наиболее частыми возбудителями абсцесса и флегмоны век яв­ляются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Strepto­coccus pyogenes и Streptococcus pneumonia) или анаэробы (при перехо­де инфекции с придаточных пазух носа).

Заболевание может возникать путем непосредственного заноса инфекции при повреждении века, перехода воспалительного про­цесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, яч­мень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).

^ Клинические признаки и симптомы

Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Из-за выраженного отека век возникает сужение или закрытие глазной Щели. Глазная щель открывается с трудом.

На фоне развития воспаления появляются недомогание, голов­ная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.

При обследовании кожа века гиперемирована, напряжена, блес­тит (рис. 5). Иногда кожа может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при паль­пации болезненны.

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анам­неза и характерной клинической картины. Иногда необходимо проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным, сифили­тическим или грибковым поражением век. С этой целью прибега­ют к микробиологическому исследованию содержимого свищевых ходов и постановке специфических проб (Манту, Вассермана и др.)

Проводят с аллергическим отеком (см. Аллергические заболева­ния век), рожистым воспалением кожи век, хроническими воспа­лительными процессами (туберкулезное или сифилитическое по­ражение) и микозами век.

Как правило, лечение проводят в условиях стационара.

До момента появления симптомов флюктуации применяют су­хое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы).

При наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез произво­дят параллельно краю века).

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:

По мере очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:

метилурациловой 5-10% мазью;

метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—10 дней зака­пывают антимикробные препараты:

В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7-10 дней зак­ладывают антибактериальные мази:

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин, мазь (Колбиоцин);

полимиксин В/триметоприм, мазь (Ориприм-П и Офтальмотрим).

Системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней при­меняют антибиотики широкого спектра действия или сульфанила­мидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.

^ Чаще всего используют следующие антибиотики.

Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;

оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1—1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.

ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раство­ра по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут;

оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;

бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натри­евая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина на­триевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримы­шечно или внутривенно:

гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримы­шечно или внутривенно:

цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;

цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.

Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие)

сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25—0,5 г) 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5-1 г каждые 6 ч;

ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.

При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30— 60 мин) 5-10 сут применяют:

метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во фла­конах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капель­но в течение 1-3 сут применяют:

глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

Применяют системную витаминотерапию.

^ Оценка эффективности лечения

При своевременном лечении наблюдается обратное развитие абсцесса. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возмож­ны рубцовые изменения век или нарушение оттока лимфы.

Импетиго — гнойничковое заболевание, вызываемое стафило­кокками или стрептококками.

Клинические признаки и симптомы

Для стафилококкового импетиго характерно появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно. Основание гнойничков гиперемировано, в центре гнойничка располагается волосок. Кожа между гнойничками не изменена, безболезненна, зуд отсутствует. Через 7—9 дней гнойнички исчезают, Рубцовых изменений не об­разуется.

^ Стрептококковое импетиго чаще возникает у детей. На коже век появляются поверхностные, не связанные с волосяным ме­шочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются корочки. Че­рез 8—14 дней корочки исчезают, кожа на этом участке имеет вид синевато-красного пятна. Процесс может распространяться на конъ­юнктиву.

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анам­неза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к микробиологическому исследованию отделяемого.

Во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой. Рекомендуют гипоаллергенную диету и общую витаминотерапию.

Пораженные участки кожи 2—3 р/сут вначале смазывают 2% са­лициловым спиртом или 0,1% камфорным спиртом, затем — анти­бактериальными мазями с последующим наложением стерильной повязки:

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио-цин);

полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).

После вскрытия пузырьков эрозированную поверхность обраба­тывают красителями и антисептиками:

бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;

метиленового синего 1% р-ром спиртовым;

перманганата калия 1% р-ром;

В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—14 дней зака­пывают антимикробные растворы:

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

В конъюнктивальный мешок в течение 7—10 дней на ночь зак­ладывают антибактериальные мази:

фузидиевая кислота, мазь 1% (Фуцитальмик);

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);

полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).

При распространенном импетиго или переходе его на ткани конъ­юнктивы применяют системные антибактериальные препараты внутрь:

оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4 р/сут за 1—1,5 ч до еды;

цефалексин (Кефлекс, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,25—1 г 4 р/сут за 1 ч до еды;

цефадроксил (Дурацеф, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 1-2 р/сут;

эритромицин (Эритромицин, таблетки по ОД; 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды.

Применяют аутогемотерапию по схеме от 2 до 10 мл в нарастаю­щей дозе на 2 мл каждый день, а затем в убывающей дозе.

^ Оценка эффективности лечения

При своевременном лечении наблюдается полное выздоровле­ние. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения век и нарушение роста ресниц (при поражении края века).

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей века.

Возбудитель заболевания — стафилококк.

^ Клинические признаки и симптомы

фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в обла­сти брови, реже — на крае века. Вначале на пораженном участке появляется плотный болезненный гиперемированный узел с разли­тым отеком вокруг него. Отек распространяется на веко и область лица. Затем в центре образуется некротический стержень. После самопроизвольного вскрытия некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва постепенно замещается грануляциями и за­живает с образованием рубца.

На фоне нарастания симптомов воспаления больной жалуется на боль, возможно появление слабости, головной боли, повыше­ния температуры тела.

Читайте также:  Абсцесс после уколов на ягодице сроки течения болезни

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анам­неза и характерной клинической картины.

До момента вскрытия фурункула применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы). Назначают системную ви­таминотерапию.

Пораженные участки кожи 2—3 р/сут вначале смазывают 2% са­лициловым или 0,1% камфорным спиртом, затем — антибактери­альными мазями с последующим наложением стерильной повязки:

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);

полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).

После вскрытия фурункула эрозированную поверхность обраба­тывают красителями и антисептиками:

бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;

метиленового синего 1% р-ром спиртовым;

перманганата калия 1% р-ром;

После обработки антисептическими растворами 3—4 р/сут в те­чение 5—7 дней накладывают асептические повязки с препаратами, улучшающими регенерацию:

метилурациловой 5—10% мазью;

метилурацил/хлорамфениколом (мазь Левомиколь).

При обширном поражении или абсцедировании системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Схемы лечения те же, что при лечении абсцесса век.

При абсцедировании фурункула показано его вскрытие. Лечение раны такое же, как при абсцессе век.

При хроническом рецидивирующем фурункуле проводят специ­фическую и неспецифическую иммунотерапию.

стафилококковая вакцина от 0,2 до 1 мл, дозу увеличивают на 0,1-0,2 мл через каждые 2-3 дня (на курс 10-12 инъекций).

интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 000 и 1 000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7—10 инъекций);

циклоферон, 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.

интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ЕД) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000— 1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.

^ Оценка эффективности лечения

При своевременном лечении наблюдается полное выздоровле­ние. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения кожи век.

источник

Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).

Характерна резко выраженная гиперемия и отёк века, глазная щель сомкнута; кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможно появление флюктуации. Часто повышается температура тела. После дренирования или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• указание на острое начало заболевания;

• предшествующие микротравмы кожи век;

• сопутствующие глазные и общие заболевания.

Фискальное обследование включает:

• определение остроты зрения;

• наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы),

• биомикроскопию (переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки).

Микробиологическое исследование — посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.

Абсцесс и флегмону век следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• рожистым воспалением кожи век;

• воспалением век, вызванным грибковой инфекцией;

• воспалением век, вызванным микобактерией туберкулёза или бледной трепонемой.

Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга-офтальмолога необходима при наличии признаков распространения процесса в глубжележащие структуры глазницы.

Пример формулировки диагноза

Абсцесс верхнего века правого глаза.

Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока нимфы, сепсиса).

Показания к госпитализации

Лечение абсцесса и фурункула век всегда проводят в условиях стационара.

До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3-5 процедур.

Как избавиться от заболеваний глаз? Как вернуть себе ясное и чёткое зрение? Как восстановить своё здоровье и научиться управлять им?

На эти и многие другие вопросы ответит эксперт в области альтернативной медицины Майкл Ричардсон.

Общие принципы терапии включают назначение:

• системных и местных антибактериальных средств;

Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей.

• Системные антибактериальные средства:

? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или по 0,5-1,0 г внутримышечно 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или

? аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5-14 дней: или

? цефалоспорины: цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г в сутки З раза в сутки 5-14 дней или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки 5-14 дней.

• Антибактериальные глазные капли:

? комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл + колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл + ролитетрацилин 5 мг/мл (препарат Колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день; или

? аминогликозиды: гентамидин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день) или тобрамицин (0.3% раствор по 1 капле 3 раза в день): или

? фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день).

• Антибактериальные глазные мази:

? 1% эритромициновая мазь 3 раза в день; или

? 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или

? 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день; или

? глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг + колистиметат натрия 180 000 ME + ролитетрациклин 5 мг 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.

При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около трёх суток.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны в среднем 5-7 дней.

? очищение поверхности век от загрязнений;

? обработку краёв век специальными гигиеническими гелями и лосьонами (Блефарогель 1 — после умывания 2 раза в сутки или Блефарогель 2 —после умывания 2 раза в сутки, или Блефаролосьон — 1-2 раза в сутки, на ночь в виде тёплого компресса).

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

источник

Само слово «абсцесс» в названии указывает на серьезность недуга. Абсцесс — это обширный гнойник, а точнее, Ограниченное воспаление тканей век с образова­нием в них полости, заполненной гноем.

Абсцесс века — тяжелый случай гнойной инфекции. Любой гнойный процесс опасен, а если он затрагивает ткани головы, то опасность возрастает. Ведь относительно недалеко находится мозг, в который инфекция, при определенном стечении обстоятельств, по сосудам может добраться в считанные часы. Поэтому при малейшем подозрении на абсцесс необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение этого недуга проводится только в больнице.

Чаще всего развивается в ре­зультате инфицированных ранений века. Причинами абсцесса могут быть также ячмень, фурункул, язвенный блефарит, гнойный процесс в орбите и придаточных пазухах носа. Абсцесс века может возникнуть метаста­тическим путем при различных инфекционных заболеваниях.

Абсцесс образуется в отмерших тканях, в которых происходят микрохимические процессы аутолиза (при травме, тромбозе сосудов), или в масштабно инфицированных живых тканях. В начальном периоде развития абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется лейкоцитами, клетками соединительной ткани и экссудатом. Под действием ферментов ткани постепенно расплавляются, вследствие чего образуется гнойный экссудат, вокруг которого активно (за счет эндотелия разрушенных капилляров, фибробластов, макрофагов) развивается грануляционная ткань, обогащенная новыми капиллярными сосудами. Вначале стенки абсцесса покрыты гнойно-некротическими наслоениями. Со временем по его периферии возникает демаркационное воспаление. Постепенно грануляционная ткань созревает и в гнойной мембране образуются два слоя: внутренний — грануляционный (сосудистый) и внешний — созревшая соединительная ткань.
Абсцесс может завершиться спонтанным прорывом наружу, в полость тела, в полый орган или рубцеванием. Очень редко абсцесс инкапсулируется. При этом гной сгущается, из него выпадают кристаллы холестерина, на границе абсцесса образуется толстая рубцовая капсула.

Веко отечно, болезненно, кожа его гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена, постепенно приобре­тает желтоватый оттенок, появляется флюктуация. После самопроиз­вольного вскрытия абсцесса и выделения гноя воспалительные явления стихают. Иногда остается свищ, свидетельствующий о том, что источник нагноения не устранен. Диагноз ставят на основе характерной клинической картины.

Применение антибиотиков и сульфаниламидов: внут­римышечно бензилпенициллина натриевая соль по 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4-5 дней, внутрь сульфадиметоксин по 2 г (однократно) в первые сутки и по 1 г (однократно) в последующие 4-5 дней. В лег­ких случаях — сульфадимезин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 4-6 дней. Сухое тепло, УВЧ (олиготермические дозы, т. е. дозы, при которых больной не ощущает тепла), длительность облучения 10 мин ежедневно, число облучений не более 15. В конъюнктивальный мешок — 10% раствор сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. После хирургического вмешательства — повязки с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалений придаточных пазух носа, воспалительных заболеваний придатков глаза. При появлении симптомов абсцесса орбиты следует срочно обратиться к окулисту. Неспециализированная врачебная помощь может быть оказана назначением больших доз антибиотиков и исключением воспалительных процессов со стороны придаточных пазух носа. Больной должен быть госпитализирован в глазной стационар.

источник

Абсцессом века называется воспаление его тканей, при котором образуется заполненная гнойным содержимым полость.

Возбудителем гнойного процесса являются различные патогенные микроорганизмы, но чаще всего его «виновником» становится стафилококк. Абсцесс века чаще всего возникает в результате выдавливания ячменя или после укусов кровососущих насекомых. Также к развитию заболевания могут привести гнойные воспаления носовых пазух, язвенный блефарит или фурункулез.

Первыми симптомами абсцесса века являются его покраснение, отечность и нарушение способности к подвижности. Обычно пораженный глаз находится в полузакрытом положении. Кожа над абсцессом горячая на ощупь. По мере прогрессирования гнойно-воспалительного процесса она приобретает желтоватый оттенок. При абсцессе века больных беспокоят сильные боли в области глаза и головные боли. Эти боли нарастают и становятся мучительными для больного. Температура тела обычно не повышается.

При появлении первых симптомов абсцесса века следует незамедлительно обратиться в профильное лечебное учреждение за медицинской помощью. Любой гнойный процесс, поражающий ткани головы, всегда является потенциально опасным для здоровья и жизни больного. Это связано с тем, что инфекция может проникнуть к головному мозгу и вызвать развитие такого серьезного заболевания, как менингит.

У ослабленных пациентов при абсцессе века возможно развитие сепсиса. Если абсцесс локализуется в медиальной части века, то возможным осложнением может стать тромбоз кавернозного синуса. При своевременном начале лечения данные осложнения практически не встречаются, и прогноз при абсцессе века обычно является благоприятным.

В фазе инфильтративного воспаления, т.е. пока гнойная полость еще не сформирована, проводят консервативное лечение абсцесса века. Его общие принципы:

  • Местное применение сухого тепла;
  • УВЧ – терапия;
  • Закапывание в конъюнктивальный мешок глазных капель, содержащих антибиотики или сульфаниламидные препараты;
  • Антигистаминные препараты;
  • Антибиотики широкого спектра действия. Они назначаются внутримышечно или внутривенно;
  • Закладывание за нижнее веко на ночь глазной мази с антибиотиками;
  • При необходимости консультация ЛОР-врача.

После того, как появится симптом флюктуации или наличие сформированной гнойной полости будет подтверждено данными магниторезонансной томографии, производят вскрытие абсцесса века. В некоторых случаях абсцесс вскрывается сам. После этого состояние больных заметно улучшается. Однако гной полностью самостоятельно выйти не может, а выдавливать его категорически запрещено, т.к. это грозит развитием опасных для жизни осложнений! Поэтому, если вы беспокоитесь о своем здоровье, то даже в случае самопроизвольного вскрытия абсцесса века необходимо все равно обратиться за медицинской помощью.

Операция проводится обычно в амбулаторных условиях под местной анестезией и продолжается не более 10 – 15 минут. Врач вскрывает гнойную полость, удаляет из нее полностью гной, а затем промывает ее раствором антисептика. В послеоперационном периоде продолжают курс антибиотикотерапии. Показано проведение физиотерапевтического лечения. При необходимости врач может назначить иммуностимулирующие препараты и витамины.

Если Вас что-то беспокоит со зрением, в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете получить полную консультацию.

Коллектив врачей Очков.Нет

источник

Абсцесс века — это локальное воспаление участка в области органов зрения, сопровождающееся формированием полости и гнойным расплавлением тканей.

Наиболее часто причиной заболевания становится проникновение бактерий в раневую поверхность века. Также заражение тканей может наступить при попадании инфекции из ячменей, фурункулов, в результате осложнения язвенного блефарита, гнойных процессов в пазухах носа.

При сниженном иммунитете инфекционные частицы могут проникать в веко и гематогенным путем из других органов.

Больного беспокоит сильный отек века, болезненность глаза, гиперемия участка. Веко краснеет, набухает, внешне кожа на нем напряжена.

Далее образуется четко заметный участок желтоватого цвета, под которым скрывается полость. Постепенно она наполняется гноем.

Часто абсцесс самопроизвольно вскрывается, а после вытекания гнойного содержимого болезненные явления прекращаются. Если на веке остается свищ, это означает, что источник инфекции полностью не ликвидирован.

Читайте также:  Абсцесс уретры у женщины

При своевременном и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятен. Больному назначаются антибактериальная терапия и сульфаниламидные препараты:

  • Пероральный прием. В течение 1 дня сульфадиметоксин 2 гр./сутки, затем в течение 5 дней — по 1 гр./сутки. При небольших размерах абсцесса — сульфадимезин (0,5 гр.) до 4 раз/сутки 5 дней, физиопроцедуры (чаще — УВЧ по 10 мин. 10 сеансов).
  • Инъекции внутримышечные. Бензилпенициллин 300 тыс.ед. трижды/сутки 5 дней.
  • Местное лечение. Закапывание сульфапиридазина (10%) в глаза 4 раза/сутки.
  • При нагноении абсцесса его вскрывают хирургическим путем. Далее проводят перевязки с физраствором.

Продолжительность определяется индивидуально.

Абсцесс глазницы — локально ограниченное воспаление на участке глазницы с формированием гнойной полости.

В большинстве случаев абсцесс глазницы развивается при попадании бактерий из носовых пазух, при кариесе и пульпите, при болезнях, сопровождающихся некрозом костной ткани, при воспалительном поражении сосудов. Возможно и проникновение инфекции с током крови при тяжелых инфекционных патологиях и гнойных процессах, а также прямое внедрение бактерий вместе с различными инородными телами.

Абсцесс глазницы классифицируют на:

  • субпериостальный (формируется на участке между костной стенкой глазницы и периостом);
  • ретробульбарный (появляется в ретробульбарном пространстве).

Для абсцесса характерен острый начальный период.

Часто встречающиеся симптомы:

  • покраснение века;
  • опухание глаза, конъюнктивы;
  • боль в области века, края орбиты;
  • общее недомогание;
  • лихорадка или субфебрилитет;
  • головные боли.

Субпериостальный абсцесс, возникший на фоне синуситов, чаще располагается вблизи пазух носа. Как правило, при гайморите инфекция редко поражает глазницу. Если заболевание началось из-за воспаления решетчатой пазухи, отечность и гиперемия размещаются с внутренней стороны глазной щели.

Если абсцесс возник после инфицирования лобной пазухи, участок гнойного расплавления формируется вблизи средней трети века.

Часто при любом виде абсцесса подвижность глаза нарушена, наблюдается двоение предметов, снижение остроты зрения.

Ретробульбарный и задний субпериостальный абсцессы появляются с присущими им нарушениями функции органов зрения, отечностью, увеличением притока крови к больному участку. Нередко болезнь сопровождается воспалением зрительного нерва, выпячиванием глазного яблока.

Если гнойная полость расположена близко к краю орбиты, она может просматриваться в виде колебания (флюктуации) кожи.

Возможно появление таких признаков, как опущение века, неподвижность глаза, расширение зрачка, плохая его реакция на свет, нарушение чувствительности области глаза, сильное падение зрения. Если абсцесс вызван микобактериями туберкулеза, он может протекать не слишком выражено.

При своевременном лечении гнойное поражение глазницы может рассасываться или вскрываться. Последний вариант сопровождается вытеканием гноя через так называемый фистулезный ход, образующийся в тканях. Возможное осложнение — флегмона глазницы (воспаление клетчатки).

Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра и сбора анамнеза. Определить, как именно произошло инфицирование глазницы, поможет рентгенография и лабораторные анализы на выявление возбудителя. Дифференциальный диагноз ставится с флегмоной, проявляющей себя более тяжелыми симптомами.

Лечение должно включать санацию очага воспаления, являющегося источником поражения глазницы.

Для этого назначаются сульфаниламиды и антибиотики системно:

  • антибактериальные препараты ряда пенициллинов внутривенно, внутримышечно (50-300 ед. до 4 раз/сутки);
  • тетрациклин в таблетках по 0,2 гр. трижды/сутки;
  • сульфадимезин 0,5 гр. до 8 раз/сутки.

Дополнительно проводят поддерживающую терапию — выполняют обработку слизистой носа сосудосуживающими препаратами (смазывание или орошение раствором адреналина гидрохлорида 0,1%) с целью снижения отека и воспаления.

В случае формирования гнойника потребуется операция по его вскрытию и дренированию гнойной полости.

При симптомах субпериостального абсцесса необходимо хирургическое вмешательство — поднадкостничная орбитотомия. Если диагностирован ретробульбарный абсцесс, выполняется вскрытие надкостницы.

Вовремя начатое лечение в большинстве случаев гарантирует полное излечение, восстановление функций глаза и его естественного положения.

Затягивание с терапией грозит тяжелыми осложнениями, чаще — флегмоной глазницы. Для недопущения заболевания следует устранять очаги хронической инфекции, особенно — кариозные зубы и воспаления пазух носа.

источник

Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний орбиты — Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы

Дифференциальный диагноз различных форм воспалительных заболеваний орбиты

Большое значение при постановке диагноза следует придавать анамнезу, причем надо обращать внимание на болезни, перенесенные до настоящего заболевания, и в первую очередь на те, которые могут вызвать последующие изменения в орбите.
К их числу, как по литературным данным, так и по нашим наблюдениям, относятся рожистые воспаления лица и головы, фурункулез лица, брови, а также травмы, особенно часто приводящие к орбитальным осложнениям.
Исключив эти заболевания как этиологические моменты поражения орбиты, необходимо проверить у больного состояние носа и придаточных пазух, потому что более чем в 60% случаев орбитальные осложнения имеют риногенное происхождение. В большинстве случаев анамнестические данные позволяют предположить острый или подострый воспалительный процесс в носу и его придаточных полостях, что вызывает необходимость детального и всестороннего ринологического обследования больного.
В ряде случаев даже одна риноскопия может разрешить вопрос о природе орбитального процесса. В этих случаях у взрослых при осмотре полости носа в среднем носовом ходе на стороне, соответствующей пораженной орбите, обнаруживают гной, полипы, полипозную дегенерацию слизистой оболочки раковины. Наряду с данными риноскопии при острых воспалениях придаточных полостей или обострениях хронических синуситов отмечается болезненность при давлении на костные стенки пазух: при фронтитах — на лобную, при этмоидитах — на слезную кость или на глубокие отделы внутренней стенки орбиты, при гайморитах — на площадку собачей ямки и на лобный отросток верхней челюсти.
У детей грудного возраста поражение орбиты возникает в результате поражения решетчатого лабиринта, так как остальные полости к этому времени еще не сформированы. Хотя риноскопический осмотр среднего носового хода или обонятельной щели у детей этого возраста чрезвычайно затруднителен, однако о поражении этмоидальных клеток можно составить представление по синюшности и отечности верхнего века (особенно во внутренней трети), а также по обильному выделению слизи из одной половины носа.
У детей старшего возраста вместо гноя в среднем носовом ходе чаще всего обнаруживается слизь, которая видна и на задней стенке ротоглотки, куда она стекает из носоглотки.
Однако отсутствие патологических изменений в носу ни в какой мере не исключает возможности поражения придаточной полости, так как, например, при мукоцеле и при полипах в пазухах гноя в носу может и не быть. В таких случаях только рентгенологическое исследование пазух, дополняющее риноскопическое обследование, может дать исчерпывающий ответ на вопрос об их состоянии.
Наличие свища облегчает диагностику, так как введенный через его отверстие и продвинутый кзади зонд попадает в пазуху и упирается своим концом в ее костную стенку, например в заднюю стенку лобной полости.
Помимо простого зондирования, рекомендуется рентгенография с зондом, а также фистулография.
Выявление синусита позволяет рассматривать орбитальное заболевание как вторичное заболевание риногенного происхождения. Таким образом, диагностика орбитальных осложнений риногенной природы складывается из симптомов, определяющих не только орбитальное заболевание, но и заболевание придаточных пазух носа.
Если установлена связь заболевания глазницы с заболеванием пазух, можно, основываясь на приведенных выше симптомах, уточнить локализацию и характер как заболевания орбиты, так и места поражения придаточной полости носа, т. е. поставить качественный диагноз воспалительного процесса.
Для правильного распознавания этих воспалительных и невоспалительных заболеваний глазницы от офтальмолога требуется знакомство с семиотикой некоторых заболеваний орбиты и нериногенного происхождения.

а) Периостит орбиты риногенного происхождения приходится дифференцировать от других заболеваний глазницы, главным образом от абсцесса, а затем периоститов нериногенной природы — сифилитических и туберкулезных.
Исключить наличие абсцесса в обычных, часто встречающихся, случаях периостита орбиты можно по отсутствию резко выраженной местной и общей главным образом температурной реакции. Утолщение, определяемое на ограниченном участке переднего отдела костной стенки глазницы — верхней, внутренней или нижней, почти всегда говорит в пользу периостита. Затруднительны для диагностики формы периостита, развивающиеся позади septum orbitae или протекающие со значительными местными воспалительными и общими явлениями, дающими основание заподозрить абсцесс глазницы.
У взрослых такие формы встречаются редко, чаще они наблюдаются у детей. Уточнение диагноза в таких случаях становится возможным в результате динамического наблюдения или на операционном столе при попытке вскрыть предполагаемый гнойник.
Туберкулезные периоститы в большинстве случаев исходят из костного мозга, поражение же надкостницы является вторичным процессом; поэтому, когда мы говорим о туберкулезном периостите, мы имеем в виду, что при поражении надкостницы в процесс вовлечена и костная ткань с костным мозгом.
Указанные периоститы наблюдаются преимущественно у молодых люден. Чаще всего они локализуются в наружной стенке в области верхненаружного или нижненаружного края, поскольку эти очень плотные участки богаты костным мозгом. Но надо иметь в виду, что в исключительных случаях они могут локализоваться и на других стенках орбиты и что источником инфекции может явиться придаточная полость носа, чаще гайморова полость.
Клинические проявления в начальной фазе туберкулезного периостита, в особенности при локализации процесса у орбитального края, заключаются в припухании и покраснении век, причем отмечается болезненность при давлении на край орбиты в этой области. Затем возникает ограниченный абсцесс, вскрытие которого обычно ведет к образованию долго не заживающего свища.
По окончании секвестрации выделение гноя прекращается и образуется спаянный с костью, глубокий и втянутый рубец, подтягивающий и выворачивающий верхнее или нижнее веко.
Таким образом, свищ, секвестрация и рубцовый выворот век являются наиболее характерными дифференциально-диагностическими признаками туберкулезного периостита.
Этот процесс возникает лишь при наличии уже существующего специфического поражения кости и может протекать в двух формах. Первая, доброкачественная, форма характеризуется ограниченным, сравнительно небольшим участком разрушения кости, причем в далеко зашедшей стадии виден дефект круглой или овальной формы с гладкими краями и без склеротической реакции. Вторая, более тяжелая, форма определяется наличием распространенного, прогрессирующего инфильтративного процесса, который не ограничивается костными стенками глазницы, а распространяется также и на смежные кости. Этим объясняется, почему при туберкулезе глазницы могут наблюдаться поражения костей свода черепа, которые удается обнаружить на обзорных снимках; такие снимки могут помочь уточнению характера процесса в глазнице. Иногда одновременно с изменениями в костях глазницы обнаруживаются обызвествленные туберкулы головного мозга.

В целях уточнения диагноза необходимо производить рентгенологическое обследование не только костей черепа, но и грудной клетки (просвечивание и снимок), а также собирать сведения относительно общего состояния больного (температура, формула крови, РОЭ и др.).
Сифилитический периостит в костях глазницы и в плоских костях черепа проявляется либо в виде диффузного гиперпластического, либо гуммозного процесса. В отличие от туберкулезного сифилитический периостит обычно начинается с периоста, откуда переходит на кость.
С. А. Рейнберг указывает, что сифилитический остит не может рассматриваться как самостоятельная форма; он является результатом перехода процесса на компактное костное вещество со стороны надкостницы или костного мозга.
Клиническая картина данного периостита варьирует в зависимости от его локализации: у костного края орбиты или в глубине орбитальной стенки, за septum orbitae. В первом случае отмечается ограниченная припухлость и болезненность при давлении на верхний орбитальный край; при периостите глубокого отдела наблюдается отек век, экзофтальм и смещение глазного яблока. Для сифилитического периостита орбиты характерны спонтанные ночные боли.
При специфических очагах у вершины орбиты нередко наблюдается неврит зрительного нерва. Если же процесс захватывает область верхней глазничной щели, развивается «синдром верхней глазничной щели»: односторонний птоз, небольшой экзофтальм, полная или частичная офтальмоплегия и нейропаралитический кератит. Этот же синдром наблюдается при прорастании опухолей через глазничную щель, а также при воспалениях неспецифического происхождения.
Так как при сифилитическом заболевании костей орбиты основным является остеосклероз, то на рентгенограммах этот процесс проявляется диффузным или ограниченным затемнением. Поскольку аналогичные изменения наблюдаются при всех процессах, ведущих к реактивному гиперостозу костной стенки орбиты, то на основании одной рентгенологической картины, без учета клинических данных (анамнеза, лабораторных исследований, в том числе реакции Вассермана), высказываться о природе заболевания нельзя. Особые затруднения возникают при выявлении свежих случаев.
При гуммозном периостите на рентгенограмме определяются просветления с гиперостотическим валом вокруг очага; если процесс локализуется вблизи зрительного отверстия, контуры последнего, так же как и края верхнеглазничной щели, представляются либо более уплотненными по сравнению с другой стороной, либо стушеванными, а сама щель становится более узкой. Часто гумма развивается на внутренней поверхности нижнего орбитального края, вблизи слезного мешка; такую гумму можно принять за опухоль.

б) Субпериостальный абсцесс следует отличать от тяжелых форм периостита глазницы.

В тех случаях, когда такой абсцесс располагается у верхневнутреннего угла орбиты, его можно смешать с флегмоной слезного мешка. Однако локализация гнойника выше внутренней спайки век говорит в пользу субпериостального абсцесса риногенного происхождения — эмпиемы лобной пазухи или решетчатого лабиринта, в то время как при абсцессах, связанных с поражением слезного мешка, гнойник расположен ниже внутренней спайки.
Субпериостальные абсцессы, локализующиеся у верхненаружного края орбиты, своим возникновением могут быть обязаны как прорыву гноя из лобной пазухи, если последняя достигает наружного края глазницы, так и абсцедированию слезной железы. В этом случае при оттягивании наружного края верхнего века обнаруживается выпячивающаяся в верхнюю переходную складку железа.
При наличии фистулы дифференциальная диагностика облегчается возможностью зондирования, а также рентгенографией после наполнения свищевого хода контрастным веществом.
Субпериостальные абсцессы могут возникнуть и в результате остеомиелита скуловой и верхнечелюстной кости. Источник заболевания в ряде случаев может быть установлен лишь на операционном столе. Если при вскрытии абсцесса гной обнаруживается экстраапоневротически, т. е. вне мешка, который содержит мягкие ткани глазницы — жир, мышцы, сосуды и нервы, и имеется возможность дойти до кариозно измененной кости, не связанной с эмпиемой придаточной полости носа, то остеомиелитическая природа заболевания становится очевидной.
Наблюдающееся нередко ограниченное припухание века и даже флюктуация в области верхнего и внутреннего края глазницы отмечаются при кистовидном растяжении придаточных полостей носа, т. е. при мукоцеле. Однако отсутствие воспалительных изменений со стороны век и конъюнктивы, а также симптомов, характерных для мукоцеле, позволяет легко отвергнуть данный диагноз.
Отличие субпериостального абсцесса риногенного происхождения от дермоида основывается в первую очередь на данных рентгенологического исследования.

Читайте также:  Абсцесс твердого неба лечение дома

в) Абсцессы в полости глазницы. В тех случаях, когда абсцесс орбиты сопровождается значительным коллатеральным отеком, его можно смешать с острым ангионевротическим отеком Квинке. Однако для последней формы характерно перемежающееся пучеглазие, а также наличие плотных, несколько расплывчатых узлов позади век и в передней части глазницы; такие узлы не встречаются при обыкновенном коллатеральном отеке, развивающемся вокруг воспалительного очага (М. И. Авербах).
Дифференциальная диагностика между абсцессом и флегмоной орбиты затруднительна, поскольку эти состояния нередко дают идентичную местную и общую клиническую картину; уточнению диагностики помогает проба с отдавливанием глазного яблока; при абсцессе глазное яблоко перемещается в любом направлении, а при флегмоне орбиты оно остается неподвижным.

г) Флегмону орбиты довольно трудно отличить от абсцесса орбитальной клетчатки. Дифференциальному диагнозу помогают следующие данные. Резко выраженная общая реакция, высокая температура, ознобы, головные боли и другие симптомы септического состояния, а также значительные местные явления (диффузное припухание и покраснение век, в особенности резкое напряжение и плотность верхнего века, доходящая до одеревенения и др.) больше говорят в пользу флегмоны глазницы.
Характер смещения глазного яблока и ограничение его подвижности также помогают разграничить эти формы: для флегмоны орбиты характерно выпячивание глазного яблока вперед, в то время как при абсцессе оно смещено в сторону, противоположную локализации предполагаемого абсцесса.
Помимо этого, при флегмоне отмечается резкая болезненность от давления на глазное яблоко, что при абсцессах не наблюдается. Наряду с этим при флегмоне может возникнуть отек оболочек зрительного нерва с резким понижением остроты зрения вплоть до слепоты,- тромбофлебит вен сетчатки и даже ее отслойка.
Труднее отличить начинающуюся флегмону от субпериостального абсцесса. Диагностика основывается главным образом на анамнезе и данных общего исследования.
Представляет затруднение диагностика и в тех случаях, когда флегмона орбиты возникает вследствие распространения флегмонозного процесса из слезного мешка на мягкие ткани глазницы, а не в результате эмпиемы придаточной полости. Такие случаи встречаются редко, так как орбитальная перегородка является устойчивой преградой проникновению инфекции из переднего отдела глазницы в ретробульбарное пространство. Рентгенологическое исследование слезоотводящих путей позволяет в большинстве случаев решить вопрос о природе заболевания. В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Наблюдение 8. Больная С., 30 лет, помещена в стационар 14/11 1949 г. с диагнозом: правосторонняя флегмона орбиты и острый правосторонний пансинусит. Накануне закрылся правый глаз, появилось покраснение и отечность век справа. При исследовании обнаружилось следующее. Правый глаз: слезотечение, глазная щель сужена, веки отечны, кожа их гиперемирована (рис. 23). В области слезного мешка и внутренней половины нижнего века отмечается значительное уплотнение; кожа в этом месте красна и отечна. Из слезных точек ничего не выдавливается. Экзофтальм; движения глазного яблока резко ограничены во всех направлениях. Конъюнктива глазного яблока хемотична, роговица и остальные оптические среды прозрачны. Передняя камера нормальной глубины. Рисунок радужки без изменений. Глазное дно: незначительная сглаженность границ соска зрительного нерва, вены несколько расширены. Левый глаз здоров.

Рис. 23. Флегмона слезного мешка, ошибочно принятая за флегмону орбиты риногенного происхождения. Экзофтальм; ограничение подвижности глазного яблока во всех направлениях; глазная щель сужена; веки отечны. В области слезного мешка и внутренней половины нижнего века значительное уплотнение.

При рентгенологическом исследовании (рис. 24) обнаружено затемнение всех придаточных полостей носа справа и глазницы той же стороны. Риноскопия не дает указаний на патологию. Температура 38 грд. Кровь (белая и красная) без изменений. Начато лечение пенициллином (внутримышечные инъекции) и сульфаниламидами (норсульфазол) per os. Через неделю флегмона в области слезного мешка вскрылась, уменьшился экзофтальм, появились движения глазного яблока, температура снизилась до нормы, а 10/11 закрылся свищ слезного мешка.
Таким образом, флегмонозное воспаление области слезного мешка распространилось на орбитальную клетчатку и было ошибочно расценено как следствие эмпиемы придаточной полости носа.
Наконец, флегмона глазницы по ряду признаков — припухание и отек век, прямой экзофтальм и венозная гиперемия соска зрительного нерва — имеет много общего с тромбофлебитом мозговых синусов, главным образом пещеристого, от которого ее и приходится дифференцировать.
Следует отличать первичные риногенные флегмоны орбиты с последующим тромбозом мозговых синусов, являющимися их осложнением от первичного тромбоза мозговых синусов на почве эмпиемы придаточных полостей (чаще всего основной и редко гайморовой), осложненного флегмоной глазницы.
Для первичных риногенных флегмон орбиты характерна односторонность орбитального поражения. Лишь в дальнейшем течении, когда присоединяется тромбоз пещеристого синуса, в процесс вовлекается и другая сторона.
В пользу первичного тромбофлебита синуса говорит двухсторонность орбитального поражения, наличие тяжелых мозговых явлений центрального происхождения (головные боли, головокружения, рвота, бред и др.), а также отечность области виска и сосцевидного отростка (emissarium Santorini ведет в sinus trans- versus, а этот последний — в sinus cavernosus).

д) Псевдохолестеатомы следует дифференцировать с мукоцеле, хроническим синуситом и истинной холестеатомой.
Поскольку мукоцеле, не осложненная эмпиемой пазухи, протекает без острых воспалительных явлений, припухание щеки и век и в особенности наличие свища в области альвеолярного отростка верхней челюсти всегда дают право исключить кистовидное растяжение пазухи, если даже на рентгенограмме имеется указание на расширение пазухи в результате смещения ее стенок (например, нижней стенки лобной полости к орбите).
Наличие слоистых масс ороговевших белых чешуек эпидермиса, детрита и кристаллов холестерина позволяет думать либо об эпидермоиде, т. е. об истинной холестеатоме, либо о псевдохолестеатоме.
Истинные холестеатомы встречаются очень редко. Из 27 случаев, приводимых в литературе, некоторые должны быть отнесены к воспалительным образованиям, т. е. к псевдохолестеатомам (см. главу V).
При оценке каждого случая холестеатомы необходимо не только исходить из того, что эти образования встречаются редко, но и помнить о том, что быстрое нарастание клинических явлений (припухание щеки и век, а также наличие слизисто-гнойного содержимого в носу) говорит против эпидермоида в этих случаях мы имеем дело с псевдохолестеатомой.

источник

Абсцесс – это гнойно-некротическое полостное образование в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой. Возбудителями этого заболевания наиболее часто являются различные штаммы стафилококков, стрептококков. Реже высевают протей, кишечную, синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики.

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.

При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.

При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.

В подавляющем большинстве случаев диагностика патологии не вызывает затруднений. Характерные симптомы заболевания, подкрепленные лабораторными анализами, позволяют поставить правильный диагноз.

Общий анализ крови отражает неспецифические симптомы воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Иногда возникают трудности диагностики метастатических абсцессов у больных с сепсисом. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма протекают без видимой внешней симптоматики, а тяжелое состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом является показанием к дальнейшему диагностическому поиску метастатических гнойных очагов с использованием ультразвукового исследования, компьютерной, магнитнорезонансной томографии.

У ослабленных пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, патологией системы крови абсцессы могут протекать без выраженной воспалительной симптоматики и значимых изменений со стороны периферической крови (так называемые «холодные абсцессы»). Подобные случаи требуют проведения диагностической пункции с получением гнойного содержимого. Это позволяет диагностировать абсцесс или «гнойный натёчник», а также произвести необходимую операцию, начать специфическое лечение.

Дифференциальную диагностику при абсцессах проводят с туберкулёзом, гематомой, гемангиомой, сосудистой аневризмой, лимфаденитом, актиномикозом. Правильно установить диагноз гемангиомы и аневризмы помогает цветное ультразвуковое сканирование, ангиография. Диагностическая пункция позволяет подтвердить диагноз гематомы, а ультразвуковое исследование – диагноз лимфаденита. Дифференцировать актиномикоз позволяют серологические реакции, реакция с актинолизатом, а также бактериоскопичес кое исследование пунктата на наличие мицелия.

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированн ого стационара. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.

Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывн ого дренирования, когда операцию заканчивают введением в рану через отдельные проколы силиконовой, перфорированной дренажной трубки. Затем рану ушивают первичными швами, а по дренажу осуществляют капельное введение антисептика с последующей аспирацией. Этот метод позволяют добиться заживления раны по типу первичного натяжения, сократить сроки стационарного лечения пациентов.

При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.

В послеоперационно м периоде назначают эмпирическую антибактериальну ю терапию полусинтетически ми пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами , а после верификации возбудителя, проводят антибиотикотерап ию с учетом чувствительности микроорганизмов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальна я терапия в послеоперационно м периоде не показана.

Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.

Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.

Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.

источник