Дифференциальная диагностика абсцесса и гематомы

Абсцесс – это гнойно-некротическое полостное образование в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой. Возбудителями этого заболевания наиболее часто являются различные штаммы стафилококков, стрептококков. Реже высевают протей, кишечную, синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики.

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.

При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.

При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.

В подавляющем большинстве случаев диагностика патологии не вызывает затруднений. Характерные симптомы заболевания, подкрепленные лабораторными анализами, позволяют поставить правильный диагноз.

Общий анализ крови отражает неспецифические симптомы воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Иногда возникают трудности диагностики метастатических абсцессов у больных с сепсисом. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма протекают без видимой внешней симптоматики, а тяжелое состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом является показанием к дальнейшему диагностическому поиску метастатических гнойных очагов с использованием ультразвукового исследования, компьютерной, магнитнорезонансной томографии.

У ослабленных пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, патологией системы крови абсцессы могут протекать без выраженной воспалительной симптоматики и значимых изменений со стороны периферической крови (так называемые «холодные абсцессы»). Подобные случаи требуют проведения диагностической пункции с получением гнойного содержимого. Это позволяет диагностировать абсцесс или «гнойный натёчник», а также произвести необходимую операцию, начать специфическое лечение.

Дифференциальную диагностику при абсцессах проводят с туберкулёзом, гематомой, гемангиомой, сосудистой аневризмой, лимфаденитом, актиномикозом. Правильно установить диагноз гемангиомы и аневризмы помогает цветное ультразвуковое сканирование, ангиография. Диагностическая пункция позволяет подтвердить диагноз гематомы, а ультразвуковое исследование – диагноз лимфаденита. Дифференцировать актиномикоз позволяют серологические реакции, реакция с актинолизатом, а также бактериоскопичес кое исследование пунктата на наличие мицелия.

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированн ого стационара. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.

Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывн ого дренирования, когда операцию заканчивают введением в рану через отдельные проколы силиконовой, перфорированной дренажной трубки. Затем рану ушивают первичными швами, а по дренажу осуществляют капельное введение антисептика с последующей аспирацией. Этот метод позволяют добиться заживления раны по типу первичного натяжения, сократить сроки стационарного лечения пациентов.

При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.

В послеоперационно м периоде назначают эмпирическую антибактериальну ю терапию полусинтетически ми пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами , а после верификации возбудителя, проводят антибиотикотерап ию с учетом чувствительности микроорганизмов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальна я терапия в послеоперационно м периоде не показана.

Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.

Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.

Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.

источник

Дифференцируют абсцессы от гематом, лимфоэкстравазатов, грыж, опухолей, аневризм. Обращают внимание на то, что гематомы возникают сразу же после травмы в течение нескольких минут или часов.

Лимфоэкстравазаты отличаются медленным прогрессирующим увеличением в течение нескольких дней припухлости, при пальпации более мягкой консистенции и безболезненной. Пункция сопровождается выделением крови или лимфоэкстравазата.

Аневризма отличается вытянуто-овальной формой, совпадающей с направлением магистрального сосуда. При надавливании уменьшается, ощущается пульсация, прослушиваются шумы пульсовой волны, при пункции выделяется свежая кровь.

Грыжа от абсцесса отличается наличием обнаруживаемого пальпацией грыжевого содержимого (сальник, петли кишечника), часто легко вправимого в полость, аускультацией прослушиваются перистальтические шумы.

Новообразования клинически проявляются медленным ростом припухлости, отсутствием флюктуации и признаков воспаления.

От эмпием абсцессы дифференцируют по наличию гнойного экссудата в анатомических полостях.

На основании постоянного наблюдения за животным в процессе курации, ежедневного осмотра состояния раны, оценки общего состояния, прогноз был определен как благоприятный, так как курируемого поросенка общее состояние удовлетворительное, аппетит хороший, данные температуры, пульса и дыхания находились в пределах физиологической нормы; воспалительный отёк вокруг раны постоянно уменьшался.

Лечение проводят с учетом стадийности клинического проявления гнойного воспаления.

В первой и второй (фиксация и изоляция раздражителя) лечение должно быть направлено на нейтрализацию (обезвреживание) микробных возбудителей. Наиболее эффективно в этих целях применение антибиотиков на 0,25—0,5%-ном растворе новокаина в виде короткого блока. При наличии общей реакции организма (повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания, угнетение животного и др.) антибиотики вводят внутримышечно курсом в дозе 16—20 тыс. ЕД до нормализации общего клинического статуса.

При переходе воспалительного процесса в третью стадию — лечение проводят на эвакуацию (выведение) микробного раздражителя путем оперативного вскрытия абсцесса.

Предварительно перед вскрытием целесообразно провести пункцию полости для частичного удаления гноя с целью уменьшения давления. Пункцию и оперативное вскрытие необходимо проводить со строжайшим соблюдением правил асептики и антисептики с предшествующей тщательной подготовкой операционного поля. По линии предполагаемого разреза проводят инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Ткани рассекают линейным разрезом на выпуклой части абсцесса с направлением вниз до демаркационного вала, ни в коем случае не допуская его повреждения, а также образований карманов и затеков. После вскрытия абсцесса и удаления гноя проводят промыванием полости растворами антисептиков: фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, калия перманганата 1:1000, 3%-ной перекисью водорода и др. Наиболее эффективным является 3%-ный раствор перекиси водорода на растворе фурацилина 1:5000. После удаления гноя полость абсцесса необходимо протереть тампоном, смоченным этиловым спиртом, и ввести марлевую салфетку, пропитанную гипертоническим раствором или мазью Вишневского, для предупреждения преждевременного склеивания краев раны и обеспечения оттока раневого отделяемого. Салфетку с гипертоническим раствором следует сменить через 24 ч, а с мазью Вишневского можно оставить на более длительный срок, так как она не только способствует механическому дренированию и предупреждению склеивания краев раны, но и активно содействует процессу регенерации. Исследованиями Э.И. Веремея, В.М. Лакисова установлено, что удачной заменой мази Вишневского является жидкий препарат оксидата торфа, благодаря выраженному стимулирующему действию которого значительно ускоряется заживление язв после вскрытия абсцессов.

В нашем случае применяли: оперативное вмешательство с удалением содержимого. Послеоперационную рану лечили открытым бездренажным способом.

Операционное поле и кожа вокруг него была обмыта водой с мылом. Затем выбрито продезинфицировано и насухо вытерто чистым полотенцем, потом обработали водным раствором фурацилина (1:5000) и спиртовым раствором фурацилина (1:1500). Просушили. Для инфильтрационной анестезии применяли 0,5% раствор новокаина.

Произвели разрез необходимой длины, от места наибольшего размягчения тканей к периферии.

Гной удалили, полость абсцесса промыли 3% водным раствором перекиси водорода для удаления остатков гноя. В завершении операции в полость абсцесса заложили 10% стрептоцидовую мазь.

Животное поставили в индивидуальный станок

Для профилактики инфекции назначили курс антибиотико терапии Бициллином- 3 по 60000 ЕД, внутримышечно инъекции 1 раз в 3 дня на курс лечения 7 дней. Послеоперационную рану лечили открытым способом без применения дренажей: первые три дня полость раны промывали 3% водным раствором перекиси водорода, кожу вокруг раны обрабатывали 1% раствором бриллиантовой зелени, в полость абсцесса закладывали 10% стрептоцидную мазь. И 4 дня полость раны промывали 3% водным раствором перекиси водорода, кожу вокруг раны обрабатывали 1% раствором бриллиантовой зелени.

Лечение было назначено и проведено правильно и как результат улучшение общего состояния животного и быстрое заживление раны.

источник

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в мягких тканях. Эта патология всегда требует хирургического вмешательства, так как опасна своими осложнениями.

Характерным является наличие капсулы, которая не дает гною распространиться на окружающие ткани и органы. Она является внутренней стенкой гнойника и представляет собой пирогенную мембрану, выстланную грануляционной тканью, которая вырабатывает воспалительный экссудат.

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококки, кишечная палочка, протеи и так далее. Заражение возникает одним из двух способов:

В первом случае входными воротами являются мелкие раны на коже, в которые попадает возбудитель и, при наличии удовлетворительных условий, начинает активно размножаться. Эндогенный способ заражения заключается в попадании инфекции с током крови из соседних очагов.

При возникновении абсцесса на поверхности тела появляется краснота, отечность и болевые ощущения, сопровождающиеся повышением температуры в области поражения. При прогрессировании может наблюдаться флюктуация, свидетельствующая о наличии скопившейся жидкости в полости гнойника. Глубина поражения и степень выраженности симптомов зависит от вида возбудителя, состояния иммунной системы, а также от эффективности начатого лечения.

Помимо местных симптомов, наблюдается изменение общего самочувствия. При этом может быть повышение температуры тела выше 40 градусов, недомогание, головная боль и тошнота.

Показательным является общий анализ крови, в котором наблюдается повышение СОЭ, количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево. При прогрессировании заболевания изменения картины крови становятся более выраженными.

Прочие симптомы зависят от локализации процесса. Соответственно, при поражении определенного органа будут наблюдаться признаки нарушения его работы. Исходом заболевания может быть самостоятельное вскрытие абсцесса.

Дифференциальная диагностика абсцесса проводится с флегмоной, отличающейся отсутствием ограниченности. Также схожие симптомы имеют гематома, кисты и опухолевидные образования с присоединившейся инфекцией. Для уточнения диагноза проводится пункция содержимого, что позволяет не только установить характер образования, но и возбудителя, а это значительно облегчает дальнейшее лечение.

При наличии абсцесса в пределах подкожной клетчатки лечение осуществляется амбулаторно путем вскрытия гнойника под местной анестезией.

В том случае, если абсцесс расположен на внутренних органах, заболевание лечится только стационарно. При этом после тщательного обследования с определением границ воспаления под общим наркозом проводят вскрытие гнойника с обязательным удалением капсулы. При наличии хронических абсцессов, например при поражении легких, капсула удаляется вместе с окружающими тканями. В том случае, если удалить капсулу невозможно, проводится дренирование полости и последующая обработка антибактериальными препаратами.

После операции назначается антибактериальная терапия, а также симптоматическое лечение. При этом, как уже говорилось, подбор препаратов должен осуществляться с учетом возбудителя патологии.

При отсутствии лечения возможны такие осложнения, как самопроизвольное вскрытие абсцесса или хронитизация.

Единственной профилактикой патологии является соблюдение личной гигиены и использование антибактериальных средств при уходе за кожей при наличии повреждения. Также профилактической мерой является своевременная санация очага инфекции. В любом случае значение имеет крепкий иммунитет и ведение здорового образа жизни.

источник

Гематомой, или кровяной опухолью, называют особый вид кровоизлияния, при котором кровь, вытекающая из сосудов, раздвигает окружающие ткани и образует полость, наполненную кровью.

Гематомы возникают при закрытых механических повреждениях (удары палкой, камнем, копытом, ушибы при падении).

1. по характеру повреждения сосуда: артериальные, венозные, смешанные.

2. по месту излившейся крови: подкожные, субфасциальные, межмышечные, поднадкостничные, субсерозные, в области паха, глазного яблока, ушной раковины.

3. по степени распространения: ограниченные (при ранении мелких сосудов, например: поднадкостничная гематома) и диффузные (при ранении крупных сосудов, например: в области паха, шеи).

4. по клиническим признакам: простые, осумкованные, пульсирующие.

Патогенез.При нарушении целости артерий, вен, вытекающая из них кровь пропитывает окружающие ткани и быстро заполняет имеющиеся щели, этим самым раздвигает их и расслаивает тканевые полости до тех пор, пока не уравновесится сопротивляемость стенок образованной полости с кровяным давлением в сосуде.

В результате травмы концы разорванных сосудов, сокращаясь, втягиваются в прилегающие ткани.

Кровь в гематомах свертывается, сгустки фибрина оседают, далее он прорастает соединительной тканью, образуя капсулу.

Клинические признаки.Непосредственно после травмы появляется припухлость, которая быстро увеличивается, флюктуирует, кожа напряжена, болезненна, имеются ссадины, иногда наблюдается пульсация. На 4-5 день обнаруживают фибринозную крепитацию. Местная температура повышена, пунктат содержит кровь.

При инфицировании гематомы находят флюктуирующую, горячую, болезненную припухлость. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. Животное лихорадит. Пунктат содержит кровь, смешанную с гноем.

Осумкованная гематома состоит из соединительно-тканной капсулы, которая ограничивает собой полость, заполненную коричневого цвета жидкостью, разложившейся кровью; она может превращаться в кровяную кисту, а в хронических случаях стенки ее могут петрифицироваться.

Дифференциальная диагностика.Необходимо дифференцировать от абсцесса, флегмоны, опухоли, лимфоэкстравазата, травм, отека.

Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется за несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.

Аневризма располагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.

Грыжа имеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.

Новообразования растут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.

Флегмона характеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.

Лечение.Ссадины дезинфицируют 5% спиртовым раствором йода. В 1-2 сутки применяют холод, лучше сухой (резиновый мешок со льдом или снегом), можно сочетать холод с давящей повязкой. При подкожной гематоме делают аспирацию крови, а в полость вводят антибиотики с раствором новокаина. На 4-5 день удаляют сгустки крови, с последующим наложением глухого шва на кожу. Полость промывают раствором фурацилина 1:5000, затем припудривают порошком по М.В. Плахотину или трициллином. При диффузной артериальной гематоме останавливают кровотечение посредством перевязки или торзирования сосуда.

После применения холода через 2-3 суток образуется тромб. Для ускорения рассасывания небольших гематом показаны тепловые процедуры: горячий песок, лампа соллюкс, парафиновые аппликации, резорбирующие мази.

Инфицированные гематомы вскрывают и лечат открытым способом.

Лимфоэкстравазат — это скопление лимфы в какой-нибудь части тела, вследствие разрыва лимфатических сосудов без нарушения целости кожи.

Этиология.Лимфоэкстравазаты являются следствием скользящих ударов рогами, копытами, падений, насильственных перемещений животных волоком, сдавливаний переднего склона холки у крупного рогатого скота об ограничительную трубу перед кормушками, смещений тканей сбруей, прохода животного через узкую дверь.

Лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными (подкожными) и глубокими (между фациями и мышцами) в различных областях тела, но чаще на боковых поверхностях грудной и брюшной стенок, холки, плеча, груди, шеи, бедра.

Патогенез. В результате механического воздействия кожа, фасции и мышцы смещаются, а это ведет к расслоению между ними рыхлой клетчатки и разрыву лимфатических сосудов. В образовавшуюся щель изливается лимфа, которая медленно накапливается, вследствие узости просвета сосудов и незначительного в них давления.

В силу отсутствия тромба лимфа медленно и длительное время накапливается в полости и под воздействием своей тяжести механически расслаивает рыхлую клетчатку под кожей, фасцией и между мышцами по направлению вниз и в сторону. Обратно лимфа всасывается крайне медленно. Реактивное воспаление обычно не развивается, т.к. лимфа не вызывает необходимого раздражения.

Аналогичным путем образуются и гемолимфоэкстравазаты.

Клинические признаки.Лимфоэкстравазаты развиваются после травмы не сразу. Проходит 3-4 дня, а иногда и больше. Вначале образуется небольшая ясно ундулирующая припухлость, которая, постепенно увеличиваясь за счет изливания лимфы, образует мешковидное выпячивание. Лимфа свертывается очень медленно, а образующиеся фибринозные сгустки мягки и незначительны по объему, т.к. она содержит мало веществ, способствующих организации фибрина. Местное повышение температуры и общая реакция отсутствуют.

Лечение.Полный покой, т.к. при активных и пассивных мускульных движениях выделение лимфы увеличивается в 5 раз, а при полном покое истечение ее прекращается почти полностью.

Противопоказано применение массажа, тепла, холода, т.к. холод может вызвать некроз кожи, а тепловые процедуры усиливают циркуляцию лимфы и способствуют лимфоррее.

Делают прокол, наложение давящей повязки, вскрытие с последующей тампонадой.

Для тампонады берут йодоформную марлю или марлю, пропитанную спиртом с добавлением к нему формалина (1 %).

После удаления содержимого в полость вводят 1-2% спиртовой раствор йода или 25% спиртовой раствор формалина, а затем накладывают давящую повязку.

Лучше прибегнуть к оперативному вмешательству и применить дубящие и прижигающие средства. Полость окружают салфеткой, а стенки припудривают порошком калия перманганата с борной кислотой и танином 1:10:5.

источник

• Изменение чувствительности S. aureus к антибиотикам указывает на то, что абсцесс может быть вызван устойчивыми к метициллину штаммами этого стафилококка.
• Особенно высок риск инфицирования устойчивым к метициллииу Staphylococcus aureus и формирования других абсцессов при заболеваниях зубов, занятиях контактными видами спорта, среди наркоманов, бездомных и заключенных, а также в случаях распространенности инфекции в данном регионе.
• Большинство кожных абсцессов вызвано S. aureus.
• Инфицирование устойчивым к метициллину штаммом S. aureus при ее распространенности в регионе может вызвать одиночные или множественные абсцессы, особенно у лиц, использующих внутривенные наркотические средства, живущих на улице н в местах лишения свободы.
• Дентальный абсцесс может распространиться на мягкие ткани лица.
• Распространенность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus в некоторых регионах стала настолько высока, что абсцессы могут быть вызваны устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus, даже при отсутствии каких-либо факторов риска, как у обоих пациентов.

Скопление гноя в коже или под кожей. Пациенты часто испытывают боль, зона абсцесса болезненна при пальпации. В большинстве случаев ткани в области поражения отечные, красные, теплые на ощупь и флюктуирующие.

Кожные абсцессы встречаются на любом участке тела -«от головы до пят». Чаще всего поражаются конечности, особенно кисти и стопы, голова, шея, ягодицы и грудь.
Культуральный анализ проводится для выявления устойчивого к метициллину штамма S. aureus с целью назначения соответствующей антибиотикотерапии.

• Эпидермальная киста с явлениями воспаления/инфекции — такие кисты (кисты сальных желез) могут подвергаться воспалению, отеку и инфицированию. Хотя первоначально эритема бывает вызвана стерильным воспалением, кисты могут инфицироваться S. aureus. Лечение включает вскрытие и дренирование полости кисты, а также прием антибиотиков при цел люлите. Если удаляется невоспаленная киста, ее можно извлечь целиком.
• Целлюлит с отеком и без формирования гнойной полости — если неясно, имеется ли абсцедировапие в области инфицирования, для определения необходимости вскрытия полости проводится аспирация ее содержимого иглой. Целлюлит без абсцесса не имеет зоны флуктуации.
• Гнойный гидраденит — рецидивирующее воспаление вокруг апокринных желез в подмышечных и паховой областях.
• Фурункул — абсцесс, который формируется в волосяном фолликуле или потовой железе. Когда фурункул распространяется в подкожную ткань, образуется карбункул.
• Акне кистозное — воспаление со значительно меньшей степенью инфицирования, чем при истинном абсцессе; наилучшим лечением, как правило, являются инъекции стероидного препарата, а не вскрытие и дренирование.

• Наиболее экономным по времени и наилучшим по результатам лечением при абсцессе является вскрытие и дренирование его полости. В области, где планируется вскрытие, с помощью иглы 27-30 G выполните внутрикожную инъекцию 1% лидокаина с эпинефрином, после чего вскройте абсцесс линейным надрезом скальпеля № 11, по возможности следуя кожным линиям. Дренируйте гной и закройте рану марлевой повязкой.

• При наличии эпидемии, вызванной устойчивым к метициллипу S. aureus целесообразно проводить культуральный анализ содержимого всех абсцессов и инфицированных эпидермальных кист. Хотя вначале антибиотикотерапия может не потребоваться, при ухудшении состояния пациента результаты культу-рального анализа помогут в выборе антибиотика.

• Если подозревается инфицирование устойчивым к метициллипу штаммом S. aureus на фоне признаков перифокального целлюлита, необходимо провести культуральный анализ гнойных выделений и назначит:, один из следующих антибиотиков: триметоприм-сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Обратите внимание, что у устойчивого к метициллипу штамма S. aureus во время лечения может развиться резистентность к клиндомицину. Если исследование чувствительности резистентных к метициллипу штаммов Staphylococcus aureus выявило устойчивость к эритромицину и реакцию на клиндамицин, убедитесь, что в лаборатории Вашей клиники проводится дисковый диффузионный тест на клиндамицин (если для терапии выбран этот антибиотик). Этот тест наиболее точно определит чувствительность к клиндамицину, что поможет избежать развития резистентности к этому антибиотику в ходе лечения.

• Вскрытие и дренирование полости без сопутствующей антибиотикотерапии при абсцессах кожи и мягких тканей, вызванных распространенным в некоторых популяциях устойчивым к метициллину штаммом S. aureus, будут эффективными мероприятиями у иммунокомнетентных детей, если диаметр абсцесса менее 5 см.

Пациентов следует осматривать ежедневно, меняя при этом повязку. До тех пор, пока разрез не заживет, пациентам запрещается принимать ванну или плавать с погружением.
Контрольные посещения врача и перевязку можно организовать по-разному. Каких-либо предпочтений в этом отношении не существует. Пациентов или членов семьи можно научить менять повязку в домашних условиях.

Клинический пример абсцесса. Молодой человек эвакуирован в приют Сан-Антонио из Нового Орлеана после урагана «Катрина», вызвавшего катастрофические разрушения. Пациент испытывал боль в области лица, в тканях которого отмечался выраженный отек, а возле глаза наблюдалось скопление гноя. Зрение нарушено не было. Пораженный участок анестезировали лидокаином и эпинефрином. Абсцесс вскрыли скальпелем №11. Пациенту назначили антибиотик перорально, так как очаг находился вблизи глаза и наблюдался местный отек, который мог оказаться ранним проявлением целлюлита. Провести культуральный анализ на устойчивый к метициллину штамм Staphylococcus aureus не представлялось возможным, но на следующий день состояние пациента значительно улучшилось, что подтвердилось при осмотре.

источник

1. по характеру повреждения сосуда: артериальные, венозные, смешанные.

4. по клиническим признакам: простые, осумкованные, пульсирующие.

Патогенез. При нарушении целости артерий, вен, вытекающая из них кровь пропитывает окружающие ткани и быстро заполняет имеющиеся щели, этим самым раздвигает их и расслаивает тканевые полости до тех пор, пока не уравновесится сопротивляемость стенок образованной полости с кровяным давлением в сосуде.

В результате травмы концы разорванных сосудов, сокращаясь, втягиваются в прилегающие ткани.

Клинические признаки. Непосредственно после травмы появляется припухлость, которая быстро увеличивается, флюктуирует, кожа напряжена, болезненна, имеются ссадины, иногда наблюдается пульсация. На 4-5 день обнаруживают фибринозную крепитацию. Местная температура повышена, пунктат содержит кровь.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать от абсцесса, флегмоны, опухоли, лимфоэкстравазата, травм, отека.

Лечение. Ссадины дезинфицируют 5% спиртовым раствором йода. В 1-2 сутки применяют холод, лучше сухой (резиновый мешок со льдом или снегом), можно сочетать холод с давящей повязкой. При подкожной гематоме делают аспирацию крови, а в полость вводят антибиотики с раствором новокаина. На 4-5 день удаляют сгустки крови, с последующим наложением глухого шва на кожу. Полость промывают раствором фурацилина 1:5000, затем припудривают порошком по М.В. Плахотину или трициллином. При диффузной артериальной гематоме останавливают кровотечение посредством перевязки или торзирования сосуда.

Инфицированные гематомы вскрывают и лечат открытым способом.

Этиология. Лимфоэкстравазаты являются следствием скользящих ударов рогами, копытами, падений, насильственных перемещений животных волоком, сдавливаний переднего склона холки у крупного рогатого скота об ограничительную трубу перед кормушками, смещений тканей сбруей, прохода животного через узкую дверь.

Аналогичным путем образуются и гемолимфоэкстравазаты.

Клинические признаки. Лимфоэкстравазаты развиваются после травмы не сразу. Проходит 3-4 дня, а иногда и больше. Вначале образуется небольшая ясно ундулирующая припухлость, которая, постепенно увеличиваясь за счет изливания лимфы, образует мешковидное выпячивание. Лимфа свертывается очень медленно, а образующиеся фибринозные сгустки мягки и незначительны по объему, т.к. она содержит мало веществ, способствующих организации фибрина. Местное повышение температуры и общая реакция отсутствуют.

Лечение. Полный покой, т.к. при активных и пассивных мускульных движениях выделение лимфы увеличивается в 5 раз, а при полном покое истечение ее прекращается почти полностью.

Делают прокол, наложение давящей повязки, вскрытие с последующей тампонадой.

Для тампонады берут йодоформную марлю или марлю, пропитанную спиртом с добавлением к нему формалина (1 %).

Методика проведения занятия:

Преподаватель раскрывает теоретические вопросы, касающиеся травм, повреждений, травмирующих факторов и возможных осложнений.

Студенты, разбившись на 2 подгруппы, под контролем преподавателя приступают к практической отработке темы: ставят диагноз у больных животных, проводят дифференциальную диагностику закрытых механических повреждений, проводят лечение и дают рекомендации по профилактике травматизма.

Оборудование:

демонстрационный материал (таблицы, рисунки, фото, больные животные), хирургические инструменты); набор для клинического исследования (термометр, фонендоскоп, плессиметр, перкуссионный молоточек, лента измерительная); средства для лечения животных (5% раствор йода, 0,5% раствор новокаина, лед, раствор фурацилина 1:1000, антибиотики, антисептические мази и порошки).

Список литературы:

1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д. Белов, М.В. Плахотин, Б.А. Башкиров и др.; Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. — М., 1990. — С. 247-258.

2. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С. Семенова. — М., 2000. — С. 126-142.

3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А. Калашника. — М., 1988. — С. 127-132.

4. Практикум по общей ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, В.М. Лабунский, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. – С. 114-118.

Тема 7: Болезни кожи: ожоги, отморожения, дерматиты, экземы, АБСЦЕССЫ, ФУРУНКУЛЫ, КАРБУНКУЛЫ, ФЛЕГМОНЫ, омертвения, язвы, свищи, опухоли, комбинированные повреждения и др.

Цель: сформировать у студентов навыки дифференциации разных видов поражений кожи и лечения пострадавших.

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 3095 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Абсцесс носовой перегородки – ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы. Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Абсцесс носовой перегородки может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

Нагноение гематомы. Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки.
Повреждение слизистой оболочки носа. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
Осложнение других заболеваний. Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите, кариесе, остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния. В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание. Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0 о С при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы, гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов, рентгенография, КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

Передняя риноскопия. Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
Диагностическая пункция. С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
Бактериальный посев гнойных масс. Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
Лабораторные анализы. В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

Вскрытие абсцесса перегородки. Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.