Что такое ректальный абсцесс

Абсцесс прямой кишки. В большинстве случаев инфекционные процессы этой локализации поверхностные, с захватом тканей, расположенные в области прямой кишки, многие абсцессы связаны со свищами. Абсцессы прямой кишки могут быть следствием инфекционных поражений апокриновых желез (гидраденит) или фолликулита в перианальной области, расширения крипт или закупорки «анальных желез», которые открываются в крипты Морганьи, инфицирования подслизистых гематом, склерозирования геморроидальных шишек или трещин заднего прохода. У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Затруднения в диагностике отмечаются при локализации инфекции выше заднепроходного отверстия по ходу прямой кишки. Большинство таких абсцессов располагается в седалищно-прямокишечной области, но те из них, которые расположены над диафрагмой таза, так называемые пельвиоректальные абсцессы практически не выявляются. У больных с инфекцией такого рода часто за несколько дней или даже недель до возникновения местных симптомов со стороны прямой кишки повышается температура тела, появляются недомогание и лейкоцитоз.

Отмечаются неопределенный дискомфорт со стороны органов тазовой полости, облегчение которого достигается при дефекации, а также запоры, сменяющиеся краткими эпизодами диареи. У мужчин в воспалительный процесс часто вовлекается основание мочевого пузыря, и может возникнуть острая задержка мочи или другое ургентное состояние, симулирующее поражение мочевых путей и ошибочно принимаемое за основную причину повышения температуры тела и недомогания.

Иногда абсцесс вызывает сильные боли, озноб и лихорадку; пальпация и инструментальные исследования выявляют опухолевидное образование в ампуле прямой кишки. Такой абсцесс может вызывать сужение прямой кишки: от неопластических образований дифференцируют на основании того, что при абсцессах слизистая оболочка остается интактной. Важным дифференциальным признаком глубокого абсцесса прямой кишки являются сильные боли, связанные с повышенным давлением в участке между заднепроходным отверстием и копчиком.

Фасциальное пространство, располагающееся над мышцей, поднимающей прямую кишку, продолжается в седалищно-прямокишечное пространство, которое в свою очередь соединяется с ягодичным, запирательным и с забрюшинным пространствами. В запущенных случаях абсцесс может найти выход (прорваться) через кожу промежности, паховой или ягодичной областей или может распространиться до высокой околопочечной области.

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Больные с диабетическим кетоацидозом должны подвергаться разностороннему ректальному исследованию, так как прямокишечный абсцесс может вызывать осаждающийся кетоацидоз.

Абсцесс прямой кишки может быть предшественником как язвенного колита, так и регионального энтерита, он может развиваться за месяцы и даже годы до возникновения других явных проявлений этих заболеваний. Именно поэтому ректороманоскопия, колоноскопия, бариевая клизма и рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта нередко выявляют в прямой кишке незаживающие или рецидивирующие очаги.
Лечение больных с высокими абсцессами прямой кишки заключается в вскрытии и дренировании абсцессов, применении обезболивающих средств и антибиотиков, активных в отношении кишечной палочки, клебсиелл, энтеробактера, Bacteroides и разнообразных стрептококков, представляющих полимикробную флору этих очагов.

Аноректальный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя. Гнойный процесс начинается в воспаленной ткани вблизи заднего прохода или прямой кишки. Воспаление может привести к образованию свища — аномального канала, открывающегося в прямую кишку. Аноректальный абсцесс гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, потому, что мужчины носят более грубую одежду, которая раздражает кожу и препятствует доступу воздуха.

причины развития абсцесса

Воспаление, приводящее к развитию абсцесса, обычно начинается с расчеса или разрыва на слизистой анального канала, прямой кишки или на коже, которые затем инфицируются. Воспаление может появиться в результате инъекции, сделанной по поводу геморроя, травмирования наконечником клизмы, его может вызвать проглоченный острый предмет, например кусочек яичной скорлупы, или рыбья косточка, или вводимый в анальное отверстие посторонний предмет.

Развитие абсцесса может подтолкнуть мышечное напряжение или заболевание, но во многих случаях абсцессы образуются без видимой причины.

В результате скопления гноя в мягких тканях под мышечными волокнами сфинктеров (особенно под наружным сфинктером) может образоваться свищ.

В месте локализации абсцесса появляется пульсирующая боль, при прикосновении ощущается болезненность, формируется твердое вздутие, сидеть становится больно и неудобно.

Диагностика ректального абсцесса

Врач может обнаружить абсцесс при пальцевом исследовании или визуальном осмотре. Внешне абсцесс имеет вид красной овальной припухлости вблизи заднего прохода. Боль усиливается в сидячем положении, во время чихания. Из абсцесса может вытекать гной. Если абсцесс обширный, врач видит большое образование, выпячивающееся в анальный канал. Абсцесс, расположенный выше по каналу, может вызывать тупую боль в прямой кишке. Иногда врачу удается прощупать его пальцем. Абсцессы, локализованные еще выше, встречаются редко, но они проявляют себя повышением температуры и болезненностью. Иногда задний проход исследуют с помощью ректороманоскопа; рентгеновское исследование после бариевой клизмы выполняют с целью исключить другие медицинские проблемы.

Абсцесс может прерваться с образованием свища; боль при этом обычно проходит. Врач видит, что абсцесс вскрылся, видит раздраженную кожу в месте, куда открывается свищ. В тяжелых случаях может появиться озноб, высокая температура, тошнота, рвота, общее недомогание.

Лечение — оперативное, используют местную анестезию, абсцесс вскрывают, чтобы удалить гной. Если сформировался свищ, его также удаляют и затем выполняют дренаж с помощью полиэтиленовой трубки.

После хирургического вмешательства назначают медикаментозные средства для снятия боли; заживление обычно наступает через 4—5 недель, в тяжелых случаях—через 12—16 недель. Регулярный уход и строгое соблюдение личной гигиены предотвратят новое инфицирование в области заднего прохода. Больному могут потребоваться слабительные (например, hydrocil instant или metamucil), чтобы избежать запоров, способных травмировать больное место.

источник

Ректальный абсцесс является локальным скоплением гноя в непосредственной близости от прямой кишки, возникающий, как правило, вследствие закупорки анальной железы с последующим ее инфицированием микрофлорой кишечника.

Причины возникновения абсцессов и их виды

Этим заболеванием наиболее часто страдают мужчины в возрасте 20-40 лет. Но имеются также факторы, предрасполагающие к более частому возникновению ректальных абсцессов: сахарный диабет, болезнь Крона, различные виды проктита, заболевания перианальной области (трещины прямой кишки, геморрой), рак прямой кишки, заболевания крови,

занятия анальным сексом, СПИД и т.д.

В тех случаях, когда в процесс непосредственно вовлечена область заднего прохода, такой абсцесс называется аноректальным, если вовлечена клетчатка вокруг прямой кишки – параректальным абсцессом. Наиболее часто встречается перианальная, межсфинктерная, исшиоректальная и тазовая локализация абсцессов. Скопление гнойного содержимого вблизи мышечных волокон сфинктеров провоцирует образование свищевых ходов.

Основные проявления ректальных абсцессов

Ведущими симптомами в зависимости от локализации абсцессов являются следующие локальные проявления:

Болевой синдром в области ануса, промежности, усиливающийся при длительном сидении, при кашле, при чихании, дефекации, а также при ходьбе, а затем и в покое. При прогрессировании процесса боли становятся мучительными, постоянными и принимают пульсирующий характер.
Отечность аноректальной области сопровождается покраснением кожи, местным повышением температуры.
Аноректальное кровотечение обычно носит кратковременный и малоинтенсивный характер, так как связано с эрозией слизистой, но при вовлечении в процесс геморроидальных узлов оно может быть весьма интенсивным.
Выделения из анального канала обычно наблюдаются при опорожнении абсцесса, они носят гнойный характер и приводят к облегчению состояния больного.

Одновременно с появлением местных симптомов возникают симптомы общей интоксикации: повышение температуры, нарастание общей слабости, развитие анемии, головокружение, тошнота, рвота и другие симптомы.

Осложнениями абсцесса являются: формирование свищевых ходов, развитие парапроктита (переход процесса на тазовую клетчатку), развитие перитонита, тромбофлебит и т.д.

Основные принципы диагностики и лечения ректальных абсцессов

При подозрении на прямокишечный абсцесс пациента обычно госпитализируют в хирургическое отделение стационара, где проводят дообследование (иногда для этого требуется анестезия и даже наркоз) и назначают соответствующее лечение.

Из диагностических процедур наиболее информативными являются пальпаторное ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, рентгенологического исследования с контрастированием кишечника, фиброколоноскопия, МРТ, при формировании свищей – фистулография и другие исследования.

Лечение абсцесса и его осложнений обязательно должны быть направлены на их вскрытие и дренирование, также проводят иссечение свищевых ходов. При этом используются современные лазерные технологии, позволяющие избежать развития послеоперационных осложнений, кровотечений во время операций, а также повреждений сфинктеров прямой кишки. С первых же часов поступления пациента в больницу ему проводят интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, назначают анальгетики и противовоспалительные препараты.

источник

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

Подкожный абсцесс
Подслизистый абсцесс
Ишиоректальный абсцесс
Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

Заднее расположение
Переднее расположение
Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

Глубокий абсцесс
Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

Повышение температуры до 39-40 ⁰С
Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

источник

Что представляет собой это заболевание?

Каковы причины развития абсцесса?

Развитие абсцесса может подтолкнуть мышечное напряжение или заболевание,,но во многих случаях абсцессы образуются без видимой причины.

Как диагностируется ректальный абсцесс?

Как происходит опорожнение содержимого абсцесса?

Как лечат аноректальный абсцесс?

Что нужно делать человеку, если у него аноректальный абсцесс?

После хирургического вмешательства назначают медикаментозные средства для снятия боли; заживление обычно наступает через 4—5 недель, в тяжелых случаях—через 12—16 недель. Регулярный уход и строгое соблюдение личной гигиены предотвратят новое инфицирование в области заднего прохода. Больному могут потребоваться слабительные (например, hydrocil instant или metamucil ), чтобы избежать запоров, способных травмировать больное место.

Если есть подозрения на аппендицит

На начальной стадии симптомы аппендицита сходны с симптомами гриппа и ряда желудочных заболеваний. Поэтому некоторые начинают лечиться домашними средствами. Этого не следует делать. Если у вас симптомы аппендицита, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечить аппендицит домашними средствами. Вы можете принести себе вред.

• Не принимайте слабительных и не делайте клизму.

• Ни в коем случае не прикладывайте тепло к нижней правой части живота.

• Не принимайте болеутоляющих. Таким образом вы можете смазать картину

источник

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое абсцессы прямой кишки (парапроктит)?

Парапроктит — гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита).

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

— несоблюдение правил личной гигиены,
— травматические манипуляции в области анального канала,
— наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.)

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный – тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного — позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации — практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Диагностика

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Название	Форма выпуска	Владелец рег/уд
	Бактериофаг колипротейный

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, дисбактериозов, вызванных бактериями протея и энтеропатогенной кишечной палочки в составе комплексной терапии:

заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (воспаления пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);
хирургические инфекции (нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит);
урогенитальные инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит);
энтеральные инфекции (гастроэнтероколит, холецистит), дисбактериоз кишечника;
генерализованные септические заболевания;
гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др.);
другие заболевания, вызванные протеем и кишечной палочкой.

Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя.

источник

Парапроктит — гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.
Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).
Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

несоблюдение правил личной гигиены,
травматические манипуляции в области анального канала,
наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.)

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.
Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный – тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного — позадипрямокишечный (ретроректальный)).
Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.
Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации — практически нет.
При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.
Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.
Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.
Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.
Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.
После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

источник

Параректальный абсцесс (острый гнойный парапроктит) это часто встречающееся, обычно нежизнеугрожающее, но приносящее большое беспокойство заболевание, связанное с болью, страхом и риском рецидива. Среди различных причин абсцесса в данной области преобладает криптогландулярное происхождение.

Патогенез криптогландулярного абсцесса: в анальный канал в области анальных крипт на зубчатой линии открываются 8-12 анальных желез => закупорка протока железы? => ретенция/присоединение бактерий => нарастание и распространение по анатомическим пространствам => формирование абсцесса. Специфические факторы не идентифицированы.

Этиология:
• Местное происхождение: криптогландулярное, болезнь Крона, кисты бартолиниевых и сальных желез, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после аноректальных операций, местнораспространенный рак, туберкулез, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, травма («падение на кол», инородное тело и т. д.)
• Супралеваторное происхождение (очень редко): дивертикулит, болезнь Крона, опухоли.
• Распространенность параректального абсцесса: хорошо отграниченный абсцесс различного размера, подковообразный абсцесс (вовлечение постанального пространства и обеих ишиоректальных ямок; внимание: не путать с супралеваторным абсцессом), перифокальная флегмона различной степени, гангрена Фурнье.

а) Эпидемиология парапроктита. Популяционные эпидемиологические данные отсутствуют.

б) Симптомы парапроктита:
• Усиливающаяся перианальная/периректальная или глубокая ректальная боль: постоянная, несвязанная с функцией кишечника; усиливающееся местное давление, перианальный отек (может быть скрытым при ишиоректальном абсцессе); усиление при сидении, ходьбе.
• Связанные симптомы: возможна лихорадка, задержка мочеиспускания; редко сепсис (максимальное проявление — гангрена Фурнье). Симптомы могут быть стертыми у больных с иммунодефицитом (нейтропения, лейкемия) => только болевой синдром без формирования абсцесса.

в) Дифференциальный диагноз:
• Боль: анальная трещина, тромбированный геморрой, ущемленные выпадающие внутренние геморроидальные узлы, спазм леватора, анизм, ЗППП (сифилис, герпес и т.д.).
• Лихорадка: другие источники инфекции — тазовые, внетазовые.
• Система свищей: гидраденит, болезнь Крона, аноректальный туберкулез, актиномикоз, хронический венерический лимфогранулематоз.

г) Патоморфология парапроктита
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный абсцесс: 40-65%.
• Межсфинктерный/подслизистый: 15-25%.
• Ишиоректальный и глубокий постанальный: 20-35%.
• Высокий межмышечный: 5-10%.
• Супралеваторный: 5%.

д) Обследование при парапроктите
— Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: постепенное начало, отсутствие выпадения как первичного симптома, характер стула, предшествующая инконтиненция, симптомы, соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоми-нальные/тазовые/аноректальные операции?
• Клиническое обследование:
а) Наружный осмотр: возможны эритема/уплотнение, наличие свищевого отверстия, отсутствие тромбированных наружных геморроидальных узлов или трещины.
б) Пальцевое исследование прямой кишки (только если диагноз не ясен): уплотнение/болезненность при пальпации периректальных пространств, включая ишиоректальное пространство и/или глубокое постанальное пространство? Внимание: флюктуация может отсутствовать даже при больших абсцессах!

— Дополнительные исследования (необязательные):

• Дальнейшие исследования не показаны в экстренной ситуации (если больной не под наркозом):
а) Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, проктит, возможен поиск первичного отверстия, внутрипросветное выбухание стенки кишки (высокий межсфинктерный/подслизистый абсцесс).
б) Не показано (за исключением особых случаев): лабораторные анализы, лучевая визуализация, например КТ или ЭРУЗИ, посевы (за исключением нетипичной картины и обстоятельств).

е) Классификация:
• Криптогландулярный абсцесс.
• Вторичный абсцесс (несостоятельность анастомоза и т.д.).
• Супралеваторный абсцесс.

ж) Лечение парапроктита без операции:
• Не показано.
• Антибиотики только в особых обстоятельствах: больные с иммуносупрессией, тяжелый флегмонозный компонент, заболевание клапанов сердца.

з) Операция при парапроктите
Показания:
• Любой параректальный абсцесс или подозреваемый абсцесс (внимание: не проводить поиск и выжидать появления флюктуации).

Хирургический подход:
• Амбулаторно: вскрытие и дренирование параректального абсцесса под местной анестезией без поиска свища.
• Операционная: большие абсцессы, местное вмешательство непереносимо:
— Вскрытие(-я) и возможное выполнение контраппертур с установкой дренажа(-ей), возможно, установка грибообразного катетера.
— Симультанное исследование и лечение свища (внимание: опасность формирования ятрогенного свища в измененных тканях!).
• Гангрена Фурнье: агрессивная некрэктомия, возможно, повторные операции, а также формирование стомы.

и) Результаты. Адекватное дренирование приводит к быстрому улучшению; вероятность формирования свища после вскрытия дренирования около 50%.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Повторный осмотр через 1-2 недели (разрешение острого воспаления?) и через 4-6 недель (наличие свища?).
• Плановая операция по поводу свища.
• Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.

источник

Парапроктит (параректальный абсцесс) считается одной из самых частых причин поражения прямой кишки. Болезнь представляет собой воспаление тканей, находящихся вокруг прямого кишечника. Согласно статистическим данным, около сорока процентов пациентов, которые обратились к проктологу, страдают от парапроктита. Несвоевременное обращение к врачу, а также некорректное лечение приводит к осложнениям и переходу острого воспаления в хроническое.

Для лучшего понимания процесса возникновения и развития парапроктита, необходимо изучить анатомические особенности прямой кишки.

Данная область представляет собой конечный отдел толстого кишечника. Длина прямой кишки составляет 15 сантиметров. С гистологической точки зрения она состоит из слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоя. Анатомия прямой кишки включает ампулу и анальный канал, который заканчивается анальным отверстием.

Дистальный отдел прямой кишки покрыт столбиками Морганьи, которые напоминают вертикальные складки. Между ними находятся углубления, которые заканчиваются слепыми карманами (их называют криптами). В редких случаях в этих карманах могут задерживаться остатки фекалий или небольшие инородные тела, что приводит к развитию гнойного парапроктита.

Вокруг прямой кишки находится большое количество клетчатки, которое влияет на образование некоторых пространств кишечника:

Подслизистое находится непосредственно в стенке кишки, в ее подслизистом слое.
Седалищно-прямокишечное располагается между седалищной костью и прямой кишкой.
Тазово-прямокишечное находится над мышцами тазового дна, на границе с брюшиной.
Позадипрямокишечное располагается за прямой кишкой.

Поскольку парапроктит является воспалительным заболеванием, основной причиной его развития является проникновение инфекции в параректальные ткани. Зачастую болезнь вызывает несколько микроорганизмов, но ключевую роль играет Escherichia Coli (кишечная палочка).

Также существуют факторы, способные повысить потенциальную возможность развития парапроктита. К ним относят:

Инфекция проникает в параректальную область несколькими путями:

Воспаление органов малого таза, которое распространяется на прямую кишку и ее ткани. Это возможно при заражении гематогенным или лимфогенным путем.
Повреждение слизистой. При этом патогенные микроорганизмы легко проникают в ткани и распространяются с кровью и лимфой, постепенно приводя к обширному воспалению. Подобные повреждения могут возникнуть из-за частых запоров, хронических болезней толстого кишечника, которые сопровождаются образованием язв и эрозий (см. болезнь Крона), а также при анальных половых контактах.
Сквозь крипты слизистой оболочки. Это путь распространения инфекции может вызвать воспаление даже без повреждения слизистого слоя. Когда крипта воспаляется, образуется внутреннее отверстие свища. Через него инфекция попадает в подслизистый и мышечный слой прямой кишки, постепенно распространяясь по рыхлым клетчаточным тканям.

Воспалительный процесс и гной быстро распространяется, так как клетчатка имеет очень рыхлую структуру, образовывая множество складок и карманов. Именно поэтому первоначальный очаг воспаления может быть небольшим, но при оперативном вмешательстве может потребоваться масштабное дренирование большого объема тканей прямой кишки. Распространение инфекции может привести к образованию внешнего отверстия свища, которое чаще всего находится в промежности, но в редких случаях может находиться на коже бедра или передней части живота. Также зарегистрированы случаи дренирования гноя в ампулу прямой кишки.

Поскольку парапроктит сопровождается образованием абсцессов, классификация заболевания включает подразделение их на несколько видов:

По локализации воспаления абсцессы бывают:
- Подкожный
- Подслизистый
- Тазово-прямокишечный
- Ишиоректальный

Локализация внутреннего отверстия свища:
- Боковое
- Заднее
- Переднее

Активность воспаления:
- Инфильтративный включает поражение окружающих тканей
- Острый парапроктит имеет ярко выраженные симптомы и развивается остро
- Хронический сопровождается образованием свищей, которые удаляются исключительно хирургическим путем.

Глубина поражения тканей:
- Поверхностный
- Глубокий

Чтобы установить диагноз, врачу достаточно проанализировать жалобы пациента, провести осмотр и собрать анамнез болезни. Трудности с диагностированием могут возникнуть в том случае, если абсцесс находится глубоко в прямой кишке. В данном случае используют особые методы обследования: УЗИ с применением ректального датчика и компьютерную томографию.

Также проводят лабораторные обследования для определения наличия воспаления, а если болезнь сопровождается образованием свищей, больному назначают фистулографию. Данный метод позволяет определить глубину, направленность и протяженность свищевого хода путем его окрашивания специальным веществом.

Каждый тип заболевания сопровождается определенными признаками, но существуют и общие симптомы парапроктита:

Болезненные ощущения в промежности и малом тазу (в нижней части живота и в области анального отверстия), которые усиливаются во время дефекации.
Повышенная температура тела (до 40 градусов)
Симптомы общей интоксикации: головная боль, озноб, высокая утомляемость, общая слабость и снижение аппетита
Расстройства мочеиспускания и дефекации, причем могут наблюдаться как задержки, так и слишком частые и безрезультативные позывы в туалет, сопровождающиеся болью.

Современные врачи считают, что острый и хронический парапроктит являются различными этапами одного процесса. Болезнь в хронической стадии может протекать бессимптомно и практически безболезненно, хотя свищевые ходы при этом имеются. Если свищ образовал наружное отверстие, оно будет расположено на коже ягодиц или возле анального отверстия, и из него время от времени будет выделяться кал и гной. В некоторых случаях свищ имеет только внутреннее отверстие, которое заканчивается слепым каналом. Это приводит к постепенному скоплению гноя и образованию нового абсцесса.

Развитие и признаки парапроктита зависят от локализации воспаления, поэтому и симптомы заболевания могут сильно отличаться. Каждый вид абсцессов характеризуется определенными признаками:

Формируется возле брюшной полости, а именно – над мышцами, которые формируют тазовое дно. Поскольку очаг воспаления расположен глубоко, симптомы могут не проявляться длительное время. Начало заболевания характеризуется общими признаками, которые во многом напоминают симптомы простуды. При распространении воспаления появляются трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Если пациент не обращается к врачу, могут начать образовываться гнойные затеки. При относительно благоприятном стечении обстоятельств, абсцесс вскрывается в прямую кишку или во влагалище, и у пациента появляются гнойные выделения с кровью. Однако, гнойник может вскрыться в расположенную рядом брюшную полость. В этом случае развивается перитонит, который требует немедленной и обширной операции.

Подкожный параректальный абсцесс

Представляет собой уплотненный очаг воспаления возле анального отверстия. Кожа в данной области становится отечной и горячей, а при пальпации появляется острая боль, которая усиливается, когда человек сидит или тужится. Иногда боль имеет пульсирующий характер. Данный тип парапроктита чаще всего встречается у детей, хотя остальные виды абсцессов у несовершеннолетних развиваются редко.

Находится в подслизистом слое прямой кишки, а симптомы напоминают подкожный абсцесс. Единственное отличие – отсутствие проявлений на коже. Температура повышается несильно (до 37,5 градусов), а боли носят умеренный характер. Подслизистый абсцесс иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, после чего симптомы и болезненные ощущения исчезают.

Проявляется неярко. Может появиться пульсирующая боль в области малого таза без определенной локализации. Болезненные ощущения становятся сильнее при натуживании и кашле. Примерно через неделю после начала болезни начинают проявляться другие симптомы местного характера: отек, покраснение и боль при пальпации промежности. Параллельно усиливаются и общие признаки: повышается температура, человек быстро устает и жалуется на головную боль.

Считается отдельным типом заболевания из-за специфики его развития. Воспаление распространяется очень быстро и вызывает некроз параректальных тканей. Эта форма болезни считается самой тяжелой, а ее причиной могут стать некоторые микроорганизмы (гнилостные бактерии, протей, клостридии, анаэробные бактероиды и фузобактерии).

Первые симптомы появляются в течение нескольких часов (но не более суток) после начала воспаления. Признаки болезни включают сильную интоксикацию (головную боль, тахикардию, повышенную температуру), у пациента снижается давление и появляются очень сильные боли в промежности. В области воспаления начинается некроз тканей, в том числе мышц и подкожной жировой клетчатки. При этом выделяется жидкость и очень резким и неприятным запахом, иногда с пузырьками газа. Это происходит из-за размножения и жизнедеятельности микроорганизмов, которые провоцируют болезнь и вызывают процессы гниения. Некроз может распространиться на довольно обширную область. Например, у мужчин он может привести к гангрене Фурнье, при которой некроз захватывает ткани мошонки и полового члена. Лечение такого парапроктита возможно только хирургическим путем, при котором пораженные ткани удаляют. В дальнейшем пациенту могут потребоваться пластические операции для восстановления отсеченных тканей.

Хронический парапроктит не прекращается самопроизвольно, поэтому его нужно обязательно лечить. Дальнейшие рецидивы приводят к образованию новых очагов воспаления. Правильное лечение необходимо еще на острой стадии развития заболевания, так как хроническая форма может привести к постоянным хирургическим вмешательствам, хотя и этот метод лечения не всегда позволяет полностью избавиться от болезни.

Острый парапроктит лечат хирургическим путем, для которого применяют общий или эпидуральный наркоз. Врачи вскрывают гнойник, удаляют пораженную воспаление крипту и дренируют все карманы и затеки. Поскольку причину начала заболевания далеко не всегда можно определить сразу, нередки рецидивы парапроктита даже после проведения операции.

Хронический парапроктит требует проведения плановой операции. Ее основная цель – устранить свищ. Существует несколько методов его ликвидации:

Установка тампона из животных тканей (например, часть свиного кишечника). На ранних стадиях образования свища применяют именно этот метод, так как введенный тампон герметизирует свищевой ход и приводит к его заращиванию.
В свищ вводят специальный проводник, который рассекает и удаляет его. При данном методе лечение выздоровление наступает в 90 процентах случаев. Однако существуют и некоторые недостатки, в частности – медленное заживление и последующее развитие недостаточности сфинктера.
Иногда свищевой ход очищают и заполняют его фибриновым клеем. Это очень простой и малотравматичный способ, но его редко применяют из-за невысокой эффективности.
Рассечение фистулы, после которого поврежденный сфинктер зашивают. Это довольно эффективная операция, но она может осложниться дальнейшей недостаточностью сфинктера.
Еще одна операция подразумевает введение проводника в фистулу. При этом происходит ее рассечение и удаление содержимого. В дальнейшем пациенту проводят пластическую операцию, так как при данном виде оперативного вмешательства удаляют большие участки поврежденных тканей и сфинктера. Операция часто влечет осложнения в виде недержания кала из-за нарушения работы мышц анального отверстия.

Порекомендовать тип операции может врач-проктолог. Хирургически метод зависит от степени поражения тканей и локализации абсцесса. После операции больному назначают обезболивающие препараты, рекомендуют придерживаться специальной диеты и избегать физических нагрузок. Также нужно постоянно следить за цветом и консистенцией стула.

Не рекомендуется пытаться вылечить парапроктит народными методами. Они не являются эффективными и приводят лишь к ухудшению общего состояния и переходу болезни в хроническую форму.

источник