Что такое паранефральный абсцесс почки

Острый паранефрит (от греч. раrа — возле, мимо, вне и nephritis, от nephrоs — почка) — острое гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Его вызывают те же микроорганизмы, что и абсцесс почки, но чаще всего обнаруживают Escherichia coli, распространяющиеся восходящим путём, реже — Staphylococcus spp., распространяющиеся гематогенно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Факторами риска паранефрита считают застой мочи, обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, сахарный диабет. В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит возникает значительно реже.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы острого паранефрита в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается как любой острый воспалительный процесс с повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, недомогания.

Местные симптомы острого паранефрита вначале отсутствуют. В этом периоде острый паранефрит нередко принимают за инфекционное заболевание. Спустя 3-4 дня, а иногда и позже возникают локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в косто-вертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц, болезненности при поколачивании в этой области.

Иногда в поясничной области на стороне поражения присутствуют гиперемия и отёчность кожи. Несколько позже обнаруживают искривление позвоночника в больную сторону за счёт защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного в постели с приведённой ногой к животу и резкую болезненность при её разгибании (так называемый псоас-симптом, или симптом «прилипшей пятки»). Распознать острый паранефрит в начале заболевания бывает нелегко, так как местные явления выражены слабо или клиническая картина маскируется проявлением того заболевания, осложнением которого служит паранефрит. Нередко течение болезни напоминает инфекционное или гнойное заболевание с неясной локализацией очага. И не случайно таких больных довольно часто госпитализируют в инфекционные и терапевтические отделения, гораздо реже — в хирургические и урологические.

Симптомы острого паранефрита во многом зависят от локализации гнойного процесса. При переднем паранефрите во время пальпации живота в области соответствующего подреберья нередко возникает болезненность в отдельных наблюдениях присутствует напряжение мышц брюшной стенки. Иногда в области подреберья или несколько ниже удаётся прощупать плотный, болезненный, неподвижный опухолевидный воспалительный инфильтрат.

При верхнем остром паранефрите нередко отмечают симптомы со стороны плевры и боли в плече на стороне поражения, ограничение подвижности купола диафрагмы. При этом возможно смещение почки книзу, поэтому она становится доступной при пальпации.

Для нижнего остром паранефрита характерно низкое расположение воспалительного инфильтрата, пальпируемого через брюшную стенку, а также выраженный псоас-симптом.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

источник

Боль в бедрах
Боль в животе
Боль в плече
Боль в пояснице
Невозможность разогнуть ногу
Озноб
Отечность в пораженном месте
Повышенная температура
Покраснение кожи в месте поражения
Усиление боли при вдохе

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление клетчатки, расположенной вокруг почек. Этот патологический процесс развивается вследствие распространения воспаления с паренхимы почек. По происхождению пиелонефрит клиницисты делят на первичный и вторичный. В первом случае воспаление начинается непосредственно в клетчатке, а во втором случае гнойный процесс распространяется с почки.

В 80% клинических случаев у пациентов наблюдается именно вторичный паранефрит. Как правило, недуг поражает людей трудоспособного возраста – от 16 и до 50 лет. У пожилых людей и маленьких детей болезнь диагностируют в крайне редких случаях. Патологический процесс обычно поражает левую почку, более редко – сразу две.

Выше было сказано, что паранефрит часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек. Это свидетельствует о том, что основными причинами развития недуга являются воспалительные заболевания этого органа. Среди подобных особо стоит акцентировать внимание на остром пиелонефрите. Его развитие провоцирует патогенная микрофлора, попадающая в почки гематогенным, мочевым или же лимфогенным путями.

Возбудителями первичного паранефрита в большей части клинических ситуаций являются грамположительные бактерии. Вторичный патологический процесс обуславливают бактерии, относящиеся к группе Proteus, а также кишечная палочка. Если провести посев гноя, то в нём будут обнаружены стафилококки.

Определённое значение в развитии паранефрита играет общее состояние иммунной системы организма и самих почек, а также своевременность лечения воспалительных заболеваний этого органа. Если человек будет иметь отличную иммунную систему и здоровые почки, но вовремя не займётся лечением, к примеру, острого пиелонефрита, то это заболевание у него вскоре осложнится паранефритом.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки в медицине считают довольно редким явлением. Оно может развиться вследствие механической травмы поясницы (чаще колющим предметом). Инфекция может попасть в раневой канал и после успешно развиваться в околопочечной клетчатке. В результате это приведёт к скорому развитию гнойного процесса, который приведёт к расплавлению клетчатки.

Клиницисты не исключают, что паранефрит может развиться из-за гематогенного распространения патогенной микрофлоры из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать следующие заболевания:

Острый паранефрит в начале своего развития не имеет определённых специфических симптомов. Его симптомы напоминают любое другое заболевание мочевыводящих органов. Как правило, заболевание начинается остро. Резко повышается температура, появляется озноб. Общее состояние больного ухудшается. Появляется и постепенно нарастает боль в пояснице в месте локализации поражённой почки. Боль иррадиирует в живот, бедро или в плечо. Больной в некоторых случаях даже не может полноценно вдохнуть, так как боль имеет тенденцию усиливаться именно на вдохе.

Если провести пальпацию поясничной области, то можно отметить сильное напряжение мышц. При этом больной будет ощущать их болезненность. Если не начать проводить лечение паранефрита, то уже через несколько дней немного ниже подреберья можно будет пропальпировать воспалительный инфильтрат. Он будет иметь плотную структуру.

Кожа в области поясницы также будет постепенно изменяться – это один из наиболее важных диагностических симптомов. На первом этапе развития паранефрита она будет просто отёчная. Если же заболевание запустить, то вскоре она покраснеет и под ней можно будет определить выпячивание.

Характерный симптом для паранефрита – пациент принимает вынужденное положение, в котором боль ощущается в меньшей степени. Как правило, они ложатся или садятся так, чтобы позвоночник изгибался в здоровую сторону.

Воспалительный процесс без адекватного и своевременного лечения может распространиться на большую поясничную мышцу. В таком случае со стороны локализации поражения возникает характерный для паранефрита симптом – нога сгибается в тазобедренном суставе и больной не может её в дальнейшем разогнуть.

Паранефрит опасен тем, что «маскируется» под другие заболевания почек, поэтому важно своевременно провести правильную диагностику. Наиболее информативным методом является пункция околопочечной клетчатки. Если заболевание имеет место, то из этих тканей будет получен гной. Но иногда он не появляется, поэтому прибегают и к другим методикам исследования:

рентгенография. На обзорном снимке при паранефрите будет отмечаться сглаживание контуров почек, а также наличие инфильтратов в поясничной области;
УЗИ почек. Позволяет оценить состояние этого органа и выявить патологические образования (инфильтраты);
КТ;
урограмма. В этом случае при наличии недуга будет отмечаться выраженная деформация чашечно-лоханочного аппарата;
ОАМ. Он будет характеризоваться альбуминурией, пиурией и бактериурией.

Для того чтобы полностью излечиться от заболевания и встать на путь выздоровления, больным показано оперативное вмешательство в стационарных условиях. И чем раньше оно будет проведено, тем более благоприятным будет прогноз. Во время вмешательства пациенту под анестезией рассекут кожу над патологическим выпячиванием и проведут дренирование гнойника. Но если к развитию паранефрита привело гнойное расплавление почки, то в таком случае больной орган подлежит удалению.

После операции больные на протяжении нескольких недель находятся на стационарном лечении. В это время важно не допустить инфицирования и воспаления послеоперационной раны, поэтому людям назначают принимать антибиотики из группы карбапенемов и фторхинолонов. Купить их в аптеке можно только по назначению лечащего врача.

Если же патология была выявлена на ранних стадиях своего развития, то своевременная и адекватная терапия антибиотиками способна подавить развитие процесса и привести к его регрессу. Антибиотикотерапия сочетается с восстанавливающей и дезинтоксикационной, чтобы достичь наиболее положительных результатов.

Основное направление в профилактике развития этого недуга является предупреждение развития гнойных воспалений в почках. Важно также поддерживать нормальную работу своей иммунной системы. Для этого рекомендовано периодически приходить на приём к иммунологу и оценивать свой иммунный статус. Важно правильно питаться, чтобы обеспечить свой организм всеми необходимыми ему веществами.

источник

Паранефрит — гнойное воспаление околопочечной клетчатки — чаще всего поражает людей с хроническими или острыми заболеваниями почек. Редко может возникать самостоятельно. Боли в пояснице, напряжённость мышц и выпячивание в этой области на фоне общей слабости, одышки, резкого повышения температуры до высоких цифр и нарастающих признаков интоксикации организма — сигналы к немедленному обращению за медицинской помощью. Воспаление лечится в условиях стационара и быстро прогрессирует без адекватной терапии, угрожая жизни больного.

Инфекционный воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почки, называют паранефритом. В подавляющем большинстве случаев (8 из 10) патология развивается из-за распространения гнойного воспаления от почечной ткани (вторичный паранефрит). И лишь в небольшом проценте случаев — воспалительный процесс начинается непосредственно в жировой ткани (первичный паранефрит). Заболевание в основном обнаруживают у молодёжи и лиц средних лет, оно редко встречается в детском и пожилом возрасте. Характерным является поражение левой почки, реже — обеих.

Снаружи почки окружены слоем жировой клетчатки (жировая капсула), выполняющим защитную функцию

Причиной крайне редкого первичного паранефрита врачи называют травму жировой клетчатки почки (имеется в виду открытая или закрытая травма поясницы), в результате чего инфекция попадает непосредственно в жировую ткань. Воспаление возникает не обязательно сразу после травмы, иногда по прошествии некоторого времени в области образовавшейся гематомы.

Основной причиной вторичного паранефрита чаще всего являются бактериальные инфекции самой почки, такие как острый пиелонефрит. Тяжёлое гнойно-деструктивное воспаление (абсцесс, карбункул, пионефроз), являющееся осложнением острого пиелонефрита, способно прорваться в близлежащие ткани и вызвать гнойный паранефрит. Бактериальный патоген может проникнуть восходящим путём из нижних отделов мочевыделительной системы. Не исключена возможность попадания болезнетворных микробов из отдалённых инфицированных органов и систем организма, таких как:

мочевой пузырь;
жёлчный пузырь;
миндалины;
околоносовые пазухи.

В этих случаях паранефрит развивается в результате размножения патогенных бактерий, попадающих в почку через кровь или лимфу.

Возбудителями первичного паранефрита в большинстве клинических случаев являются грамположительные патогены. Развитие вторичной инфекции обусловлено чрезмерным размножением условно патогенных для человека микроорганизмов, таких как энтеробактерии — протей или кишечная палочка.

Гнойное воспаление почки вызвано стафилококком, распространяющимся гематогенно (через кровь)

Вероятность развития паранефрита повышается при плохом общем состоянии иммунитета или самих почек. Важную роль играет своевременное лечение острого пиелонефрита. Если заболевание запущено, высок риск присоединения паранефрита.

В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит диагностируется всё реже.

Хронический паранефрит вызван продолжительным (часто обостряющимся) воспалением паранефральной клетчатки в результате длительного воспаления почек, например, при мочекаменной болезни. В некоторых случаях хронический паранефрит возникает после хирургического вмешательства на почках. В процессе воспаления околопочечная жировая клетчатка частично заменяется фиброзной соединительной тканью. Из-за прогрессирующего сдавления рубцовой тканью органов мочевыделительной системы существует опасность развития гидронефротической трансформации (расширения лоханки и чашечек), хронической почечной недостаточности (ХПН), стойкого повышения артериального давления.

Факторы риска развития паранефрита включают:

задержку мочеиспускания;
обструкцию мочевых путей;
наличие камней в мочевыделительной системе;
дисфункцию мочевого пузыря (утрату тонуса или чрезмерную спастичность);
сахарный диабет.

Паранефрит чаще всего имеет острое начало, но его симптомы можно легко спутать с проявлениями многих других заболеваний мочевыделительной системы. К неспецифическим симптомам можно отнести:

резкий подъём температуры до 39–40 градусов Цельсия, озноб;
нарастающую боль в области поясницы со стороны поражённой почки;

Повышенная температура, боль, напряжение мышц и выпячиванение в области поясницы — первые симптомы паранефрита

При пальпации в районе больной почки можно обнаружить локальное мышечное напряжение, отмечается боль при надавливании. Если терапия вовремя не начата, то уже спустя несколько дней в поражённой области будет отчётливо прощупываться скопление плотного воспалительного инфильтрата. Что касается специфических симптомов, то к ним можно отнести:

явную отёчность над местом, где происходит воспалительный процесс;
выраженное покраснение кожи над поражённой почкой;
выпячивание под кожей в месте поражения (появляется не сразу, а спустя несколько дней от начала воспалительного процесса);
признаки гнойной интоксикации, такие как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, общий упадок сил и ухудшение самочувствия.

У больного отмечается сокращение количества мочи, её помутнение и выпадение осадка при отстаивании. Пациенты, у которых имеются хроническиее заболевания почек, не должны игнорировать этот симптом. Очень важно не пропустить переход пиелонефрита в паранефрит, пройдя обследование у нефролога или уролога.

Болевые ощущения вынуждают пациента искать положение, при котором дискомфорт будет не так интенсивен. Часто пациент сгибается в пояснице, как правило, наклоняясь в сторону здоровой почки. Симптомы хронического паранефрита менее выражены. Больной жалуется на тупые боли в состоянии покоя и при пальпации в пояснице на стороне поражения, субфебрильную температуру тела.

Характерный симптом паранефрита, который вовремя адекватно не лечится, это распространение воспаления на большую поясничную мышцу, что со временем приводит к невозможности нормально разгибать ногу в тазобедренном суставе.

Паранефрит требует своевременной диагностики, поскольку способен маскироваться под другие заболевания почек. Первичный осмотр и пальпацию проводит нефролог — медицинский специалист, занимающийся вопросами почечных заболеваний различной степени тяжести. Наиболее достоверным диагностическим методом является чрескожный прокол околопочечной ткани специальным инструментом (троакар) с целью определения наличия гноя, указывающего на острый паранефрит. Впрочем, если гной при исследовании не обнаружен, это не гарантирует отсутствие заболевания. В этом случае могут назначаться дополнительные методы обследования:

Диагностический прокол околопочечной ткани под контролем УЗИ — наиболее надежный метод диагностики гнойного паранефрита

рентгенография — при заболевании демонстрирует сглаживание или отсутствие контуров почек на снимке из-за наличия инфильтрата в поясничной области;
УЗИ почек — показывает общее состояние почек и присутствие инфильтратов (скоплений крови с лимфой);
КТ — послойное исследование внутреннего состояния органа (метод показан при остром гнойном паранефрите);
экскреторная урограмма — рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества; показывает деформацию чашечно-лоханочного аппарата из-за пережатия воспалительным инфильтратом;
общий анализ мочи — при наличии инфекционного воспаления будет характеризоваться выделением белка с мочой (альбуминурией), наличием гноя в моче (пиурией) и бактериурией.

При первых подозрениях на инфильтративный процесс в почках и околопочечной ткани — следует немедленно обращаться к специалисту. Заболевание лечат исключительно в условиях стационара. Потеря драгоценного времени может обернуться тяжёлыми осложнениями вплоть до летального исхода. Самолечение недопустимо.

При отсутствии очагов гнойного воспаления — в стадии инфильтрации — заболевание лечат консервативно с применением комплекса мер, состоящих из антибактериальной терапии и введения дезинтоксикационных препаратов. В случае подтверждения развития гнойного процесса единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство — дренирование гноя.

Основа медикаментозного лечения — это применение антибактериальных препаратов и сульфаниламидов. Применяют антибиотики следующих групп:

фторхинолоны;
цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор)
полусинтетические пенициллины (Ампициллин);
макролиды (Эритромицин, Азитромицин).

Обязательным является детоксикационное и восстановительное лечение — вводится глюкоза, соль и коллоидные растворы, витамины, лекарства для поддержки сердца. Переливание крови осуществляется по необходимости. Внутривенные инфузии дезинтоксикационных препаратов помогают избавиться от симптомов отравления организма токсическими продуктами из-за нарушения почечной функции. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевую симптоматику, но могут искажать клиническую картину, поэтому должны применяться под контролем врача. Для поддержки иммунитета могут быть назначены инъекции иммуномодуляторов. Применение антибиотикотерапии и активных терапевтических мероприятий на ранней стадии острого паранефрита у некоторых пациентов позволяет достичь регрессии воспалительного процесса, что приводит к выздоровлению без хирургического вмешательства.

При наличии гноя любой локализации или прогрессировании болезни с нарастанием симптомов интоксикации в течение 3–5 дней, несмотря на консервативное лечение, показана срочная хирургическая операция по очищению околопочечных тканей от гнойного содержимого. Иногда для удаления гноя достаточно чрескожной пункции под контролем ультразвукового сканирования. Противопоказания к хирургическому вмешательству отсутствуют, поскольку дренирования гнойных очагов является жизненно важной манипуляцией. Наличие гнойного процесса в околопочечной области — опасное состояние, резко ухудшающее течение любого сопутствующего заболевания.

Операцию проводят под общей или местной анестезией путём прямого доступа через разрез около 10–15 см в пояснице (люмботомия) над местом поражения. Место скопления гноя может быть определено перед вмешательством с помощью УЗИ-диагностики. В зависимости от величины и расположения очага или очагов будет произведён разрез определённой локализации и соответствующего размера. Рассекается кожа, позадипочечная фасция и раздвигаются мышечные волокна. Если заболевание осложнено разлитым гнойным воспалением забрюшинного пространства, то разрез будет составлять не менее 20 см. Гной из почечной ткани эвакуируют, очищая каждый отдельный очаг воспаления, а образовавшиеся полости промывают дезинфицирующим раствором. Затем ткани послойно ушиваются, а послеоперационная рана дренируется. При множественных гнойных очагах в каждый карман, где был гной, вставляется специальный марлевый тампон или трубка, по которой будут стекать остатки гноя и воспалительный экссудат до того момента, пока орган полностью не очистится. Эти приспособления выводятся в заднюю часть хирургического разреза, который ушивают не до конца, оставляя место для выведения трубочек и тампонов (их постепенно вынимают в течение 2–3 суток).

Операция на почке при гнойном воспалении проводится через открытый разрез

При вторичном гнойном паранефрите, вызванном мочевыми камнями, необходимо выполнить также хирургическое удаление конкрементов. В сложных случаях заболевания, когда ткань почки не подлежит восстановлению, операцию заканчивают радикально — удалением органа. При остром паранефрите почечного происхождения (пионефроз, карбункул почки), если есть показания для удаления почки, и состояние пациентов тяжёлое, целесообразно провести операцию в два этапа: сначала — открытие и дренаж абсцесса забрюшинного пространства, затем — нефрэктомия через 2–3 недели с учётом состояния пациента.

Оперативное лечение хронического паранефрита включает удаление изменённого паранефрического волокна, дренирование забрюшинного региона. В послеоперационном периоде назначают введение антибактериальных препаратов (лучше цефалоспоринов или фторхинолонов) с широким спектром антимикробной активности.

После хирургического вмешательства пациент остаётся в стационаре, где проходит ещё несколько недель терапии. Полость, в которой присутствовал гной, ежедневно промывают антисептическим раствором через дренажи. Если требуется, терапию дополняют дезинтоксикационными препаратами. Противопоказания к двигательной активности у пациентов отсутствуют и, как правило, уже на следующий после вмешательства день пациент может передвигаться по палате. Швы снимают спустя 2 недели.

Способ питания во время острой или хронической болезни почек должен помочь защитить почки от дальнейшего повреждения. Это означает ограниченное употребление некоторых продуктов. В то же время важно получать достаточное количество питательных веществ, соблюдая правильный баланс калорий и минералов. Лечащий врач может порекомендовать пациенту консультацию с диетологом, который подберёт оптимальный рацион с учётом состояния почек и формы заболевания. Общие же правила подразумевают ограничения в рационе соли, сахара и любых сладостей, жиров и красного мяса. Показана диета, богатая фруктами, овощами, молочными продуктами, домашней птицей, фасолью, семенами и орехами.

При заболеваниях почек показано жесткое ограничение потребления хлорида натрия с едой

Натрий — это минерал, который естественно присутствует во многих продуктах питания. Наибольшее его количество находится в поваренной соли. Натрий влияет на водно-солевой баланс клеток организма и обеспечивает сохранение в крови минеральных веществ в растворимом состоянии. Здоровые почки контролируют уровень натрия. Но если их функция нарушена из-за болезни, то в организме накапливается лишняя соль и жидкость. Это может вызвать ряд проблем, таких как одышка, затруднение в работе сердца и почек. Ниже представлены простые советы для сокращения натрия в рационе:

Избегайте поваренной соли и приправ с высоким содержанием натрия (соевый соус, морская соль).
Готовьте домашнюю еду, так как большинство блюд фастфуда содержит много натрия (в качестве консерванта).
Используйте натуральные специи и травы вместо соли.
Держитесь подальше от магазинных полуфабрикатов — они, как правило, содержат большое количество натрия.
Изучайте этикетки при покупке и выбирайте продукты с низким содержанием натрия.
Промывайте консервы (овощи, бобы, мясо) холодной водой перед подачей на стол.

Фосфор и кальций — минералы, которые важны для здоровья и сил. Но при нарушении функции почек, мочевыделительная система не справляется с выведением этих минералов, вызывая дисбаланс в организме. В этом случае необходимо ограничить также молочные продукты, мясо птицы и рыбу. Продукты с высоким содержанием кальция, как правило, имеют высокий уровень содержания фосфора.

Другие возможные ограничения в еде зависят от состояния почечной функции конкретного больного. Что касается жидкости, то при незначительных нарушениях функции почек ограничивать её употребление нет необходимости. Но если состояние ухудшается, то решение о дальнейших ограничениях принимает лечащий врач.

Физиотерапевтическое лечение показано при хронической форме заболевания во время отсутствия обострений, а также в качестве реабилитации после перенесённой острой формы паранефрита. Назначают:

диатермию — метод электролечения, заключающийся в местном или общем воздействии на организм пациента переменным электрическим током высокой частоты, что приводит к повышению температуры в органах и тканях;
грязевые аппликации и горячие ванны;
электрофорез с гиалуронидазой, алоэ (укрепляющие агенты) — чрескожное введение лекарств под воздействием постоянного электрического тока.

Лечение перинефрита народными средствами неэффективно и даже опасно, так как приводит к прогрессированию воспалительного процесса и потере ценного времени на лечение методами традиционной медицины. В частности, область острого гнойного воспаления ни в коем случае нельзя греть с помощью местных компрессов, ускоряющих распространение гнойных очагов.

Послеоперационные осложнения включают возобновление гнойного воспаления в тканях, угрожающее проникновением инфекции в кровь (сепсисом) и её распространением по всему организму, что является смертельно опасным состоянием. Поэтому вскрытие и тщательное очищение каждого гнойного очага в ходе операции имеет решающее значение для благоприятного исхода.

Адекватная и своевременная терапия первичного гнойного паранефрита имеет хороший прогноз. Что касается вторичного паранефрита, то результат лечения зависит от многих индивидуальных факторов, в частности, от состояния тканей почки, окружённой жировой капсулой. Прогноз в связи со вторичной формой заболевания, поскольку она является осложнением урологических заболеваний, зависит от природы последних.

Основным направлением в профилактике этого заболевания является своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящей системы, предупреждение распространённых гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии.

Заботиться о здоровье почек нужно ежедневно

Важно поддерживать нормальное функционирование иммунной системы. Для этого рекомендуется периодически посещать специалиста для оценки иммунного статуса, а при наличии хронических заболеваний почек — важно соблюдать питьевой режим и правильно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми веществами, исключив вредные продукты.

Своевременная диагностика и адекватная антибиотикотерапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без хирургического вмешательства. Тщательная хирургическая санация очагов абсцесса при гнойном воспалении обеспечивает высокие шансы на сохранение органа и его функций.

источник

Абсцесс почки — одна из тяжелейших патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Заболевание развивается стремительно, результат лечения во многом зависит от своевременности обращения пациента к врачу. Каждый должен знать симптомы этой болезни, а также методы лечения и профилактики.

Абсцесс почки — заболевание, при которой внутри органа формируется ограниченная область, заполненная гнойным содержимым. Участок с воспалением отделён от здоровой части органа соединительной тканью.

Абсцесс почки — ограниченный участок органа, внутри которого находится гной

В основном гнойный процесс поражает одну почку. Двустороннее воспаление — редкость.

А также абсцесс почки бывает:

одиночным;
множественным. В почке образуются многочисленные воспалительные очаги. В такой ситуации вероятность успешного лечения заболевания резко снижается.

Абсцесс почки всегда опасен, угрожает здоровью и жизни пациента, требует срочной госпитализации.

Чаще всего абсцесс почки возникает как осложнение острого пиелонефрита. В организм с током крови или восходящим способом (по стенке мочеточника) проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и вызывают воспаление лоханки, чашечек и паренхимы (корковое и мозговое вещество) почки.

Источником инфекции может стать любой воспалительный процесс в организме:

При несвоевременном лечении пиелонефрит осложняется гнойным процессом, возникает абсцесс.

Другие «провокаторы» заболевания:

крупные почечные камни, которые могут нарушить отток урины из органа;
травмы почки;
злокачественные опухоли в органе.

У представительниц слабого пола абсцесс почки диагностируется чаще, чем у мужчин. Причины такого явления:

небольшая длина мочеиспускательного канала, по которому болезнетворные микробы могут быстро проникнуть в орган;
во время беременности у женщин матка увеличивается в размерах и часто сдавливает мочеточники. Это приводит к застою урины и развитию воспалительного процесса в почке;
в постклимактерический период у женщин ослабевают мышцы мочеточников, что может спровоцировать нарушение мочеиспускания.

А также повышенный риск развития заболевания имеют:

пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
люди со сниженным иммунитетом.

При старте заболевания у пациента возникает «яркая» симптоматика, которую невозможно не заметить:

лихорадка. Температура тела превышает 39 градусов;
потрясающий озноб, при котором у больного дрожит всё тело и стучат зубы;
сильное потоотделение;
повышенный сердечный пульс (более 100 ударов в минуту);
нестерпимая боль в пояснице или животе;
сухость во рту, жажда;
тошнота и рвота;
формирование отёков на лице, нижних и верхних конечностях;
снижение объёма выделяемой урины, если абсцесс локализуется в области мочеточников;
кровь в моче;
резь при мочеиспускании.

При симптомах, характерных для абсцесса почки, срочно вызывайте «скорую помощь». Ведь при развитии этого патологического процесса счёт может идти не на часы, а на минуты.

Диагностика абсцесс почки включает в себя:

пальпаторное исследование области брюшной полости и поясницы. При пальпировании специалист может обнаружить увеличение размеров органа. Надавливание на участок расположения абсцесса вызывает у пациента болезненную симптоматику;
лабораторные анализы:
- общий анализ мочи. Выявляет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка;
- анализ мочи по Нечипоренко. Определяет число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном мл. урины. Служит для уточнения результатов общего анализа мочи;
- бактериологическое исследование мочи. Прводится для определения возбудителя инфекционного процесса в почке;
- общий анализ крови. Показывает увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ;
- биохимический анализ крови. Диагностирует увеличение содержания креатинина и калия в крови;
инструментальные способы исследования:
- УЗИ почки. Выявляет гипоэхогенные участки (тёмные пятна). Показывает неровность границы почки, увеличение размеров органа; На ультразвуковом снимке абсцесс почки выглядит как тёмное пятно
- компьютерная томография — самый точный способ диагностики абсцесса почки. Позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в почечной ткани. А также способ фиксирует отклонения от нормы в надпочечниках и забрюшинном пространстве;
- обзорная урография. Применяется для уточнения диагноза. В область органа вводится контрастное вещество, далее выполняется рентген почки. Процедура часто назначается пациентам, у которых причиной абсцесса почки стала мочекаменная болезнь. Метод способен выявить количество и состав конкрементов.

У беременных женщин и маленьких детей для выявления абсцесса почки не применяются компьютерная томография и обзорная урография. Патология диагностируется при помощи ультразвукового исследования почки.

Цель дифференциальной диагностики — не допустить постановки ложного диагноза. Некоторые патологии имеют такую же симптоматику, как и абсцесс почки. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют точно определить заболевание. Абсцесс почки следует дифференцировать с такими патологиями:

апостематозным пиелонефритом, который характеризуется образованием множественных гнойников в органе;
карбункулом почки.

Лечение абсцесса почки проводится только в больнице. В домашних условиях справиться с болезнью невозможно. Основу лечения абсцесса почки составляет оперативное вмешательство. Для устранения воспалительного процесса и «сглаживания» симптоматики применяется медикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

При помощи дренирования абсцесса почки. Производится пункция поражённой области иглой. Через иглу в полость абсцесса вводят проводник. Иглу убирают, в проводник вставляют катетер. Через катетер гной выходит из почки наружу. Минусы метода — вероятность вытекания гнойного содержимого за пределы катетера.
При помощи разреза. Выполняется рассечение почечной капсулы, далее вскрывается оболочка абсцесса. Патологическая полость очищается от гноя и дезинфицируется. Для оттока оставшегося гноя в орган устанавливается дренажная трубка. Края почки сшиваются.

При множественных абсцессах, а также при самопроизвольном вскрытии гнойника может производиться нефректомия — удаление органа.

Медикаментозная терапия — дополнение к хирургическому лечению. Применяются следующие группы препаратов:

антибиотики (Цефиксим, Амоксициллин), уничтожающие патогенные микробы;
жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
антимикробные препараты (Фурагин, Фурадонин), снижающие риск развития рецидивов заболевания;
спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин). Устраняют болевой синдром после операции;
глюкозо-солевые растворы, которые вводятся при помощи капельниц. Таким образом организм очищается от токсинов.

При оперативном обращении пациента к врачу лечение абсцесса почки чаще заканчивается положительным результатом. В противном случае могут развиться печальные последствия:

перитонит. Возникает при самостоятельном вскрытии абсцесса. При этом гнойное содержимое образования выливается в брюшную полость;
сепсис — попадание болезнетворных бактерий в кровоток. Заболевание часто заканчивается летальным исходом;
почечная недостаточность — нарушение всех функций органа.

Профилактика заболевания сводится к выполнению несложных правил:

если у вас диагностировали пиелонефрит, то в обязательном порядке соблюдайте все рекомендации врача и доводите терапию до конца;
своевременно лечите все воспалительные заболевания в организме. Даже неопасные на первый взгляд патологии (стоматит, ларингит) способны вызвать распространение инфекции по организму;
при конкрементах в почках не пускайте болезнь на самотёк, выполняйте все предписания специалиста;
проходите регулярные профилактические осмотры.

При возникновении абсцесса почки у пациента нет выбора: лечить или не лечить заболевание. Отказ от медицинской помощи равносилен смертному приговору. Заболевание тяжёлое, однако при своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций специалиста шансы пациента на успешный исход значительно возрастают.

источник

Воспалительные заболевания почек довольно распространённое явление.

Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.

То существует определенная категория может привести к летальному исходу.

Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Факторами риска считаются такие состояния как:

нарушения выведения мочи;
камни и песок в почках;
нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
эндокринные заболевания;
хронический синусит;
тонзиллит;
цистит;
холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

передний;
задний;
верхний;
нижний;
тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

повышенная утомляемость;
общая слабость;
отдышка;
резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 о С.

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 о С и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

клинические исследования мочи и крови;
бактериоскопическое исследование осадка мочи;
УЗИ;
рентгенограмма поясничной области;
экскреторная урограмма;
КТ;
МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

перитонит;
пионторакс;
сепсис;
почечный свищ;
прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

источник

Существует много патологий мочевыделительной сферы. Одной из самых опасных болезней является абсцесс почки. Возникает он по разным причинам и проявляется характерными симптомами.

Под абсцессом почки понимают воспаление, при котором паренхима расплавляется, а на пораженном участке образуется гнойник, окруженный грануляционным валом. Болезнь считается осложнением пиелонефрита гнойного вида. Встречается крайне редко. Возбудителем выступают пиогенные бактерии.

Медикаментозному лечению патология поддается плохо. Обычно проводят операцию. Гнойник часто поражает ткани одного органа. Возможен его прорыв в околопочечную клетчатку. Что вызывает паранефральный абсцесс.

Главными причинами развития почечного абсцесса являются:

Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
Апостематозный пиелонефрит.
Абсцедирование почечного карбункула.
Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе,
Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.

Клиническая картина почечного абсцесса сходна с симптоматикой патологий, сопровождающихся воспалением. У больного увеличивается температура тела до отметки +40 градусов. Состояние стремительно ухудшается. Появляются сильный озноб, одышка, тахикардия, головная боль.

Из-за нарушенного лимфотока и кровообращения, сдавливания воспаленной отечной ткани в поясничной зоне возникает сильный болевой синдром. При постукивании ребром ладони по пояснице боль сразу усиливается.

При поражении двух почек состояние сильно усложняется. К общим симптомам добавляются низкое артериальное давление, непрекращающаяся рвота, тахипноэ, неутолимая жажда. Также наблюдаются признаки почечной недостаточности и нарушения функционирования печени, септической интоксикации.

Симптоматика абсцесса похожа на проявления пиелонефрита. Нередко гнойники обнаруживают случайно во время проведения операции на почке. Для выявления болезни используют специальные диагностические технологии:

Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ. Проводится быстро. Пациенту не нужно особым образом готовиться к процедуре. Во время обследования внимание уделяется эхогенности органа. Минусом УЗИ является схожесть результатов с картиной при онкологической болезни.

Компьютерная томография. Выдает максимально точный результат. Абсцесс на снимке представлен участком со слабым уровнем контраста. Очаги распада четко видны.

Допплерограмма. Показывает сосудистый рисунок.

Общий анализ крови. Выявляет наличие воспаления. СОЭ и уровень лейкоцитов при абсцессе почек повышены.

Для лечения почечного абсцесса используют разные методы:

Консервативный. Применяются аптечные лекарства и фитотерапия. Считается мало результативным.
Применение антибиотиков. Препараты вводятся внутривенно.
Пункционное дренирование через кожу. Суть в том, что из пораженного органа выводят дренаж и берут гной на анализ. Дренажи регулярно промывают физраствором. Применяется для лечения абсцессов незначительного размера, которые отличаются негустым содержимым.
Хирургический. Это самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводят декапсуляцию почки, вскрывают гнойник и обрабатывают участок поражения раствором антисептика. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое обследование, чтобы выявить чувствительность бактерий к типам антибиотиков. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию и выписывают дезинтоксикационные препараты.

При таком заболевании народная медицина обычно не дает положительного результата. Настои из целебных трав лучше пить параллельно с основным медикаментозным лечением. Доктора советуют принимать отвары из растений, которые снимают воспаление и увеличивают диурез.

Эффективные рецепты настоев приведены ниже:

Листья мяты, брусники, крапивы и кукурузные рыльца берут в равном количестве и смешивают. Столовую ложку сырья заливают кипятком (200 мл) на ночь. Весь объем выпивают за три приема (утром, в обед и вечером).
Столовую ложку ягод можжевельника и 4 столовых ложки семян льна смешивают. Заливают кипятком (300 мл) и настаивают 6 часов. Пьют настой по трети стакана после завтрака, обеда и ужина.

При появлении неприятных симптомов во время использования народных способов нужно сразу обратиться к доктору.

Запущенная форма болезни провоцирует лейкоцитурию и бактериурию. При несвоевременно начатом лечении абсцесса почек повышается риск развития осложнений:

Сепсиса.

Инфекционно-токсического шока.

Недостаточности почек.

Карбункулеза паренхимы почек.

Появления во второй почке острого пиелонефрита.

Развития перитонита (когда гнойник прорывает в полость брюшины).

Профилактика абсцесса почки заключается в том, чтобы следить за своим здоровьем. При появлении симптомов, характерных для патологий мочевыделительной сферы, надо сразу обращаться к доктору. Во время лечения следует выполнять все предписания врача: принимать строго по схеме все назначенные медикаменты, применять фитотерапию, соблюдать специальную диету. В холодное время года нужно избегать переохлаждения, инфекционных болезней.

источник

Паранефрит — это инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки. Проявляется различной по интенсивности болью в пояснице, брюшной полости, усиливающейся при движениях и на вдохе, лихорадкой, ознобом, слабостью, локальной пастозностью и гиперемией кожи в области пораженной почки, вынужденным положением больного (изгибом позвоночника, сгибанием ноги). Диагностируется с помощью УЗИ и КТ почек, обзорной, экскреторной урографии, пункционной биопсии. Основой консервативной терапии паранефрита является назначение антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на санацию гнойных очагов методами люмботомии, пункционного дренирования.

Впервые клинику воспаления паранефральной клетчатки в 1839 году описал французский дерматолог Пьер Райе. Распространенность паранефрита не превышает 0,3%. До 80% случаев заболевания возникает на фоне существующей почечной патологии (мочекаменной болезни с обструкцией мочевыводящих путей, гнойного пиелонефрита, аномалий развития мочевыделительных органов, перенесенных операций на почках).

Паранефрит обычно диагностируют у пациентов 16-52 лет, преимущественно мужчин. Чаще страдает задняя часть околопочечной клетчатки, патологический процесс, как правило, является односторонним и поражает левую почку. По наблюдениям специалистов в сфере урологии, вероятность развития заболевания увеличивается у больных сахарным диабетом.

Непосредственными возбудителями параренального воспаления являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В 70% случаев паранефрит вызывается различными штаммами стафилококков, реже — кишечной палочкой, протеем, стрептококками, пневмококками, гонококками, псевдомонадами, туберкулезными микобактериями, другими микроорганизмами. Микробному обсеменению паранефрона способствуют:

Гнойно-воспалительная почечная патология. Паранефритом осложняются апостематозный нефрит, пионефроз, карбункул, абсцесс почки, гнойный перинефрит, почечный туберкулез, мочекаменная болезнь.
Заболевания соседних органов. Гнойное расплавление жировой капсулы почки происходит при распространении инфекции от воспаленного аппендикса, слепой и восходящей ободочной кишки. Воспаление также может развиться на фоне печеночного абсцесса, гнойного холецистита, панкреатита, парацистита, параметрита, ретроперитонита и др.
Отдаленные гнойные очаги. Возможно возникновение паранефрита у пациентов с фурункулами, карбункулами, панарициями, ангиной, хроническим тонзиллитом, гнойным отитом, остеомиелитом. Провоцирующим фактором зачастую становится образование околопочечной гематомы вследствие ушиба поясничной области.

В редких случаях воспаление вызывают микроорганизмы, которые обитают во внешней среде или на коже. Они попадают в паранефральную клетчатку при прямых проникающих ранениях во время аварий, падений на острые предметы, при проведении пункции почечной ткани, нападениях с использованием холодного и огнестрельного оружия. В ряде случаев первичный инфекционный очаг остается неустановленным.

Жировая почечная капсула может инфицироваться контактным, лимфогенным, гематогенным путем. При наличии отдаленных гнойных очагов инфекционные агенты (чаще всего — золотистый стафилококк) распространяются гематогенно на интактную параренальную клетчатку, что приводит к развитию первичного паранефрита. Реже его началу способствует пропитывание жировой ткани кровью при закрытых травмах.

У больных, страдающих урологической патологией, воспалительными процессами в брюшной полости, забрюшинной и тазовой клетчатке инфицирование происходит контактно, по лимфатическим сосудам и анастомозам, а сам паранефрит является вторичным. Обычно первыми в воспаление вовлекаются лимфоузлы, расположенные в более развитой клетчатке позади почки. Из лимфатических узлов бактерии попадают непосредственно в жировую ткань, вызывая классическую воспалительную реакцию.

Процессы альтерации способствуют экссудации внутрисосудистой жидкости и лейкоцитов в клетчатку с возникновением инфильтративного паранефрита, который при адекватной терапии зачастую является обратимым. В более тяжелых случаях происходит очаговое или тотальное гнойное абсцедирование с дальнейшим расплавлением межфасциальных перегородок и распространением воспалительного процесса. Острое воспаление завершается фазой восстановления или приобретает хроническое течение с последующим разрастанием воспалительно-измененной жировой ткани и склерозированием.

Кроме выделения первичной и вторичной форм воспаления паранефрит классифицируют с учетом локализации, характера патологических изменений, особенностей развития клинической картины. Такой подход позволяет правильно оценить прогноз развития заболевания и выбрать оптимальную терапевтическую тактику. На основании особенностей расположения в параренальной клетчатке различают верхнее (эндодиафрагмальное), нижнее, заднее, переднее, тотальное воспаление паранефрона.

По типу патологического процесса паранефрит может быть инфильтративным, гнойным (абсцедирующим или флегмонозным), рубцово-склерозирующим (фиброзно-склеротическим или фиброзно-липоматозным). С учетом особенностей течения и симптоматики в практической урологии различают:

Острый паранефрит. Наблюдается чаще. Характеризуется бурной клинической картиной с инфильтративными и гнойными процессами, высоким риском тяжелых осложнений с распространением в забрюшинном пространстве, возможностью хронизации процесса и развития продуктивного воспаления. При адекватном лечении подвергается обратному развитию.
Хронический паранефрит. Встречается реже. Является исходом острого или первично хроническим. При отсутствии острой фазы обычно осложняет течение рецидивирующего калькулезного пиелонефрита или туберкулеза почек. Может быть «панцирным» (с образованием в околопочечной клетчатке массивов соединительной ткани) либо фиброзно-липоматозным.

Острое первичное воспаление паранефрона обычно начинается с внезапного появления общей интоксикационной симптоматики. Температура тела повышается до 39-40° С, пациент испытывает озноб, общую слабость, потливость. Ухудшается аппетит, часто отмечается вздутие, запор. Локальная симптоматика возникает на 2-3 день заболевания. Больные с острым паранефритом жалуются на интенсивную боль в области поясницы, живота, реже — в подреберье. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, ходьбе, движениях. Наблюдается локальное напряжение мускулатуры в проекции пораженной почки.

Для нижнего и заднего паранефрита характерно вынужденное положение пациента с подтягиванием к животу согнутой в колене ноги на стороне поражения. Обнаруживается локальная гипертермия, пастозность тканей, покраснение кожи. Иногда позвоночник сколиотически искривляется в здоровую сторону. При достаточно редком верхнем паранефрите из-за вовлечения в процесс поддиафрагмальной клетчатки ограничивается экскурсия диафрагмы, возникает одышка и чувство нехватки воздуха. Нарастание воспаления сопровождается утяжелением состояния больного — появлением оглушенности, спутанности сознания, учащением дыхания и сердцебиения.

Острая форма вторичного паранефрита часто проявляется усугублением уже существующей клиники поражения почек, брюшных или тазовых органов с усилением болезненности в пояснице и гипертермией. При хроническом процессе патогномоничные симптомы обычно отсутствуют, единственной жалобой больных становится тупая болезненность в области почек. Возможно сдавливание проходящих рядом корешков спинномозговых нервов с возникновением боли, онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек по коже в пояснично-крестцовой области, бедре, реже — голени. Иногда отмечается субфебрилитет.

При несвоевременной диагностике и недостаточной терапии паранефрит обычно осложняется распространением воспаления с развитием забрюшинной флегмоны или прорывом абсцесса в брюшную, плевральную полости, малый таз, прямую кишку, мочевой пузырь, под кожу в области 12-го ребра или над гребнем подвздошной кости. У таких пациентов наблюдается перитонит, эмпиема плевры, парапроктит, параметрит, формируются почечные свищи. При гематогенной генерализации процесса возможен сепсис и инфекционно-токсический шок. Сдавление почечной паренхимы и сосудов при хронических склеротических и фиброзно-липоматозных паранефритах провоцирует развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

При хроническом течении и на инфильтративном этапе острого паранефрита, когда локальная симптоматика отсутствует, постановка диагноза зачастую затруднена. Определенную роль играет физикальное обследование, позволяющее визуально определить реакцию со стороны кожи и мускулатуры, искривление позвоночного столба, пальпаторно выявить инфильтрат, особенности расположения и характер поверхности почек, положительные симптомы Пастернацкого и Израэля. Наиболее информативны для диагностики паранефрита инструментальные методы:

Эхография. УЗИ почек дает возможность обнаружить и четко локализовать очаги гнойного расплавления, представленные гипоэхогенными или анэхогенными округлыми образованиями с четким контуром. При хроническом варианте паранефрита определяется неоднородность эхоструктуры тканей. Более точные данные удается получить во время КТ почек.
Рентгенография. На обзорных урограммах позвоночный столб нередко сколиотически искривлен в поясничном отделе, контур поясничной мышцы возле пораженной почки отчетливо сглажен или не просматривается. В зависимости от локализации и размеров паранефрального инфильтрата почка имеет нормальный или сглаженный контур. Иногда почечная паренхима на рентгеновском снимке не визуализируется. По данным экскреторной урографии мочеточник на стороне паранефрита зачастую отклонен латерально либо медиально. При проведении исследования во время дыхания выявляется значительное ограничение или отсутствие подвижности пораженной почки. Из-за сдавливания воспалительным инфильтратом лоханки и чашечки могут выглядеть деформированными.
Диагностическая пункция. Выполняется редко, преимущественно в случаях четко отграниченного инфильтрата. Обнаружение гноя в околопочечной жировой капсуле служит прямым подтверждением паранефрита. Полученный материал исследуется микробиологически для определения возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам.

По показаниям врач-нефролог назначает консультации абдоминального хирурга, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, фтизиатра, онколога. Вспомогательную роль при обследовании играет рентгеноскопия, при помощи которой подтверждается ограниченная подвижность и высокое стояние диафрагмы, наличие плеврального выпота со стороны поражения. Для оценки функционального состояния почечной ткани производится нефросцинтиграфия.

В общеклиническом анализе крови обнаруживаются общевоспалительные изменения: значительное увеличение содержания лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокое СОЭ. Могут снижаться уровни эритроцитов и гемоглобина. Лейкоцитурия, бактериурия в общем анализе мочи выявляются только при первичном поражении почечной паренхимы. При тяжелом течении паранефрита возможны признаки токсического повреждения фильтрующего аппарата: микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия.

Воспаление паранефрона дифференцируют с:

пионефрозом
опухолями и кистами почек
забрюшинной флегмоной другого происхождения
параколитом
печеночным и поддиафрагмальным абсцессом
аппендицитом, аппендикулярным инфильтратом,
ретроцекальным абсцессом
острым холециститом
плевритом и пневмонией.

При тяжелых вариантах течения и отсутствии местных «почечных» симптомов в первые дни заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика паранефрита с

Больных с острым воспалением паранефрона рекомендуется экстренно госпитализировать в урологический стационар. При хронических вариантах паранефрита возможно догоспитальное обследование с последующим плановым амбулаторным или стационарным лечением. Выбор консервативной или оперативной тактики ведения пациента зависит от характера воспалительных изменений и формы течения заболевания:

При остром инфильтративном паранефрите. Лечение начинается с назначения антибиотиков. Выявление грамположительной флоры служит показанием для использования полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов 2-3-го поколения в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Для элиминации грамотрицательных микроорганизмов рекомендованы аминогликозиды и фторхинолоны. Прием антибактериальных средств дополняют дезинтоксикационной, иммуномодулирующей и витаминотерапией.
При остром гнойном паранефрите. Требуется хирургическая санация очага инфекции. Для удаления гноя чаще выполняют пункционное дренирование, реже — широкое вскрытие абсцесса (люмботомию). У больных с задним паранефритом возможно проведение вмешательства через межмышечный доступ. При сочетании паранефрального воспаления с пионефрозом сначала осуществляется нефростомия, а затем нефрэктомия. После операций назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра с учетом типа возбудителя.
При хроническом паранефрите. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии осумкованного гнойного очага и пионефроза обычно применяют антибиотики в сочетании с глюкокортикостероидами, рассасывающими, общеукрепляющими средствами, физиотерапевтическими процедурами. Хирургическое вмешательство для удаления гнойника выбирается по тем же принципам, что и при остром воспалении. Сдавление почки при склерозировании клетчатки является показанием для иссечения паранефрона.

Терапию всех форм паранефрита эффективно дополняют физиопроцедуры: диатермия, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, массаж, УФО. При наличии гнойно-септических осложнений с выраженным интоксикационным синдромом и нарушением почечной фильтрации рекомендовано проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции, гемодиализа.

Своевременное выявление и адекватная антибактериальная терапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без проведения операции. Правильный выбор способа и времени выполнения хирургического вмешательства при гнойном воспалении обеспечивает быструю санацию абсцесса и сохранение почки.

Прогноз хронического паранефрита определяется состоянием почечных функций и уродинамики. Профилактика заболевания направлена на своевременное лечение урологических заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, предупреждение распространенных гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии, укрепление иммунитета.

источник