Одним из самых опасных осложнений различных заболеваний является абсцесс. Что такое абсцесс знают многие люди не понаслышке – это отграниченная от здоровых тканей органа полость, заполненная гнойным экссудатом. Зачастую является осложнением инфекционных поражений или результатом несоблюдения асептики и антисептики при проведении медицинских процедур.
Гнойный ограниченный патологический процесс с образованием полости, заполненной экссудатом (выделившейся жидкостью из межтканевого пространства с гноем). Ключевым моментом в развитии гнойного очага являются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. Абсцесс – форма защитной реакции организма, его формирование предотвращает попадание микробных агентов или их токсинов в кровь и развитие общего заражения организма – сепсиса. Гной, которым заполнена полость, представляет собой скопление лейкоцитов, фагоцитов, межтканевой жидкости и лимфы.
Отличительной деталью гнойника является наличие пиогенной оболочки или мембраны – стенки внутренней полости, отграничивающей нагноение от здоровых тканей, тем самым предотвращая попадание гноя в здоровые ткани. Пиогенная мембрана состоит из соединительной грануляционной ткани, напоминающей очень тонкий хрящ, способный к производству экссудата.
Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Степень выраженности симптомов позволяет судить о стадии развития заболевания, наличии осложнений, эффективности проводимого лечения. Локальные или местные проявления заболевания сосредоточены в месте образования гнойного очага, к ним относятся:
- боль;
- покраснение;
- припухлость;
- нарушение функции ткани или органа.
Общие симптомы характеризуют состояние организма в целом, его ответные реакции на механизмы патологического процесса. Самыми частыми проявлениями абсцесса являются:
- повышение температуры тела;
- головокружения;
- слабость, потеря трудоспособности;
- бледность кожных покровов.
Главной причиной развития гнойника являются бактерии, вирусы, проникающие в ткани, органы организма. Самые распространенные возбудители гнойных поражений – стрептококки, стафилококки. Пути распространения бактерий разнообразны:
- Проникновение микроорганизмов через повреждения на коже. Для развития абсцесса хватает небольшой царапины или раны. В таком случае развивается простой подкожный гнойник.
- Развитие гнойного воспаления как осложнения другой патологии. Фурункул или небольшой гнойник на коже при определенных обстоятельствах (например, большая микробная нагрузка) может постепенно преобразоваться в очаг с гноем или во флегмону.
- Хронические инфекции и нарушение естественной микрофлоры. Ангина или тонзиллит представляют опасность развития такого заболевания как гнойное поражение легкого.
- Нередко гнойный нарыв появляется после разного рода медицинских манипуляций. Это может быть связано с некачественной стерилизацией инструментов или медикаментов, нарушением целостности асептических повязок, наличием инфекций у персонала.
В процессах гнойного воспаления можно выделить множество видов в зависимости от длительности течения патологии, его локализации, вида возбудителя. В зависимости от этих характеристик выбирается специфическая тактика лечения заболевания: консервативная или хирургическая. Точную локализацию абсцесса следует знать для того чтобы не допустить развития осложнений.
По времени течения гнойного очага, выделяют: хронический, острый. Некоторые специалисты выделяют еще один вид течения патологии – стремительное образование гнойника, развитие и прорыв которого занимает не более суток. Хроническое течение отмечается часто в легких, иногда в печени, может развиваться несколько лет. Течение острого абсцедирования занимает не более недели, при этом, он более симптоматически выражен, чем хронический.
По расположению гнойные очаги подразделяют на наружные (иначе, подкожный абсцесс), которые видимы невооруженным глазом, доступны для медицинских манипуляций, на внутренние нагноения органов брюшной (гнойник печени) или грудной полости (абсцесс легкого). К развитию гнойников более предрасположены органы, имеющие паренхиматозное строение, в то время как очаги с гноем в полых органах, таких как желудок, встречаются крайне редко. Выделяют гнойные поражения глубоких тканей: заглоточного и окологлоточного (паратонзиллярного) пространств, мышц голени.
Патологический процесс развития включает в себя две стадии: стадия развития и стадия прорыва. Если течение гнойного воспаления носит хронический характер, то стадия прорыва отсутствует, заменяется этапом произвольного изменения структуры ткани, ее перестройки. Длительность первой стадии может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель, сопровождается, ухудшением общего состояния пациента.
Прорыв гнойника – самостоятельный выход гноя из полости. После прорыва наблюдается значительное улучшение состояния больного: понижается температура, полость гнойного воспаления быстро заполняется рубцовой тканью. Физиологически этот этап длится несколько дней. Если стадия прорыва самостоятельно долго не наступает, то полость вскрывают при помощи хирургического вмешательства в виде вскрытия капсулы, ее дренирования (опорожнения).
Для подтверждения наличия у больного гнойного очага применяются методы визуального осмотра, пальпации (если гнойник поверхностный). Обнаружение внутреннего абсцедирования органов, глубоких тканей необходимо проводить инструментальную диагностику с помощью рентгена или ультразвукового исследования. В обоих случаях на экране или на снимке будет видно темное пятно с очень четкими краями – главный признак наличия полости с гноем. При проведении инструментальной диагностики следует соблюдать аккуратность, чтобы не спровоцировать разрыв абсцесса, выход гноя.
Терапия абсцесса включает в себя хирургическое и консервативное лечение. Как лечить абсцесс правильно может сказать только врач после проведенных диагностических мероприятий. Перед применением народных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение неосложненного абсцесса занимает несколько дней, полное восстановление после заболевания может занять около месяца.
Избежать хирургического вмешательства помогут растения и травы с антисептическим и антибактериальным действием. Например, сок алоэ и лука обладают такими же свойствами антибиотика, а лопух эффективно борется с воспалениями. Универсальный рецепт самодельной мази, предотвращающий развитие гнойного очага:
- Взять сухой корень лопуха, измельчить и залить его в теплом соке алоэ.
- Получившуюся кашицу приложить в марле к месту воспаления, менять каждые два-три часа.
Можно приготовить холодный настой для дополнительного воздействия на место воспаления: сухой аптечный корень лопуха залить стаканом кипятка, дать настояться в течение нескольких суток в холодном темном месте. После чего процедить, перелить в чистую емкость и протирать место воспаления несколько раз в день или приложить как холодный компресс на несколько часов. Введение такого настоя внутрь полости строго запрещено.
Если гнойный очаг долгое время не прорывается, прибегают к удалению абсцесса хирургическим путем. Хронический абсцесс хирургически не удаляют. Дренированию подлежат только такие гнойные очаги, которые доступны для манипуляций. При необходимости, нарыв вскрывают в амбулаторных условиях, обрабатывают антибактериальными мазями, стараются приложить стерильную повязку и дополняют консервативным лечением, назначают препараты антибиотиков широкого спектра действия.
При должном лечении, осложнений после абсцесса не бывает, исход заболевания благоприятный. Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильной постановке диагноза, гнойный абсцесс может приводить к следующим последствиям:
- некротическое поражение окружающих тканей или гангрена;
- инфекционно-токсический шок;
- развитие сепсиса (по-другому, абсцесс крови);
- полная или частичная утрата функциональных тканей органа и, вследствие этого, хроническая недостаточность.
Степень тяжести осложнений и риск их возникновений зависит от множества факторов:
- локализации очага;
- возбудитель гнойного поражения;
- общее состояние организма;
- состоятельность иммунной системы;
- качество проведенного лечения.
Для предотвращения развития заболевания необходимо внимательно следить за соблюдением правил антисептики во время медицинских процедур и после них, своевременно обращаться за помощью в лечебное учреждение при подозрении развития гнойного воспаления. При наличии хронических инфекций следует внимательно выполнять назначенный лечащим врачом план лечения. Что такое абсцесс и как выглядит абсцесс должен знать каждый, для того, чтобы своевременно заподозрить у себя его наличие и вызвать врача.
источник
Несмотря на активное развитие медицины, абсцесс по прежнему остается весьма распространенной патологией и встречается достаточно часто. Что представляет собой абсцесс и каковы причины его возникновения? Можно ли самостоятельно диагностировать данную патологию или рекомендуется обращение к специалисту? Какими методами следует оказывать помощь пациенту и каков прогноз течения болезни?
Абсцесс, по мнению специалистов, представляет собой гнойник или же нарыв. Его образование связано с повреждением кожных покровов или слизистых оболочек и развитием патогенной микрофлоры в организме человека. Будучи локализованным в определенным органе или ткани, такой процесс сопровождается гнойным воспалением.
Специалисты на основании длительных клинических исследований разработали классификацию данного заболевания. Она базируется на определении степени развития воспалительного процесса, а также длительности течения и характеру его интенсивности.
По степени развития патологии:
• Острая форма. О таком состоянии врачи говорят в том случае, если отмечается активная стадия воспалительного процесса, сопровождающаяся образованием гнойного содержимого;
• Хроническая форма. Если в течении длительного промежутка времени гнойный воспалительный процесс не поддается полному излечению, то врачи говорят о развитии хронического абсцесса. Такое развитие наиболее характерно для абсцесса легкого или печени. 
По месту локализации врачи выделяют абсцесс:
• Дугласова пространства;
• Брюшной полости;
• Заглоточный;
• Межкишечный;
• Мягких тканей;
• Мозга;
• Паратонзиллярный;
• Ротовой полости (зуба или десны);
• И т.д.
Следует понимать, что каждый из вышеперечисленных абсцессов имеет определенную симптоматику. Часть признаков характерна и может служить для дифференциальной диагностики заболевания, а некоторые присущи многим патологическим процессам. Именно поэтому проводить обследование и ставить диагноз должен исключительно специалист.
Симптоматика патологического процесса зависит от формы течения заболевания, а также от места локализации.
• Абсцесс, локализованный на кожных покровах. Его симптомами станет местное повышение температуры, а также четкое ограничение пораженной зоны. Организм самостоятельно формирует вокруг очага поражения соединительнотканную оболочку, обеспечивая защиту окружающих тканей от попадания гнойного содержимого. Острая форма характеризуется быстрым нарастанием давления внутри нарыва и существует вероятность прорыва защитной оболочки. В этом случае происходит выход гнойного содержимого. Болезненность и покраснение (гиперемия) тканей свидетельствуют о развитии воспаления;
• Абсцесс брюшной полости. При данной локализации воспалительного процесса симптоматика вначале развития патологии будет нечеткой. Повышается температура, появляется тахикардия и озноб. В дальнейшем развивается кишечная непроходимость в сочетании с напряжением передней брюшной стенки и болями;
• Абсцесс дугласова пространства. В большинстве случаев связан с наличием аппендицита и не имеет ярко выраженной симптоматики. Учащенное мочеиспускание, боли, локализованные в нижней части живота, понос, чувство тяжести и распирания — вот основные признаки, которые помогут специалисту заподозрить абсцесс;
• Абсцесс кишечника диагностировать непросто и врачам часто требуются дополнительные лабораторные и аппаратные методики для постановки точного диагноза. Его наличие сопровождают асимметричные боли, при пальпации прощупывается неподвижное образование, повышение температуры и напряжение брюшных мышц;
• Абсцесс легкого. Его сопровождает повышение температуры, точечная боль при дыхании, выделение мокроты, имеющий неоднородный характер. Характерным симптомом является наличие лающего кашля, который сопровождается резким увеличением количества выделяемой мокроты в момент смены положения тела пациента;
• Абсцесс печени. Боль при данной локализации нарыва проявляется исключительно при крупных очагах нагноения и на более поздней стадии развития. Основными симптомами станут тошнота, слабость, потливость, повышение температуры и снижение аппетита. При пальпации печени может отмечаться увеличение ее размеров и болезненность;
• Абсцесс десны характеризуется повышением температуры, болезненностью, наличием инфильтрата, отеком и покраснением очага поражения.
Учитывая, что симптоматика абсцесса сходна с признаками других заболеваний, специалисты рекомендуют обращаться к врачам, дабы не пропустить развитие абсцесса и не допустить его перехода в хроническую форму.
В зависимости от места локализации нарыва, а также от общего состояния организма пациента, от наличия сопутствующих заболеваний и использования лекарственных средств для лечения других патологий, специалисты выделяют несколько наиболее характерных осложнений:
• Флегмона. Она возникает в том случае, если прорыв защитной капсулы происходит не в полость какого-либо органа (желудок, кишечник, легкое), а также на поверхность слизистой оболочки или кожного покрова, а в окружающие ткани. Разлитое воспаление гнойного характера носит название флегмоны. Флегмона может развиться как при абсцессе, расположенном на внутренних органах, так и на ягодице после укола;
• Сепсис. Это следующая стадия осложнения, возникшая в результате несвоевременного обращения к специалисту и отсутствия должного курса лечения. После возникновения флегмоны гнойный воспалительный процесс активно развивается в окружающих тканях и постепенно охватывает довольно обширное пространство. Сепсисом врачи называют заражение крови, возникающее при попадании патогенной микрофлоры и гнойного содержимого абсцесса в кровяное русло.
Только точная диагностика и назначение соответствующего лечения, а также четкое следование указаниям врача поможет избежать осложнений и восстановить здоровье пациента. В противном случае, последствия могут быть весьма плачевными.
Специалисты говорят о том, что развитие абсцесса напрямую связано с попаданием в организм патогенной микрофлоры. На фоне снижения иммунитета, различных заболеваний и сильного стресса у человека снижается защитная функция кожного покрова . Также причинами абсцесса могут стать незначительные травмы кожи и слизистых оболочек.
Нарушение защитного барьера приводит к свободному проникновению в организм патогенной микрофлоры, в частности стрепто- и стафилококков. Причинами возникновения абсцессов печени, легких и других внутренних органов могут стать как внешние повреждения (занозы, ссадины кожи), так и недолеченные воспалительные процессы, протекающие в других органах. Гноеродные микробы попадают в легкие, мозг, печень, почки по кровеносным или же лимфатическим сосудам.
В зависимости от места локализации, специалисты применяют различные методики, помогающие диагностировать данную патологию. Рассмотрим наиболее популярные и востребованные, дающие максимально эффективный и точный результат:
• Абсцессы брюшной полости. Для их диагностики применяется метод контрастного исследования состояния ЖКТ, УЗИ, обзорная рентгеноскопия и компьютерная томография;
• Абсцесс легкого предусматривает в качестве наиболее распространенных методов диагностик выполнение рентгеновского снимка в двух плоскостях, а также проведение компьютерной томографии. В некоторых случаях используется биопсия для дифференциального диагноза абсцесса с распадающейся опухолью. Проведение бронхоскопии с одновременным взятием гноя для бактериологического исследования позволяет максимально эффективно подобрать курс антибиотиков для последующего лечения; 
• Абсцесс мягких тканей. Первичным методом диагностики станет пальпация и визуальный осмотр. При наличии ярко выраженного очага воспаления применяется пункция с использованием толстой иглы. С ее помощью удается установить наличие гнойного содержимого;
• Абсцесс мозга диагностируют при помощи компьютерной томографии;
• Абсцесс печени. В этом случае незаменимую информацию для постановки диагноза дает классическая пальпация, а также развернутая лейкоцитарная формула. Использование ультразвукового исследования позволяет установить наличие очага воспаления и место его локализации.
Как лечить нарывы? Для успешного и максимально быстрого лечения абсцессов мягких тканей и десен, а также остальных типов патологии используется хирургический метод. Его широкое применение объясняется тем, что полное очищение очага поражения от гнойного содержимого наиболее эффективно при проведении вскрытия нарыва. Операция остается самым эффективным методом лечения на протяжении долгих лет.
При лечении абсцессов брюшной полости специалисты обеспечивают доступ к очагу поражения, вскрывают и промывают нарывы, а также проводят дренирование образовавшейся полости. Установка дренажа позволяет в течении нескольких суток осуществлять удаление появляющегося содержимого и, при необходимости, поддерживать высокую концентрацию лекарственных веществ внутри нарыва.
При лечении абсцесса печени, учитывая специфику расположения нарыва и физиологическую функцию, выполняемую данным органом, поддержание надлежащей концентрации действующего вещества осуществляется установление катетера в печеночную артерию или же пупочную вену.
Выбор антибиотиков для лечения абсцессов печени и легкого должен выполняться на основании проведенной диагностики биологического материала, полученного при биопсии или же аспирации гнойного содержимого нарыва. Проведение посевов и определение чувствительности патогенной микрофлоры помогает подобрать наиболее эффективные препараты, способные справится с инфекцией в максимально сжатые сроки.
Для лечения абсцессов локализованных на кожных покровах активно используются мази, в состав которых также входят антибиотики.
Для того, чтобы не допустить развитие гнойного воспалительного процесса, специалисты советуют тщательно обрабатывать все повреждения кожного покрова, а также незамедлительно обращаться к врачу при малейших признаках недомогания. Недолеченные хронические инфекции также могут стать основой для возникновения нарывов.
Стрессы, снижение иммунитета, хроническая усталость, нарушения гормонального фона, бессонница, сидячий образ жизни и неправильный рацион питания способствует снижению защитных сил организма. Следовательно, он перестает активно сопротивляться попавшей в него инфекции и вероятность развития гнойного процесса увеличивается в несколько раз.
Прогулки на свежем воздухе, гигиена, грамотно организованное питание, своевременная диспансеризация помогут сохранить здоровье.
Следует понимать, что абсцесс относится к хирургической патологии, поэтому самостоятельно выдавливать или вскрывать его нельзя. В то же время, никто не запрещает ускорять процесс «созревания» нарыва.
Сделать это можно при помощи примочек. Холодные или горячие компрессы могут нанести непоправимый вред пациенту.
Опытные травники рекомендуют примочки из:
• Кашицы алоэ. Листья и сок алое, перетертые до однородной массы, прикладывать на абсцесс и накрывать сверху повязкой. Менять ее следует двукратно в сутки. Растение не поливать перед забором листьев в течении трех-четырех суток;
• Мелко натертый репчатый лук, доводят до состояния кашицы и прикладывают в виде повязки. Менять ее следует не реже одного раза в 4-5часов;
• Хлеб и капустные листья. Распаренный хлеб разминают в кашицу, а затем прикладывают на место абсцесса, сверху закрывая капустными листьями и оставляют на несколько суток;
• Мед в равных долях смешивают с мазью Вишневского, и спиртом. Прикладывают к очагу поражения под повязку на ночь.
Перед использованием средств народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом и уточнить состав для предупреждения развития аллергических реакций.
источник
Абсцесс — это заболевание гнойно-воспалительного характера, отличительной чертой которого является расплавление тканей с образованием полости. В переводе с латинского abscessus означает «нарыв». Патологический процесс имеет общие и местные проявления и может быть как самостоятельным недугом, так и осложнением других заболеваний или травм. Он нуждается в обязательном лечении в условиях стационара ввиду высокого риска развития последствий.
Абсцесс представляет собой гнойный очаг, ограниченный капсулой от здоровых тканей. Это защитная реакция организма на патологический процесс. Для абсцесса характерно поражение абсолютно любых тканей, но чаще всего он образуется на коже и в мягких тканях, реже — во внутренних органах.
Независимо от расположения нарыва, его признаки имеют похожую картину. Симптомы заболевания:
| Группа | Признаки |
| Местные |
|
| Общие |
|
Для абсцесса внутренних органов характерна общая симптоматика практически без местных признаков.
Интенсивность проявлений недуга зависит от определенных факторов:
- размера гнойника и его расположения;
- возбудителя;
- реакции организма.
Для любого абсцесса типично образование гноя. Но в зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют нарыв:
- Инфекционный. Виновниками заболевания являются микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, кишечная, синегнойная, палочка Коха или сообщество различных микробов). Образованию нарыва в мягких тканях в 25% случаев способствует стафилококк.
- Асептический. Не зависит от воздействия бактерий. Он развивается на фоне введения в мягкие ткани различных лекарственных средств (Кордиамин) или химических веществ (керосин). Такой вид абсцесса называется постинъекционным.
В зависимости от характера заболевания выделяют 2 его формы:
- Острый. Капсула включает один слой соединительной ткани.
- Хронический. Эта форма абсцесса развивается в результате неполного опорожнения содержимого капсулы с повторным нагноением. Она имеет 2 слоя — грануляционный и соединительный.
Для острого процесса характерны общесоматические расстройства (лихорадка, мышечная боль, слабость). Местные проявления зависят от локализации гнойника и близости к кожному покрову (чем он ближе, тем интенсивнее признаки). Для хронического течения типичны менее выраженные местная и общая симптоматика.
Основные причины патологии:
- Проникновение возбудителя в организм из внешней среды (грязь в открытой ране, инъекции).
- Попадание агента из внутренней среды (распространение микроорганизмов из пораженного очага в другие органы с током крови и лимфы).
Абсцесс способен развиться в любой ткани или органе. Поэтому видов заболевания очень много.
Распространенные места расположения патологического процесса:
- Мягкие ткани.
- Внутренние органы.
- Полость рта.
- Горло и прочие.
Также абсцесс может выступать как вторичное заболевание, то есть быть осложнением основного недуга.
Абсцесс мягких тканей – это воспаление, поражающее мышечную ткань, кожу и подкожно-жировую клетчатку с образованием полости, заполненной гноем. Причиной служит проникновение микроорганизмов (в частности, стафилококка) через поврежденную в результате травмы, обморожений, ожогов кожу.
Основные места расположения воспаления:
- лицо и шея;
- ягодицы;
- правое и левое бедро.
Развитие нарывов на щеках, подглазничных и околоушных областях, в зоне подбородка и челюстей — распространенное явление. Причины:
- нарушение целостности кожи с последующим присоединением инфекции;
- осложнения прочих заболеваний (особенно зубных).
Клиническая картина при подобных патологиях наиболее яркая. Это связано с наличием в коже лица и шеи большого количества сосудов (лимфатических и кровеносных), лимфатических узлов и нервных окончаний.
- интенсивная боль;
- отечность;
- затруднение открытия рта;
- нарушение жевания;
- воспаление регионарных лимфатических узлов;
- асимметрия лица.
Абсцесс на ягодице бывает 3 видов:
- Посттравматический.
- Постинъекционный.
- Гнойник после перенесенной инфекции.
Они могут быть спровоцированы различными причинами:
| Вид | Причины |
| Посттравматический | Повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожи (укусы, раны) |
| Постинъекционный |
|
| Гнойник после перенесенной инфекции |
|
Этапы развития постинъекционного абсцесса:
- Боль в месте введения.
- Гиперемия и отечность кожи.
- Повышение местной температуры.
- Развитие инфильтрата, а затем полости с гноем.
- Выход содержимого наружу или внутрь.
Абсцесс может развиться в абсолютно любом органе. Особенно это касается паренхиматозных (не имеющих полости).
Распознать болезнь гораздо сложнее, чем наружный абсцесс. Симптоматика сводится к признакам общего отравления (недомогание, повышение температуры тела) и болезненности в месте патологии. Могут поражаться следующие органы:
| Локализация | Описание и особенности | Причины | Симптомы |
| Абсцесс печени |
|
|
|
| Абсцесс селезенки |
|
|
|
| Абсцесс поджелудочной железы | Заболевание развивается спустя 10–21 суток после острого приступа панкреатита | Острый панкреатит |
|
| Абсцесс почки |
|
|
|
| Абсцесс легкого |
|
|
|
| Абсцесс головного мозга | Абсцесс мозга является вторичным заболеванием, то есть осложнением основной патологии |
|
|
| Аппендикулярный абсцесс | Это гнойный процесс в брюшине. Является осложнением основного заболевания | Острый аппендицит |
|
| Паратонзиллярный абсцесс |
|
|
|
| Парафарингеальный абсцесс |
|
|
|
| Заглоточный абсцесс |
|
|
|
| Абсцесс дугласова пространства |
|
|
|
| Тубоовариальный абсцесс | Гнойный процесс, включающий расплавленные воспалением ткани маточной трубы и яичника | Длительное воспаление придатков матки |
|
| Абсцесс зуба | Гнойное образование области альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти |
|
|
| Околочелюстной абсцесс |
|
|
|
| Абсцесс языка |
| Травма слизистой оболочки органа острыми предметами |
|
| Абсцесс неба | Гнойное образование в мягком или твердом небе |
|
|
| Внутрикостный абсцесс Броди |
|
|
|
| Абсцесс предстательной железы | Образование гнойного очага в тканях простаты |
|
|
| Субпериостальный абсцесс | Гнойное воспаление стенки глаза в результате поражения околоносовых пазух |
|
|
Абсцесс выявляется с помощью нескольких методов диагностики. К ним относятся:
- Осмотр специалистом, включая пальпацию (ощупывание пораженного участка).
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Лабораторное исследование крови и мочи.
- Инструментальные методы.
При осмотре поверхностных абсцессов определяется покраснение кожи и симптом флюктуации — очевидные признаки патологи.
При выявлении внутренних нарывов необходимы методы инструментальной диагностики. Для этого используются:
- Исследование органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастного вещества.
- УЗИ.
- Обзорная рентгенография.
- Компьютерная томография.
- Бронхоскопия (при абсцессе легкого).
- Магнитно-резонансная томография.
- ТРУЗИ — трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование (при абсцессе предстательной железы) и другие.
Среди лабораторных методов диагностики используют:
- Взятие крови на общий и биохимический анализ.
- Общий анализ мочи.
- Биопсию, чтобы дифференцировать абсцесс от распада злокачественной опухоли.
- Бактериологическое исследование образца гноя для выявления возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам.
Наличие гнойного очага в конкретном органе устанавливается с помощью необходимых методов и подтверждается показателями. Некоторые из них:
| Локализация абсцесса | Методы диагностики | Фото |
| Абсцесс легкого |
| |
| Абсцесс предстательной железы |
| |
| Абсцесс печени |
| |
| Тубоовариальный абсцесс |
| |
| Субпериостальный абсцесс |
| Основным методом лечения абсцесса является хирургическая операция. Ее проводят только после сформировавшегося гнойного очага. Она включает:
Вскрытие заглоточного абсцесса Антибактериальное лечение назначается в послеоперационном периоде или на стадии инфильтрации и предполагает использование препаратов широкого спектра действия. Нередко применяются дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапии. Лечение абсцесса проводится в медицинском учреждении. Попытка устранения заболевания в домашних условиях чревато осложнениями, а иногда и смертью. Абсцесс может вызывать различные осложнения, опасные для жизни:
источник Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке. Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь). Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов. Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением. Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом. При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы. В зависимости от места расположения:
По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:
Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования. Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:
Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:
При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо. При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания. Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах. Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой. Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться. Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:
Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам. Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.
Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:
В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса. В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках. Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого. Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.
Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем. Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:
Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности. Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:
Видео с YouTube по теме статьи: Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации. Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа. Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья! источник Абсцесс (гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки — монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.). Микроорганизм чаще проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможно и эндогенное инфицирование — проникновение из соседних или отдаленных органов (метастатические абсцессы при сепсисе). Причиной абсцесса может быть введение в жировую клетчатку концентрированных растворов лекарственных веществ. Развивающееся гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Секвестры могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению. Абсцесс могут вызывать некрозы веществ, вводимыми с целью членовредительства (скипидар, керосин и др.); в этих случаях возникает «асептический» гнойник. Абсцесс имеет пиогенную мембрану — внутреннюю стенку, выстланную грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку есть проявление нормальной защитной неспецифической реакции организма, направленной на изоляцию гнойного процесса. При тяжелых заболеваниях (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) пиогенная мембрана или совсем не образуется, или бывает прерывистой, с перемычками. В этих случаях полного отграничения гноя не происходит, образуются затеки. Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся микробному обсеменению. Абсцесс может быть острым или хроническим. В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой, округлой, так и сложной, с многочисленными карманами. Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны стенки полости. Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью. Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением с выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости организма. При хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы это нередко ведет к ликвидации полости гнойника путем рубцевания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула Иногда абсцессы, возникающие вокруг паразитов, подвергаются петрификации. Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или другие причины препятствуют опадению стенок полости абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ — узкий канал, выстланный грануляциями. При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции органа, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Консистенция, цвет, запах гноя определяются видом возбудителя: зловонный, грязно-серый гной бывает при кишечной микрофлоре; густой желто-зеленый гной — при стафилококке; сине-зеленый гной со сладковатым запахом — при синегнойной палочке и т.д. Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена Абсцесс необходимо дифференцировать с гематомой, кистой, распадающейся опухолью. При УЗИ определяют изолированное скопление жидкости, капсулу. Большое значение имеет диагностическая пункция: помимо установления диагноза в сомнительных случаях можно провести бактериологическое исследование полученного гноя (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам). Под влиянием газообразующей микрофлоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках и на эхограмме в полости абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией). Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко первоначально пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования. С целью уменьшения инфицирования тканей по ходу вскрытия гнойника их тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. После аспирации гноя разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяют перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одной или несколькими трубками. При недостаточном опорожнении гнойника через основной разрез делают дополнительный — контрапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия проводят по принципу лечения гнойных ран. Хронический абсцесс иссекают вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Рану ушивают. Флегмона (phlegmona) — острое разлитое воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. Флегмона может быть следствием нагноения гематомы или неправильно выполненных инъекций. Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные), но чаще — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым контактным или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит), карбункуле, гидрадените. Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро становится гнойным, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Изменения в тканях при флегмоне зависят от возбудителя: анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению, как при абсцессе, а распространяется по межклетчаточным прослойкам соединительной ткани. Общие проявления флегмон такие же, как и других гнойно-воспалительных процессов (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Отмечают также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела. Местные проявления подкожной флегмоны соответствуют классическим признакам воспаления. Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и принимает нормальный цвет. При пальпации определяется болезненное уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый или тубулярный лимфангит). Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела резко усиливают боли в области флегмоны. При флегмонах конечности ее объем увеличивается по сравнению со здоровой. Иногда наблюдается выбухание ткани в зоне расположения флегмоны. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Попытки двигать конечностью резко болезненны, иногда возникает защитная (болевая) контрактура мышц в виде вынужденного положения конечности, при котором боль меньше выражена. При УЗИ определяют диффузное пропитывание тканей жидкостью, расплавление тканей, а при абсцедировании — полость. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Получение гноя при пункции подтверждает диагноз флегмоны. Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. Эффективны футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений указывают на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12—24 ч или при прогрессировании воспаления показана операция. В экстренном порядке оперируют больных, поступивших с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом. Под общим обезболиванием вскрывают флегмону, удаляют гной, некротизированные ткани. Вскрывают гнойные затеки и карманы, рану тщательно промывают антисептическим раствором, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы — контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран. Направление разрезов при вскрытии флегмон зависит от ее локализации: на конечностях их проводят по длиннику конечности, в ягодичных областях — параллельно нижней ягодичной складке, на животе — по ходу мышц, на грудной клетке — по ходу волокон больших грудных мышц, по боковой поверхности груди — по ходу ребер, на спине — параллельно позвоночнику. При вскрытии флегмоны имбибированную гноем жировую клетчатку иссекают. источник |